Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh

Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh.Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh.Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh.Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh.Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh.Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh.Hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh Quảng Ninh.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NINH Ngành: Luật kinh tế ĐỖ MẠNH NINH Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NINH Ngành: Luật kinh tế Mã số: 820358 Họ tên: Đỗ Mạnh Ninh Người hướng dẫn: TS Nguyễn Minh Thư Hà Nội - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ luật học cơng trình nghiên cứu tơi, vấn đề lý luận, số liệu, giải pháp , tài liệu tham khảo luận văn đảm bảo độ tin cậy trung thực, giải pháp đưa xuất phát từ thực tiễn trình nghiên cứu, chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Đỗ Mạnh Ninh LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn đến tất quý Thầy, Cô giảng dạy chương trình Cao học Luật Kinh tế - Trường Đại học Ngoại Thương, người truyền đạt cho tơi kiến thức hữu ích làm sở cho thực tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Minh Thư tận tình hướng dẫn cho thời gian thực luận văn Cô hướng dẫn, bảo cho nhiều kinh nghiệm thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Thầy, Cô Khoa đào tạo Sau đại học Trường Đại học Ngoại Thương tạo điều kiện cho suốt q trình học tập Sau cùng, tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người ln bên tơi, động viên khuyến khích tơi suốt q trình thực luận văn Do thời gian có hạn kinh nghiệm nghiên cứu khoa học chưa nhiều nên luận văn cịn nhiều thiếu sót, mong nhận ý kiến góp ý Thầy, Cô bạn học viên./ Quảng Ninh, ngày 28 tháng năm 2022 Học viên Đỗ Mạnh Ninh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LUẬN VĂN vii LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm đặc điểm bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 10 1.2 Một số nội dung pháp luật bảo hiểm y tế 12 1.2.1 Về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 12 1.2.2 Về chế độ hưởng bảo hiểm y tế 13 1.2.3 Về quỹ bảo hiểm y tế 13 1.2.4 Về quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế 14 1.3 Ý nghĩa, vai trò pháp luật bảo hiểm y tế 14 1.3.1 Đối với xã hội 14 1.3.2 Đối với người tham gia bảo hiểm y tế 15 1.4 Sự hình thành phát triển pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam .16 1.4.1 Giai đoạn từ năm 1992 đến tháng 8/1998 16 1.4.2 Giai đoạn từ tháng 8/1998 đến năm 2002 17 1.4.3 Giai đoạn từ năm 2003 đến tháng 7/2005 18 1.4.4 Giai đoạn từ tháng 10/2005 đến năm 2008 18 1.4.5 Giai đoạn từ năm 2009 đến năm 2014 19 1.4.6 Giai đoạn từ năm 2014 Iđến Inay 19 KẾT LUẬN CHƯƠNG 21 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NINH 22 2.1 Khái quát tình hình thực bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh .22 2.1.1 Vị trí, địa lý tỉnh Quảng Ninh 22 2.1 Chức năng, quyền nghĩa vụ tổ chức bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh…… 22 2.2 Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 23 2.2.1 Thực trạng pháp luật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Việt Nam 23 2.2.2 Thực trạng pháp luật chế độ hưởng bảo hiểm y tế Việt Nam .28 2.2.3 Thực trạng pháp luật quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam 31 2.2.4 Thực trạng pháp luật quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế Việt Nam ……………………………………………………………………………… 36 2.3 Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh .39 2.3.1 Thực tiễn thực pháp luật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh, giai đoạn từ năm 2019-2021 40 2.3.2 Thực tiễn thực pháp luật chế độ hưởng bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh, giai đoạn từ năm 2019-2021 42 2.3.3 Thực tiễn thực quy định pháp luật quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh, giai đoạn từ năm 2019-2021 44 2.3.4 Thực tiễn thực pháp luật quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh, giai đoạn từ năm 2019-2021 45 2.4 Những tồn nguyên nhân 46 2.4.1 Một số vấn đề tồn 46 2.4.2 Nguyên nhân tồn 50 KẾT LUẬN CHƯƠNG 53 CHƯƠNG 3: KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NINH 54 3.1 Định hướng hoàn thiện pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế 54 3.2 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế từ thực tiễn tỉnh Quảng Ninh 55 3.2.1 Đối với quy định pháp luật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 56 3.2.2 Đối với quy định pháp luật chế độ hưởng bảo hiểm y tế 57 3.2.3 Đối với quy định pháp luật quỹ bảo hiểm y tế 59 3.3 Nâng cao hiệu thực pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh 60 KẾT LUẬN CHƯƠNG 69 KẾT LUẬN 70 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Viết tắt Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế ASXH An sinh xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KCB Khám, chữa bệnh LĐTBXH Lao động, thương binh xã hội NLĐ Người lao động NSDLĐ Người sử dụng lao động NSNN Ngân sách nhà nước TÓM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LUẬN VĂN Các thơng tin chinh 1.1 Tên đề tài: Hồn thiện pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh 1.2 Tác giả luận văn: Đỗ Mạnh Ninh 1.3 Năm bảo vệ đề tài: 2022 1.4 Chuyên ngành: Luật Kinh tế Tóm tắt kết nghiên cứu luận văn Luận văn đạt mục tiêu nghiên cứu đặt ra, bao gồm: Đã đưa nghiên cứu, đánh giá chung BHYT có đặc trưng riêng biệt để phân biệt với hình thức bảo hiểm khác có vai trị đặc biệt quan trọng đời sống xã hội Cũng thế, BHYT phụ thuộc lớn vào điều kiện kinh tế - xã hội giai đoạn phát triển đất nước Ở giai đoạn kinh tế - xã hội khác nhau, lại có sách pháp luật khác BHYT Song, nhìn chung pháp luật BHYT nhiều quốc gia giới pháp luật Việt Nam bao gồm nội dung: Đối tượng tham gia BHYT, chế độ BHYT, quỹ BHYT, tổ chức thực BHYT xử lý vi phạm pháp luật, giải tranh chấp BHYT Dựa thực tiễn thực BHYT tỉnh Quảng Ninh phân tích cụ thể quy định pháp luật BHYT đối tượng tham gia BHYT, chế độ hưởng BHYT, quỹ BHYT, xử lý vi phạm giải tranh chấp BHYT, có đánh giá tính phù hợp với thực tiễn quy định thực tế Hệ thống quy định pháp luật BHYT nước ta với quy định điều chỉnh quan hệ xã hội phát sinh lĩnh vực BHYT đánh giá ngày tiến Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định BHYT bắt buộc thành viên xã hội, đồng thời có thay đổi mức đóng, mức hỗ trợ nhà nước đóng BHYT nhóm đối tượng Các nội dung Quỹ BHYT quy định chặt chẽ, đảm bảo mục đích quỹ tài chi trả cho hoạt động an sinh xã hội chăm sóc sức khỏe, san sẻ cộng đồng Những quy định biện pháp nhằm thực hóa sách BHYT tồn dân Đảng Nhà nước ta Tuy nhiên pháp luật hành BHYT hạn chế định Trên sở phân tích lý luận đánh giá số vấn đề tồn nguyên nhân tồn tại, luận văn kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế từ thực tiễn tỉnh Quảng Ninh Đồng thời, đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Ninh LỜI MỞ ĐẦU Lời mở đầu Bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng quốc gia giới, BHYT xuất từ sớm ngày phát triển Theo đó, quốc gia xây dựng hệ thống pháp luật BHYT, tạo sở pháp lý để đảm bảo chế độ, quyền lợi BHYT cho người tham gia, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhu cầu chia sẻ rủi ro ốm đau, bệnh tật thành viên xã hội Ở Việt Nam khơng thể đứng ngồi xu chung giới, sách BHYT Đảng Nhà nước ta coi trọng nhằm mục đích bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho thành viên xã hội, góp phần ổn định phát triển kinh tế - xã hội đất nước đặc biệt đời Luật BHYT năm 2008 mở bước phát triển vượt bậc BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân Phạm vi đối tượng tham gia BHYT bước mở rộng, chế độ BHYT đáp ứng chi phí KCB cho người dân, mức phí phương thức đóng phí hợp lý với sách hỗ trợ nhà nước… cam kết cho việc đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân qua chế chia sẻ rủi ro, tương trợ cộng đồng Sau năm thực hiện, chưa lường hết số khó khăn đối tượng tham gia BHYT, quản lý nhà nước nghiệp BHYT, dự tính mức phí đóng, sở KCB… nên lộ trình thực BHYT tồn dân vào năm 2014 khơng đạt mục đích đặt Vì vậy, để phù hợp với thực tế đời sống, nhu cầu khám chữa bệnh người dân, vấn đề sở vật chất, chuyên môn KCB bảo hiểm y tế… Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014, có hiệu lực từ ngày 1/1/2015 Trong đó, có nhiều nội dung sửa đổi, bổ sung mang tính đột phá mạnh mẽ để khắc phục hạn chế, bất cập Luật BHYT năm 2008, tạo chế pháp lý để thực mục tiêu BHYT toàn dân Ở tỉnh Quảng Ninh, tỉnh lớn thuộc vùng Đông Bắc nước ta, có dân số khoảng 1,4 triệu người Việc thực bao phủ BHYT vấn đề ngành, cấp, quan có thẩm quyền địa bàn tỉnh quan tâm Mục đích phấn đấu đạt cấp, ngành, đơn vị có liên quan tham gia hỗ trợ hoạt động nâng cao ý thức, hiểu biết vai trò BHYT nhân dân tỉnh Quảng Ninh 13 Để tuyên truyền, phổ biến pháp luật có hiệu quả, thực đến với nhân dân BHXH, BHYT quan cần phải đa dạng cách thức tuyên truyền, phổ biến pháp luật đến người tham gia BHYT, nhằm đạt hiệu tối đa cho hoạt động tiếp cận thông tin BHYT đến với người tham gia BHYT Các hình thức thơng qua: loa báo làng xã, văn gửi tới xã địa bàn huyện Định kỳ hàng năm tổ chức buổi chia sẻ kiến thức BHXH, BHTN BHYT thành phố, thị xã huyện, 184 đơn vị hành cấp xã, bên cạnh đó, thi tìm hiểu pháp luật BHYT hình thức bổ ích, khơng thu hút tham gia người dân, thi mà thơng qua gián tiếp tác động đến ý thức cộng đồng việc tham gia BHYT, loại bảo hiểm khác, BHXH bắt buộc, tự nguyện Đặc biệt, thời đại công nghệ 4.0 để tuyên truyền phổ biến pháp luật BHYT thơng qua mạng internet, hình thức hay có hướng phù hợp tăng cao hiệu phổ biến pháp luật đến với nguời dân cần thử nghiệm chấp nhận tư tuyên truyền, giải thích đường lối, sách cách mềm dẻo, linh hoạt với phương châm “Người dân thích nghe, xem sản phẩm truyền thông trước lồng ghép thông điệp truyền thông” Hơn nữa, thông qua đài truyền - truyền hình, quan BHXH, BHYT cần phố hợp hiệu để làm tốt công tác truyền thông, tuyên truyền, phổ biến, giáo dục, giải đáp sách Đảng nhà nước liên quan đến chế độ, sách, quyền lợi nghĩa vụ tham gia BHYT cho nguời dân Nội dung tuyên truyền, phổ biến pháp luật cần phải thể đuợc vai trò ý nghĩa thiết thực BHYT nhân dân Cách thức tham gia BHYT thông qua đại lý quan đơn vị thu BHYT, sử dụng, bảo quản thẻ BHYT, trách nhiệm cấp quyền, đơn vị, trường học, doanh nghiệp việc lãnh đạo, đạo, tổ chức triển khai thực sách BHYT, đặc biệt đau ốm, tác động 13 Xem: https://baoquangninh.com.vn/nang-cao-hieu-qua-tuyen-truyen-chinh-sach-bhxh-bhyt-3192559.html mạnh mẽ vào ý thức, tâm lý người dân Đồng thời, nội dung tuyên truyền cần ngắn gọn, xác, dễ hiểu Để đạt hiệu tuyên truyền tốt, nội dung hay dễ nắm bắt cần phải ý tới đặc điểm văn hóa, tập qn sinh hoạt ngơn ngữ riêng, trình độ dân trí địa phương tỉnh Quảng Ninh để xác định nội dung, hình thức tuyên truyền hiệu quả, nhân dân dễ dàng tiếp nhận Bên cạnh đó, cần ý xác định rõ đối tượng tham gia BHYT địa phương có đặc điểm đặc trưng số lượng, độ tuổi, tình hình kinh tế, tình hình xã hội địa phương nơi đối tượng tham gia BHYT sinh sống, để có lựa chọn nội dung tuyên tuyền phù hợp, hiệu Nhóm người lao động doanh nghiệp: tích cực tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT đến NSDLĐ, NLĐ nhằm nâng cao hiểu biết ý thức chấp hành pháp luật, từ tự giác, tích cực tham gia BHYT Học sinh, sinh viên: đẩy mạnh công tác tuyên truyền sách, pháp luật, tính nhân văn, tính cộng đồng BHYT học sinh, sinh viên đến cán bộ, giáo viên, học sinh, sinh viên, phụ huynh học sinh nhân dân; xác định rõ trách nhiệm nhà trường việc phối hợp thực BHYT học sinh, sinh viên Ngoài ra, cần trọng tuyên truyền tính hấp dẫn BHYT, ý nghĩa BHYT cá nhân, gia đình cộng đồng Thứ hai, khơng ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT Thực tế người dân địa bàn tỉnh bị ốm đau, bệnh tật đến sở y tế không khám bệnh BHYT mà lựa chọn khám tự nguyện Lý đưa khám tự nguyện thủ tục nhanh gọn, y bác sỹ niềm nở, tận tình, chu đáo, máy móc đại, thuốc có chất lượng cao Bởi vậy, để thực nâng cao hiệu KCB BHYT, cần trọng phát triển BHYT theo chiều sâu chất lượng dịch vụ y tế, chế độ khám, chữa bệnh Hiện chất lượng dịch vụ y tế KCB chưa đáp ứng nhu cầu quyền lợi đối tượng tham gia bảo hiểm, như: mức chi trả cao, máy móc thiết bị, sở vật chất chưa bảo đảm… Vì thế, để thu hút người dân tham gia BHYT, cần trọng tăng cường công tác khám chữa bệnh lưu động cho đồng bào đảo, vùng xa, kiểm soát chặt chẽ dịch vụ khám chữa bệnh Chú trọng công tác cấp cứu, thực khẩn trương, nghiêm túc thường trực 24/24 Đầu tư kiện toàn nâng chất lượng hoạt động Trung tâm cấp cứu 115 Tăng cường giám sát hoạt động hành nghề y dược tư nhân Phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao, đơn vị y tế tuyến huyện tăng cường chế thu hút nguồn bác sĩ quy có trình độ chuyên môn làm việc Cụ thể, cần chuyên môn hoá tối đa, điều trị sớm cho bệnh nhân, xử lý nghiêm vi phạm sai sót lĩnh vực KCB Cải cách phương thức chi trả cho cán y tế đồng thời nâng cao trách nhiệm họ công việc vấn đề lớn Lương thấp dẫn đến việc cán y tế phải bổ sung thu nhập họ cách đồng thời làm việc công việc thứ hai, giảm đầu tư cho cơng việc họ làm nảy sinh tiêu cực Phương pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cải thiện tiền lương cho cán y tế phải gắn liền với chế chi trả theo ca bệnh Thanh toán sở ca bệnh có nghĩa cho số tiền cố định cấp cho ca bệnh, cường độ thời gian điều trị bệnh viện Mỗi nhóm bệnh chi với mức khác Nhưng để hạn chế giảm chất lượng phục vụ, chế chi trả phải gắn với quyền tự lựa chọn bệnh nhân nơi điều trị bệnh cấp, có cạnh tranh sở y tế nhân viên y tế lẽ bệnh viện phục vụ tốt có uy tín thu hút nhiều bệnh nhân sử dụng dịch vụ Cũng từ đó, chất lượng đội ngũ nâng cao biên chế tinh giản Những cán thiếu lực thiếu ý thức phấn đấu tự động bị đẩy khỏi hệ thống Thứ ba, cần trọng đầu tư sở vật chất phục vụ công tác KCB BHYT địa bàn tỉnh Trong mối quan hệ pháp luật BHYT, sở KCB nơi quan trọng nhất, chủ lực hoạt động đảm bảo cho sức khỏe nguời tham gia BHYT Chất lượng KCB thước đo chuẩn mực cho tính hiệu tình hình thực BHYT, sách an sinh xã hội huyện Yên Lập có thực hiệu quả, thành cơng hay khơng Vì vậy, nâng cao chất lượng sở KCB BHYT tỉnh Quảng Ninh, địa phương khác việc làm cần thiết không ngừng nâng cao, để đảm bảo sức khỏe cho người dân Sự chủ động BHXH, BHYT tỉnh Quảng Ninh quan trọng hoạt động tham mưu cho quan có thẩm quyền, để nâng cao sở vật chất tỉnh Quảng Ninh Để thu hút nhân dân tham gia BHYT, hoàn thành mục tiêu BHYT tồn dân việc tăng cường điều kiện sở vật chất, trang thiết bị lực KCB sở y tế, tổ chức tốt công tác KCB cho nhân dân cần tập trung vào số giải pháp sau: Về điều kiện sở vật chất, cần tranh thủ nguồn lực, đẩy mạnh xã hội hóa đầu tư phát triển sở y tế quy mơ trình độ chuyên môn, kỹ thuật Chủ động khai thác, tận dụng nguồn tài trợ, cập nhật, đầu tư phương pháp kỹ thuật điều trị, hệ thống máy móc, vật dụng y tế Bố trí lồng ghép kinh phí từ chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn để đầu tư cho trạm y tế xã, phường Tích cực đề nghị, tiếp nhận kinh phí đầu tư xây dựng, nâng cấp sở y tế xã, phường theo Quyết định số 2348/QĐ-TTg ngày 05/12/2016 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt Đề án Xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở Có sách thu hút nhân lực cho sở y tế địa bàn tỉnh thông qua chế độ lương ưu đãi khác; trọng đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn trình độ tay nghề cho y, bác sĩ Khai thác tối đa hiệu chương trình đào tạo, tận dụng tối đa hỗ trợ bệnh viện tuyến trên, chương trình y tế Đào tạo, bồi dưỡng kiến thức cho cán y tế trường học, trạm y tế Đồng thời thực tốt công tác giáo dục truyền thông đạo đức nghề nghiệp, quy tắc ứng xử ngành y cho cán y tế Đồng thời trình nâng cao chất lượng KCB, cần phải đổi phong cách phục vụ, ứng xử phù hợp với đạo đức nghề nghiệp cán bộ, cơng chức