LUẬN văn THẠC sĩ đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm của các bệnh nhân sỏi tiết niệu tại bệnh viện e

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện E

Nghiên cứu được tiến hành lấy hồi cứu trong thời gian 7/2016 đến 4/2017

2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp và nơi cư trú có hồ sơ bệnh án đầy đủ được lưu trữ tại kho lưu trữ hồ sơ của Bệnh viện E từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017 được chọn vào nghiên cứu với các tiêu chuẩn sau:

- Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng của sỏi tiết niệu

- Bệnh nhân được làm siêu âm để tìm sỏi tiết niệu

- Bệnh nhân đã được phẫu thuật hoặc can thiệp để lấy sỏi

- Bệnh nhân không được siêu âm

- Bệnh án không có đủ thông tin cần thiết để làm nghiên cứu.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả hồi cứu

2.2.2 Cỡ mẫu Áp dụng phương pháp chọn cỡ mẫu không xác suất (mẫu tiện lợi), lựa chọn tất cả các đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017 tại Bệnh viện E

- Máy siêu âm có đầu dò dải quạt 3.5MHz tại phòng siêu âm của khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện E

- Hồ sơ lưu trữ của bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn tại kho lưu trữ hồ sơ lưu trữ Bệnh viện E

2.2.4 Nội dung nghiên cứu Đặc điểm chung:

- Tiền sử sỏi tiết niệu

- Triệu chứng cơ năng: Đau hông lưng, tiểu buốt, tiểu rắt, vô niệu, tiểu đục, sốt, …

+ Nghiệm pháp rung thận, + Chạm thắt lưng, bập bềnh thận + Ấn các điểm niệu quản

2.2.4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm

- Phát hiện sỏi: hình ảnh đặc trưng là đậm âm kèm bóng cản phía sau

Tình trạng ứ đọng nước tiểu: ở hệ thống đài bể thận, niệu quản, bàng quang

THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU

- Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu

- Thu thập thông tin hình ảnh siêu âm: Sau đó đối chiếu kết quả siêu âm với kết quả phẫu thuật Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác theo công thức: Độ nhạy: Se= DT/(DT+AG) Độ đặc hiệu: Sp= AT/(AT+DG) Độ chính xác: Acc= (DT+AT) /(DT+DG+AT+AG) Trong đó:

DT: dương tính thật (có sỏi tiết niệu trên SA và phẫu thuật) DG: dương tính giả (có sỏi tiết niệu trên SA nhưng phẫu thuật không có sỏi) AG: âm tính giả (không có sỏi trên SA nhưng phẫu thuật có sỏi)

AT: âm tính thật (không có sỏi trên SA và phẫu thuật)

Khả năng siêu âm chẩn đoán

Siêu âm + DT DG DT + DG

- AG AT AT + AG Tổng DT + AG DG + AT DT+DG+AT+AG

- Các biến số định tính thì tính theo tỷ lệ %

- Các biến số định lượng thì tính theo giá trị trung bình, độ lệch

- Xử lý số liệu thu được bằng các thuật toán thống kê trên phần mềm thống kê SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) v22 bản dành cho hệ điều hành Microsoft Window.

ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

- Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của sỏi tiết niệu và đã được làm siêu âm, chúng tôi chỉ hồi cứu lại và đánh giá so sánh kết quả, không làm ảnh hưởng đến sức khỏe và quyền lợi bệnh nhân

- Các hoạt động tiến hành trong nghiên cứu này đều tuân thủ các qui định và nguyên tắc chuẩn mực về đạo đức nghiên cứu y sinh học của Việt Nam và quốc tế

- Các thông tin về bệnh nhân đã được mã hóa, nhập vào máy tính và được giữ bí mật.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

HÌNH 3.1: Phân bố giới tính bệnh nhân (nC)

Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi có 43 bệnh nhân:

3.1.2 Phân bố bệnh nhân về tuổi

0 10 20 30 40 50 60 Đau TL phải Đau TL trái Đau TL 2 bên Đau hạ vị

Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có độ tuổi > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất

(30,2%) Độ tuổi từ 45 tuổi trở lên chiếm 74,4% Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân được nghiên cứu là 55,9 ± 15,9 tuổi

3.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu

HÌNH 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử đã mắc sỏi tiết niệu (nC) Nhận xét: Trong 43 bệnh nhân mà chúng tôi nghiên cứu: có hơn một nửa là bệnh nhân đã có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm 65,1% tương ứng 28/43 người.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

11,6% Đau hông lưng Đau hạ vị

Nhận xét: Bệnh nhân tới viện vì đau hông lưng chiếm tỷ lệ cao nhất là

38/43 người với 88,4%, còn lại là bệnh nhân đến vị vì đau hạ vị chỉ chiếm 11,6%

3.2.2 Vị trí đau của bệnh nhân

HÌNH 3.5: Tỷ lệ vị trí đau của bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC) Nhận xét: Trong các vị trí xuất hiện đau thì bệnh nhận bị đau ở phía thắt lưng phải chiếm nhiều nhất với 53,5%, tiếp đến là đau thắt lưng trái với 27,9%

3.2.3 Biểu hiện đau của bệnh nhân BẢNG 3.1: Biểu hiện đau của bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)

Biểu hiện đau Hướng lan Số bệnh nhân

Tỷ lệ riêng % (trong nhóm) Đột ngột, dữ dội

19 44,19 Đau TL phải Đau TL trái Đau TL 2 bên Đau hạ vị

Tổng số đau từ từ, âm ỉ 24 55,81

Nhận xét: Bệnh nhân đau từ từ âm ỉ chiếm tỷ lệ cao hơn với 55,81% so với đau xuất hiện đột ngột, dữ dội là 44,19% Trong đó bệnh nhân đau từ từ, âm ỉ có lan ra sau lưng chiếm tỷ lệ chung cao nhất là 46,51%

3.2.4 Đối chiếu vị trí, tính chất và biểu hiện đau tăng lên của bệnh nhân BẢNG 3.2: Tỷ lệ đau tăng lên tương ứng với vị trí và tính chất đau (nC) Đặc điểm Đau tăng

Tỷ lệ riêng % Đau hông lưng Đột ngột, dữ dội

Không tăng 19 44,19 90,48 Đau hạ vị Tiểu cuối bãi 5 11,63 100

Nhận xét: Bệnh nhân đau hông lưng từ từ, âm ỉ, đau không tăng chiếm tỷ lệ cao nhất là 44,19%; tiếp đến là đau hông lưng đột ngột dữ dội có đau tăng khi gắng sức là 39,53% Các bệnh nhân đau hạ vị có xuất hiện đau tăng khi tiểu cuối bãi chiếm hoàn toàn 100% trong các bệnh nhân có đau hạ vị

3.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu

BẢNG 3.3: Một số triệu chứng lâm sàng hay gặp (nC) Triệu chứng Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đau hông lưng

Cả 2 bên 3 7 Đau hạ vị 5 11,6 Đái buốt, rắt 24 55,8 Đái máu 10 23,2 Đái ra sỏi 1 2,3

Cầu bàng quang (+) 2 4,6 Ấn điểm NQ (+)

Nhận xét: Bệnh nhân đau hông lưng chiếm cao nhất với 88,4% Những bệnh nhân có đái buốt,rắt chiếm tỷ lệ là 55,8%, còn những người có đái máu là 23,2% Bệnh nhân có triệu chứng thực thể khám được điểm đau niệu quản là 41,9%.

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

HÌNH 3.6 Hình ảnh trực tiếp: đậm âm, có bỏng cản phía sau (nC) Nhận xét: Các bệnh nhân được siêu âm phát hiện hình ảnh trực tiếp của sỏi chiếm tỷ lệ rất cao là 93%

3.2.2 Vị trí phát hiện sỏi trên siêu âm (thấy dấu hiệu trực tiếp)

HÌNH 3.7: Vị trí sỏi xuất hiện trên siêu âm (n@) Nhận xét: Bệnh nhân có sỏi thận chiếm tỷ lệ cao nhất (72,5%), tiếp đến là bệnh nhân có sỏi niệu quản (42,5%) Thấp nhất là số bệnh nhân có sỏi bàng quang Đậm âm, bóng cản 93%

