SỎI TIẾT NIỆU - LÂM SÀNG

SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU UROLITHIASIS THS BSCKII NGUYỄN TRUNG HIẾU BỘ MÔN NGOẠI –TRƯỜNG ĐHYD CẦN THƠ NỘI DUNG BÀI HỌC Dịch tễ học • Bệnh sỏi đường tiết niệu bệnh phổ biến toàn giới, với tỷ lệ dao động từ 7– 13% Bắc Mỹ, 5–9% Châu Âu 1–5% Châu Á • Rất khó để đánh giá tỷ lệ mắc tỷ lệ mắc xác tồn giới, có khác biệt phương pháp đánh giá quốc gia Yếu tố nguy • Hội chứng chuyển hố có liên quan đến thành lập sỏi • Lượng nước nhập ngày có tương quan nghịch với tạo sỏi • Chế độ ăn đạm động vật, nhiều canxi giúp giảm hình thành sỏi thận Chế độ ăn nhiều Natri vitamin C giúp hình thành sỏi thận • Tiền sử gia đình có bệnh lý sỏi niệu có liên quan đến bệnh khởi phát sớm nguy tái phát cao Hiệp hội tiết niệu châu Á AUA 2020 Yếu tố nguy • Có khác biệt rõ mặt địa lý tỷ lệ mắc sỏi tồn giới • “Stone belt” (khu vực có tỷ lệ sỏi cao) bao gồm Đơng Nam Á Tây Á • Có khác biệt dân tộc tỷ lệ mắc bệnh sỏi niệu • Có mối liên quan gia tăng nhiệt độ môi trường xuất sỏi niệu Phân loại • Phân loại sỏi dựa vào nguyên nhân: sỏi nhiễm trùng, không nhiễm trùng, sỏi liên quan di truyền sỏi thuốc • Thành phần hóa học/khống chất, • Kích thước, vị trí sỏi Phân loại sỏi theo nguyên nhân Hội tiết niệu châu Âu EAU 2021 Phân loại Phân loại theo vị trí Phân loại • Phân loại theo thành phần hố học Chẩn đốn Lâm sàng • Đặc điểm đau quặn thận ? • Phác đồ xử trí ? • Dấu hiệu nguy hiểm https://emedicine.medscape.com/article/437096-overview Tán sỏi thể Tán sỏi thể Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Lấy sỏi qua da • • • • • • • • Chỉ định Sỏi thận có kích thước > 30mm nhiều sỏi Sỏi san hô bán san hô (thường loại nhỏ) Sỏi thận tái phát sau mổ hở hay nội soi hông lưng Ngun lý Dùng kim chọc dị qua nhu mơ thận vào đến đài thận Luồn vào kim dây dẫn đến bể thận Dùng nong cứng, nong dần cho lỗ kim to đủ để đưa ống nội soi vào đài bể thận Sau dùng dụng cụ để gắp sỏi lấy Nếu sỏi to phải kết hợp với tán sỏi học, siêu âm, thủy lực, LASER, sau gắp mảnh sỏi Khi phá xong, đặt JJ mở thận da – ngày.Sau bơm thuốc cản quang để chụp thận – NQ xem sỏi khơng hết sỏi, NQ thơng tốt rút dẫn lưu thận Lấy sỏi qua da Lấy sỏi qua da Tán sỏi qua da ( PCNL ) Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Tán sỏi nội soi ngược dòng Tán sỏi nội soi ngược dịng Chỉ định •Sỏi NQ < 2cm với máy soi NQ cứng (nếu tán LASER định cho sỏi lớn cao tận khúc nối bể thận, tán xung phải chọn lựa bệnh kỹ cân nhắc định) •Sỏi thận nhỏ với máy soi mềm Tán sỏi nội soi ngược dịng Đặt thơng JJ sau phẫu thuật Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Nội soi hông lưng Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mổ mở • Hiện chiếm khoảng – 17% trung tâm lớn Mổ mở lấy sỏi thận phương pháp để điều trị sỏi thận, đặc biệt trung tâm niệu khoa chưa có trang bị máy tán sỏi ngồi thể tán sỏi qua da Nguyên tắc mổ lấy sỏi thận • Lấy hết sỏi • Hạn chế tối đa tổn thương nhu mơ thận • Bảo tồn thận tối đa • Ít gây tai biến, biến chứng mổ • Tránh gây tái phát sỏi (làm lưu thơng tốt đường niệu) Tóm lại Dự phịng Thank! THS BSCKII Nguyễn Trung Hiếu ... qua da • Mổ mở lấy sỏi Tán sỏi ngồi thể Tán sỏi thể Tán sỏi thể Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Lấy sỏi qua da • • • • • • • • Chỉ định Sỏi thận có kích thước > 30mm nhiều sỏi Sỏi san hô bán san... nguyên nhân: sỏi nhiễm trùng, không nhiễm trùng, sỏi liên quan di truyền sỏi thuốc • Thành phần hóa học/khống chất, • Kích thước, vị trí sỏi Phân loại sỏi theo nguyên nhân Hội tiết niệu châu Âu... hết sỏi, NQ thơng tốt rút dẫn lưu thận Lấy sỏi qua da Lấy sỏi qua da Tán sỏi qua da ( PCNL ) Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Tán sỏi nội soi ngược dòng Tán sỏi nội soi ngược dòng Chỉ định •Sỏi