Khóa luận đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm của các bệnh nhân sỏi tiết niệu tại bệnh viện e

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN HUY DU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018 ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Ph ar m ac y KHOA Y DƯỢC ine an d NGUYỄN HUY DU ed ic ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU lo fM TẠI BỆNH VIỆN E Sc ho o KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH 2012 ht @ Người hướng dẫn 1: PGS.TS.NGUYỄN VĂN SƠN Co py rig Người hướng dẫn 2: THS.DOÃN VĂN NGỌC HÀ NỘI – 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ph ar m ac y Ban giám hiệu, phòng Đào tạo khoa Y-Dược ĐH Quốc Gia Hà Nội; thầy khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị khoa kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E, giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hồn thành khóa luận an d Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Văn Sơn chủ nhiệm môn Kỹ thuật y học, khoa Y-Dược, người thầy dành thời gian quý báu tận tình trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình hồn thành khóa luận ed ic ine Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS.BS.Trần Cơng Hoan Ths.BS.Doãn Văn Ngọc, người thầy quan tâm có góp ý cho tơi q trình hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ln bên con, khích lệ động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn để có ngày hơm Hà nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Nguyễn Huy Du Co py rig ht @ Sc ho o lo fM Tôi xin chân trọng cảm ơn PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU LỜI CAM ĐOAN Ph ar m ac y Tôi xin cam đoạn toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay cơng bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 ine an d Sinh viên Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ic Nguyễn Huy Du PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : bàng quang CLVT : cắt lớp vi tính ĐBT : đài bể thận ESWL : external shock wave lithotripsy (tán sỏi thể) NQ : niệu quản PAM : phosphat amonium magnesium (tên loại sỏi) PCNL : percutaneous nephrolithotomy (tán sỏi qua da) SA : siêu âm UIV : urographie intraveineuse (chụp niệu đồ tĩnh mạch) UPR : uretero pyelographie retrograde (chụp bể thận-niệu quản ngược dòng) Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ic ine an d Ph ar m ac y BQ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU MỤC LỤC ac y ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ph ar m 1.1.TÓM TẮT GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU 1.1.1.Giải phẫu hệ tiết niệu 1.1.1.1 Thận .3 1.1.1.2 Niệu quản .4 d 1.1.1.3 Bàng quang an 1.1.1.4 Niệu đạo .6 ine 1.1.2.Chức sinh lý thận .6 1.2.SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU ed ic 1.2.1.Đại cương 1.2.2.Chỉ định fM 1.2.3.Kỹ thuật tiến hành .7 1.2.4.Hình ảnh siêu âm hệ tiết niệu bình thường .8 lo 1.2.4.1 Thận Sc ho o 1.2.4.2 Niệu quản .9 1.2.4.3 Bàng quang 1.3.CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI TIẾT NIỆU 1.3.1.Sỏi thận .9 ht @ 1.3.1.1 Sỏi canxi 10 1.3.1.2 Sỏi kết hợp với nhiễm khuẩn .10 py rig 1.3.1.3 Sỏi acid uric .10 1.3.2.Sỏi niệu quản 10 Co 1.3.3.Sỏi bàng quang 11 1.3.3.1 Sỏi thứ phát 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU 1.3.3.2 Sỏi nguyên phát 11 1.3.4.Thành phần hóa học sỏi 11 ac y 1.3.5.Hình thể vị trí sỏi .11 1.3.5.1 Sỏi thận 11 Ph ar m 1.3.5.2 Sỏi niệu quản .12 1.3.5.3 Sỏi bàng quang 12 1.4.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 1.4.1.Sỏi thận 12 d 1.4.2.Sỏi niệu quản 12 an 1.4.2.1 Triệu chứng 13 1.4.2.2 Triệu chứng thực thể 13 ine 1.4.3.Sỏi bàng quang 13 ed ic 1.5.