Không thấy 7% Đậm âm, bóng cản Không thấy

Sỏi thận Sỏi niệu quản Sỏi bàng quang

3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận

BẢNG 3.4: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận (n)) Đặc điểm

Nhận xét: Trong số bệnh nhân có sỏi thận thì bệnh nhân có sỏi chỉ bên thận phải chiếm nhiều nhất là 51,7% Các bệnh nhân có nhiều sỏi thận (>1) chiếm tỷ lệ cao vượt trội là 75,9%, còn lại là bệnh nhân chỉ có 1 sỏi thận với 24,1% Kích thước trung bình của sỏi ở thận phải và thận trái khá tương đồng lần lượt là 21,3 ± 10,7mm và 21,4 ± 10mm

3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản

BẢNG 3.5: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản (n)

Sỏi NQ Số bệnh nhân

Tổng 17 100 42,5 Kích thước trung bình chung của sỏi niệu quản 11,6 ± 4,2

Nhận xét: Sỏi niệu quản 1/3 trên chiếm tỷ lệ cao nhất với 70,6% trong số các bệnh nhân có sỏi niệu quản Kích thước sỏi lớn nhất là 20mm ở niệu quản 1/3 trên và nhỏ nhất là 5mm ở niệu quản 1/3 dưới Kích thước sỏi trung bình của niệu quản là 11,6 ± 4,2mm

3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang

BẢNG 3.6: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang (n=6)

Số lượng sỏi Số người

Tổng 6 100 15 Nhận xét: Bệnh nhân chỉ có sỏi bàng quang có số lượng 1 và 2 viên Kích thước sỏi lớn nhất là 71mm, nhỏ nhất là 12mm Kích thước sỏi bàng quang trung

3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản hoặc bàng quang

BẢNG 3.7: Bệnh nhân sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản hoặc bàng quang (n@) Đặc điểm Số bệnh nhân

Sỏi thận + Sỏi NQ 8 20 Sỏi thận + Sỏi BQ 2 5

Nhận xét: Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản là chủ yếu

3.3.7 Phân bố số lượng sỏi trên bệnh nhân sỏi tiết niệu BẢNG 3.8: Phân bố số lượng sỏi trên bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)

Số lượng sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

3 viên 12 27,9 >3 viên 5 11,6 Không xác định 3 7 Tổng 43 100

Nhận xét: Số lượng sỏi tiết niệu trên một bệnh nhân có 1 và 3 viên chiếm tỷ lệ cao nhất là 27,9%, tiếp theo là 2 viên với 25,6%

3.3.8 Phân bố kích thước sỏi của bệnh nhân sỏi tiết niệu

BẢNG 3.9: Phân bố kích thước sỏi ở bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)

Kích thước sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Kích thước sỏi nằm trong khoảng 21-30mm chiếm tỷ lệ cao nhất là 34,9% Sỏi có kích thước trong khoảng 11-30mm chiếm tỷ lệ 62,8%

3.3.9 Hình ảnh gián tiếp của sỏi trên siêu âm BẢNG 3.10: Tỷ lệ xuất hiện hình ảnh gián tiếp ở bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)

Hình ảnh Số người (nC) Tỷ lệ (%)

Chỉ giãn Đài bể thận 17 39,5%

Nhận xét: Bệnh nhân có giãn đài bể thận là 81,4% Tất cả bệnh nhân có giãn niệu quản đều có kết hợp với giãn đài bể thận Chỉ có 2/43 bệnh nhân có xuất hiện cầu bàng quang là 4,7%

3.3.10 Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán sỏi tiết niệu BẢNG 3.11: Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán sỏi tiết niệu

Khả năng siêu âm chẩn đoán

Dấu hiệu trực tiếp (có sỏi) DT = 40 DG = 0 40 Dấu hiệu gián tiếp (giãn đường tiết niệu, không thấy sỏi)

Sp không tính vì DG và AT đều bằng 0

Nhận xét: Trong tổng 43 bệnh nhân được nghiên cứu, siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu đối chiếu với phẫu thuật có độ nhạy Se và độ chính xác cao là 93%.

BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 43 bệnh nhân, trong đó số bệnh nhân nam là 25 người, tương ứng tỷ lệ 58,1% Bệnh nhân nữ có 18 người, tương ứng tỷ lệ 41,9% Tỷ lệ nam:nữ là 1,4:1

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng có kết quả khá tương tự của Đặng Thị Việt Hà [4], Nguyễn Thị Mến [18] và Nguyễn Thị Loan [14] đều với tỷ lệ nam:nữ ≈ 1,2:1

Như vậy, các bệnh nhân có sỏi tiết đến viện có tỷ lệ cao hơn một chút ở nam so với nữ Theo một số nghiên cứu của Fan.Y cho rằng androgen tăng và oestrogen giảm là nguyên nhân dẫn tới tăng oxalic máu, bài tiết oxalat niệu gây ra bệnh sỏi tiết niệu là bệnh gặp ưu thế ở nam giới [26]

4.1.2 Phân bố bệnh nhân về tuổi

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy độ tuổi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu có thể xảy ra từ bệnh nhân còn trẻ 25 tuổi đến bệnh nhân cao tuổi nhất là 88 tuổi

Tuy nhiên, bệnh hay gặp nhất là độ tuổi trên 65 tuổi (chiếm 30,2%) Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 55,9 ± 15,9 tuổi Kết quả này cũng tương đồng nghiên cứu của Đặng Thị Việt Hà năm 2017 [4] có tỷ lệ bệnh nhân trên 65 tuổi là 29,6% và độ tuổi trung bình là 55,1 ± 13,6 tuổi Nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan [14] cho thấy độ tuổi trung bình tương tự là 53,5 ± 14,2 tuổi

Bệnh nhân ở độ tuổi từ 45 tuổi trở lên tập trung nhiều nhất (74,4%) Kết quả này khá phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến năm 2015 [18] có 79% bệnh nhân từ 45 tuổi trở lên và Nguyễn Thị Loan [14] có 74,6%

Như vậy, sỏi tiết niệu có thể gặp ở bất cứ lứa tuổi nào, nhưng thường gặp chính là ở độ tuổi từ 45 tuổi trở lên – nhóm tuổi trung niên và cao tuổi Khi bệnh nhân nhiều tuổi chức năng lọc của thận sẽ giảm dần, bên cạnh đó bệnh nhân thường hay mắc các bệnh làm tăng các chất tạo sỏi như bệnh gút (gây tăng acid uric dễ tạo sỏi urat) hoặc sử dụng một số thuốc dễ tạo sỏi

4.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi thận tiết niệu

Trong nghiên cứu 43 bệnh nhân của chúng tôi cho thấy 28 người đã có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm 65,1% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến [18] cho kết quả tương tự là 65,8% Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ cao hơn so với tỷ lệ 48% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan [14]

Bệnh nhân vào viện lần này có tỷ lệ tiền sử đã mắc sỏi tiết niệu rất cao

Thường gặp hơn một nửa số người vào viện là có tiền sử như vậy Do đó, chúng tôi thấy rằng, sỏi tiết niệu có tỷ lệ tái phát rất cao Theo Đỗ Gia Tuyển (2012) [23] có khoảng 50% số người có tiền sử sỏi tiết niệu sẽ bị tái phát trong vòng 10 năm sau khi can thiệp lấy sỏi Những bệnh nhân đã có tiền sử mắc sỏi tiết niệu nên đi khám định kì theo hướng dẫn của bác sĩ để kịp thời phát hiện và xử lý sỏi tiết niệu tái phát nhằm hạn chế các biến chứng do sỏi tiết niệu gây ra.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Nghiên cứu chúng tôi thực hiện với 43 bệnh nhân thấy rằng: 38 người vào viện vì đau hông lưng, chiếm 88,4% Phan Nhân Hậu (2016) [6] và Đặng Thị Việt