mục tiêu đảm bảo hài lòng cho người bệnh, nguời tham gia BHYT Tăng cường đầu tư sở vật chất, phân bổ nguồn ngân sách hợp lý sử dụng có hiệu nguồn vốn để củng cố, để phát triển mạng lưới KCB thực tốt công tác hậu kiểm, kiểm tra việc thực để kịp thời phịng ngừa, phát sai phạm có xảy Thực tốt việc hỗ trợ BHYT cho người nghèo, người dân vùng khó khăn, người hưởng sách xã hội, hỗ trợ phần mức đóng BHYT cho người thuộc hộ cận nghèo Thứ tư, cần tăng cường phối hợp tố chức bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh BHYT Chỉ đạo BHXH huyện, thị xã, thành phố tăng cường kiểm tra thủ tục hành KCB BHYT, hạn chế tối đa tượng lạm dụng quỹ KCB BHYT từ phía sở KCB Tăng cường cơng tác giám định BHYT sở KCB toàn tỉnh, kiểm tra việc thực quy trình khám chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam ban hành nhằm đảm bảo cân đối quỹ khám chữa bệnh giao năm 2014 Để đạt mục tiêu đặt bao gồm thoả mãn nhu cầu chữa bệnh tầng lớp nhân dân chất lượng KCB … cần có nhiều quan tham gia vào lĩnh vực khác việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ phối hợp hoạt động cách tích cực Bộ Y tế kết hợp với Bộ tư pháp, Bộ Tài chính, Bộ Lao động, Viện nghiên cứu y khoa, thuốc… chịu trách nhiệm soạn thảo pháp luật y tế chăm sóc sức khoẻ, quy định quản lý thuế nguồn thu cho BHYT, thực dự án y tế công cộng, chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, hướng dẫn chăm sóc sức khkhoẻthẩm định sáng kiến y tế điều trị y tế, phát triển an toàn thuốc sản phẩm y tế, kiểm tra việc chăm sóc điều trị bệnh nhân Phương án tiết kiệm thời gian chi phí tối đa tận dụng hệ thống quan có Nhà nước quy định thêm chức năng, quyền hạn cho quan thành lập phận hành quan Với phối hợp hoạt động tất quan nêu trên, hệ thống y tế nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khoẻ Thứ năm, bồi dưỡng, nâng cao lực cho cán làm công tác bảo hiểm y tế Con nguời yếu tố quan trọng định đến hiệu thực thi pháp luật BHYT thực tiễn, lực lượng có trình độ, chun mơn quan BHXH, BHYT Vì vậy, quan tâm trọng đến việc bồi dưỡng, nâng cao chất lượng cán làm công tác BHYT luôn cần thiết Số lượng biên chế cán BHYT huyện, thị xã, thành phố cịn so với khối lượng u cầu công việc Các quy định pháp luật BHYT ban hành có nhiều đổi với phát triển công nghệ thông tin ứng dụng thực hành địi hỏi cán phải khơng ngừng tiếp cận, nghiên cứu quy định Bên cạnh đó, phải phát huy kinh nghiệm công tác, rèn luyện cho cán kỹ ứng xử, giải công việc mang tính xã hội, cộng đồng cao địa bàn có nhiều khó khăn, đặc thù Đặc điểm dân cư địa bàn tỉnh Quảng Ninh có nhiều dân tộc sinh sống, đa dạng trình độ dân trí, văn hóa, ngơn ngữ Do phải trọng bồi dưỡng, trang bị kiến thức, kỹ cho cán y tế tiếp xúc, KCB cho đồng bào dân tộc người nâng cao lực cho cán BHXH địa phương tỉnh Đồng thời quan tâm bồi dưỡng, tập huấn cho cán Phòng lao động thương binh xã hội, cán bưu điện, cán y tế trường học, cán hội nông dân, phụ nữ người có liên quan, tham gia vào cơng tác BHYT địa bàn Thứ sáu, cần tăng cường công tác tra, kiểm tra việc thực pháp luật bảo hiểm y tế Tăng cường công tác kiểm tra nhằm hoàn thành nhiệm vụ kiểm tra năm 2014, tập trung kiểm tra đơn vị, doanh nghiệp khu vực nhà nước chưa tham gia BHXH, BHYT cho người lao động đơn vị để nợ đọng tiền BHXH, BHYT; Tiếp tục tiến hành khởi kiện đơn vị nợ đọng dây dưa, kéo dài; giải đơn thư xử lý tồn sau kiểm tra thẩm quyền quy định BHXH Việt Nam Hiện vi phạm pháp luật tiêu cực lĩnh vực BHYT cịn nhiều, thiếu ý thức pháp luật xã hội có nguyên nhân sâu xa hệ thống pháp luật chế thực pháp luật nhiều thiếu sót Để đảm bảo kỷ cương lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, BHYT tỉnh phải tăng cường hoạt động quản lý, kiểm tra, tiếp nhận khiếu nại, xử lý vi phạm Về lâu dài, cần nghiên cứu, học tập kinh nghiệm tổ chức BHYT mà nhiều quốc gia giới thực tổ chức thực triệt để kinh nghiệm đó, hội cho vi phạm pháp luật giảm bớt Nhưng nhìn chung, bối cảnh nào, với thực tế vi phạm pháp luật nhiều hay ít, việc quy định xử lý nghiêm vi phạm pháp luật phải đề cao mức Thứ bảy, cần xã hội hóa cơng tác khám, chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế cơng tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh Xã hội hóa trang thiết bị y tế theo hình thức liên doanh, liên kết, góp vốn góp phần quan trọng giúp người bệnh thụ hưởng kỹ thuật KCB tiên tiến Trong bối cảnh dịch bệnh Covid-19 dẫn đến nguồn vốn ngân sách Nhà nước hạn chế, thực Đề án phát triển cơng tác y tế theo hướng xã hội hóa, huy động nguồn lực xã hội để đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, hợp tác quản lý, nâng cao chất lượng hệ thống y tế trở thành vấn đề quan trọng Hiện nay, địa bàn tỉnh Quảng Ninh có nhiều cở sở KCB vay vốn ngân hàng để đầu tư trang thiết bị y tế Việc vay vốn ngân hàng để đầu tư trang thiết bị phải cân nhắc, tính tốn điều kiện, khả trả nợ khả phát huy hiệu sau đầu tư Bên cạnh đó, chủ trương tỉnh giao đơn vị y tế công lập tự chủ, xã hội hóa lĩnh vực y tế theo năm; nhiên khơng cổ phần hóa y tế phải đảm bảo đạo, lãnh đạo, quản lý Nhà nước lĩnh vực Đồng thời, công tác xã hội hóa trang thiết bị y tế phải xuất phát từ nhu cầu thực tiễn, phù hợp mơ hình, lực tiếp nhận sử dụng trang thiết bị bác sĩ bệnh viện Và phải khẳng định rằng, xã hội hóa trang thiết bị y tế người bệnh hưởng lợi trực tiếp nhất, chuẩn đốn xác, nhanh chóng, hiệu Các trang thiết bị xã hội hóa BHYT tốn theo khung Bộ Y tế Tuy nhiên, sở KCB đầu tư trang thiết bị y tế muốn thu hồi vốn nhanh nên nhiều sở định sử dụng dịch vụ y tế vượt yêu cầu KCB bệnh nhân Điều gây tổn thất nhiều cho quỹ BHYT người tham gia BHYT Vì thế, cần tăng cường cơng tác tra, kiểm tra sở KCB BHYT để tránh tình trạng nêu Thứ tám, thúc đẩy dịch vụ y tế ngồi cơng lập tham gia hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người dân Trong thời gian vừa qua, hệ thống y tế ngồi cơng lập có phát triển mạnh mẽ Tuy nhiên, sở y tế ngồi cơng lập cịn gặp khơng khó khăn vốn, nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị… Hiện nay, tỉnh Quảng Ninh có nhiều sở y tế ngồi cơng lập hoạt động tốt, thực tế tồn tại, việc thực khám chữa bệnh BHYT Qua trình kiểm tra thực tế, đa số sở ngồi cơng lập cịn thiếu sót chưa nắm sách, Luật Khám chữa bệnh Theo đó, sở y tế ngồi cơng lập cần phải bám sát văn để thực KCB BHYT Trong trình thực vướng mắc, sở đề đạt lên Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam Hiệp hội trao đổi lại quan có thẩm quyền để có giải đáp phù hợp Một thực tế thấy giá dịch vụ y tế cao lý khiến cho bệnh viện ngồi cơng lập khơng thể cạnh tranh với bệnh viện cơng lập Đây xem khó khăn lớn bệnh viện ngồi cơng lập Trong sở y tế công lập sử dụng tồn đất đai, máy móc thiết bị, nhân hồn tồn miễn phí, y tế ngồi cơng lập gần phải lo tồn chi phí, cạnh tranh giá Việc phải đầu tư lớn cho trang thiết bị, máy móc, nhân sự, sở vật chất buộc bệnh viện ngồi cơng lập phải đưa giá dịch vụ y tế cao bệnh viện công lập Một giá dịch vụ cao đối tượng bệnh nhân bị thu hẹp lại Bệnh nhân khiến nhiều bệnh viện thu khơng đủ chi Vì vậy, cần ý tạo bình đẳng, khách quan đầu tư cho sở KCB cơng lập với KCB ngồi cơng lập, điều chỉnh quy định cho phù hợp, cân bằng, phổ biến cho người dân để họ hiểu rõ có nhìn nhận, đánh giá đung đắn dịch vụ y tế tư nhân giá thành, chất lượng loại hình Để phát triển dịch vụ y tế ngồi cơng lập, cần đề xuất Bộ Y tế phân hạng bệnh viện cho hệ thống bệnh viện ngồi cơng lập; đề xuất có quan giám định độc lập để minh bạch khách quan công tác KCB BHYT Hiệp hội Bệnh viện tư nhân đề xuất cần hoàn thiện hệ thống pháp luật khám, chữa bệnh nói chung nâng cao hiệu pháp luật hoạt động dịch vụ KCB sở y tế ngồi cơng lập nói riêng để bảo đảm tính cơng cạnh tranh lành mạnh y tế công lập y tế ngồi cơng lập KẾT LUẬN CHƯƠNG Xuất phát từ tính tất yếu khách quan việc đảm bảo, nâng cao quyền người lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng yêu cầu phát triển BHYT tỉnh Quảng Ninh nói riêng BHYT Việt Nam nói chung hoạch định sách Đảng, Nhà nước ta nhu cầu khắc phục hạn chế, bất cập hệ thống pháp luật BHYT hành, pháp luật BHYT Việt Nam đứng trước địi hỏi cấp thiết phải hồn thiện Pháp luật BHYT Việt Nam phải đảm bảo hướng tới thực mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế quốc gia, hướng tới thống nhất, đồng hệ thống pháp luật tiệm cận với xu hướng pháp luật bảo hiểm y tế tiến giới Trên sở định hướng hoàn thiện, pháp luật bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực pháp luật Việt Nam BHTY tỉnh Quảng Ninh cần sửa đổi, bổ sung số quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, lợi hưởng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế Để nâng cao quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế cho người dân, pháp luật bảo hiểm y tế cần mở rộng phạm vi hưởng, tăng mức hưởng bảo hiểm y tế Tuy nhiên, vấn đề tăng lợi hưởng bảo hiểm y tế bối cảnh giá dịch vụ y tế, thuốc, thiết bị y tế, vật tư y tế tăng cao đặt thách thức không nhỏ việc cân đối quỹ bảo hiểm y tế Do vậy, quy định quỹ bảo hiểm y tế cần trọng tới vấn để cân thu chi, đảm bảo an toàn tài cho bảo hiểm y tế tỉnh hình Ngồi ra, cơng tác quản lý tổ chức thực cần phải phân định chức chủ thể quản lý Nhà nước bảo hiểm y tế, kiện toàn tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quản lý tổ chức hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cải cách thẻ bảo hiểm y tế, thủ tục khám bệnh, chữa bệnh, giảm định bảo hiểm y tế, tăng cường thể tải xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực bảo hiểm y tế Hy vọng với sửa đổi, bổ sung cách toàn diện, đồng góp phần hồn thiện pháp luật bảo hiểm y tế, tạo sở pháp lý để bảo hiểm y tế thực phát huy ý nghĩa quan trọng người dân, gia đình, Nhà nước tồn xã hội KẾT LUẬN Đối với quốc gia giới, việc trọng phát triển kinh tế đất nước đặt tương quan gắn liền với nâng cao đời sống tinh thần vật chất cho người dân, đảm bảo chất lượng an sinh xã hội ngày cao Là trụ cột hệ thống an sinh xã hội, BHYT đóng vai trị quan trọng khơng việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân mà cịn đóng vai trị quan trọng chiến lược y tế quốc gia Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Sự nhận thức đắn Đảng, nhà nước ta tầm quan trọng BHYT nên năm gần đây, sách BHYT thay đổi cho phù hợp với tình hình kinh tế xã hội đất nước; đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng, hình thành quỹ bảo hiểm xã hội độc lập với ngân sách nhà nước Người dân hưởng chế độ đóng góp, n tâm lao động sản xuất, đóng góp sức lực, trí tuệ để phát triển đất nước, đưa đất nước lên vị ngày cao trường phát triển quốc tế Quá trình thực sách BHYT nước ta nói chung thực pháp luật BHYT tỉnh Quảng Ninh nói riêng đạt số thành tựu định, nhiên nhiều tồn bất cập cần dược giải Đòi hỏi phải đổi hồn thiện khơng ngừng để đảm bảo tốt cho đời sống người dân, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, phát triển đất nước Thơng qua cơng trình nghiên cứu này, tác giả mong góp phần đưa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc hoàn thiện pháp luật Việt Nam BHYT từ thực tiễn tỉnh Quảng Ninh nói riêng nước nói chung DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn, báo cáo kết BHXH, sách tham khảo, giáo trình Phùng Thị Cẩm Châu (2018) “Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam”, Luận văn tiến sĩ Luật học - Khoa Luật, Trường đại học Quốc gia Hà Nội Nguyễn Phương Linh (2018) “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thi hành thành phố Hà Nội”, Luận văn thạc sĩ Luật học, Trường đại học Luật Hà Nội Đỗ Văn Hưởng (2016) “Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh”, Luận văn thạc sĩ Luật kinh tế, Viện đại học Mở Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hương (2012): Cơ sở lí luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sỹ luật học, Học viện Chính trị Hành Quốc gia Hồ Chí Minh Nguyễn Trọng Phú (2019) “Phát luật bảo hiểm y tế tự nguyện từ thực tiễn tỉnh Lâm Đồng”, Luận văn thạc sĩ Luật kinh tế, Học viện Khoa học xã hội Đặng Thảo (2008), “BHYT Pháp - Kinh nghiệm cho Việt Nam”, Tạp chí BHXH Việt Nam, (07), Tr 52, 56 Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh, Báo cáo tình hình nhiệm vụ công tác năm 2019 phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm năm 2020 Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh, Báo cáo tình hình nhiệm vụ cơng tác năm 2020 phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm năm 2021 Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh, Báo cáo tình hình nhiệm vụ cơng tác năm 2021 phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm năm 2022 II Văn quy phạm pháp luật 10 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, giai đoạn 2012-2020 11 Ban Chấp hành Trung ương (2018), Nghị số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 cải cách sách bảo hiểm xã hội 12 Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/2016/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 điều chỉnh giao tiêu thực bảo hiểm xã hội giai đoạn 2016 - 2020 13 Chính phủ (2016), Quyết định số 2348/QĐ-TTg ngày 05/12/2016 việc phê duyệt Đề án Xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở 14 Hội đồng nhân dân tỉnh Quảng Ninh (2021), Nghị số 21/2021/NQ-HĐND ngày 16/7/2021 quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội đối tượng khó khăn khác địa bàn tỉnh Quảng Ninh 15 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 16 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2021), Công văn số 2274/BHXH-CSXH ngày 30/7/2021 việc thời điểm nghỉ hưu cán không đủ tuổi tái cử cấp ủy 17 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019), Quyết định 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 ban hành quy trình giải hưởng chế độ BHXH, chi trả chế độ BHXH, BHTN 18 Bộ Y tế (2015), Công văn số 3638/BYT-BH ngày 29/5/2015 việc đơn giản thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc mua BHYT 19 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Công văn số 2085/BHXH-BT ngày 08/06/2015 việc đơn giản hóa thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình, gửi BHXH tỉnh, thành phố nước 20 Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình người có tên sổ hộ sổ tạm trú 21 Chính Phủ (2014), Nghị định số 05/2014/NĐ-CP ngày 17/01/2014 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam III Website 22 https://medinet.gov.vn/quan-ly-chat-luong-kham-chua-benh/bon-bai-hoc-tutrung-quoc-ve-doi-moi-he-thong-y-te-so-y-te-hcm-cmobile8-7764.aspx 23 https://www.investopedia.com/terms/h/healthinsurance.asp 24 https://www.quanlynhanuoc.vn/2021/10/08/hoan-thien-chinh-sach-phap-luat-vebao-hiem-y-te/ 25 https://baoquangninh.com.vn/hoc-sinh-co-duoc-mua-bhyt-theo-ho-gia-dinh2475679.html 26 https://ket-noi.com/blog/threads/cong-tac-giam-dinh-chi-phi-kham-chua-benhbao-hiem-y-te-va-viec-bao-ve-quyen-loi-cho-nguoi-co-the-ba.147670/ 27 http://www.thiduakhenthuongvn.org.vn/phong-trao-thi-dua/bao-hiem-y-te-phattrien-hien-dai-qua-cac-thoi-ky 28 http://bhxhcamau.gov.vn/home/news-detail-BHXH-tinh-Ca-Mau.html 29 https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-yte.aspx?CateID=0&ItemID=16229&OtItem=date 30 https://baoquangninh.com.vn/giu-vung-ty-le-phu-bhyt-tren-dia-ban3169986.html 31 https://baoquangninh.com.vn/quyet-liet-thu-hoi-no-dong-bhxh-bhyt2517429.html 32 https://baoquangninh.com.vn/nang-cao-hieu-qua-tuyen-truyen-chinh-sach-bhxhbhyt-3192559.html ... HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NINH Ngành: Luật kinh tế Mã số: 820358 Họ tên: Đỗ Mạnh Ninh Người hướng dẫn: TS Nguyễn Minh Thư Hà Nội - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận... xuất phát từ thực tiễn trình nghiên cứu, chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Đỗ Mạnh Ninh LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn đến tất quý Thầy, Cơ giảng dạy chương trình... sót, mong nhận ý kiến góp ý Thầy, Cơ bạn học viên./ Quảng Ninh, ngày 28 tháng năm 2022 Học viên Đỗ Mạnh Ninh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC