LUẬN văn THẠC sĩ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm mao mạch dị ứng tại khoa nhi bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI y, VN U KHOA Y-DƯỢC arm ac HOÀNG HÀ GIANG Ph ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG nd CỦA BỆNH NHÂN VIÊM MAO MẠCH DỊ ỨNG ici n ea TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI - 2019 Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com KHOA Y-DƯỢC Ph arm ac Người thực hiện: HOÀNG HÀ GIANG y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI nd ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ea CỦA BỆNH NHÂN VIÊM MAO MẠCH DỊ ỨNG QH.2013.Y ho ol Khóa: of M ed ici n TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI - 2019 Co py rig h t@ Sc Người hướng dẫn: TS – BS PHẠM VĂN ĐẾM LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, bạn bè người thân u gia đình tơi arm ac Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn biết ơn sâu sắc đến thầy TS Phạm Văn Đếm Thầy người trực tiếp hướng dẫn bảo cho nhiều kiến thức, kỹ quý báu ln hết lịng giúp tơi suốt q trình học tập thực khóa luận nd Ph Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, tồn thể thầy môn Nhi truyền thụ cho nhiều kiến thức kinh nghiệm thực tế để tiếp cận với tri thức khoa học y học bổ ích ed ici n ea Tơi xin gửi tới tồn cán bộ, nhân viên khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai lời cảm ơn sâu sắc ln tạo điều kiện tốt để tơi học tập thu thập số liệu qua giúp cho tơi hồn thành khóa luận cách thuận lợi of M Tôi xin cảm ơn Trung tâm thông tin – thư viện, Đại học Quốc gia Hà Nội cung cấp cho tài liệu cần thiết bổ ích q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Co py rig h t@ Sc ho ol Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người bên cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập thực đề tài khóa luận Hoàng Hà Giang LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com AECA y, VN U DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Anti endothelial cell antibodies ( kháng nguyên chống tế bào nội mô mạch máu) Bạch cầu CRP C-reactive protein GC Thuốc glucocorticoit HBG Hemoglobin (huyết sắc tố) HC Hồng cầu IgA Immuglobulin A IgG Immuglobulin G NSAID Thuốc chống viêm không steroid TC Tiểu cầu THA Tăng huyết áp VMMDƯ Viêm mao mạch dị ứng Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph arm ac BC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT y, VN U DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bệnh nhiễm trùng kèm theo 28 Bảng 3.2 Triệu chứng khởi phát Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát 30 Bảng 3.4 Triệu chứng siêu âm ổ bụng 31 Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm máu Bảng 3.6 Tổn thương thận xét nghiệm nước tiểu 32 Bảng 3.7 Điều trị viêm mao mạch dị ứng 32 Bảng 3.8 Kết điều trị sau tháng theo dõi 33 Bảng 4.1 Thời điểm khởi phát bệnh viêm mao mạch dị ứng 35 ici n ea nd Ph arm ac Bảng 3.1 số nghiên cứu Kết số nghiên cứu tổn thương quan bệnh ed Bảng 4.2 29 31 38 Co py rig h t@ Sc ho ol of M nhân viêm mao mạch dị ứng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT y, VN U DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Q trình glycosyl hóa phân tử IgA1 Hình 1.2 Cơ chế bệnh sinh viêm mao mạch dị ứng Hình 1.3 Tổn thương ban xuất huyết bệnh nhân viêm mao mạch dị ứng Hình 1.4 Nội soi tiêu hóa bệnh nhân viêm mao mạch dị ứng Hình 1.5 Sinh thiết da bệnh nhân viêm mao mạch dị ứng 11 Hình 1.6 Sự lắng đọng IgA qua nhuộm miễn dịch huỳnh quang 12 Hình 3.1 Phân bố tuổi 27 Hình 3.2 Phân bố giới tính Hình 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tháng năm 28 Hình 3.4 Tiền sử dị ứng 29 11 27 Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph arm ac Hình 1.1 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC y, VN U Trang MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan nghiên cứu viêm mao mạch dị ứng .3 arm ac 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Lịch sử viêm mao mạch dị ứng 1.1.3 Một số yếu tố dịch tễ học .3 1.1.4 Nguyên nhân Ph 1.1.5 Bệnh sinh viêm mao mạch dị ứng .4 1.2 Đặc điểm lâm sàng viêm mao mạch dị ứng .6 nd 1.2.1 Tổn thương da: ea 1.2.2 Tổn thương khớp: .7 1.2.3 Tổn thương đường tiêu hóa ici n 1.2.4 Tổn thương thận 1.2.5 Một số triệu chứng khác: ed 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng .10 M 1.3.1 Đặc điểm xét nghiệm 10 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 10 of 1.3.3 Đặc điểm mô bệnh học .11 ho ol 1.4 Chẩn đoán viêm mao mạch dị ứng 14 1.4.1 Chẩn đoán xác định 14 1.4.2 Chẩn đoán phân biệt 15 Sc 1.5 Điều trị viêm mao mạch dị ứng 15 1.5.1 Nguyên tắc điều trị 15 t@ 1.5.2 Điều trị cụ thể 16 1.6 Một số nghiên cứu viêm mao mạch dị ứng 18 rig h 1.6.1 Trên giới: 18 Co py 1.6.2 Ở Việt Nam 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu .21 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 y, VN U 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 22 2.4.1 Thu thập số liệu 22 2.4.2 Xử lý số liệu .22 arm ac 2.5 Các số nghiên cứu .22 2.5.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số số dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 22 Ph 2.5.2 Bước đầu đánh giá đáp ứng điều trị viêm mao mạch dị ứng khoa Nhi, bệnh viện Bạch Mai 24 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 nd CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 ea 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 ici n 3.1.1 Tuổi 27 3.1.2 Giới 27 3.1.3 Thời điểm khởi phát bệnh 28 ed 3.1.4 Bệnh nhiễm trùng kèm theo 28 M 3.1.5 Tiền sử dị ứng 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 of 3.2.1 Triệu chứng khởi phát 29 ho ol 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 30 3.3.1 Siêu âm ổ bụng 30 Sc 3.3.2 Xét nghiệm máu 31 t@ 3.3.3 Xét nghiệm nước tiểu: 32 3.4 Đặc điểm điều trị 32 3.4.1 Các phương pháp điều trị 32 rig h 3.4.2 Kết điều trị: 33 Co py CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 34 4.1.1 Tuổi 34 4.1.2 Giới 34 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.1.3 Thời gian khởi phát bệnh 35 y, VN U 4.1.4 Bệnh nhiễm trùng kèm theo 36 4.1.5 Tiền sử dị ứng .36 4.2 Đặc điểm lâm sàng 37 4.2.1.Triệu chứng khởi phát 37 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát 38 arm ac 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 39 4.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 39 4.3.2 Xét nghiệm máu 40 Ph 4.3.3 Xét nghiệm nước tiểu 40 3.4 Đặc điểm điều trị: 41 nd 3.4.1 Phương pháp điều trị .41 3.4.2 Kết điều trị 42 ea KẾT LUẬN .43 ici n Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số số dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 ed Bước đầu đánh giá đáp ứng điều trị viêm mao mạch dị ứng khoa Nhi, bệnh viện Bạch Mai 43 M DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO of PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu mẫu Co py rig h t@ Sc ho ol Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U MỞ ĐẦU arm ac Viêm mao mạch dị ứng (VMMDƯ) hay gọi ban xuất huyết Scholein – Henoch (Henoch-Schonlein purpura – HSP) bệnh miễn dịch - dị ứng xảy lứa tuổi, bệnh viêm mạch thường gặp trẻ em hơn, ảnh hưởng đến 8-20 trẻ em 100000 trẻ em năm [1, 2] ici n ea nd Ph VMMDƯ có đặc điểm lâm sàng cụ thể khác tùy thuộc vào loại vị trí mạch máu liên quan, mức độ viêm tổn thương thành mạch, nhiên việc chẩn đoán nói chung khơng khó Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận xuất ban xuất huyết không kèm với giảm tiểu cầu, viêm khớp đau khớp, đau bụng viêm thận Trong ban xuất huyết tiêu chuẩn bắt buộc để đưa chẩn đoán VMMDƯ[1] M ed Hầu hết trường hợp VMMDƯ dễ dàng chẩn đốn có diện ban xuất huyết da, trường hợp biểu quan mà không kèm với ban da chẩn đốn khó khăn dễ nhầm với bệnh lí khác đường tiêu hóa, thận khớp Sc ho ol of VMMDƯ bệnh lành tính với khả tự hồi phục sau 6-8 tuần, nhiên bệnh thường kết hợp triệu chứng quan xuất số biến chứng ảnh hưởng đến chất lượng sống tính mạng bệnh nhi 37% có biến chứng thận 1% dẫn đến suy thận giai đoạn cuối, 66% trẻ có biến chứng đường tiêu hóa đau bụng (44%), xuất huyết tiêu hóa (21%) rối loạn tiêu hóa (