Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm của các bệnh nhân sỏi tiết niệu tại bệnh viện e

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN HUY DU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN HUY DU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH 2012 Người hướng dẫn 1: PGS.TS.NGUYỄN VĂN SƠN Người hướng dẫn 2: THS.DOÃN VĂN NGỌC HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo khoa Y-Dược ĐH Quốc Gia Hà Nội; thầy khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị khoa kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E, giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Văn Sơn chủ nhiệm môn Kỹ thuật y học, khoa Y-Dược, người thầy dành thời gian quý báu tận tình trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS.BS.Trần Cơng Hoan Ths.BS.Dỗn Văn Ngọc, người thầy quan tâm có góp ý cho tơi q trình hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ln bên con, khích lệ động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn để có ngày hơm Tôi xin chân trọng cảm ơn Hà nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Nguyễn Huy Du LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoạn tồn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác Tơi xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 Si h viên Nguyễn Huy Du DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BQ : CLVT : cắt lớp ĐBT : ESWL : externa NQ : PAM : phosph PCNL : percuta SA : UIV : UPR : uretero MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.TÓM TẮT GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU 1.1.1.Giải phẫu hệ tiết niệu 1.1.1.1 Thận 1.1.1.2 Niệu quản 1.1.1.3 Bàng quang 1.1.1.4 Niệu đạo 1.1.2.Chức sinh lý thận 1.2.SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU 1.2.1.Đại cương .7 1.2.2.Chỉ định 1.2.3.Kỹ thuật tiến hành 1.2.4.Hình ảnh siêu âm hệ ti ết niệu bình thường 1.2.4.1 Thận 1.2.4.2 Niệu quản 1.2.4.3 Bàng quang 1.3.CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI TIẾT NIỆU .9 1.3.1.Sỏi th ận 1.3.1.1 Sỏ i canxi 10 1.3.1.2 Sỏi kết hợp với nhiễm khuẩn 10 1.3.1.3 Sỏi acid uric 10 1.3.2.Sỏi niệu quản 10 1.3.3.Sỏi bàng quang .11 1.3.3.1 Sỏi thứ phát .11 1.3.3.2 Sỏi nguyên phát 11 1.3.4.Thành phần hóa học sỏi 11 1.3.5.Hình thể vị trí sỏi .11 1.3.5.1 Sỏi thận 11 1.3.5.2 Sỏi niệu quản 12 1.3.5.3 Sỏi bàng quang 12 1.4.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 1.4.1.Sỏi thận 12 1.4.2.Sỏi niệu quản 12 1.4.2.1 Triệu chứng 13 1.4.2.2 Triệu chứng thực thể .13 1.4.3.Sỏi bàng quang .13 1.5.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ CẬN LÂM SÀNG KHÁC 14 1.5.1.Siêu âm 14 1.5.2.Chụp X quang .16 1.5.2.1 Chụp X quang hệ ti ết niệu không chuẩn bị 16 1.5.2.2 Chụp hệ tiết ni ệu có tiêm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch 16 1.5.2.3 Soi bàng quang chụp niệu quản – bể thận ngược dòng 17 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính trước sau tiêm thuốc cản quang có dựng hình hệ tiết niệu 17 1.6.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SỎI TIẾT NIỆU 17 1.6.1.Một số triệu chứng thông tin gợi ý 17 1.6.2.Các triệu chứng để chẩn đoán xác định 18 1.7.ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU 18 1.7.1.Điều trị sỏi thận 18 1.7.1.1 Nội khoa dự phòng 18 1.7.1.2 Điều trị can thiệp .18 1.7.1.3 Điều trị phẫu thuật 18 1.7.2.Điều trị sỏi niệu quản 18 1.7.2.1 Điều trị đau sỏi niệu quản 19 1.7.2.2 Điều trị can thiệp (khi hết đau, hết nhiễm khuẩn) 19 1.7.2.3 Điều trị phẫu thuật 19 1.7.3.Điều trị sỏi bàng quang 19 1.7.4.Điều trị sỏi kẹt niệu đạo 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1.Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.2.Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.4.Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2.Cỡ mẫu 20 2.2.3.Phương tiện nghiên cứu 20 2.2.4.Nội dung nghiên c ứu 20 2.2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 21 2.2.4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm .21 2.3.THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 21 2.4.ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính 23 3.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi 23 3.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu 24 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .24 3.2.1 Lí bệnh nhân vào viện 24 3.2.2 Vị trí đau bệnh nhân 25 3.2.3 Biểu đau bệnh nhân .25 3.2.4 Đối chiếu vị trí, tính chất biểu đau tăng lên bệnh nhân 26 3.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu .26 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 27 3.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm .27 3.2.2 Vị trí phát sỏi siêu âm (thấy dấu hiệu tr ực tiếp) 28 3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 29 3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu 30 3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng qu ng 30 3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi ni ệu quản bàng quang 31 3.3.7 Phân bố số lượng sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu .31 3.3.8 Phân bố kích thước sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu 31 3.3.9 Hình ảnh gián tiếp sỏi siêu âm .32 3.3.10 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 34 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .34 4.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính 34 4.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi 34 4.1.3 Tiền s bệnh nhân mắc sỏi thận tiết niệu 35 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .35 4.2.1 Lí bệnh nhân vào viện 35 4.2.2 Phân vùng vị trí bệnh nhân đau 36 4.2.3 Tính chất đau .36 4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng khác 37 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 38 4.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm .38 4.3.2 Vị trí có sỏi phận kết hợp sỏi nhiều vị trí .39 4.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 40 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 41 4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 42 4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân .43 4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu 43 4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm 44 4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết ni ệu 45 KẾT LUẬN 46 1.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết ni ệu 46 2.Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu 46 nằm sát nhau, bóng cản sỏi nằm chồng lên nhau, siêu âm không xác định số lượng sỏi thận, đặc biệt sỏi san hơ [10] Minh họa: HÌNH 4.1: Hình ảnh sỏi thận (tăng âm kèm có kích thước 27mm kèm bóng cản phía sau vùng đài thận dưới, kèm theo giãn đài bể th ận Bệnh nhân N.V.L, 50 tuổi, số bệnh án: 1710248 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản Nghiên cứu có 17/43 trường hợp có sỏi niệu quản với tỷ lệ 42,5% tổng sỏi tiết niệu Sỏi NQ 1/3 gặp nhiều với 70,6%, tiếp đến sỏi NQ 1/3 17,6% cuối 11,8% Tỷ lệ có khác biệt với Nguyễn Đình Dũng [2] cho thấy sỏi NQ 1/3 – – 54:22: 45% Theo Hoàng Long [17] cho tỷ lệ sỏi niệu quản 1/3 chiếm 60-65% Theo tác giả đoạn NQ 1/3 gặp nhiều đoạn có chỗ đổ niệu quản vào bàng quang phần hẹp niệu quản nên dễ mắc sỏi Nghiên cứu gặp sỏi niệu quản 1/3 nhiều có lẽ nghiên cứu chúng tơi có nhiều bệnh nhân có sỏi thận (80% sỏi niệu quản sỏi thận 41 rơi xuống [12]) họ sống phần lớn địa gần bệnh viện, họ đến viện nhanh sỏi đoạn niệu quản Kích thước trung bình sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm lớn nhấ t ba vị trí, thứ hai sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm cuối sỏi NQ 1/3 ± 2mm Kích thước trung bình chung sỏi niệu quản nghiên cứu 11,6 ± 4,2mm đoạn niệu quản gặp viên sỏi bệnh nhân sỏi niệu quản Kích thước tương đồng với nghiên cứu Vũ Trọng Hạnh [5] Nguyễn Đình Dũng [2] c o kết 10,9 ± 2,2mm 11,92 ± 3,6mm Như vậy, sỏi niệu quản gặp vị trí đường chúng, đó, thường gặp đoạn niệu quản Kích thước sỏi đoạn có khác diện tích đường kính đoạn niệu quản khác gây triệu chứng tắc nghẽn sỏi có kích thước khác Sỏi niệu quản 1/3 thường rơi từ thận xuống nên kích thước thường to đường kích niệu quản đoạn 1/3 lớn [25] (trong đoạn hẹp niệu quản) nên sỏi thường phải đủ to để gây tắc đoạn Sỏi niệu quản thường gặp viên vị trí 4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệ nh nhân sỏi bàng quang Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có 6/43 trường hợp có sỏi niệu quản chiếm 15% tổng số bệnh nhân có sỏi tiết niệu Bệnh nhân có số lượng sỏi viên cân 3/6 người Khơng có bệnh nhân có số lượng nhiều sỏi viên ố lượng sỏi kích thước viên chênh lệch với viên lớn 71mm nhỏ 12mm Kich thước trung bình 29,3 ± 21,2mm Sỏi bàng quang thường có số lượng ít, thường có 1-2 viên Kích thước sỏi đa dạng gặp viên lớn viên bé Siêu âm chẩn đốn sỏi bàng quang thường xác sỏi thường có số lượng bàng quang rộng nên sỏi thường nằm không sát 42 Minh họa: HÌNH 4.2: Hình ả nh sỏi bàng quang (có hình tăng âm kích thước 17mm kèm theo bóng cản phía sau) Bệnh nhân T.V.Đ, 40 tuổi, số bệnh án: 1704595 4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân Nghiên cứu chúng tơi tính chung cho hệ tiết niệu gặp bệnh nhân có viên sỏi nh ấ t khoảng 27,9%, chủ yếu bệnh nhân có sỏi niệu quản bàng quang đơn độc chiếm 75% tổng số trường hợp sỏi tiết niệu có viên Có 28/43 bệnh nhân mang nhiều sỏi (>1) với tỷ lệ 65,1%, chủ yếu sỏi có nhiều thận 17/28 người (60.7%) cịn lại kết hợp sỏ i thận với sỏi niệu quản/bàng quang (39,3%) Sỏi ti ết niệu thường có số lượng đa dạng, có viên chủ yếu sỏi ni ệu quản bàng quang Thường gặp sỏi tiết niệu có số lượng nhiều mộ vị nhiều vị trí đường tiết niệu, đó, sỏi thận với số lượng n iều hay gặp 4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu Nghiên cứu với 43 bệnh nhân có sỏi tiết niệu vị trí khác Kích thước sỏi từ 21-30mm chiếm tỷ lệ cao với 34,9% Sỏi có kích 43 thước từ 11mm trở lên có lượng lớn 81,4% Viên sỏi có kích thước lớn phát siêu âm 71mm nhỏ 5mm Có nhiều nghiên cứu cho kết kích thước sỏi tiết niệu khác Nghiên cứu chúng tơi cho thấy kích thước sỏi lớn Nguyên nhân thực nghiên c ứu bệnh nhân khoa Ngoại – nơi thực thường xuyên can thiệp phẫu thuật để lấy sỏi có kích thước lớn Như vậy, sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng Dự vào siêu âm đánh giá tương đối kích thước sỏi tiết niệu, từ thầy thuốc xác định hướng điều trị cho bệnh nhân 4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm Nghiên cứu cho thấy có 35/43 bệnh nhân có tình trạng giãn đài bể thận siêu âm chiếm tỷ lệ 81,4% trường hợp Bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT niệu quản 41,9% Bệnh hân xuất hình ảnh cầu bàng quang siêu âm 4,7% Kết nghiên ứu tương đồng với Nguyễn Thị Mến [17] có tỷ lệ giãn ĐBT 85,9% cao so với Phan Nhân Hậu [6] Đặng Thị Việt Hà [4] 68,19% 59,8% Có 100% bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT NQ sỏi niệu quản Kết trùng hợp với Vũ Trọ ng Hạnh [5] cho thấy sỏi niệu quản gây giãn ĐBT NQ Tuy nhiên, số bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tình trạng giãn niệu quản (41,9%) lớn so với Nguyễn Thị Loan [14] (29,6%) Sự khác biệt nghiên cứu c úng tơi gặp nhiều bệnh nhân có sỏi niệu quản chuyển vào khoa Ngoại để điều trị tình trạng cấp tính Dấu hi ệu gián tiếp xuất tình trạng ứ đọng nước tiểu phía sỏi tắc Hình ảnh phụ thuộc vào mức độ ứ đọng dịch phía sỏi Hình ảnh giãn đài bể thận gặp nhiều tắc sỏi Tắc nghẽn sỏi niệu quản gây ình ảnh gián tiếp tất bệnh nhân nghiên cứu Có số sỏi thận bàng quang không gây tắc nghẽn đường xuất khơng xuất hình ảnh gián tiếp siêu âm 44 Minh họa: HÌNH 4.3: Hình ảnh ứ dịch bể thận Bệnh nhân N.T.T, 77 tuổ , số bệnh án: 1702477 4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu Trong chẩn đoán sỏi ti ết niệu bệnh nhân phẫu thuật cho thấy siêu âm có độ nhạy độ xác cao 93% Độ đặc hiệu chúng tơi khơng thể tính được, người siêu âm không thấy sỏi không thấy dấu hiệu giãn ứ dịch đường tiết niệu chẩn đoán loại trừ siêu âm khơng có sỏi tiết niệu Do đó, khơng có bệnh nhân siêu âm chẩn đốn khơng có sỏi mà lại mổ Vậy nên, thực tế siêu âm khơng có số liệu để tính loại trừ nói lên việc chẩn đốn sỏ i tiết niệu siêu âm có độ đặc hiệu cao Ta thấy có đối chiếu với kết phẫu thuật giá trị siêu âm có độ nhạy độ xác cao Tuy nhiên chưa 100% Do siêu âm cần kết hợp thêm với phương pháp khác, đặc biệt chụp X quang thăm khám lâm sàng để chẩn đoán sỏi tiết niệu 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực 43 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng sỏi tiết niệu làm siêu âm Bệnh viện E thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017, rút số kết luận sau:  Đặc điểm chung: Bệnh nhân có sỏi tiết niệu nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nam lớn nữ (nam/nữ ≈ 1,4/1), gặp nhiều lứa tuổi, nhóm tuổi gặp chủ yếu 45 tuổi chiếm 74,4% Độ tuổi trung bình nhóm ng iên cứu 55,9 ± 13,6 tuổi Bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm t ỷ lệ nửa số trường hợp nghiên cứu 65,1% Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiế t iệu Bệnh nhân vào viện đau hơng lưng chiếm đa số với 88,4%,trong bệnh nhân đau hông lưng âm ỉ 55,81% cao so với đau hông lưng dội với 44,19% Biểu đau có nhiều hướng lan, đa số đau hơng lưng âm ỉ có lan sau lưng 83,33%, cịn đau hơng lưng đột ngột thường có lan sau lưng xuống hố chậu 52,64% Ngồi ra, cịn có nhi ều triệu chứng lâm sàng khác đái máu (23,2%), sốt gặp 9,3%, bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện (đái buốt, đái rắt) chiếm nửa số người với 55,8% Ch ỉ g ặp bệnh nhân đái sỏi (2,3%) không gặp bệnh nhân có biểu hi ện đái đục Thăm khám lâm sàng phát 41,9% trường hợp có ấn điểm đau niệu quản dương tính, bệnh nhân thận to gặp trường hợp có người khám thấy cầu bàng quang dương tính với Đặc điể m hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu Siêu âm phát hình ảnh trực tiếp sỏi (đậm âm kèm bóng cản phía sau) rong đa số trường hợp chiếm 93%, cịn 7% khơng thấy hình ảnh trực tiếp sỏi nhìn thấy hình ảnh gián tiếp (giãn đài bể thận, giãn niệu quản) Bệnh nhân có sỏi thận chiếm nhiều với 72,5%, tiếp đến sỏi niệu quản 42,5% cuối sỏi bàng quang với 15% Số lượng sỏi hay gặp nhiều viên bệnh nhân chiếm 65,1%, trường hợp có viên sỏi 46 thường gặp sỏi niệu quản sỏi bàng quang với 75% Sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng từ 5mm (sỏi niệu quản) 71mm (sỏi bàng quang), đa số sỏi từ 11mm trở lên 89,4% Siêu âm xuất hình ảnh gián tiếp có giãn đài bể thận 81,4%, tất bệnh nhân có giãn niệu quản kết hợp giãn đài bể thận Siêu âm có độ nhạy độ xác cao với 93% 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Quán Anh (2006), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.200-205 Nguyễn Đình Dũng (2015), Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến kết tán sỏi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức từ tháng 10/20156/2016, Tiến sĩ y học ngoại, Trường Đại học Y Hà Nộ i Phạm Minh Đức (2011), “Sinh lý thận”, Sinh lý h ọc, Bộ Y Tế, tr.268 Đặng Thị Việt Hà, Nguyễn Văn Thanh (2017), “Nhận xét tình trạng sỏi tiết niệu khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch M i”, Tạp chí Y học Việt Nam, 452, tr.136-140 Vũ Trọng Hạnh (2017), Đánh g kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 1/3 Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Thạc sĩ ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Nhân Hậu (2016), Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi ngồi thể máy xung kích đầu tán kép Duet magna Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Bác sĩ chuyên khoa Ngoại-Thận tiết niệu, Trường Đại học Y Hà Nội Hoa Nghĩa Hiệp (1995), Đối chiếu kết siêu âm với X quang số triệu chứng lâm sàng việc phát sớm sỏi thận Bệnh viện Châu Đốc Tân Châu Tỉnh An Giang, Luận án Phó Tiến sĩ khoa học Y Dược Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr.26 Nguyễn Văn Huy (2011), “Bàng quang, niệu đạo hệ sinh dục nam”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội, tr.291-303 10 Nguyễn Thanh Hương (2002), Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đốn sỏi tiết niệu có phẫu thuật, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại họ c Y Hà Nội 11 Isselbacher, Braunwald, Wilson (2004), Các nguyên lý y họ nội khoa Harrison, 3, Nhà xuất Y học, tr.686 12 Phạm Văn Lình cộng (2008), “Sỏi tiết niệu”, Ngoại bệnh