Xét nghiệm cận lâm sàng tiêu hoá XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TIÊU HOÁ Mục tiêu Nắm số bình thường bất thường số xét nghiệm tiêu hố thơng thường 2.Chỉ định số xét nghiệm tiêu hoá 3.Ứng dụng xét nghiệm chẩn đốn bệnh lý tiêu hố Thăm dị chức năn 1.1.Thực quản 1.1.1.Đo áp lực thực quản Chỉ định: - Cơn đau giả thắt ngực với điện tâm đồ bình thường - Khó nuốt nội soi bình thường - Để phát tổn thương thần kinh cơthực quản Mục đích nghiên cứu vận động thực quản, để xác định trương lực sức đề kháng vịng thực quản Thực cathater có lỗ bên cho truyền dòng nước chảy liên tục Sự biến đổi áp lực truyền tương quan với biến đổi áp lực lòng thực quản Hiện có máy để đo áp lực pH thực quản đoạn thực quản liên tục 24 1.1.2.Đo pH thực quản Chỉ định: dùng trào ngược dày- thực quản Thực điện cực thuỷ tinh nối với máy pH kế, theo dõi pH liên tục 24 1.2.Dạ dày 1.2.1.Khảo sát độ toan dịch vị Nghiệm pháp Histamin: Bằng cách tiêm 1ml dung dịch histamin 1%, định lượng HCL 15 phút 6-8 ống Bình thường cao ống 2-3, lượng tiết trung bình 90 phút 100-150ml; độ toan tồn phần là55meq/l Trong loét tá tràng thưòng tăng tiết nhiều léo dài, kèm theo tăng toan Trong biêm dày mạn ung thư dày thường giảm Nghiệm pháp insulin: Khảo sát tiết acid dich vị qua kích thích thần kinh phế vị hạ đường máu, thực tương tự nghiệm pháp histamin, tiêm da 10 đơn vị insulin để đường máu giảm khoảng 50mg% Dịch vị acid thường tăng cường phế vị 67 Xét nghiệm cận lâm sàng tiêu hoá 1.2.2.Đo vơi dày Để khảo sát vận động dày tuỳ thuộc phần tính chất vật lý hoá học thức ăn -Với thức ăn lỏng, thời gian nửa vơilà 30-100phút -Với thức ăn đặc, tiêu được, thời gian nửa vơi 2-4 -Với thức ăn đăc không tiêu, thời gian nửa vơi 3-6 -Với mỡ, thời gian vơi chậm 1.2.3.Đo phương pháp nhấp nháy phóng xạ Cho bệnh nhân ăn thức ăn có chứa đồng vị phóng xạ Technitium 99 dạng keo trộn với lòng trắng trứng Sự giảm hoạt tínhphóng xạ giúp tính vơi dày 1.2.4.Dùng X quang Thực chụp X quang dày có baryt Trong trường hợp dày giảm trương lực hẹp môn vị, dày thường dãn trương lực, baryt qua dày chậm khơng qua - Dùng siêu âm: thực nhiều lát cắt qua hang vị sau bữa ăn đo giảm diện tích thể tích hang vị qua q trình co bóp đạ dày - Thăm dị hẹp mơn vị Nghiệm pháp no muối: thực cách cho bệnh nhân nhịn đói trước 12 giờ, hút hết dich vị gọi dich đói, bình thường 100ml Sau cho bơm nhanh vào dày 750ml dung dịch muối 9% 0, sau 30 phút hút dịch hết gọi dịch ứ , bình thường < 200ml Trong trường hợp hẹp mơn vị, dịch đói > 200ml dịch ứ > 200ml Nếu dịch ứ 200-300 ml hẹp ,từ 300-500ml hẹp vừa, >500mllà hẹp nhiều Trong trường hợp hẹo hoàn toàn dịch ứ 750ml Để đánh giá hẹp hay thực thể, cần làm nghiệm pháp no muối kéo đài, cách cho bệnh nhân nhịn (ni đường truyền) vịng 72 làm lại no muối Nếu dịch ứ dịch đói trở lại bình thường hẹp năng.Nếu giảm phần có góp phần hẹp năng, phù nề, co thắt môn vị Nếu dịch ứ dịch đói khơng thay đổi hẹp thực thể 1.1 Đo trào ngược dày thực quản Bằng đặt ống thông qua mơn vị, chất phóng xạ bơm vào tá tràng chất tiết qua mật Technitium 99 sau phát dày 1.3.Ruột non 1.3.1.khảo sát hấp thu ruột non -Nghiệm pháp D-xylose: buổi sáng bụng đói cho bệnh nhân uống 25g D-xylose 250ml nước( loại đường hấp thu đoạn đầu ruột non) Đo đường xylose máu sau 2giờ xylose niệu sau Bình thường D-xylose máu >250mg/l Dxylose niệu ssau 5giờ> 5g Tri số giảm teo vi nhung mao bệnh Coeliac cắt đoạn ruột non dài 68 Xét nghiệm cận lâm sàng tiêu hố 1.3.2.Xét nghiệm tìm khuẩn chí ruột Thực cách cấy dịch thơng hỗng tràng, binh thường