Các rối loạn chức tim mạch CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIM MẠCH Mục tiêu học tập Nắm biểu chức bệnh tim mạch máu Phân biệt dạng triệu chứng bệnh lý giúp chẩn đoán bệnh lý tim mạch I CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG BỆNH TIM 1.Các triệu chứng đặc hiệu 1.1.Khó thở Có loại sau - Khó thở gắng sức : xảy người bệnh thực gắng sức làm việc, lên cầu thang, lúc nghỉ khơng cịn khó thở - Khó thở thường xun : xảy sau thời gian bị khó thở gắng sức, người bệnh ln có cảm giác khó thở khơng làm việc Đây dạng khó thở thường gặp suy tim phải - Khó thở kịch phát : xảy tự nhiên vào ban đêm sau làm việc gắng sức Đây dạng khó thở thường gặp suy tim trái Có thể sau : + Phù phơi cấp : khó thở dội lo lắng hốt hoảng, tím tái, tần số thở >40l\phút, khạc đàm bọt hồng, nghe phổi có ran bọt, ran ẩm lúc đầu đáy phổi sau dâng lên đỉnh phổi nước thủy triều dâng + Hen tim : khó thở thường có tần số nhanh, phổi nghe có ran rít ran ngáy giống hen phế quản 1.2 Ho máu Gặp hẹp van hai lá, nhồi máu phổi, máu thường lẫn với đàm Phát cách dựa vào triệu chứng sau: - Do hẹp van hai : khám có triệu chứng hẹp van hai lá, thường khơng có bệnh cảnh chống kèm theo - Do nhồi máu phổi : có đau ngực dội, khó thở nhiều và/hoặc kèm theo bệnh cảnh choáng (mạch nhanh, huyết áp hạ ) Cần phân biệt ho máu nguyên nhân khác lao phổi, ung thư phổi, dãn phế quản kết hợp dấu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.3 Xanh tím Gặp bệnh tim bẩm sinh có luồng thơng phải - trái, suy tim phải Tím thấy mơi móng tay chân Tím nhiều thấy lưỡi, ngón chân Trong hội chứng Raynaud xanh tím khu trú thường đầu chi 1.4 Phù 97 Các rối loạn chức tim mạch Phù thấp, lưng mông đùi nằm, chi lại, phù trắng tím, ấn lõm không đau, giảm phù dùng trợ tim lợi tiểu Khi bệnh nặng xuất phù toàn thân 1.5 Đau vùng trước tim - Nguyên nhân tim mạch: + Cơn đau thắt ngực : suy vành thường xảy người >40 tuổi, thường xuất hiện: sau làm việc gắng sức tự phát nghỉ ngơi Đau vị trí sau xương ức, lan lên vai trái, xuống mặt cánh tay cẳng tay, lan tới ngón bàn tay trái Người bệnh có cảm giác tim bị bóp nghẹn cảm giác có vật nặng đè tức ngực, đơi có cảm giác chết Cơn đau ngắn kéo dài vài giây tới vài phút 30 phút phải nghĩ tới nhồi máu tim Đặc điểm đau người bệnh nghỉ ngơi dùng thuốc dãn vành + Nhồi máu tim : xảy người bệnh có khơng có tiền sử đau thắt ngực Đau dội lan tỏa khắp lồng ngực kéo dài > 30 phút, không hết đau dùng thuốc dãn vành Chẩn đoán dựa vào ECG xét nghiệm men + Viêm màng tim cấp : có hội chứng nhiễm trùng, đau vùng trước tim gia tăng ho, thở sâu, đau giảm bớt ngồi cúi trước dùng thuốc giảm đau chống viêm Nghe tim có tiếng cọ màng ngồi tim Chẩn đoán dựa vào siêu âm tim + Sa van hai : đau vùng trước tim không điển hình đơi giống đau thắt ngực Chẩn đốn dựa vào siêu âm tim - Ngun nhân ngồi tim : + Đau dây thần kinh liên sườn : đau theo khoảng liên sườn, đau gia tăng ấn chỗ + Đau viêm màng phổi : nghe tiếng cọ màng phổi + Đau phình tách động mạch chủ : đau ngực xảy đột ngột dội giống đau ngực nhồi máu tim Điện tâm đồ thăm dò khác (siêu âm thực quản, chụp động mạch chủ cản quang) giúp chẩn đoán phân biệt + Đau nguyên nhân tâm thần kinh : hay gặp, thường mỏm tim, đặc điểm không xảy sau gắng sức mà nghỉ ngơi Đau kéo dài vài chí vài ngày Hay kèm theo triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật khác 1.6 Ngất xỉu Do máu tới não khơng đủ Ngun nhân tim mạch ( bloc nhĩ thất cấp 3, hẹp van động mạch chủ) không tim (điện giật, hạ đường máu) Cần phân biệt: - Ngất: máu tới não giảm đột ngột làm cho bệnh nhân tri giác hoàn toàn đột quị - Xỉu: lượng máu tới não giảm từ từ hơn, tri giác xảy khơng hồn tồn nên người bệnh thường nằm xuống để tránh ngất Các triệu chứng không đặc hiệu - Hồi hộp đánh trống ngực : người bệnh có cảm giác tim đập mạnh nhanh lồng ngực cảm giác tức ngực khó thở Có thể gặp triệu chứng bệnh 98 Các rối loạn chức tim mạch tim mạch (suy tim, loạn nhịp hồn tồn, ngoại tâm thu), khơng phải bệnh tim (cường giáp, thiếu máu, rối loạn thần kinh tim) II CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VỀ MẠCH MÁU 1.Triệu chứng chức hệ động mạch 1.1 Co thắt mạch Hay xảy mùa lạnh Triệu chứng tùy vị trí động mạch, mù thống qua động mạch đáy mắt, liệt nửa người tri giác thoáng qua động mạch não, ngón tay trắng nhợt tê cảm giác co thắt mạch máu ngón tay 1.2 Dấu cách hồi Đi khoảng cách xuất chuột rút đau bắp chân làm cho bệnh nhân phải đứng lại xoa bóp đỡ, tiếp tục triệu chứng lại tái diễn, nặng đau nghỉ ngơi Gặp viêm tắc động mạch chi 1.3 Chảy máu Do mạch máu Chảy máu võng mạc gây giảm thị lực, chảy máu não gây liệt nửa người hôn mê 1.4 Đau đầu Rất hay gặp tăng huyết áp, thường đau vùng chẩm Triệu chứng chức hệ tĩnh mạch Khi tĩnh mạch bị dãn , viêm tắc gây nên triệu chứng sau : 2.1 Đau Dọc theo tĩnh mạch, từ cảm gíác tê rần kiến bò đau nhiều bắp chân Đau tự nhiên kích phát bóp bắp chân 2.2 Cảm giác nặng chi Gặp giãn tĩnh mạch Tài liệu tham khảo 1.Nguyễn Phú Kháng Triệu chứng lâm sàng tim mạch Lâm sàng Tim mạch , NXB Y học, 1996 2.Bài giảng Nội khoa Trường đại học Y khoa Huế, 1998 3.Alain Combes Tim mạch học Nhà xuất Y học 1999 4.Phạm nguyễn Vinh Siêu âm tim bệnh lý tim mạch tập I II Nhà xuất y học 1999 5.Phạm nguyễn Vinh cs Bệnh học Tim mạch Tập I Nhà xuất Y học 2002 6.Schland Robert Sổ tay chuyên khoa tim mạch tập Nhà xuất y học tập 2001 99 Các rối loạn chức tim mạch 7.Emanuel Golberger Cấp cứu tim mạch học Nhà xuất y học 1990 8.Brauwald E Heart disease 1998 9.Topol J Eric Textbook of cardiovascular disease 2000 10.Guide pratique des urgences cardilogiques Medicorama 1992 100 ... đau th? ?t ngực : suy vành thường xảy người >40 tuổi, thường xu? ?t hiện: sau làm việc gắng sức t? ?? ph? ?t nghỉ ngơi Đau vị trí sau xương ức, lan lên vai trái, xuống m? ?t cánh tay cẳng tay, lan t? ??i ngón... qua động mạch đáy m? ?t, li? ?t nửa người tri giác thoáng qua động mạch não, ngón tay trắng nh? ?t tê cảm giác co th? ?t mạch máu ngón tay 1.2 Dấu cách hồi Đi khoảng cách xu? ?t chu? ?t r? ?t đau bắp chân làm... nhân tri giác hoàn toàn đ? ?t quị - Xỉu: lượng máu t? ??i não giảm t? ?? t? ?? hơn, tri giác xảy khơng hồn toàn nên người bệnh thường nằm xuống để tránh ng? ?t Các triệu chứng không đặc hiệu - Hồi hộp đánh trống