Tỷ lệ mắc và thể lâm sàng của tâm căn suy nhược trên bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung tại Bệnh viện Y học Cổ truyền Trung ương 7/2020 2/2021

Bài viết Tỷ lệ mắc và thể lâm sàng của tâm căn suy nhược trên bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung tại Bệnh viện Y học Cổ truyền Trung ương 7/2020 2/2021 trình bày mô tả tỷ lệ mắc và phân thể lâm sàng theo Y học cổ truyền và Y học hiện đại của tâm căn suy nhược trên bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TỶ LỆ MẮC VÀ THỂ LÂM SÀNG CỦA TÂM CĂN SUY NHƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TRỰC TRÀNG CHẢY MÁU SAU XẠ TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG 7/2020-2/2021 Hoàng Lê Hải Yến Trịnh Thị Lụa* Trường Đại học Y Hà Nội Mô tả tỷ lệ mắc phân thể lâm sàng theo y học cổ truyền y học đại tâm suy nhược bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung khoa Kiểm soát điều trị Ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ tháng 7/2020 - 2/2021 Theo phương pháp mô tả cắt ngang 102 bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung, xác định bệnh nhân tâm suy nhược theo ICD10, CCMD-3 tứ chẩn theo Y học cổ truyền Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Kết nghiên cứu cho thấy tổng số bệnh nhân khảo sát, tỷ lệ mắc tâm suy nhược 58,8% Theo Y học cổ truyền, thể Tâm can thận âm hư Tâm tỳ hư chiếm tỷ lệ cao nhất, 40% 35% thuộc thể trung gian Y học đại (75%) Thể can khí uất kết (16,6%) âm hư hỏa vượng (6,7%) thuộc thể cường Y học đại (23,3%) Thể thận âm thận dương hư chiếm tỷ lệ thấp (1,7%) tương đương với thể nhược Y học đại Kết luận: Tỷ lệ tâm suy nhược bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung lớn Các thể Y học đại Y học cổ truyền tương ứng, thể trung gian gồm tâm can thận âm hư tâm tỳ hư chiếm chủ yếu Từ khóa: Tâm suy nhược, viêm trực tràng chảy máu, uất chứng I ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm suy nhược hay gọi suy nhược thần kinh, bệnh phổ biến nhóm bệnh tâm căn.1 Trước bệnh phổ biến nước phương Tây có kinh tế phát triển, nhiên sau trở nên phổ biến nước châu Á có Việt Nam Theo Võ Hữu Ngõ cộng (1997), số bệnh nhân đến khám chuyện khoa tâm thần có tới 60 - 70% bệnh nhân tâm suy nhược.2 Y học cổ truyền mô tả tâm suy nhược phạm vi nhiều chứng bệnh như: uất chứng, kinh quý, xung, kiện vong, đầu thống, thất miên… với thể bệnh: can khí uất kết, âm hư hỏa vượng, tâm can thận âm hư, tâm tỳ hư thận âm thận dương hư.1 Theo Y học đại chẩn đoán xác định tâm suy nhược dựa vào tiêu chuẩn ICD-10 (F48.0) kết hợp CCMD-3 (Phân loại rối loạn tâm thần Trung Quốc phiên thứ 3) với thể bệnh: thể cường, thể trung gian thể nhược.3 Theo Bệnh nhân phải đối mặt với nhiều biến đổi tâm sinh lý, lo lắng, suy nghĩ tiêu cực dẫn đến việc từ chối không tuân thủ điều trị, làm giảm hiệu chăm sóc tăng nguy mắc tâm suy nhược Tác giả liên hệ: Trịnh Thị Lụa Trường Đại học Y Hà Nội Email: trinhthilua@hmu.edu.vn Ngày nhận: 01/08/2022 Ngày chấp nhận: 06/09/2022 TCNCYH 158 (10) - 2022 Viêm trực tràng chảy máu biến chứng thường gặp sau xạ trị ung thư cổ tử cung Theo Nguyễn Đức Duy tỷ lệ mắc 100%.4 Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu tìm hiểu tỷ lệ mắc tâm suy nhược đặc điểm lâm sàng theo y học đại y học cổ truyền tâm suy nhược bệnh nhân viêm trực tràng 205 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả tỷ lệ mắc phân thể lâm sàng theo Y học cổ truyền Y học đại tâm suy nhược bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung cổ truyền Phân tích kết quả, xác định mối liên quan đưa kết luận II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP + Thể cường: trình ức chế suy yếu trước, nên trình phấn tăng cường Bệnh nhân dễ bị kích thích, dễ xúc cảm, khó ngủ triệu chứng thần kinh thực vậtnội tạng biểu rầm rộ Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân nữ ≥ 18 tuổi chẩn đoán xác định viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung kết nội soi có hình ảnh niêm mạc xung huyết, viêm hình thành vết loét, hoại tử… tương ứng chứng tiện huyết theo Y học cổ truyền - Bệnh nhân có mắc tâm suy nhược chẩn đốn xác định dựa vào ICD 10 mã F48.0 tiêu chuẩn CCMD (Phân loại rối loạn tâm thần Trung Quốc phiên 3).Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu khoa Kiểm soát điều trị Ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 7/2020 - 2/2021 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu nguyên nhân khác: trĩ, crohn, ung thư đại trực tràng, viêm loét đại trực tràng, lao… Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiến cứu Cỡ mẫu Cỡ mẫu thuận tiện 102 bệnh nhân Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu khám sàng lọc để chẩn đoán xác định tâm suy nhược dựa vào tiêu chuẩn ICD10 CCMD-3 theo y học đại Sau dựa vào tứ chẩn để phân thể bệnh theo Y học 206 Chỉ tiêu quan sát phương pháp đánh giá kết - Tỷ lệ mắc tâm suy nhược - Phân thể theo y học đại5: + Thể trung gian: trình hưng phấn bắt đầu suy yếu Bệnh cảnh lâm sàng biểu trạng thái kích thích lẫn trạng thái suy nhược + Thể nhược: giai đoạn ức chế phấn giảm - Phân thể theo y học cổ truyền1: + Can khí uất kết + Âm hư hỏa vượng + Tâm can thận âm hư + Tâm tỳ hư + Thận âm thận dương hư Địa điểm thời gian nghiên cứu Khoa kiểm soát điều trị Ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Thời gian: từ 7/2020 đến 2/2021 Xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm STATA trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (%), giá trị trung bình X ± SD Đạo đức nghiên cứu - Bệnh nhân giải thích đầy đủ mục đích nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu - Nghiên cứu thực với mong muốn nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, khơng can thiệp vào q trình điều trị lâm sàng người bệnh Tồn thơng tin bệnh nhân mã hóa đảm bảo giữ bí mật TCNCYH 158 (10) - 2022 - Nghiên cứu thực với mong muốn nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, khơng can thiệp vào q trình điều trị lâm sàng người bệnh - Toàn thơng tin bệnh nhân mã hóa đảm bảo giữ bí mật III- KẾT QUẢ TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 3.1 Tỷ lệ mắc Tâm suy nhược nhóm bệnh nhân nghiên cứu III KẾT QUẢ Bảng Tỷ lệ mắc Tâm suy nhược nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ % Số lượng (n = 102) Phân loạinhược nhóm Tỷ lệ mắc Tâm suy bệnh nhân nghiên cứu Có TCSN 60 58,8 Không TCSN 42 41,2 Phân loại Tổng 102 100 Số lượng (n = 102) Bảng Tỷ lệ mắc Tâm suy nhược nhóm bệnh nhân nghiên cứu Có tâm suyVTTCM nhược Có 58,8% bệnh nhân sau xạ trị UTCTC mắc TCSN 3.2 ThểKhông lâm sàng Tâm suynhược nhược theo Y học đại tâm suy Tổng Tỷ lệ % 60 58,8 42 41,2 102 100 Có 58,8% bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung mắc tâm suy nhược Thể lâm sàng Tâm suy nhược theo Y học đại Tỷ lệ % 80 60 40 20 75 75 1,7 1.7 23.3 23,3 Thể cường Thể trung gian Thể nhược Thể bệnh Biểu đồ Thể lâm sàng Tâm suy nhược theo Y học đại Thể trung gian chiếm chủ với 75%.3.3 Thể lâm sàng Tâm Biểu đồtỷ2.lệ Thể lâmyếu sàng Tâm suy nhược theo Y học hiệncăn đại suy nhược theo Y học cổ truyền Thể trung gian chiếm tỷ lệ chủ yếu với 75% Biểu đồ Thể lâm sàng Tâm suy nhược theo Y học cổ truyền Thể Tâm can thận âm hư thể Tâm tỳ hư chiếm tỷ lệ cao với 40% 35% TCNCYH 158 (10) - 2022 207 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phân bố bệnh nhân theo thể lâm sàng Tâm suy nhược theo y học đại y học cổ truyền Bảng Thể lâm sàng theo y học cổ truyền thể bệnh theo y học đại Y học đại Y học cổ truyền n % Thể cường (n = 14) 23,3 Thể trung gian(n = 45) 75 Thể nhược (n = 1) 1,7 Thể cường theo y học đại chủ yếu gặp thể Can khí uất kết theo y học cổ truyền Thể trung gian theo y học đại gặp hai thể tâm can thận âm hư Tâm tỳ hư với tỷ lệ tương đương IV BÀN LUẬN Theo nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng đạt tiêu chuẩn chẩn đoán tâm suy nhược theo ICD-10 CCMD - chiếm 58,8% tổng số bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung tham gia nghiên cứu khoa Kiểm soát điều trị ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 7/2020 - 2/2021 Theo Nguyễn Minh Phượng, tỷ lệ ung thư cổ tử cung có biến chứng viêm trực tràng chảy máu điều trị khoa Kiểm soát điều trị ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương chiếm 70,78%, cho thấy bệnh nhân có biến chứng viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung chiếm tỷ lệ cao.6 Viêm trực tràng chảy máu biến chứng nặng nề phương pháp xạ trị điều trị ung thư cổ tử cung, viêm trực tràng chảy máu khiến bệnh nhân mắc biến chứng khác như: thiếu máu nặng khiến bệnh nhân liên tục phải truyền máu, 208 n % Can khí uất kết (n = 10) 16,6 Âm hư hỏa vượng (n = 4) 6,7 Tâm can thận âm hư (n = 24) 40 Tâm tỳ hư (n = 21) 35 Thận âm thận dương hư (n = 1) 1,7 bán tắc ruột, tắc ruột… chí tử vong Do đó, biến chứng viêm trực tràng chảy máu làm tăng nguy mắc tâm suy nhược Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy với tỷ lệ mắc tâm suy nhược cao bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung, đặt yêu cầu việc phát sớm bệnh tâm lý xây dựng phác đồ điều trị phù hợp để góp phần nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân tương lai Theo y học đại, tỷ lệ thể cường 23,3%, thể trung gian 75% thể nhược 1,7% Thể trung gian với triệu chứng hưng phấn bắt đầu giảm xuống, thiên khí sắc trầm, ngủ, ăn uống kém, người gầy yếu chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ phù hợp với thời gian bệnh nhân xuất biến chứng viêm trực tràng chảy máu từ năm đến năm,7 thời gian mắc bệnh dài kéo theo suy giảm sức khỏe tinh thần thể chất khiến bệnh nhân tăng nguy xuất triệu chứng bệnh lý tâm thần có tâm suy nhược.Trong thể bệnh tâm suy nhược theo y học cổ truyền có tỷ lệ chênh lệch nhiều, bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu, bệnh nhân có TCNCYH 158 (10) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mức độ viêm chảy máu từ nhẹ đến nặng hầu hết dẫn đến âm hư huyết hư lâm sàng thể bệnh có tỷ lệ cao thể Tâm can thận âm hư (40%) thể Tâm tỳ hư (35%), Can khí uất kết chiếm 16,6% chiếm tỷ lệ thấp thể Âm hư hỏa vượng Thận âm thận dương hư Khi đối chiếu với y học đại, thể Can khí uất kết, bệnh nhân có khí sắc thiên hưng phấn khí sắc trầm với triệu chứng: dễ kích thích, dễ cáu giận, đau tức ngực sườn, đầy chướng bụng, ợ ợ chua Bệnh nhân mắc ung thư cổ tử cung phải chịu tác dụng phụ q trình điều trị hóa xạ trị chí phẫu thuật lại xuất thêm biến chứng viêm trực tràng chảy máu khiến bệnh nhân dễ căng thẳng, khiến can chức sơ tiết, uất lại vùng ngực bụng mà gây đau tức ngực sườn, đầy chướng bụng, đau đầu vùng đỉnh… triệu chứng thường xuất giai đoạn đầu bệnh (thường năm đầu tiên) Khi bệnh nhân mắc bệnh kéo dài, bên cạnh việc chịu hậu viêm trực tràng chảy máu dẫn đến thiếu máu mạn tính, giảm hấp thu, ăn uống kém, chán ăn… bệnh nhân bị lo lắng bệnh tật kéo dài làm ảnh hưởng đến chức sơ tiết can, lâu ngày ảnh hưởng đến chức tỳ vị, tỳ vị vận hóa làm có nguồn sinh huyết bị giảm sút khiến cho tâm khơng có đủ huyết để làm chủ, can khơng có đủ huyết để tàng dẫn đến tâm tỳ hư, mặt khác tỳ hư lâu ngày khiến cho tinh hậu thiên giảm sút dẫn tới phần âm bị hao tổn với suy yếu Thận tinh theo thiên quý (độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 60) hậu nhiệt độc xâm phạm làm ảnh hưởng đến thận tinh khiến cho âm hư, âm hư sinh nội nhiệt, bệnh nhân xuất ngũ tâm phiền nhiệt, đạo hãn, mạch huyền tế sác… Do lâm sàng thể Tâm tỳ hư Tâm can thận âm hư chiếm tỷ lệ lớn Thể âm hư hỏa vượng thể thận âm thận TCNCYH 158 (10) - 2022 dương lưỡng hư giai đoạn sau thể âm hư khơng điều trị phù hợp dẫn đến thể Dựa vào triệu chứng hưng phấn tăng, dễ kích thích, đau đầu hoa mắt chóng mặt, đau tức ngực sườn, bốc hỏa, miệng họng khô cho thấy thể cường hai thể Can khí uất kết - Âm hư hỏa vượng có tương đương Tỷ lệ thể cường theo y học đại chiếm 23,3%, theo y học cổ truyền thể Can khí uất kết chiếm 16,6% Âm hư hỏa vượng chiếm 6,7% Cho thấy, thể cường theo y học đại chủ yếu gặp thể Can khí uất kết theo Y học cổ truyền Tỷ lệ thể trung gian theo yhọc đại 75%, tương đương với tỷ lệ thể Tâm can thận âm hư (40%) Tâm tỳ hư (35%) theo y học cổ truyền Cho thấy với triệu chứng hưng phấn bắt đầu giảm xuống, thiên khí sắc trầm, ngủ, ăn uống kém, người gầy yếu đau nhức xương khớp gặp thể trung gian y học đại thể Tâm can thận âm hư Tâm tỳ hư y học cổ truyền với tỷ lệ tương đương Nghiên cứu có số hạn chế định Đầu tiên, nghiên cứu mô tả, thực thời gian ngắn; thứ hai, nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ, khơng có nhóm chứng với đối tượng bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung khơng có biến chứng viêm trực tràng chảy máu sau xạ, nên giá trị kết nghiên cứu chưa mạnh Tuy nhiên, qua thực hành lâm sàng cho thấy tâm suy nhược bệnh lý thường gặp bệnh nhân bị viêm trực tràng chảy máu sau xạ ung thư cổ tử cung bệnh nhân ung thư hầu hết quan tâm đến việc điều trị khỏi ung thư mà chưa đặc biệt trọng đến biến chứng phương pháp điều trị, đặc biệt biến chứng mặt tâm lý Vì vậy, nghiên cứu tiền đề để nghiên cứu phương pháp điều trị y học cổ truyền y học cổ truyền kết hợp với y học đại 209 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC vấn đề tâm lý người bệnh ung thư cổ tử cung có biến chứng viêm trực tràng chảy máu V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mô tả cắt ngang 102 bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung điều trị khoa Kiểm soát điều trị ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 7/2020 - 2/2021 cho thấy tỷ lệ mắc tâm suy nhược bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung 58,8% Theo y học cổ truyền, thể Tâm can thận âm hư thể Tâm tỳ hư chiếm tỷ lệ cao (40% 35%), hai thể thuộc thể trung gian theo y học đại (75%) Thể can khí uất kết (16,6%) thể âm hư hỏa vượng 6,7% thuộc thể cường theo y học đại (23,3%) Thể thận âm thận dương hư chiếm tỷ lệ thấp (1,7%) tương đương với thể nhược theo y học đại VI KHUYẾN NGHỊ Cần có thêm nghiên cứu vấn đề tâm lý bệnh nhân ung thư cổ tử cung có biến chứng viêm trực tràng chảy máu để có phương pháp can thiệp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng sống cho người bệnh LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn cán khoa Kiểm soát điều trị ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tạo điều kiện 210 cho nhóm nghiên cứu thực đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn Thị Thu Hà cộng Bệnh học Nội khoa Y học cổ truyền Nhà Xuất Y học; 2017: 203-207 Võ Hữu Ngõ, Nguyễn Vân Anh, Trần Quốc Hiếu cộng Nghiên cứu hồi cứu điều trị Suy nhược thần kinh Y học cổ truyền Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1997 Nguyễn Việt cộng Tâm thần học Nhà Xuất Y học; 1984: 113-121 Nguyễn Đức Duy Đánh giá kết phẫu thuật biến chứng hậu môn trực tràng xạ trị Ung thư cổ tử cung bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2007-2015 Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 2015 Trần Thúy, Trương Việt Bình, Lê Thị Hiền cộng Điều trị học kết hợp Y học đại Y học cổ truyền Nhà Xuất Y học; 1996: 67-76 Nguyễn Minh Phượng Khảo sát mơ hình bệnh tật khoa Kiểm soát điều trị ung bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2014-2015 Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2016 Hồng Lê Hải Yến Mơ tả tình hình Tâm suy nhược bệnh nhân Viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2021 TCNCYH 158 (10) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary MORBIDITY RATE AND DISEASE PATTERN OF NEURASTHENIA IN PATIENT WITH PROCTITIS BLEEDING AFTER RADIATION THERAPY FOR CERVICAL CANCER AT THE NATIONAL HOSPITAL OF TRADITIONAL MEDICINE FROM 7/2020 TO 2/2021 This study was to describe the incidence and traditional medicine along with modern medicine disease pattern differentiation of Neurasthenia in patients with proctitis bleeding after radiation therapy for cervical cancer at the Department of Oncology of the national hospital of traditional medicine from July 2020 to February 2021 A cross-sectional descriptive study was implemented in 102 cervical cancer patients with proctitis bleeding after radiation therapy to clarify Neurasthenia based on ICD10, CCMD-3 and four pillar diagnosis of traditional medicine (TM) in National Hospital of TM Among studied patients, the percentage of Neurasthenia was 58.8% In traditional medicine, deficient Heart-Liver- Kidney Yin and deficient Heart-Spleen accounted for the highest proportions, 40% and 35% respectively, which were equivalent to the intermediate pattern o f modern medicine Stagnant Liver Qi (16.6%) and deficient Yin - excessive Fire (6.7%) were equivalent to the excessive pattern of modern medicine (23.3%) Deficient Kidney Yin-Yang took up a low percentage (1.7%) and was equivalent to deficient pattern of modern medicine Conclusion: The proportion of Neurasthenia in investigated patients with proctitis bleeding after radiation therapy for cervical cancer is large Modern and traditional medicine pattern have their one-to-one correspondance; in which, intermediate pattern including deficient Heart-Liver- Kidney Yin and deficient Heart-Spleen dominates the major proportion Keywords: Neurasthenia, Rectal bleeding, shen jing shuai ruo TCNCYH 158 (10) - 2022 211 ... bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 7/2020 - 2/2021 cho th? ?y tỷ lệ mắc tâm suy nhược bệnh nhân viêm trực tràng ch? ?y máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung 58,8% Theo y học cổ truyền, thể Tâm. .. viêm trực tràng ch? ?y máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung chiếm tỷ lệ cao.6 Viêm trực tràng ch? ?y máu biến chứng nặng nề phương pháp xạ trị điều trị ung thư cổ tử cung, viêm trực tràng ch? ?y máu khiến... 58,8% bệnh nhân viêm trực tràng ch? ?y máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung mắc tâm suy nhược Thể lâm sàng Tâm suy nhược theo Y học đại Tỷ lệ % 80 60 40 20 75 75 1,7 1.7 23.3 23,3 Thể cường Thể trung