ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và HÌNH ẢNH CHỤP cắt lớp VI TÍNH ở BỆNH NHÂN COPD có DI CHỨNG LAO PHỔI

Y HC THC HNH (815) - S 4/2012 9 trng thp, Ti Liu Hi Tho: Phu thut ni soi iu tr ung th i trc trng - Thnh ph H Chớ Minh - 17.6.2005 3. Mai c Hựng (2011) Nghiờn cu ch nh v ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ni soi ct trc thp ni mỏy trong iu tr ung th trc trngLun ỏn tin s y hc. Hc vin quõn y 4. Nguyn Anh Tun(2011)Nghiờn cu ri lon chc nng tit niu, sinh dc sau phu thut iu tr ung th trc trngTp chớ y hc quõn s 5.tr12-19 5. Kim Jae Heon, Tae Il Noh, (2011)Voiding Dysfunction after Total Mesorectal Excision in Rectal CancerInt Neurourol J. Sep, 15 (3): 166-171. 6. Breukink SO, Van der Zaag-Loonen HJ (2007) Prospective evaluation of quality of life and sexual functioning after laparoscopic total mesorectal excisionDis Colon Rectum. Feb; 50(2):147-55 7. Liang JT, Lai HS, PH Lee.(2007) Laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving surgery for patients with lower rectal cancer after chemoradiation therapyAnn Surg Oncol. Apr; 14(4):1285-7 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ở bệnh nhân COPD có di chứng lao phổi Nguyễn Viết Nhung, Nguyễn Văn Giang Bnh vin Phi Trung ng TểM TT COPD l mt bnh khỏ phi bin hin nay v ang cú xu hng tng lờn trờn th gii cng nh Vit Nam. Gn õy mt s nghiờn cu ó ch ra di chng lao phi cng l mt nguy c ca COPD, mi liờn quan gia di chng lao phi v COPD cũn l mt vn phc tp nht l trong thc hnh lõm sng cỏc nc cú tỡnh hỡnh bnh lao cao. Nghiờn cu ny da trờn phng phỏp mụ t ct ngang cú i chng nhm tỡm hiu s khỏc nhau v c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn COPD cú di chng lao phi so sỏnh vi nhng bnh nhõn COPD khụng cú di chng lao phi. i tng nghiờn cu bao gm 30 bnh nhõn cú tiờu chun chn oỏn COPD theo GOLD nhng cú hỡnh nh di chng lao phi trờn Xquang ngc chun (Nhúm I) v nhúm i chng gm 30 bnh nhõn c chn oỏn COPD khụng cú di chng lao phi (Nhúm II). Kt qu cho thy: Ho khc m Nhúm I nhiu hn (93,3% so vi 66,7%) vi p <0,05. im ỏnh giỏ khú th MRC nng hn Nhúm I (3,50,9 so vi 3,00,9; p<0,05). Kh nng vn ng qua ỏnh giỏ bng khong cỏch i b 6 phỳt gim hn nhiu Nhúm I (309 81m so vi 37282m; p<0,05). Ch s SVC, FVC v FEV1 u gim nhiu hn Nhúm I (82,924 so vi 97,224,6 ; 82,424,3 so vi 95,224,7 v 50,922,1 so vi 64,721,4; p<0,05). Trờn phim HRCT ngc: Tn thng gión ph qun v khớ ph thng nhúm cú di chng lao phi gp nhiu hn c v tn xut v mc nng, ni tri l khớ ph thng hn hp a hỡnh thỏi. T khúa: COPD, lao phi SUMMRY Clinical and laboratory characteristic and CT scan image of COPD patients with inactive pulmonary tuberculosis COPD is a very common disease and has increseased tendency globally as well as in Vietnam. Recently studies shown that sequel of pulmonary tuberculosis (PTB) is one of the risk factors of COPD, however, the relationship between two conditions is still confusing especially in clinical practice in the high tuberculosis burden countries. Method: This study based on cross-sectional observation with control group to investigate the clinical and laboratory differences of the COPD patients with and without sequels of inactive PTB. Study subjects: COPD patients met with GOLD criteria those were classified into 2 group: Group I 30 patients with sequels of inactive PTB and group II 30 patients without these sequels. Results: productive cough was more common in the group I (93.3% vs 66.7%, p <0.05). Dyspnea MRC score was more servere in the group I (3.50.9 vs 3.00.9, p<0.05). Excercise capacity evaluated by 6-MW distance was more decreased in the group I (309 81m vs 37282m, p<0.05). SVC, FVC and FEV1 was also significantly lower in the group I (82.924 vs 97.224.6; 82.424.3 vs 95.224.7 and 50.922.1 vs 64.721.4; p<0.05). On thoracic HRCT signs of bronchiactasis and emphysema was more frequent and also more servere in the group I with dominant emphysema polymorphism. Keywords: COPD and Tuberculosis, risk factor, lung function, CT, 6-MW distance T VN Nm 2008, t chc y t th gii (WHO: World Health Organization) ó d bỏo COPD (COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease) s xp hng th 3 trong cỏc bnh gõy t vong hng u vo nm 2030. Yu t nguy c chớnh ca bnh COPD c bit t lõu nh thuc lỏ, ụ nhim khụng khớ, ngy nay lao phi cng c nhc n nh l mt yu t nguy c. Ri lon thụng khớ phi bnh nhõn lao phi cú th gp ri lon thụng khớ tc nghn, hn hp hay hn ch. Mc ri lon ph thuc vo din tớch tn thng phi, s ln mc lao. Tc suy gim FEV1 nhiu nht trong 6 thỏng sau khi c chn oỏn lao phi, dn n nh sau 13-18 thỏng. Vy trờn bnh nhõn COPD cú di chng lao phi chc nng hụ hp s bin i nh th no?. Vic nghiờn cu tỡm ra ri lon thụng khớ phi l do nhng tn thng di chng lao phi hay l bnh COPD kt hp cũn gp nhiu khú khn. Bi vỡ trờn lõm sng ni bt ca COPD v di chng lao phi u cú nhng triu chng nh ho, khc m v cú th cú khú th. Nhng l iu rt cn thit tiờn lng v a ra hng iu tr thớch hp cho bnh nhõn. Tuy nhiờn nhng nghiờn cu v mi quan h gia COPD v di chng lao phi thỡ Y HỌC THỰC HÀNH (815) - SỐ 4/2012 10 chưa có nhiều. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu là: So sánh đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng giữa các trường hợp được chẩn đoán COPD có và không có hình ảnh di chứng Lao phổi trên phim Xquang ngực chuẩn. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu: Chúng tôi nghiên cứu 60 bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định COPD theo tiêu chuẩn của NHLBI/WHO 2009. Điều trị tại đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (CMU: Chronic respiratory disease Management Unit) - Bệnh viện phổi Trung ương từ ngày 01 tháng 7 năm 2010 đến hết ngày 30 tháng 6 năm 2011. Chia làm 2 nhóm nghiên cứu: Nhóm COPD có di chứng lao phổi (nhóm I): Gồm 30 bệnh nhân COPD có tiền sử đã được chẩn đoán lao phổi và hoàn thành ít nhất 1 phác đồ điều trị lao. Hiện tại xét nghiệm AFB trong đờm âm tính. Trên phim Xquang phổi có hình ảnh xơ, vôi, hang ổn định, không có các tổn thương gợi ý lao tiến triển như thâm nhiễm, nốt. Nhóm COPD không có di chứng lao phổi (nhóm II): Gồm 30 bệnh nhân COPD chưa bao giờ điều trị lao phổi, xét nghiệm AFB đờm âm tính, không có hình ảnh tổn thương thâm nhiễm, nốt, xơ, hang trên phim chụp Xquang phổi chuẩn. 2. Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân được chẩn đoán xác định COPD theo NHLBI/WHO 2009, được tiến hành khám phát hiện các triệu chứng lâm sàng, đánh giá MRC, nghiệm pháp đi bộ 6 phút, chụp HRCT lồng ngực. Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích so sánh giữa 2 nhóm bệnh nhân COPD có và không có di chứng lao phổi. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1. Triệu chứng cơ năng và thực thể Nhóm I Nhóm II Triệu chứng n % n % p Ho khạc đờm 28 93,3 20 66,7 <0,05 Khó thở 29 96,7 28 93,3 >0,05 Tức ngực, nặng ngực 23 76,7 22 73,3 >0,05 Ho ra máu 3 10,0 0 Lồng ngực hình thùng 20 66,7 14 46,7 >0,05 Rì rào phế nang giảm 20 66,7 20 66,7 >0,05 Có ran ở phổi 22 73,3 9 30,0 <0,05 Ho khạc đờm, khó thở, tức ngực nặng ngực là các triệu chứng đặc trưng của COPD. Chúng tôi thấy ở cả hai nhóm triệu chứng này đều gặp với tỷ lệ trên 70%, tuy nhiên nhóm I gặp ho khạc đờm nhiều hơn nhóm II (93,3% so với 66,7%), với p<0,05. Ngoài ra trong nhóm I chúng tôi gặp 3 (10%) bệnh nhân bị ho ra máu. Bảng 2. MRC Nhóm I Nhóm II MRC n % p n % 1 1 3,3 1 3,3 2 3 10,0 <0,05 10 33,4 3 5 16,7 <0,05 12 40,0 4 19 63,3 <0,05 6 20,0 5 2 6,7 1 3,3 ∑ 30 100 30 100 XSD 3,50±0,90 <0,05 3,00±0,87 Nhóm I gặp nhiều MRC3 (16,7%) và 4 (63,3%). Nhóm II gặp ở các mức độ khác nhau, chủ yếu ở MRC2 là 33,4%, MRC3 là 40,0% và MRC4 là 20,0%. Trung bình 2 nhóm là 3,50±0,90 so với 3,00±0,87. So sánh hai nhóm, nhóm I gặp nhiều hơn ở MRC4 với p<0,05, còn nhóm II gặp nhiều hơn ở MRC2 và 3 (p<0,05). Bảng 3. Khoảng cách đi bộ 6 phút Giai đoạn Nhóm I n Nhóm II n p I 431 ± 131 4 401 ± 54 9 >0,05 II 311 ± 49 9 372 ± 65 11 <0,05 III 280 ± 45 14 352± 118 9 <0,05 IV 275 ± 96 3 290 1 XSD (m) 309 ± 81 30 372±82 30 <0,05 Đánh giá khả năng vận động của bệnh nhân qua nghiệm pháp đi bộ 6 phút ở 2 nhóm bệnh nhân chúng tôi nhân thấy, với bệnh nhân ở giai đoạn nhẹ không có sự khác biệt giữa hai nhóm, từ giai đoạn II bệnh nhân nhóm II có khả năng vận động cao hơn nhóm I (p<0,05). Phải chăng yếu tố xơ sẹo làm bệnh nhân khó thở nhiều hơn (gặp nhiều bệnh nhân có điểm MRC 4) điều đó làm giảm khả năng vận động của bệnh nhân. Bảng 4. Chức năng hô hấp Nhóm I (n=30) Nhóm II (n=30) Chỉ số XSD (%) XSD (%) p SVC 82,86±23,97 97,17±24,62 <0,05 FVC 82,40±24,34 95,23±24,71 <0,05 FEV1 50,89±22,09 64,66±21,41 <0,05 FEF25-75% 20,43±12,54 27,00±15,34 >0,05 MEF25% 25,41±21,19 36,77±23,83 >0,05 MEF50% 20,15±13,94 26,89±16,19 >0,05 MEF75% 21,97±11,04 26,59±13,12 >0,05 So sánh các chỉ số SVC, FVC, FEV1 hai nhóm, nhóm II giảm ít hơn so với nhóm I với p<0,05. Các chỉ tiêu đánh giá rối loạn thông khí đường thở nhỏ các tác giả đều thống nhất lấy các chỉ số FEF25-75%, MEF25%, MEF50% để phát hiện sớm các rối loạn thông khí đường thở nhỏ. Các chỉ số FEF25-75%, MEF25%, MEF50% đều giảm so với lý thuyết nhưng không có sự khác biệt giữa hai nhóm (p>0,05). Bảng 5. Tổn thương khí phế thũng trên HRCT Nhóm I Nhóm II Nhóm Các loại khí phế thũng n % n % p TTTT đơn thuần 6 20,7 