Hà (2017) [4] cũng có kết quả bệnh nhân vào viện vì đau hông lưng gần tương tự lần lượt là 85,2% và 79,3% Đối với triệu chứng đau hạ vị khiến bệnh nhân phải vào viện chiếm 11,6%

Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến [18] số bệnh nhân đau hạ vị là 6,1%, kết quả này thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi một chút nhưng cũng đều gặp tỉ lệ ít

Bệnh nhân vào viện vì đau hông lưng luôn chiếm tỷ lệ cao trong các nghiên cứu và trên thực tế cũng vậy Có thể do sỏi hay gặp ở thận nhiều nên dễ gây các triệu chứng khó chịu khiến bệnh nhân phải đến viện nhiều hơn so với sỏi ở đường bài niệu dưới Sỏi thận thường hình đa giác, nhiều góc cạnh nên dễ bị mắc lại ở đường tiết niệu trên rồi gây ra các triệu chứng; sỏi bàng quang thường hình tròn, bờ nhẵn khi kích thước còn nhỏ dễ di chuyển qua đường bài niệu dưới để đi ra ngoài nên thường ít gặp trường hợp sỏi phát triển to lên gây triệu chứng khó chịu khiến bệnh nhân phải đến viện như sỏi của đường tiết niệu trên [12,17]

4.2.2 Phân vùng vị trí bệnh nhân đau

Trong số 88,4% bệnh nhân xuất hiện đau hông lưng: có 53,5% bệnh nhân xuất hiện đau hông lưng phải và 27,9% đau hông lưng trái Chỉ có một tỷ lệ nhỏ là 7% số bệnh nhân đau cả hai bên Ta thấy tỷ lệ đau một bên hông lưng duy nhất chiếm số lượng rất lớn 81,4% trong tổng số nguyên nhân bệnh nhân phải đến viện

Qua đây nhận thấy, sự phát triển của sỏi tiết niệu ở mỗi bên là khác nhau

Mỗi bên tùy vào nguy cơ, yếu tố thuận lợi ở bên đó mà có thể gây ra các triệu chứng khó chịu cho bệnh nhân trong thời điểm không cùng nhau Các triệu chứng ảnh hưởng tới mỗi bên thường độc lập với nhau

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: 24/43 bệnh nhân biểu hiện chỉ đau từ từ âm ỉ là 55,81% và bệnh nhân có biểu hiện đau đột ngột, dữ dội khiến bệnh nhân phải vào viện là 44,19% Trong đó, bệnh nhân đau hông lưng đột ngột dữ dội biểu hiện của cơn đau quặn thận là 17 người với tỷ lệ 39,53% Kết quả này khác với

Lê Danh Vinh (2016) [24] có 78% bệnh nhân đau thắt lưng âm ỉ, 24% bệnh nhân có cơn đau quặn thận và Nguyễn Thị Mến (2015) [18] có 18,3% bệnh nhân có cơn đau quặn thận Có sự khác nhau này có lẽ do chúng tôi thực hiện nghiên cứu ở Khoa Ngoại Tổng hợp – nơi thường diễn ra các can thiệp ngoại để giải quyết sỏi tiết niệu nên với tình trạng bệnh nhân có cơn đau quặn thận đang diễn ra cấp tính nên họ sẽ thường được chuyển khoa Ngoại để điều trị

Trong khi bệnh nhân đau thường có xuất hiện đau lan ra vùng khác Những bệnh nhân xuất hiện đau đột ngột có lan ra vị trí khác là 100% Đau thường lan xuống hố chậu kết hợp lan ra sau lưng là hay gặp nhất với 52,64% Còn lại, đau đột ngột, dữ dội chỉ lan theo một vị trí ra sau lưng, xuống hố chậu, xuống bìu bẹn lần lượt là 10,52%:26,32% và 10,52%

Bệnh nhân có đau hông lưng âm ỉ từ từ thường có đau lan ra sau lưng chiếm tỷ lệ cao với 83,33% so với đau thắt lưng âm ỉ không lan (16,67%)

Với một hệ tiết niệu kéo dài từ thận tới niệu đạo, sỏi có thể nằm ở bất cứ vị trí nào trên đường đi của hệ tiết niệu Ở mỗi vị trí sẽ có những đặc điểm riêng về hướng lan của cơn đau Cơn đau quặn thận thường khởi phát từ các điểm niệu hông, lưng [23] Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy sự đa dạng của hướng lan trong cơn đau do sỏi tiết niệu xuất hiện ở nhiều vị trí khác nhau Như vậy, triệu chứng đau trong sỏi tiết niệu vô cùng đa dạng từ vị trí đau, mức độ đau và cho tới cả hướng lan của đau Từ các đặc điểm riêng đó, thầy thuốc hỏi bệnh tỉ mỉ, cẩn thận là đã có thể nắm được vị trí tương đối của sỏi trong hệ tiết niệu Từ đó thầy thuốc có thể đưa ra hướng xử lý tiếp theo phù hợp và chính xác hơn

4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng khác

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: ngoài triệu chứng đau hông lưng chiếm 88,4%, đau hạ vị chiếm 11,6% còn xuất hiện một số triệu chứng khác Bệnh nhân đái máu có 10/43 người với tỷ lệ 23,2%, đái ra sỏi có duy nhất 1 người chiếm 2,3%, sốt gặp ở 9,3% trường hợp Bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện biểu hiện đái buốt, đái rắt là 55,8% Không có bệnh nhân nào có lâm sàng đái đục Thăm khám lâm sàng phát hiện duy nhất một trường hợp thận to với tỷ lệ 2,3% Bệnh nhân có cầu bàng quang là 4,6% và không có bệnh nhân nào được khám rung thận có kết quả dương tính Khám điểm đau niệu quản dương tính ở điểm 1/3 trên là 32,6% và điểm niệu quản 1/3 giữa là 9,3% trường hợp

Nghiên cứu của chúng tôi có sự tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn

Thị Mến [18] cho thấy tỷ lệ bệnh nhân đái máu là 24,4%, tiếp đến tỷ lệ đái ra sỏi là 2,4% và đái buốt, rắt là 40,2% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan [14] cho tỷ lệ tương đồng bệnh nhân đái máu là 24% và đái ra sỏi 3,3%, tiếp đến là rối loạn tiểu tiện có giá trị thấp hơn là 31,7% Các nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ đái ra sỏi rất thấp, hiện nay hiếm gặp được những trường hợp bệnh nhân đái ra sỏi Trong nghiên cứu chúng tôi chỉ gặp duy nhất trường hợp bệnh nhân T.L.T 25 tuổi có đái ra sỏi Đây là trường hợp bệnh nhân còn rất trẻ mà đã có tiền sử mắc sỏi tiết niệu

Bệnh nhân không có tiền sử mắc các bệnh lý hoặc dùng thuốc dễ tạo sỏi và người nhà cũng không mắc sỏi tiết niệu Do vậy, ở bệnh nhân này có lẽ do cơ địa dễ tạo sỏi tiết niệu hoặc do thói quen sử dụng các sản phẩm chứa chất là nguyên liệu tạo sỏi

Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cũng có một số điểm khác biệt so với hai nghiên cứu trên Theo Nguyễn Thị Loan [14] cho biết tỷ lệ bệnh nhân có sốt

Mến [18] cho thấy có tới 45,1% bệnh nhân có sốt và khám phát hiện thận to là 28% trường hợp Sự khác biệt này có thể do các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi sống chủ yếu ở gần bệnh viện nên thường đến viện sớm hơn Do vậy, các bệnh nhân đó đã tránh được những nguy cơ thận to do ứ trệ nước tiểu hay sốt do tình trạng viêm nhiễm

Như vậy, trong nghiên cứu của chúng tôi thấy có sự xuất hiện đa dạng của các triệu chứng gây ra do sỏi tiết niệu Các biểu hiện đó khác nhau từ triệu chứng cơ năng như đau hông lưng, đau hạ vị, đái máu, đái buốt, đái rắt, đái mủ; các triệu chứng thực thể như sốt, tình trạng nhiễm trùng; rồi đến dấu hiệu thực thể phát hiện thận to, ấn điểm niệu quản đau,… Do vậy, khai thác kĩ các triệu chứng qua hỏi bệnh và khám bệnh tỉ mỉ sẽ giúp bác sĩ xác định được mức độ trầm trọng của bệnh và sẽ đưa ra được hướng xử trí kịp thời và phù hợp.

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

Trong nghiên cứu chúng tôi thấy: có 40/43 trường hợp siêu âm phát hiện ra sỏi với hình ảnh đậm âm kèm bóng cản hình nón phía sau chiếm 93%

Có 3 trường hợp qua siêu âm không nhìn được hình ảnh trực tiếp của sỏi chiếm 7% Tuy nhiên vẫn nhìn thấy được hình ảnh gián tiếp của sỏi gây giãn cả niệu quản và giãn đài bể thận Các bệnh nhân này đều đã được mổ hoặc can thiệp lấy sỏi

Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan [14] cũng cho tỷ lệ 91,1% phát hiện được sỏi qua siêu âm và 8,9% không phát hiện được sỏi

Theo Nguyễn Thanh Hương [10] siêu âm có độ nhạy với sỏi thận là 95,95%, độ nhạy với sỏi niệu quản nói chung có tỷ lệ nhỏ hơn nhiều chỉ là 41,11%

Một trong những nguyên nhân gây ra hạn chế của siêu âm để phát hiện sỏi niệu quản đó là tình trạng hơi trong ổ bụng Đây cũng là nhược điểm của siêu âm so với X quang [28,29]

Siêu âm phát hiện sỏi còn phụ thuộc vào kích thước sỏi, tần số đầu dò và vùng tiêu điểm của siêu âm, sỏi có đường kính quá nhỏ cũng không thể phát hiện trên siêu âm [10]

Như vậy, siêu âm không thể phát hiện hoàn toàn 100% sỏi tiết niệu Siêu âm vẫn còn một số hạn chế Do vậy, cần kết hợp siêu âm với các phương pháp cận lâm sàng khác để giúp chẩn đoán sỏi tiết niệu chính xác hơn

4.3.2 Vị trí có sỏi ở từng bộ phận và sự kết hợp sỏi ở nhiều vị trí

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: Có 40 người siêu âm có hình ảnh trực tiếp của sỏi, trong đó có 29 bệnh nhân có sỏi thận, chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm nghiên cứu với 72,5% Số bệnh nhân có sỏi niệu quản đứng thứ 2 với 42,5% và cuối cùng là sỏi bàng quang có 15% trường hợp

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến [18] và Nguyễn Thị Loan [14] cho kết quả khá tương đồng với tỷ lệ bệnh nhân có sỏi thận lần lượt là 75,6% và 85,4%

Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có sỏi niệu quản trong nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ cao hơn nhiều so với hai nghiên cứu trên Theo Nguyễn Thị Loan tỷ lệ sỏi niệu quản là 14,6% và Nguyễn Thị Mến là 22% trường hợp Theo Trần Quán Anh

[1] sỏi niệu quản chiếm 30% trong số các bệnh nhân có sỏi tiết niệu

Nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt về số lượng bệnh nhân có tỷ lệ sỏi niệu quản tăng vọt hơn có thể vì chúng tôi làm nghiên cứu bệnh nhân vào khoa Ngoại - ở đó thường giải quyết các vấn đề cấp tính cho bệnh nhân Sỏi niệu quản thường gây ra cơn đau quặn thận rất cấp tính, khiến bệnh nhân rất khó chịu và nguy hiểm tới sức khỏe người bệnh Do vậy, bệnh nhân thường được chuyển khoa ngoại ngay sau khi xác định được nguyên nhân

Trong nghiên cứu này chúng tôi còn thấy có sự kết hợp giữa sỏi thận với sỏi niệu quản/bàng quang với tổng là 25% trường hợp Trong đó, số bệnh nhân có kết hợp sỏi thận và sỏi niệu quản là 20% còn 5% số người có sự kết hợp sỏi thận và sỏi bàng quang Kết quả này có sự tương tự với Nguyễn Thị Mến [18] và Nguyễn Thị Loan [14] với sự kết hợp của sỏi thận và sỏi niệu quản lần lượt là 15,9% và 13%

Như vậy, vị trí xuất hiện của sỏi tiết niệu có thể gặp ở tất cả hệ thống đường tiết niệu, trong đó, thường hay gặp nhất là ở thận, tiếp đến là niệu quản và sau là bàng quang Sỏi tiết niệu không chỉ tồn tại đơn lẻ từng vị trí mà còn có thể xuất hiện cùng lúc trên nhiều vị trí của đường tiết niệu và hay gặp là sự kết hợp giữa sỏi thận và sỏi niệu quản Nguyên nhân có thể là bởi 80% sỏi niệu quản có nguồn gốc từ thận do sỏi từ thận rơi xuống niệu quản [12]

4.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận

Nghiên cứu của chúng tôi có 29 bệnh nhân có sỏi thận, trong đó sỏi xuất hiện duy nhất trên thận phải chiếm tỷ lệ cao nhất là 51,7%, tiếp đến là sỏi xuất hiện duy nhất ở thận trái với 24,1% Bệnh nhân bị sỏi thận cả hai bên cũng chiếm 24,1% tổng số người có sỏi thận Cho thấy cả hai thận đều có thể bị mắc sỏi và chiếm tỷ lệ khụng hề nhỏ là gần ẳ số trường hợp cú sỏi thận

Thận phải có sỏi kích thước thấy trên siêu âm lớn nhất là 46mm và nhỏ nhất là 5mm Thận trái có sỏi thấy trên siêu âm kích thước lớn nhất là 51mm và nhỏ nhất là 6mm Kích thước sỏi đo được trung bình bên thận phải là 21,3 ± 10,7mm và bên thận trái là 21,4 ± 10mm Hai kích thước trung bình này rất tương đồng với nhau Đây là mức kích thước khá lớn so với nghiên cứu của Hoa Nghĩa Hiệp

[7] với kích thước sỏi < 5mm chiếm 58,91%, tác giả thực hiện siêu âm để nhằm mục đích phát hiện sớm sỏi thận nên sỏi thường còn nhỏ nên ít gây biểu hiện lâm sàng

Sự khác biệt là một phần là do mỗi kết quả siêu âm cho tỷ lệ kích thước khá khác nhau, các tác giả siêu âm nhưng không nói đến đối chiếu với kết quả phẫu thuật và mỗi tác giả lại nghiên cứu mỗi khía cạnh khác nhau [10] Hai là, chúng tôi thực hiện tại khoa Ngoại – nơi thường xuyên sử dụng biện pháp can thiệp đối với những bệnh nhân có sỏi kích thước lớn Đối với số lượng sỏi trong nghiên cứu của chúng tôi thấy: có tỷ lệ rất lớn bệnh nhân có nhiều sỏi (>1 viên) là 75,9%, còn bệnh nhân có duy nhất 1 viên sỏi thận là 24,9% Theo Nguyễn Thanh Hương [10] có kết quả cũng gần với chúng tôi đó là 61,3% số bệnh nhân có nhiều sỏi thận và có 38,7% trường hợp có một viên sỏi duy nhất Milliner DS [27] nhận xét, qua theo dõi trong 59 tháng thì số lượng sỏi từ 2 viên trở lên chiếm 148/221 (67%)

Như vậy, sỏi chỉ xuất hiện ở một bên thận chiếm tỷ lệ cao nhất và trong nghiên cứu của chúng tôi có sự chênh lệch của sỏi thận phải so với bên trái Nói chung, là sỏi thận có thể gặp ngẫu nhiên bên phải, bên trái hoặc cả hai bên Thường nằm sát nhau, bóng cản của sỏi nằm chồng lên nhau, siêu âm không xác định được đúng số lượng sỏi trong thận, đặc biệt là sỏi san hô [10]

HÌNH 4.1: Hình ảnh sỏi thận (tăng âm kèm có kích thước 27mm kèm bóng cản phía sau ở vùng đài thận dưới, kèm theo giãn đài bể thận Bệnh nhân N.V.L, 50 tuổi, số bệnh án: 1710248

4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản