Bài viết này tiến hành đánh giá đặc điểm lâm sàng và chụp cắt lớp vi tính ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có tăng huyết áp thông qua nghiên cứu trên 140 bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp tuổi trung bình 65,5 ± 10,4, tất cả được khám lâm sàng thần kinh, chụp CT.Scan, từ tháng 5/2009-7/2012 tại bệnh viện Đa khoa Nghệ An và bệnh viện Trung ương Huế.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN MỞ RỘNG - 2015 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CĨ TĂNG HUYẾT ÁP Cao Trường Sinh*, Dương Đình Chỉnh** *Đại học Y khoa Vinh, **Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có tăng huyết áp Đối tượng phương pháp: 140 bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp tuổi trung bình 65,5 ± 10,4, tất khám lâm sàng thần kinh, chụp CT.Scan, từ tháng 5/2009-7/2012 bệnh viện Đa khoa Nghệ An BVTW Huế Kết quả: Nhồi máu não xẩy vào buổi sáng nhiều vào buổi chiều (60,7% so với 39,3% với p = 0,000336) Chỉ có 36,4% bệnh nhân nhồi máu não có rối loạn ý thức, 97,1% bệnh nhân liệt nửa người Nhồi máu não có kích thước nhỏ đường kính < cm chiểm 77,8% Kết luận: Nhồi máu não thường xẩy từ sáng đến 12 trưa, gây rối loạn ý thức, kích thước ổ nhồi máu thường nhỏ đa số ổ SUMMARY CLINICAL AND COMPUTERIZED TOMOGRAPHY FEATURES IN PATIENTS HAVING ISCHEMIC STROKE WITH HYPERTENSION Objectives: Evaluating clinical and computerized tomography features in patients having ischemic stroke during the acute phase with hypertension Subjects and Methods: 140 patients having ischemic stroke with hypertension, mean age 65.5 ± 10.4, they were clinical neurological examination, taken CT.Scan, from January 5/2009-7/2012 at Nghe An and Hue central hospital Results: The ischemic stroke occurred in the morning more than in the afternoon (60.7% versus 39.3% with p = 0.000336) Only 36.4% of patients having ischemic stroke with consciousness disorders, 97.1% of patients with hemiplegia The sizes of ischemic focal with diameter < cm accounts for 77.8% Conclusion: The ischemic stroke usually occurs from am to 12 noon, less consciousness disorders, the size of the infract focal is often small and most of one Keywords: ischemic stroke, hypertension, hemiplegia I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não có nhồi máu não gánh nặng toàn cầu [13], theo thống kê TCYTTG năm 2001 ước tính có 5,5 triệu người tử vong tai biến mạch máu não toàn giới tương đương 9,6% tử vong chung [13] Hai phần ba tử vong nước phát triển 40% tử vong người trước 70 tuổi [13] Số bệnh nhân có di chứng nặng nhẹ chiếm 50%, số chết chiếm 24%, số sống trở lại làm việc bình thường chiếm 26% [4] Ở Hoa Kỳ năm có khoảng 700.000-750.000 bệnh nhân tai biến mạch máu não tái phát Ở Pháp, số bệnh nhân tử vong người già tai biến mach máu não chiếm khoảng 12%, đứng hàng đầu số nguyên nhân tử vong [4] Ở Việt Nam theo thống kê Lê Văn Thành cộng sự, tỷ lệ mắc trung bình hàng năm 416/100.000 dân mắc 152/100.000 dân [2] Đánh giá tình trạng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính phần quan trọng giúp thầy thuốc có kế hoạch điều trị, chăm sóc, tiên lượng theo dõi bệnh nhân đề phịng tái phát Vì lý chúng tơi tiến hành đề tài với mục đích: Đánh giá số yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có tăng huyết áp II ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 140 bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não có tăng huyết áp nằm điều trị nội trú khoa Nội -Tim mạch BVTW Huế khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Nghệ An, tình nguyện tham gia nghiên cứu, từ tháng 5/2009 đến tháng 7/2012 297 KỶ YẾU 1.2 Triệu chứng thường gặp Phương pháp 2.1.Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện 2.2 Các biến số nghiên cứu: + Một số yếu tố nguy cơ: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng + Đặc điểm lâm sàng: thời điểm khởi phát, rối loạn ý thức, rối loạn vịng, tình trạng liệt + Đặc điểm CT.Scan: số lượng, vị trí, kích thước ổ nhồi máu 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu đo lường biến số: - Cách thức tiến hành: Tất bệnh nhân đo HA, khám thần kinh, chụp CT.Scan, - Tiêu chuẩn biến số: + CT.Scan MRI: Hình ảnh nhồi máu não: ổ giảm tỷ trọng (20-30 HU) tăng tín hiệu ảnh T2 [5] Bảng Triệu chứng thường gặp Triệu chứng Rối loạn ý thức (Glasgow ≤ 13đ) Rối loạn ngôn ngữ Liệt nửa người Liệt VII TW Rối loạn tiểu tiện Rối loạn hậu môn n 51 40 136 137 42 115 Tỷ lệ % 36,4 28,6 97,1 97,9 30,0 82,1 Đa số bệnh nhân nhồi máu não rối loạn ý thức Đa số bệnh nhân nhồi máu não giao tiếp bình thường, có khoảng phần tư số bệnh nhân có rối loạn ngơn ngữ Hầu hết bệnh nhân nhồi máu não liệt nửa người liệt mặt trung ương Gần phần ba số bệnh nhan có rối loạn tiểu tiện + Chẩn đoán xác định tăng huyết áp dựa vào tiêu chuẩn WHO/ISH HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg [10] Đa số bệnh nhân có rối loạn vịng hậu mơn chủ yếu táo bón phải thụt + Rối loạn ý thức: đánh giá thang điểm Glasgow, ≤ 13 điểm: có rối loạn ý thức, > 13 điểm: không rối loạn ý thức 2.1 Vị trí nhồi máu theo bán cầu Đặc điểm hình ảnh CT.Scan + Tình trạng liệt: giảm vận động 13.5% + Rối loạn vịng: bí đái, đái khơng tự chủ, đái khó; bí đại tiện, táo bón Bán cầu 37.9% 48.6% Não phải Não trái Cả bán cầu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não 1.1 Thời điểm khởi phát Biểu đồ Vị trí nhồi máu theo bán cầu Tỷ lệ nhồi máu bán cầu não khác khơng có ý nghĩa (χ2=0,621, p=0,733) 39.3% Buổi sáng (1g-12g) Chiều tối (12.01g-24g) 60.7% Biểu đồ Tỷ lệ khởi phát nhồi máu não theo thời điểm ngày Thời điểm bị nhồi máu não vào buổi sáng, từ sáng đến 12 trưa chiếm tỷ lệ cao có ý nghĩa so với tỷ lệ khởi phát vào buổi chiều-tối (p= 0,000336) 298 Có 10% số bệnh nhân bị nhồi máu bán cầu não 2.2 Số lượng kích thước ổ nhồi máu Bảng Số lượng kích thước ổ nhồi máu Số lượng 1ổ 2ổ ≥3ổ Tổng n 108 25 140 Tỷ lệ 77,1 17,9 5,0 100 p χ2=186,58 p< 0,001 HỘI NGHỊ KHOA HỌC NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN MỞ RỘNG - 2015 Kích thước < 1,5 cm 1,5- 2,99 cm 3- 4,99 cm 5- 9,99 cm ≥ 10 cm Tổng 64 45 19 140 45,7 32,1 13,6 3,6 5,0 100 có 80% số cas nhồi máu não 20% xuất huyết não, kết cho thấy số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đột quỵ NMN sau: χ2= 118,6 p