Xác định tỷ lệ hiện mắc và một số đặc điểm dịch tễ học sốt rét của dân di biến động tại những điểm vực nghiên cứu thuộc tỉnh Đắk Lắk và Đắk Nông. Vẽ bản đồ dân di biến động phân bố theo nơi ninh sống và nơi ở trước khi di cư.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ MẮC SỐT RÉT VÀ VẼ BẢN ĐỒ DÂN DI BIẾN ĐỘNG TẠI TỈNH ĐẮK NÔNG VÀ ĐẮK LẮK NĂM 2016 Trịnh Hữu Tồn*, Nguyễn Cơng Trung Dũng*, Nguyễn Duy Sơn*, Đàm Văn Hào* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tại Việt Nam, từ năm 2011 bệnh nhân sốt rét có chiều hướng giảm mặt: số ca mắc, sốt rét ác tính tử vong sốt rét Tuy nhiên, kết nỗ lực bị tác động nhiều yếu tố khác tình hình dân di biến động Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc số đặc điểm dịch tễ học sốt rét dân di biến động điểm vực nghiên cứu thuộc tỉnh Đắk Lắk Đắk Nông Vẽ đồ dân di biến động phân bố theo nơi ninh sống nơi trước di cư Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp với vẽ đồ hệ thống thông tin địa lý (GIS) Kết quả: Nghiên cứu tiến hành 1.604 người thuộc huyện có hoạt động di biến động phổ biến người dân gồm: Huyện Ea Súp Buôn Đôn thuộc tỉnh Đắk Lắk; Huyện Tuy Đức Đắk R’Lấp thuộc tỉnh Đắk Nông Tỷ lệ mắc sốt rét 0,25%, tỷ lệ nhiễm giao bào 0,19% Dân di biến động đến điểm nghiên cứu từ 50/63 tỉnh/thành nước Một số tỉnh phía Bắc có tỷ lệ người dân di cư cao như: Cao Bằng, Thái Bình, Hải Dương; khu vực miền Trung có tỉnh như: Thanh Hóa, Nghệ An, Bình Định Miền Nam khu vực Đơng Nam Bộ có: Bình Phước, Đồng Nai; khu vực Tây Nguyên chủ yếu tỉnh Đắk Lắk Đắk Nơng Thành phần dân tộc nhóm dân di biến động đa dạng, dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao với 54,1% Vị trí cư trú nơi dân di biến động đa dạng: cụm dân cư phân bố rải rác Có 80,3% người dân có nghề làm nông Kết luận: Tỷ lệ mắc sốt rét nhóm dân di biến động 0,25%; Tỷ lệ nhiễm giao bào 0,19% Lý người dân di cư đến nơi tìm đất làm nơng nghiệp với 80,3% nghề nghiệp họ chủ yếu dựa vào nông nghiệp Dân di biến động đến từ gần 50 tỉnh/thành phố Vị trí cư trú đa dạng: cụm dân cư, rải rác khắp nơi phân bố khu vực rừng gần biên giới với Campuchia Từ khóa: sốt rét, dân di biến dộng, đồ ABSTRACT PREVALENCE OF MALARIA AND MAPPING OF MOBILE AND MIGRANT POPULATIONS IN DAK LAK AND DAK NONG PROVINCES IN 2016 Trinh Huu Toan, Nguyễn Công Trung Dung, Nguyen Duy Son, Dam Van Hao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 336 – 344 Background: In Vietnam, from 2011 until now, malaria patients tend to decrease inthe following aspects: numbers of cases, severe cases, and death due to malaria However, the results of this effort are affected by many different factors, especially in the situation of mobile and migrant populations (MMPs) Objectives: To identify prevalence and some epidemiological characteristics of MMPs in the study sites in Dak Lak and Dak Nong provinces Mapping MMPs according to their current addresses and living places before migrating Methods: Descriptive cross-sectional study combined with mapping method by GIS was designed Results: The research was conducted on 1,604 people in districts with MMPs including: Ea Sup and Buon *Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Công Trung Dũng Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ĐT: 0917026879 Email: nguyendung0917@gmail.com 337 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Don districts of Dak Lak province; Tuy Duc and Dak R’Lap districts of Dak Nong province The morbidity rate of malaria was 0.25%, gametocyte rate was 0.19% MMPs came from 50/63 provinces There were high migration rates in the Northern provinces (Cao Bang, Thai Binh and Hai Duong); inthe Central provinces (Thanh Hoa, Nghe An and Binh Dinh); inthe Southern areas(Binh Phuoc and Dong Nai); inthe Highlands (mainly in Dak Lak and Dak Nong provinces) MMPs among the ethnic minority composition were also very diverse, Kinh accounted for a high proportion with over 54.11% Location of residence of the MMPs wasalso very diverse: residential clusters or scattered distribution 80.33% ofMMPshada major job as farmers Conclusion: The prevalence of malaria in MMPswas0.25%; Infection rate was0.19% The main reason for migration was to find agricultural land with 80.33% and their main occupation was mainly based on agriculture MMPs came from nearly 50 provinces/cities Residence location was diverse: setting residential clusters, scattering everywhere or distributingin forest areas near the border with Cambodia Keywords: malaria, MMPs, mapping ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt rét nguyên nhân gây tử vong đứng thứ bệnh truyền nhiễm toàn cầu, số quốc gia giới xem vấn đề y tế cơng cộng quốc gia mình(4) Tại Việt Nam, từ năm 2011 bệnh nhân sốt rét có chiều hướng giảm mặt: số ca mắc, sốt rét ác tính tử vong sốt rét Tuy nhiên, kết nỗ lực bị tác động nhiều yếu tố khác đặc biệt tình hình di biến động, phải kể đến ĐắkLắk Đắk Nông thuộc vùng Tây nguyên có đường biên giới chung với Campuchia(1) Nhằm mơ tả cách khái quát tình hình dân di biến động số đặc điểm dịch tễ học liên quan nguy mắc sốt rét đặc điểm di biến dộng nhóm dân tỉnh ĐắkLắk, Đắk Nơng; từ đề xuất số biện pháp phòng chống sốt rét thích hợp cho người dân Chúng tiến hành thực hoạt động điều tra với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắcvà số đặc điểm dịch tễ học sốt rét củadân di biến động điểm vực nghiên cứu thuộc tỉnh Đắk Lắk Đắk Nông Vẽ đồ dân di biến động phân bố theo nơi ninh sống nơi trước khi di cư ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những người di cư từ địa phương khác đến 338 sống cộng đồng tuần trở lên độ tuổi từ 15 - 60 tuổi Địa điểm nghiên cứu Huyện Tuy Đức (Đắk Nông): xã Quảng Trực (vùng V), xã Đắk Buk So (vùng V) Huyện Đắk R’Lấp (Đắk Nông): xã Đắk Ru (vùng IV), xãĐắk Sin (vùng V) Huyện Buôn Đôn (ĐắkLắk): Krông Na (vùng V), Ea Huar (vùng IV) Huyện Ea Súp (ĐắkLắk): xã Cư M’Lan, xã Cư K’Bang (thuộc vùng V - theo phân vùng dịch tễ sốt rét năm 2014) Thời gian nghiên cứu Từ tháng 10/2016 - 11/2016 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp với phương pháp vẽ đồ hệ thống thông tin địa lý Cỡ mẫu Ước tính có khoảng từ 300 - 600 dân di biến động/xã, khoảng 45% - 60% số chọn để vấn Do đó, làm tròn ta có khoảng 200 - 250 dân di biến động xã chọn cho vấn lấy lam máu Với cỡ mẫu đầy đủ để thực mục tiêu nghiên cứu Lựa chọn vấn: Những người sống cộng đồng tuần đến tháng độ tuổi từ 15 - 60 tuổi Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo cụm Dân di biến động di cư đến sống khu định cư cụm Tại số vùng, nhóm dân thơn với dân địa phương khó để ước tính xác số người số hộ di cư Với lý nêu trên, xã/thơn/hộ gia đình cá thể khu vực nghiên cứu không chọn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên Nghiên cứu Y học kho ứng dụng CH Play cho phép vẽ đồ dân di biến động,định vị GPS vị trí, chụp, thu thập số liệu dân di biến động thiết bị cầm tay(2) Phương pháp phân tích số liệu Số liệu thống kê phân tíchbằngphần mềm Stata 10.0 KẾTQUẢ Tỷ lệ mắc số đặc điểm dịch tễ học Phương pháp thu thập số liệu sốt rét dân di biến động Hồi cứu số liệu tình hình sốt rét, đặc điểm Tỷ lệ mắc sốt rét dân di biến động dân cưvà dân di biến động điểm nghiên cứu Điều tra hộ gia đình sử dụng phương pháp Điều tra cắt ngang nhóm dân di biến động vấn trực tiếp để thu thập số liệu nhân cho thấy: Phát trường hợp nhiễm KSTSR học số đặc điểm người dân xã Quảng Trực (trong có trường hợp Xét nghiệm lam máu tìm KST sốt rét Test nhiễm P.falciparum trường hợp nhiễm chẩn đoán nhanh KSTSR: Mỗi xã (200-250 người) P.vivax), xã lại khơng phát trường tương đương với 40-60 hộ gia đình hợp nhiễm KSTSR Tỷ lệ nhiễm KSTSR Quan sát, mô tả, thu thập số liệu dân di chung 0,25%; tỷ lệ nhiễm giao bào chung biến động(3) 0,19% Tỷ lệ nhiễm KSTSR xã Quảng Trực Vẽ đồ: Sử dụng thiết bị di động cầm tay 1,98%; tỷ lệ nhiễm giao bào xã Quảng Trực có cài đặt sẵn ứng dụng KLL Collect KLL 1,49% (Bảng 1) Collect ứng dụng miễn phí nằm Bảng 1: Tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) điểm nghiên cứu Tỉnh Huyện Xã n KSTSR P.f P.v Phối hợp Giao bào Đắk Nông Tuy Đức Đắk R’Lấp Đắk Buk So Quảng Trực Đắk Sin Đắk Ru 202 202 200 200 04 (1,98%) 0 03 (1,49%) 0 01 (0,50%) 0 0 0 03 (1,49%) 0 Một số đặc điểm dịch tễ học sốt rét dân di biến động Kết điều tra xã cho thấy: Về giới tính số lượng nữ nhiều nam chiếm tỷ lệ 58,3% so với tỷ lệ nam 41,7% Về phân bố nhóm tuổi cho thấy: Độ tuổi từ 15-29 chiếm tỷ lệ 36,9%; độ tuổi 30-39 chiếm tỷ lệ 25,1% độ tuổi từ 40 trở lên chiếm tỷ lệ nhiều với 38,0% Tỷ lệ mù chữ chung xã 16,4%, nhiên tỷ lệ có chênh lệch nhiều xã: xã Đắk Sin có tỷ lệ mù chữ thấp với tỷ lệ 0,5% Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Đắk Lắk Buôn Đôn Ea Sup Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư KBang 200 200 200 200 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tổng 1604 04 (0,25%) 03 (0,19%) 01 (0,06%) 03 (0,19%) xã có tỷ lệ mù chữ cao xã Cư M’Lan Cư K’Bang thuộc huyện Ea Súp tỉnh Đắk Lắk với tỷ lệ tương ứng 45,0% 46,5% (Bảng 2) Dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao điểm nghiên cứuvới 54,1%, dân tộc Kinh phân bố nhiều điểm di biến động thuộc xã như: Đắk Buk So (86,0%), Quảng Trực (61,4%), Đắk Sin (91,0%), Đắk Ru (77,5%), Ea Huar (71,5%) Các dân tộc khác chiếm tỷ lệ lớn dân tộc Dao (12,8%) tập trung nhiều xã Cư 339 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học M’Lan Cư K’Bang; dân tộc M’Nông chiếm tỷ lệ 10,7% phân bố chủ yếu xã Krông Na; dân tộc H’Mông chiếm tỷ lệ 9,9% tập trung chủ yếu xã Cư K’Bang; dân tộc khác chiếm tỷ lệ phân bố rải rác (Bảng 3) Kết điều tra cho thấy lý chủ yếu tác động đến hoạt động di cư người dân tìm nguồn đất để làm nơng nghiệp (80,2%) Di cư với người thân gia đình chiếm tỷ lệ 12,7%; buôn bán chiếm 3,1% làm thuê chiếm 1,4% Nguyên nhân di dân để làm thuê chiếm tỷ lệ thấp (1,4%) quy mơ sản xuất nơng nghiệp chưa lớn mạnh dẫn đến chưa hình thành nhu cầu thuê mướn nhân công làm mùa vụ nông nghiệp địa phương khác tỉnh Tây Nguyên (Bảng 5) Thời gian người dân di biến động đến xã điểm nghiên cứu trung bình 5,9 năm, với thời gian ngắn đến khoảng tháng dài 10 năm Xã Đắk Buk So có thời gian di biến động đến sinh sống thấp với 4,78 năm cao xã Đắk Ru 7,15 năm (Bảng 4) Bảng 2: Đặc điểm giới, tuổi, trình độ học vấn nhóm đối tượng nghiên cứu Xã n Nam Nữ Đắk Buk So Quảng Trực 202 202 Đắk Sin 200 102(50,5%) 87(43,1%) 85(42,5%) 100(49,5%) 115(56,9%) 115(57,5%) 15–29 30–39 79(31,1%) 51(25,3%) 40 tuổi 72(35,6%) 102(50,5%) 37(18,5%) 59(29,2%) 57(28,5%) 41(20,3%) 106(53,0%) Mù chữ 04(2,0%) 07(3,5%) 01(0,5%) Biết chữ 198(98,0%) 195(96,5%) 199(99,5%) Đắk Ru Ea Huar 200 200 Giới tính 81(40,5%) 79(39,5%) 119(59,5%) 121(60,5%) Nhóm tuổi 61(30,5%) 66(33,0%) 43(21,5%) 57(28,5%) 96(48,0%) 77(38,5%) Trình độ học vấn 21(10,5%) 22(11,0%) 179(89,5%) 178(89,0%) Krơng Na Cư M’Lan Cư KBang 200 200 200 Tổng 1604 75(37,5%) 76 (38,0%) 84(42,0%) 669(41,7%) 125(62,5%) 124(62,0%) 116(58,0%) 935(58,3%) 81(40,5%) 81(40,5%) 85(42,5%) 593(36,9%) 35(17,5%) 50(25,0%) 51(25,5%) 403(25,1%) 84(42,0%) 69(34,5%) 64(32,0%) 609(38,0%) 25(12,5%) 90(45,0%) 93(46,5%) 263(16,4%) 175(87,5%) 110(55,0%) 107(53,5%) 1341(83,6%) Bảng 3: Thành phần dân tộc điểm nghiên cứu Xã Đắk Buk So Quảng Trực Đắk Sin Đắk Ru Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư K’Bang n 202 202 200 200 200 200 200 200 Kinh 174(86,0%) 124(61,4%) 182(91,0%) 155(77,5%) 143(71,5%) 89(44,5%) 0(0%) 1(0,5%) Dao 7(3,5%) 7(3,5%) 0(0%) 0(0%) 2(1,0%) 12(6,0%) 95(47,5%) 83(41,5%) M’Nông 1(0,5%) 40(19,8%) 0(0%) 30(15,0%) 31(15,5%) 68(34,0%) 1(0,5%) 1(0,5%) H’Mông 0(0%) 0(0%) 0(0%) 2(1,0%) 2(1,0%) 0(0%) 52(26,0%) 103(51,5%) Nùng 2(1,0%) 0(0%) 2(1,0%) 0(0%) 7(3,5%) 0(0%) 39(19,5%) 3(1,5%) Tày 10(5,0%) 15(7,4%) 6(3,0%) 4(2,0%) 0(0%) 1(0,5%) 11(5,5%) 1(0,5%) Khác 8(4,0%) 16(7,9%) 10(5,0%) 9(4,5%) 15(7,5%) 30(15,0%) 2(1,0%) 8(4,0%) Tổng 1604 868(54,1%) 206(12,8%) 172(10,7%) 159(9,9%) 53(3,3%) 48(3,0%) 98(6,1%) Bảng 4: Thời gian sinh sống dân di biến động nơi Xã Đắk Buk So Quảng Trực Đắk Sin n 202 202 200 5,15 Trung bình ±Độ lệch 4,78 5,39 chuẩn ± 2,95 ± 3,22 ± 2,71 Giá trị thấp nhất–cao -10 -10 -10 Đắk Ru 200 7,15 ± 1,95 -10 Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư K’Bang Tổng 200 200 200 200 1604 7,25 5,95 5,90 5,32 6,20 ± 3,18 ± 2,03 ± 2,53 2,43 ± 2,73 -10 -9 -10 -10 -10 Bảng 5: Lý người dân di cư Xã n Tìm đất để làm nơng Đi gia đình 340 Đắk Buk So Quảng Trực Đắk Sin 202 202 200 123 187 142 (60,9%) (92,5%) (71,0%) 30 07 17 (14,9%) (3,5%) (8,5%) Đắk Ru Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư K’Bang Tổng 200 200 200 200 200 1604 175 157 151 182 171 1288 (87,5%) (78,5%) (75,5%) (91,0%) (85,5%) (80,2%) 22 34 48 16 29 203 (11,0%) (17,0%) (24,0%) (8,0%) (14,5%) (12,7%) Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Xã n Đắk Buk So Quảng Trực Đắk Sin 202 202 200 12 06 24 Buôn bán (5,9%) (3,0%) (12,0%) 13 06 Làm thuê (6,4%) (0%) (3,0%) 02 0 Khai thác lâm sản (1,0%) (0%) (0%) 22 02 11 Khác (10,9%) (1,0%) (5,5%) Đắk Ru 200 03 (1,5%) (0%) (0%) (0%) Nghiên cứu Y học Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư K’Bang 200 200 200 200 03 01 (1,5%) (0%) (0,5%) (0%) 04 0 (2,0%) (0%) (0%) (0%) 01 0 (0,5%) (0%) (0%) (0%) 01 01 01 (0,5%) (0,5%) (0,5%) (0%) Tổng 1604 49 (3,1%) 23 (1,4%) 03 (0,2%) 38 (2,4%) Đắk Ru Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư K’Bang 200 200 200 200 200 160 170 168 198 167 (80,0%) (85,0%) (84,0%) (99,0%) (83,5%) 6 21 (3,5%) (3,0%) (3,0%) (0%) (10,5%) 1 (4,5%) (0,5%) (0,5%) (0%) (2,5%) 0 0 (0%) (0%) (0%) (0%) (0,5%) 03 0 (1,5%) (0,5%) (0%) (0%) (0%) 0 3 (0%) (0%) (1,5%) (0%) (1,5%) 0 0 (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) 21 22 22 (10,5%) (11,0%) (11,0%) (1,0%) (1,5%) Tổng 1604 1333 (83,1%) 56 (3,5%) 24 (1,5%) 10 (0,6%) (0,5%) (0,4%) (0,1%) 164 (10,3%) Bảng 6: Nghề nghiệp dân di biến động Xã n Đắk Buk So Quảng Trực Đắk Sin 202 202 200 125 195 150 Làm nông (61,9%) (96,5%) (75,0%) 13 Làm thuê (6,4%) (0%) (1,5%) Làm vườn (3,5%) (0%) (0,5%) 0 Khai thác lâm sản (4,5%) (0%) (0%) Công nhân cao su (0%) (0,5%) (1,5%) 0 Làm mùa vụ (0,5%) (0%) (0%) 0 Chăn nuôi (1,0%) (0%) (0%) 45 06 43 Khác (22,2%) (3,0%) (21,5%) Bảng 7: Tỷ lệ người dân có rừng - rẫy - giao lưu biên giới Xã n Đắk Buk So Quảng Trực 202 202 Đắk Sin Đắk Ru Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư K’Bang Tổng 200 200 200 200 200 200 1604 Có rừng - rẫy - giao lưu biên giới Có 134(66,3%) 196(97,0%) 130(65,0%) 73(36,5%) 129(64,5%) 100(50,0%) 131(65,5%) 99(49,5%) 992(61,9%) Không 68(33,7%) 6(3,0%) 70(35,0%) 127(65,5%) 7135,5%) 100(50,0%) 69(34,5%) 101(50,5%) 612(38,1%) Bảng 8: Chu kỳ rẫy/rừng thời gian ngủ rẫy/rừng trung bình Đắk Buk Quảng Trực Đắk Sin Đắk Ru Ea Huar Krông Na Cư M’Lan Cư K’Bang So Chu kỳ rẫy/rừng (đơn vị tính: ngày/lần) n 134 196 130 73 129 100 131 99 3,38 5,10 3,74 2,61 6,46 2,01 2,04 2,46 Trung bình±Độ lệch chuẩn ±0,87 ±0,94 ±3,55 ±0,09 ±1,02 ±0,30 ±0,10 ±0,33 Giá trị thấp nhất-cao 0-60 1-60 1-60 1-5 1-60 1-30 1-7 1-30 Thời gian ngủ rẫy/rừng trung bình n 134 196 130 73 129 100 131 99 1,40 1,41 1,63 1,58 1,83 0,87 0,94 0,86 Trung bình±Độ lệch chuẩn ±0,42 ±0,23 ±0,23 ±0,08 ±0,24 ±0,15 ±0,09 ±0,81 Giá trị thấp nhất-cao 0-30 0-15 0-20 0-4 0-20 0-11 0-6 0-5 Xã Làm nông nghề nghiệp chủ yếu nhóm dân di biến động chiếm tỷ lệ 83,1%, nghề khác chiếm tỷ lệ thấp (Bảng 6) Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Tổng 992 3,70 ±0,27 0-60 992 1,33 ±0,09 0-30 Tỷ lệ người dân có rừng/rẫy/giao lưu biên giới chung điểm nghiên cứulà 61,9% Tỷ lệ cao xã Quảng Trực với 97,0% 341 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thấp xã Đắk Ru với tỷ lệ 36,5%(Bảng 7) Chu ky rẫy/rừng người dân hay trung bình sau ngày người dân vào rẫy lần tính chung cho địa điểm nghiên cứu 3,70 ngày/lần Chu kỳ rẫy/rừng ngắn ngày tương ứng với người dân vào rẫy hàng ngày không ngủ lại đêm rẫy Chu kỳ rẫy/rừng cao 60 ngày tương ứng với tháng người dân vào rừng/rẫy lần Thời gian ngủ lại rẫy/rừng trung bình 1,33 ngày Thấp ngày hay người dân làm rẫy không ngủ lại rẫy/rừng; cao 30 ngày tương ứng với người dân vào rừng/rẫy làm việc tháng quay (Bảng 8) phía tây đồ khu vực rừng đội biên phòng quản lý Hầu hết cụm dân di biến động nằm cách xa khu vực trung tâm xã (Hình 3) Bản đồ dân di biến động điểm nghiên cứu Nơi sinh sống gần người dân trước di cư đến điểm nghiên cứurất phong phú,có gần 50 tỉnh/thành nước ghi nhận người dân sinh sống nơi trước di cư.Những tỉnh/thành có số lượng người di cư chiếm tỷ lệ cao nhất: ĐắkLắk (16,52%) phân bố chủ yếu xã Đắk Buk So Quảng Trực; xã Ea Huar Krông Na dân di đến xã từ số xã gần xã số huyện khác tỉnh này.Cao Bằng (14,65%), phân bố chủ yếu hai xã Cư M’Lan Cư K’Bang; Đắk Nông (10,41%) phân bố nhiều xã Quảng Trực Đắk Ru, phần lớn người dân di cư từ huyện Cư Jút, số xã huyện Đắk R’Lấp, xã Quảng Tâm Quảng Tân thuộc huyện Tuy Đức Thái Bình (9,79%) phân bố chủ yếu xã Ea Huar Các tỉnh lại phân bố điểm nghiên cứuvới tỷ lệ thấp rải rác (Hình 1) Hình 1: Bản đồ tỉnh có dân di biến động đến điểm nghiên cứu Dân di biến động xã Đắk Buk So phân bố rải rác trục đường xã, có cụm dân cư xa trung tâm xã theo hướng ĐôngTây Phần lớn tập trung theo khu vực gần trung tâm xã (Hình 2) Dân di biến động xã Quảng Trực phân bố thành cụm dân cư qua ảnh định vị vệ tinh, địa bàn phân bố rộng, nhóm dân cư nằm bên 342 Hình 2: Vị trí dân di biến động Đắk Buk So qua hình ảnh vệ tinh Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hình 3: Vị trí dân di biến động Quảng Trực qua hình ảnh vệ tinh Nghiên cứu Y học Hình 5: Vị trí dân di biến động Đắk Ru qua hình ảnh vệ tinh Dân di biến động xã Đắk Sin phân bố rãi rác trung tâm xã hình thành cụm lớn khu vực phía tây bắc xã giáp với xã Đạo Nghĩa thuộc huyện Đắk R’Lấp (Hình 4) Hình 6: Vị trí dân di biến động Ea Huar qua hình ảnh vệ tinh Hình 4: Vị trí dân di biến động Đắk Sin qua hình ảnh vệ tinh Dân di biến động xã Đắk Ru phân bố chủ yếu khu vực: phía tây nam xã phía nam xã,hai khu vực nằm cách xa trung tâm xã(Hình 5) Dân di biến động địa bàn xã Ea Huar phân bố rãi rác phía bắc xã gần với nhóm dân di biến động xã Krơng Na, ngồi có cụm nhỏ nằm phía tây xã nằm xa trung tâm xã (Hình 6) Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Dân di biến động địa bàn xã Krông Na phân bố rãi rác khu vực quanh trung tâm xã gần với nhóm dân di biến động xã Ea Huar, có cụm nằm rãi rác phía bắc xã nằm cách xa trung tâm xã (Hình 7) Dân di biến động xã Cư M’Lan tập trung thơn thành lập (thơn Bình Lợi), thơn nằm cách trung tâm xã 20 km hướng đơng (Hình 8) Dân di biến động xã Cư K’Bang tập trung số thôn thành lập làthơn 14,15,16 Cả thơn vị trí gần 343 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 đồ, phía Tây xã, cách trung tâm xã 15 km (Hình 9) Hình 7: Vị trí dân di biến động Ea Huar qua hình ảnh vệ tinh Hình 8: Vị trí dân di biến động Cư M’Lan qua hình ảnh vệ tinh Hình 9: Vị trí dân di biến động Cư K’Bang qua hình ảnh vệ tinh 344 BÀN LUẬN Tỷ lệ nhiễm KSTSR nhóm dân di biến động mức thấp, qua điều tra cho thấy tỷ lệ nhiễm KSTSR chung 0,25%; Tỷ lệ nhiễm giao bào chung 0,19% Tất trường hợp phát nhiễm KSTSR xã Quảng Trực, điểm nghiên cứu khác không phát trường hợp nhiễm KSTSR Điều phản ánh qua hồi cứu số liệu bệnh nhân sốt rét điểm nghiên cứu, bệnh nhân sốt rét từ năm 2013 - 2016 liên tục giảm giảm mạnh, riêng xã Quảng Trực có biến động bệnh nhân sốt rét năm 2016 so với năm 2015 Dân di biến động đến từ nhiều tỉnh thành nước, có gần 50 tỉnh thành nước ghi nhận người dân sinh sống nơi trước di cư đến điểm nghiên cứu Người dân đến từ miền nước (Bắc, Trung, Nam Tây Ngun) Một số tỉnh phía Bắc có tỷ lệ người dân di cư cao Cao Bằng, Thái Bình, Hải Dương Khu vực miền Trung có tỉnh như: Thanh Hóa, Nghệ An, Bình Định Miền Nam khu vực Đơng Nam Bộ có: Bình Phước, Đồng Nai Khu vực Tây Nguyên chủ yếu tỉnh Đăk Lăk Đăk Nông người dân di biến động qua lại số nơi khác tỉnh di cư đến Vị trí cư trú nơi dân di biến động đa dạng Có số điểm người dân đến sinh sống gần tạo thành cụm dân cư như: Xã Cư M’Lan, Cư K’Bang Một số điểm nghiên cứu khác cư trú rải rác khắp nơi địa bàn xã, số khác cư đến khu vực rừng gần biên giới với Campuchia để sinh sống xã Quảng Trực(2) Thành phần dân tộc nhóm dân dân di biến động đa dạng(1) Tuy nhiên, dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao với 54,11% phân bố hầu hết điểm nghiên cứu Các dân tộc khác chiếm tỷ tỷ lệ thấp phân bố điểm nghiên cứu Tuy nhiên có dân tộc H’Mơng Dao phân bố chủ yếu Cư K’Bang (H’Mông) Cư M’Lan (Dao) tạo thành cụm dân cư lớn Mục đích người dân Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 di cư đến nơi đa số tìm đất làm nơng nghiệp với 80,33% nghiệp nghiệp họ chủ yếu dựa vào nơng nghiệp Thu nhập nhóm dân trung bình mức 2,5 triệu/người/tháng, nhiên thu nhập không đối tượng điều tra, số người đến chưa đất canh tác nên chưa có thu nhập có số khác đến có điều kiện mua đất nên có thu nhập tương đối ổn định số khác đến với mục đích mua bán làm th nên có nguồn thu nhập Nhà đa số nhà đơn giản chiếm tỷ lệ 87,28% Về độ tuổi nhóm dân di cư phân bố hầu hết tất nhóm tuổi giới phân bố tương đối đồng Có 80,33% người dân có nghề làm nơng, nhiên có 61,85% người dân có hành vi rẫy/rừng/ giao lưu biên giới, số lại làm nông nghiệp nhà làm hoa màu… Chu kỳ ngủ rẫy/rừng 3,7 ngày lần ngủ trung bình 1,3 đêm Đặc biệt có trường hợp thời gian kéo dài khoảng tháng Khi rừng/rẫy có 53,73% người dân có sử dụng đa số ngủ, riêng có tỷ lệ thấp 4,67% sử dụng võng kèm theo bọc võng 2,24% sử dụng vừa ngủ bọc võng Về hành vi sử dụng cộng đồng dân di biến động: Chỉ số người/màn cộng đồng 1,65 người/ màn, tỷ lệ người dân ngủ 77,31% Với quan tâm đâu tư Chương trình Phòng chống sốt rét Loại trừ sốt rét Quốc gia dự án Quỹ Toàn cầu, RAI, ADB… người dân cấp đầy đủ, số dân cao, nhiên tỷ lệ ngủ với 77,31% chưa cao Mặc khác tỷ lệ ngủ rẫy/rừng thấp, để nâng cao tỷ lệ cần công tác tuyên truyền vận động người dân sử dụng nhà đặ biệt rừng/rẫy/giao lưu biên giới Một số yếu tố liên quan khác đến hành vi phòng chống sốt rét người dân như: Có Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học 69,58% người dân tiếp nhận thơng tin phòng chống sốt rét đến với họ, nguôn thông tin họ nhận chủ yếu từ nhân viên y tế nơi điều trị nghi ngờ bị sốt rét sở y tế công chiếm đến 85,91% KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc sốt rét nhóm dân di biến động 0,25%; tỷ lệ nhiễm giao bào 0,19% Lý người dân di cư đến nơi tìm đất làm nơng nghiệp với 80,3% nghề nghiệp họ chủ yếu dựa vào nơng nghiệp Dân di biến động đến từ gần 50 tỉnh/thành phố nướcdi cư đến điểm nghiên cứu Vị trí cư trú nơi dân di biến động đa dạng: cụm dân cư cư trú rải rác khắp nơi địa bàn xã, số khác di cư đến khu vực rừng gần biên giới với Campuchia để sinh sống KIẾN NGHỊ Y tế địa phương cần tăng cường công tác giám sát, quản lý nhóm dân di biến động nhằm phát điều trị bệnh sốt rét kịp thời cho nhóm dân di biến động Mở rộng phạm vi điều tra dân di biến động đến khu vực khác nhằm xây dựng đồ dân di biến động đầy đủ phục vụ cho công tác PCSR mang lại hiệu cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Văn Hoàng (2007) Di cư tự do, ngủ rẫy nguy gia tăng sốt rét tỉnh miền Trung-Tây Ngun, Kỷ yếu cơng tình nghiên cứu khoa học 2001-2006, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Quy Nhơn NXB Y học, pp.140-147 Trịnh Hữu Toàn (2016) Bước đầu ứng dụng hệ thống thông tin địa lý giám sát bệnh nhân sốt rét huyện Krông Pa, tỉnh Gia Lai năm 2016 Y học Thực hành, 96:147-155 Qayum A, Arya R, Kumar P, Lynn AM (2015) Socio-economic, epidemiological and geographic features based on GISintegrated mapping to identify malarial hotspots NCBI, http://www.ncbi.nlm.nih.gov WHO (2015) World malaria report 2015 WHO, pp.1-24 Ngày nhận báo: 15/08/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2019 Ngày báo đăng: 15/10/2019 345 ... Tỷ lệ mắc số đặc điểm dịch tễ học Phương pháp thu thập số liệu sốt rét dân di biến động Hồi cứu số liệu tình hình sốt rét, đặc điểm Tỷ lệ mắc sốt rét dân di biến động dân c và dân di biến động. .. Xác định tỷ lệ mắcvà số đặc điểm dịch tễ học sốt rét củadân di biến động điểm vực nghiên cứu thuộc tỉnh Đắk Lắk Đắk Nông Vẽ đồ dân di biến động phân bố theo nơi ninh sống nơi trước khi di cư ĐỐITƯỢNG-... quản lý nhóm dân di biến động nhằm phát điều trị bệnh sốt rét kịp thời cho nhóm dân di biến động Mở rộng phạm vi điều tra dân di biến động đến khu vực khác nhằm xây dựng đồ dân di biến động đầy đủ