So sánh giá trị tính toán từ khí máu tĩnh mạch và giá trị khí máu động mạch ở bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực

Xét nghiệm khí máu động mạch được chỉ định thường quy ở những bệnh nhân nặng, bệnh nhân được điều trị tại các khoa hồi sức tích cực và cấp cứu. Tuy nhiên, khí máu ĐM là phương pháp xét nghiệm có kỹ thuật lấy mẫu xâm nhập sâu, khó lấy, gây đau, thậm chí gây một số biến chứng cho BN. Bài viết trình bày so sánh độ tương đồng giữa giá trị tính toán từ khí máu tĩnh mạch (TM) và khí máu động mạch (ĐM) trên cùng một bệnh nhân tại một thời điểm ở khoa Hồi sức tích cực.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học SO SÁNH GIÁ TRỊ TÍNH TỐN TỪ KHÍ MÁU TĨNH MẠCH VÀ GIÁ TRỊ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Lê Duy Phương1, Nguyễn Văn Chinh2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Xét nghiệm khí máu động mạch định thường quy bệnh nhân nặng, bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực cấp cứu Tuy nhiên, khí máu ĐM phương pháp xét nghiệm có kỹ thuật lấy mẫu xâm nhập sâu, khó lấy, gây đau, chí gây số biến chứng cho BN Ngược lại, khí máu tĩnh mạch lấy mẫu đơn giản gây biến chứng Mục tiêu: So sánh độ tương đồng giá trị tính tốn từ khí máu tĩnh mạch (TM) khí máu động mạch (ĐM) bệnh nhân thời điểm khoa Hồi sức tích cực Đối tượng - Phương pháp: Mơ tả cắt ngang 55 bệnh nhân có định khí máu ĐM khoa hồi sức tích cực – bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang thời gian từ tháng 01/2021 đến tháng 05/2021, xét nghiệm khí máu TM, khí máu ĐM phân áp oxy mạch (spO2) thời điểm Kết quả: Có tương đồng giá trị kết tính tốn từ khí máu TM khí máu ĐM với pH chênh lệch ĐM_TT: 0,017, pO2 chênh lệch ĐM_TT: 4,84 mmHg pCO2 chênh lệch ĐM_TT: -3,43 mmHg Giá trị pO2 khí máu động mạch cao khí máu TM tính tốn 1,51 mmHg Nhưng giá trị pCO2 khí máu TM tính tốn lại cao khí máu động mạch 0,57 mmHg Giá trị spO2 94,44 ± 4,92 Chú thích: TT giá trị tính tốn từ khí máu tĩnh mạch Kết luận: Giá trị tính tốn từ khí máu TM có tương đồng cao với khí máu ĐM Từ khố: khí máu động mạch, khí máu tĩnh mạch ABSTRACT COMPARISON OF VALUE CALCULATED FROM VENOUS BLOOD GAS AND ARTERIAL BLOOD GAS IN ICU PATIENTS Le Duy Phuong, Nguyen Van Chinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 262 - 267 Background: Arterial blood gas (ABG) is routinely indicated of patients with severe illness, patients are treated in intensive care units (ICU) and emergency However, ABG is essential for the assessment of patients with severe illness, but sampling is difficult in some settings and more painful than for peripheral venous blood gas (VBG) Methods: Cross-sectional study There were 55 patients with indications for arterial blood gas at ICU - An Giang general central Hospital from January 2021 to May 2021, were tested for venous blood gas, arterial blood gas, and pulse oximetry pressure (spO2) at the same time Results: There is the similarity of values between the results calculated from venous blood gas and arterial blood gas with pH (Diffmean ABG_CAL: 0.017 with LOA -0.05 - 0.09), pO2 (Diffmean ABG_CAL: 4.84 mmHg with LOA 3.9 to 5.85), and pCO2 (Diffmean ABG_CAL: -3.43 mmHg with LOA - 4.1 to -2.77) The pO2 value at the gas of the engine of the board was higher than in venous blood by 1.51 mmHg But the pCO2 value Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN Lê Duy Phương ĐT: 0917350009 262 Email: leduyphuongxn@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học calculated from VBG to be 0.57 mmHg higher than ABG SpO2 value 94.44 ± 4.92 Conclusion: The value calculated from the venous blood gas has a high similarity with the arterial blood gas Keywords: arterial blood gas, venous blood gas ĐẶT VẤNĐỀ Xét nghiệm phân tích khí máu động mạch (ĐM) xét nghiệm thường quy khoa cấp cứu khoa Hồi sức tích cực (HSTC) để theo dõi bệnh nhân bị suy hơ hấp cấp tính Kết khí máu ĐM xem tiêu chuẩn vàng giúp đánh giá tình trạng trao đổi khí bệnh nhân (BN)(1), kiểm sốt thơng khí, cân toan - kiềm, cung cấp giá trị pH, phân áp nồng độ Oxy CO2 máu động mạch (ĐM) giúp đưa định hỗ trợ máy thở cho BN hay điều chỉnh máy thở phù hợp với trình trạng BN Theo báo cáo Ủy ban quốc gia tiêu chuẩn phịng thí nghiệm lâm sàng (National Committee for Clinical Laboratory Standards), xét nghiệm khí máu ĐM có nhiều khả ảnh hưởng đến việc định sử dụng máy thở cho BN xét nghiệm khác(2) Do đó, xét nghiệm thiếu, khoa bệnh nặng, ví dụ khoa HSTC(3) Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch (TM) kỹ thuật thường quy, dễ thực nhân viên y tế lấy máu ĐM, giảm bớt cảm giác đau biến chứng cho BN Và việc lấy máu ĐM không đơn giản lấy máu TM, kỹ thuật lấy máu ĐM thường chọn vị trí ĐM quay (phổ biến nhất), ĐM cánh tay, ĐM đùi(3) kỹ thuật xâm lấn sâu Do đó, kỹ thuật lấy máu ĐM gây nhiều đau đớn biến chứng cho BN khối máu tụ (vết bầm)(4), biến chứng nhiễm trùng có nguy gây thương tích cho nhân viên y tế liên quan đến việc bị nạn kim đâm(5,6) Theo Cole Lumbley (1966)(7), tỉ lệ vết bầm tím vết thủng ĐM xảy 35,5% trường hợp lấy mẫu máu ĐM Thực tế Việt Nam, kỹ thuật lấy máu ĐM đòi hỏi người thực phải bác sĩ điều dưỡng đào tạo chuyên nghiệp Những vấn đề góp phần gây khó khăn cho BN nhân viên y tế Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học bị ảnh hưởng mặt tâm lý việc thực điều trị chăm sóc BN Đặc biệt, số trường hợp khẩn cấp cấp cứu tai nạn, BN bị sốc, việc lấy mẫu máu ĐM vơ khó khăn(8) Mặc dù, nghiên cứu nhằm tìm tương đồng hay mối liên quan chặt chẽ so với giá trị tương ứng khí máu ĐM quan tâm nổ lực thực Việt Nam Tuy nhiên, đến kết nghiên cứu nước ta dường dừng lại mức độ tương đồng giá trị khí máu TM khí máu ĐM(9) Do đó, cịn tồn khó khăn việc tìm giải pháp hiệu để khắc phục mặc hạn chế nờu trờn Mi õy, theo Magnus Ekstroăm (2019)(4) nghiờn cu tương đồng giá trị khí máu TM tính tốn giá trị khí máu ĐM, tiến hành đối tượng BN thở máy từ đủ 18 tuổi trở lên Thụy Điển Kết nghiên cứu cho thấy có tương đồng giá trị pH, pCO2 pO2 khí máu ĐM giá trị khí máu TM tính tốn dựa theo số spO2 máy kẹp ngón tay Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: “So sánh giá trị tính tốn từ khí máu tĩnh mạch giá trị khí máu động mạch bệnh nhân khoa hồi sức tích cực” để giải đáp tìm tương đồng giá trị khí máu đối tượng người Việt Nam Mục tiêu Xác định độ tương đồng giá trị pH, pCO2 pO2 giá trị tính tốn từ khí máu tĩnh mạch khí máu động mạch ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các BN định xét nghiệm khí máu ĐM bác sĩ khoa HSTC, bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Thời gian từ tháng 01/2021 đến 05/2021 263 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn mẫu Thân nhân/người giám hộ hợp pháp BN đồng ý tham gia nghiên cứu BN có định xét nghiệm khí máu ĐM Khoa HSTC từ đủ 18 tuổi trở lên Mẫu khí máu TM khí máu ĐM thời gian thu thập cách không 05 phút(4,8,10) Cả hai mẫu vận chuyển hệ thống chuyển mẫu bệnh phẩm hệ thống chân không lúc đến Khoa xét nghiệm không 05 phút phân tích với thời gian cách khơng q 30 phút(4) Tiêu chuẩn loại trừ Mẫu khí máu ĐM và/hoặc khí máu TM có bọt khí, tiêu huyết, bị đơng Thời gian nhận nhận mẫu phân tích khơng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu(10) Giá trị spO2 máy kẹp ngón tay thời gian lấy khí máu ĐM TM không ổn định(10) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Khí máu TM thu thập sau bác sĩ lấy khí mẫu ĐM BN Thời gian thu thập hai mẫu không cách lớn 05 phút(4,8,10) Cỡ mẫu Được tính theo cơng thức so sánh giá trị trung bình hai nhóm Trong đó: Trung bình khác biệt 0,14; Độ lệch chuẩn khác biệt 0,21 Sai lầm loại 0,05 (khoảng tin cậy 95%) sai lầm loại 0,1 (10%) Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu 50 Chúng chọn tỷ lệ rủi ro 10% nên cỡ mẫu 264 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 cần lấy 55 mẫu (55 khí máu ĐM 55 khí máu TM)(4) Phương pháp thu thập số liệu Cách thu thập số liệu BN khoa HSTC bác sĩ định xét nghiệm khí máu ĐM thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Chúng cung cấp đầy đủ thơng tin nghiên cứu, giải thích xin phép lấy mẫu cho thân nhân/người giám hộ hợp pháp BN để lấy mẫu khí máu TM thông tin BN Sau đồng thuận thân nhân/người giám hộ hợp pháp Chúng chuẩn bị kim tiêm 01 mL tráng chất chống đông heparin Đối chiếu thông tin BN, số giường với phiếu định Bác sĩ khoa HSTC thực lấy khí máu ĐM theo quy định Bộ Y Tế (11) Sau đó, chúng tơi thực lấy khí máu TM BN bác sĩ lấy khí máu ĐM trước Thời gian cách không 05 phút Vận chuyển đồng thời mẫu đến Khoa Xét nghiệm hệ thống chuyển mẫu bệnh phẩm hệ thống chân không Khoa xét nghiệm thực phân tích khí máu 02 mẫu thiết bị GEM PREMIER 3000 Kết khí máu ĐM trả Khoa HSTC cho bác sĩ phục vụ điều trị BN Chúng giữ lại kết khí máu TM xin khí máu ĐM BN Chúng thu thập thông tin bệnh nhân như: họ tên, tuổi, giới tính, mã số bệnh nhân, địa chỉ, kết khí máu ĐM TM phiếu định hệ thống thông tin bệnh viện Phân tích số liệu Tính tốn tổng nồng độ O2 CO2 máu động mạch Sau đó, thực cách mô việc bổ sung nồng độ O2 (ΔO2 = spO2 máy đo – spO2 máu TM) vào máu tĩnh mạch loại bỏ nồng độ CO2 (ΔCO2, ΔCO2 = RQ * O2) từ máu tĩnh mạch: tO2, a = tO2, v + ∆O2 Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 tCO2, a = tCO2, v - RQ * ∆O2 Vì tỉ số RQ dao động từ 0,7 đến 1,0 Tỉ số thay đổi mạnh vận động mạnh, bệnh nhân nằm viện khoa HSTC khơng có vận động mạnh Nên tỉ số RQ tương đổi ổn định khơng thay đổi Dựa nghiên cứu nhóm tác giả Obimedical, chúng tơi chọn tỉ số RQ=0,82(12) Vì vậy, chúng tơi tính tốn nồng độ O2 CO2 từ khí máu tĩnh mạch gọi tắt TT: Nghiên cứu Y học Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, số: 662/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 12/10/2020 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi (n=55) Đặc điểm Tuổi Tuổi nam Tuổi nữ tO2, TT = tO2, TM + (spO2 – sO2, TM) tCO2, TT = tCO2, TM – 0,82 * (spO2 – sO2, TM) Nhập liệu mã hoá số liệu phần mềm Microsoft Office Excel (Office 365, Window 10) Số liệu xử lý máy vi tình phần mềm NCSS 2021 (Windows 10) Stata phiên 14.0 (Windows 10): Các biến số liên tục trình bày dạng trung bình trung vị (nếu phân phối khơng chuẩn), biến số định tính trình bày dạng tỉ lệ (phần trăm) Các phép kiểm sử dụng bao gồm phép kiểm T phần mềm Stata cho biến số định lượng phân phối chuẩn Vẽ biểu đồ Bland-Altman phần mềm NCSS đánh giá độ tương đồng Độ tin cậy 95% với mức ý nghĩa thống kê P < 0,05 sử dụng cho tất phép kiểm thống kê nghiên cứu Trung bình ± độ lệch chuẩn 67,78 ± 14,7 69 ± 15,9 66,6 ± 13,6 Bảng Đặc điểm bệnh nhân theo giới (n=55) Giới Nam Nữ Số lượng/Tỷ lệ % n (%) 27 (49) 28 (51) Bảng Đặc điểm bệnh nhân theo bệnh lý Bệnh lý Nhiễm trùng huyết Viêm phổi vi khuẩn Bệnh đái tháo đường type Sốc nhiễm khuẩn Suy thận mạn Suy yếu tuổi già Suy tim bệnh lý tăng huyết áp bệnh phổi tắc nghẽn Suy hô hấp Số lượng/Tỷ lệ % n (%) (14,55) 14 (25,45) 14 (25,45) (12,73) (14,55) 10 (18,18) 17 (30,91) 15 (27,27) (9,09) 19 (34,55) Bảng Đặc điểm giá trị spO2 kẹp ngón tay BN spO2 Trung bình ± độ lệch chuẩn Tần số (n) Tỷ lệ (%) 95,33 ± 3,6 51 92 83 ± 5,71  90%  90% Hình Độ tương đồng pH khí máu ĐM khí máu TM Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học 265 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hình Độ tương đồng pO2 khí máu ĐM giá trị tính tốn từ khí máu TM Hình Độ tương đồng pO2 khí máu ĐM giá trị tính tốn từ khí máu TM Bảng Đặc điểm giá trị khí máu ĐM giá trị tính tốn từ khí máu TM đối tượng pH pO2 pCO2 khí máu ĐM 7,40 ± 0,1 124,19 ± 40,61 33,87 ± 11,95 Khí máu TT 7,38 ± 0,09 122,67 ± 40,02 34,44 ± 11,89 Khí máu TT: giá trị tính tồn từ khí máu TM Chênh lệch (GHD – GHT) 0,017 (-0,05 đến 0,09) 4,84 (3,9 đến 5,85) -3,43 (-4,1 đến -2,77) GHD: giới hạn BÀN LUẬN BN nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình 67,78 ± 14,7 Tuổi bệnh nhân nam – nữ khơng có nhiều khác biệt 69 ± 15,9 66,6 ± 13,6 (Bảng 1) Tỷ lệ BN nam 266 Hệ số tương quan 0,93 0,99 0,97 P