10 40,0 >0,05 ĐTT đơn thuần 0 0 7 28,0 Hỗn hợp ĐTT – TTTT 6 20,7 3 12,0 >0,05 Hỗn hợp TTTT - cạnh vách 3 10,3 2 8,0 >0,05 Hỗn hợp ĐTT-cạnh vách 5 17,3 2 8,0 >0,05 Hỗn hợp TTTT- cạnh vách- bong bóng 1 3,4 0 Hỗn hợp ĐTT-cạnh vách- bong bóng 3 10,3 0 Hỗn hợp cả 4 loại 5 17,3 1 4,0 ∑ 29 100 25 100 >0,05 Phân tích khí phế thũng trên phim HRCT chúng tôi thấy nhóm II gặp 25 (83,3%) bệnh nhân và chủ yếu là thể khí phế thũng TTTT đơn thuần (40,0%) và khí phế thũng ĐTT đơn thuần (28,0%). Nhóm I gặp 96,7% bệnh nhân và khí phế thũng đơn thuần ít gặp, nhiều nhất là khí phế thũng TTTT (20,7%), còn lại chủ yếu gặp các dạng khí phế thũng hỗn hợp các dạng với nhau. Nhóm hỗn hợp cả 4 loại khí phế thung gặp tới 17,3%. Khi so sánh hai nhóm không có sự khác biệt có thể do cơ mẫu của chúng tôi chưa đủ lớn. Như vậy yếu tố di chứng lao không chỉ làm làm tăng xuất hiện khí phế thũng mà còn Y HC THC HNH (815) - S 4/2012 11 lm xut hin nhiu dng khớ ph thng trờn cựng mt bnh nhõn. Bng 6. Gión ph qun Nhúm I Nhúm II Hỡnh th v mc n % n % p Hỡnh tr 19 65,5 20 91,0 <0,05 Hỡnh chui ht 9 31,0 1 4,5 Hỡnh th Hỡnh tỳi 1 3,5 1 4,5 Nh 17 58,6 20 91,0 <0,05 Va 8 27,6 1 4,5 Mc Nng 4 13,8 1 4,5 29 100 22 100 <0,05 Trờn phim HRCT, nhúm I tn thng gión ph qun gp vi l 96,7% (29/30), nhúm II l 73,3% (22/30), s khỏc bit vi p<0,05. Nhúm II gp gión ph qun hỡnh tr cao hn nhúm I (p<0,05), nhúm I li gp gión ph qun hỡnh chui ht cao hn nhúm II. V mc gión ph qun, mc nh nhúm II l 91,0%, nhúm I l 58,6% vi p<0,05. Mc va nhúm I l 27,6%, nhúm II l 4,5%. KT LUN õy l nhng kt qu nghiờn cu ban u, chỳng tụi cha th a ra nhng kt lun chớnh xỏc ri lon ny l do COPD hay ca di chng lao phi. Nhng mt iu nhn thy l nhng bnh nhõn COPD cú di chng lao phi cú tỡnh trng lõm sng, ri lon thụng khớ v tn thng trờn HRCT nng hn nhúm COPD n thun. Cn cú nhng nghiờn cu rng hn v theo dừi kộo di hn na nhng bnh nhõn ny. TI LIU THAM KHO 1. Barreiro T.J, Perillo I (2004), An approach to interpreting spirometry, American family physician, vol 69, pp 1107-1114. 2. Gupta P.P, Yadav R, Verma M. et at (2009), High-resolution computed tomography features in patients with chronic obstructive pulmonary disease, Singapore Med J, vol 50, pp 193-200. 3. Hnizdo E, Singh T, Churchyard G (2000), Chronic pulmonary function impairment caused by initial and recurrent pulmonary tuberculosis following treatment. Thorax, vol.55, pp 32-38. 4. Jordan T.S, Spencer E.M, Davies P (2010), Tuberculosis, bronchiectasis and chronic airflow obstrucrion, Official journal of the asia pacific society of respirology. Vol 15, pp 623-628. 5. Kim H.Y, Song K.S, Goo F.M. et al (2001), Thoracic sequelae and complication of tuberculosis. Radio graphics, vol 21, pp 839-860. 6. NHLBI/WHO (2010), Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease update 2010. MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN Sự CảI THIệN CHứC NĂNG VậN ĐộNG KHớP VAI CủA TRẻ Bị XƠ HOá CƠ DELTA KHÔNG Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT Nguyễn Hữu Chút, Nguyễn Thanh Liêm Nguyễn Thị Minh Thuỷ TểM TT Mc tiờu: Xỏc nh mt s yu t liờn quan n s ci thin chc nng vn ng khp vai ca tr b x húa c Delta khụng cú ch nh phu thut. i tng: 72 tr b x húa c Delta tui t 6-18 sau 5 thỏng c chuyn giao kin thc tp luyn phc hi chc ti huyn Hoi c-H Ni, nm 2008. Phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu can thip khụng cú nhúm chng. Kt qu: Tr b x hoỏ c Delta 2 cú nguy c chc nng vn ng khp vai khụng tin b sau can thip cao gp 51,1 ln tr b x hoỏ c Delta 1. Tr khụng tp luyn thng xuyờn thỡ cú nguy c chc nng vn ng khp vai khụng tin b cao hn 17,3 ln nhng tr tp luyn thng xuyờn. Tr cú k nng thc hnh cha t thỡ cú nguy c chc nng vn ng khp vai khụng tin b cao gp 7,1 ln nhng tr cú k nng thc hnh t. Tr khụng tp luyn trc can thip cú nguy c chc nng vn ng khp vai khụng tin b cao gp 49,4 nhng tr cú tp luyn trc can thip. T khúa: x húa c Delta SUMMARY Objective: Identify factors associated with improved motor function of the shoulder joint of Delta fibrosis children with no candidates for surgery. Subjects: 72 children with the Delta fibrosis aged 6-18 after 5 months is knowledge transfer exercise rehabilitation in Hoai Duc district, Hanoi, 2008. Research Methodology: Research interventions without control groups. Results: Children with fibrosis of grade 2 Delta risk of shoulder joint motor function did not improve after intervention 51.1 times higher than children with the Delta level 1 fibrosis. Children who do not exercise regularly are at risk of shoulder joint motor function did not improve 17.3 times higher than children who exercise regularly. Children practice skills do not meet the risk of shoulder joint motor function did not improve high 7.1 times of those with practical skills to achieve. Children did not exercise before the intervention are at risk of motor function did not improve shoulder joint greater than 49.4 of those with previous training intervention. Keywords: Delta fibrosis T VN X húa c Delta l tỡnh trng bnh lý khi mt phn hoc ton b c Delta b x hoỏ gõy nh hng n chc nng vn ng c. X hoỏ c Delta cú th do bm sinh hoc mc phi [5]. Trờn thc t x hoỏ c Delta l bnh tin trin cn phi iu tr lõu di. Kt qu iu tr phc hi chc nng x húa c Delta b nh hng bi nhiu yu t nh s tuõn th iu tr ca tr v gia ỡnh tr, mc x húa ca tr, thi gian tp v s ln tp. vic xỏc nh yu t nh hng n kt qu phc hi chc nng l rt quan trng. Nhm nõng cao hiu qu phc hi chc nng x húa c Delta chỳng tụi tin hnh ti nghiờn cu Mt s yu t liờn quan n s ci thin chc nng vn ng khp vai ca tr b x húa c Delta khụng cú . 14(4):1285-7 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ở bệnh nhân COPD có di chứng lao phổi Nguyễn Vi t Nhung, Nguyễn Văn Giang Bnh vin Phi Trung ng TểM TT COPD l mt. như thâm nhiễm, nốt. Nhóm COPD không có di chứng lao phổi (nhóm II): Gồm 30 bệnh nhân COPD chưa bao giờ điều trị lao phổi, xét nghiệm AFB đờm âm tính, không có hình ảnh tổn thương thâm nhiễm,. phút, chụp HRCT lồng ngực. Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích so sánh giữa 2 nhóm bệnh nhân COPD có và không có di chứng lao phổi. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1. Triệu chứng