bài giảng tương tác thuốc

8/29/2021 TƢƠNG TÁC THUỐC MỤC TIÊU Phân biệt loại tương tác thuốc (TTT) kiểu tương tác thuốc DĐH ý nghĩa điều trị Các kiểu tương tác thuốc DLH vận dụng tương tác thuốc có lợi điều trị Nêu ảnh hưởng thức ăn nước uống đến số phận thuốc thể ThS Nguyễn Thị Cẩm Nhung nguyencamnhung271090@gmail.com Thời gian: 120 phút Trình bày yếu tố định thời gian dùng thuốc TƢƠNG TÁC THUỐC (TTT)???? NỘI DUNG  Là tượng xảy sử dụng đồng thời thuốc với tác nhân khác thuốc, thảo TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC dược, thức ăn, thức uống hay tác nhân hóa học môi trường TT THUỐC – THỨC ĂN – ĐỒ UỐNG THỜI GIAN DÙNG THUỐC HỢP LÝ  => thay đổi hiệu lực tác dụng thuốc  => hậu có lợi, bất lợi thể người dùng thuốc 8/29/2021 Tương tác thuốc phản ứng thuốc tác nhân thứ hai THUỐC Thức ăn THUỐC THỰC PHẨM Thức ăn nuôi dƣỡng Các loại tƣơng tác bao gồm  Tương tác thuốc – thuốc  Tương tác thuốc – thức ăn  Tương tác thuốc – thức uống Chế phẩm bổ sung KHÁC TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC  Trong thực tế điều trị, nhiều trường hợp cần thiết phối hợp nhiều loại thuốc  => Nguy xảy tương tác????  => Hậu tăng tác dụng (hiệp đồng), giảm tác dụng (đối kháng) tạo tác dụng khác 8/29/2021 TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC    Các mức độ tương tác Khái niệm: Tương tác thuốc – thuốc tượng xảy nhiều thuốc sử dụng đồng thời, phối hợp làm thay đổi tác dụng độc tính thứ thuốc Tương tác thuốc – thuốc với lý nhập viện với tỉ lệ từ – 2,8% Mức độ 2: Tƣơng tác cần thận Mức độ 1: trọng Tƣơng tác cần theo dõi Người cao tuổi nhập viện ADR liên quan đến tương tác thuốc 15% TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC TƢƠNG TÁC DƢỢC LỰC HỌC Cùng receptor Không Cùng receptor TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Hậu lâm sàng TƢƠNG TÁC DƢỢC LỰC HỌC Xảy thuốc phối hợp có vị trí t/dụng Hấp thu  Phân Bố  Chuyển hóa Thải trừ Mức độ 3: Tƣơng tác cân nhắc nguy cơ/ lợi ích Mức độ 4: Phối hợp nguy hiểm  Trên thụ thể (receptor) Khác thụ thể đích tác dụng=> Td hiệp đồng có lợi cho điều trị Khác thụ thể đích tác dụng khác Hiệp lực (↑ tác dụng) Đối kháng (↓ tác dụng) 8/29/2021 TÁC ĐỘNG ĐỐI KHÁNG TƢƠNG TÁC DƢỢC LỰC HỌC Đối kháng cạnh tranh: Trên Receptor TÁC ĐỘNG ĐỐI KHÁNG Cạnh tranh Ko Cạnh tranh TÁC ĐỘNG HIỆP LỰC Bổ sung /cộng Bội tăng Giảm, tác dụng Giải độc thuốc Cùng Receptor Khác Receptor Khác/cùng Receptor TÁC ĐỘNG ĐỐI KHÁNG Đối kháng khơng cạnh tranh: Khác Receptor Ví dụ: Naloxon giải độc Opioid (Morphin) Atropin ngộ độc phospho hữu Protamin sulfat giải độc Heparin TÁC ĐỘNG HIỆP LỰC Hiệp lực bổ sung: Khác Receptor Giảm, tác dụng Ví dụ: caffein – diazepam Rocuronium-Neostigmin Tác dụng : C = A + B C = Hoạt tính A + B Aspirin + coumarin, Codein + paracetamol Chẹn beta - Lợi tiểu 8/29/2021 TÁC ĐỘNG HIỆP LỰC Hiệp lực cộng: Cùng Receptor TÁC ĐỘNG HIỆP LỰC Hiệp lực bội tăng 2+2=5 0+2=5 Trimethoprim + Sulfamethoxazol Benserazid-levodopa (Madopar) NSAID + paracetamol giảm đau viêm TÁC ĐỘNG HIỆP LỰC Hiệp lực bội tăng  TÁC ĐỘNG HIỆP LỰC Hiệp lực bội tăng KS kiềm khuẩn + KS kiềm khuẩn => DIỆT KHUẨN (Sulfamethoxazol + Trimethoprim) = Cotrim Một số tr/hợp có loại thuốc có tác động Ví dụ: Benserazid-levodopa (Madopar) Acid clavulanic + amoxicilin = Augmentin  KS diệt khuẩn + ks diệt khuẩn => diệt khuẩn mạnh Penicillin+ Aminosid => nhiễm khuẩn nặng Acid clavulanic + ticarcilin = Timentin Sulbactam + ampicilin = Unasyn Cilastatin + Imipenem= Tienam 8/29/2021 TƢƠNG TÁC DƢỢC LỰC HỌC TƢƠNG TÁC DƢỢC LỰC HỌC Thuốc tƣơng tác Thuốc chịu ảnh hƣởng Furosemid + gentamicin  Kết tƣơng tác Tăng độc tính thận tai Vitamin K  Uống thuốc chống Tác dụng chống đông đông bị ảnh hưởng  Theo dõi chặt chẽ tránh dùng liều Cafein, nước chè Thuốc ngủ, an thần Giảm buồn ngủ  Amiodaron + erythromycin Corticoid  Tăng nguy độc tính tim mạch Thuốc hạ glucose máu Giảm tác dụng chống tiểu đường  Tránh dùng phối hợp Thuốc chống rối loạn tâm thần (loại có tác dụng phụ gây Parkinson) Levodopa, carbidopa Giảm tác dụng chống Parkinson Sắp xếp cặp tương tác theo tương tác dược lực học Acid clavulanic + amoxicillin Aspirin + coumarin Penicillin+ Aminosid TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu Atropin - phospho hữu NSAID + paracetamol Cafein + diazepam Phân phối Chuyển hóa Thải trừ 8/29/2021 TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu  Thay đổi yếu tố lý hóa pH dịch vị Tạo phức hay tạo chelat Thay đổi nhu động ruột: Thay đổi tốc độ làm rỗng dày Thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu Hấp thu  Cản trở hấp thu - tạo phức hai thuốc dùng đồng thời Al3+/Mg2+(antacid)/Ca2+(sữa)/Fe2+/Fe3+ + Ảnh hƣởng pH dịch vị:  Griseofulvin, Tetracylin, NSAIDS, Vita K kháng sinh nhóm fluoroquinolon/ tetracyclin  tạo phức chelat hóa Tăng pH dịch vị (Kháng H2, PPI)→ Giảm Hấp thu  Những thuốc làm pH dịch vị giữ mức độ acid lâu  giảm hấp thu kháng sinh →  phân huỷ thuốc bền m/trường acid  uống thuốc cách tối thiểu (ampicilin, cephalexin, erythromycin ) gây giảm SKD - Các thuốc bao niêm mạc smecta, sucralfat 8/29/2021 Thuốc tƣơng tác Thuốc bị ảnh hƣởng Thuốc trung hòa acid Ketoconazol Hậu tƣơng tác uống Nồng độ Tetracyclin huyết tương Tetracyclin 500mg Giảm hấp thu dày; thuốc (-) H2 Thuốc trung hòa acid chứa Al 3+, Fe 2+; Quinolon Tạo phức hợp Tetracylin Ít hấp thu Tetracyclin + Cimetidin sữa Tạo phức chelat hấp thu Ranitidin Paracetamol làm giảm hấp thu Thời gian (giờ) paracetamol ruột Ví dụ: NHẬP VIỆN, KÉO DÀI THỜI GIAN NẰM VIỆN Ciprofloxacin + antacid:  giảm hiệu điều trị ciprofloxacin TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu Thay đổi nhu động ruột: Nhu động ruột tăng => ↓ t/gian tiếp xúc thuốc với bề mặt hấp thu => ↓ hấp thu thuốc vào máu - Ví dụ: + thuốc tẩy, nhuận trường + Metoclopramid:  Tăng nhu động ruột => ↓ hấp thu Ƣớc tính khoảng 0,6% số bệnh nhân nhập viện gặp ADR liên quan đến tƣơng tác thuốc digoxin đường uống Becker ML, et al Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:641-651 8/29/2021 TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu Thay đổi tốc độ làm rỗng dày Thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột  ảnh hưởng thời gian lưu thuốc dày Ví dụ: - Muối AL, Sucrafat ↓ tốc độ làm rỗng dày 40% Digoxin bị chuyển hóa VK đƣờng ruột => dạng ko hoạt tính Erythromycin làm tăng độc tính digoxin??? Vi khuẩn đƣờng ruột bị erythromycin tiêu diệt làm cho digoxin hấp thu vào máu nhiều Thuốc Thuốc bị ảnh hƣởng Metoclopramid Digoxin Digoxin, thyroxin Cholestyramin Colestipol Warfarin, tetracyclin, acid mật, chế phẩm chứa sắt PPI; kháng H2 Ketoconazol Hậu TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC GIAI ĐOẠN PHÂN BỐ -↓ hấp thu digoxin bị tống nhanh khỏi ruột - ↓ h/thu digoxin, thyroxin, tetracyclin, acid mật - Warfarin bị cholestyramin colestipol hấp phụ, cần uống cách 2-3 -↓ h/thu ketoconazol làm tăng pH dày làm giảm tan rã ketoconazol  Sự phân bố thuốc máu Thuốc-Pr Thuốc Có tác dụng DL MÁU Thuốc tự Phân phối mô  Sự phân bố thuốc Mô 8/29/2021 TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC GIAI ĐOẠN PHÂN BỐ GIAI ĐOẠN PHÂN BỐ  Khả gắn kết Protein huyết tƣơng  Khả gắn kết Protein huyết tƣơng - Thuốc A-Protein h/tương >>> Thuốc B-Protein h/tương  đẩy thuốc B thành dạng tự  tăng nồng độ gây độc tính  Thuốc ĐTĐ nhóm sulfonylurea (glibenclamid, gliclazid, glimeprid) + aspirin  Lưu ý thuốc có phạm vi điều trị hẹp có tỷ lệ liên kết với protein cao (trên 80%) huyết tương  Tăng nồng độ thuốc dạng tự do, tăng t/dụng DL  Nguy hạ đường huyết  Theo dõi chặt chẽ đường huyết, hiệu chỉnh liều dễ bị tương tác gây độc tính: Phenytoin (90%), Tolbutamid (96%), Warfarin (99%) TƢƠNG TÁC DƢỢC ĐỘNG HỌC Aspirin đẩy thuốc nhóm sulfonylurea khỏi protein VẬN MỆNH CỦA DƯC PHẨM TRONG CƠ THỂ SỰ HẤP THU GIAI ĐOẠN PHÂN BỐ SỰ ĐÀO THẢI T1/2 Sinh khả dụng CL  Khả gắn kết Protein mơ - Thuốc A-Protein mô >>> Thuốc B-Protein mô  đẩy thuốc B thành dạng tự SỰ PHÂN PHỐI THUỐC Thuốc dạng gắn kết với mô Nồng độ thuốc huyết tương: Vd  tăng nồng độ gây độc tính PHỨC HP THUỐC-PROTEIN HUYẾT TƯƠNG Chất chuyển hoá CHUYỂN HOÁ THUỐC THUỐC Ở DẠNG TỰ DO (Gan) RECEPTOR Ví dụ: Quinidin Digoxin => ↑ C digoxin/máu HIỆU ỨNG DƯC LÝ TÁC DỤNG PHỤ ĐỘC TÍNH TÁC DỤNG TRỊ LIEÄU 40 10 2021/11/25 Nguồn gốc Glucocorticoid Glucocorticoid tổng hợp Lớp cầu- tiết aldosterone Cầu Lớp bó Lớp lưới Cơng nghệ tổng hợp hoá dược GC hormon đƣợc tiết từ vỏ thƣợng thận  Glucocorticoid ???  Glucocorticoid = Glucose + cortex + steroid  Corticoid ???  Corticoid = Cortex + steroid Đƣờng sử dụng Glucocorticoid  Chống viêm ức chế miễn dịch mạnh GC sinh lý  Một số GC giảm hẳn tác dụng giữ muối - nước  Được sử dụng rộng rãi  Sử dụng với liều cao liều sinh lý nên tác dụng không mong muốn nhiều 1.1 Nhịp sinh lý tiết Hydrocotisol Glucocorticoid (GC) Vỏ bó thượng thận Điều hịa chuyển hóa Có liên quan đến tính chất sinh mạng thể Chống viêm, chống dị ứng, ức chế MD Thiên nhiên: hydrocortison (cortisol), cortison Dẫn chất tổng hợp: prednison, dexamethason + Chống viêm, ƯCMD mạnh + Giảm/không giữ muối nước - Thấp vào lúc nửa đêm - Tăng dần từ 3- 4h sáng - Đạt cao vào lúc thức dậy 540 mmol/L ~ 20 ug/dL - Giữ cao trưa giảm dần chiều ~10 ug/dL - Thấp vào khoảng 3- 4h sau ngủ ( ~ ug/ dL ) Uống lần vào buổi sáng Điều trị cách ngày/ dùng kéo dài nhiều tháng 2021/11/25 1.1 Nhịp sinh lý tiết Hydrocotisol Trục dƣới đồi - Tuyến yên – Tuyến thƣợng thận ĐƠN Vùng dƣới đồi Tuyến yên Tuyến thƣợng thận 1.1 Nhịp sinh lý tiết Hydrocotisol 1.1 Nhịp sinh lý tiết Hydrocotisol ĐƠN 12 2021/11/25 1.2 Ảnh hƣởng yếu tố bất lợi 1.2 Ảnh hƣởng yếu tố bất lợi  Chức tuyến thượng thận tốt  Tăng hoạt động để đáp ứng nhu cầu Stress mạnh  Tuyến thượng thận bị suy  Không đáp ứng Suy thƣợng thận cấp Thiếu hụt hormon đột ngột 02 Điều kiện bất lợi: Đói, Sốt cao, Nhiễm khuẩn, Phẫu thuật… Stress Tim, não, thận ngừng thiếu lƣợng 03 Tử vong 04 1.2 Ảnh hƣởng yếu tố bất lợi 1.3 Sự tăng glucocorticoid máu NGUYÊN NHÂN CƢỜNG THƢỢNG THẬN Suy thượng thận U thượng thận Stress mạnh U tuyến yên Bệnh Cushing Dùng GC liều cao kéo dài Dùng GC liều cao, kéo dài  Chức thượng thận trở bình thường sau 3-4 tháng, năm sau ngừng GC  Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân năm ngừng điều trị  Nếu gặp stress  dùng lại GC với liều dùng trước ngừng thuốc U thượng thận U tuyến yên Bệnh Cushing 2021/11/25 1.3 Sự tăng glucocorticoid máu 1.3 Sự tăng glucocorticoid máu Trục dƣới đồi - Tuyến yên – Tuyến thƣợng thận Điều trị GC liều cao kéo dài (vài tháng) liều cao  Nhịp sinh lý tiết hormon bị trục đồi - tuyến yên bị ức chế  Giảm liều từ từ muốn ngừng điều trị Vùng dƣới đồi Liều cao nhƣng thời gian ngắn (< tuần)  Ít xảy tượng suy thượng thận đột ngột  Do dó ngừng Tuyến yên Trục HPA Tuyến thƣợng thận 2.1 Tác dụng GC thể Tác dụng chuyển hóa chất Tác dụng mô liên kết PART.02 TÁC DỤNG CỦA GLUCOCORTICOID ĐỐI VỚI CƠ THỂ Tác dụng tạo máu Tác dụng chống viêm Tác dụng hệ miễn dịch 19 2021/11/25 2.1 Tác dụng lên chuyển hóa chất 2.1 Tác dụng lên chuyển hóa chất  Chuyển hóa protein  Chuyển hóa glucose PROTEIN GLUCOSE Tăng tạo glycogen gan Tăng tổng hợp glucose từ nhiều nguồn Tăng tổng hợp Glucose Gây bệnh đái tháo đƣờng thuốc Ngăn cản tổng hợp protein từ acid amin Giảm tổng hợp Protein Thúc đẩy chuyển hóa acid amin tổng hợp glucose Teo cơ, chậm liền sẹo Tăng dị hóa protein, tăng hàm lượng nito thải theo nước tiểu Giảm sử dụng glucose tổ chức ngoại vi 2.1 Tác dụng lên chuyển hóa chất 2.1 Tác dụng lên chuyển hóa chất  Chuyển hóa lipid LIPID Liều thấp: Hủy lipid từ mô mỡ Tăng tổng hợp Lipid Liều cao:Tăng giải phóng glycerol acid béo vào máu Khi thừa GC lại tăng lắng đọng mỡ Bệnh nhân mắc HC Cushing (sau tháng) TDKMM: hội chứng mặt trăng tròn (Cushing) Rối loạn phân bố mỡ 2021/11/25 2.2 Tác dụng lên hệ 2.1 Tác dụng lên chuyển hóa chất  Cân điện giải  Trên hệ thần kinh:  Kích thích hệ thần kinh TW, hưng phấn lạc quan, cải thiện nhanh bệnh lý sau bứt rứt bồn chồn lo âu, khó ngủ rối loạn Na+, Ka+  Gây thèm ăn tác dụng vùng đồi Điện giải Giữ Na+ nước, tăng xuất K+ Cản trở hấp thu Ca++ ruột, tăng hoà tan Ca++ từ xương, ngăn cản huy động Ca++ từ máu vào xương tăng đào thải Ca++ qua thận  Trên hệ tiêu hóa:  Làm tăng tiết acid dịch vị pepsin  Làm giảm prostaglandin sinh lý (các yếu tố bảo vệ niêm mạc dày)  Dung GC liều cao kéo dài gây viêm loét dày GC có chứa Fluor không gây ứ muối-nƣớc Dexamethason không gây giữ muối nƣớc 2.3 Tác dụng mô liên kết Mô liên kết Collagenase Alpha2macroglobulin Ức chế hình thành tế bào sợi COX COX Giảm tạo collagen, giảm hình thành mơ liên kết Làm chậm liền sẹo làm mỏng da Mất collagen tổ chức xương Xử lý sẹo lồi ngăn cản phát triển tổ chức sừng 27 2021/11/25 2.3 Tác dụng mô liên kết Glucocorticoid xử lý sẹo lồi Mất cân trình tổng hợp phân hủy collagen Hình ảnh sẹo lồi 2.3 Tác dụng mơ liên kết BN (11 tuổi, Ninh Bình) mắc thủy đậu từ tháng 1/2017, sau xuất tổn thương sẹo lồi khắp người Tháng 11/2017, bệnh nhân đến tư vấn tiêm thuốc nội thương tổn để điều trị sẹo lồi thẩm mỹ viện Hà Nội lần, không rõ loại thuốc tiêm liều lượng Sau tiêm tháng, vị trí sẹo teo dần mô mềm da, tạo thành vết lõm sâu màu hồng, diện tích lớn, phía có nhiều mạch máu Ths.BS Vũ Thái Hà, Trưởng khoa Nghiên cứu ứng dụng tế bào gốc, BV cho biết, thuốc tiêm nội tổn thương điều trị sẹo lồi thường triamcinolon, loại corticoid, thuộc nhóm thuốc độc bảng B, có tác dụng chậm, kéo dài Sau tiêm, thuốc gây teo tổ chức ví trí tiêm (teo da, cơ) không tiêm định tiêm không kỹ thuật Tiêm Glucocorticoid vào sẹo lồi 2.4 Tác dụng tạo máu Hồng cầu Liều sinh lý ảnh hưởng Liều cao, bị Cushing: tăng hồng cầu Giảm hồng cầu HC Addison 2.5 Tác dụng chống viêm Phospholipid màng Bạch cầu Tăng bạch cầu đa nhân, lại rút ngắn đời sống bạch cầu Giảm tạo lympho chức hoạt động bạch cầu Điều trị ung thƣ bạch cầu làm tăng nhanh lƣợng hồng cầu sau xạ trị hoá trị liệu điều trị ung thư 2021/11/25 2.4 Tác dụng chống viêm 2.5 Tác dụng chống viêm Tác dụng: - Giảm tính thấm thành mạch - Ức chế di chuyển bạch cầu đến tổ chức viêm - Ức chế phản ứng miễn dịch-dị ứng - Chống viêm, ngăn chặn xuất viêm Áp dụng: rộng rãi - Viêm gây đe doạ tính mạng: phù não, phù phổi cấp, viêm nắp quản trẻ em - Viêm có liên quan đến chế miễn dịch, dị ứng - Các chất gắn fluor: dexamethason, betametason có tác dụng mạnh hydrocorticoid 2.5 Tác dụng chống viêm 2.5 Tác dụng chống viêm GC dùng tồn thân  Nên chọn mức liều thấp có hiệu tránh dùng kéo dài  Nên chọn loại có thời gian bán thải ngắn trung bình viên methylprednisolon mg ≈ liều prednisolon mg viên methylprednisolon 16 mg ≈ liều prednisolon 20 mg ống methylprednisolon 40 mg ≈ liều prednisolon 50 mg viên dexamethason 0,5 mg ≈ liều prenisolon 20 mg  Như vậy, theo nguyên tắc chúng ta, corticoid nên lựa chọn ưu tiên nhiều trường hợp Hydrocortison, Cortison, Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon Triamcinolon  Trên thực tế, đa số trường hợp corticoid có thời gian tác dụng trung bình định nhiều 2021/11/25 2.6 Tác dụng chống viêm Corticoid sử dụng theo đƣờng chỗ (bôi da) Nguồn: UpToDate 2020, Topical corticosteroids: Use and adverse effects.37 2.6 Tác dụng chống viêm Corticoid sử dụng theo đƣờng chỗ (bơi ngồi da) Nguồn: UpToDate 2020, Topical corticosteroids: Use and adverse effects.39 2.6 Tác dụng chống viêm Corticoid sử dụng theo đƣờng chỗ (bơi ngồi da) Nguồn: UpToDate 2020, Topical corticosteroids: Use and adverse effects.38 2.6 Tác dụng chống viêm Corticoid sử dụng theo đƣờng chỗ (bơi ngồi da) Nguồn: UpToDate 2020, Topical corticosteroids: Use and adverse effects.40 10 2021/11/25 2.6 Tác dụng chống viêm 2.6 Tác dụng chống dị ứng ức chế miễn dịch Corticoid sử dụng theo đƣờng chỗ (bơi ngồi da) Chú ý với lựa chọn loại corticoid chỗ cho trẻ em: + Nhóm – Nhóm 7: Thường an toàn sử dùng thời gian ngắn + Nhóm – Nhóm 3: Khơng sử dụng cho trẻ em 12 tuổi (trừ trường hợp nặng sử dụng thời gian tuần sử dụng lần/ngày) Khơng sử dụng nhóm thuốc vùng da mặt vùng da mỏng, nếp gấp, có khả thấm cao Chống dị ứng: + Khi vào thể: Dị nguyên + IgE  Phức hợp + TB Mast  hoạt hóa phospholipase C + Phospholipase C xúc tác cho q trình chuyển hóa  thay đổi tính thấm dưỡng bào làm vỡ TB Bạch cầu  giải phóng histamin, serotonin, bradykinin  gây phản ứng dị ứng + GC ức chế phospholipase C làm giảm giải phóng histamin chất TGHH gây dị ứng 41 2.6 Tác dụng chống dị ứng ức chế miễn dịch Chỉ định lựa chọn thuốc Ức chế miễn dịch: giảm số lượng TB Lympho, ức chế thực bào, ức chế sản xuất kháng thể, ức chế hóa hướng động bạch cầu, ức chế dịch chuyển bạch cầu Áp dụng ⁻Điều trị dị ứng, viêm mũi dị ứng, SPV ⁻Điều trị bệnh liên quan đến chế miễn dịch: Lupus ban đỏ, hen, phối hợp xử lý sốc mẫn thuốc 11 2021/11/25 Chỉ định lựa chọn thuốc Chỉ định lựa chọn thuốc Chỉ định lựa chọn thuốc Tác dụng KMMM cách khắc phục 12 2021/11/25 Tác dụng KMMM cách khắc phục Tác dụng KMMM cách khắc phục Tác dụng KMMM cách khắc phục Tác dụng KMMM cách khắc phục LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Một ý quan trọng, corticoid dùng đơn độc không làm tăng nguy loét dày – tá tràng Do đó, khơng cần dự phịng loét bệnh nhân dùng corticoid đơn độc (theo Uptodate) Dự phịng lt có ý nghĩa phối hợp với thuốc khác làm tăng nguy loét dày – tá tràng, điển hình NSAIDs Các thuốc phổ biến sử dụng để dự phịng loét dày – tá tràng phối hợp NSAIDs với GC là: PPIs (Omeprazole, Esomeprazole, Rabeprazole, Pantoprazole, Lansoprazole Dexlansoprazole), kháng histamine H2 (Cimetidine, Ranitidine, Nizatidine Famotidine, thuốc bao vết loét (Misoprostol, Sucralfate) 13 2021/11/25 Tác dụng KMMM cách khắc phục Tác dụng KMMM cách khắc phục Tác dụng KMMM cách khắc phục Chú ý sử dụng Glucocorticoid cho PNCT + Nếu muốn cung cấp thuốc cho mẹ, không nên chọn corticoid có fluor (qua thai) + cung cấp thuốc cho bào thai nên chọn corticoid có fluor Các loại glucocorticoid flour hóa như: fludrocortison, triamcinolon, betamethason, dexamethasoncó thể qua thai ảnh hưởng đến thai nhi nên cần thận trọng Nếu cần dùng prednisone 56 14 2021/11/25 TỔNG KẾT Liều vào 8h sáng Nếu dùng liều cao dùng 2/3 liều buổi sáng 1/3 liều vào buổi chiều 57 TỔNG KẾT TỔNG KẾT Tác dụng chuyển hóa chất Tác dụng mô liên kết Tác dụng tạo máu Tác dụng chống viêm Tác dụng hệ miễn dịch 15 2021/11/25 Mời bạn xem video sau https://www.youtube.com/watch?v=zxOakiaWBVA&t=301s 61 16 ... Tương tác thuốc phản ứng thuốc tác nhân thứ hai THUỐC Thức ăn THUỐC THỰC PHẨM Thức ăn nuôi dƣỡng Các loại tƣơng tác bao gồm  Tương tác thuốc – thuốc  Tương tác thuốc – thức ăn  Tương tác thuốc. .. TƢƠNG TÁC THUỐC • Xây dựng bảng tra cứu tương tác thuốc- thuốc thuốcthức ăn quan trọng dành cho điều dưỡng Phát tương tác thuốc 25 cặp tương tác thuốc- thuốc quan trọng lâm sàng Xử trí tương tác thuốc. .. dụng (đối kháng) tạo tác dụng khác 8/29/2021 TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC TƢƠNG TÁC THUỐC – THUỐC    Các mức độ tương tác Khái niệm: Tương tác thuốc – thuốc tượng xảy nhiều thuốc sử dụng đồng thời,