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ CẬN LÂM SÀNG KHÁC 14 1.5.1.Siêu âm 14 fM 1.5.2.Chụp X quang 16 1.5.2.1 Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị .16 lo 1.5.2.2 Chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch .16 1.5.2.3 Soi bàng quang chụp niệu quản – bể thận ngược dòng .17 Sc ho o 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính trước sau tiêm thuốc cản quang có dựng hình hệ tiết niệu 17 1.6.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SỎI TIẾT NIỆU 17 1.6.1.Một số triệu chứng thông tin gợi ý 17 ht @ 1.6.2.Các triệu chứng để chẩn đoán xác định 18 1.7.ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU .18 py rig 1.7.1.Điều trị sỏi thận 18 1.7.1.1 Nội khoa dự phòng 18 Co 1.7.1.2 Điều trị can thiệp .18 1.7.1.3 Điều trị phẫu thuật .18 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU 1.7.2.Điều trị sỏi niệu quản 18 1.7.2.1 Điều trị đau sỏi niệu quản 19 1.7.2.2 Điều trị can thiệp (khi hết đau, hết nhiễm khuẩn) 19 ac y 1.7.2.3 Điều trị phẫu thuật .19 Ph ar m 1.7.3.Điều trị sỏi bàng quang 19 1.7.4.Điều trị sỏi kẹt niệu đạo 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 d 2.1.1.Địa điểm nghiên cứu .20 an 2.1.2.Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 ine 2.1.4.Tiêu chuẩn loại trừ 20 ed ic 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2.Cỡ mẫu 20 fM 2.2.3.Phương tiện nghiên cứu 20 lo 2.2.4.Nội dung nghiên cứu .20 2.2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 21 Sc ho o 2.2.4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm .21 2.3.THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU .21 2.4.ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .22 ht @ CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính 23 py rig 3.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi .23 3.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu 24 Co 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU 3.2.1 Lí bệnh nhân vào viện 24 3.2.2 Vị trí đau bệnh nhân 25 3.2.3 Biểu đau bệnh nhân 25 ac y 3.2.4 Đối chiếu vị trí, tính chất biểu đau tăng lên bệnh nhân 26 Ph ar m 3.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu .26 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 27 3.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm 27 3.2.2 Vị trí phát sỏi siêu âm (thấy dấu hiệu trực tiếp) .28 d 3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 29 an 3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 30 3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 30 ine 3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản bàng quang 31 ed ic 3.3.7 Phân bố số lượng sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu 31 3.3.8 Phân bố kích thước sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu .31 3.3.9 Hình ảnh gián tiếp sỏi siêu âm 32 fM 3.3.10 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu .33 lo CHƯƠNG BÀN LUẬN .34 Sc ho o 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 34 4.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính .34 4.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi .34 4.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi thận tiết niệu 35 ht @ 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 35 4.2.1 Lí bệnh nhân vào viện .35 4.2.2 Phân vùng vị trí bệnh nhân đau .36 py rig 4.2.3 Tính chất đau 36 4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng khác 37 Co 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 38 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU 4.