So sánh giá trị của thang điểm buồn ngủ Epworth và bộ câu hỏi STOP–BANG trong sàng lọc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ

Bài viết So sánh giá trị của thang điểm buồn ngủ Epworth và bộ câu hỏi STOP–BANG trong sàng lọc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) và so sánh giá trị sàng lọc của thang điểm buồn ngủ Epworth và bộ câu hỏi STOP–BANG trong chẩn đoán OSA.

TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM BUỒN NGỦ EPWORTH VÀ BỘ CÂU HỎI STOP-BANG TRONG SÀNG LỌC HỘI CHỨNG NGỪNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ Nguyễn Trọng Hiếu1 Chu Thị Hạnh2 Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn ngủ (OSA) so sánh giá trị sàng lọc thang điểm buồn ngủ Epworth câu hỏi STOP–BANG chẩn đoán OSA Đối tượng nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu đối tượng bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ mắc OSA, đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu Các biến số độc lập gồm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, thang điểm Epworth câu hỏi STOP-BANG OSA chẩn đốn xác định đa ký hơ hấp đa ký giấc ngủ với số AHI > kiện/giờ Đường cong ROC vẽ để đánh giá giá trị chẩn đoán thang điểm, xác định điểm cắt tối ưu, độ nhạy độ đặc hiệu Kết quả: Chúng nghiên cứu 96 đối tượng, 86 bệnh nhân chẩn đốn xác định OSA Trong nhóm có 77.9% bệnh nhân nam, 22.1% bệnh nhân nữ Độ tuổi trung bình 63.7±15.2 BMI trung bình bệnh nhân 26.16±3.25 Ngủ ngáy triệu chứng thường gặp nhất, xuất 87.2% bệnh nhân Diện tích đường cong thang điểm Epworth câu hỏi STOP-BANG 0.692 (p=0.048) 0.762 (p=0.007) Với điểm cắt tối ưu 10, thang điểm Epworth có độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 64% 70% Với điểm cắt tối ưu 4, câu hỏi STOP-BANG có độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 87.2% 50% Tác giả chịu trách nhiệm: Nguyễn Trọng Hiếu Đại học Y Hà Nội Email: king11495@gmail.com Ngày nhận bài: 07/09/2021 Ngày phản biện: 25/10/2021 Ngày đồng ý đăng: 05/11/2021 Trang 92 Kết luận: Bộ câu hỏi STOP-BANG có giá trị cao thang điểm Epworth sàng lọc bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ, nhiên hai công cụ nên sử dụng rộng rãi lâm sàng nhằm phát hiện, điều trị sớm cho bệnh nhân Triệu chứng ngủ ngáy thường gặp bệnh nhân OSA, vậy, cần đặc biệt khuyến cáo người ngủ ngáy thực sàng lọc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Từ khóa: OSA, Epworth, STOP-BANG, ngừng thở ngủ Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ (OSA) rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ đặc trưng xuất ngừng thở giảm thở lặp lặp lại tắc nghẽn đường hô hấp ngủ có gắng sức hơ hấp [1] Bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ thường buồn ngủ ngủ ngày mức, mệt mỏi, giảm trí nhớ, giảm tập trung, giảm nhận thức Do tỷ lệ tai nạn lao động tai nạn giao thông đối tượng gấp – 2.5 lần 1.21 – 4.89 lần [2] so với người bình thường Rất nhiều cơng trình nghiên cứu hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ yếu tố nguy độc lập bệnh lý tim mạch, thần kinh, chuyển hóa tăng huyết áp [3], suy tim, bệnh mạch vành, rung nhĩ, đột quỵ, đái tháo đường typ [4]… Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ người trưởng thành ước tính khoảng 8.5 – 9.5% có xu hướng tăng lên [5] Tuy nhiên, thiếu phương tiện chẩn đoán đại, việc chẩn đốn xác định bệnh cịn gặp nhiều khó khăn Bệnh nhân thường chẩn đốn muộn, giai đoạn nặng Do đó, thang điểm buồn ngủ Epworth câu hỏi STOP– BANG hai công cụ phổ biến thực hành lâm sàng giúp sàng lọc phát bệnh nhân có nguy mắc bệnh, nhằm tránh bỏ sót, rút ngắn thời gian chẩn đoán cho bệnh nhân Tuy nhiên số lượng nghiên cứu độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị sàng lọc chúng người bệnh Việt Nam nói riêng cịn hạn chế Do vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân OSA so sánh giá trị sàng lọc thang điểm buồn ngủ Epworth câu hỏi STOP–BANG để chẩn đoán OSA ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Thời gian, địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành SỐ 124 | 2021 | NGUYỄN TRỌNG HIẾU VÀ CỘNG SỰ Trung tâm hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai khoảng thời gian từ 7/2020 – 8/2021 2.2 Đối tượng nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu đối tượng bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ mắc OSA, thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm: độ tuổi 18 tuổi, đối tượng có triệu chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ mệt mỏi ngày, thói quen ngủ ngáy, có ngừng thở chứng kiến người ngủ, bệnh nhân chưa điều trị ngừng thở tắc nghẽn ngủ trước Chúng loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân rối loạn tâm thần khơng hợp tác, khơng có khả hồn thành cơng cụ nghiên cứu Chúng loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ trung ương có rối loạn giấc ngủ khác kèm theo bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn làm thăm dị chẩn đốn rối loạn giấc ngủ bị bệnh cấp tính, đợt cấp bệnh mạn tính, bệnh nhân suy hơ hấp, suy tuần hoàn… Với bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn trên, chúng tơi tiến hành hồn thành thang điểm buồn ngủ Epworth, câu hỏi STOP– BANG đo đa ký giấc ngủ đa ký hô hấp 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu: 96 bệnh nhân 2.4 Xử lý phân tích số liệu Chúng sử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Các biến định tính biểu diễn dạng số lượng (n) tỷ lệ phần trăm (%) Các biến định lượng biểu diễn dạng trung bình ± phương sai So sánh hai tỷ lệ biến định tính kiểm định K2 Fisher So sánh hai trung bình dùng kiểm định T test Diện tích đường cong ROC dùng để Phân Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 93 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 tích giá trị chẩn đốn thang điểm Xác định điểm cắt dùng số Youden qua đó, phân nhóm tính độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Khác biệt có ý nghĩa p < 0.05 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn ngủ Từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021, NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nghiên cứu 96 đối tượng, có 86 bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Ở nhóm có 67 (77.9%) bệnh nhân nam, 19 (22.1%) bệnh nhân nữ Độ tuổi trung bình 63.7±15.2; 62.8% bệnh nhân 60 tuổi BMI trung bình bệnh nhân 26.16±3.25; 62.8% bệnh nhân thừa cân với BMI ≥ 25 Đặc điểm nhân học nhóm bệnh nhân trình bày bảng Bảng Đặc điểm nhân học bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn ngủ Đặc điểm Trung bình ± SD Giá trị nhỏ Giá trị lớn Tuổi 63.7±15.2 28 88 BMI 26.16±3.25 19.57 37.98 Vòng cổ 40.63±2.45 35 47 Vòng bụng 95.23±10.38 74 130 Trong số triệu chứng lâm sàng gợi ý hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ, chúng tơi nhận thấy thói quen ngáy to triệu chứng phổ biến nhất, gặp 87.2% bệnh nhân Đau đầu buổi sáng gặp nhất, thấy 22.6% bệnh nhân Tỉ lệ gặp triệu chứng khác thể qua biểu đồ 1: Biểu đồ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn ngủ (n=86) Chúng đánh giá đặc điểm tai mũi họng bệnh nhân Kết cho thấy 89.5% bệnh nhân có phân loại Mallampati độ – 4; bệnh nhân (2.3%) có phù nề mũi, bệnh nhân (3.5%) phát amydal, bệnh nhân (7.0%) có vẹo vách ngăn mũi, khơng có bệnh nhân có polyp mũi xoang Trang 94 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn ngủ Chúng đánh giá chức tim mạch, hô hấp rối loạn mỡ máu nhóm bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn ngủ Kết thể bảng Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | NGUYỄN TRỌNG HIẾU VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Chức tim mạch nhóm bệnh nhân (n=86) Số lượng Tỉ lệ Có 8.1 Khơng 79 91.9 Có 5.8 Khơng 81 94.2 Có 10 11.6 Khơng 76 88.4 Bình thường 83 96.5 Giảm 3.5 Có 10 11.6 Khơng 76 88.4 Bình thường 18 20.9 Tăng 68 79.1 p Điện tâm đồ Rối loạn nhịp tim Dấu hiệu thiếu máu tim Dấu hiệu tăng gánh thất trái 0.000 0.000 0.000 Siêu âm tim Chức tâm thu thất trái (EF%) Dày thất trái Áp lực động mạch phổi 0.000 0.003 0.000 Nhận xét: • Đa số bệnh nhân có điện tâm đồ bình thường Chúng tơi ghi nhận có bệnh nhân (8.1%) có rối loạn nhịp tim, bệnh nhân có rung nhĩ bệnh nhân có ngoại tâm thu thất thưa Có bệnh nhân (5.8%) có dấu hiệu thiếu máu tim điện tâm đồ khơng có triệu chứng đau ngực lâm sàng • Kết siêu âm tim cho thấy có bệnh nhân (3.5%) có EF < 40% Có đến 68 bệnh nhân (79.1%) tăng áp lực động mạch phổi, 64 bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi mức độ nhẹ, bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi mức độ vừa, khơng có bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi mức độ nặng Bảng Kết đo chức hô hấp (n=33) Chức hô hấp Số lượng Tỉ lệ Bình thường 26 78.8 Rối loạn thơng khí tắc nghẽn 18.2 Rối loạn thơng khí hạn chế Nhận xét: Đa số bệnh nhân có chức hơ hấp giới hạn bình thường bệnh nhân (18.2%) có rối loạn thơng khí tắc nghẽn, không hồi phục sau nghiệm pháp hồi phục phế quản Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 95 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Kết xét nghiệm mỡ máu nhóm bệnh nhân (n=40) Rối loạn mỡ máu Số bệnh nhân Tỉ lệ Triglycerid (mmol/L)( > 2,2 mmol/l) 14 35 Cholesterol (mmol/L)( > 6,2 mmol/l) 10 LDL-C (mmol/L)( > 4,1 mmol/l) 2.5 HDL-C (mmol/L)(< 0,9 mmol/l) 20 Nhận xét: Tăng triglyceride (35%) rối loạn mỡ máu thường gặp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.3 Đánh giá giá trị thang điểm buồn ngủ Epworth câu hỏi STOP – BANG sàng lọc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Khảo sát đường cong ROC thang điểm buồn ngủ Epworth câu hỏi STOP – BANG (Biểu đồ 3.3.1) thu diện tích đường cong ROC 0.692 (khoảng tin cậy CI [0.539 – 0.844], p=0.048 ) 0.762 (khoảng tin cậy CI [0.611 – 0.914], p=0.007) tương ứng với giá trị điểm cắt 9.5 thang điểm buồn ngủ Epworth Jmax=0.281 tương ứng với giá trị điểm cắt 3.5 câu hỏi STOP – BANG Như để sàng lọc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ xác định điểm cắt tối ưu thang điểm Epworth câu hỏi STOP – BANG tương ứng 10 Các số dự đốn hai cơng cụ bao gồm độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính (PPV), giá trị dự báo âm tính (NPV), tỉ số dương tính (LR+), tỉ số âm tính (LR) thể bảng Bảng Các thông số thang điểm Epworth câu hỏi STOPBANG sàng lọc phát OSA Epworth (%) STOP - BANG (%) Độ nhạy 64 87.2 Độ đặc hiệu 70 50 PPV 94.83 93.75 NPV 18.44 31.23 LR+ 2.13 1.74 LR- 0.51 0.256 Chỉ số Biểu đồ Đường cong ROC thang điểm EPWORTH câu hỏi STOPBANG sàng lọc phát hội chứng ngừng thở ngủ Tiến hành tính điểm cắt dựa vào số Youden, thông qua độ nhạy độ đặc hiệu mức điểm, chúng tơi tính Jmax=0.34 Trang 96 BÀN LUẬN Hiện nay, việc chẩn đốn OSA Việt Nam cịn vấn đề chưa quan tâm mức, chưa có nhiều nghiên cứu độ xác thang điểm sàng lọc áp dụng dân số người Việt Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân đa dạng có nhiều Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC điểm khác biệt so với giới đặc điểm thói quen sinh hoạt kinh tế xã hội Nghiên cứu thực nhằm đưa liệu giá trị thang điểm Epworth câu hỏi STOPBANG áp dụng sàng lọc phát hội chứng ngừng thở ngủ khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mắc OSA Theo kết nghiên cứu, câu hỏi STOPBANG thang điểm Epworth có giá trị cao sàng lọc OSA P < 0.05, cụ thể, STOPBANG thể giá trị dự đoán cao so với thang điểm Epworth với AUC 0.762 so với 0.692 Kết tương đồng với nghiên cứu Babak Amra 2018 [6] Colin Smith 2014 [7] Tại giá trị diểm cắt 4, STOPBANG có độ nhạy 87.2%, thấp so với kết Nguyễn Hoài Nam 2019 [8] (độ nhạy 100%) Điều lý giải đối tượng nghiên cứu khác nhau, nghiên cứu tác giả Nguyễn Hoài Nam thực chọn lọc đối tượng bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Vậy, câu hỏi đặt độ nhạy, độ đặc hiệu câu hỏi đối tượng mắc bệnh lý khác có khác khơng? Đây điều cần nhiều nghiên cứu để đánh giá thêm Về triệu chứng lâm sàng bệnh nhân OSA, nhận thấy, ngáy to triệu chứng thường gặp với tỉ lệ 87.2%, buồn ngủ ban ngày (58.1%), tiểu đêm (51.8%) thức giấc thường xuyên (51.2%) Phần lớn bệnh nhân không mắc rối loạn tim mạch, rối loạn chức hô hấp KẾT LUẬN Bộ câu hỏi STOPBANG có giá trị cao thang điểm Epworth sàng lọc bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở ngủ, nên cần sử dụng rộng rãi lâm sàng nhằm phát hiện, điều trị sớm cho bệnh nhân Triệu chứng ngủ ngáy chiếm tỷ lệ cao (87.2%) bệnh SỐ 124 | 2021 | NGUYỄN TRỌNG HIẾU VÀ CỘNG SỰ nhân OSA, vậy, cần đặc biệt khuyến cáo người ngủ ngáy thực sàng lọc hội chứng ngừng thở ngủ TÀI LIỆU THAM KHẢO Park JG, Ramar K, Olson EJ Updates on Definition, Consequences, and Management of Obstructive Sleep Apnea Mayo Clinic Proceedings 2011;86(6):549555 Doi:10.4065/Mcp.2010.0810 Kales SN, Czeisler CA Obstructive Sleep Apnea and Work Accidents: Time for Action Sleep 2016;39(6):1171-1173 doi:10.5665/sleep.5822 Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S The Occurrence of Sleep-Disordered Breathing among Middle-Aged Adults N Engl J Med 1993;328(17):1230-1235 doi:10.1056/ NEJM199304293281704 Redline S, Yenokyan G, Gottlieb DJ, et al Obstructive sleep apnea-hypopnea and incident stroke: the sleep heart health study Am J Respir Crit Care Med 2010;182(2):269-277 doi:10.1164/ rccm.200911-1746OC Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis The Lancet Respiratory Medicine 2019;7(8):687-698 doi:10.1016/S2213-2600(19)30198-5 Amra B, Javani M, Soltaninejad F, et al Comparison of Berlin Questionnaire, STOP-Bang, and Epworth Sleepiness Scale for Diagnosing Obstructive Sleep Apnea in Persian Patients Int J Prev Med 2018;9(1):28 doi:10.4103/ijpvm IJPVM_131_17 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 97 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 Smith C, Waldhorn R, O’Donnell A Predictive Performance of the STOP-Bang, Epworth Sleepiness Scale, and Modified Flemons Score in Identifying Sleep Center Patients With Obstructive Sleep Apnea Chest 2014;146(4):939A doi:10.1378/ chest.1985313 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nguyễn Hoài Nam Khảo sát độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Epworth, STOP BANG Việt hóa việc dự đốn hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Y học thực hành, 2020 Abstract COMPARE SCREENING VALUE BETWEEN THE EPWORTH SLEEPNESS SCALE AND STOP-BANG QUESTIONANRIE IN DIAGNOSING OBTRUCTIVE SLEEP APNEA Objective: To describe the clinical, laboratory characteristics of Obstructive Sleep Apnea (OSA); compare screening value between The Epworth Sleepiness Scale and STOP- BANG Questionnaire in diagnosing OSA Subject: Patients with symptoms suspected of OSA who agreed to participate in the study Method: A prospective cross-sectional descriptive study Independent variables include clinical and paraclinical symptoms, Epworth sleepiness scale and STOP-BANG questionnaire OSA was confirmed by respiratory polygraph or polysomnography with an AHI > events/hour ROC curves were plotted to evaluate the diagnostic value of the scales, to determine their optimal cutoff, sensitivity and specificity Results: We studied 96 subjects, of which 86 patients were diagnosed with OSA In this group, there are 77.9% male, 22.1% female The mean age was 63.7±15.2 The mean BMI of the patients was 26.16±3.25 Snoring was the most common symptom, occurring in 87.2% of patients The area under the curve of the Epworth sleepiness scale and the STOP-BANG questionnaire is 0.692 (p=0.048) and 0.762 (p=0.007), respectively With an optimal cut-off of 10, the Epworth scale has a sensitivity and specificity of 64% and 70%, respectively With an optimal cutoff of 4, the STOP-BANG questionnaire had a sensitivity and specificity of 87.2% and 50%, respectively Conclusion: The STOP - BANG questionnaire has a higher value than the Epworth sleepiness scale in screening patients with OSA, but both of them should be widely used in clinical practice for early detection and treatment for patients Snoring is very common in OSA patients, so it is strongly recommended that snorers should undergo screening for OSA Keywords: OSA, Epworth, STOP-BANG Trang 98 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn ... nghiên cứu 3.3 Đánh giá giá trị thang điểm buồn ngủ Epworth câu hỏi STOP – BANG sàng lọc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Khảo sát đường cong ROC thang điểm buồn ngủ Epworth câu hỏi STOP – BANG... giá trị điểm cắt 9.5 thang điểm buồn ngủ Epworth Jmax=0.281 tương ứng với giá trị điểm cắt 3.5 câu hỏi STOP – BANG Như để sàng lọc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ xác định điểm cắt tối ưu thang. .. biệt so với giới đặc điểm thói quen sinh hoạt kinh tế xã hội Nghiên cứu thực nhằm đưa liệu giá trị thang điểm Epworth câu hỏi STOPBANG áp dụng sàng lọc phát hội chứng ngừng thở ngủ khảo sát đặc điểm