Đang tải... (xem toàn văn)
Sỏi thận thường hình đa giác, nhiều góc cạnh nên dễ bị mắc lại ở đường tiết niệu trên rồi gây ra các triệu chứng; sỏi bàng quang thường hình tròn, bờ nhẵn khi kích thước còn nhỏ dễ di [r]
(1)ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC
NGUYỄN HUY DU
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU
TẠI BỆNH VIỆN E
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA
HÀ NỘI – 2018
(2)ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC
NGUYỄN HUY DU
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU
TẠI BỆNH VIỆN E
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA)
Khóa: QH 2012
Người hướng dẫn 1: PGS.TS.NGUYỄN VĂN SƠN Người hướng dẫn 2: THS.DOÃN VĂN NGỌC
HÀ NỘI – 2018
(3)LỜI CẢM ƠN
Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới:
Ban giám hiệu, phòng Đào tạo khoa Y-Dược ĐH Quốc Gia Hà Nội; thầy cô khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị khoa kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E, giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hoàn thành khóa luận
Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Văn Sơn chủ nhiệm môn Kỹ thuật y học, khoa Y-Dược, người thầy dành thời gian quý báu tận tình trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành khóa luận
Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS.BS.Trần Cơng Hoan Ths.BS.Doãn Văn Ngọc, người thầy quan tâm có góp ý cho tơi q trình hồn thành khóa luận
Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ln bên con, khích lệ động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn để có ngày hơm Tơi xin chân trọng cảm ơn
Hà nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 Sinh viên
Nguyễn Huy Du
(4)LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoạn toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay cơng bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa
Hà Nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 Sinh viên
Nguyễn Huy Du
(5)DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
BQ : bàng quang CLVT : cắt lớp vi tính ĐBT : đài bể thận
ESWL : external shock wave lithotripsy (tán sỏi thể) NQ : niệu quản
PAM : phosphat amonium magnesium (tên loại sỏi) PCNL : percutaneous nephrolithotomy (tán sỏi qua da) SA : siêu âm
UIV : urographie intraveineuse (chụp niệu đồ tĩnh mạch)
UPR : uretero pyelographie retrograde (chụp bể thận-niệu quản ngược dòng)
(6)MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1.TÓM TẮT GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU
1.1.1.Giải phẫu hệ tiết niệu
1.1.1.1 Thận
1.1.1.2 Niệu quản
1.1.1.3 Bàng quang
1.1.1.4 Niệu đạo
1.1.2.Chức sinh lý thận
1.2.SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU
1.2.1.Đại cương
1.2.2.Chỉ định
1.2.3.Kỹ thuật tiến hành
1.2.4.Hình ảnh siêu âm hệ tiết niệu bình thường
1.2.4.1 Thận
1.2.4.2 Niệu quản
1.2.4.3 Bàng quang
1.3.CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI TIẾT NIỆU
1.3.1.Sỏi thận
1.3.1.1 Sỏi canxi 10
1.3.1.2 Sỏi kết hợp với nhiễm khuẩn 10
1.3.1.3 Sỏi acid uric 10
1.3.2.Sỏi niệu quản 10
1.3.3.Sỏi bàng quang 11
1.3.3.1 Sỏi thứ phát 11
(7)1.3.3.2 Sỏi nguyên phát 11
1.3.4.Thành phần hóa học sỏi 11
1.3.5.Hình thể vị trí sỏi 11
1.3.5.1 Sỏi thận 11
1.3.5.2 Sỏi niệu quản 12
1.3.5.3 Sỏi bàng quang 12
1.4.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12
1.4.1.Sỏi thận 12
1.4.2.Sỏi niệu quản 12
1.4.2.1 Triệu chứng 13
1.4.2.2 Triệu chứng thực thể 13
1.4.3.Sỏi bàng quang 13
1.5.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ CẬN LÂM SÀNG KHÁC 14
1.5.1.Siêu âm 14
1.5.2.Chụp X quang 16
1.5.2.1 Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị 16
1.5.2.2 Chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch .16
1.5.2.3 Soi bàng quang chụp niệu quản – bể thận ngược dòng .17
1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính trước sau tiêm thuốc cản quang có dựng hình hệ tiết niệu 17
1.6.CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH SỎI TIẾT NIỆU 17
1.6.1.Một số triệu chứng thông tin gợi ý 17
1.6.2.Các triệu chứng để chẩn đoán xác định 18
1.7.ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU 18
1.7.1.Điều trị sỏi thận .18
1.7.1.1 Nội khoa dự phòng 18
1.7.1.2 Điều trị can thiệp 18
1.7.1.3 Điều trị phẫu thuật 18
(8)1.7.2.Điều trị sỏi niệu quản 18
1.7.2.1 Điều trị đau sỏi niệu quản 19
1.7.2.2 Điều trị can thiệp (khi hết đau, hết nhiễm khuẩn) 19
1.7.2.3 Điều trị phẫu thuật 19
1.7.3.Điều trị sỏi bàng quang .19
1.7.4.Điều trị sỏi kẹt niệu đạo .19
CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20
2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20
2.1.1.Địa điểm nghiên cứu 20
2.1.2.Thời gian nghiên cứu 20
2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20
2.1.4.Tiêu chuẩn loại trừ 20
2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 20
2.2.2.Cỡ mẫu 20
2.2.3.Phương tiện nghiên cứu 20
2.2.4.Nội dung nghiên cứu 20
2.2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 21
2.2.4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 21
2.3.THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 21
2.4.ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 22
CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23
3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 23
3.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính .23
3.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi 23
3.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu 24
3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24
(9)3.2.1 Lí bệnh nhân vào viện 24
3.2.2 Vị trí đau bệnh nhân 25
3.2.3 Biểu đau bệnh nhân 25
3.2.4 Đối chiếu vị trí, tính chất biểu đau tăng lên bệnh nhân 26
3.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu 26
3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 27
3.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm 27
3.2.2 Vị trí phát sỏi siêu âm (thấy dấu hiệu trực tiếp) 28
3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 29
3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 30
3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 30
3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản bàng quang .31
3.3.7 Phân bố số lượng sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu 31
3.3.8 Phân bố kích thước sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu 31
3.3.9 Hình ảnh gián tiếp sỏi siêu âm 32
3.3.10 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu 33
CHƯƠNG BÀN LUẬN 34
4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 34
4.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính 34
4.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi 34
4.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi thận tiết niệu 35
4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 35
4.2.1 Lí bệnh nhân vào viện 35
4.2.2 Phân vùng vị trí bệnh nhân đau 36
4.2.3 Tính chất đau 36
4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng khác 37
4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 38
(10)4.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm 38
4.3.2 Vị trí có sỏi phận kết hợp sỏi nhiều vị trí .39
4.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 40
4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 41
4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 42
4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân 43
4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu 43
4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm 44
4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu 45
KẾT LUẬN 46
1.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu 46
2.Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu 46
(11)DANH MỤC HÌNH
STT Trang
HÌNH 1.1: Hình thể thận
HÌNH 1.2: Các đoạn hẹp niệu quản
HÌNH 1.3: Hình thể cấu tạo bàng quang
HÌNH 1.4: Hình ảnh thận bình thường (cắt ngang cắt dọc)
HÌNH 1.5: Khối sỏi san hơ thận 15
HÌNH 1.6: Sỏi niệu quản 16
HÌNH 3.1: Phân bố giới tính bệnh nhân 23
HÌNH 3.2: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 23
HÌNH 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu 24
HÌNH 3.4: Lí bệnh nhân vào viện 24
HÌNH 3.5: Tỷ lệ vị trí đau bệnh nhân sỏi tiết niệu 25
HÌNH 3.6: Hình ảnh trực tiếp: đậm âm, có bỏng cản phía sau 28
HÌNH 3.7: Vị trí sỏi xuất siêu âm 28
HÌNH 4.1: Hình ảnh sỏi thận 41
HÌNH 4.2: Hình ảnh sỏi bàng quang 43
HÌNH 4.3: Hình ảnh ứ dịch bể thận 45
(12)DANH MỤC BẢNG
STT Trang
BẢNG 3.1: Biểu đau bệnh nhân sỏi tiết niệu 25
BẢNG 3.2: Tỷ lệ đau tăng lên tương ứng với vị trí tính chất đau 26
BẢNG 3.3: Một số triệu chứng lâm sàng hay gặp 27
BẢNG 3.4: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 29
BẢNG 3.5: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 30
BẢNG 3.6: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 30
BẢNG 3.7: Bệnh nhân sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản bàng quang 31
BẢNG 3.8: Phân bố số lượng sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu 31
BẢNG 3.9: Phân bố kích thước sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu 32
BẢNG 3.10: Tỷ lệ xuất hình ảnh gián tiếp bệnh nhân sỏi tiết niệu 32
BẢNG 3.11: Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu 33
(13)1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Sỏi tiết niệu tình trạng bệnh lý thường gặp đề cập từ lâu y văn, dễ gây biến chứng nhiễm trùng, suy thận cấp suy thận mạn tính
Nước ta nước có tỷ lệ mắc sỏi tiết niệu thuộc vành đai sỏi thận cao [12] Hiện chưa có nghiên cứu quy mơ tồn quốc theo số thống kê bệnh viện lớn nước Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Quân Y 103,… cho thấy số bệnh nhân điều trị sỏi tiết niệu 40-60% số bệnh nhân điều trị khoa tiết niệu [8]
Theo số nghiên cứu Mỹ cho thấy tỷ lệ mắc sỏi thận tiết niệu chiếm khoảng 2-3% dân số nói chung người có nguy cao 12% [23]
Sỏi tiết niệu nguyên nhân phổ biến gây ứ mủ thận (chiếm khoảng 75%) [20] Tỷ lệ suy thận mạn bệnh nhân có sỏi thận 41%, số bệnh nhân suy thận mạn sỏi thận có tỷ lệ 1,2% số bệnh nhân tử vong bệnh thận gia đoạn cuối [22] Từ mà gây gánh nặng cho gia đình xã hội Việc loại bỏ sỏi khỏi hệ tiết niệu thường khơng khó vấn đề phát sớm bệnh lý sỏi tiết niệu, biến chứng yếu tố liên quan đến bệnh vấn đề quan trọng cần thiết Các thầy thuốc cần dựa vào biểu triệu chứng lâm sàng bệnh nhân qua thăm khám hỏi bệnh để định hướng bệnh
Hiện nay, tiến khoa học kĩ thuật tạo nhiều phương pháp cận lâm sàng có siêu âm để giúp chẩn đoán sỏi tiết niệu Ưu điểm kĩ thuật thăm dị khơng chảy máu, không độc hại, không sang chấn, không nhiễm xạ khơng gây tai biến Hình ảnh thu lại nhanh chóng tương đối xác, biện pháp thực nhiều lần, làm trẻ em phụ nữ có thai… [10] Trong chẩn đốn sỏi tiết niệu siêu âm phương pháp có khả bổ sung tốt cho phương pháp khác, đặc biệt bổ sung cho phim chụp X quang Ngồi ra, siêu âm cịn giúp đánh giá hình thái đài, bể thận qua đánh giá biến chứng sỏi tiết niệu gây
(14)2
Sỏi tiết niệu có đặc điểm lâm sàng đa dạng với nhiều triệu chứng khác nhau, tần suất xuất triệu chứng thay đổi theo bệnh nhân Siêu âm sỏi tiết niệu có nhiều đặc điểm hình ảnh cần nhận biết tỷ lệ xuất chúng Tại Bệnh viện E năm gần có nhiều bệnh nhân vào viện sỏi tiết niệu lại chưa báo cáo đầy đủ lĩnh vực
Từ lý trên, tiến hành thực đề tài:
“ Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu Bệnh viện E ”, với mục tiêu sau:
1 Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu
2 Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu
(15)3
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. TÓM TẮT GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU 1.1.1. Giải phẫu hệ tiết niệu
Hệ tiết niệu bao gồm thận quan tạo nước tiểu, niệu quản để dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang, bàng quang nơi lưu giữ tạm thời nước tiểu, niệu đạo nơi dẫn nước tiểu tuyến tiền liệt
1.1.1.1.Thận
Bình thường, người có thận, màu nâu đỏ, hình hạt đậu dẹt Các thận nằm sau phúc mạc, hai bên cột sống thắt lưng Thận phải có cực khoảng ngang mức xương sườn XII, cực thận trái nằm cao thận phải khoảng 1,25cm (ngang mức xương sườn XI) Cực thận ngang mức mỏm ngang cột sống L3 (bên phải ngang bờ mỏm ngang đốt sống L3, bên trái ngang bờ mỏm ngang L3) Mỗi thận nặng khoảng 150g nam 135g nữ Kích thước thận khoảng 11x6x3cm [25]
Khi cắt ngang qua thận, ta thấy thận có phần: phần đặc xung quanh nhu mô thận, phần rỗng xoang thận Một bao xơ bao bọc lấy thận ngồi
-Nhu mơ thận: gồm phần
Tủy thận: bao gồm khối hình nón nhợt màu gọi tháp thận Nền tháp hướng phía bao xơ, đỉnh chúng tập trung xoang thận nhô vào đài nhỏ nhú thận, đài nhỏ có từ đến nhú Mỗi tháp thận với mô vỏ thận bao quanh tạo nên thùy thận Nhú thận có số lượng từ 5-11, thường gặp nhú.Trên nhú thận có diện sàng, lỗ đổ ống nhú Đây vùng chứa ống góp trước đổ nước tiểu vào đài thận
-Vỏ thận: phần nằm bao xơ tháp thận vùng mô thận nằm tháp thận cột thận từ tháp thận có tia tủy phía bao xơ thuôn nhọn dần tiến gần tới bao xơ Vùng mô sẫm màu uốn lượn quanh tia tủy ngăn cách tia tủy với gọi mê đạo vỏ Phần mê đạo vỏ nằm vùng vỏ ngoài, sát bao xơ, gọi vỏ vỏ
(16)4
Đây nơi chứa đơn vị chức thận (nephron), thận có khoảng triệu nephron, tập trung chủ yếu vùng vỏ, phần nhỏ vùng tủy [3]
-Xoang thận:
Có 7-13 đài thận nhỏ, đài có cấu trúc hình loa kèn, miệng loa gắn vào quanh nhú thận Các đài thận nhỏ hợp lại thành 2-3 đài thận lớn Các đài thận lớn lại hợp thành khoang đơn hình phễu gọi bể thận Bể thận thu nhỏ dần chạy phía dưới-trong qua rốn thận để liên tiếp với niệu quản [25]
HÌNH 1.1: Hình thể thận [19] 1.1.1.2.Niệu quản
Các niệu quản ống đẩy nước tiểu từ bể thận đến bàng quang co thắt nhu động chúng Mỗi niệu quản có chiều dài khoảng 25-28cm, từ chỗ nối với bể thận đến lỗ niệu quản bàng quang Niệu quản chia làm đoạn gần đoạn bụng đoạn chậu hơng Đường kính khoảng 3mm có nơi hẹp hơn: chỗ nối với bể thận, chỗ bắt chéo trước động mạch
(17)5
chậu đoạn xuyên quan thành bàng quang (hẹp nhất) Sỏi từ thận bị rơi xuống niệu quản bị kẹt chỗ hẹp [9]
HÌNH 1.2: Các đoạn hẹp niệu quản [12] 1.1.1.3.Bàng quang
Bàng quang túi chứa nước tiểu, rỗng nằm chậu hông bé, sau xương mu Khi bàng quang căng, vượt bờ xương mu nằm sau thành bụng trước Dung tích bàng quang thay đổi, chứa khoảng 250-300 ml nước tiểu có cảm giác buồn tiểu Khi bí đái, thể tích bàng quang tăng lên, tới lít
Bàng quang có lớp tạo nên, từ nông đến sâu gồm: áo mạc, mạc, áo cơ, niêm mạc áo niêm mạc Bàng quang có lỗ gồm lỗ để niệu quản thông với bàng quang lỗ để bàng quang thông với niệu đạo [9]
(18)6
HÌNH 1.3: Hình thể cấu tạo bàng quang [12] 1.1.1.4.Niệu đạo
Niệu đạo ống dẫn nước tiểu từ bàng quang Niệu đạo nam (18-20cm) dài niệu đạo nữ (3-4cm)
Niệu đạo nam: gồm phần
Niệu đạo sau: gồm đoạn trước tiền liệt (1-1,5cm), đoạn tiền liệt (khoảng 3cm), đoạn màng (khoảng cm), thuộc phần cố định
Niệu đạo trước: đoạn xốp, phần niệu đạo nằm vật xốp dương vật, từ đầu đoạn màng tới lỗ niệu đào (phần di động), dài khoảng 10-12cm, tới 15cm
Niệu đạo nữ: ngắn, 3-4 cm, từ cổ bàng quang qua đáy chậu tới tận hết lỗ niệu đạo tiền đình âm đạo [9]
1.1.2. Chức sinh lý thận
Thận quan đảm giúp tạo thành xuất nước tiểu Ngoài ra, thận đảm nhiệm nhiều chức sinh lý quan trọng khác thông qua chế chủ yếu:
-Lọc máu cầu thận -Tái hấp thu ống thận
(19)7
-Chức nội tiết: sản xuất số chất trung gian Renin, Erythropoietin, calcitrion, Prostaglandin
-Duy trì định nội mơi, quan trọng cân nước thành phần ion dịch thể
-Đào thải sản phẩm giáng hóa thể, đào thải ure, creatinin, acid uric,
-Đào thải chất độc nội sinh ngoại sinh -Điều hòa huyết áp
-Điều hịa khối lượng hồng cầu thơng qua sản xuất Erythropoietin
-Điều hóa chuyển hóa calci, thơng qua sản xuất: 1,25 – dihydroxycalciferol (1,25 D3) tức calcitrion
-Điều hòa chuyển hóa khác thơng qua phân giải giáng hóa số chất insulin, glucagon, parathyroid hormon, calcitonin [3]
1.2. SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU 1.2.1. Đại cương
Siêu âm phương pháp thăm dị tin cậy, vơ hại, khơng gây sang chấn, dễ thực hiện, khơng gây sốc phản vệ, làm nhiều lần, thực trẻ em phụ nữ có thai Siêu âm ngày chiếm vị trí quan trọng chẩn đốn hình ảnh hệ tiết niệu [10]
1.2.2. Chỉ định
Hầu hết hội chứng, bệnh lý máy tiết niệu có định siêu âm: u thận, nang thận (lành ác tính), sỏi tiết niệu, u niệu quản-bàng quang, số bệnh lý bẩm sinh…
Khơng có chống định siêu âm [13] 1.2.3. Kỹ thuật tiến hành
Siêu âm hệ tiết niệu không cần phải chuẩn bị bệnh nhân phức tạp, cần nhịn tiểu để bàng quang căng
Đầu dị đặt da, hướng phía thận, qt đầu dò theo hướng ngang dọc thận Cường độ đâm xuyên chùm siêu âm phải phù hợp với bệnh nhân, người siêu âm cần biết lựa chọn cho phù hợp
(20)8
Đối với thăm khám bàng quang, tiểu khung nên lựa chọn lúc bàng quang đầy để thăm dị Ngồi thương tổn bàng quang, cần phải ý đến tình trạng niệu quản đoạn tiểu khung, tình trạng tuyến tiền liệt, phận tiểu khung… Siêu âm hệ tiết niệu trẻ em nên làm bàng quang trước để phòng trẻ tiểu
1.2.4. Hình ảnh siêu âm hệ tiết niệu bình thường 1.2.4.1.Thận [10]
-Kích thước: thận đối xứng
+ Thận phải: dài 9,2 ± 0,9 cm; rộng 4,5 ± 0,3 cm; dày 3,3 ± 0,3 cm + Thận trái: dài 9,5 ± 1,1 cm; rộng 4,5 ± 0,3 cm; dày 3,3 ± 0,5 cm -Hình dáng:
+ Siêu âm mặt cắt dọc: thận có hình hạt đậu hay hình trứng
+ Siêu âm mặt cắt ngang: thận tròn hai cực dưới, mở hình chữ C mặt cắt qua rốn thận
-Đường bờ bao thận: đường viền mảnh sắc nét, thường đều, nhẵn -Trục thận: thận phải, nghiêng
-Vỏ thận: phần nhu mơ viền quanh tháp Malpighi, kích thước 1-1,5cm có độ dày đều, trừ hai cực mơ thận có dày Nhu mơ thận đồng nhất, âm gan, lách – hai tạng cạnh thận phải trái – mốc để so sánh cấu trúc
-Xoang thận: có mỡ, mơ liên kết, mạch máu, hệ thống góp từ đài đến bể thận, thần kinh, hệ bạch huyết Do phần tăng âm dày gọi phản ứng trung tâm
-Tương quan kích thước nhu mơ thận – xoang thận: tính theo số:
Chiều rộng nhu mô thận (trước + sau) / chiều rộng xoang thận = 1,5
(21)9
HÌNH 1.4: Hình ảnh thận bình thường (cắt ngang cắt dọc) [20] 1.2.4.2.Niệu quản
Niệu quản bình thường khơng nhìn thấy
Niệu quản đoạn gần bể thận gần bàng quang nhìn thấy Đoạn bị hơi, ruột, mỡ sau phúc mạc xương che lấp, đồng thời kính lại bé Đoạn niệu quản gần bàng quang, siêu âm thấy bàng quang căng nước tiểu [10]
1.2.4.3.Bàng quang
Chiều dày thành bàng quang thay đổi theo mức độ giãn bàng quang, không vượt 3-4mm bàng quang đầy nước tiểu 5mm bàng quang nước tiểu Chiều dày thành bàng quang thành nhẵn [13] 1.3. CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI TIẾT NIỆU
1.3.1. Sỏi thận
Sỏi thận thường phát sinh bị phá vỡ cân tinh vi Thận vừa phải làm nhiệm vụ trì nước, đồng thời lại phải tiết chất có tính hịa tan thấp Cần phải cân hai yêu cầu đối lập thích nghi với chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể khí hậu Tuy có số chế giúp hạn chế vấn đề mức độ định nước tiểu có chứa chất ức chế kết tinh muối calci hợp chất khác kết hợp với calci thành hợp chất hịa tan, chúng khơng hồn hảo Khi nước tiểu bão hòa
(22)10
đối với chất không tan mức độ tiết giữ nước mức tối đa tinh thể kết tinh tích tụ lại tạo thành sỏi [11]
-Một số chế hình thành sỏi [17]:
+ Thuyết q mức bão hịa chất vơ nước tiểu (theo Marangenlla Vermeulen, 1966)
+ Thiếu yếu tố ức chế kết tinh (theo Scott, Roberton Thomas Howard) + Tổn thương đường tiết niệu tạo nên cấu trúc hữu (Lichtwitz, Meyer, Boyce)
+ Sinh sỏi nhiễm khuẩn (theo Griffith Briset) + Hấp thu nhiều chất tạo sỏi (acid uric, oxalate) 1.3.1.1.Sỏi canxi
Dưới dạng oxalate canxi phosphat canxi Các hoàn cảnh bệnh lý sỏi canxi thường gặp là:
-Tăng canxi niệu -Rối loạn chuyển hóa -Tăng oxalate niệu
1.3.1.2.Sỏi kết hợp với nhiễm khuẩn
Thành phần bao gồm phosphate, ammoniac, magnesi Trên thực tế thường kết hợp với cacbonat apatit, dạng sỏi sản hô hai bên thận dẫn tới suy thận, hay gặp nữ Một số vi khuẩn Proteus, Pseudomonas, Staphylococus,… tác động lên ure niệu, làm nước tiểu chuyển thành kiềm (pH >7) làm tăng lượng bicabonat ammonium gây loại sỏi [12]
1.3.1.3. Sỏi acid uric
Acid uric lọc qua cầu thận tái hấp thu ống lượn xa với lượng khoảng 400mg/ngày pH=5, nước tiểu bão hòa với 60mg acid uric, pH=6, nước tiểu bão hòa acid uric với lượng 220mg Do vậy, nước tiểu có pH thấp dễ sinh sỏi acid uric [12] Nước ta ngày gặp nhiều sỏi
1.3.2. Sỏi niệu quản
80% sỏi từ đài thận di chuyển xuống, 20% hình thành chỗ viêm hẹp niệu quản hay dị dạng đường tiết niệu [17]
(23)11
Một số nguyên nhân hình thành sỏi chỗ dị dạng niệu quản như: niệu quản phình to, niệu quản tách đơi, niệu quản sau tĩnh mạch chủ,… Đây lý gây ứ đọng nước tiểu, làm lắng đọng chất gây hình thành sỏi [12]
1.3.3. Sỏi bàng quang 1.3.3.1.Sỏi thứ phát
Hay gặp nhất, nguyên nhân ứ đọng nhiễm khuẩn
- Sự ứ đọng mạn tính nước tiểu bàng quang thường gặp nam giới có u lành tính tuyến tiền liệt, xơ hẹp cổ bàng quang, hẹp niệu đạo,…
- Nhiễm khuẩn bàng quang đặt ống sonde tiểu lâu ngày, u bàng quang, trứng sán máng (bilharziose),… nguyên nhân gây sỏi bàng quang
Sỏi bàng quang sỏi từ thận niệu quản xuống có bất thường cổ bàng quang: xơ hẹp cổ bàng quang, u bàng quang cổ bàng quang [12]
Bàng quang thần kinh (do liệt tủy, nằm bất động kéo dài, nhiễm khuẩn Proteus) [17]
1.3.3.2.Sỏi nguyên phát
Ở trẻ em nam nước phát triển, nguyên nhân ăn thiếu đạm tình trạng nước kéo dài Thành phần chủ yếu sỏi arat ammonium, oxalat canxi [11]
1.3.4. Thành phần hóa học sỏi
Sỏi canxi (oxalate phosphate) chiếm tỷ lệ cao (80%), tiếp đến phosphor ammoniac magnesi (15%), acid uric (2-3%), cysteine (1%) [12]
Sỏi canxi oxalate có màu nâu, nhiều gai, rắn, cản quang, gặp giới Trong sỏi phosphor ammoniac magnesi hay gặp nữ giới
Sỏi acid uric có màu hung, rắn, không cản quang, gặp nhiều châu Âu châu Á
Sỏi cysteine có màu nâu nhạt, rắn, cản quang, xuất bệnh nhân trẻ 1.3.5. Hình thể vị trí sỏi
1.3.5.1.Sỏi thận
(24)12
Sỏi đài bể thận hình trịn nhiều cạnh, thường gặp nhiều viên nằm đài đài thận
Sỏi bể thận có hình tam giác hay đa diện, thường có kích thước 10-30mm, có khn theo hình bể thận với đầu nhọn quay hướng phía cột sống
Sỏi san hơ có hình dạng san hô với thân nằm bể thận, nhánh lan cổ đài thận, đài thận, kích thước 30-40mm [12,17]
1.3.5.2.Sỏi niệu quản
Cấu trúc sỏi bể thận, sỏi thường có hình bầu dục nhẵn hay xù xì dâu, đường kính thay đổi từ vài mm đến nhiều cm
Số lượng thường viên, nhiều viên sỏi xếp thành “ chuỗi sỏi niệu quản”, sỏi niệu bên nguy hiểm, dễ dẫn tới vơ niệu
Vị trí: 60-65% sỏi 1/3 niệu quản dưới, 35-40% sỏi nằm niệu quản 1/3 1/3 [12,17]
1.3.5.3.Sỏi bàng quang
Sỏi bàng quang có kích thước thay đổi, hạt ngơ hay trứng vịt, hình trịn bầu dục, bờ đều, thường viên
Sỏi thường nằm đáy bàng quang, di chuyển theo tư bệnh nhân Có sỏi nằm cao dính vào niêm mạc bàng quang lọt vào túi thừa bàng quang Có thể gặp trường hợp sỏi hình chùy cắm vào xoang tuyến tiền liệt [12]
1.4.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.4.1. Sỏi thận
Đau âm ỉ thắt lưng sỏi thận sỏi san hô chưa gây tắc nghẽn
Cơn đau quặn thận điển hình sỏi gây tắc nghẽn bể thận-niệu quản Cơn đau lan sau lưng, xuống bìu ben, xuống hố chậu, kèm theo nơn, bụng chướng
Đái máu sỏi di chuyển vận động hay nhiễm khuẩn gây tổn thương niêm mạc đài bể thận chảy máu
Khi có nhiễm khuẩn tiết niệu: người bệnh sốt cao 39-40oC, thận to đau, tiểu đục gặp tình trạng sốc nhiễm trùng [17]
1.4.2. Sỏi niệu quản
(25)13 1.4.2.1.Triệu chứng
Cơn đau quặn thận điển hình: đau xuất đột ngột, kịch phát sau bệnh nhân thực động tác gắng sức lao động nặng (chạy nhảy, gánh vác,…) Đau dội vùng thắt lưng vài phút đến hàng
- Sỏi thận đau lan xuống hố chậu, bìu
- Sỏi niệu quản 1/3 trên: đau lan xuống tinh hoàn bên - Sỏi niệu quản 1/3 giữa: đau thường lan xuống hố chậu - Sỏi niệu quản 1/3 dưới: thường đau lan xuống bìu [15]
Đau khiến cho bệnh nhân nằm yên giường được, ấn vào vùng thắt lưng gây đau dội (phản ứng thắt lưng)
Ngoài kèm theo triệu chứng khác như: nơn, bụng chướng, bí trung đại tiện, tiểu buốt, tiểu rắt, đái máu
Đau quặn thận khơng điển hình: đau âm ỉ vùng thắt lưng, đau tăng lên lao động gắng sức, đấm nhẹ vào vùng thắt lưng Đau khơng có hướng lan
Rối loạn tiểu tiện (đái rắt, đái buốt): trường hợp sỏi niệu quản nằm sát thành bàng quang, kích thích bàng quang gây lên triệu chứng viêm bàng quang
Đái máu: đái máu toàn bãi Nước tiểu màu đỏ hồng, đỏ tươi, đơi có máu cục Đái máu xảy có lao động nặng, di chuyển đường xa bị xóc, kèm theo đau quặn thận
Đái đục: nước tiểu vẩn đục nước vo gạo, mùi thối,… nguyên nhân có biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu
Vô niệu: lượng nước tiểu < 150ml/24h Đây biến chứng nguy hiểm sỏi niệu quản bên số sỏi thận bên [12,15,17]
1.4.2.2.Triệu chứng thực thể
Thăm khám nhẹ nhàng vùng thắt lưng, sờ thấy thận to Bụng chướng đau thấy co cứng vùng thắt lưng nửa bụng bên tổn thương
Thận to, đau, rung thận (+): bị ứ nước nhiễm trùng ứ mủ Các vùng bụng khác bình thường [12,15]
1.4.3. Sỏi bàng quang
(26)14
Bình thường khơng cảm nhận thấy có thấy thấy tức, nặng sỏi to
Chỉ bệnh nhân tiểu cảm nhận đau rõ rệt, đau tức vùng hạ vị, đau tăng cuối bãi, đau lan theo niệu đạo miệng sáo Ở trẻ em trẻ đau nên cầm dương vật khóc, nước tiểu són tay nên ngửi có mùi khai (dấu hiệu bàn tay khai) [12]
Đái rắt bàng quang bị kích thích thường xuyên
Đái tắc dịng: đầu dịng dễ, sau tiểu bị dừng lại có cảm giác buốt dọc theo niệu đạo
Đái máu cuối bãi
Đái đục có nhiễm khuẩn kèm theo
Tồn thân: có sốt cao, rét run nhiễm khuẩn tiết niệu
Khám thực thể: trực tràng bình thường, sờ thấy sỏi thăm trực tràng [12,17,23]
1.5.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ CẬN LÂM SÀNG KHÁC
Nhằm mục đích chẩn đốn xác định sỏi, chẩn đoán biến chứng dỏi gây tìm nguyên nhân thuận lợi tạo sỏi Cần biết lựa chọn phương pháp từ đơn giản tới phức tạp cho phù hợp với trường hợp
1.5.1. Siêu âm
Hình ảnh siêu âm sỏi thận tiết niệu điển hình: Một là, bề mặt viên sỏi phản âm mạnh tạo nên cấu trúc tăng âm đến mức độ hình ảnh đốm sáng hình, điều giải thích khác biệt độ trở âm môi trường vật chất cấu thành sỏi mơi trường xung quanh Hai bóng cản kèm phía sau kéo dài hình nón, với kích thước chiều ngang sỏi kích thước chiều ngang bóng cản đo vị trí sát chân sỏi Sỏi 3mm tạo bóng cản [13] [21]
Cần ý phân biệt hình ảnh sỏi
(27)15
- Sỏi: Nốt tăng âm sỏi siêu âm phân biệt với vùng tăng âm khối u đặc khối máu tụ - tổn thương tăng âm khơng bóng cản
-Bóng cản: Bóng cản sỏi rõ bóng cản âm hơi, nốt calci hóa sẹo Bóng cản âm thường có nhiều, khơng rõ ràng, trống âm phản xạ thưa thớt, tạo hình tăng âm phía sau
HÌNH 1.5: Khối sỏi san hơ thận [21]
Siêu âm biện pháp tiện lợi, nhanh chóng, lại khó phát sỏi niệu quản Tuy nhiên siêu âm lại gián tiếp đánh giá tình trạng tắc nghẽn sỏi niệu quản Siêu âm cho biết tình trạng nhu mơ thận sỏi nhu mô, sỏi bể thận, phát sỏi khơng cản quang sỏi cản quang vị trí nhu mô thận, đài bể thận, niệu quản 1/3 1/3 Có thể phát tình trạng sỏi gây tắc nghẽn, thận to (hình ảnh niệu quản giãn, ứ nước ứ mủ máu cục bể thận)
(28)16
HÌNH 1.6: Sỏi niệu quản [21]
Hình A – Hình ảnh sỏi niệu quản đoạn dưới; hình B – Hình ảnh sỏi niệu quản đoạn trên, hai trường hợp có ứ nước thận
1.5.2. Chụp X quang
1.5.2.1.Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị
Cho phép phát vị trí, kích thước sỏi cản quang hay gặp sỏi canxi oxalate canxi phosphat Tuy nhiên, khó khơng thể phát sỏi không cản quang như: sỏi acid uric đơn sỏi mà thành phần cystein magie amoni phosphat Ngoài ra, sỏi cản quang bị bỏ sót bụng có nhiều hơi, bệnh nhân không thụt tháo phân trước chụp, sỏi thấp ngang với xương chậu, sỏi nằm đốt sống (sỏi nhỏ < 5mm) Chúng ta nhầm lẫn hạch lympho bị vơi hóa, bã phân, sỏi mật, vơi hóa tĩnh mạch vùng đáy chậu với sỏi tiết niệu [15,17]
1.5.2.2.Chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch ( UIV)
(29)17
Đây coi phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị để chẩn đốn sỏi thận – tiết niệu Nó giúp cung cấp nhiều thơng tin có giá trị như: hình thái đài bể thận, mức độ tắc nghẽn khả tiết thận
Tuy nhiên bệnh nhân có tình trạng bị tắc nghẽn nhiều chụp phim muộn sau tiêm thuốc cản quang, chí sau 12-24h khơng xác định mức độ tắc nghẽn
Ngoài ra, thuốc cản quang gây nhiều tác dụng phụ độc cho thận, dị ứng, cần cân nhắc yếu tố nguy cơ, đặc biệt bệnh nhân có suy thận, tiểu đường, bệnh tim mạch đa u tủy xương trước tiến hành chụp [15,17]
Ngày nay, CLVT hệ đời tái tạo đường tiết UIV định
1.5.2.3.Soi bàng quang chụp niệu quản – bể thận ngược dòng (UPR) Soi bàng quang: tìm sỏi niệu đạo, sỏi bàng quang, hình ảnh viêm bàng quang
Chụp UPR: định cần thiết để xác định xác vị trí sỏi, vị trí tắc nghẽn, tìm sỏi khơng cản quang, cần ý nguy nhiễm trùng sau thủ thuật Trên phim chụp sau bơm thuốc cản quang, thuốc lên tới đâu chỗ vị trí tắc nghẽn [12,15,17]
1.5.3. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) trước sau tiêm thuốc cản quang có dựng hình hệ tiết niệu
Cho kết nhanh độ xác cao, cho phép phát tất loại sỏi vị trí khác Phương pháp cho phép phát bệnh lý khơng phải sỏi tiết niệu như: sỏi mật, phình tách động mạch, phân biệt sỏi gây nhiễm trùng áo xe nhu mô thận, bể thận khối u thận – tiết niệu [17] 1.6. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SỎI TIẾT NIỆU
1.6.1. Một số triệu chứng thông tin gợi ý
- Tiền sử phát sỏi thận tiết niệu mắc số bệnh làm tăng nguy tạo sỏi
- Các biểu lâm sàng đau quặn thận điển hình đau vùng hơng lưng
(30)18 -Đái máu
- Các triệu chứng biến chứng sỏi gây ra: ứ nước, ứ mủ bể thận, suy thận cấp, suy thận mạn [12,15,17,23]
1.6.2. Các triệu chứng để chẩn đoán xác định
- Thấy bệnh nhân đái sỏi chẩn đốn chắn, nhiên gặp Chủ yếu dựa vào hình ảnh thăm dò cận lâm sàng như: siêu âm, X quang bụng, UIV, chụp bể thận ngược dịng, xi dịng cắt lớp vi tính [12,15,17,23]
-Một số xét nghiệm máu nước tiểu có giá trị bổ sung 1.7. ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU
1.7.1. Điều trị sỏi thận [17] 1.7.1.1.Nội khoa dự phòng
- Sỏi thận nhỏ, sỏi đài khơng có triệu chứng - Chế độ ăn uống nhiều nước lít/ngày
- Chế độ ăn hạn chế thức ăn nhiều calci, oxalat sữa, phomat, chè - Điều trị nhiễm khuẩn Proteus, điều chỉnh pH nước tiểu kiềm (sỏi PAM) - Hạn chế đạm động vật, điều trị Allopurinol sỏi acid uric 1.7.1.2. Điều trị can thiệp
-Sỏi đài bể thận < 20mm: tán sỏi thể (ESWL)
-Sỏi 20 – 30 mm: ESWL + đặt ống thơng NQ dự phịng tắc vụn sỏi nhỏ
-Sỏi đài bể thận > 30mm: tán sỏi qua da (PCNL) 1.7.1.3.Điều trị phẫu thuật
Chỉ định khi:
-Sỏi ĐBT có biến chứng đái máu, nhiễm khuẩn, viêm ĐBT, thận ứ nước, thận ứ mủ, suy thận
-Sỏi san hô nhiều múi, cạnh, có biến chứng
-Sỏi thận lớn bên: định mổ bên chức trước -Sau can thiệp khác thất bại: ESWL, PCNL
1.7.2. Điều trị sỏi niệu quản [17]
(31)19 1.7.2.1.Điều trị đau sỏi niệu quản
Giảm đau sử dụng thuốc như: atropin, papaverin, visceralgin, spasmaverin, dolargan, morphin dùng kháng sinh, uống nhiều nước
1.7.2.2.Điều trị can thiệp (khi hết đau, hết nhiễm khuẩn) -Sỏi 1/3 niệu quản: tán sỏi thể
-Sỏi 1/3 niệu quản: đặt ống thông bơm nước lên đoạn bể thận tán sỏi thể tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng
-Sỏi niệu quản 1/3 dưới: tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng xung hơi, laser Holmi tán sỏi thể
1.7.2.3.Điều trị phẫu thuật
Phẫu thuật nội soi ổ bụng sau phúc mạc: định sỏi NQ 1/3 Phẫu thuật mở niệu quản lấy sỏi:
- Sỏi > 20mm, xù xì kèm dị dạng NQ
- Sau thất bại phương pháp can thiệp khác: ESWL, PCNL 1.7.3. Điều trị sỏi bàng quang [17]
-Tán sỏi qua nội soi bàng quang máy tán học laser Holmi -Mở bàng quang lấy sỏi sỏi ≥ 3cm, kết hợp giải nguyên nhân: mở rộng hẹp cổ BQ, tạo hình hẹp niệu đạo
1.7.4. Điều trị sỏi kẹt niệu đạo [16]
-Tuyệt đối tránh dùng kìm phẫu thuật gắp sỏi ngồi qua niệu đạo thường khơng có hiệu chắn làm tổn thương niêm mạc niệu đạo, gây hẹp niệu đạo
-Phẫu thuật cấp cứu sỏi kẹt niệu đạo gây bí đái
-Điều trị nguyên nhân sau lấy sỏi kẹt niệu đạo
(32)20
CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1. Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện E 2.1.2. Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành lấy hồi cứu thời gian 7/2016 đến 4/2017 2.1.3. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp nơi cư trú có hồ sơ bệnh án đầy đủ lưu trữ kho lưu trữ hồ sơ Bệnh viện E từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017 chọn vào nghiên cứu với tiêu chuẩn sau:
- Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng sỏi tiết niệu - Bệnh nhân làm siêu âm để tìm sỏi tiết niệu
- Bệnh nhân phẫu thuật can thiệp để lấy sỏi 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân không siêu âm
- Bệnh án khơng có đủ thông tin cần thiết để làm nghiên cứu 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả hồi cứu 2.2.2. Cỡ mẫu
Áp dụng phương pháp chọn cỡ mẫu không xác suất (mẫu tiện lợi), lựa chọn tất đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017 Bệnh viện E
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu
- Máy siêu âm có đầu dò dải quạt 3.5MHz phòng siêu âm khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện E
- Hồ sơ lưu trữ bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn kho lưu trữ hồ sơ lưu trữ Bệnh viện E
2.2.4. Nội dung nghiên cứu
(33)21 Đặc điểm chung:
- Giới: nam, nữ -Tuổi
-Tiền sử sỏi tiết niệu 2.2.4.1.Đặc điểm lâm sàng
-Triệu chứng năng: Đau hông lưng, tiểu buốt, tiểu rắt, vô niệu, tiểu đục, sốt, …
-Triệu chứng thực thể: + Nghiệm pháp rung thận,
+ Chạm thắt lưng, bập bềnh thận + Ấn điểm niệu quản
+ Khám cầu bàng quang
2.2.4.2. Đặc điểm hình ảnh siêu âm Dấu hiệu trực tiếp:
-Phát sỏi: hình ảnh đặc trưng đậm âm kèm bóng cản phía sau -Số lượng sỏi
-Vị trí sỏi -Kích thước
Dấu hiệu gián tiếp:
Tình trạng ứ đọng nước tiểu: hệ thống đài bể thận, niệu quản, bàng quang -Giãn đài bể thận
-Giãn niệu quản -Cầu bàng quang
2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU
- Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu
- Thu thập thông tin hình ảnh siêu âm: Sau đối chiếu kết siêu âm với kết phẫu thuật Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác theo cơng thức:
Độ nhạy: Se= DT/(DT+AG)
(34)22 Độ đặc hiệu: Sp= AT/(AT+DG)
Độ xác: Acc= (DT+AT) /(DT+DG+AT+AG) Trong đó:
DT: dương tính thật (có sỏi tiết niệu SA phẫu thuật)
DG: dương tính giả (có sỏi tiết niệu SA phẫu thuật khơng có sỏi) AG: âm tính giả (khơng có sỏi SA phẫu thuật có sỏi)
AT: âm tính thật (khơng có sỏi SA phẫu thuật) Khả siêu âm
chẩn đoán
Phẫu thuật Tổng + -
Siêu âm + DT DG DT + DG - AG AT AT + AG Tổng DT + AG DG + AT DT+DG+AT+AG
- Các biến số định tính tính theo tỷ lệ %
- Các biến số định lượng tính theo giá trị trung bình, độ lệch
- Xử lý số liệu thu thuật toán thống kê phần mềm thống kê SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) v22 dành cho hệ điều hành Microsoft Window
2.4. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
- Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có biểu lâm sàng sỏi tiết niệu làm siêu âm, hồi cứu lại đánh giá so sánh kết quả, không làm ảnh hưởng đến sức khỏe quyền lợi bệnh nhân
- Các hoạt động tiến hành nghiên cứu tuân thủ qui định nguyên tắc chuẩn mực đạo đức nghiên cứu y sinh học Việt Nam quốc tế
- Các thơng tin bệnh nhân mã hóa, nhập vào máy tính giữ bí mật
(35)23
CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG
3.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính
HÌNH 3.1: Phân bố giới tính bệnh nhân (n=43) Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi có 43 bệnh nhân:
25 bệnh nhân nam (58,1%)
18 bệnh nhân nữ (41,9%)
Tỷ lệ nam/nữ ≈ 1,4:1 3.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi
HÌNH 3.2: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân (n=43) 23
12
3 5
53,5%
27,9%
7% 11,6%
0 10 20 30 40 50 60
Đau TL phải Đau TL trái Đau TL bên Đau hạ vị
Số người Tỷ lệ %
58,1% 41,9%
Nam Nữ
(36)24
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có độ tuổi > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao (30,2%) Độ tuổi từ 45 tuổi trở lên chiếm 74,4% Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55,9 ± 15,9 tuổi
3.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu
HÌNH 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu (n=43) Nhận xét: Trong 43 bệnh nhân mà chúng tơi nghiên cứu: có nửa bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm 65,1% tương ứng 28/43 người 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
3.2.1 Lí bệnh nhân vào viện
HÌNH 3.4: Lí bệnh nhân vào viện (n=43) Đã mắc sỏi TN
65,1% Chưa mắc sỏi TN
34,9%
88,4%
11,6% Đau hông lưng
Đau hạ vị
(37)25
Nhận xét: Bệnh nhân tới viện đau hơng lưng chiếm tỷ lệ cao 38/43 người với 88,4%, cịn lại bệnh nhân đến vị đau hạ vị chiếm 11,6% 3.2.2 Vị trí đau bệnh nhân
HÌNH 3.5: Tỷ lệ vị trí đau bệnh nhân sỏi tiết niệu (n=43) Nhận xét: Trong vị trí xuất đau bệnh nhận bị đau phía thắt lưng phải chiếm nhiều với 53,5%, tiếp đến đau thắt lưng trái với 27,9% 3.2.3 Biểu đau bệnh nhân
BẢNG 3.1: Biểu đau bệnh nhân sỏi tiết niệu (n=43) Biểu
đau Hướng lan
Số bệnh nhân
Tỷ lệ chung % (n=43)
Tỷ lệ riêng % (trong nhóm)
Đột ngột, dội
Chỉ lan sau lưng 4,65 10,52
Chỉ lan xuống
Hố chậu 11,63
26,32 Chỉ lan
Xuống bìu, bẹn 4,65
10,52 Sau lưng +
Hố chậu 10 23,26
52,64 Tổng số đau đột ngột, dội 19 44,19
Đau TL phải Đau TL trái Đau TL bên Đau hạ vị
Số người 23 12 3 5
Tỷ lệ % 53.5 27.9 7 11.6
0 10 20 30 40 50 60
(38)26 Từ từ,
Âm ỉ
Sau lưng 20 46,51 83,33
Không lan 9,3 16,67
Tổng số đau từ từ, âm ỉ 24 55,81
Nhận xét: Bệnh nhân đau từ từ âm ỉ chiếm tỷ lệ cao với 55,81% so với đau xuất đột ngột, dội 44,19% Trong bệnh nhân đau từ từ, âm ỉ có lan sau lưng chiếm tỷ lệ chung cao 46,51%
3.2.4 Đối chiếu vị trí, tính chất biểu đau tăng lên bệnh nhân BẢNG 3.2: Tỷ lệ đau tăng lên tương ứng với vị trí tính chất đau (n=43) Đặc điểm Đau tăng
Số bệnh
nhân
Tỷ lệ chung %
(n=43)
Tỷ lệ riêng % Đau hông lưng Đột ngột, dội
Khi gắng sức 17 39,53 100
Từ từ, âm ỉ
Khi gắng sức 4,65 9,52 Không tăng 19 44,19 90,48 Đau hạ vị Tiểu cuối bãi 11,63 100
Tổng 43 100
Nhận xét: Bệnh nhân đau hông lưng từ từ, âm ỉ, đau không tăng chiếm tỷ lệ cao 44,19%; tiếp đến đau hông lưng đột ngột dội có đau tăng gắng sức 39,53% Các bệnh nhân đau hạ vị có xuất đau tăng tiểu cuối bãi chiếm hoàn toàn 100% bệnh nhân có đau hạ vị
3.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu
(39)27
BẢNG 3.3: Một số triệu chứng lâm sàng hay gặp (n=43) Triệu chứng Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Đau hông lưng
Bên Phải 23 53,5 Bên Trái 12 27,9
Cả bên 3
Đau hạ vị 11,6
Đái buốt, rắt 24 55,8
Đái máu 10 23,2
Đái sỏi 1 2,3
Sốt 4 9,3
Thận to 1 2,3
Cầu bàng quang (+) 2 4,6
Ấn điểm NQ (+)
1/3 14 32,6
1/3 4 9,3
1/3 0
Nhận xét: Bệnh nhân đau hông lưng chiếm cao với 88,4% Những bệnh nhân có đái buốt,rắt chiếm tỷ lệ 55,8%, cịn người có đái máu 23,2% Bệnh nhân có triệu chứng thực thể khám điểm đau niệu quản 41,9%
3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 3.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm
(40)28
HÌNH 3.6 Hình ảnh trực tiếp: đậm âm, có bỏng cản phía sau (n=43) Nhận xét: Các bệnh nhân siêu âm phát hình ảnh trực tiếp sỏi chiếm tỷ lệ cao 93%
3.2.2 Vị trí phát sỏi siêu âm (thấy dấu hiệu trực tiếp)
HÌNH 3.7: Vị trí sỏi xuất siêu âm (n=40)
Nhận xét: Bệnh nhân có sỏi thận chiếm tỷ lệ cao (72,5%), tiếp đến bệnh nhân có sỏi niệu quản (42,5%) Thấp số bệnh nhân có sỏi bàng quang 15%
Đậm âm, bóng cản 93% Khơng thấy
7%
Đậm âm, bóng cản Không thấy
0 20 40 60 80
Sỏi thận Sỏi niệu quản Sỏi bàng quang 29
17
6
72,5%
42,5%
15%
Số người Tỷ lệ %
(41)29
3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận
BẢNG 3.4: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận (n=29) Đặc điểm Số lượng sỏi Số người Tỷ lệ Riêng % (n=29) Tỷ lệ chung % (n=40)
Kích thước sỏi (mm) Lớn Nhỏ Trung bình Chỉ có thận phải
17,3 12,5
46 21,3 ± 10,7 >1 10 34,4 25
Tổng 15 51,7 37,5 Chỉ có
Thận trái
6,9
34 21,4 ± 10 >1 17,2 12,5
Tổng 24,1 17,5 Cả thận
6,9
51 (Trái)
(Phải)
25,7 ± 14,1 >2 17,3 12,5
Tổng 24,1 17,5 Tổng người viên sỏi 24,1 Tổng người >1 viên sỏi 22 75,9
Nhận xét: Trong số bệnh nhân có sỏi thận bệnh nhân có sỏi bên thận phải chiếm nhiều 51,7% Các bệnh nhân có nhiều sỏi thận (>1) chiếm tỷ lệ cao vượt trội 75,9%, lại bệnh nhân có sỏi thận với 24,1% Kích thước trung bình sỏi thận phải thận trái tương đồng 21,3 ± 10,7mm 21,4 ± 10mm
(42)30
3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản
BẢNG 3.5: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản (n=17)
Sỏi NQ Số bệnh nhân Tỷ lệ riêng (n=17) Tỷ lệ chung (n=40)
Kích thước sỏi (mm) Lớn
Nhỏ
Trung bình 1/3 12 70,6 30 20 13,5 ± 3,5 1/3 11,8 7,5 ± 0,5 1/3 17,6 7,5 ± Tổng 17 100 42,5
Kích thước trung bình chung sỏi niệu quản 11,6 ± 4,2 Nhận xét: Sỏi niệu quản 1/3 chiếm tỷ lệ cao với 70,6% số bệnh nhân có sỏi niệu quản Kích thước sỏi lớn 20mm niệu quản 1/3 nhỏ 5mm niệu quản 1/3 Kích thước sỏi trung bình niệu quản 11,6 ± 4,2mm
3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang
BẢNG 3.6: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang (n=6) Số lượng
sỏi Số người
Tỷ lệ riêng % (n=6) Tỷ lệ chung % (n=40)
Kích thước sỏi (mm) Lớn
Nhỏ
Trung bình viên 50 7,5
71 12 29,3 ± 21,2 viên 50 7,5
Tổng 100 15
Nhận xét: Bệnh nhân có sỏi bàng quang có số lượng viên Kích thước sỏi lớn 71mm, nhỏ 12mm Kích thước sỏi bàng quang trung bình 29,3 ± 21,2mm
(43)31
3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản bàng quang BẢNG 3.7: Bệnh nhân sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản bàng quang (n=40)
Đặc điểm Số bệnh nhân
Tỷ lệ chung (%) (n=40) Sỏi thận + Sỏi NQ 20 Sỏi thận + Sỏi BQ
Tổng 10 25
Nhận xét: Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản chủ yếu 3.3.7 Phân bố số lượng sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu
BẢNG 3.8: Phân bố số lượng sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu (n=43) Số lượng sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) viên 12 27,9 viên 11 25,6 viên 12 27,9 >3 viên 11,6 Không xác định Tổng 43 100
Nhận xét: Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân có viên chiếm tỷ lệ cao 27,9%, viên với 25,6%
3.3.8 Phân bố kích thước sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu
(44)32
BẢNG 3.9: Phân bố kích thước sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu (n=43)
Kích thước sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
3-10mm 11,6
11-20mm 12 27,9
21-30mm 15 34,9
31-40mm 11,6
>40mm
Không xác định
Tổng 43 100
Nhận xét: Kích thước sỏi nằm khoảng 21-30mm chiếm tỷ lệ cao 34,9% Sỏi có kích thước khoảng 11-30mm chiếm tỷ lệ 62,8%
3.3.9 Hình ảnh gián tiếp sỏi siêu âm
BẢNG 3.10: Tỷ lệ xuất hình ảnh gián tiếp bệnh nhân sỏi tiết niệu (n=43)
Hình ảnh Số người (n=43) Tỷ lệ (%)
Chỉ giãn Đài bể thận 17 39,5%
Giãn ĐBT + NQ 18 41,9%
Tổng giãn ĐBT 35 81,4%
Giãn niệu quản 18 41,9%
Cầu bàng quang 4,7%
Nhận xét: Bệnh nhân có giãn đài bể thận 81,4% Tất bệnh nhân có giãn niệu quản có kết hợp với giãn đài bể thận Chỉ có 2/43 bệnh nhân có xuất cầu bàng quang 4,7%
(45)
33
3.3.10 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu
BẢNG 3.11: Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu Khả siêu âm
chẩn đoán
Phẫu thuật
Tổng số Có sỏi Khơng có
Siêu âm
Dấu hiệu trực tiếp (có sỏi) DT = 40 DG = 40 Dấu hiệu gián tiếp (giãn đường
tiết niệu, không thấy sỏi)
AG = AT = Tổng số 43 43 Ta có:
Se = DT
DT+AG × 100 = 40
43 ×100 = 93%
Acc = DT+AT
DT+AT+DG+AG × 100 = 40
43 × 100 = 93%
Sp khơng tính DG AT
Nhận xét: Trong tổng 43 bệnh nhân nghiên cứu, siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu đối chiếu với phẫu thuật có độ nhạy Se độ xác cao 93%
(46)34
CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG
4.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính
Kết nghiên cứu chúng tơi thực 43 bệnh nhân, số bệnh nhân nam 25 người, tương ứng tỷ lệ 58,1% Bệnh nhân nữ có 18 người, tương ứng tỷ lệ 41,9% Tỷ lệ nam:nữ 1,4:1
Kết nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự Đặng Thị Việt Hà [4], Nguyễn Thị Mến [18] Nguyễn Thị Loan [14] với tỷ lệ nam:nữ ≈ 1,2:1
Như vậy, bệnh nhân có sỏi tiết đến viện có tỷ lệ cao chút nam so với nữ Theo số nghiên cứu Fan.Y cho androgen tăng oestrogen giảm nguyên nhân dẫn tới tăng oxalic máu, tiết oxalat niệu gây bệnh sỏi tiết niệu bệnh gặp ưu nam giới [26]
4.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi
Nghiên cứu chúng tơi cho thấy độ tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu xảy từ bệnh nhân trẻ 25 tuổi đến bệnh nhân cao tuổi 88 tuổi Tuy nhiên, bệnh hay gặp độ tuổi 65 tuổi (chiếm 30,2%) Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55,9 ± 15,9 tuổi Kết tương đồng nghiên cứu Đặng Thị Việt Hà năm 2017 [4] có tỷ lệ bệnh nhân 65 tuổi 29,6% độ tuổi trung bình 55,1 ± 13,6 tuổi Nghiên cứu Nguyễn Thị Loan [14] cho thấy độ tuổi trung bình tương tự 53,5 ± 14,2 tuổi
Bệnh nhân độ tuổi từ 45 tuổi trở lên tập trung nhiều (74,4%) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Mến năm 2015 [18] có 79% bệnh nhân từ 45 tuổi trở lên Nguyễn Thị Loan [14] có 74,6%
Như vậy, sỏi tiết niệu gặp lứa tuổi nào, thường gặp độ tuổi từ 45 tuổi trở lên – nhóm tuổi trung niên cao tuổi Khi bệnh nhân nhiều tuổi chức lọc thận giảm dần, bên cạnh bệnh nhân thường hay mắc bệnh làm tăng chất tạo sỏi bệnh gút (gây tăng acid uric dễ tạo sỏi urat) sử dụng số thuốc dễ tạo sỏi
(47)35
4.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi thận tiết niệu
Trong nghiên cứu 43 bệnh nhân cho thấy 28 người có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm 65,1% Nghiên cứu Nguyễn Thị Mến [18] cho kết tương tự 65,8% Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ cao so với tỷ lệ 48% nghiên cứu Nguyễn Thị Loan [14]
Bệnh nhân vào viện lần có tỷ lệ tiền sử mắc sỏi tiết niệu cao Thường gặp nửa số người vào viện có tiền sử Do đó, chúng tơi thấy rằng, sỏi tiết niệu có tỷ lệ tái phát cao Theo Đỗ Gia Tuyển (2012) [23] có khoảng 50% số người có tiền sử sỏi tiết niệu bị tái phát vòng 10 năm sau can thiệp lấy sỏi Những bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu nên khám định kì theo hướng dẫn bác sĩ để kịp thời phát xử lý sỏi tiết niệu tái phát nhằm hạn chế biến chứng sỏi tiết niệu gây
4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.2.1 Lí bệnh nhân vào viện
Nghiên cứu thực với 43 bệnh nhân thấy rằng: 38 người vào viện đau hơng lưng, chiếm 88,4% Phan Nhân Hậu (2016) [6] Đặng Thị Việt Hà (2017) [4] có kết bệnh nhân vào viện đau hơng lưng gần tương tự 85,2% 79,3%
Đối với triệu chứng đau hạ vị khiến bệnh nhân phải vào viện chiếm 11,6% Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Mến [18] số bệnh nhân đau hạ vị 6,1%, kết thấp nghiên cứu chúng tơi chút gặp tỉ lệ
Bệnh nhân vào viện đau hơng lưng ln chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu thực tế Có thể sỏi hay gặp thận nhiều nên dễ gây triệu chứng khó chịu khiến bệnh nhân phải đến viện nhiều so với sỏi đường niệu Sỏi thận thường hình đa giác, nhiều góc cạnh nên dễ bị mắc lại đường tiết niệu gây triệu chứng; sỏi bàng quang thường hình trịn, bờ nhẵn kích thước cịn nhỏ dễ di chuyển qua đường niệu để ngồi nên thường gặp trường hợp sỏi phát triển to lên gây triệu chứng khó chịu khiến bệnh nhân phải đến viện sỏi đường tiết niệu [12,17]
(48)36 4.2.2 Phân vùng vị trí bệnh nhân đau
Trong số 88,4% bệnh nhân xuất đau hơng lưng: có 53,5% bệnh nhân xuất đau hơng lưng phải 27,9% đau hơng lưng trái Chỉ có tỷ lệ nhỏ 7% số bệnh nhân đau hai bên Ta thấy tỷ lệ đau bên hông lưng chiếm số lượng lớn 81,4% tổng số nguyên nhân bệnh nhân phải đến viện
Qua nhận thấy, phát triển sỏi tiết niệu bên khác Mỗi bên tùy vào nguy cơ, yếu tố thuận lợi bên mà gây triệu chứng khó chịu cho bệnh nhân thời điểm không Các triệu chứng ảnh hưởng tới bên thường độc lập với
4.2.3 Tính chất đau
Nghiên cứu cho thấy: 24/43 bệnh nhân biểu đau từ từ âm ỉ 55,81% bệnh nhân có biểu đau đột ngột, dội khiến bệnh nhân phải vào viện 44,19% Trong đó, bệnh nhân đau hơng lưng đột ngột dội biểu đau quặn thận 17 người với tỷ lệ 39,53% Kết khác với Lê Danh Vinh (2016) [24] có 78% bệnh nhân đau thắt lưng âm ỉ, 24% bệnh nhân có đau quặn thận Nguyễn Thị Mến (2015) [18] có 18,3% bệnh nhân có đau quặn thận Có khác có lẽ chúng tơi thực nghiên cứu Khoa Ngoại Tổng hợp – nơi thường diễn can thiệp ngoại để giải sỏi tiết niệu nên với tình trạng bệnh nhân có đau quặn thận diễn cấp tính nên họ thường chuyển khoa Ngoại để điều trị
Trong bệnh nhân đau thường có xuất đau lan vùng khác Những bệnh nhân xuất đau đột ngột có lan vị trí khác 100% Đau thường lan xuống hố chậu kết hợp lan sau lưng hay gặp với 52,64% Còn lại, đau đột ngột, dội lan theo vị trí sau lưng, xuống hố chậu, xuống bìu bẹn 10,52%:26,32% 10,52%
Bệnh nhân có đau hơng lưng âm ỉ từ từ thường có đau lan sau lưng chiếm tỷ lệ cao với 83,33% so với đau thắt lưng âm ỉ không lan (16,67%)
Với hệ tiết niệu kéo dài từ thận tới niệu đạo, sỏi nằm vị trí đường hệ tiết niệu Ở vị trí có đặc điểm riêng hướng lan đau Cơn đau quặn thận thường khởi phát từ điểm niệu quản, lan dọc đường niệu quản, xuống phía gị mu, xuyên
(49)37
hông, lưng [23] Kết nghiên cứu cho thấy đa dạng hướng lan đau sỏi tiết niệu xuất nhiều vị trí khác Như vậy, triệu chứng đau sỏi tiết niệu vô đa dạng từ vị trí đau, mức độ đau hướng lan đau Từ đặc điểm riêng đó, thầy thuốc hỏi bệnh tỉ mỉ, cẩn thận nắm vị trí tương đối sỏi hệ tiết niệu Từ thầy thuốc đưa hướng xử lý phù hợp xác 4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng khác
Nghiên cứu chúng tơi cho thấy: ngồi triệu chứng đau hông lưng chiếm 88,4%, đau hạ vị chiếm 11,6% xuất số triệu chứng khác Bệnh nhân đái máu có 10/43 người với tỷ lệ 23,2%, đái sỏi có người chiếm 2,3%, sốt gặp 9,3% trường hợp Bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện biểu đái buốt, đái rắt 55,8% Khơng có bệnh nhân có lâm sàng đái đục Thăm khám lâm sàng phát trường hợp thận to với tỷ lệ 2,3% Bệnh nhân có cầu bàng quang 4,6% khơng có bệnh nhân khám rung thận có kết dương tính Khám điểm đau niệu quản dương tính điểm 1/3 32,6% điểm niệu quản 1/3 9,3% trường hợp
Nghiên cứu chúng tơi có tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Mến [18] cho thấy tỷ lệ bệnh nhân đái máu 24,4%, tiếp đến tỷ lệ đái sỏi 2,4% đái buốt, rắt 40,2% Nghiên cứu Nguyễn Thị Loan [14] cho tỷ lệ tương đồng bệnh nhân đái máu 24% đái sỏi 3,3%, tiếp đến rối loạn tiểu tiện có giá trị thấp 31,7% Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đái sỏi thấp, gặp trường hợp bệnh nhân đái sỏi Trong nghiên cứu gặp trường hợp bệnh nhân T.L.T 25 tuổi có đái sỏi Đây trường hợp bệnh nhân trẻ mà có tiền sử mắc sỏi tiết niệu Bệnh nhân khơng có tiền sử mắc bệnh lý dùng thuốc dễ tạo sỏi người nhà không mắc sỏi tiết niệu Do vậy, bệnh nhân có lẽ địa dễ tạo sỏi tiết niệu thói quen sử dụng sản phẩm chứa chất nguyên liệu tạo sỏi
Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có số điểm khác biệt so với hai nghiên cứu Theo Nguyễn Thị Loan [14] cho biết tỷ lệ bệnh nhân có sốt 32,7% khám phát thận to cao 9% Nghiên cứu Nguyễn Thị
(50)38
Mến [18] cho thấy có tới 45,1% bệnh nhân có sốt khám phát thận to 28% trường hợp Sự khác biệt bệnh nhân nghiên cứu sống chủ yếu gần bệnh viện nên thường đến viện sớm Do vậy, bệnh nhân tránh nguy thận to ứ trệ nước tiểu hay sốt tình trạng viêm nhiễm
Như vậy, nghiên cứu chúng tơi thấy có xuất đa dạng triệu chứng gây sỏi tiết niệu Các biểu khác từ triệu chứng đau hông lưng, đau hạ vị, đái máu, đái buốt, đái rắt, đái mủ; triệu chứng thực thể sốt, tình trạng nhiễm trùng; đến dấu hiệu thực thể phát thận to, ấn điểm niệu quản đau,… Do vậy, khai thác kĩ triệu chứng qua hỏi bệnh khám bệnh tỉ mỉ giúp bác sĩ xác định mức độ trầm trọng bệnh đưa hướng xử trí kịp thời phù hợp
4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 4.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm
Trong nghiên cứu chúng tơi thấy: có 40/43 trường hợp siêu âm phát sỏi với hình ảnh đậm âm kèm bóng cản hình nón phía sau chiếm 93%
Có trường hợp qua siêu âm khơng nhìn hình ảnh trực tiếp sỏi chiếm 7% Tuy nhiên nhìn thấy hình ảnh gián tiếp sỏi gây giãn niệu quản giãn đài bể thận Các bệnh nhân mổ can thiệp lấy sỏi
Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Loan [14] cho tỷ lệ 91,1% phát sỏi qua siêu âm 8,9% không phát sỏi
Theo Nguyễn Thanh Hương [10] siêu âm có độ nhạy với sỏi thận 95,95%, độ nhạy với sỏi niệu quản nói chung có tỷ lệ nhỏ nhiều 41,11% Một nguyên nhân gây hạn chế siêu âm để phát sỏi niệu quản tình trạng ổ bụng Đây nhược điểm siêu âm so với X quang [28,29]
Siêu âm phát sỏi phụ thuộc vào kích thước sỏi, tần số đầu dị vùng tiêu điểm siêu âm, sỏi có đường kính q nhỏ khơng thể phát siêu âm [10]
(51)39
Như vậy, siêu âm khơng thể phát hồn tồn 100% sỏi tiết niệu Siêu âm số hạn chế Do vậy, cần kết hợp siêu âm với phương pháp cận lâm sàng khác để giúp chẩn đoán sỏi tiết niệu xác
4.3.2 Vị trí có sỏi phận kết hợp sỏi nhiều vị trí
Nghiên cứu chúng tơi cho thấy: Có 40 người siêu âm có hình ảnh trực tiếp sỏi, có 29 bệnh nhân có sỏi thận, chiếm tỷ lệ cao nhóm nghiên cứu với 72,5% Số bệnh nhân có sỏi niệu quản đứng thứ với 42,5% cuối sỏi bàng quang có 15% trường hợp
Nghiên cứu Nguyễn Thị Mến [18] Nguyễn Thị Loan [14] cho kết tương đồng với tỷ lệ bệnh nhân có sỏi thận 75,6% 85,4%
Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có sỏi niệu quản nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ cao nhiều so với hai nghiên cứu Theo Nguyễn Thị Loan tỷ lệ sỏi niệu quản 14,6% Nguyễn Thị Mến 22% trường hợp Theo Trần Quán Anh [1] sỏi niệu quản chiếm 30% số bệnh nhân có sỏi tiết niệu
Nghiên cứu chúng tơi có khác biệt số lượng bệnh nhân có tỷ lệ sỏi niệu quản tăng vọt chúng tơi làm nghiên cứu bệnh nhân vào khoa Ngoại - thường giải vấn đề cấp tính cho bệnh nhân Sỏi niệu quản thường gây đau quặn thận cấp tính, khiến bệnh nhân khó chịu nguy hiểm tới sức khỏe người bệnh Do vậy, bệnh nhân thường chuyển khoa ngoại sau xác định nguyên nhân
Trong nghiên cứu cịn thấy có kết hợp sỏi thận với sỏi niệu quản/bàng quang với tổng 25% trường hợp Trong đó, số bệnh nhân có kết hợp sỏi thận sỏi niệu quản 20% 5% số người có kết hợp sỏi thận sỏi bàng quang Kết có tương tự với Nguyễn Thị Mến [18] Nguyễn Thị Loan [14] với kết hợp sỏi thận sỏi niệu quản 15,9% 13%
Như vậy, vị trí xuất sỏi tiết niệu gặp tất hệ thống đường tiết niệu, đó, thường hay gặp thận, tiếp đến niệu quản sau bàng quang Sỏi tiết niệu không tồn đơn lẻ vị trí mà cịn xuất lúc nhiều vị trí đường tiết niệu hay gặp kết hợp
(52)40
sỏi thận sỏi niệu quản Nguyên nhân 80% sỏi niệu quản có nguồn gốc từ thận sỏi từ thận rơi xuống niệu quản [12]
4.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận
Nghiên cứu chúng tơi có 29 bệnh nhân có sỏi thận, sỏi xuất thận phải chiếm tỷ lệ cao 51,7%, tiếp đến sỏi xuất thận trái với 24,1% Bệnh nhân bị sỏi thận hai bên chiếm 24,1% tổng số người có sỏi thận Cho thấy hai thận bị mắc sỏi chiếm tỷ lệ khơng nhỏ gần ¼ số trường hợp có sỏi thận
Thận phải có sỏi kích thước thấy siêu âm lớn 46mm nhỏ 5mm Thận trái có sỏi thấy siêu âm kích thước lớn 51mm nhỏ 6mm Kích thước sỏi đo trung bình bên thận phải 21,3 ± 10,7mm bên thận trái 21,4 ± 10mm Hai kích thước trung bình tương đồng với Đây mức kích thước lớn so với nghiên cứu Hoa Nghĩa Hiệp [7] với kích thước sỏi < 5mm chiếm 58,91%, tác giả thực siêu âm để nhằm mục đích phát sớm sỏi thận nên sỏi thường cịn nhỏ nên gây biểu lâm sàng
Sự khác biệt phần kết siêu âm cho tỷ lệ kích thước khác nhau, tác giả siêu âm khơng nói đến đối chiếu với kết phẫu thuật tác giả lại nghiên cứu khía cạnh khác [10] Hai là, thực khoa Ngoại – nơi thường xuyên sử dụng biện pháp can thiệp bệnh nhân có sỏi kích thước lớn
Đối với số lượng sỏi nghiên cứu thấy: có tỷ lệ lớn bệnh nhân có nhiều sỏi (>1 viên) 75,9%, cịn bệnh nhân có viên sỏi thận 24,9% Theo Nguyễn Thanh Hương [10] có kết gần với chúng tơi 61,3% số bệnh nhân có nhiều sỏi thận có 38,7% trường hợp có viên sỏi Milliner DS [27] nhận xét, qua theo dõi 59 tháng số lượng sỏi từ viên trở lên chiếm 148/221 (67%)
Như vậy, sỏi xuất bên thận chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu chúng tơi có chênh lệch sỏi thận phải so với bên trái Nói chung, sỏi thận gặp ngẫu nhiên bên phải, bên trái hai bên Thường gặp trường hợp có nhiều sỏi bệnh nhân Đối với sỏi có nhiều viên sỏi
(53)41
nằm sát nhau, bóng cản sỏi nằm chồng lên nhau, siêu âm không xác định số lượng sỏi thận, đặc biệt sỏi san hơ [10]
Minh họa:
HÌNH 4.1: Hình ảnh sỏi thận
(tăng âm kèm có kích thước 27mm kèm bóng cản phía sau vùng đài thận dưới, kèm theo giãn đài bể thận Bệnh nhân N.V.L, 50 tuổi, số bệnh án: 1710248 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản
Nghiên cứu chúng tơi có 17/43 trường hợp có sỏi niệu quản với tỷ lệ 42,5% tổng sỏi tiết niệu Sỏi NQ 1/3 gặp nhiều với 70,6%, tiếp đến sỏi NQ 1/3 17,6% cuối 11,8% Tỷ lệ có khác biệt với Nguyễn Đình Dũng [2] cho thấy sỏi NQ 1/3 – – 54:22: 45% Theo Hoàng Long [17] cho tỷ lệ sỏi niệu quản 1/3 chiếm 60-65% Theo tác giả đoạn NQ 1/3 gặp nhiều đoạn có chỗ đổ niệu quản vào bàng quang phần hẹp niệu quản nên dễ mắc sỏi Nghiên cứu gặp sỏi niệu quản 1/3 nhiều có lẽ nghiên cứu chúng tơi có nhiều bệnh nhân có sỏi thận (80% sỏi niệu quản sỏi thận
(54)42
rơi xuống [12]) họ sống phần lớn địa gần bệnh viện, họ đến viện nhanh sỏi đoạn niệu quản
Kích thước trung bình sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm lớn ba vị trí, thứ hai sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm cuối sỏi NQ 1/3 ± 2mm Kích thước trung bình chung sỏi niệu quản nghiên cứu 11,6 ± 4,2mm đoạn niệu quản gặp viên sỏi bệnh nhân sỏi niệu quản Kích thước tương đồng với nghiên cứu Vũ Trọng Hạnh [5] Nguyễn Đình Dũng [2] cho kết 10,9 ± 2,2mm 11,92 ± 3,6mm
Như vậy, sỏi niệu quản gặp vị trí đường chúng, đó, thường gặp đoạn niệu quản Kích thước sỏi đoạn có khác diện tích đường kính đoạn niệu quản khác gây triệu chứng tắc nghẽn sỏi có kích thước khác Sỏi niệu quản 1/3 thường rơi từ thận xuống nên kích thước thường to đường kích niệu quản đoạn 1/3 lớn [25] (trong đoạn hẹp niệu quản) nên sỏi thường phải đủ to để gây tắc đoạn Sỏi niệu quản thường gặp viên vị trí
4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang
Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có 6/43 trường hợp có sỏi niệu quản chiếm 15% tổng số bệnh nhân có sỏi tiết niệu Bệnh nhân có số lượng sỏi viên cân 3/6 người Khơng có bệnh nhân có số lượng nhiều sỏi viên Số lượng sỏi kích thước viên chênh lệch với viên lớn 71mm nhỏ 12mm Kich thước trung bình 29,3 ± 21,2mm Sỏi bàng quang thường có số lượng ít, thường có 1-2 viên Kích thước sỏi đa dạng gặp viên lớn viên bé Siêu âm chẩn đoán sỏi bàng quang thường xác sỏi thường có số lượng bàng quang rộng nên sỏi thường nằm không sát
(55)43 Minh họa:
HÌNH 4.2: Hình ảnh sỏi bàng quang
(có hình tăng âm kích thước 17mm kèm theo bóng cản phía sau) Bệnh nhân T.V.Đ, 40 tuổi, số bệnh án: 1704595
4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân
Nghiên cứu chúng tơi tính chung cho hệ tiết niệu gặp bệnh nhân có viên sỏi khoảng 27,9%, chủ yếu bệnh nhân có sỏi niệu quản bàng quang đơn độc chiếm 75% tổng số trường hợp sỏi tiết niệu có viên Có 28/43 bệnh nhân mang nhiều sỏi (>1) với tỷ lệ 65,1%, chủ yếu sỏi có nhiều thận 17/28 người (60.7%) lại kết hợp sỏi thận với sỏi niệu quản/bàng quang (39,3%)
Sỏi tiết niệu thường có số lượng đa dạng, có viên chủ yếu sỏi niệu quản bàng quang Thường gặp sỏi tiết niệu có số lượng nhiều vị nhiều vị trí đường tiết niệu, đó, sỏi thận với số lượng nhiều hay gặp
4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu
Nghiên cứu chúng tơi với 43 bệnh nhân có sỏi tiết niệu vị trí khác Kích thước sỏi từ 21-30mm chiếm tỷ lệ cao với 34,9% Sỏi có kích
(56)44
thước từ 11mm trở lên có lượng lớn 81,4% Viên sỏi có kích thước lớn phát siêu âm 71mm nhỏ 5mm Có nhiều nghiên cứu cho kết kích thước sỏi tiết niệu khác Nghiên cứu cho thấy kích thước sỏi lớn Nguyên nhân thực nghiên cứu bệnh nhân khoa Ngoại – nơi thực thường xuyên can thiệp phẫu thuật để lấy sỏi có kích thước lớn
Như vậy, sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng Dựa vào siêu âm đánh giá tương đối kích thước sỏi tiết niệu, từ thầy thuốc xác định hướng điều trị cho bệnh nhân
4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm
Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 35/43 bệnh nhân có tình trạng giãn đài bể thận siêu âm chiếm tỷ lệ 81,4% trường hợp Bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT niệu quản 41,9% Bệnh nhân xuất hình ảnh cầu bàng quang siêu âm 4,7% Kết nghiên cứu tương đồng với Nguyễn Thị Mến [17] có tỷ lệ giãn ĐBT 85,9% cao so với Phan Nhân Hậu [6] Đặng Thị Việt Hà [4] 68,19% 59,8%
Có 100% bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT NQ sỏi niệu quản Kết trùng hợp với Vũ Trọng Hạnh [5] cho thấy sỏi niệu quản gây giãn ĐBT NQ Tuy nhiên, số bệnh nhân nghiên cứu có tình trạng giãn niệu quản (41,9%) lớn so với Nguyễn Thị Loan [14] (29,6%) Sự khác biệt nghiên cứu chúng tơi gặp nhiều bệnh nhân có sỏi niệu quản chuyển vào khoa Ngoại để điều trị tình trạng cấp tính
Dấu hiệu gián tiếp xuất tình trạng ứ đọng nước tiểu phía sỏi tắc Hình ảnh phụ thuộc vào mức độ ứ đọng dịch phía sỏi Hình ảnh giãn đài bể thận gặp nhiều tắc sỏi Tắc nghẽn sỏi niệu quản gây hình ảnh gián tiếp tất bệnh nhân nghiên cứu Có số sỏi thận bàng quang khơng gây tắc nghẽn đường xuất khơng xuất hình ảnh gián tiếp siêu âm
(57)45 Minh họa:
HÌNH 4.3: Hình ảnh ứ dịch bể thận Bệnh nhân N.T.T, 77 tuổi, số bệnh án: 1702477 4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu
Trong chẩn đoán sỏi tiết niệu bệnh nhân phẫu thuật cho thấy siêu âm có độ nhạy độ xác cao 93%
Độ đặc hiệu khơng thể tính được, người siêu âm không thấy sỏi không thấy dấu hiệu giãn ứ dịch đường tiết niệu chẩn đốn loại trừ siêu âm khơng có sỏi tiết niệu Do đó, khơng có bệnh nhân siêu âm chẩn đốn khơng có sỏi mà lại mổ Vậy nên, thực tế siêu âm khơng có số liệu để tính loại trừ nói lên việc chẩn đốn sỏi tiết niệu siêu âm có độ đặc hiệu cao
Ta thấy có đối chiếu với kết phẫu thuật giá trị siêu âm có độ nhạy độ xác cao Tuy nhiên chưa 100% Do siêu âm cần kết hợp thêm với phương pháp khác, đặc biệt chụp X quang thăm khám lâm sàng để chẩn đoán sỏi tiết niệu
(58)46
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu thực 43 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng sỏi tiết niệu làm siêu âm Bệnh viện E thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017, rút số kết luận sau:
Đặc điểm chung:
Bệnh nhân có sỏi tiết niệu nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nam lớn nữ (nam/nữ ≈ 1,4/1), gặp nhiều lứa tuổi, nhóm tuổi gặp chủ yếu 45 tuổi chiếm 74,4% Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 55,9 ± 13,6 tuổi Bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ nửa số trường hợp nghiên cứu 65,1%
1. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu
Bệnh nhân vào viện đau hơng lưng chiếm đa số với 88,4%,trong bệnh nhân đau hông lưng âm ỉ 55,81% cao so với đau hông lưng dội với 44,19% Biểu đau có nhiều hướng lan, đa số đau hơng lưng âm ỉ có lan sau lưng 83,33%, cịn đau hơng lưng đột ngột thường có lan sau lưng xuống hố chậu 52,64%
Ngồi ra, cịn có nhiều triệu chứng lâm sàng khác đái máu (23,2%), sốt gặp 9,3%, bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện (đái buốt, đái rắt) chiếm nửa số người với 55,8% Chỉ gặp bệnh nhân đái sỏi (2,3%) không gặp bệnh nhân có biểu đái đục
Thăm khám lâm sàng phát 41,9% trường hợp có ấn điểm đau niệu quản dương tính, bệnh nhân thận to gặp trường hợp có người khám thấy cầu bàng quang dương tính với
2. Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu
Siêu âm phát hình ảnh trực tiếp sỏi (đậm âm kèm bóng cản phía sau) đa số trường hợp chiếm 93%, cịn 7% khơng thấy hình ảnh trực tiếp sỏi nhìn thấy hình ảnh gián tiếp (giãn đài bể thận, giãn niệu quản)
Bệnh nhân có sỏi thận chiếm nhiều với 72,5%, tiếp đến sỏi niệu quản 42,5% cuối sỏi bàng quang với 15% Số lượng sỏi hay gặp nhiều viên bệnh nhân chiếm 65,1%, trường hợp có viên sỏi
(59)47
thường gặp sỏi niệu quản sỏi bàng quang với 75% Sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng từ 5mm (sỏi niệu quản) 71mm (sỏi bàng quang), đa số sỏi từ 11mm trở lên 89,4%
Siêu âm xuất hình ảnh gián tiếp có giãn đài bể thận chiếm 81,4%, tất bệnh nhân có giãn niệu quản kết hợp giãn đài bể thận
Siêu âm có độ nhạy độ xác cao với 93%
(60)TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1 Trần Quán Anh (2006), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.200-205
2 Nguyễn Đình Dũng (2015), Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến kết tán sỏi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức từ tháng 10/2015-6/2016, Tiến sĩ y học ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội
3 Phạm Minh Đức (2011), “Sinh lý thận”, Sinh lý học, Bộ Y Tế, tr.268
4 Đặng Thị Việt Hà, Nguyễn Văn Thanh (2017), “Nhận xét tình trạng sỏi tiết niệu khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học Việt Nam, 452, tr.136-140
5 Vũ Trọng Hạnh (2017), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc
lấy sỏi niệu quản 1/3 Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Thạc sĩ ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội
6 Phan Nhân Hậu (2016), Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp
tán sỏi thể máy xung kích đầu tán kép Duet magna Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Bác sĩ chuyên khoa Ngoại-Thận tiết niệu,
Trường Đại học Y Hà Nội
7 Hoa Nghĩa Hiệp (1995), Đối chiếu kết siêu âm với X quang số
triệu chứng lâm sàng việc phát sớm sỏi thận Bệnh viện Châu Đốc và Tân Châu Tỉnh An Giang, Luận án Phó Tiến sĩ khoa học Y Dược
8 Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết
niệu, Nhà xuất Y học, tr.26
9 Nguyễn Văn Huy (2011), “Bàng quang, niệu đạo hệ sinh dục nam”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội, tr.291-303
(61)10 Nguyễn Thanh Hương (2002), Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu có phẫu thuật, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội
11 Isselbacher, Braunwald, Wilson (2004), Các nguyên lý y học nội khoa Harrison, 3, Nhà xuất Y học, tr.686
12 Phạm Văn Lình cộng (2008), “Sỏi tiết niệu”, Ngoại bệnh lý, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất Y học, tr.9-27
13 Bùi Văn Lệnh (2010), “Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu”, Chẩn đốn hình ảnh, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238-282
14 Nguyễn Thị Loan (2002), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh
nhân sỏi tiết niệu khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai 1999-2001, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội
15 Hoàng Long (2012), “Cơn đau quặn thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.253-258
16 Hoàng Long (2012), “Sỏi kẹt niệu đạo”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.271-272
17 Hoàng Long (2013), “Sỏi tiết niệu”,Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 1, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr.203-213
18 Nguyễn Thị Mến (2015), Nhận xét tình trạng bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu điều trị nội trú khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội
19 Frank H Netter (2007), “Thận tuyến thượng thận”, Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr.334
20 Nguyễn Quang (2012), “Ứ mủ thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238
21 Nguyễn Phước Bảo Quân (2011), “Thận – hệ thồng tiết niệu trên”, Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Thuận Hóa, tr.521-611
(62)22 Hoàng Thị Mai Trang (1999), “Liên quan sỏi tiết niệu tăng huyết áp”, Tạp chí y học Việt Nam, 12, tr.43
23 Đỗ Gia Tuyển (2012), “Sỏi tiết niệu”, Bệnh học nội khoa, 1, Nhà xuất Y học, tr.256-368
24 Lê Danh Vinh (2016), Nghiên cứu kết điều trị sỏi thận tiết niệu phương pháp tán sỏi thể khoa thận tiết niệu Bệnh biện Bạch Mai, Bác sĩ chuyên khoa 2, Nội khoa – Trường Đại học Y Hà Nội
25 Trần Sinh Vương (2011), “Thận niệu quản”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.281-290
Tiếng Anh
26 Fan.Y (1999), “Role of sex hormones in experimental calcium oxalate nephrolithiasis”, Medline
27 Milliner DS, Murphyme (1993), “Urolithiasis in pediatric patients”, Mayo-Clin-Proc, 68(3), p.241-8
28 Moreno sanchez o, Roca suarez a, Del toro Becerraja (1995), “Renal study protocol with ultrasonography: biometry and incidence of disease”, Actas Urol Esp, 19(10), p.783-8
29 Murshidi MS (1993), “The valua of performing both IVU and DMSA scan in patients with urinary stone disease”, Acta Ural Belg, 61(3), p.7-11
(63)
BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU I. HÀNH CHÍNH
Mã hồ sơ bệnh án:
1 Họ tên: 2 Tuổi:
3 Giới: Nam□ Nữ□ 4 Nghề nghiệp:
5 Địa chỉ:
6 Số điện thoại: 7 Ngày vào viện: II LÂM SÀNG 1.Lí vào viện:
Đau thắt lưng □ Đau hạ vị □
Triệu chứng khác □ ( ) 2.Triệu chứng đau
Tính chất đau: Đột ngột □ Từ từ □ Mức độ đau: Dữ dội □ Âm ỉ □
Hướng lan: Sau lưng □ Xuống hố chậu □ xuống bìu, bẹn □ Khác □ Đau tăng lên: Khi gắng sức □ Tiểu cuối bãi □
3.Triệu chứng kèm theo: Đái buốt □ Đái rắt □
Đái máu: toàn bãi □ Đầu bãi □ cuối bãi □ Đái đục □
(64)Vô niệu □ Đái sỏi □ Sốt □
Khác □ ( ) 4.Khám thực thể
Thận to Có □ Khơng□ Rung thận: Có □ Khơng□
Ấn thấy đau điểm niệu quản: Trên□ Giữa□ Dưới□ Không□ 5.Tiền sử:
a Bản thân: Đã mắc sỏi tiết niệu Có □ Khơng □ b.Gia đình: Có người bị bệnh giống bệnh nhân: Có □ Khơng □ III. Siêu âm:
1.Hình ảnh trực tiếp
Hình đậm âm □ Kèm bóng cản phía sau □ Kích thước: cm
Vị trí: thận □
Niệu quản 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ Bàng quang □
Số lượng: 2.Hình ảnh gián tiếp Giãn vị trí sỏi: Giãn đài bể thận □ Giãn niệu quản □ Cầu bàng quang □
(65)DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Mã hồ sơ Ngày vào viện Đào Minh T 27 Nam 1622788 08/07/2016
2 Bùi Thị Đ 70 Nữ 1632797 19/10/2016
3 Phạm Văn K 88 Nam 1632818 19/10/2016
4 Đàm Phú V 78 Nam 1633280 24/10/2016
5 Nguyễn Thị T 58 Nữ 1632977 28/10/2016
6 Lê Văn B 57 Nam 1633784 28/10/2016
7 Nguyễn Thị Y 30 Nữ 1634010 31/10/2016 Cao Ngọc D 48 Nam 1634353 03/11/2016
9 Hà Thị X 68 Nữ 1635433 15/11/2016
10 Nguyễn Thị Đ 41 Nữ 1635581 17/11/2016 11 Hoàng Văn T 68 Nam 1635621 18/11/2016
12 Lại Thị D 65 Nữ 1636744 01/12/2016
13 Vương Quốc M 41 Nam 1637844 06/12/2016 14 Đặng Văn N 76 Nam 1637308 07/12/2016 15 Trương Lệ T 25 Nữ 1637630 10/12/2016 16 Nguyễn Trọng V 42 Nam 1637926 13/12/2016 17 Lê Khắc Kh 68 Nam 1637988 14/12/2016 18 Quản Thị V 47 Nữ 1638048 14/12/2016
(66)19 Đỗ văn C 76 Nam 1638185 16/12/2016 20 Trần Quốc T 59 Nam 1638485 19/12/2016 21 Nguyễn Thị H 65 Nữ 1639216 22/12/2016 22 Trịnh Văn X 66 Nam 1639293 28/12/2016 23 Ngô Văn H 34 Nam 1639497 31/12/2016 24 Vũ Mạnh T 38 Nam 1700012 01/01/2017
25 Vũ Thị V 51 Nữ 1702461 06/02/2017
26 Nguyễn Thế T 77 Nam 1702477 06/02/2017 27 Nguyễn Phước Đ 72 Nam 1703276 14/02/2017 28 Phạm Thị Th 63 Nữ 1704530 28/02/2017 29 Trần Văn Đ 51 Nam 1704595 01/03/2017 30 Đặng Thị Th 58 Nữ 1705677 13/03/2017 31 Lương Ngọc Kh 26 Nam 1706266 20/03/2017 32 Nguyễn Văn L 60 Nam 1706559 22/03/2017 33 Nguyễn Hữu L 61 Nam 1706929 25/03/2017 34 Phạm Thị H 73 Nữ 1706825 27/03/2017 35 Nguyễn Văn D 76 Nam 1707257 28/03/2017
36 Bùi Thị L 32 Nữ 1707735 09/04/2017
37 Chu Thị H 56 Nữ 1705536 11/04/2017
38 Phạm Quang Đ 54 Nam 1708608 11/04/2017 39 Đặng Thị N 55 Nữ 1708689 11/04/2017
40 Lê Thị Kh 51 Nữ 1709047 14/04/2017
(67)41 Trương Thị T 62 Nữ 1709462 18/04/2017 42 Phạm Mạnh H 41 Nam 1706315 20/04/2017 43 Nguyễn Văn L 50 Nam 1710248 25/04/2017
Xác nhận phòng KHTH Xác nhận thầy hướng dẫn Bệnh viện E