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm 38 4.3.2 Vị trí có sỏi phận kết hợp sỏi nhiều vị trí 39 4.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 40 ac y 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 41 Ph ar m 4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 42 4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân 43 4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu 43 4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm 44 d 4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu 45 an KẾT LUẬN 46 1.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu 46 Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ic ine 2.Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu 46 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU nằm sát nhau, bóng cản sỏi nằm chồng lên nhau, siêu âm không xác định số lượng sỏi thận, đặc biệt sỏi san hô [10] fM ed ic ine an d Ph ar m ac y Minh họa: lo HÌNH 4.1: Hình ảnh sỏi thận (tăng âm kèm có kích thước 27mm kèm bóng cản phía sau vùng đài thận dưới, kèm theo giãn đài bể thận Bệnh nhân N.V.L, 50 tuổi, số bệnh án: 1710248 Co py rig ht @ Sc ho o 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản Nghiên cứu có 17/43 trường hợp có sỏi niệu quản với tỷ lệ 42,5% tổng sỏi tiết niệu Sỏi NQ 1/3 gặp nhiều với 70,6%, tiếp đến sỏi NQ 1/3 17,6% cuối 11,8% Tỷ lệ có khác biệt với Nguyễn Đình Dũng [2] cho thấy sỏi NQ 1/3 – – 54:22: 45% Theo Hoàng Long [17] cho tỷ lệ sỏi niệu quản 1/3 chiếm 6065% Theo tác giả đoạn NQ 1/3 gặp nhiều đoạn có chỗ đổ niệu quản vào bàng quang phần hẹp niệu quản nên dễ mắc sỏi Nghiên cứu gặp sỏi niệu quản 1/3 nhiều có lẽ nghiên cứu chúng tơi có nhiều bệnh nhân có sỏi thận (80% sỏi niệu quản sỏi thận 41 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU rơi xuống [12]) họ sống phần lớn địa gần bệnh viện, họ đến viện nhanh sỏi đoạn niệu quản Ph ar m ac y Kích thước trung bình sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm lớn ba vị trí, thứ hai sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm cuối sỏi NQ 1/3 ± 2mm Kích thước trung bình chung sỏi niệu quản nghiên cứu 11,6 ± 4,2mm đoạn niệu quản gặp viên sỏi bệnh nhân sỏi niệu quản Kích thước tương đồng với nghiên cứu Vũ Trọng Hạnh [5] Nguyễn Đình Dũng [2] cho kết 10,9 ± 2,2mm 11,92 ± 3,6mm fM ed ic ine an d Như vậy, sỏi niệu quản gặp vị trí đường chúng, đó, thường gặp đoạn niệu quản Kích thước sỏi đoạn có khác diện tích đường kính đoạn niệu quản khác gây triệu chứng tắc nghẽn sỏi có kích thước khác Sỏi niệu quản 1/3 thường rơi từ thận xuống nên kích thước thường to đường kích niệu quản đoạn 1/3 lớn [25] (trong đoạn hẹp niệu quản) nên sỏi thường phải đủ to để gây tắc đoạn Sỏi niệu quản thường gặp viên vị trí lo 4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang Sc ho o Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có 6/43 trường hợp có sỏi niệu quản chiếm 15% tổng số bệnh nhân có sỏi tiết niệu Bệnh nhân có số lượng sỏi viên cân 3/6 người Khơng có bệnh nhân có số lượng nhiều sỏi viên Số lượng sỏi kích thước viên chênh lệch với viên lớn 71mm nhỏ 12mm Kich thước trung bình 29,3 ± 21,2mm Co py rig ht @ Sỏi bàng quang thường có số lượng ít, thường có 1-2 viên Kích thước sỏi đa dạng gặp viên lớn viên bé Siêu âm chẩn đoán sỏi bàng quang thường xác sỏi thường có số lượng bàng quang rộng nên sỏi thường nằm không sát 42 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU an d Ph ar m ac y Minh họa: ed ic ine HÌNH 4.2: Hình ảnh sỏi bàng quang (có hình tăng âm kích thước 17mm kèm theo bóng cản phía sau) Bệnh nhân T.V.Đ, 40 tuổi, số bệnh án: 1704595 fM 4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân Sc ho o lo Nghiên cứu chúng tơi tính chung cho hệ tiết niệu gặp bệnh nhân có viên sỏi khoảng 27,9%, chủ yếu bệnh nhân có sỏi niệu quản bàng quang đơn độc chiếm 75% tổng số trường hợp sỏi tiết niệu có viên Có 28/43 bệnh nhân mang nhiều sỏi (>1) với tỷ lệ 65,1%, chủ yếu sỏi có nhiều thận 17/28 người (60.7%) lại kết hợp sỏi thận với sỏi niệu quản/bàng quang (39,3%) py rig ht @ Sỏi tiết niệu thường có số lượng đa dạng, có viên chủ yếu sỏi niệu quản bàng quang Thường gặp sỏi tiết niệu có số lượng nhiều vị nhiều vị trí đường tiết niệu, đó, sỏi thận với số lượng nhiều hay gặp Co 4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu Nghiên cứu chúng tơi với 43 bệnh nhân có sỏi tiết niệu vị trí khác Kích thước sỏi từ 21-30mm chiếm tỷ lệ cao với 34,9% Sỏi có kích 43 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU Ph ar m ac y thước từ 11mm trở lên có lượng lớn 81,4% Viên sỏi có kích thước lớn phát siêu âm 71mm nhỏ 5mm Có nhiều nghiên cứu cho kết kích thước sỏi tiết niệu khác Nghiên cứu chúng tơi cho thấy kích thước sỏi lớn Nguyên nhân thực nghiên cứu bệnh nhân khoa Ngoại – nơi thực thường xuyên can thiệp phẫu thuật để lấy sỏi có kích thước lớn Như vậy, sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng Dựa vào siêu âm đánh giá tương đối kích thước sỏi tiết niệu, từ thầy thuốc xác định hướng điều trị cho bệnh nhân an d 4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm fM ed ic ine Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 35/43 bệnh nhân có tình trạng giãn đài bể thận siêu âm chiếm tỷ lệ 81,4% trường hợp Bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT niệu quản 41,9% Bệnh nhân xuất hình ảnh cầu bàng quang siêu âm 4,7% Kết nghiên cứu tương đồng với Nguyễn Thị Mến [17] có tỷ lệ giãn ĐBT 85,9% cao so với Phan Nhân Hậu [6] Đặng Thị Việt Hà [4] 68,19% 59,8% Sc ho o lo Có 100% bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT NQ sỏi niệu quản Kết trùng hợp với Vũ Trọng Hạnh [5] cho thấy sỏi niệu quản gây giãn ĐBT NQ Tuy nhiên, số bệnh nhân nghiên cứu có tình trạng giãn niệu quản (41,9%) lớn so với Nguyễn Thị Loan [14] (29,6%) Sự khác biệt nghiên cứu chúng tơi gặp nhiều bệnh nhân có sỏi niệu quản chuyển vào khoa Ngoại để điều trị tình trạng cấp tính Co py rig ht @ Dấu hiệu gián tiếp xuất tình trạng ứ đọng nước tiểu phía sỏi tắc Hình ảnh phụ thuộc vào mức độ ứ đọng dịch phía sỏi Hình ảnh giãn đài bể thận gặp nhiều tắc sỏi Tắc nghẽn sỏi niệu quản gây hình ảnh gián tiếp tất bệnh nhân nghiên cứu Có số sỏi thận bàng quang không gây tắc nghẽn đường xuất khơng xuất hình ảnh gián tiếp siêu âm 44 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU ine an d Ph ar m ac y Minh họa: HÌNH 4.3: Hình ảnh ứ dịch bể thận ed ic Bệnh nhân N.T.T, 77 tuổi, số bệnh án: 1702477 4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu lo fM Trong chẩn đoán sỏi tiết niệu bệnh nhân phẫu thuật cho thấy siêu âm có độ nhạy độ xác cao 93% ht @ Sc ho o Độ đặc hiệu khơng thể tính được, người siêu âm không thấy sỏi không thấy dấu hiệu giãn ứ dịch đường tiết niệu chẩn đốn loại trừ siêu âm khơng có sỏi tiết niệu Do đó, khơng có bệnh nhân siêu âm chẩn đốn khơng có sỏi mà lại mổ Vậy nên, thực tế siêu âm khơng có số liệu để tính loại trừ nói lên việc chẩn đốn sỏi tiết niệu siêu âm có độ đặc hiệu cao Co py rig Ta thấy có đối chiếu với kết phẫu thuật giá trị siêu âm có độ nhạy độ xác cao Tuy nhiên chưa 100% Do siêu âm cần kết hợp thêm với phương pháp khác, đặc biệt chụp X quang thăm khám lâm sàng để chẩn đoán sỏi tiết niệu 45 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU KẾT LUẬN ac y Qua nghiên cứu thực 43 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng sỏi tiết niệu làm siêu âm Bệnh viện E thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017, rút số kết luận sau: d Ph ar m  Đặc điểm chung: Bệnh nhân có sỏi tiết niệu nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nam lớn nữ (nam/nữ ≈ 1,4/1), gặp nhiều lứa tuổi, nhóm tuổi gặp chủ yếu 45 tuổi chiếm 74,4% Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 55,9 ± 13,6 tuổi Bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ nửa số trường hợp nghiên cứu 65,1% Sc ho o lo fM ed ic ine an Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu Bệnh nhân vào viện đau hơng lưng chiếm đa số với 88,4%,trong bệnh nhân đau hơng lưng âm ỉ 55,81% cao so với đau hông lưng dội với 44,19% Biểu đau có nhiều hướng lan, đa số đau hơng lưng âm ỉ có lan sau lưng 83,33%, cịn đau hơng lưng đột ngột thường có lan sau lưng xuống hố chậu 52,64% Ngồi ra, cịn có nhiều triệu chứng lâm sàng khác đái máu (23,2%), sốt gặp 9,3%, bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện (đái buốt, đái rắt) chiếm nửa số người với 55,8% Chỉ gặp bệnh nhân đái sỏi (2,3%) khơng gặp bệnh nhân có biểu đái đục Thăm khám lâm sàng phát 41,9% trường hợp có ấn điểm đau niệu quản dương tính, bệnh nhân thận to gặp trường hợp có người khám thấy cầu bàng quang dương tính với Co py rig ht @ Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu Siêu âm phát hình ảnh trực tiếp sỏi (đậm âm kèm bóng cản phía sau) đa số trường hợp chiếm 93%, cịn 7% khơng thấy hình ảnh trực tiếp sỏi nhìn thấy hình ảnh gián tiếp (giãn đài bể thận, giãn niệu quản) Bệnh nhân có sỏi thận chiếm nhiều với 72,5%, tiếp đến sỏi niệu quản 42,5% cuối sỏi bàng quang với 15% Số lượng sỏi hay gặp nhiều viên bệnh nhân chiếm 65,1%, trường hợp có viên sỏi 46 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ic ine an d Ph ar m ac y thường gặp sỏi niệu quản sỏi bàng quang với 75% Sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng từ 5mm (sỏi niệu quản) 71mm (sỏi bàng quang), đa số sỏi từ 11mm trở lên 89,4% Siêu âm xuất hình ảnh gián tiếp có giãn đài bể thận chiếm 81,4%, tất bệnh nhân có giãn niệu quản kết hợp giãn đài bể thận Siêu âm có độ nhạy độ xác cao với 93% 47 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU TÀI LIỆU THAM KHẢO ac y Tiếng Việt Ph ar m Trần Quán Anh (2006), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.200-205 Nguyễn Đình Dũng (2015), Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến kết tán sỏi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức từ tháng 10/20156/2016, Tiến sĩ y học ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội d Phạm Minh Đức (2011), “Sinh lý thận”, Sinh lý học, Bộ Y Tế, tr.268 an ine Đặng Thị Việt Hà, Nguyễn Văn Thanh (2017), “Nhận xét tình trạng sỏi tiết niệu khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học Việt Nam, 452, tr.136-140 fM ed ic Vũ Trọng Hạnh (2017), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 1/3 Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Thạc sĩ ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Sc ho o lo Phan Nhân Hậu (2016), Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể máy xung kích đầu tán kép Duet magna Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Bác sĩ chuyên khoa Ngoại-Thận tiết niệu, Trường Đại học Y Hà Nội ht @ Hoa Nghĩa Hiệp (1995), Đối chiếu kết siêu âm với X quang số triệu chứng lâm sàng việc phát sớm sỏi thận Bệnh viện Châu Đốc Tân Châu Tỉnh An Giang, Luận án Phó Tiến sĩ khoa học Y Dược Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr.26 Co py rig Nguyễn Văn Huy (2011), “Bàng quang, niệu đạo hệ sinh dục nam”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội, tr.291-303 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU 10 Nguyễn Thanh Hương (2002), Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đốn sỏi tiết niệu có phẫu thuật, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội ac y 11 Isselbacher, Braunwald, Wilson (2004), Các nguyên lý y học nội khoa Harrison, 3, Nhà xuất Y học, tr.686 Ph ar m 12 Phạm Văn Lình cộng (2008), “Sỏi tiết niệu”, Ngoại bệnh lý, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất Y học, tr.9-27 d 13 Bùi Văn Lệnh (2010), “Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu”, Chẩn đốn hình ảnh, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238-282 ine an 14 Nguyễn Thị Loan (2002), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai 1999-2001, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội ed ic 15 Hoàng Long (2012), “Cơn đau quặn thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.253-258 fM 16 Hoàng Long (2012), “Sỏi kẹt niệu đạo”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.271-272 Sc ho o lo 17 Hoàng Long (2013), “Sỏi tiết niệu”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 1, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr.203-213 18 Nguyễn Thị Mến (2015), Nhận xét tình trạng bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu điều trị nội trú khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội ht @ 19 Frank H Netter (2007), “Thận tuyến thượng thận”, Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr.334 py rig 20 Nguyễn Quang (2012), “Ứ mủ thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238 Co 21 Nguyễn Phước Bảo Quân (2011), “Thận – hệ thồng tiết niệu trên”, Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Thuận Hóa, tr.521-611 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU 22 Hoàng Thị Mai Trang (1999), “Liên quan sỏi tiết niệu tăng huyết áp”, Tạp chí y học Việt Nam, 12, tr.43 ac y 23 Đỗ Gia Tuyển (2012), “Sỏi tiết niệu”, Bệnh học nội khoa, 1, Nhà xuất Y học, tr.256-368 Ph ar m 24 Lê Danh Vinh (2016), Nghiên cứu kết điều trị sỏi thận tiết niệu phương pháp tán sỏi thể khoa thận tiết niệu Bệnh biện Bạch Mai, Bác sĩ chuyên khoa 2, Nội khoa – Trường Đại học Y Hà Nội ine an d 25 Trần Sinh Vương (2011), “Thận niệu quản”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.281-290 ed ic Tiếng Anh fM 26 Fan.Y (1999), “Role of sex hormones in experimental calcium oxalate nephrolithiasis”, Medline lo 27 Milliner DS, Murphyme (1993), “Urolithiasis in pediatric patients”, MayoClin-Proc, 68(3), p.241-8 Sc ho o 28 Moreno sanchez o, Roca suarez a, Del toro Becerraja (1995), “Renal study protocol with ultrasonography: biometry and incidence of disease”, Actas Urol Esp, 19(10), p.783-8 Co py rig ht @ 29 Murshidi MS (1993), “The valua of performing both IVU and DMSA scan in patients with urinary stone disease”, Acta Ural Belg, 61(3), p.7-11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: ac y Mã hồ sơ bệnh án: Giới: Nam□ Ph ar m Tuổi: Nữ□ Nghề nghiệp: d Địa chỉ: an Số điện thoại: ine Ngày vào viện: ed ic II LÂM SÀNG Lí vào viện: Đau thắt lưng □ fM Đau hạ vị □ lo Triệu chứng khác □ ( .) Sc ho o Triệu chứng đau Tính chất đau: Đột ngột □ Từ từ □ Mức độ đau: Âm ỉ □ Dữ dội □ ht @ Hướng lan: Sau lưng □ Xuống hố chậu □ xuống bìu, bẹn □ Khác □ Đau tăng lên: Khi gắng sức □ Tiểu cuối bãi □ Triệu chứng kèm theo: py rig Đái buốt □ Đái rắt □ Co Đái máu: toàn