Nhiễm nấm máu là một vấn đề nghiêm trọng tại các khoa Hồi Sức Tích Cực. Tuy nhiên, hiện nay các nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị nhiễm nấm máu vẫn còn nhiều hạn chế. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả các bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm nấm máu bằng kết quả cấy máu tìm nấm dương tính tại khoa Hồi Sức Tích Cực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2018 đến 12/2020.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM MÁU TRÊN BỆNH NHÂN KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Lê Hữu Phần1, Lê Quang Lộc1, Mai Thị Thanh Thanh1, Hồ Ngọc Thanh Thanh1, Phạm Tuấn Thành1, Hoàng Huy Thu1, Trần Thành Tín1, Trương Dương Tiển2, Nguyễn Ngọc Tú1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhiễm nấm máu vấn đề nghiêm trọng khoa Hồi Sức Tích Cực Tuy nhiên, nghiên cứu chẩn đoán điều trị nhiễm nấm máu nhiều hạn chế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả bệnh nhân chẩn đốn nhiễm nấm máu kết cấy máu tìm nấm dương tính khoa Hồi Sức Tích Cực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2018 đến 12/2020 Kết quả: 31 trường hợp thu thập số liệu để phân tích, bệnh nhân 60 tuổi chiếm 67,7% Bệnh nhân bị suy tuần hoàn phải dùng thuốc vận mạch chiếm 35,5 %, thở máy chiếm tỷ lệ 87,1%, tổn thương thận cấp xuất 12,9% bệnh nhân Tỷ lệ cấy máu dương tính với Candida sp chiếm 93,6% (trong Candida albicans Candida glabrata chiếm tỷ lệ cao 32,3%, Candida tropicalis 19,4%, Candida gulliermondii 3,2%, Candida duobushaemulonii 3,2%, Candida parapsilosis 3,2%) Candida sp chiếm 6,4% (gồm Saccharomyces cerevisiae 3,2%, Kodamaea Ohmeri 3,2%) Tử vong chiếm tỷ lệ 51,6% Các yếu tố liên quan tử vong bao gồm: rối loạn tri giác, tăng nồng độ AST, tăng nồng độ bilirubin toàn phần máu Kết luận: Nhiễm nấm máu bệnh nhân khoa Hồi Sức Tích Cực có tỷ lệ tử vong cao (51,6%) Tỷ lệ cấy máu dương tính với Candida sp chiếm 93,6% Rối loạn tri giác, tăng nồng độ AST, tăng nồng độ bilirubin toàn phần máu yếu tố liên quan tử vong Từ khoá : nhiễm nấm máu, hồi sức tích cực ABSTRACT CHARACTERISTICS OF FUNGEMIA IN ICU PATIENTS Le Huu Phan, Le Quang Loc, Mai Thi Thanh Thanh, Ho Ngoc Thanh Thanh, Pham Tuan Thanh, Hoang Huy Thu, Tran Thanh Tin, Truong Duong Tien, Nguyen Ngoc Tu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 118-121 Objective: Fungemia remains a serious problem in ICU globally However, the diagnosis of invasive fungal infections is still limited, responsible for increased mortality rate Methods: Retrospective description of cases diagnosed with fungemia by the means of blood culture in the Intensive Care Unit (ICU) at Cho Ray Hospital from January 2018 to December 2020 Results: Among 31 cases enrolled and collected data for analysis, patients over 60 years old accounted for 67.7% Patients with hemodynamic instability that required vasopressors accounted for 35.5% Mechanical ventilation was required in 87.1% of patients whereas acute kidney injury occurred in 12.9% of patients The percentage of positive blood cultures for Candida sp contributed 93.6% of total fungal infection (in which Candida albicans and Candida glabrata accounted for 32.3%, followed by Candida tropicalis (19.4%), Candida gulliermondii (3.2%), Candida duobushaemulonii (3.2%) and Candida parapsilosis (3.2%)) while the remaining 6.4% allocated to Saccharomyces cerevisiae (3.2%) and Kodamaea Ohmeri (3.2%) Mortality rate was reported at 2Bệnh Viện Chợ Rẫy Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Ngọc Tú ĐT: 0772413722 Email: drnguyenngoctu1604@gmail.com 118 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 51.6% Factors associated to poor prognosis included: impaired consciousness, increased AST serum level, increased total bilirubin levels in the blood Conclusion: Fungal infections in ICU patients have a high mortality rate (51.6%) The percentage of blood cultures positive for Candida sp accounted for 93.6% Impaired consciousness, increased AST serum levels, and elevated total bilirubin levels in the blood are factors associated with poor prognosis Keyword: fungemia, intensive care unit ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nghiên cứu giới tỷ lệ nhiễm nấm xâm lấn khoa Hồi sức Tích cực có xu hướng tăng lên đáng kể theo thời gian với tỷ lệ tử vong gia tăng, tạo thách thức lớn ngành y tế Chẩn đoán nhiễm nấm xâm lấn lâm sàng bệnh nhân nguy kịch cơng việc khó khăn, triệu chứng bị che giấu diện bệnh lý Trong đó, ni cấy định danh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm nấm lại nhiều báo cáo ghi nhận 60% trường hợp nhiễm cho kết âm tính(1), xét nghiệm cận lâm sàng khác chưa sẵn có Điều gây trở ngại lớn đến việc điều trị, chậm trễ chẩn đoán sử dụng phác đồ kháng nấm kịp thời, chậm trễ khống chế nguồn lây, ảnh hưởng xấu đến tiên lượng bệnh nhân Việc hiểu rõ đặc điểm nhiễm nấm máu bệnh nhân khoa Hồi sức Tích cực giúp bác sĩ tầm sốt chẩn đốn sớm tình trạng nhiễm nấm, từ đưa kế hoạch điều trị kịp thời Đồng thời thống kê dịch tễ học cịn góp phần hỗ trợ việc khống chế nguồn lây, giúp lựa chọn phác đồ đầu tay phù hợp trường hợp nghi ngờ lâm sàng trước bệnh nhân chẩn đốn xác định nhiễm nấm qua ni cấy Vì vậy, thực nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán nhiễm nấm máu qua xét nghiệm cấy máu dương tính khoa Hồi sức Tích cực bệnh viện Chợ Rẫy để mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi sinh học, kết cục điều trị khảo sát yếu tố liên quan tử vong ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm nấm máu Chuyên Đề Nội Khoa với kết cấy máu tìm nấm dương tính đầy đủ thơng tin cần thu thập khoa Hồi sức Tích cực bệnh viện Chợ Rẫy từ 03/2021 đến 6/2021 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả Cỡ mẫu 31 bệnh nhân Phương pháp xử lí phân tích số liệu Nhập số liệu phần mềm Microsoft Excel, xử lý số liệu phần mềm JASP Thống kê mô tả: tần số, phần trăm, biểu đồ Y đức Nghiên cứu thông qua Hội Đồng Đạo Đức nghiên cứu Y sinh học ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh, số 124/HĐĐĐ-ĐHYD ký ngày 18/02/2021 KẾT QUẢ Đặc điểm chung Nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân có độ tuổi từ 20 đến 91 tuổi, phần lớn có độ tuổi lớn 60 chiếm tỷ lệ 67,7% Nam giới chiếm 54,8% tỷ lệ có điều trị tuyến trước 83,9% Đặc điểm lâm sàng Bảng Phân bố nguồn nhiễm bệnh nhân nhiễm nấm máu Đặc điểm Ổ nhiễm Đường niệu Hô hấp Tiêu hóa Khơng rõ N (31) % 14 10 6,5 45,2 32,3 16,1 Kết nghiên cứu Bảng cho thấy có 41,9% bệnh nhân có rối loạn tri giác, 35,5% trường hợp suy tuần hoàn cần phải dùng thuốc vận mạch, tổn thương thận cấp chiếm tỷ lệ 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 12,9%, 25,8% trường hợp tăng thân nhiệt 38,50C Các trường hợp có thở máy hỗ trợ hô hấp không xâm lấn chiếm tỷ lệ 87,1% 6,5% Ổ nhiễm đa số từ hô hấp chiếm 45,2% Đặc điểm cận lâm sàng Về đặc điểm khí máu động mạch ghi nhận 19,4% trường hợp có pH giảm mức bình thường, 87,1% bệnh nhân có giảm tỷ lệ PaO2/FiO2, tăng PaCO2 chiếm 32,3% Công thức máu ghi nhận 96,8% trường hợp giảm hemoglobin Số lượng bạch cầu tăng chiếm 77,4%, hầu hết trường hợp tăng neutrophil chiếm 83,9% Bệnh nhân có giảm tiểu cầu chiếm 61,3% Tỷ lệ giảm kali máu chiếm 38,7%, tỷ lệ giảm natri máu cao với 41,9% Tỷ lệ tăng AST, ALS 67,7%, 45,2% 54,9% trường hợp tăng bilirubin toàn phần, hầu hết tăng bilirubin trực tiếp với tỷ lệ 83,9% cao nhiều so với trường hợp tăng bilirubin gián tiếp với 22,6% Bệnh nhân có tăng lactate máu chiếm 51,6%, tăng procalcitonin với tỷ lệ 80,6% Về đặc điểm cấy máu cho thấy vi nấm chiếm tỷ lệ nhiều Candida albicans Candida glabrata với 32,3% Candida tropicalis chiếm tỷ lệ 19,4% Các vi nấm lại Candida gulliermondii, Saccharomyces cerevisiae, Candida duobushaemulonii, Kodamaea ohmeri, Candida parapsilosis với tỷ lệ 3,2% Bảng Đặc điểm vi sinh cấy máu bệnh nhân nhiễm nấm máu Tên vi nấm Candida albicans Candida glabrata Candida tropicalis Candida duobushaemulonii Candida guilliermondii Candida parapsilosis Kodamaea ohmeri Saccharomyces cerevisiae Tỷ lệ (%) 32,3 32,3 19,4 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 Kết nghiên cứu Bảng ghi nhận micafungin có tỷ lệ nhạy cao 100%, fluconazole với tỷ lệ nhạy 93,6%, caspofungin có tỷ lệ nhạy 77,4% Thời điểm sử dụng kháng nấm ghi nhận 35,5% trường hợp sử 120 Nghiên cứu Y học dụng trước nuôi cấy 64,5% sử dụng sau nuôi cấy Bảng Phân bố kháng nấm đồ Fluconazole Caspofungin Micafungin Amphotericin Nhạy 93,6% 77,4% 100% 90,3% Trung gian 3,2% 12,9% 0% 3,2% Kháng 3,2% 9,7% 0% 6,5% Nghiên cứu cho thấy phân bố MIC loại thuốc kháng nấm sau: fluconazole tỷ lệ MIC