lý, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất Y học, tr.9-27 13 Bùi Văn Lệnh (2010), “Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu”, Chẩn đốn hình ảnh, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238-282 14 Nguyễn Thị Loan (2002), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu khoa thận tiết niệu Bệnh vi ện Bạch Mai 1999-2001, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Hoàng Long (2012), “Cơn đau quặ thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.253-258 16 Hoàng Long (2012), “Sỏi kẹt niệu đạo”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.271-272 17 Hoàng Long (2013), “Sỏi tiết niệu”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 1, Bộ môn Ngoại trường Đại họ c Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr.203-213 18 Nguyễn Thị Mến (2015), Nhận xét tình trạng bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu điều trị nội trú khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Frank H Netter (2007), “Thận tuyến thượng thận”, Atlat giải phẫu người , Nhà xuất Y học, tr.334 20 Nguyễn Quang (2012), “Ứ mủ thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238 21 Nguyễn Phước Bảo Quân (2011), “Thận – hệ thồng tiết niệu trên”, Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Thuận Hóa, tr.521-611 22 Hồng Thị Mai Trang (1999), “Liên quan sỏi tiết niệu tăng huyết áp”, Tạp chí y học Việt Nam, 12, tr.43 23 Đỗ Gia Tuyển (2012), “Sỏi tiết niệu”, Bệnh học nội khoa, 1, Nhà xu ất Y học, tr.256-368 24 Lê Danh Vinh (2016), Nghiên cứu kết điều trị sỏi thận tiết niệu phương pháp tán sỏi thể khoa thận tiết niệu Bệnh biện Bạch Mai, Bác sĩ chuyên khoa 2, Nội khoa – Trường Đại học Y Hà Nội 25 Trần Sinh Vương (2011), “Thận niệu quản”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.281-290 Tiếng Anh 26 Fan.Y (1999), “Role of s x hormones in experimental calcium oxalate nephrolithiasis”, Medline 27 Milliner DS, Murphyme (1993), “Urolithiasis in pediatric patients”, Mayo-Clin-Proc, 68(3), p.241 -8 28 Moreno sanchez , Roca suarez a, Del toro Becerraja (1995), “Renal study protocol with ultras nography: biometry and incidence of disease”, Actas Urol Esp, 19(10), p.783-8 29 Murshidi MS (1993), “The valua of performing both IVU and DMSA scan in patients with urinary stone disease”, Acta Ural Belg, 61(3), p.7-11 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Mã hồ sơ bệnh án: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam□ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: II LÂM SÀNG Lí vào viện: Đau thắt lưng Đau hạ vị □ Triệu chứng khác □ ( Triệu chứng đau Tính chất đau: Đột ngột □ Từ từ □ Mức độ đau: Âm ỉ □ Dữ dội □ Hướng lan: Sau lưng □ Xuống hố chậu □ xuống bìu, bẹn □ Đau tăng lên: Khi gắng sức □ Tiểu cuối bãi □ Tri ệ u chứng kèm theo: Đái buốt □ Đái rắt □ Đái máu: toàn bãi □ Đầu bãi □ cuối bãi □ Đái đục □ Khác □ Vô niệu □ Đái sỏi □ Sốt □ Khác □ ( ) Khám thực thể Thận to Có □ Khơng□ Rung thận: Có □ Khơng□ Ấn thấy đau điểm niệu quản: Trên□ Giữa□ Dưới□ Không□ Tiền sử: a Bản thân: Đã mắc sỏi tiết niệu Có □ Khơng □ b Gia đình: Có người bị bệnh giống bệnh nhân: Có □ III Siêu âm: Hình ảnh trực tiếp Hình đậm âm □ Kèm bóng cản phía sau □ Kích thước: cm Vị trí: thận □ Niệu quản 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ Bàng quang □ ố lượng: Hình ả nh gián tiếp Giãn vị trí sỏi: Giãn đài bể thận □ Giãn niệu quản □ Cầu bàng quang □ Không □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện E ... “ Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu Bệnh viện E ”, với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết. .. Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 40 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 41 4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 42 4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân. .. 28 3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 29 3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu 30 3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng qu ng 30 3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết