Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm vữa xơ hệ động mạch cảnh (ĐMC) ở bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) và so sánh giá trị chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính (CTA) 64 lát cắt và chụp mạch số hóa nền (DSA) ở BN NMN có hẹp, tắc hệ ĐMC trong.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 SO SÁNH GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 LÁT CẮT VÀ CHỤP MẠCH SỐ HĨA ĨA NỀN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP, TẮC HỆ MẠCH CẢNH Phùng Đức L m*; Đặng Phúc Đức**; Nguyễn Minh Hiện**; Lê Văn ường*** TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét đặc điểm vữa xơ hệ động mạch cảnh (ĐMC) bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) so sánh giá trị chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính (CTA) 64 lát cắt chụp mạch số hóa (DSA) BN NMN có hẹp, tắc hệ ĐMC Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 200 BN NMN thuộc hệ ĐMC Tuổi trung bình 67,6 ± 10,4, nam 71%, nữ 29% NMN vữa xơ hệ mạch cảnh 53%, không vữa xơ 47% Chọn 37 BN (70 đoạn mạch hẹp tắc) sử dụng tiêu chuẩn NASCET Kết quả: CTA 64 lát tương quan trung bình với DSA (r = 0,796) Mức độ chẩn đoán phù hợp cao (K = 0,694) CTA có xu hướng chẩn đốn thấp DSA mức độ hẹp 50 - 69% (55,2% so với 59,7%) 70 - 99% (77,3% so với 79,8%), cao mức độ hẹp < 50% (34,0% so với 28,4%) Kết luận: CTA 64 lát cắt tương quan trung bình với DSA Mức độ phù hợp chẩn đoán cao có xu hướng chẩn đốn mức độ hẹp ĐMC thấp so với DSA CTA 64 lắt cắt thay DSA khảo sát hẹp tắc động mạch * Từ khóa: Hẹp động mạch cảnh; Nhồi máu não; Chụp cắt lớp vi tính mạch; Chụp mạch số hóa xóa Comparing the Diagnostic Value of Computed Tomography and Digital Subtraction Angiography in Patients with Cerebral Infarction and Carotid Artery Stenosis Summary Objectives: To review characteristics of atherosclerotic carotid system in patients with cerebral infarction and compare diagnostic value of the computed tomography angiography (CTA) 64 slices and digital subtraction angiography (DSA) in patients with cerebral infarction and carotid artery stenosis Subjects and methods: The study was conducted on 200 patients with cerebral infarction in the carotid system Mean age: 67.6 ± 10.4 Male: 71%, female: 29% 37 patients (70 vessels) were selected to use NACET criteria Results: CTA 64 slices had a medium correlation with DSA in diagnosis of carotid artery stenosis and occlusion (R = 0.796) The relevance of the diagnosis was high (K = 0.694) CTA had a lower diagnostic tendency compared with DSA at stenosis level 50 - 69% (55.2% versus 59.7%) and 70 - 99% (77.3% versus 79.8%) Higher at the respective stenosis level < 50% (34.0% versus 28.4%) Conclusions: CTA 64 slices had a medium correlation to conventional DSA The relevance of the diagnosis was high, though it tends to diagnose the low degree of carotid stenosis compared with DSA and can replace DSA in the artery stenosis survey * Key words: Carotid artery stenosis; Cerebral infarction; CT-angiography; Digital subtraction angiography * Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng ** Bệnh viện Quân y 103 *** Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Phùng Đức L m (duclam1971@gmail.com) Ngày nhận bài: 02/11/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/01/2016 Ngày báo đăng: 19/01/2016 97 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Vữa xơ động mạch nguyên nhân chủ yếu gây NMN Từ lợi ích to lớn phẫu thuật nội mạc ĐMC trường hợp hẹp 70 - 99% có triệu chứng với thuốc kháng tiểu cầu, chống đông, statin… làm giảm nguy NMN Có nhiều phương pháp khảo sát hệ mạch cảnh: siêu âm, cộng hưởng từ mạch, CTA, DSA DSA tiêu chuẩn vàng, có số biến chứng CTA có nhiều bệnh viện nâng cấp phần mềm Chúng nghiên cứu đề tài nhằm: - Nhận xét đặc điểm vữa xơ hệ ĐMC BN NMN - So sánh giá trị chẩn đoán CT 64 lát cắt với DS BN NMN có hẹp, tắc hệ ĐMC ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 200 BN ≥ 18 tuổi, chẩn đoán NMN thuộc hệ ĐMC điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Hải Phòng từ tháng - 2012 đến - 2015 Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang So sánh mức độ hẹp tắc CTA so với tiêu chuẩn vàng DSA * Tiêu chuẩn lâm sàng: Dựa vào định nghĩa tai biến mạch máu não Tổ chức Y tế Thế giới (1989) * Tiêu chuẩn cận lâm sàng: - CTA có hình giảm tỷ trọng theo vùng phân bố động mạch não Hình ảnh giảm tỷ trọng vùng chất xám < 30 HU Chụp mạch CTA 64 lát cắt dựa theo tiêu chí NASCET (B-a/b x 100%) - Tiêu chuẩn chọn BN chụp DSA: 37 BN có hẹp tắc động mạch (70 đoạn mạch) thuộc hệ ĐMC CTA, có định bóc tách nội mạc mạch * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: - Nhồi máu não nhóm vữa xơ: 106 BN (53%), không vữa xơ: 94 BN (47%), nam: 142 BN (71%), nữ: 58 BN (29%) Tuổi trung bình 67,6 ± 10,4 - Tỷ lệ mắc bệnh: nam/nữ: 2,45 Bảng 1: Vị trí hẹp/tắc hệ ĐMC (n = 106) Mức độ hẹp Vị trí ĐMC Động mạch não Động mạch não trước Tổng < 50% 50 - 69% 70 - 99% Tắc Ngoài sọ 14 (35,9) (22,2) (33,3) 41 (32,3) Trong sọ 11 (28,2) (29,6) (26,7) 44 (34,6) Đoạn M1 (20,5) (29,6) (40,0) 19 (14,9) Đoạn M2 (7,7) (14,8) - 19 (14,9) Đoạn A1 (7,7) 1(3,7) - (1,6) Đoạn A2 - - - (1,6) 39 27 15 127 Tổng 66 (31,7) 134 (64,5) (3,8) 208 Vị trí hay gặp động mạch sọ (64,4%), ĐMC đoạn ngồi sọ (31,7%) 98 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Bảng 2: Mức độ phù hợp CTA 64 dãy với DSA theo hệ số Kappa (Lựa chọn 37 BN [70 đoạn mạch] có định bóc tách nội mạc động mạch) Kết chụp CTA Kappa < 50 - 70 100% Tổng 50% 69% 99% < 50% 1 50 69% 11 17 11 100% 0 35 35 Tổng 16 10 36 70 Kết chụp 70 DSA 99% DSA có độ nhạy độ đặc hiệu cao Chen CS nghiên cứu ĐMC CTA lát cắt so với DSA phát tắc gần tắc ĐMC thấy độ nhạy độ đặc hiệu 100% [4] Piero Verro thấy độ nhạy độ đặc hiệu CTA so với DSA NMN cấp 100%, bán cấp 86% với hệ số tương quan r = 0,701, độ nhạy 82% độ đặc hiệu 100% [10] + CTA Tỷ lệ % Nguyễn Công Hoan nghiên cứu 50 BN vữa xơ ĐMC thấy: vị trí phình cảnh 43,08%, vữa xơ ĐMC 36,92%, ĐMC gốc 20,0% [1] Cao Phi Phong thấy tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ ≥ 50%, hẹp động mạch não 47,1%, hẹp ĐMC đoạn Siphon 23,2%, hẹp động mạch não trước 4,7% Theo nghiên cứu châu Á, hẹp động mạch nội sọ chiếm 30 - 50%, Mỹ khoảng - 11%, ngược lại, hẹp động mạch sọ lại cao [3] 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 +DSA 77,3 79,8 55,2 59,7 34,0 28,4 < 50% (Hẹp 50 - 69% nhẹ) (Hẹp vừa) 0,694 70 - 99% (Hẹp nặng) Biểu đồ 1: So sánh mức độ hẹp trung bình CTA DSA CTA có xu hướng chẩn đốn thấp DSA mức độ hẹp 50 - 69% 70 - 99%, - Hẹp < 50%: CTA phát đoạn, DSA phát đoạn cao mức độ hẹp < 50%, - Hẹp > 50%: CTA phát 26 đoạn, DSA phát 28 đoạn (p > 0,05) - Tắc hoàn toàn: CTA phát 36 đoạn, DSA phát 35 đoạn Silvennoinena phân tích hồi quy - Mức độ phù hợp chẩn đốn hai phương pháp mức (Kappa = 0,694) (r = 0,95), CTA 64 lát cắt có giá trị chẩn Khi xác định tắc ĐMC, nhiều nghiên cứu thấy chụp mạch 64 dãy so với hẹp (50 - 69%), tương ứng 78,2% so với khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu có tương quan CTA 64 lát cắt với DSA đoán mức độ hẹp thấp (70 - 99%) 86,4%; 57,3% so với 63,1%, p < 0,05 [9] 99 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 r = 0,796; p = 0,013 Biểu đồ 2: Phân tán mức độ hẹp CTA so với DSA với đường hồi quy CI = 95% CTA 64 lát cắt có mối tương quan tuyến tính thuận, tương quan trung bình r = 0,796 với DSA Nguyễn Huỳnh CS thấy mối tương quan chẩn đoán mức độ hẹp đoạn mạch CTA DSA cho tất phân đoạn 0,98 (p = 0,001), mức độ hẹp ≥ 50%, CTA có độ nhạy 97,1% độ đặc hiệu 99,5% Xác định mức độ hẹp ≥ 50% DSA điểm cắt CTA phát mức độ hẹp ≥ 30% với tỷ lệ dương tính giả 2,4% [7] Trong nghiên cứu này, hệ số tương quan (r = 0,796) thấp tác giả, phân tích BN thấy BN chụp CTA có kết hẹp tắc động mạch não giữa, xác chẩn lại DSA khơng thấy hẹp tắc, có lẽ mạch máu tự tái thơng Ngồi ra, cần lưu ý lượng thuốc cản quang, thông số kỹ thuật máy chụp mạch (CTA), điều chỉnh thông số 100 phù hợp để có hình ảnh xác giảm thiểu giả ảnh [8] KẾT LUẬN Nghiên cứu 200 BN đột quỵ NMN, 37 BN (70 đoạn mạch) bị hẹp tắc ĐMC CTA DSA, chúng tơi rút kết luận: * Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi trung bình 67,6 ± 10,4; nam 71,0%; nữ 29,0%; NMN có hệ mạch cảnh vữa xơ 53,0%, khơng vữa xơ 47,0% Vị trí hẹp/tắc hay gặp động mạch sọ 64,4%, ĐMC đoạn sọ 31,7% * CTA 64 lát cắt thay DS khảo sát hẹp tắc động mạch với: - Hệ số tương quan 0,796 (trung bình) - Hệ số Kappa 0,694 (tốt) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 - CTA 64 lát cắt có xu hướng chẩn đoán thấp DSA mức độ hẹp 50 69% (55,2% so với 59,7%) 70 - 99% (77,3% so với 79,8%), cao mức độ hẹp < 50% (34,0% so với 28,4%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Công Hoan Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học NMN xơ vữa hệ ĐMC Tạp chí Thần kinh học Việt Nam 2014, 8, tr.17-22 Barnett HJ, Taylor DW, Elisziw M et al Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis North American Symtomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators N Engl J Med 1998, 339, pp.1415-1425 Caplan LR, Gorelick PB, Hier DB Race, sex and occlusive cerebrovascular disease A Review Stroke 1986, 17 (4), pp.648-655 Chen CJ, Lee TH, Hsu HL et al Multislice CT angiography in diagnosing total versus near occlusions of the internal carotid artery: comparison with catheter angiography Stroke 2004, 35, pp.83-85 Executive committe for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Endarterectomy for asymtomatic carotid artery stenosis JAMA 1995, 273, pp.1421-1428 Halliday A, Mansfield A, Marro J et al Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial Lancet 2004, 363, pp.11491-502 Nguyen-Huynh MN, Wintermark M, English J et al How accurate Is CT angiography in evaluating intracanial atherosclerotic disease Stroke 2008, 39, pp.1184-1188 Sheikh S, González RG, Lev MH Stroke CT angiography, In: Acute ischemic stroke: Imaging and intervention Springer 2006, pp.57-86 Silvennoinena HM, Ikonena S, Soinnea L et al CT angiographic analysis of carotid artery stenosis: comparison of manual assessment, semiautomatic vessrl analysis, and digital subtraction angiography ANR Am J Neuroradiol 2007, 28 (1), pp.97-103 10 Verro P, Tanenbaum NL, Borden NM CT Angiography in acute ischemic stroke preliminary results Stroke 2002, 33, pp.276-278 101 ... xơ hệ ĐMC BN NMN - So sánh giá trị chẩn đoán CT 64 lát cắt với DS BN NMN có hẹp, tắc hệ ĐMC ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 200 BN ≥ 18 tuổi, chẩn đoán NMN thuộc hệ ĐMC... 29,0%; NMN có hệ mạch cảnh vữa xơ 53,0%, không vữa xơ 47,0% Vị trí hẹp /tắc hay gặp động mạch sọ 64, 4%, ĐMC đoạn sọ 31,7% * CTA 64 lát cắt thay DS khảo sát hẹp tắc động mạch với: - Hệ số tương quan... thấy BN chụp CTA có kết hẹp tắc động mạch não giữa, xác chẩn lại DSA khơng thấy hẹp tắc, có lẽ mạch máu tự tái thơng Ngồi ra, cần lưu ý lượng thuốc cản quang, thông số kỹ thuật máy chụp mạch (CTA),