bãi □ Đầu bãi □ cuối bãi □ Đái đục □ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU Vô niệu □ Đái sỏi □ ac y Sốt □ Khác □ ( ) Ph ar m Khám thực thể Thận to Có □ Khơng□ Rung thận: Có □ Khơng□ Tiền sử: Đã mắc sỏi tiết niệu Có □ ine a Bản thân: an d Ấn thấy đau điểm niệu quản: Trên□ Giữa□ Dưới□ Không□ Không □ fM III Siêu âm: Hình ảnh trực tiếp Khơng □ ed ic b Gia đình: Có người bị bệnh giống bệnh nhân: Có □ Hình đậm âm □ Kèm bóng cản phía sau □ lo Kích thước: cm 1/3 □ 1/3 □ ht @ Sc ho o Vị trí: thận □ Niệu quản 1/3 □ Bàng quang □ Số lượng: Hình ảnh gián tiếp Giãn vị trí sỏi: Giãn niệu quản □ Cầu bàng quang □ Co py rig Giãn đài bể thận □ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Tuổi Giới Mã hồ sơ Đào Minh T 27 Nam 1622788 Bùi Thị Đ 70 Nữ Phạm Văn K 88 Nam Đàm Phú V 78 Nam Nguyễn Thị T 58 Lê Văn B 57 Nguyễn Thị Y Cao Ngọc D Hà Thị X 10 Nguyễn Thị Đ 11 Hoàng Văn T 1632818 19/10/2016 1633280 24/10/2016 Nữ 1632977 28/10/2016 an 1633784 28/10/2016 Nữ 1634010 31/10/2016 48 Nam 1634353 03/11/2016 68 Nữ 1635433 15/11/2016 41 Nữ 1635581 17/11/2016 68 Nam 1635621 18/11/2016 Lại Thị D 65 Nữ 1636744 01/12/2016 Vương Quốc M 41 Nam 1637844 06/12/2016 Đặng Văn N 76 Nam 1637308 07/12/2016 15 Trương Lệ T 25 Nữ 1637630 10/12/2016 16 Nguyễn Trọng V 42 Nam 1637926 13/12/2016 17 Lê Khắc Kh 68 Nam 1637988 14/12/2016 18 Quản Thị V 47 Nữ 1638048 14/12/2016 Nam ine 30 ed ic fM ht @ 14 Sc ho o 13 d 19/10/2016 lo 08/07/2016 1632797 12 Co py rig Ngày vào viện ac y Họ tên bệnh nhân Ph ar m STT ,V NU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 76 Nam 1638185 16/12/2016 20 Trần Quốc T 59 Nam 1638485 19/12/2016 21 Nguyễn Thị H 65 Nữ 1639216 22/12/2016 22 Trịnh Văn X 66 Nam 1639293 23 Ngô Văn H 34 Nam 24 Vũ Mạnh T 38 Nam 25 Vũ Thị V 51 Nữ 26 Nguyễn Thế T 77 27 Nguyễn Phước Đ 28 Phạm Thị Th 29 Trần Văn Đ 30 Đặng Thị Th 31 Ph ar m 1700012 01/01/2017 1702461 06/02/2017 Nam 1702477 06/02/2017 72 1703276 14/02/2017 63 Nữ 1704530 28/02/2017 51 Nam 1704595 01/03/2017 58 Nữ 1705677 13/03/2017 Lương Ngọc Kh 26 Nam 1706266 20/03/2017 32 Nguyễn Văn L 60 Nam 1706559 22/03/2017 33 Nguyễn Hữu L 61 Nam 1706929 25/03/2017 Phạm Thị H 73 Nữ 1706825 27/03/2017 Nguyễn Văn D 76 Nam 1707257 28/03/2017 Bùi Thị L 32 Nữ 1707735 09/04/2017 37 Chu Thị H 56 Nữ 1705536 11/04/2017 38 Phạm Quang Đ 54 Nam 1708608 11/04/2017 39 Đặng Thị N 55 Nữ 1708689 11/04/2017 40 Lê Thị Kh 51 Nữ 1709047 14/04/2017 Nam ine ed ic fM lo ht @ 36 Sc ho o 35 d 31/12/2016 an 28/12/2016 1639497 34 Co py rig ,V NU Đỗ văn C ac y 19 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ,V NU Trương Thị T 62 Nữ 1709462 18/04/2017 42 Phạm Mạnh H 41 Nam 1706315 20/04/2017 43 Nguyễn Văn L 50 Nam 1710248 25/04/2017 ac y 41 Xác nhận thầy hướng dẫn Ph ar m Xác nhận phòng KHTH Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ic ine an d Bệnh viện E PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ... Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu Bệnh viện E ”, với mục tiêu sau: Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ic ine an d Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu Mơ tả đặc. .. đoán sỏi tiết niệu 45 an KẾT LUẬN 46 1 .Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu 46 Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ic ine 2 .Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu. .. triệu chứng lâm sàng hay gặp 27 d BẢNG 3.4: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 29 30 BẢNG 3.6: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 30 ine an BẢNG 3.5: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản