ĐẶTVẤNĐỀ
Vấnđềsứckhỏetrởnê nrấtquantrọng,vìnóđượcxemnhưlàm ộttrong n h ữn gyếutốchínhtrongviệchạnchếđóinghèo,pháttriểnbềnvữngcủanềnkinhtế(WorldBank (1993);Smith(1999))
Khônglâutrướcđây,sứckhỏetốtđượcxemnhưlàmónquàcủatựnhiênvàsứckhỏe tồiđượccoinhưnhữngđiềukhông maymắn.Tuyvậy,nhữngthànhquảytếhiệnđạiđãtạoraniềmtinvềviệcconngườicóthểđ ạttớimộtsứckhỏetốtkhisửdụngchúngđúngcách.(PeterZweifel(2009)).
Ytếdựphònglàmộtphươngphápgiúptiếtkiệmchiphíchocánhânvàtoànx ã hộihơ nlàphươngphápcứuchữahiệnnay.Phòngbệnhcónghĩalàphảikiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,trư ớckhicácmầmbệnhpháttriển.(Ariely,(2008)).
Vìvậyđể có đượcmộtcuộcsống hạnh phúc trọn vẹn, chúngta phải luôn chắcchắnsứckhỏecủachúngtađượckiểmsoátchặtchẽ.Đểthựchiệnđượcđiềunày,c h ú n g taphảithườngxuyênkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳtạicáccơsởchămsócsứckhỏe. Quaviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,chúngtacóthểphòngngừađượcbệnht i m mạ ch,tăngmỡmáuởngườilớntuổi,đâylànguyênnhânquantrọnggâytănghuyếtáp,dẫnđế nbiếnchứngtaibiếnmạchmáunão,mộtvàicănbệnhungthưcóthểđượcchữakhỏinếuph áthiệnsớm,…
Tuynhiên,ởViệtNamchúngtahiệnnayđ a sốngườidânchỉđếncơsởytếkhicơthểđãphá tbệnh,khicảmthấykhóchịuvớicác triệu chứngvàđangsuyyếu.Chínhthóiquennàylàmchocơhộichữa khỏibệnhkhôngcao,khônghiệuquảvềchiphíđầutưchosứckhỏe.
ViệtNamhiệnnaylàquốcgiađangcósựpháttriểnvềnhiềumặt,ýthứccủangư ờidâ nv ềmộtcuộcs ốngkh ỏemạnhcũn gđ ượ cth ểhiệnk há r õ , qua v iệch ọngàycàngquant âmđếnchấtlượnghànghóa,thựcphẩm,cáccôngviên,câulạcbộthểdụcngàycàngđôngngư ờiluyệntập.Thế nhưngviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,mộtviệclàmquantrọngđểgiảmthiểurủirovềsứckhỏ ethìchưađượcquantâm.
Lâunaychínhsáchcủachúngtachỉtậptrungvàoviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcho nhữ ngđốitượngđặcthùnhư:ngườilaođộngtrongmôitrườngđộchại,cáccơquan,côngty,th ựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳchocánbộcôngnhânviênc ủamình.Chưacócơchếkh uyếnkhíchtoàndân.
Hãytưởngtượng, nếutấtcảchúngtađều kiểmtrasức khỏeđịnhkỳ,sẽcó baon h i ê u bệnhnghiêmtrọngcóthểđượcpháthiện,baonhiêuchiphícóthểđượccắtgi ảmvàbaonhiêungườisẽgiảmnổikhốnkhổnhờpháthiệnbệnhsớm?
Trong bối cảnh chuyển đổi kinh tế hiện nay tại Việt Nam, nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe, bao gồm thực phẩm kém chất lượng, ô nhiễm môi trường và áp lực tài chính Việc kiểm tra sức khỏe định kỳ là cần thiết để nâng cao chất lượng cuộc sống Để khuyến khích người dân tham gia kiểm tra sức khỏe, chúng ta cần hiểu rõ các yếu tố xã hội tác động đến quyết định này Trình độ dân trí tại Việt Nam đã tăng nhanh trong những năm gần đây, với sự gia tăng đáng kể số lượng sinh viên, cho thấy tiềm năng nâng cao nhận thức về sức khỏe trong cộng đồng.
2004tổngsốsinhviênđạihọcvàcaođẳnglà1.131.030sinhviênđếnnăm2007- 2008t ă n g l ê n 1 6 0 3 4 8 4 s i n h v i ê n N ă m 2 0 0 8 tổngs ố s i n h v i ê n r a t r ư ờ n g l à 2 3 3 9 6 6 trongđósinhviêntốtnghiệpđạihọclà152.272;sinhviêntốtnghiệpc aođẳnglà8 1 6 9 4 Sốtríthứccótrìnhđộthạcsĩ,tiếnsĩcũngtăngnhanh(nguồn:Nguồn nhânlựcViệtnam–BộGiáoduc.22/6/2010).
Thunhậpb ìn h quânđ ầ u ngườihiện nay của Việ t nam dựatrênsốliệucủ aTổngcụcThốngkê(GSO),tổngsảnphẩmquốcnội(GDP)củaViệtNamnăm2014t í nh theo giáhiệnhànhđạt3.937.856tỷđồng,tươngđương184tỷUSD,tínhtheo tỷg i á c ủ a S ở G i a o d ị c h N g â n h à n g N h à n ư ớ c v à o ngày3 1 / 1 2 / 2 0 1 4 l à 2
US D.Dự a trênquymôdânsố90,73triệungườicủanăm2014(cũngtheosốliệudoG SOcôngbố),GDPbìnhquânđầungườicủaViệtNamnăm2014đạt2.028U S D , tươngđươ ng169USD/ tháng.Trướcđó,năm2013,tổngsảnphẩmquốcnộic ủ a V iệ t N a m đ ạ t 3 5 8 4 2 6
2 tỷđồngt í n h t h e o g i á h i ệ n h à n h , t h e o đ ó G D P b ì n h q u ân đầungườiđạt1.900US D,tăngsovớimức1.749USDcủanăm2012.Vớimứct h u nhập169USD/ thángtươngđươngvới3,380,000VND/ thángđâylàmứcthunhậptrungbìnhthấpsovớicácnướctrongkhuvực.
64đãtănglên12,6triệungười,từ46,7triệungườinăm1999lên59,3triệungườinăm2009. Tỷtrọngdânsốtừ65tuổitrởlêntuycũngtănglênnhưngkhôngđángkể.Sau30năm,tỷtr ọngnàychỉt ă n g được1,6điểmphầntrăm(từ4,8%năm1979lên6,4%năm2009) (nguồn:Tổngcụcdânsốkếhoạchhóagiađình2014).
Tình hình cung cấp dịch vụ y tế cho người dân ở Việt Nam hiện nay đang gặp nhiều khó khăn Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh, tuyến cuối cho bệnh nhân mắc bệnh ung thư khu vực phía Nam, chỉ có 631 giường nhưng trung bình mỗi ngày tiếp nhận khoảng 1.600 bệnh nhân Trong khi cơ sở vật chất của bệnh viện đang xuống cấp và thiếu trang thiết bị, số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị luôn trong tình trạng quá tải Tương tự, Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) cũng luôn trong tình trạng quá tải với 25/26 chuyên khoa, có những chuyên khoa quá tải lên tới 200% Số lượng bệnh nhân nội trú tại Bệnh viện Bạch Mai liên tục tăng theo các năm, trong khi số bệnh nhân ngoại trú đến khám cũng đạt gần 800 nghìn người vào năm 2010, khiến tình trạng quá tải ngày càng nghiêm trọng.
Vớitấtcảnhữngyếutốcơbảntrên,vàcònthêmnhữngyếutốnàokhác trongxãhộiViệtnamhiệnnay,cótácđộngđếnviệcthamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ củangườidân.Nghiêncứunàysẽtìmhiểu,phântíchcácyếutốthựcsựtácđộngđếnquy ếtđịnhthựchiệnkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườidân.
ĐỐITƯỢNGVÀPHẠMVINGHIÊNCỨU
Nghiên cứu được thực hiện tại TP Hồ Chí Minh, nơi có dân số đông nhất cả nước với sự đa dạng và mức sống bình quân cao Nhu cầu về sức khỏe cá nhân tại đây thể hiện rõ nét, với hệ thống chăm sóc sức khỏe phong phú và hiện đại Tuy nhiên, khu vực này cũng tồn tại nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe Với nguồn lực và thời gian có hạn, nghiên cứu sẽ tập trung khảo sát ba quận cụ thể: quận 1, quận 10 và quận Tân Bình, những khu vực có cấu trúc dân cư đa dạng tại TP Hồ Chí Minh.
MỤCTIÊUNGHIÊNCỨU
Mụctiêu tổngquát
Mụctiêu cụthể
Câu hỏinghiêncứu
PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU
Nghiêncứudùngphươngphápđịnhtính.Thảoluậncùngcácchuyêngia,bácsỹ,các ngườidâncókhảnăngquyếtđịnhviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,đểxácđịnhđ ư ợ cc á c yếut ốả n h h ư ở n g đ ế nq u y ếtđịnhk i ểmt r a s ứck h ỏeđịnhkỳc ủan g ư ờ i dân,đưarađượ cbảngcâuhỏidùngchokhảosátnghiêncứuđịnhlượng.
- Nghiêncứuđịnhtínhđểxácđịnhrõhơncácyếutốnàotácđộngđếnquyếtđịnhkiể mtrasức khỏeđịnhkỳcủangườidân vàtạisaongườidânlạithựchiệnhayk h ô n g t h ựch i ệnv i ệck i ểmt r a s ứck h ỏeđ ị nhkỳ.N g ư ờ in g h i ê n cứus ẽsửd ụngp h ư ơn gphápphỏngvấntayđôivớiđốitượngnghiêncứuđ ólàgiớichuyêngiasứckhỏe,bácsỹvàngườicókhảnăngtựquyếtđịnhthamgiakiểmtras ứckhỏeđịnhkỳ.Chitiếtvềphươngphápđịnhtính,cáchthứcthunhậpvàphântíchdữl iệusẽđ ư ợc đềcậpchitiếttrongchươngba.
Nghiên cứu định tính kết hợp với các cơ sở lý thuyết và thực nghiệm đã phát triển phương trình hồi quy cho các biến cần thiết, khả thi và phù hợp với môi trường Việt Nam hiện nay Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích tác động của các yếu tố đến quyết định thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ của người dân Dựa trên phương trình hồi quy, mô hình hồi quy Logistic được sử dụng để xác định xu hướng ảnh hưởng của các yếu tố đến quyết định này Chi tiết về phương pháp và mô hình sẽ được đề cập trong chương ba.
BỐCỤCĐỀTÀI
- Chương1:Giớithiệuvềsựcầnthiếttrongxãhộihiệnnaycủađềtàinghiêncứu.Phân tíchnguyênnhântạisaochúngtacầnphảikiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,ở độtuổinàochúngta nênthựchiệnviệckiểmtras ứckhỏeđịnhkỳ,dựatrêncác khuyến cáocủacáctổchứcytếcóuytínvàlờikhuyêncủacácchuyêngia.Nêurõđốitượngcủađềtàin ghiêncứu,tạisaođềtàilạitậptrungvàođộtuổicủađốitượngn g h i ê n cứutừbốnmươituổitrở lên.Mụctiêunghiêncứuchínhcủađềtài,đểtrảlờin h ữngcâuhỏinghiêncứunào.Giớithiệuv ềphươngphápmàngườinghiêncứusửdụngđểlàmsángtỏvấnđềvàphạmvimànghiêncứun àykhảosátđểnghiêncứu.
- Chương2:Giớithiệuvềcơsởlýthuyếtmàngườinghiêncứuvậndụngtronglýluậncủ ađềtài,cácnghiêncứuthựcnghiệmđãđượcthựchiệnbởinhữngngườiđitrước,ngườingh iêncứuđãvậndụngchonghiêncứucủamình.
,đólànghiêncứuđịnhtínhvà địnhlượngtrongnghiên cứucủamình.Phươngp h á p p h ỏngv ấntayđ ô i , p h ư ơ n g p h á p t h u nhậpd ữl i ệu,g i ớit h i ệuv ềm ô h ì n h Logistic.
- Chương4:Giớ ithiệuvềkếtquảnghiên cứuđượ ctừphươngphápnghiên c ứuđịnhtính,đưarakhungphântíchsửdụngchoviệcnghiêncứuđịnhlượng,địnhh ì n h cácbiế ntácđộng,kếtquảnghiêncứutừnghiêncứuđịnhlượng.
ĐỊNH NGHĨAVỀKIỂMTRASỨC KHỎEĐỊNH KỲ
Kiểmt ra s ứck h ỏeđịnhkỳtứcl à n g ư ờ id â n í t n h ấtmộtl ầnt r o n g n ă m đếntrung tâmchămsócsứckhỏe,đểđượccácbácsỹthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏec h o mình.Cácv iệccụthểđượcthựchiệnnhưsau(Theoquyđịnhcủathôngtưsố13/2007/TT–
- Tiếpnhậnhồsơvàhoànthànhcácthủtụchànhchính:Đốitượngkhámsứckhỏecó tráchnhiệmcungcấpđầyđủ,chínhxác,trungthựccácthôngtincánhân,tìnhtrạngsức khỏehiệntại,tiềnsửbệnhtậtcủabảnthânvàgiađìnhtrongphầntiềnsửcủađốitượngk hámsứckhỏe.
- Khámthểlực:Đochiềucao,cânnặng,vòngngựctrungbình,chỉsốBMI,mạc h,nhiệt,huyếtápvànhịpthở.
Xétnghiệmnướctiểu:Tổngphântíchnướctiểu(đường,protein,tếbào.)
ChụpXquangtimphổithẳng,nghiêng.Thựchiệntheochỉđịnhcủabácsỹlâmsàn g. o Cậnlâmsàngkhác: Đốitượ ngkhám sứckhỏephảiđượ clàmthêmcá cxétnghiệmcậnlâmsàngkháckhicóchỉđịnhcủabácsỹlâmsàng,hoặcyêuc ầucủađ ốitượngkhámsứckhỏe.
- Cácbácsỹkhámlâmsàngphảiphânloạisứckhỏe,kývàghirõhọtênvàog i ấychứ ngnhậnsứckhỏe,sổkhámsứckhỏeđịnhkỳvàphảichịutráchnhiệmvềkếtluậncủamình.
Người ghi cáckếtquảcậnlâmsàng phảikývàghirõhọtênvàog i ấychứngnhậnsứckhỏe,sổkhámsứckhỏeđịnhkỳ.
LÝTHUYẾTVỀKINHTẾHỌCSỨCKHỎE(PeterZweifel(2009))
Nguyênlýxácđịnhgiátrịkinhtếcủasứckhỏe
Sự sống được coi là vô giá, và nhiều người đồng ý với quan điểm này Tuy nhiên, các quyết định về cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không chỉ thuộc về cá nhân mà còn liên quan đến các nhà hoạch định chính sách Vấn đề cần giải quyết là bảo vệ mạng sống của con người trong khi vẫn phải cân nhắc đến nguồn lực hạn chế của xã hội Đây là một quyết định quan trọng và mang tính đánh đổi Để đưa ra quyết định như vậy, cần phải có những phân tích hệ thống và xem xét kỹ lưỡng các yếu tố liên quan Những phân tích kinh tế theo hướng định giá sẽ giúp thỏa mãn các đòi hỏi trong bối cảnh hạn chế nguồn lực.
- Tấtc ản h ữngp h ư ơ n g á n k h ả t h i đ ề up h ảiđ ư ợ c đ ề c ập,thến ê n p h â n t í c h đ á n h giácầncótínhhệthống.Đôikhitronglúccânnhắcquyếtđịnhvềviệcđưaramộtphươngá nchăm sócsứckhỏemới,ngườitakhôngnhắcđếncácphươngáncósẵnnhưmộtchọnlựa.Hoặctro ngtrườnghợpcácphươngánphòngngừacũngcóthểđượccoinhưphươngántốtbêncạn hcácphươngánđiềutrị,vànênđượcthêmvàodanhsáchlựachọn.Nênđểýrằngkhim ộtphươngá n mớiđượcđemrasosánh vớimộtphươngáncósẵnthìbảnthânphương áncósẵnnênđạthiệuquảvềmặtchiphí.Mộtphươngánsẽkhônghiệuquảnếucómộtphươ ngánkhácchokếtquảtươngtựnhưngvớichiphíthấphơn.
- Nhữngphântíchxácđịnhgiátrịkinhtếthườngdựatrênquanđiểmcủamộtnhómn gườinàođó,điềunàyrấtquantrọng.Mộtphươngáncóthểkhônghấpdẫnchomộtb ê n n à o đ ó , n h ư n g l ạ ih i ệuq u ảt r o n g q u a n đ i ể mc ủan h ữngb ê n k h á c T r o n g thựcti ễnquanđiểmcóthểkhácnhautừcácphía:cánhânbệnhnhân;cáccơq u a n , địnhchế;nhóm màcácdịchvụytếnhắmđến,ngânsáchcủabộytế,ngânsáchcủachínhphủvàcácquanđiể mmangtínhcộngđồnghayxãhội.
- Nếukhôngcónhữngsựđolườngnghiêmtúc,sựkhôngchắcchắntrongxếphạngthứ tựquantrọnglàrấtlớn.Nếukhôngcónỗlựctrongviệcđolườngvàsosánhnhữnggiátrị đầuravàđầuvào,chúngtacórấtítcơsởđểđưarakếtluận.
- Thứnhấtnó tínhđếnđầu vàovàđầuracủaquátrình(haycòngọi làchiphív à kếtquả).
- Thứhaivềbảnchất,nhữngphântíchkinhtếliênquantớilựachọn.Nguồnlựclàk hanhiếmvàsựthậthiểnnhiênlàkhôngthểsảnxuấtramộtsảnlượngthỏamãnmọimongmu ốn.Vìvậy,ngườitaphảilựachọnvàđánhđổi.Nhữnglựachọnđ ư ợ c đưaratrênnhiềutiêuch uẩncơsở,đôikhirõràng,đôikhikhông.Nhữngphânt í c h kinhtếsẽxácđịnhvàlàmrõmộtnh ómnhữngtiêuchuẩncóthểgiúpchoviệclựachọngiữacácphươngán.
Hai tính chất trên dẫnđến việc các phân tíchxác địnhgiá trịkinh tếđượcđịnhnghĩanhưmộtphântíchsosánhnhữngphươngánkhácnhauvềmặtchiphívà kếtquả.Vìthếnhiệmvụcơbảncủabấtcứmộtphântíchxácđịnhgiátrịkinhtếnào,đềulàx ácđịnh,đolường,tínhtoánthànhgiátrịvàsosánhchiphívàkếtquảcủac á c phươngán đượcđềra.Phântíchkinhtếtrongvấnđềsứckhỏekhôngphảilàmộtngoạilệ.
- Phântíchhiệuquảch i phí(CEA): Ph ân t í c h hiệuquảchiphílàphương ph áp dùng cho việcđánhgiá kết quảvà chi phí của nhữngdựán cảithiện sức khỏe.Cácnghiêncứudạngnàyđãđượcdùngđểsosánhchiphívàsốnămsốngthêmcho nhữngphươngány tếkhác nha u Kếtquảcủanghiêncứuthườngđượ ctổngkếtdư ớidạngmộtchuỗinhữngtỉsốhiệuquảchiphíchonhữngnhómbệnhnhânkhácnhauhoặcc ácphươngánkhácnhau.
Nhữngp h â n t í c h d ạngn à y đ o l ư ờ ngs ứck h ỏet h e o t h ư ớ c đ o “ t ự n h i ê n ” , t hướcđonàycóthểlàmộtthướcđoyhọc,hoặctuổithọ.Thướcđonàychỉcóýnghĩatr ongtrườnghợpnhữngphươngánkhácbiệttrongmộttácđộngnàođóvàkhôngcótá cdụngphụ. Đốivớinhữngphươngánđộclậpvớinhau,chỉsốdùngđểsosánhlàchỉsốhiệuquả trungbình(ACER).Nếuhiệuquảđượcđobằngsốnămtuổithọ,chỉsốsosánhnàycódạn g:
Nếu nhữngphương áncó tínhloạitrừ,tacầnxemxéttỷlệmứctănglên trongchi phí đối vớimứctăng lên trong lợiích Trongtrườnghợpnàychúng ta dùng
“tỷsốtănghiệuquảchiphí“(ICER).“Tỷsốtănghiệuquảchiphí”củamộtphươngánđược địnhnghĩabằngtỷsốcủamứctăngtrongchiphívàmứctăngtronghiệuquảkhisosánhv ớiphươngánhiệuquảtiếptheo.
-Phântíchchiphíthỏadụng Đolườngmứcthỏa dụng: Mộtvài khái niệmvềmứcthỏa dụng đãđược pháttriểnđểgộpnhữngtácđộngđachiềucủamộtphươngánlạithànhmộttácđộngmộtchiều. Trongsốchúng,nhữngthướcđosauđâylàphổbiếnnhất.
Tuổi thọ giảm đi được đo bằng chỉ số khuyết tật (DALY), được giới thiệu trong báo cáo phát triển thế giới của Ngân hàng Thế giới năm 1993 DALY phản ánh mức giảm sút tuổi thọ do sức khỏe kém, so với mức chuẩn tuổi thọ kỳ vọng là 80 năm cho nam giới và 82,5 năm cho nữ giới Chỉ số này đánh giá tình trạng sức khỏe và áp dụng cho các nhóm tuổi khác nhau, với mức độ ảnh hưởng cao nhất ở tuổi 25 Bên cạnh đó, tuổi thọ tăng thêm được đo bằng chỉ số chất lượng cuộc sống (QALY), dựa trên nghiên cứu của Klarman và cộng sự từ năm 1968 QALY liên quan đến sự thay đổi trong chất lượng sống, với mỗi trạng thái sức khỏe được gán với trọng số bệnh tật tương ứng Số QALY của mỗi cá nhân được tính bằng cách nhân mức tuổi thọ kỳ vọng của trạng thái sức khỏe với chỉ số đa bệnh, từ đó phản ánh mức độ thỏa dụng từ các phương án sức khỏe.
Sốnăm khỏemạnhtươngđương (HYE) được phát triển từ nghiên cứu của Mehrez và Gaf (1989), dựa vào hồ sơ diễn tiến sức khỏe Khái niệm này cho phép đánh giá tình trạng sức khỏe của cá nhân thông qua hồ sơ diễn tiến sức khỏe của họ Trong khi đó, chất lượng sống trong khái niệm DALY được đánh giá bởi các chuyên gia, và sự đánh giá này có thể khác nhau tùy thuộc vào bệnh nhân thực sự hoặc bệnh nhân tiềm năng Hướng tiếp cận sau đó sẽ chính xác hơn khi những người bị tác động có khả năng đánh giá tốt hơn về sức khỏe của chính họ, đồng thời họ cũng là những người chịu trách nhiệm cho các chỉ tiêu sức khỏe công cộng Ngược lại, các chuyên gia chỉ có khả năng hạn chế trong việc đánh giá sức khỏe từ góc độ kỹ thuật y tế.
Trongcáckháini ệmDALY và QALY, th ứtựmàcác tr ạngtháik há c n hau di ễnrakhôngquantrọng.Ngượclại,KháinệmHYEđánhgiáhồsơcủatoànbộdiễntiế ntrạngtháisứckhỏetạoratừmộtphươngány tế.VìthếHYEvềbảnchất h=1 sẽđượcưadùnghơn,nhưngtrongmọitìnhhuốngnóđượccoilàtốnkémhơn,vìtoànbộh ồsơdiễntiếnsứckhỏecầnmộtsựmôtảrấtdài.
KháiniệmQALYrấtđơngiảnđểápdụng.Mộtkhitrọngsốthỏadụngđượcxácđịn h,việcđánhgiámộtphươngánlàrấtdễdàng.Tuynhiên,vìQALYđượcd ù n g đểhổtr ợviệcraquyếtđịnhphânphốinguồnlựctronglĩnhvựcchămsócsứckhỏe,cácquyếtđịnhnà ycầncócơsởlýthuyếtđúngđắn.ChúngtasẽphântíchQ A L Y tronglýthuyết“mứct hỏadụngkỳvọng”,lýthuyếtphổbiếnnhấtchoviệcra quyếtđịnhtrongđiềukiệnkhôngchắc chắn.Dùthỏadụngkỳvọngkhôngphảilàmộtlýthuyếthoànhảovềhànhvivớiđiềukiệnk hôngchắcchắn,nócóthểđóngv ai tròmộthướngdẫnchuẩnchoviệcraquyếtđịnhmột cáchlýtrí,nếungườitađồngýrằnglựachọnđượcđưarathỏamãnnhữngtiềnđềcơsởcủalýt huyếtnày.
Chúngtabắtđầ uvớimộtdạngđơngiảncủacácm ôhìnhQALY,trongđó k h ô n g cóviệcchiếtkhấuvàkhôngcótính“engạirủiro”theotuổithọ(haycòngọilàbàngqu anvớirủiro theotuổi thọ).Đểđơn giản, coitấtcảcáctìnhtrạngsứckhỏe(vectorH hv ớih=1,2,
….m)làthườngxuyên(tìnhtrạngsứckhỏelàkhôngđổi– giảđịnhnàychỉđượcdùngđểtiệncho việcbiếnđổivàkhôngphảilàmộttínhchấtcủamộtmôhìnhQALY).Sựkếthợp(H h, Tt)xảyra vớixácsuấtπh.Lúcđómộtcánhânphảiđốidiệnvớimộtsựmay rủivềnhữngtìnhtrạngsứckhỏethườngxuyên(π h, Hh,Th)vớih=1,
Morgenstern.NếumứcthỏadụngcủaviệcsốngThnằmtrongtìnhtrạngthườngxuyênHhk ýhiệ u làu(Hh,Th) ,sựưathích củacánhânđượcthểhiệnbằngmứcthỏadụngkỳvọng:
EU=Σ m πhu(Hh ,Th ) (1) ĐểchuyểnmứcthỏadụngkỳvọngthànhsốQALY,hàmthỏadụngphảicódạng: u(Hh,Th)=v(Hh)Th
Vìtronglýthuyếtmứcthỏadụngkỳvọng,hàmthỏadụngv()làmộthàmsốlượngvàđ ượcxácđịnhtheodạngpositiveaffinetransformation(vídụ:mộtdạngh à m tăngbậcnhất đơnđiệu:v(x)=ax+bvới a>0),v()cóthểđượcchọnmàkhônglàmmấtđitínhtổngquáttheocáchđểmứcthỏadụngcủa tìnhtrạngsứckhỏehoànhảov(H * )là1vàmứcthỏadụngcủatìnhtrạngchếtlà0.Từđó,mứct hỏadụngkỳvọngcủamộtcánhâncóthểđượcgiảithíchbằngsốnămtuổithọđiềuchỉnhth eochấtlượngsống.
Theoq u a n đ i ể mlýt h u y ếtr a quyếtđ ị n h , t í n h đ ơ n g i ả nc ủav i ệct í n h t o á n Q A L Y làdựatrêndạngcủahàmthỏadụngnhưtrongphươngtrình(2).Dạnghàmn à y đòihỏisựưathích đốivớicáctrạngtháisứckhỏelàổnđịnhtrongsuốttuổi thọ(v(H h )khôngphụthuộcvàotuổicủamộtcánhân).
Hàm thỏa dụng (Hh, Th) cần thỏa mãn những giả định căn bản Đầu tiên, phương trình trên ngầm định rằng các cánh ân bằng quan với rủi ro theo thời gian Đối với một trạng thái nhất định, họ bằng quan giữ một quãng đời với những sự chắc chắn và một quãng đời với những sự rủi ro Tuy nhiên, sự bằng quan với rủi ro về thời gian cũng không hoàn toàn tạo nên dạng của hàm thỏa dụng trong phương trình trên Nói chung, nó chỉ ngụ ý rằng khi vắng đi sự chiết khấu, hàm thỏa dụng có dạng sau: u(H,T) = g(H) + v(H)T với v(H) > 0, và phương trình như đã nêu trên cần thể hiện điều kiện (H) = 0 cho một tình trạng sức khỏe H.
Mộtgiảiphápđặtralà“điềukiệnkhông”,tấtcảtrạngtháisứckhỏevớiđộd à i thờigi anbằngkhônglàbằngnhau(theonghiêncứucủaBleichrodtvàcộngsự( 1997),Miyamoto vàEaker(1988))
Nghiên cứu của Miyamoto và cộng sự (1998) đã chứng minh rằng "điều kiện không" hoàn toàn có thể áp dụng Hệ quả từ "điều kiện không" là g(H) phải bằng 0 trong phương trình thỏa dụng Vì hàm thỏa dụng phải là hàm số lượng, một giá trị bất kỳ có thể được thêm vào mà không làm mất đi tính tổng quát Do đó, người ta có thể cho g(H)=0 trong phương trình thỏa dụng để chuyển đổi thành phương trình khác Sự bàng quan với rủi ro về tuổi thọ và "điều kiện không" lúc này đủ để tạo nên cơ sở cho việc đo lường thỏa dụng bằng QALY.
Bêncạnhsựbàngquanvớirủirovềđộdàituổithọ,sựđộclậpvềthỏadụngvàsựđánh đổitheotỉlệcốđịnhcũngđượccholànhữnggiảđịnhnềntảngchomôhìnhQALY(Pliskin vàcộngsự(1980)).Giảđịnhvềsựđộclậpvềthỏadụngsẽđ ư ợ cthỏamãnnếusựưathíchcó điềukiệnđốivớinhữngmayrủitrongsuốtmộtgiaiđoạntuổithọvớimộttrạngtháis ứck hỏechotrước,độclậpvớinhữngtínhch ât sứckhỏecụthểvàngượclại.Sựđánhđổitheo tỉlệcốđịnhnghĩalàphầntuổithọmàcánhânchấpnhậntừbỏđểcóđượcmộtsựcảithiệntro ngsứckhỏelàđộclậpvớikỳvọngvềphầntuổithọcònlại.
NghiêncứucủaBleichrodtvàcôngsự(1997)minhhọarằngsựđộclậpvềthỏadụn gvàsựđánhđổitheotỉlệcốđịnhlànhữnggiảđịnhmạnhhơn“điềukiệnk h ô n g ”.Xéttínhđá nhđổitheotỉlệcốđịnh
VớimọiH,H’vớiH’ >H:tồntạiqthuộc(0, 1)saochou( H,T) =u(H’,qT
NghiêncứucủaPlishkinvàcộngsự(1980)chỉrarằngtínhchấtnàyđượcthỏam ãnnếu(1)tồntạisựđộclậpthỏadụngvà(2)sựđánhđổitheotỷlệcốđịnhđúngchotrạngtháis ứckhỏetốtnhấtvàtệnhất.VớiT=0trongphươngtrình(6),tacóu(H,0)làbằngnhauchotất cảcáctrạngtháisứckhỏe(điềukiệnkhông).Vìvậy,khôngcầnthiếtphảiđặtracácgiảđịnhv ềsựđánhđổitheotỷlệcốđịnhvàsựđộclậpthỏadụngđểtạonênmôhìnhQALY.Chỉcần“điều kiệnkhông”làđủ.
Côngbằngvàsứckhỏe
Có nhiều lý thuyết khác nhau về công bằng xã hội, dẫn đến quan điểm không thống nhất về vấn đề này Chủ nghĩa thỏa dụng (Utilitarianism) nhấn mạnh việc tối đa hóa hạnh phúc cho con người, trong khi chủ nghĩa Rawlsian chỉ ra hai nguyên tắc công bằng: mỗi cá nhân nên có quyền tự do tối đa tương ứng với quyền tự do của người khác, và mọi sự thiên lệch chỉ được chấp nhận nếu nó mang lại lợi ích cho những người kém sung túc nhất Lý thuyết của Rawls không tập trung vào mức thỏa dụng xã hội mà đề ra “những hàng hóa xã hội cơ bản” và đặt mục tiêu sao cho mọi cá nhân có thể tiếp cận được với chúng Chủ nghĩa Mác (Marxism) nhấn mạnh về nhu cầu, gợi ra triết lý “phân phối theo nhu cầu” Chủ nghĩa tự do cá nhân (Libertarianism) tôn trọng quyền tự nhiên, bao gồm quyền sở hữu và quyền sử dụng tài sản của mình mà không làm ảnh hưởng đến người khác, coi đó là công bằng.
Hướng tiếp cận chính về vấn đề công bằng trong chăm sóc sức khỏe được đề cập từ hai quan điểm: chủ nghĩa tự do cá nhân và chủ nghĩa bình quân Theo chủ nghĩa bình quân, việc chăm sóc sức khỏe là quyền của mỗi công dân, yêu cầu mọi người đều phải được đảm bảo quyền này, bất kể thu nhập hay hoàn cảnh Ngược lại, chủ nghĩa tự do cá nhân nhấn mạnh rằng sự chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào khả năng chi trả của từng người, do đó nguồn tài trợ chủ yếu là từ phí cá nhân, với vai trò của chính phủ chỉ nên là tối thiểu.
Cómộtkháiniệmchúngtacầnphảithảoluậntronglýthuyếtcôngbằngsứckhỏeđ ólàkháiniệm“Tiếpcận”.Kháiniệmnàyđượcnhắcđếnnhiềutrongviệcphânphốis ực h ă m sócsứ ck hỏe.V ềcơbản, “ tiếpc ận”th ườ ng đ ư ợ ch iểudư ớ idạng“nhậnđượ csựchămsóc”.ĐiềunàykhárõtrongcáclậpluậncủaTobin(19 70)vốnkhẳngđịnhrằ ng côngbằngtrongchămsócsứckhỏelàviệc cáccánhân đượcchămsócdựatrêndấuhiệuvàtriệuchứngykhoachứkhôngphảikhảnăngchitrả củahọ.
Có sự khác biệt rõ ràng giữa "tiếp cận" và "được chăm sóc" "Tiếp cận" đề cập đến những cơ hội mà cá nhân có thể có được, trong khi "được chăm sóc" phụ thuộc vào việc các cơ hội đó có tồn tại hay không và khả năng của cá nhân để lợi dụng chúng Legrand liên kết "tiếp cận" với hai yếu tố chi phí: thời gian và tiền bạc, nhưng điều này dẫn đến một nghịch lý: khi hai người có cùng chi phí thời gian và tiền bạc, họ sẽ có cùng mức "tiếp cận" bất chấp sự khác biệt về thu nhập Legrand (1991) đã chỉ ra sự vô lý này, khi cho rằng sẽ có sự khác biệt trong "tiếp cận" giữa một người không có thu nhập và một triệu phú Olson và Rodger (1991) đưa ra một ý tưởng khác, cho rằng ngoài chi phí thời gian và tiền bạc, "tiếp cận" còn bị ảnh hưởng bởi chi phí cơ hội của thu nhập.
Khái niệm về "nhu cầu" của Culyer (1976) và William (1974, 1978) cho rằng "nhu cầu" chính là khả năng hưởng lợi của mỗi cá nhân từ sự chăm sóc sức khỏe Định nghĩa này nhấn mạnh rằng sự chăm sóc sức khỏe tác động trực tiếp đến sức khỏe của con người Theo quan điểm này, nhu cầu của một người đối với chăm sóc sức khỏe là không đổi, trong khi nguồn lực cần thiết để chăm sóc cho bản thân lại có thể giảm đi do sự thờ ơ về tài chính Trên cơ sở đó, Culyer và Wagstaff (1993) đã đưa ra định nghĩa rằng "nhu cầu" là lượng nguồn lực tối thiểu cần thiết để bù đắp đủ "khả năng hưởng lợi".
Mâuthuẫntrongcácnguyêntắccôngbằng:Banguyêntắccôngbằngđượcnhắ ctớibaogồm:côngbằngtrongtiếpcận,phânphốitheonhucầuvàcôngbằngtrongmứcsứ ckhỏe.Mooney
(1983)đãnhấnMạnhrằngsự“tiếpcận”chỉlàmộtt r o n g nhiềuyếutốảnhhưởngđếnviệcnh ậnđượcnhữngsựchămsócsứckhỏe.Cón h ữngyếutốkháccũngcóvaitròtươngtự,cóth ểkểđếnnhưnhậnthứccánhânh ư ở nglợit ừc ác dịchv ụchămsóc s ứ ckh ỏehayđộngc ơcủa n g ư ờ ithầythuốc.
Ngoài việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, mọi yếu tố đều ảnh hưởng đến cách mà người dân nhận được sự chăm sóc này Hai người có cùng mức "tiếp cận" và "nhu cầu" nhưng chưa chắc đã nhận được sự chăm sóc tương đương Người có học thức thấp thường đánh giá thấp lợi ích của sức khỏe và không liên hệ với thuốc, trong khi những người có học thức cao hơn thường làm ngược lại Trái lại, hai người có mức tiếp cận khác nhau đôi khi vẫn được chăm sóc như nhau Culyer và Wagstaff (1993) cho rằng, công bằng trong "tiếp cận" dịch vụ chăm sóc sức khỏe không nhất thiết phải dẫn đến việc phân phối theo nhu cầu và sự công bằng trong mức sức khỏe.
NghiêncứucủaMooneycùngcộngsự(1991,1992),vàMooney(1994)ủnghộmạnhm ẽnguyêntắccôngbằngtrongtiếpcận.nhữngnghiêncứunàybiệnluậnr ằng,cáclýlẽnhưph ânphốitheonhucầuhaytạonênsựbìnhđẳngtrongmứcsứckhỏeđingượclạinhữngnguyênt ắcvềsựưathíchcủangườitiêu dùng,vàvì thếxarờinhữngluậnđiểmkinhtếphúclợiPareto. NhữnglýthuyếtParetophùhợpnhấtchonhữngngườitheochủnghĩatựdocán h ân Ch ủnghĩanàychorằnghệthốngchămsócsứckhỏenênđượcxemnhưmộthệthốngkhenthưở ngxãhộimàtrongđónhữngcánhânvớimứcthunhậphaycủac ảicaohơncóquyềncóđược mứcsứckhỏetốthơn.Nhữngngườitheoxuhướngn ày tuychấpnhậnsựcómặtcủathuế khóanhưngkhôngcóvẻlàhọchấpnhậnsựcô ng bằngtrong“tiếpcận”.
LegrandvàMooneycónhắctớihaichiphí:tiềnbạcvàthờigian.Việcđưavàoc hiphíthờigiamámchỉrằngnêncónhữngsựưuáihơnvềcơsởvậtchấtchongườiởkhuvực nghèo nhằmlàmcôngbằnghơnthờigianchờ đợivà khảnăngtiếpc ận.QuanđiểmcủaOlson–Rodgerthậmchí còncổsúycho mộtmứcthuếcaohơnn hằmlàmgiảmsựmấtcôngbằng.
Từnhữngphântíchtrênchothấy,trongkhichúngtađồngýrằngviệcđượcchă msócsứckhỏelàquantrọng,cónhữngngườivẫnluônđủkhảnăngđểđạtđượcđiềuđónhưng lạikhônglàmnhưvậy.Thếnên,mụcđíchchủyếukhôngphảilà mangđếnchohọmứcsứckhỏeđồngđềumàlàtạochohọcơhộiđểđạtđượcđiềuđó.
Cungv à cầusứckhỏe cánhân
Ngoàinhữngyếutốditruyềnvàmôitrường,các biến cốluôn cóthểxuất hiệnvàđedọanhữngcốgắngcủacánhântrongviệcgiữgìnhaycảithiệnsứckhỏe.Vìthế,n hữngthayđổikhôngmongmuốntrongsứckhỏecóthểxảyrabấtcứlúcnào.
Kháiniệmtạorasứckhỏe:Sứckhỏecóthểđượccoinhưmộtnguồnvốnvôh ìn h , có thểđượclàmtăngthêmnhờsựđầutư,chămsóc,phòngngừabệnhtật,vàphảichịuhiệuứng haomòn.Mộtlốisốngtránhđượcviệclạmdụngsứckhỏe,tăngc ư ờ ngkhảnăngphòngngừ abệnhtật,cóthểđượccoinhưnhữngsựđầutưvàosứckhỏe.
Thànhp h ầnq u a n t r ọngc ủamôh ì n h G r o s s ma n l à p h ư ơ n g t r ì n h thểhiệns ựth ayđổilượngvốnsứckhỏequathờigian.Mộtmặt,vốnsứckhỏehaomònvớitỷlệδ,khiếnsứ ckhỏegiảmxuốngtheothờigian.Tỷlệhaomònnàykhôngcốđịnht h e o thờigian.Mặtkh ác,cánhânnàycóthểtăngvốnsứckhỏebằngcáchđầutưI.M ứcđầutưnàybaogồmviệctiê udùngchodịchvụytếMvàkhoảngthờigiant Id à n h chonhữngnổlựcphòngbệnh.Gộplạita có:
Mô hình của Grossman cho thấy sức khỏe có thể tạo ra được thông qua việc đầu tư vào sức khỏe, trong đó yếu tố sử dụng dịch vụ y tế để phòng ngừa bệnh tật đóng vai trò quan trọng Khi sức khỏe cao hơn, nhu cầu về dịch vụ y tế sẽ tăng lên, dẫn đến sự gia tăng mức giá của dịch vụ y tế Mức lương ban đầu cao sẽ làm tăng nhu cầu đối với dịch vụ y tế, với một mức giá đầu vào nhất định Mức giá đầu vào cao hơn sẽ kích thích sự đầu tư vào sức khỏe, theo hàm cầu với dịch vụ y tế được biểu diễn dưới dạng logarithm như sau: lnM=const.+lnH1–(1-αM) ln p+(1–αM)lnw0–αEEM.
W0:mứclươngbanđầuE:m ứcgiáodục b) Nhậndiệncácyếutốtácđộngđếnviệcsửdụngdịchvụkhámsứckhỏec ủangư ờidântừmôhìnhGrossman.
- Mứcl ư ơ n g , t h u n h ậ p c ó t á c đ ộ n g d ư ơ n g đếnquyếtđ ị nhs ửd ụngdịchv ụch ămsócsứckhỏecủangườidân.
- Trìnhđộhọcvấn,haycòngọilàmứcgiáodục.Grossmanchochúngtathấyrằng,khi mứcgiáodụccaothìnăngsuấtđầutưvàosứckhỏetăng,mộtphầntrongviệcđ ầ u t ư v à o s ứck h ỏeđ ó l à c h i t i ê u c h o d ị chv ụchăms ó c s ứ ck h ỏe.N h ư n g Grossmanchưachỉrõ mốiquanhệđồngbiếnhaynghịchbiếntrongmốiquanhệg i ữatrìnhđộhọcvấnvớiviệcsử dụngdịchvụchămsócsứckhỏe.
- TrongmôhìnhnhiềugiaiđoạncủaGrossman,cảhàmcầusứckhỏevàhàmc ầudịc hvụytếchỉrarằng:Cầusứckhỏegiảmxuốngkhituổitáctănglênvìtỷlệhaomòntănglên. Tuyvậy,cầudịchvụy tếtănglêntheotuổitácđểbùđắptácđộngnày.Vậytuổitáclà mộtyếutốtácđộngđếnnhucầusửdụngdịchvụchămsócsứckhỏecủangườidân.
2.2.3.2Sứckhỏedướidạngcủacácquátrìnhngẫunhiên. a) Khảnăngbổsungvàkhảnăngthaythếtrongsảnxuấtsứckhỏe:T ín hqu antrọngcủavấnđề:
Lýthuyếthàmsảnxuấtđặcbiệtchútrọngquanhệgiữacácđầuvàocủamộtq u á trình sảnxuất.Nếumộtyếutốsảnxuấttrởnênđắtđỏhơnvàbuộcphảisửdụngí t đi,liệusựthayđổi nàycódẫntớiviệcsửdụngcácyếutốkhácnhiềuhơnhayk h ô n g ?
Nếuvớichỉhaiyếutốsảnxuấtvàgiảđịnhcáccôngtytốiđahóalợinhuận,c â u trảlờilà“có”,kh iđóquanhệthaythếchiếmưuthế.Nếucóbahoặchơnnữacácyếutốsảnxuất ,quanhệbổsu ngcóthểxuấthiện.Cónhữngbằng chứngchỉrar ằngviệctănggiánănglượngtrongcácnăm1970dẫntớiviệccácngànhsản xuấttrởnênthâmdụnglaođộng,chậmđưaracáccôngnghệsảnxuấtmớivàítđầutưhơn Tacóthểnóirằngsựthaythếtồntạigiữanănglượngvàlaođộngvàsựbổsungtồntạigi ữanănglượngvàvốn.
Vấn đề trong lĩnh vực sức khỏe liên quan đến sự giảm cầu cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe, do chi phí tăng cao trong các hợp đồng bảo hiểm Sự gia tăng này khiến giá dịch vụ y tế tăng lên, làm giảm nhu cầu Đặc biệt, nhóm người có thu nhập thấp đang gặp khó khăn khi tiếp cận dịch vụ Việc thay thế dịch vụ y tế hiện tại bằng các nỗ lực phòng ngừa bệnh tật có thể là một giải pháp khả thi Để tăng cường chăm sóc sức khỏe, các cơ sở y tế cần giảm thời gian lao động và tối ưu hóa chi phí, nhưng việc giảm chi phí lao động không thể thực hiện dễ dàng do ảnh hưởng đến mức lương của lực lượng lao động lớn Hơn nữa, các biện pháp này sẽ không hiệu quả đối với những người nghỉ hưu và những người sử dụng nhiều dịch vụ y tế Để tăng cường sử dụng dịch vụ, cần giảm giá đồng thời nâng cao năng suất biên của chúng.
Tìnhtrạngsứckhỏecủamộtgiaiđoạnchotrước,cóthểđượcxemnhưmộtmẫulấ ytừmộtchuỗicáctìnhtrạngsứckhỏetrongsuốtcuộcđời,đólàkhỏemạnhv à đauốm.Tron gcácphầntrướccủalýthuyếtcógiảđịnhrằng:năngsuấtbiêncủacácnổlựccánhântrongch ămsócsứckhỏecóthểđượctănglênnhờtácđộngcủayếutốgiáodục.Việcn à y dẫntớisự tănglêntrongnăn gsuấtcủac á c hoạtđộngmangtínhthịtrườngvàcác hoạt độngkhôngmangtínhthịtrường, qua đólý thuyếtđ ã đưaracáckếtluậnsau:
- Nếucósựtănglêncủathờigianđầutưvàosứckhỏe,xácsuấtcủaviệcđauốmsẽgiả mxuốngvàxácsuấtsửdụngcácdịchvụytếtrongtươnglaicũnggiảm.Bêncạnhđó,thờigi an khỏemạnhsẽđượckéodàivàcũnglàmnhucầudịchvụytếgiảmxuống.Nhưngviệcnàycũ ngkéodàituổithọkỳvọngvàcóthểvìvậytổnglượngtiêudùngcácdịchvụytếtrongsu ốtphầnđờicònlạisẽkhônggiảm.Tuyn h i ê n , n huc ầudịchvụy tếsẽg iảmxuốngt r o n g n gắnhạnv à t ru ng h ạnn hờt ác độngthaythế.
- Nếutìnhtrạngbanđầucủacánhânlàđauốm,mộtsựcảithiệntrongnăngsuấtcủa mỗicánhânkhôngcótácdụng.Nhưngtrongquátrìnhchữatrị,sựchăms ó c y tếvànhữngnỗlựccánhâncóthểbổtrợchonhaunhằmtăngcơhộiphụchồi. b) Nhậndiệncácyếutốtácđộngđếnviệcsửdụngcácdịchvụchămsócsứckhỏecủa ngườidân.
LÝTHUYẾT THÔNGTINBẤTCÂNXỨNG
Lýthuyếtthôngtinbấtcânxứngđượcđềcậpđếnvàonăm1970,trongquátrìnhn ghiêncứuvềcácyếutốdẫnđếnthấtbạicủathịtrường.Lýthuyếtthôngtinbấtcânxứngđượ cđềcaotrongnềnkinhtếhọchiệnđạivàonăm2001.
Tronglýthuyếtkinhtếhọctâncổđiểnvềthịtrườngđãgiảđịnhrằng,ngườib án vàng ườimuacóthôngtinhoànhảovềđốitácbênkiacủangườigiaodịch,vềchấtlượng,đặcđiể mcủahànghóahaygiaodịchđượctraođổivàcấutrúccủathịtrường.Tuynhiên,trênthựct ếnhiềutrườnghợpmộtbênthamgiagiaodịchkhôngthểbiếtđượcthông tincủa đốitác, cho dùcóbỏrabao nhiêu tiềnđểthu thập thôngtin.
Tìnht r ạngt h ô n g t i n b ấtc â n x ứngh i ệnd i ệnr ấtn h i ềut r o n g c á c l ĩ n h v ự c,n hư :Thịtrườngtíndụng,nhàở,bảohiểm,dịchvụkhámbệnh,
… Thôngtinbấtc â n xứngcóthểdẫnđếnthấtbạithịtrường,vìnógâyrasựlựachọnbấtlợi ,tâmlýỷlại,vấnđềngườiủyquyền–ngườithừahành.
Hànhv i c ơ h ộ it h ểh i ệnlợit h ếc ủan g ư ờ icót h ô n g t i n q u a n trọngs o vớingư ờikhôngcóthông tin thông quaviệcchedấuthông tin,dẫnđếnsựlựa chọnbấtlợichongườiraquyếtđịnhvàdẫnđếnquáítgiaodịchtrênthịtrường.Giảipháp c h o vấnđềnàylà,bên ítthôngtincầnphảithuthậpvàsànglọcthôngtin,bênnhiềuthôngtinhơn,cầnphảipháttínhiệu.
Giảiphápchovấnđềtâmlýỷlại,chúngtacầnthiếtkếhệthốnggiámsátn hư:T hiếtlậphệthốngkhuyếnkhích,chuyểnrủiro,chiaxẻrủiro,kiểmtra,kiểms o á t trongquát rìnhhoạtđộng,thànhlậphiệphộibảovệngườitiêudùng,thiếtlậpthểchếđểcóbiệnphápch ếtài,xửphạt.
CÁC NGHIÊNCỨULIÊNQUAN
Môhìnhnghiêncứu
NghiêncứucủaEvashwick,Rowe,PaulaDiehr,andLaurenceBranch(1 98 4)về Cácyếutốtácđộngđếnviệcsửdụngdịchvụchămsócsứckhỏecủangườitrungniên. a) Nộidungvàkếtquảnghiêncứu:
Nghiên cứu đã sử dụng các biến phụ thuộc là dịch vụ chăm sóc sức khỏe, với giá trị 0 và 1, để phân tích sự sử dụng dịch vụ này trong một năm Các biến độc lập bao gồm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, sắc tộc, thu nhập, phương tiện di chuyển, tình trạng bảo hiểm và bệnh tật hiện có Kết quả nghiên cứu cho thấy 90% người da trắng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong năm, trong khi chỉ 1% người khác có sử dụng Phụ nữ chiếm 61.7% trong số những người sử dụng dịch vụ, trong khi nam giới chiếm 38.3% Tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở nhóm tuổi 45-65 là 16.7%, và ở nhóm trên 65 tuổi lên đến 83.3%.
Nghiêncứuđãsửdụngbiếnphụthuộccógiátrịlà0và1,cácbiếnđộclậphầuhếtc ũ n g cógiátrị0và1chohaitrạngtháicủamỗibiến.Tácgiảcũngxácđịnhđượ ccác yếu tốtác độngđế nviệcsửdụngdịchvụch ăm sócsứckhỏecủangườidân,đồngthờiđolườ ngđượcmứcđộtácđộngcủachúng.
NghiêncứucủaWare,Jr,PhD;Bayliss,MSc;WilliamH.Rogers,PhD;MarkK o s i n s k i , MA;AlvinR.Tarlov,MD(1996)v ềKếtquảsứckhỏecủangườibệnhđốivớin gườisửdụngdịchvụchămsócsứckhỏecótrảphí(FFS)v à ngườisửdụngdịchvụchăm sócsứckhỏeđượcbảotrợ(HMO). a) Nộidungkếtquảnghiêncứu:
Quanghiêncứucácnhànghiêncứuđãchochúngtathấy,ởMỹngườigiàvàn g ư ờ in ghèosửdụngdịchvụchămsócsứckhỏeHMOlà52%,ởchâuÂulà28%.Đối vớinhững ngườitừ59tuổi trởxuống, 63% sửdụngdịchvụchămsóc sức khỏeFFS.Kếtquảsứckhỏekhisửdụnghaitổchứctrênlà:Đốivớinhữngbệnhthuộcvềthểchấ t,điểmsứckhỏetăng3điểmsứckhỏekhisửdụngdịchvụchămsócsứckhỏeFFS, tăng
2điểm sức khỏekhi sửdụng dịch vụ chămsóc sứckhỏeHMO.Đốivớinhữngbệnhthuộcvềtinhthần,điểmsứckhỏetăng5điểmkhisửdụn gdịchvụchăm sócsứckhỏeFFS,tăng3điểmsứckhỏekhisửdụngdịchvụchămsócsứ ckhỏeHMO. b) Nhậndiệncácyếutốtácđộng:
Côngbằngtrong tiếpcậndịchvụ
KimLe(2013) v ềvấnđề sứckh ỏevàtiếpcậndịchvụchămsócsứckhỏecủangườidicưt ừnôngthônrathànhthịvànhómngườithànhthị. a) Nộidungvàkếtquảnghiêncứu.
Nghiêncứuđượcthựchiệnquabốngiađoạn.Giaiđoạn1phântíchsốliệuthứcấptừcácc uộcđiềutradânsốnăm1989,1999,2009đểmôtảcácxuhướngdicưtừnôngthônrathànht hịtạiViệtNam.Giaiđoạnnàychothấyrằnglànsóngdicưhiệnnaythayđổimạnhmẽ,trong đónữgiớidicưnhiềuhơnsovớinamgiới.Giaiđoạn2 c ủad ựá n n h ằmm ụcđ í c h đ á n h g i á t ì n h t r ạ ngs ứck h ỏecủan g ư ờ i d i c ư t h ô ng quaviệcsửdụngbộcôngcụSF–
36,giaiđoạnnàycònnhằmmụcđíchsosánhtìnhtrạngsứckhỏevàviệctiếpcậndịchvụyt ếgiữangườidicưvàkhôngdicư,vàchothấyrằngsovớinhómngườikhôngdicư,nhómn gườidicưthườngcómứcđộsứckhỏekémhơn,sứckhỏetinhthầncũngkém hơn,ngườidicưthườngítsửdụngdịchvụytếhơnngườikhôngdicưkhicóvấnđềvềsứckhỏe.Giaiđoạn3dựánsosánhtìnhhìnhsứckhỏe,bệnhtậtgiữanamgiớivànữgiới,kếtquảc ho thấynữgiớiđốimặtvớinhiềunguycơsứckhỏehơnnamgiới,nhưlàsứckhỏesinhsản,n h i ễm k h u ẩnđ ư ờ ngs i n h s ản,…
Giaiđ o ạ n4 d ựá n p h á t t r i ểnđ ề c ư ơ n g c a n thiệp,nhằmtăngcườngviệctiếpcậndịch vụytếchămsócsứckhỏesinhsảnchonữgiới.Nghiêncứuđãsửdụngphươngphápđịnhtí nh,phỏngvấntayđôivàthảoluậnnhómđượcthựchiệnvớiviệcchọnmẫuthuậntiện. b) Nhậndiệncácyếutốtácđộngvàphươngphápnghiêncứu.
Quanghiêncứutrêntathấyyếutốgiớitínhlàmộttrongnhữngyếutốcótácđộngđến quyếtđịnhsửdụngdịchvụytếcủangườidân,sựkhácnhauvềmứcđộtiếpcậnvớidịchvụyt ếcủadândicưvàdân khôngdicư,dândicưnguycơvềsứckhỏenhiềuhơndânkhôngdicư,nhưnglạiítsửdụn gdichvụytếchămsócsứckhỏehơndânkhôngdicư.Nghiêncứuđãdùngphươngphápđ ịnhtínhđểxácđịnhcác yếutốtácđộngđếntìnhtrạngsứckhỏecủađốitượngnghiêncứu. Nghiênc ứuc ủaM R.H a s s ( 2 0 0 2 ) v ềlợií c h b ê n n g o à i c ủac h ă m s ó c s ứ ckh ỏe. a) Kếtquảnghiêncứu:
Nghiên cứu đã tiến hành phương pháp phỏng vấn tay đối với 257 bệnh nhân tại một trung tâm y tế Kết quả cho thấy 49% bệnh nhân nhận được cuộc gọi sau khi khám, trong khi 31% nhận cuộc gọi trong quá trình khám và theo dõi bệnh 41% bệnh nhân nhận cuộc gọi sau khi khám, và 20% nhận được cuộc gọi nhiều lần khi đã lành bệnh Ngoài ra, 16% bệnh nhân nhận cuộc gọi từ tá, 17% nhận sự hỗ trợ từ các tổ chức y tế thiện nguyện, và 6% nhận sự trợ giúp liên tục từ các viện nghiên cứu ung thư Trong số 257 bệnh nhân, 92% có việc làm, trong khi 8% thất nghiệp và hưởng trợ cấp xã hội.
Tìnhtrạngviệclàm tácđộngđếnviệctiếpcậndịchvụchăm sócsứckhỏecủan g ư ờ idân,mứcđộthụhưởngdịchvụcủacácđốitượngcũngkhácn hau,từtìnhh ìn hthunhậpcủahọ.
Hànhvingườithamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ
Hầuhếtchúngta,tuybiếttrướcđượckếtquảlàhữuíchcủaviệcmìnhlàm,n h ư n g khinóchưaphảilàvấnđềmangtínhcấpbách,quyếtđịnhsựthànhbạihaysốngcòn,chúngt athườngtrìhoãnnó.Tronglĩnhvựcchămsócsứckhỏe,khiviệck i ểmtrasớmcácmầmbệ nhcũngnhưngănchặncácyếutốnguycơcủabệnhtật,thôngquaviệckiểmtrasứckhỏeđị nhkỳtạicáctrungtâmchămsócsứckhỏeluônmanglạichochúngtamộtchấtlượngcuộcs ốngtốthơn,nhưngchúngtaluôntrìh o ãn nó. b) Nhậndiệnyếutốtác độngđếnquyếtđịnhthực hiệnviệc kiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườidân:
QuanghiêncứucủaArielyvàKlauschúngtathấyrằng,yếutốtâmlý,làmộttr on gnh ữngyếutốtácđộngđến quyết địnhthực hiệnhaykhôngthựchiệnkiểm tras ứckhỏeđịnhkỳ,khiđâychưalàvấnđềmangtínhcấpbách.Đểlàmrõhơnvềqu yếtđịnhcủangườidân,tạisaohọthựchiệnhaykhôngthựchiệnviệckiểmtrasứck h ỏe địnhkỳ,n g o à i v ấnđ ề t â m l ý l u ô n t r ì h o ã n k h i c h ư a cấpb á c h , c ò n c ó nhữngngu yênnhânnàokhácnữaảnhhưởngđếnquyếtđịnhcủahọ.Ngườinghiênc ứusẽthựchiệnn ghiêncứunàytrongphầnnghiêncứuđịnhtính,phỏngvấnsâucácđốitượngthamgiađ ểcócâutrảlờiphùhợpvớimôitrườngViệtnamhiệnnay.
KẾTLUẬNCHƯƠNG2
Quachương2ngườinghiêncứuđãđịnhnghĩathếnàolàkiểmtrasứckhỏeđịnh kỳ,đưarađượccáclýthuyếtvềkinhtếsứckhỏe,nguyênlýxácđịnhgiátrịk in h tếc ủas ứckh ỏe,t h ếnà olàcô ng b ằngt r o n g ti ếpc ậnd ịchvục h ă m sóc sứ ckhỏe,cungvàcầu sứckhỏecủacánhân,môhìnhGrossman,môhìnhlýgiảicácyếutốtácđộngđếnnhu cầusửdụngdịchvụkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườid â n
Ngườinghiêncứuđưaralýthuyếtvềthôngtinbấtcânxứngtrongquátrìnhgiao dịch,nócóthểd ẫnđế nth ấtbạithịtr ườ ngv ìủyquyềnc ủan g ư ờ ithamgia k i ểmtrasứ ckhỏeđịnhkỳchobácsỹ.
Ngườinghiêncứutómtắtcácnghiêncứuthựcnghiệmliênquancủacácnhànghiê ncứukháctrênthếgiới.Cácnghiêncứuthựcnghiệmliênquanđếnmôhìnhn g h i ê n cứu, cácyếutốtácđộngđếnquyết địnhsửdụngdịchvụ chămsóc sứckhỏe.Phươngphápthựchiệnnghiêncứuvềvấnđềliênquanđếnsứckhỏecủacácn hàn g h iê n cứutrênthếgiới.
Lýt h u y ếtv à n h ữngp h ư ơ n g p h á p nàysẽđ ư ợ c n g ư ờ in g h i ê n c ứuv ậnd ụngtr ongviệcthựchiệnnghiêncứuvàlýgiảihiệntượngtrongphầnnghiêncứucủamình. Đặt vấn đề Đối tượng, phạm vi, mục tiêu nghiên cứu.
Cơ sở lý thuyết Nghiên cứu thực nghiệm
Mô hình hồi qui Logistic
Nghiên cứu định tính Phỏng vấn tay đôi
Bảng câu hỏi Bảng dữ liệu
Thống kê mô tả, hồi quy.
Kết luận và kiến nghị
Nhưđãđềcậpởchương1,nghiêncứusửdụngđồngthờihaiphươngpháp,p hư ơng phápnghiêncứuđịnhtínhvàphươngphápnghiêncứuđịnhlượng.
Phươngp h á p n g h i ê n cứuđịnht í n h v ớim ụcđ í c h x á c địnhc á c yếut ốả nhh ư ở n g đ ế nquyếtđ ị nhk i ểmt r a s ứck h ỏeđ ị nhkỳc ủan g ư ờ id â n , v à g i ảit h í c h ngu yênnhântạisaohọthựchiệnhaykhôngthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ.
Saukhiđãxácđịnhđượccácyếutốảnhhưởngđếnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhk ỳcủangườidântừphươngphápnghiêncứuđịnhtính,taxácđịnhđượccácbiếnphụthuộ cvàcácbiếnđộclậpcầnthiếtchophươngtrìnhhồiquy,phụcvụchon g h i ê n cứuđịnhlượng đểtìmhiểuxuhướngtácđộngcủacácyếutốđếnquyếtđịnhviệcthựchiệnkiểmtrasứckhỏeđ ịnhkỳcủangườidân,vàmốitươngtácqualạig iữacácyếutốđóvớinhau.
PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐỊNHTÍNH
Sựcầnthiếtcủaviệcphỏngvấntayđôi
Ngườinghiêncứucầnphảithựchiệnphươngphápnghiêncứuđịnhtính,quaviệcp hỏngvấntayđôi,vớicácchuyêngiavànhữngngườithamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,đ ểxácđịnhđượccácyếutốthựctếtácđộngđếnquyếtđịnhthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịn hkỳcủangườidântrongmôitrườngxãhộiViệtnamhiệnnay,để có đư ợ cb ảngcâ uh ỏichính xác, á pd ụngcho vi ệck hảosát d ữliệuphụcvụchonghiêncứuđịnhlượng.
Phỏngvấntayđôi
Số lượng mẫu được chọn cho nghiên cứu là 10 mẫu cho mỗi đối tượng Đối tượng phỏng vấn gồm hai nhóm: nhóm thứ nhất là các chuyên gia, bác sĩ tại các cơ sở y tế lớn ở Tp Hồ Chí Minh như Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại Học Y Dược, và Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Nhóm thứ hai là những người từ 40 tuổi trở lên, có khả năng tự quyết định việc thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ Đối với nhóm chuyên gia, bác sĩ, họ được chọn dựa trên mối quan hệ xã hội và có 30 phút cho mỗi cuộc phỏng vấn Nhóm thứ hai được lấy từ hai nguồn: danh sách bệnh viện và trung tâm y tế cho những người đã thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ, và khu dân cư phường 15 quận 10 cho những người không thực hiện kiểm tra Tổng số mẫu được chọn cho cả hai nhóm là 20 mẫu, mỗi nhóm 10 mẫu.
Đối tượng mẫu trong nghiên cứu này là các bác sĩ và những người hành nghề y tế tại TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu nhằm phỏng vấn để tìm hiểu sâu hơn về việc kiểm tra sức khỏe định kỳ tại các bệnh viện và trung tâm y tế hiện nay Qua ý kiến của các chuyên gia, người nghiên cứu sẽ biết được đối tượng nào thường thực hiện việc kiểm tra sức khỏe định kỳ, độ tuổi của họ, lĩnh vực hoạt động, hiệu quả phát hiện bệnh, chất lượng dịch vụ của các cơ sở y tế, và tần suất thực hiện các kiểm tra sức khỏe định kỳ.
Vớiđốitượngmẫulànhữngngườicókhảnăngquyếtđịnhcóhaykhôngviệcthựchiện kiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,ngườinghiêncứumuốnbiếthọcóthựchiệnviệckiểmtrasứck hỏeđịnhkỳhaykhông,họthựchiệntrongtìnhtrạngsứckhỏen hưthếnào,tạisaohọthự chiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,tạisaohọkhôngthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnh kỳ,baolâurồihọchưađikhámbệnh,họcóhiểuđượclợiíchcủaviệckiểmtrasứckhỏeđị nhkỳhaykhông,họcóthựchiệnk i ểmtrasứckhỏeđịnhkỳnếudịchvụnàyđượccungcấp miễnphíhaykhông,học ó sẵnsàngđánhđổisứckhỏeđểtăngthêmthunhậphaykhông,thô ngtinvềnhânthâncủahọ,việclàmcủahọhiệnnay,mứcthunhậpcủahọhiệnnay.
Chomỗiđốitượngphỏngvấn,ngườinghiêncứuchuẩnbịtrướccáccâuhỏitheoc ácnhómmụctiêumàngườinghiêncứumuốnđạtđược,thôngthườngđólàn h ữngcâuh ỏimở,khithựchiệnphỏngvấncáccâuhỏiđượcđưaratheotrìnhtựýmuốncủangườinghiên cứu,nhưngngườinghiêncứusẽchủđộngmởrộngcáccâuhỏikhibắtgặpnhữngyếutốmớitr ongphầntrảlờicủađốitượngđượcphỏngvấn,n gư ờinghiêncứusẽgiảithíchchođốitượn gđượcphỏngvấnnhữngkháiniệmmà haibênchưahiểurõýnhauvàngượclại,tấtcảquátrìnhphỏngvấnsẽđượcghinhậnlại chitiếtđểphụcvụchocôngtácthốngkêsànglọcthôngtinsauphỏngvấn.
Hệthốngcâuhỏi dùngchochuyêngia vàbácsỹđược chia thànhba nhómcâu hỏi
- Nhómcâ u h ỏiđ ể biếtđ ư ợ ct h à n h p h ầnx ã h ộic ủan h ữngn g ư ờ ithamg i a kiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ.
- Nhómhỏiv ềhiểubiếtvềtácdụngcủaviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,cóthựchiệnh aykhôngthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,tạisaothựchiệnvàtạisaokhôngthựchiện
Người nghiên cứu tổng hợp thông tin bằng phương pháp thống kê theo từng tiêu chí của các dạng mẫu phỏng vấn, bao gồm hai dạng: giới chuyên gia, bác sĩ và các cá nhân có khả năng quyết định thực hiện việc kiểm tra sức khỏe định kỳ Tính tỷ lệ phần trăm đạt được của từng tiêu chí trong tổng thể các tiêu chí sẽ giúp đánh giá tình trạng sức khỏe, bệnh tật, chất lượng dịch vụ từ các bệnh viện và trung tâm y tế, cũng như trạng thái tâm lý của người tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ Đối với nhóm câu hỏi, người nghiên cứu cần tìm hiểu về các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ và tính toán bằng tỷ lệ phần trăm Ngoài ra, nghiên cứu cũng sẽ đưa ra và phân tích những yếu tố khác biệt mang tính đặc trưng từ các cuộc phỏng vấn, nhằm định lượng các yếu tố này trong phạm vi nghiên cứu hiện tại.
Quađóngườinghiêncứusẽrútrađượcnhữngkếtluậncầnthiếttừphươngpháp nghiêncứuđịnhtínhđểtrảlờicáccâuhỏinghiêncứu,đồngthờikếthợpvớic á c lýthuyếtv àcácnghiêncứuthựcnghiệmliênquan,ngườinghiêncứusẽđưarađ ư ợ c phươngtrìnhhồi quycủacácyếutốảnhhưởngđếnquyếtđịnhthựchiệnviệck i ểmtras ứckhỏeđịnhkỳcủan gườidân, đểphụcv ụchophầnnghiên cứuđịnhlượng,tìmraxuhướngtácđộngcủacácy ếutố.
PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐỊNHLƯỢNG
Môhìnhhồiquy
Qua các cơsởlý luậnvà các nghiêncứu liênquannhưtrên ,cùngvớisựquansá t v à n h ậnt h ứcc ủan g ư ờ in g h i ê n c ứuv ềt ì n h h ì n h x ã h ộiV i ệtn a m h i ệnnay.Ngườinghiêncứuđưaramôhìnhhồiquykỳvọngnhưsau:
Yi:làbiếnphụthuộc,nhậngiátrị0hoặc1.Giátrị0tứclàkhôngthựchiệnk i ểmtra sứckhỏeđịnh kỳ.Giátrị1tứclàcóthựchiệnkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ.
Cácbiếnphụthuộcnhằmgiảithíchcác y ếutốtácđộng đế nviệcthựchiệnkiểm trasứckhỏeđịnhkỳcủangườidânlà:X1,X2, , X3,X4,X5,X6,X7,X8,X9
X1:Tuổicủangườitham gia.Đâylàmộtbiếnliêntục,đượcđolườngbằngsố năm.
X2:Giớitính,biếnnàynhậngiátrị0hoặc1.Giátrị1tứclànam,giátrị0tức lànữ.
X3:Tìnhtrạnghônnhân,biếnnàythểhiệnngườitham giađãlậpgiađìnhhaycònđộcthân.Biếnnàynhậngiátrị0hoặc1.Giátrị0tứclàđộcthân,giátrị 1tứclàđãlậpgiađình.
X4:Tìnhtrạngviệclàm.Biếnnàythểhiệnngườithamgialàngườilàmviệctựd o haylàlà mviệcchomộtcơquan,tổchức.Biếnnàynhậngiátrị0hoặc1.Giátrị0tứclàlàmviệctựdo,t ựkinhdoanh,tựlàmchủ,thấtnghiệp.Giátrị1tứclàlàmviệcchomộtcơquan,tổchứcnàođó.
X5:Trìnhđộgiáodục.Biếnnàyđượcchiathànhhainhóm,đượctínhtheosốn ă m đi học,nhómcósốnămđihọcnăm.Biếnnàynhậngiátrị 0hoặc1.Giátrị0tứclàcósốnămđihọcnăm.
X6:Thunhập.Biếnnày đượcchialàm hainhóm,nhóm cóthunhậptriệuVND/tháng.Biếnnày nhậngiatrị0hoặc1.Giátrị0tứclàcóthunhậptriệuVND/tháng.
X7:Tiềnsửbệnh.Biếnnàythểhiệnngườithamgiacóbệnhmạntính,bệnhbẩmsin hhaykhông.Biếnnàynhậnhaigiátrị0hoặc1.Giátrị0tứclàkhôngcóbệnhmạntínhhay bẩmsinh,giátrị1tứclàcóbệnhmạntínhhoặcbệnhbẩmsinh.
X8:Tácđộngcủachiphíkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳđếnquyếtđịnhthựchiệnviệckiểm tra sức khỏeđịnhkỳcủa người dân.Không tác động nhậngiá trị0, có tácđộngnhậngiátrị1.
X9:Tácđộngcủathờigiankiểmtra sứckhỏeđịnhkỳđếnquyếtđịnhthựchiệnviệckiểmtra sức khỏeđịnhkỳcủa người dân.Không tác động nhậngiá trị0, có tácđộngnhậngiatrị1. ε:Saisốngẫunhiên,thểhiệncácyếutốtácđộnglênbiếnYmàtakhôngquansátđược.
Kiểm tra sức khỏe địnhkỳ Có=1,không=0
>=1 Thu nhậptriệu=1 Khôngcóbệnhmạntính,bẩmsinh=0,có
Biến phụ thuộc Y là biến dummy, nhận giá trị 0 hoặc 1 Mục tiêu chính trong phần định lượng là phân tích xu hướng tác động của các yếu tố, từ đó nghiên cứu sẽ thực hiện việc dự báo xác suất xảy ra việc thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ, dựa vào các thông tin từ các biến độc lập như độ tuổi, giới tính, trình độ học vấn, thu nhập, tình trạng hôn nhân, tiền sử bệnh, tác động của thời gian kiểm tra sức khỏe định kỳ, tác động giá của việc kiểm tra sức khỏe định kỳ, phương thức thanh toán, tình trạng việc làm, và độ lớn mức độ tác động của biến độc lập lên việc thay đổi xác suất mà người dân thực hiện việc kiểm tra sức khỏe định kỳ Vì vậy, để phù hợp với dạng thức của biến phụ thuộc Y và mục tiêu nghiên cứu phần định lượng, nghiên cứu này sử dụng mô hình hồi quy logistic, được nhà thống kê học David R Cox phát triển vào thập niên 1970.
Thiếtkếkhảosát
Khảo sát về việc kiểm tra sức khỏe định kỳ của người dân tại Thành phố Hồ Chí Minh được thực hiện đối với nhóm đối tượng từ 40 tuổi trở lên Mỗi cá nhân trong mẫu điều tra có xác suất được chọn như nhau, cho phép sử dụng dữ liệu thu thập được để suy luận về tổng thể Nghiên cứu này chú trọng đến sự đa dạng trong các đặc điểm như nhân khẩu, tình trạng việc làm, trình độ học vấn và mức thu nhập, với trọng tâm là các quận 1, 10 và Tân Bình Số bảng câu hỏi khảo sát sử dụng là 300, chia đều cho mỗi quận, trong đó có 44 mẫu trả lời không hợp lệ Cuối cùng, số mẫu khảo sát hợp lệ còn lại là 256, và dữ liệu được thể hiện cụ thể qua bảng thống kê.
Sốliệumẫukhảosát Sốmẫuhợp Sốmẫu Phần khảosát sát lệ lỗi trăm
Tỉlệtổngthểcủakhảosátđạt85%,đâylàtỉlệphiếuđạtyêucầuđángkhíchlệđốivớing ườinghiêncứu.Tuymứcđộphầntrămcủasốmẫuhợplệgiữacác quậncósựchênhlệch,nhưngkhônglớnlắm,mứcđộchênhlệchgiữaquận1(làquậncótỉ lệphầntrămđạtcaonhất)vớiquậnTânBình(làquậncótỉlệphầntrămđạtthấpnhất)là12điểm phầntrăm.
Nghiên cứu định lượng tập trung vào việc theo dõi sức khỏe của nhóm đối tượng từ 30 tuổi trở lên, yêu cầu họ thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ Mẫu nghiên cứu được chọn từ các quận tại TP.Hồ Chí Minh, với tổng số 300 mẫu, mỗi quận 100 mẫu, được lấy từ các khu vực đông người như siêu thị, công viên và bệnh viện Chi phí kiểm tra sức khỏe định kỳ dao động từ 1.200.000 đến 3.500.000 VNĐ, ảnh hưởng đến khả năng tham gia của người có thu nhập từ 10.000.000 VNĐ/tháng trở lên Trình độ học vấn cũng có vai trò quan trọng; những người có trình độ từ 12 năm trở lên dễ dàng hiểu lợi ích của việc kiểm tra sức khỏe hơn so với những người có trình độ thấp hơn Đội ngũ khảo sát gồm nhiều người, mỗi người phụ trách một quận, thực hiện khảo sát qua bảng câu hỏi đã chuẩn bị trước Các phỏng vấn viên có nhiệm vụ giải thích rõ ràng các khái niệm cho người tham gia nếu cần thiết, nhằm thu thập thông tin chính xác nhất Cuối mỗi ngày khảo sát, nhóm nghiên cứu sẽ họp lại để giải quyết các vấn đề phát sinh và rút kinh nghiệm cho các ngày tiếp theo.
Cáct i ê u c h í , c ấut r ú c b ảngc â u h ỏip h ỏngv ấnc h o p h ầnn g h i ê n c ứuđịnhl ượng,cóđượctừkếtquảcủaphầnnghiêncứuđịnhtính.Từkếtquảnghiêncứuđịnhtín h,ngườinghiêncứusẽxácđịnhđượccácyếutốảnhhưởngđếnquyếtđịnhthựchiệnviệckiể mtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườidân,từđóngườinghiêncứusẽx á c địnhtínhkhảthicủac ácyếutốnàytrongthựctrạngkhảosát,trongphạmvic ủanghiêncứunày,từđóngười nghiên cứusẽlậpnên bảng câuhỏiđược dùng chophầnnghiêncứuđịnhlượng,quađóđịnhhìnhđượckhungphântíchvàcácbiế nchophươngtrìnhhồiquyphụcvụchoviệcphântíchđịnhlượngcủanghiêncứu.
Cácbảngkhảosátđượctậptrungvềchongườinghiêncứu,ngườinghiêncứutiếnhàn hphânloạicácbảngkhảosáthợplệvàkhônghợplệ.Ngườinghiêncứutiếnhànhnhậpl iệutheonhưnhữngmãhóađãđượcquyđịnh.
KẾTLUẬNCHƯƠNG3
Chương3,ngườinghiêncứugiảithíchtrìnhtựthựchiệnđềtàibằnglượcđồ.T r ì n h t ựthựchiệnđềtàitừviệcchọnmẫuchoviệcphỏngvấntayđôi,ngườinghiênc ứuđãchọnmẫulà cácchuyêngia,bácsỹvànhữngngườicókhảnăngquyếtđịnhthựch i ệnv i ệck i ểmt r a s ức k h ỏeđịnhk ỳ,n ê u l ê n ý n g h ĩ a c ủ amẫuđ ư ợ cc h ọn,p h ư ơ n g phápphỏngvấntayđôi,h ệthốngcác câuhỏicho từngđốitượngmẫuriêngbiệt.Tổnghợpthôngtintừcáccuộcphỏngvấntheocáctiêuchícótỉl ệtrùngkhớpcao,kếtquảcủaquátrìnhnghiêncứuđịnhtính,xácđịnhcácyếutốtácđộng,đưara bảngcâuhỏichoviệckhảosátđịnhlượng.
Xác định được mô hình nghiên cứu định lượng là bước quan trọng trong quá trình nghiên cứu Điều này bao gồm việc xác định trạng thái của các biến trong mô hình Lựa chọn mô hình phù hợp và sử dụng các phương pháp nghiên cứu định lượng là cần thiết Đưa ra phương pháp lấy mẫu cho việc khảo sát là một phần quan trọng trong nghiên cứu định lượng, trong đó phương pháp khảo sát dựa theo bảng câu hỏi sẽ được áp dụng Cuối cùng, việc thành lập bộ dữ liệu định lượng phù hợp với mục đích nghiên cứu là yếu tố quyết định để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả của nghiên cứu.
KẾTQUẢNGHIÊNCỨUĐỊNHTÍNH
Bảngtổnghợpphỏngvấntayđôivớigiớichuyêngia,bácsỹ
Tiêuchí Yếut ố ả n h h ư ở n g đ ế n q u y ế t Ýkiếnchuyêngia,bácsỹ phỏng vấn định kiểntrasứckhỏeđịnhkỳ
Cóthunhậpkhá 8 80% Đối tượng Thườnglànữ 6 60% tham gia TrìnhđộgiáodụctrênPTTH 6 60%
Theo các chuyên gia y tế, độ tuổi trung bình tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ là từ 40 tuổi trở lên, với 70% bác sĩ đồng ý rằng những người từ 50 tuổi trở lên cần được chú ý đặc biệt về sức khỏe Ở độ tuổi này, sức đề kháng và khả năng hấp thụ dinh dưỡng giảm sút, dẫn đến nguy cơ mắc bệnh cao hơn Phụ nữ trong độ tuổi này thường mắc các bệnh như loãng xương, ung thư vú, ung thư tử cung, cao huyết áp, và các vấn đề về xương khớp Trong khi đó, nam giới thường gặp phải các bệnh như mỡ máu, huyết áp, dạ dày, cột sống, tiểu đường, và nhồi máu cơ tim.
Chuyên gia về sức khỏe khuyên rằng người từ 40 tuổi trở lên nên kiểm tra sức khỏe định kỳ, bất kể có bệnh hay không, để đảm bảo sức khỏe hiện tại và phát hiện sớm các dấu hiệu bệnh Theo thống kê, 80% chuyên gia và bác sĩ đồng ý rằng những người tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ thường có thu nhập khá, từ 10 triệu VND/tháng trở lên Đặc biệt, 60% cho rằng nữ giới thường tham gia kiểm tra sức khỏe nhiều hơn nam giới, do từ độ tuổi 40 trở lên, nữ giới có xu hướng mắc bệnh cao hơn Những người có trình độ giáo dục trên bậc trung học có ý thức tốt hơn về sức khỏe của mình và có nhiều điều kiện hơn để kiểm tra sức khỏe định kỳ Tuy nhiên, hiện nay, số lượng người tự nguyện kiểm tra sức khỏe định kỳ còn khá ít, chủ yếu là theo yêu cầu của cơ quan tổ chức nơi họ làm việc, với 90% ý kiến của chuyên gia và bác sĩ đều đồng ý về vấn đề này.
Theonhưcácc uộ cphỏngvấnvớigiớichuyêng ia, bác sỹ,n hữngn g ư ờ icóbện hmạntính,bệnhbẩmsinh(đọcthêmởphầnphụclụcvềbệnhmạntínhvàbệnhbẩmsinh),họp hảithườngxuyênkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳtheochỉđịnhcủabácsỹ,đâylàmộtviệclàmbắt buộcđểtheodõidiễntiếncủabệnh,nhằmcóphátđồđiềutrịt hí ch hợp,90 % giớichuyê ngia, b á c sỹđềunêu ýkiếnvềyếutốnàyvàđồngtìnhvớinó.
Chất lượng dịch vụ tại các bệnh viện và trung tâm y tế ở TP Hồ Chí Minh có ảnh hưởng lớn đến quyết định tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ của người dân Nhiều chuyên gia và bác sĩ cho rằng hiệu quả của việc ngăn ngừa bệnh tật thông qua kiểm tra sức khỏe định kỳ hiện nay tương đương với các nước tiên tiến Tuy nhiên, hai yếu tố chính ảnh hưởng đến quyết định này là thời gian chờ đợi lâu và chi phí cao cho việc kiểm tra sức khỏe, với 70% chuyên gia và bác sĩ đề cập đến thời gian chờ đợi, trong khi 60% cho rằng chi phí là rào cản Những yếu tố này khiến người dân có tâm lý trì hoãn việc kiểm tra sức khỏe định kỳ, đặc biệt khi họ chưa có triệu chứng bệnh, dẫn đến việc thường xuyên không thực hiện kiểm tra cho đến khi triệu chứng xuất hiện.
Theoýkiếncủacácchuyêngia,bácsỹ,đểngườidânchủđộngtrongviệckiểmtr a sứckh ỏeđịnhkỳvàhiểuđượccáclợiíchcóđượctừviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,đòihỏingư ờidâncầnphảicómộtkiếnthứcnhấtđịnhvềcáccáchbảovệsứckhỏe,nângcaochấtlượng cuộcsốngquanhữnghoạtđộng,ănuốngmỗingày,hiểuđượcvàphânbiệtđượchiệuquảcủ aviệcngănngừanguycơbệnhtậtvàđiềutrịbệnhtật,nếungườidânhiểu đượchiệuquảcủaviệc ngănngừanguycơbệnhtật,cuộcsốngcủahọsẽkhỏemạnhvàhạnhphúchơnrấtnhiều,nếu ngườidânkhôngp h â n biệtđượchiệuquảcủaviệcngănngừanguycơbệnhtậtvớiđiềutrị bệnh,họkhôngbaogiờthamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳđểngănngừanguycơbệnh,họ chỉđếnbệnhviện,cáctrungtâmytếkhibệnhđãpháttác,biểuhiệnrabằngnhữngcơnđau,s ứckhỏecủahọlúcnàyđãbịgiảmđirấtnhiều,vàchiphíđiềutrịcũngtănglên.
Bảngtổnghợpphỏngvấntayđôivớingườicókhảnăngquyếtđịnhviệckiểmtrasức khỏeđịnhkỳ
Tiêuchí Yếu tố ảnh hưởng đến quyết định Ý kiến ngườidân phỏngvấn kiểntrasứckhỏeđịnhkỳ Sốýkiếnt ánthà nh
Tỉ lệphần Ýth ức vềs ức trăm khỏe,tìmhiểu thôngtinvề
80% 70% 50% sức khỏe, Thựchiệnantoànthựcphẩm 3 30% không dùng chấtgâyhại
Khôngđồngýlàmviệctrongmôitrườngđộc hại 7 70% Đồngýlàmviệctrongmôitrườngđộchại 3 30% Hiểu,sẵnsàng chi tiêu choviệct h ự c h
Trong cuộc phỏng vấn với những người có khả năng quyết định tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ, hầu hết đều quan tâm đến sức khỏe của bản thân Khoảng 80% người được hỏi cho biết họ duy trì các hành vi bảo vệ sức khỏe như tập thể thao (70%) và không sử dụng chất gây hại hay chất kích thích (50%) Những người này luôn tìm kiếm phương thức phù hợp với môi trường và điều kiện sống của họ để đảm bảo sức khỏe Họ không coi sức khỏe là điều không thể kiểm soát mà sẵn sàng từ bỏ môi trường làm việc độc hại để bảo vệ sức khỏe, tin rằng họ sẽ tìm được công việc khác tốt hơn.
Vớinhững người có trình độhọcvấn caohơn( trên bậc Phổthôngtrung học) ,vớimứcthunhậphàngthángtốthơn(thườnglàtrên10triệuđồng/ tháng),ngoàinhữnghoạtđộngcólợichosứckhỏe,họcònthamgiakiểmtrasứckhỏeđị nhkỳ,họhiểuđượcvềviệclàmthếnàođểhạnchếrủirobệnhtật,họnghĩrằnghọlàmnhưv ậytứclàhọsốngcótráchnhiệmvớigiađìnhvàxãhội.Tuynhiênhầuhếtn h ữngngườ inàyhiệnnaythamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳtheochươngtrìnhc ủanơihọlàmviệc,c hiếm50%sốngườiđượcphỏngvấn.
Những người có trình độ học vấn trên trung học thường có mức thu nhập từ 10 triệu đồng/tháng trở lên Họ là những người hoạt động kinh doanh tự do và thường quan tâm đến sức khỏe của bản thân Tuy nhiên, nhiều người chưa sẵn sàng chi trả cho việc kiểm tra sức khỏe định kỳ, cho rằng việc này không cần thiết Thời gian chờ đợi và chi phí cho việc kiểm tra sức khỏe định kỳ là những yếu tố chính khiến họ ngần ngại Chỉ khi có dấu hiệu bệnh tật, họ mới thực hiện kiểm tra sức khỏe Nếu chi phí cho việc kiểm tra sức khỏe định kỳ được hỗ trợ, có đến 80% người sẽ thực hiện ngay Yếu tố thời gian chờ đợi cũng tác động lớn đến quyết định của họ trong việc thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ.
Dịch vụ kiểm tra sức khỏe định kỳ là một hình thức dịch vụ đặc biệt, trong đó người sử dụng thường không cảm nhận được tác động ngay lập tức Nếu không phát hiện bệnh, tâm trạng của họ trước và sau khi sử dụng dịch vụ thường không thay đổi, và họ có thể cảm thấy rằng mình đã tiêu tốn vô ích Ngược lại, nếu bệnh được phát hiện, tâm trạng của họ có thể buồn hơn so với trước đó, vì họ phải đối mặt với những vấn đề sức khỏe không mong muốn Điều này hoàn toàn khác với việc sử dụng dịch vụ y tế khi đã có triệu chứng bệnh, khi đó người bệnh thường cảm thấy đau đớn và lo lắng về tình trạng sức khỏe của mình.
… họsẵnsàngchitrảđểcơthểhọhếtđớnđau,hếtkhóchịu,tínhmạngkhôngcònbịnguyhi ểm,hếtbệnhtật,họchitrảvàcảmnhậnđượctrựctiếplợiíchcủadịchvụytếmàhọ đãsửdụng.Nhưngđốivớidịchvụkiểmtrasức khỏeđịnhkỳthì họkhôngcảmnhậnđượclợiíchcủaviệc sửdụngdịchvụmộtcáchtrựctiếpnhưvậy.Họđangtrong trạng tháikhỏemạnh,họlolắng,sợhải khi đềcậpđếnbệnhtậttrênchínhbảnthânhọ.Đâylàmộtràocảnmangtínhtâmlýrấtlớnch oloạihìnhdịchvụnày.
Bảngtổnghợpchungcủahaiđốitượngphỏngvấnlàgiớichuyêngia,bácsỹvớingư ờicókhảnăngthựchiệnquyếtđịnhviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ
Tổnghợpýkiến dân Chuyêng ia,bácsỹ người dân
Quabảngtổnghợptrênchotabiếtđượccácyếutốảnhhưởngđếnquyếtđịnhthựchiệnv iệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườidân,đượctổnghợptừcáccuộcphỏngvấncủagiớich uyêngia,bácsỹvàcủangườidân.Đâylànhữngyếutốmàhầuh ếtc á c đ ố i t ư ợ ngp h ỏn gv ấnđ ề c ậpđ ế n.N h ữngyếut ốnàys ẽg i ú p n g ư ờ in g h i ê n cứuđịnhhìnhcácbiếntrong phầnnghiêncứuđịnhlượngcủamình.
KẾTQUẢNGHIÊNCỨUĐỊNHLƯỢNG
Thốngkêmôtả
.tab gioitinh gioitinh Freq Percent Cum.
Trongđó,giớitínhmanggiátrị0lànữ,giớitínhmanggiátrị1lànam.
Quab ảngp h â n t í c h t r ê n c h o t a thấyr ằng:Giớit í n h n ữl à 1 6 3 m ẫu,c h i ếm63 ,
67 %trongtổngthểmẫuquansátlà256mẫu.Giớitínhnamlà93mẫu,chiếm3 6 ,3 3 % trongtổngthểmẫuquansátlà256mẫu.
tab namsinh namsinh Freq Percent Cum.
Bảng kết quả phân tích cho thấy độ tuổi lớn nhất trong mẫu khảo sát sinh năm 1951 là 64 tuổi, với 2 mẫu khảo sát, chiếm 0,78% Độ tuổi nhỏ nhất trong mẫu khảo sát sinh năm 1975 là 40 tuổi, với 1 mẫu khảo sát, chiếm 0,39% Dữ liệu khảo sát đáp ứng nhu cầu nghiên cứu, đối tượng được khảo sát phải từ 40 tuổi trở lên Nếu phân nhóm theo thập niên, những người sinh trong thập niên 50 (1950-1959), thập niên 60 (1960-1969) và thập niên 70 (1970-1979) có các số liệu như sau:
Quảng phân tích trên cho thấy rằng mẫu khảo sát sinh vào thập kỷ 60 chiếm tỷ lệ cao nhất với 142 mẫu, tương đương 55,46% Đối tượng này chủ yếu nằm trong độ tuổi trung niên (từ 46 đến 55 tuổi) và hầu hết đã có cuộc sống ổn định, do đó họ có nhiều điều kiện về thời gian và vật chất để quan tâm đến sức khỏe của mình Đứng thứ hai là mẫu sinh vào thập niên 70, với 80 mẫu, chiếm 31,27%, cũng là độ tuổi có cuộc sống ổn định, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc sức khỏe Mẫu thấp nhất là những người sinh vào thập niên 50, với 34 mẫu, chiếm 13,27% trong tổng số mẫu quan sát.
tab hocvan hocvan Freq Percent Cum.
Vớibiếnhọcvấn,giátrị0tứclàcóthờigianhọcíthơn12nămcầnthiếtđểh o àn thàn hbậcphổthông,giátrị1tứclàcóthờigianhọcbằngvàlớnhơn12nămhọc(đãhoànt hà nh bậctrung họchoặchơn.).Quađótathấy,s ốmẫuquansátk hô ngcósựchênhlệchlớ nvềtrìnhđộhọcvấntrongtổngthểcácmẫuquansát,mẫuquansátcóthờigianhọcnămlà141mẫu,chiếm55.08%.
.tabhonnhan honnhan Freq Percent Cum.
Vớibiếnhônnhân,giátrị0tứclàchưalậpgiađình,giátrị1tứclàđãlậpgiađ ì n h T a t hấym ẫuq u a n s á t ở t ì n h t r ạngc h ư a k ế th ô n l à 1 0 3 quans á t , c h i ếm4 0.23
%, mẫuquansát ở tìnhtrạngk ếthônlà153quan sá t, chiếm59.77%t ro ng tổngthể cácmẫuquansátlà256quansát.
.tabvieclam vieclam Freq Percent Cum.
Vớibiếnviệclàm,giátrị0tứclàkinhdoanhtựdo,tựlàmchủ,khôngđilàmc h o cácc ơquantổchứckhác,giátrị1tứclàđilàmchocáccơquantổchức.Từbảngphântíchtrên chotathấysốmẫuquansátcủacácđốitượngkinhdoanhtựdolà112quansát,chiếm43.75%,đốitượngcôngnhânviênchức,đilàmchocáccôngty,cơquan,xínghiệplà144quansát,chi ếm56.25%trongtổngthể256mẫuquansát.
tab thunhap thunhap Freq Percent Cum.
Vớibiếnthunhập,giátrị0tứclàcóthunhậpdưới10triệuVNDtrongmộttháng, giátrị1tứclà cóthunhậptừ10triệuVNDtrởlêntrong mộttháng.Qua bảngphântí chtrêntathấysốmẫuquansátcóthunhậpíthơn10triệuVNDlà171quansát,chiếm66.8
%,sốmẫuquansátcóthunh ậptừ10triệuVNDtrởlên85q u a n sát,chiếm33.2%tron gtổngthểquansátlà256quansát.
tab kiemtrask kiemtrask Freq Percent Cum.
Vớibiếnkiểmtrasứckhỏe,đâylàbiếnphụthuộcY,biếnnàynhậngiátrị0t ức là không thựchiênviệc kiểmtra sức khỏeđịnhkỳ,biếnnàynhậngiá trị1 tức làcóthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ.Quabảngphântíchtrêntathấyrằng,đốitượ ngquansátkhôngthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳlà80quansát,chiếm31.25%,đốitượngquansátcóthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳlà1 7 6 quansát,chiếm68.75%trongtổngthểmẫuquansátlà256quansát.
tab benh benh Freq Percent Cum.
Vớibiếnbệnh,biếnnàynhậngiátrị0tứclàđốitượngquan sátkhôngcóbệnhb ẩmsinhhoặcbệnhmạntính,biếnnàynhậngiátrị1tứclàđốitượngqua nsátcóbệnhbẩmsinhhoặcmạntính.Quabảngphântíchtrênchotathấyrằng,đốitượng mẫuquansát khôngcóbệnhbẩmsinhhaymạntínhlà 116quan sát,chiếm45.31%,đốitượngquansátcóbệnhbẩmsinhhoặcmạntínhlà140quansát,chiế m54.69%trongtổngthểcácmẫuquansátlà256quansát.
Theoý k i ếnc ủac á c chuyêng i a củac á c b ệnhv i ệnlớnở T p HCMmàn g ư ờ in ghiêncứucóthamvấn,khimộtngườicóbệnhbẩmsinhhoặcbệnhmạntínhthìhọphảithường xuyênkiểmtrasứckhỏe địnhkỳtheosựchỉđịnh củacácbác sỹ,đ â y làmộtđiềubắtbuộcđểtheodõidiễntiếncủabệnh,nhằmcóphátđồđiềutrịthích hợp.
.tab gia gia Freq Percent Cum.
Biến giá trị 0 và 1 trong nghiên cứu cho thấy giá trị 0 đại diện cho việc kiểm tra sức khỏe định kỳ không ảnh hưởng đến quyết định của người tham gia, trong khi giá trị 1 cho thấy có tác động Qua phân tích, có 129 quan sát (50.39%) cho thấy sự tác động của việc kiểm tra sức khỏe định kỳ, trong khi 127 quan sát (49.61%) không bị ảnh hưởng, tổng cộng có 256 quan sát trong nghiên cứu này.
tab thoigian thoigian Freq Percent Cum.
Biếnthờigian, biếnnàynhận giátrị0và 1.Biếnthờigiannhận giátrị0tức làyếutốthờigiantrongquá trìnhchờđợivà k i ểmtrasứckhỏeđịnhkỳkhôngtácđộn gđếnquyếtđịnhcủangườithamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,biếnnhậngiátrị1tứclàyếu tốthờigianchờđợivàkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcótácđộngđếnquyếtđịnhcủangườitha mgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ.Quabảngphântíchtrên,t a thấy80quansátkhôngbịtácđ ộngbởiyếutốthờigian,chiếm31.25%,sốquansátcóbịtácđộngbởiyếutốthờigiankhitha mgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳlà176quansát,chiếm68.75%trongtổngthểquansát256.
.tab kiemtraskif thunhap==1 kiemtrask Freq Percent Cum.
Quabảng phân tíchtrêntathấy:Với171ngườicóthunhậptrên10triệuVNDt r o n g mộttháng,trongđócó đến137ngườithamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳc h i ếm80.12%,sốcònlạikhôngth amgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳlà34người,ch i ếm19.88%.Tacóthểnói,đasốngười cóthunhậpcaotừ10triệuđồng/ thángtrởlênthườnglàhọcóthamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ.
.tab kiemtraskif hocvan==1 kiemtrask Freq Percent Cum.
Từbảngphântíchtrêntathấy:Vớinhữngngườicósốnămđihọc>năm,việchọthực hiệnkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳchiếm69.5%,vẫncònmộtthànhphầnk h ô n g nhỏ ngưởicósốnămđihọc >năm nhưng khôngthực hiện việc kiểm tras ứckhỏeđịnhkỳ,nóchiếmmộttỷlệ30.5%.
.tab giaif kiemtrask==1 gia Freq Percent Cum.
Quabảngphântíchtrên,tathấyrằng:vớinhữngngườithamgiakiểmtrasứckhỏeđịn hkỳ,cóđến55.11%làquyếtđịnhcủahọbịtácđộngbởiyếutốgiácủaviệck i ểmt r a s ứ ck h ỏeđịnhkỳ,sốc ò n l ạik h ô n g b ịt á c đ ộ ngb ởiyếut ốg i á l à 4 4 8 9 %
tab thoigianif kiemtrask==1 thoigian Freq Percent Cum.
Từbảngphântíchtrêntathấyrằng:Đốivớinhữngngườithamgiakiểmtrasứck hỏeđịnhkỳthìcóđến64.77%sốngườibịtácđộngbởithờigianchờđợivàthựchiệnviệckiể mtrasứckhỏeđịnhkỳ,35.23%cònlạilàkhôngbịtácđộng.
Qua đóta thấyrằngsốngười bịyếutốthờigianchờ đợi khitham giakiểmtras ứckhỏeđịnhkỳtácđộngnhiềuhơnsốngườibịyếutốgiácảcủaviệckiểmtrasứck hỏeđịnhkỳtácđộng.
tab vieclamif kiemtrask==1 vieclam Freq Percent Cum.
Quabảngphântíchtrêntathấyrằng:Sốngườilàmviệcchocáccôngty,cơq u a n ,tổchứcthìthamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳnhiềuhơnsốngườikinhdoanhtựdo.Sốngườilà mviệcchocáccơquantổchứcthamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳchiếmđến70.45%,sống ườilàmviệctựdo,tham giakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳlà29.55%. kiemtrask Freq Percent Cum.
.tab kiemtraskif gioitinh==0 kiemtrask Freq Percent Cum.
.tab kiemtraskif gioitinh==1 kiemtrask Freq Percent Cum.
Qua haibảngphântíchtrên tathấyrằngtỷlệphầntrăm tham giakiểmtra sứckhỏeđịnhkỳcủanữcaohơncủanam,cụthểlàtỷlệtham giakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳc ủanữchiếm79.75%,trongkhiđótỷlệthamgiakiểmtras ứckhỏeđịnhkỳcủan a m chỉcó49.46%.
Kếtquảmô hìnhhồiquy Logistic
Loglikelihood=-93.758994 PseudoR2 = 0.4103 kiemtrask Coef Std.Err z P>|z| [95%Conf.Interval] gioitinh -1.525105 4065728 -3.75 0.000 -2.321973 -.7282366 namsinh 040311 0345887 1.17 0.244 -.0274815 1081035 hocvan -1.26175 5060822 -2.49 0.013 -2.253652 -.2698468 honnhan 7188278 4328814 1.66 0.097 -.1296042 1.56726 vieclam 2.872274 5356831 5.36 0.000 1.822355 3.922194 thunhap 2.121015 4383913 4.84 0.000 1.261784 2.980246 benh 1.27642 3942297 3.24 0.001 503744 2.049096 tacdonggia 1.542617 4580093 3.37 0.001 6449356 2.440299 tacdongtg -1.718407 4952547 -3.47 0.001 -2.689088 -.7477254 _cons -80.31183 67.96158 -1.18 0.237 -213.5141 52.89041
Quabảngphântíchtrêntathấyvớiđộtincậy10%,biếnnămsinhcóP>z0.2vìvậybiếnnămsinhkhôngcó ýnghĩathốngkê Ngườinghiêncứuloại bỏbiếnthốngkênămsinhvàchạylạimôhìnhhồiquynhưsau: likelihood = -158.99811 likelihood = -100.25161 likelihood = -94.635651 likelihood = -94.446537 likelihood = -94.44633 likelihood = -94.44633 n
Numberofobs = 256 LRchi2(8) = 129.10 Prob>chi2 = 0.0000 PseudoR2 = 0.4060
Loglikelihood= kiemtrask Coef Std.Err z P>|z| [95%Conf.Interval] gioitinh -1.530967 4041352 -3.79 0.000 -2.323057 -.7388762 hocvan -1.373353 5019083 -2.74 0.006 -2.357075 -.3896308 honnhan 7510439 4339055 1.73 0.083 -.0993952 1.601483 vieclam 2.926954 5330187 5.49 0.000 1.882257 3.971652 thunhap 2.119132 4353088 4.87 0.000 1.265942 2.972322 benh 1.255382 3921249 3.20 0.001 4868318 2.023933 tacdonggia 1.488584 4511702 3.30 0.001 6043065 2.372861 tacdongtg -1.611163 483574 -3.33 0.001 -2.558951 -.6633755 _cons -1.12183 6107634 -1.84 0.066 -2.318904 0752443
Bảngphântíchtrênchothấy,giátrịpseudoR 2= 0.406,chothấy40%quyếtđịnhv ềviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườidânđượcgiảithíchbởisựthayđổicủacácbiến trongmôhình.Vớiđộtincậy10%,tathấycó8biếntácđộngđếnquyếtđịnhkiểmtrasứckhỏ eđịnhkỳcủangườidâncóýnghĩathốngkê,gồmcácbiến:Giớitính,họcvấn,hônnhân,việc làm,thunhập,trìnhtrạngbệnhtật,tácđộngc ủagiáđếnquyếtđịnhcủangườidân,tácđộngc ủathờigianchờđợivàthựchiệnviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳđếnquyếtđịnhcủangườidân.Giảithíchcácbiếncóýnghĩanhưsau:
Biếngiớitínhvớip>znhỏhơn0.1,vàhệsốCoefmangdấuâm,cónghĩalàbiếngiớitínhí tcóxuhướnglàmtăngxácsuấtk i ểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườid â n
Biếnhọcvấnvớip>Znhỏhơn0.1,vàhệsốCoefmangdấuâm,cónghĩalàbiếnhọcvấ nítcóxuhướnglàmtăngxácsuấtthựchiệnkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườidân.
Biếnh ô n n h â n vớip > Z n h ỏh ơ n 0 1 , v à h ệ sốC o e f mangd ấud ư ơ n g , c ó n gh ĩ alàbiếnhônnhâncóxuhướnglàmtăngxácsuấtthựchiệnkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủang ườidân.
Biến việc làm, biến thu nhập và biến bệnh tật đều có hệ số Coef mang dấu dương và giá trị Z nhỏ hơn 0.1, cho thấy rằng những yếu tố này có xu hướng làm tăng xác suất thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ của người dân.
Biếntácđộngcủathờigianchờ,vớip>Znhỏhơn0.1,vàhệsốCoefmangdấuâm,có nghĩalàbiếntácđộngcủathờigianchờđợichoviệckiểmtrasứckhỏeđịnhkỳítcóxuhướngt ăngxácsuấtkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườidân.
Biếntácđộngcủachiphíkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳ,vớip>Znhỏhơn0.1,vàhệsốCoefma ngdấudương,có nghĩa làbiếntácđộngcủachiphíchoviệc kiểmtras ứckhỏeđịnhkỳcóxuhướngtăngxácsuấtkiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườid ân Đểbiếtđượctácđộngđịnhlượngcủacác biếngiải thíchlênbiếnphụthuộcnhưthến à o , chúngtacầnbiếtđượctácđộngbiênvàtácđộngtr ungbìnhcủamôhình,cụthểnhưsau:
= 8030303 variable dy/dx Std.Err z P>|z| [ 95%C.I ] X gioitinh* -.2706923 0768 -3.52 0.000 -.421226 -.120159 363281 hocvan* -.2092735 07183 -2.91 0.004 -.350051 -.068496 550781 honnhan* 1240986 07495 1.66 0.098 -.022805 271003 597656 vieclam* 4961657 07854 6.32 0.000 342224 650108 5625 thunhap* 3943139 0822 4.80 0.000 233198 55543 667969 benh* 2057163 06626 3.10 0.002 075854 335579 546875 tacdon~a* 2369005 06854 3.46 0.001 10257 371231 503906 tacdon~g* -.213719 05323 -4.01 0.000 -.318051 -.109387 6875
Theo nghiên cứu, có sự chênh lệch rõ rệt trong tỷ lệ tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ giữa những người có trình độ học vấn khác nhau Cụ thể, 67% người có học vấn dưới trung học tham gia kiểm tra sức khỏe, trong khi tỷ lệ này ở người có học vấn từ trung học trở lên là 69% Điều này cho thấy, người có học vấn trung học tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ nhiều hơn 2% so với người có học vấn dưới trung học Tuy nhiên, chỉ có 36% người có học vấn dưới 12 năm làm việc tại các cơ quan nhà nước, trong khi con số này ở người có học vấn trên 12 năm là cao hơn đáng kể.
72%và70%ngườithamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳlànhữngn g ư ờ ilàmviệcchocáccơqu an.Quađótathấy ngườicóhọcvấnnăm.
Hệsốdy/ dxcủabiếnhônnhânlà0.12,giátrịnàychochúngtabiếtrằng,xácsuấttham giakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườilậpgiađìnhcaohơn0.12sovớingườichưacógiađình.
Hệsốdy/ dxcủabiếnviệclàmlà0.5,giátrịnàychochúngtabiếtrằng,xácsuấtthamgiakiểmtrasứck hỏeđịnhkỳcủangườicóviệclàmcaohơn0.5sovớing ườilàmviệctựdohaythấtnghiệp.
Hệsốdy/dxcủabiếnthunhậplà0.4,giátrịnày chochúngtabiếtrằng,xácsuấtthamgiakiểmtrasứckhỏeđịnhkỳcủangườicóthunhập>=1 0triệuvnđcaoh ơ n 0.4sovớingườicóthunhập
