Kết quả trong phẫu thuật của phương pháp nong vòi tử cung qua nội soi trên bệnh nhân vô sinh

Bài viết Kết quả trong phẫu thuật của phương pháp nong vòi tử cung qua nội soi trên bệnh nhân vô sinh trình bày xác định tỷ lệ thành công trong phẫu thuật và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân vô sinh do tắc đoạn gần vòi tử cung khi nong tắc vòi tử cung bằng catheter qua soi buồng tử cung kết hợp nội soi ổ bụng.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ TRONG PHẪU THUẬT CỦA PHƯƠNG PHÁP NONG VÒI TỬ CUNG QUA NỘI SOI TRÊN BỆNH NHÂN VÔ SINH Nguyễn Bá Thiết*, Nguyễn Viết Tiến, Vũ Văn Du Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nong vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng phương pháp điều trị vô sinh tắc đoạn gần vòi tử cung Với 74 bệnh nhân vô sinh thực phương pháp từ năm 2017 đến năm 2021, cho kết đánh giá phẫu thuật sau: Tỷ lệ bệnh nhân nong vịi tử cung thành cơng 43,2% Khi phân tích đơn biến phân tích đa biến tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng bệnh nhân có thời gian vơ sinh 36 tháng tắc đoạn kẽ vòi tử cung cao bệnh nhân có thời gian vơ sinh 36 tháng tắc đoạn eo vòi tử cung Việc khuyến cáo bệnh nhân thực nong vòi tử cung sớm sau phát vơ sinh tắc đoạn gần vịi tử cung, tư vấn khả thành công phương pháp nong vòi tử cung dựa vị trí tắc vịi tử cung trước phẫu thuật cần thiết Từ khóa: Nong vịi tử cung, đoạn gần vịi tử cung I ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ sinh tắc đoạn gần vịi tử cung vơ sinh tắc đoạn kẽ hoặc/và đoạn eo vòi tử cung, nguyên nhân chiếm 10% - 25% bệnh nhân vô sinh vịi tử cung.1 Có phương pháp để điều trị vơ sinh tắc đoạn gần vịi tử cung: nong vòi tử cung, vi phẫu tái tạo đoạn gần vòi tử cung, thụ tinh ống nghiệm Trong đó, phương pháp nong vịi tử cung thực huỳnh quang tăng sáng, siêu âm nội soi Còn dụng cụ để nong người ta sử dụng dây dẫn (guidewire) đơn thuần, catheter kết hợp dây dẫn, bóng nong Ngày với phát triển nội soi phương pháp nong vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng ưu tiên lựa chọn có nhiều lợi điểm kỹ thuật có tỷ lệ nong thành cơng tỷ lệ có thai tự nhiên sau nong cao so với phương pháp nong Vòi tử cung khác Theo báo Tác giả liên hệ: Nguyễn Bá Thiết Bệnh viện Phụ sản Trung ương Email: bacsithiet1983@gmail.com Ngày nhận: 07/06/2022 Ngày chấp nhận: 21/06/2022 130 cáo số tác giả, tỷ lệ nong vòi tử cung thành cơng trung bình phương pháp 76% tỷ lệ có thai sau nong vịi tử cung khoảng 39%.2,3 Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu phương pháp Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương triển khai phương pháp nong vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng cho 74 bệnh nhân năm từ năm 2017 đến 2021 Vậy nên báo cáo kết triển khai phương pháp thực nghiên cứu: “kết phẫu thuật phương pháp nong vòi tử cung qua nội soi bệnh nhân vô sinh” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ thành công phẫu thuật số yếu tố liên quan bệnh nhân vô sinh tắc đoạn gần vòi tử cung nong tắc vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kết hợp nội soi ổ bụng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn: - Phụ nữ có chồng độ tuổi sinh đẻ từ 18 - 40 tuổi - Kinh nguyệt TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Được chẩn đốn xác định tắc đoạn gần vòi tử cung bên phim chụp X-quang tử cung - vòi tử cung nội soi ổ bụng (thông qua việc bơm xanh methylene khơng thấy thuốc qua loa vịi tử cung vào ổ bụng) - Xét nghiệm Chlamydia âm tính - Chồng có xét nghiệm tinh dịch đồ bình thường theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới năm 2010.4 Tiêu chuẩn loại trừ: - Tiền sử phẫu thuật can thiệp vịi tử cung - Có tổn thương đoạn xa vịi tử cung: chít hẹp, ứ nước, xơ cứng (đánh giá nội soi ổ bụng) - Dính đặc vùng tiểu khung - Vơ sinh nguyên nhân khác: chồng, rối loạn nội tiết, dị dạng sinh dục, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung tử cung, lạc nội mạc tử cung buồng trứng, dính buồng tử cung - Đang có viêm nhiễm phụ khoa cấp tính - Có chống định nội soi phẫu thuật Thời gian địa điểm nghiên cứu Kỹ thuật triển khai nghiên cứu từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2021 bệnh viện Phụ Sản Trung ương Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Là nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ quần thể: n = Z2(1-α/2) ε : giá trị tương đối, chọn 0,2 Thay giá trị vào ta cỡ mẫu tối thiểu phải có 61 Trong nghiên cứu thu thập cỡ mẫu 74 bệnh nhân Các biến số Nong vịi tử cung thành cơng: đầu catheter nong qua đoạn tắc qua hết đoạn gần vòi tử cung sang đoạn xa vòi tử cung Sau rút catheter bơm xanhmethylen thuốc qua loa Vòi tử cung xem nong tắc vịi tử cung thành công Một bệnh nhân đánh giá nong thành cơng có vịi tử cung nong thành cơng Nong vịi tử cung thất bại: đầu catheter không qua đoạn tắc và/hoặc bơm xanhmethylen không qua loa vòi tử cung vào ổ bụng Các yếu tố liên quan - Tuổi: ≤ 35 tuổi, > 36 tuổi - Thời gian vô sinh: ≤ 36 tháng, > 36 tháng - Vị trí tắc Vịi tử cung: Đoạn kẽ, đoạn eo (Được xác định phim chụp tử cung - vòi tử cung) - Số vòi tử cung nong thành công bệnh nhân: nong thành cơng vịi tử cung, nong thành cơng hai vịi tử cung - Mức độ dính phần phụ: Được đánh giá phẫu thuật theo bảng phân loại Bruhat cộng sự: khơng dính, dính nhẹ, dính vừa, dính nặng.7 (p - q) Quy trình nghiên cứu (ε p)2 Bước 1: Lựa chọn bệnh nhân trước phẫu thuật Trong đó : n: cỡ mẫu nghiên cứu Z(1-α/2): hệ số tin cậy = 1,96 (tương ứng với α = 0,05) TCNCYH 156 (8) - 2022 P: tỷ lệ bệnh nhân nong tắc đoạn gần vịi tử cung thành cơng Theo nghiên nghiên cứu Hai Yan Hou cộng năm 2014 tỷ lệ 61,9%.6 Bệnh nhân vơ sinh có tắc Vịi tử cung phim chụp tử cung - vòi tử cung thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ 131 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Xử lý số liệu Bước 2: Tiến hành phẫu thuật - Nội soi ổ bụng chẩn đốn: xác định lại vịi tử cung thực tắc đoạn gần vịi tử cung thơng qua việc bơm xanhmethuylen kiểm tra Loại trừ bệnh nhân tắc Vòi tử cung, có tổn thương đoạn xa vịi tử cung, dính nặng vùng tiểu khung có ngun nhân vô sinh khác phát nội soi ổ bụng - Tiến hành nong vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kiểm soát nội soi ổ bụng bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn Việc đánh giá nong vòi tử cung thành công hay thất bại thực phẫu thuật thông qua việc bơm xanhmethylen vào buồng tử cung để đánh giá độ thơng vịi tử cung sau nong - Tất 74 bệnh nhân thực kỹ thuật phẫu thuật viên chuyên gia đầu ngành phẫu thuật nội soi vơ sinh Vật liệu, dụng cụ, máy móc sử dụng nghiên cứu - Sử dụng dàn nội soi hãng Karl Storz Pháp - Catheter and guidewire: hãng Cook Medical cung cấp, có đường kính 3Fr dài 50 cm Quản lý xử lý tất số liệu theo chương trình SPSS 13.0 Dùng test χ2 Fisher Exact Test để so sánh tỷ lệ, đo lường tỷ suất chênh (OR) việc nong Vịi tử cung thành cơng hay khơng thành cơng sau phẫu thuật yếu tố liên quan Tính trị số p khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Sử dụng hồi quy logistic để phân tích mối tương quan tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng yếu tố liên quan Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tuân thủ đầy đủ nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y học Tất bệnh nhân mời tham gia nghiên cứu giải thích rõ ràng mục tiêu nghiên cứu, lợi ích lâu dài nhờ nghiên cứu mang lại Những thơng tin có từ nghiên cứu bảo mật sử dụng cho nghiên cứu mà Bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu Nghiên cứu thông qua hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà nội hội đồng đạo đức Bệnh viện Phụ Sản Trung ương số 1072/CN-PSTW chấp thuận ngày 13 tháng 10 năm 2016 III KẾT QUẢ Trong vịng năm chúng tơi thực phẫu thuật nong tắc đoạn gần Vòi tử cung cho 74 bệnh nhân Trong đó, 32 bệnh nhân nong thành cơng Vịi tử cung Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (năm) < 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 132 Số lượng (N = 74) Tỷ lệ (%) 15 29 18 12 20,3 39,2 24,3 16,2 TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Số lượng (N = 74) Tỷ lệ (%) Thời gian vô sinh (tháng) ≤ 36 tháng > 36 tháng 24 50 32,4 67,6 Loại vô sinh Nguyên phát Thứ phát 28 46 37,8 62,2 Vị trí tắc Vịi tử cung Tắc kẽ Tắc eo 72 76 48,6 51,4 Dính phần phụ Khơng dính Dính nhẹ Dính vừa 29 15 30 39,2 20,2 40,6 Đặc điểm Bệnh nhân nghiên cứu chiếm phần đa có tuổi 35 tuổi, có thời gian vô sinh > 36 tháng vô sinh nguyên phát Tỷ lệ Vòi tử cung tắc đoạn kẽ, đoạn eo Vòi tử cung tương ứng 48,6% 51,4% Tỷ lệ khơng dính phần phụ, dính nhẹ, dính vừa tương 39,2%, 20,2%, 40,6% Kết nong vòi tử cung Bảng Kết nong vòi tử cung Kết nong vòi tử cung N = 74 Tỷ lệ % Thành cơng Một vịi tử cung Hai vịi tử cung 32 14 18 43,2 18,9 24,3 Khơng thành cơng 42 56,8 Tỷ lệ bệnh nhân nong Vịi tử cung thành cơng 43.2% Trong 24,3% bệnh nhân nong thành cơng vịi tử cung 18,9% thành cơng vịi tử cung Kết nong vòi tử cung số yếu tố liên quan Bảng Liên quan thời gian vơ sinh kết nong vịi tử cung Thời gian vơ sinh (tháng) Kết nong vịi tử cung Thành công (n = 32) Không thành công (n = 42) Tổng số (N = 74) n % n % n % < 36 15 62,5 37,5 24 100 > 36 17 34 33 66 50 100 TCNCYH 156 (8) - 2022 OR (KTC 95%) Giá trị p OR=3,23 (95% KTC: 1,18 – 8,90) p = 0,021 133 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng bệnh nhân có thời gian vô sinh 36 tháng 62,5% bệnh nhân có thời gian vơ sinh 36 tháng 34% Tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng bệnh nhân có thời gian vơ sinh 36 tháng có khả cao gấp 3,23 lần so với bệnh nhân có thời gian vơ sinh 36 tháng, chênh lệch có ý nghĩa thống kê (P = 0,021) Bảng Liên quan vị trí tắc Vịi tử cung kết nong vòi tử cung Kết nong vòi tử cung Vị trí tắc vịi tử cung Thành cơng (n = 50) Không thành công (n = 98) OR (KTC 95%) Giá trị p Tổng số (N = 148) n % n % n % Đoạn kẽ 42 58,3 30 41,7 72 100 Đoạn eo 10,5 68 89,5 76 100 Tỷ lệ nong thành cơng vịi tử cung bị tắc đoạn kẽ 58,3% vòi tử cung bị tắc đoạn eo 10,5 % Tỷ lệ nong thành cơng Vịi tử cung tắc đoạn kẽ có khả cao gấp 11,9 lần so với vòi tử cung tắc đoạn eo, chênh lệch có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Mơ hình hồi quy Logistic yếu tố liên quan đến nong tắc thành cơng vịi tử OR = 11,9 (KTC 95%: 3,98 - 38,29) p < 0,001 cung xây dựng vòi tử cung: vòi tử cung trái vòi tử cung phải Do bệnh nhân có bên vịi tử cung tắc đoạn kẽ, bên vòi tử cung tắc đoạn eo, nên khơng thể xây dựng mơ hình hồi quy đa biến theo bệnh nhân có biến độc lập vị trí tắc vịi tử cung Do chúng tơi thực xây dựng mơ hình hồi quy logistic đa biến theo vịi tử cung phải vòi tử cung trái Bảng Kết phân tích hồi quy logistic đa biến số yếu tố liên quan với tỷ lệ nong vòi tử cung thành cơng vịi tử cung trái Nong thành cơng vịi tử cung trái Các yếu tố liên quan OR thô (KTC 95%) Giá trị p OR hiệu chỉnh (KTC 95%) Giá trị p Thời gian vô sinh (tháng) < 36 tháng > 36 tháng (1,4 – 11,1) 0,008 - 6,4 (1,6 -25) 0,008 - Tuổi (năm) ≤ 35 > 35 0,3 (0,1 – 1,2) 0,1 0,5 (0,1 -2,4) 0,38 - Vị trí tắc vòi tử cung Đoạn kẽ Đoạn eo 14,1 (3,7 – 53,9) < 0,001 18,7 (3,9 - 90) < 0,001 - 134 TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nong thành cơng vịi tử cung trái Các yếu tố liên quan Dính phần phụ Khơng dính Dính nhẹ Dính vừa OR thơ (KTC 95%) Giá trị p OR hiệu chỉnh (KTC 95%) Giá trị p 0,9 (0,3 - 3,3) 1,2 (0,4 - 3,6) 0,9 0,7 0,26 (0,05 - 1,5) 0,63 (0,2 - 2,5) 0,14 0,5 Cỡ mẫu phân tích (N) = 74; (-) khơng áp dụng; Kiểm định tính phù hợp mơ hình (Hosmer and Lemeshow Test): χ2 = 4,57; df = 8; p = 0,81 Tỷ lệ nong vòi tử cung thành cơng vịi tử cung trái có liên quan đến thời gian vô sinh < 36 tháng (OR = 6,4, KTC 95%: 1,6 - 25) vị trí tắc đoạn kẽ vòi tử cung (OR = 18,7, KTC 95%: 3,9 - 90) Bảng Kết phân tích hồi quy logistic đa biến số yếu tố liên quan với tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng vịi tử cung phải Nong thành cơng vịi tử cung phải Các yếu tố liên quan OR thô (KTC 95%) Giá trị p OR hiệu chỉnh (KTC 95%) Giá trị p Thời gian vô sinh (tháng) < 36 tháng > 36 tháng 4,7 (1,6 – 13,7) 0,004 - 3,9 (1,2 – 13) 0,027 - Vị trí tắc Vòi tử cung Đoạn kẽ Đoạn eo 10,52 (3,25 – 34,04) 0,003 9,4 (2,76 – 31,66) < 0,001 - Cỡ mẫu phân tích (N) = 74; (-) khơng áp dụng; Kiểm định tính phù hợp mơ hình (Hosmer and Lemeshow Test): χ2 = 0,33; df = 2; p = 0,85 Tỷ lệ nong vòi tử cung thành cơng vịi tử cung phải có liên quan đến thời gian vô sinh < 36 tháng (OR = 4,4, KTC 95%: 1,2 - 16,1) vị trí tắc đoạn kẽ vòi tử cung (OR = 10,6, KTC 95%: 2,9 - 38,1) IV BÀN LUẬN Chúng tiến hành kỹ thuật nong tắc đoạn gần vòi tử cung qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng cho 74 trường hợp xác định vô sinh tắc đoạn gần vòi tử cung Kết nong đánh giá thành công nong thơng vịi tử cung TCNCYH 156 (8) - 2022 phẫu thuật Có 32 trường hợp thành cơng, chiếm tỷ lệ 43,2%, 18 (24,3%) bệnh nhân nong thành cơng vịi tử cung 14 (18,9%) bệnh nhân thành công vòi tử cung Theo Hai Yan Hou cộng năm 2014 nghiên cứu 168 bệnh vô sinh tắc đoạn 135 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gần vòi tử cung: 107 bệnh nhân tắc vòi tử cung 61 bệnh nhân tắc bên Vòi tử cung Tất nững bệnh nhân định nong vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng Tỷ lệ bệnh nhân nong vòi tử cung thành cơng 61,9% Nhóm 107 bệnh nhân tắc vịi tử cung có 71 (66,6%) bệnh nhân nong thành cơng vịi tử cung, 45 (42,1%) bệnh nhân nong thành cơng vòi tử cung 26 (24,3%) bệnh nhân nong thành cơng vịi tử cung.6 Ngồi số tác giả khác thực nghiên cứu kỹ thuật nong vòi tử cung cho kết quả: Bảng Tỷ lệ nong vòi tử cung thành công số nghiên cứu giới Tác giả Năm Số bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng (%) Mekaru cộng sự8 2011 61 37,1 Jacqueline Chung cộng sự9 2012 70 71,4 Hai Yan Hou cộng sự6 2014 168 61,9 Ikechebelu cộng sự10 2018 49 88,9 Siddiqui cộng sự11 2021 58 88 Theo bảng cho thấy tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng nghiên cứu không tương đồng với đa phần cao nghiên cứu Theo Kamalini Das cộng tỷ lệ thành cơng nong tắc đoạn gần vịi tử cung ngồi phụ thuộc vào, dụng cụ, kỹ phẫu thuật viên cịn phụ thuộc nhiều vào nguyên nhân gây tắc vòi tử cung Có nhiều nguyên nhân để dẫn đến tắc đoạn gần vịi tử cung như: viêm mãn tính niêm mạc vòi tử cung, viêm dạng nốt eo vòi tử cung, mảnh mơ vụn, xơ hóa vịi tử cung, lạc nội mạc tử cung Trong nghiên cứu Kamalini Das xét nghiệm giải phẫu bệnh đoạn gần bệnh nhân nong vòi tử cung thất bại cho Kết 93% nguyên nhân gây tắc vòi tử cung xơ hóa Vịi tử cung, lạc nội mạc tử cung, viêm dạng nốt eo vòi tử cung.12 Những nguyên nhân làm giải phẫu bệnh vịi tử cung xác định mà khơng thể xác định qua phim chụp X-quang tử cung - vòi tử cung hay nội soi ổ bụng Mặt khác, kỹ thuật thực Việt Nam 136 nên kết nong vòi tử cung thành công chưa kỳ vọng Trên lý giải thích có khác kết nong vòi tử cung nghiên cứu Khi chúng tơi phân tích mối liên quan tỷ lệ nong vòi tử cung thành công với số tố nguy cơ, cho kết quả: khơng tìm thấy mối liên quan tuổi, mức độ dính vịi tử cung với tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng Dính phần phụ có ngun nhân chủ yếu xuất phát từ viêm phần phụ vi khuẩn, ngồi chế viêm vơ khuẩn lạc nội mạc tử cung tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Tất nguyên nhân dẫn đến vơ sinh Theo Jacqueline P.W năm 2012 cho kết luận tương đồng với nghiên cứu thực nong vòi tử cung catheter qua nội soi 70 bệnh nhân từ năm 2005 đến 2010 Tác giả cho khơng tìm thấy mối liên quan tỷ lệ nong tắc Vịi tử cung thành cơng với tuổi bệnh nhân (p = 0,479), tiền sử viêm nhiễm tiểu khung (p = 0,072) tiền sử nhiễm chlamydia (0,94).9 TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ngồi ra, theo bảng 3.5 bảng 3.6 cịn cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nong tắc vòi tử cung thành cơng với thời gian vơ sinh vị trí tắc vòi tử cung vòi tử cung trái vịi tử cung phải Bệnh nhân có thời gian vơ sinh 36 tháng có vị trí tắc đoạn kẽ vịi tử cung có khả nong tắc vịi tử cung thành cơng cao bệnh nhân có thời gian vơ sinh 36 tháng có vị trí tắc vịi tử cung đoạn eo Theo Huawei Shen cộng năm 2020 thực nong vịi tử cung 762 bệnh nhân vơ sinh tắc đoạn gần vòi tử cung cho kết luận có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nong vòi tử cung thành cơng bệnh nhân có thời gian vơ sinh năm năm (OR = 2,03, CI 95%: 1,06 - 3,85, p = 0,031) Đây nghiên cứu có kết luận tương đồng với nghiên cứu Tuy nhiên theo Jacqueline P.W nghiên cứu 70 bệnh nhân khơng tìm thấy mối liên quan thời gian vô sinh 36 tháng 36 tháng với tỷ lệ nong tắc vòi tử cung thành công (p = 0,405) Giữa hai tác giả có hai kết luận khác thời gian vơ sinh kết nong vịi tử cung có lẽ cách chia thời gian vô sinh khác đặc biệt cỡ mẫu nghiên cứu Huawei Shen vượt trội nhiều so với Jacqueline P.W Hơn Huawei Shen đưa khuyến cáo nên định nong vòi tử cung sớm sau phát tắc đoạn gần Vòi tử cung để tăng hội thành cơng.13 Có nghiên cứu đánh giá mối liên quan vị trí tắc vịi tử cung kết nong vòi tử cung Chỉ có nghiên cứu Huawei Shen cho kết luận tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng bệnh nhân tắc đoạn kẽ vòi tử cung tắc đoạn gần vịi tử cung, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (OR = 0,52, CI 95%: 0,23 - 1,15, p = 0,12) Tuy nhiên, theo nhận định Robert Woolcott hầu hết nghiên cứu vi phẫu tái tạo lại đoạn gần vòi TCNCYH 156 (8) - 2022 tử cung có kết hợp làm giải phẫu bệnh đoạn gần cắt khơng thấy xác định bệnh lý đoạn kẽ vòi tử cung mà chủ yếu đánh giá bệnh lý đoạn eo vòi tử cung viêm xơ vòi tử cung, viêm dạng nốt eo vòi tử cung, lạc nội mạc tử cung… tác giả giải thích cho việc đoạn kẽ vòi tử cung đa phần bị tắc mảnh mô vụn tổ chức kết tinh vơ định hình nên loại bỏ mà không xác định giải phẫu bệnh lý.14 Mà theo phân loại Novy nguyên nhân tắc vịi tử cung mảnh mơ vụn, chất kết tinh vơ định hình, polyp thuộc nhóm ngun nhân đáp ứng tốt với nong vòi tử cung, tức dễ thành cơng nong vịi tử cung Cịn nguyên nhân viêm xơ, lạc nội mạc tử cung, viêm dạng nốt eo vịi tử cung thuộc nhóm đáp ứng với nong vòi tử cung, tức dễ thất bại hơn.15 Vậy nên có lẽ lý giải thích tỷ lệ nong tắc thành công bệnh nhân tắc đoạn kẽ cao tắc đoạn eo vòi tử cung nghiên cứu V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 74 bệnh nhân vơ sinh có tắc đoạn gần vòi tử cung nong Vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kết hợp nội soi ổ bụng, cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân nong vòi tử cung thành cơng 43,2% Khi phân tích đơn biến phân tích đa biến tỷ lệ nong vịi tử cung thành cơng bệnh nhân có thời gian vô sinh 36 tháng tắc đoạn kẽ vịi tử cung cao bệnh nhân có thời gian vô sinh 36 tháng tắc đoạn eo vòi tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO G M Honoré, A E Holden, R S Schenken Pathophysiology and management of proximal tubal blockage Fertil Steril 1999; 71(5): 785795 doi:10.1016/s0015-0282(99)00014-x 137 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Allahbadia GN, Merchant R Fallopian tube recanalization: lessons learnt and future challenges Women’s health 2010; 6(4): 531-549 proximal tubal cannulation-an outcome analysis Aust N Z J Obstet Gynaecol 2012; 52(5): 470475 Osada H, Kiyoshi Fujii T, Tsunoda I, Tsubata K, Satoh K, Palter SF Outpatient evaluation and treatment of tubal obstruction with selective salpingography and balloon tuboplasty Fertil Steril 2000; 73(5): 1032-1036 doi:10.1016/s0015-0282(00)00412-x 10 Joseph I Ikechebelu, George U Eleje, Prashant Bhamare, Ngozi N Joe - Ikechebelu, Chidimma D Okafor, Abdulhakeem O Akintobi Fertility Outcomes following Laparoscopy -Assisted Hysteroscopic Fallopian Tube Cannulation: A Preliminary Study Obstet Gynecol Int 2018; 2018: 7060459 doi:10.1155/2018/7060459 World Health Organization WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen 5th edition World Health Organization; 2010 https://www.who int/docs/default-source/reproductive-health/ srhr-documents/infertility/examination-andprocessing-of-human-semen-5ed-eng.pdf Stephen Kaggwa Lwanga, Stanley Lemeshow, World Health Organization Sample size determination in health studies: a practical manual World Health Organization; 1991 Accessed May 4, 2022 https://apps.who.int/iris/ handle/10665/40062 Hai Yan Hou, Chen YQ, Li TC, Hu CX, Chen X, Yang ZH Outcome of laparoscopyguided hysteroscopic tubal catheterization for infertility due to proximal tubal obstruction J Minim Invasive Gynecol 2014; 21(2): 272-278 Bruhat MA, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Canis M CO2 laser laparoscopy Baillière’s Clinical Obstetrics and Gynaecology 1989;3(3):487-497 doi:10.1016/S09503552(89)80005-7 Mekaru K, Yagi C, Asato K, Masamoto H, Sakumoto K, Aoki Y Hysteroscopic tubal catheterization under laparoscopy for proximal tubal obstruction Arch Gynecol Obstet 2011; 284(6): 1573-1576 doi:10.1007/s00404-0112007-6 Chung JPW, Haines CJ, Kong GWS Longterm reproductive outcome after hysteroscopic 138 11 Siddiqui M, Nusrat Ghafoor, Abdullah RS, et al Laparoscopy Guided Hysteroscopic Tubal Cannulation: A Study on Fertility Outcome Bangladesh J Fertil Steril 2021; Vol.1(1): 18-22 12 Kamalini Das, Nagel TC, Malo JW Hysteroscopic cannulation for proximal tubal obstruction: a change for the better? Submitted in part to the World Congress of Gynecological Endoscopy, AAGL 22nd Annual Meeting, Santa Fe Springs, California, November 10 to 14, 1993 Fertility and Sterility 1995; 63(5): 10091015 doi:10.1016/S0015-0282(16)57539-6 13 Huawei Shen, Mingjin Cai, Tingwei Chen, et al Factors affecting the success of fallopian tube recanalization in treatment of tubal obstructive infertility J Int Med Res 2020; 48(12): 0300060520979218 doi:10.1177/0300060520979218 14 Robert Woolcott, Sonya Fisher, Jane Thomas, Wendy Kable A randomized, prospective, controlled study of laparoscopic dye studies and selective salpingography as diagnostic tests of fallopian tube patency Fertility and Sterility 1999; 72(5): 879-884 doi:10.1016/S0015-0282(99)00382-9 15 Novy M Transhysteroscopic techniques for tubal catheterization References en Gynecologie Obstetrique Published online 1995: 67-71 TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary INTRAOPERATIVE RESULTS OF THE LAPAROSOPY- GUIDE HYSTEROSCOPIC TUBAL CAHTETERIZATION METHOD WITH INFERTILITY PATIENTS Laparoscopy-guided hysteroscopic tubal catheterization is one of the treatments for infertility due to proximal tube obstruction 74 infertility patients underwent this method from 2017 to 2021; the results of the intraoperative evaluation are as follows: The rate of patients who had a successful catheterization was 43.2% Univariate as well as multivariate analysis shows that the success rate of catheterization in patients with infertility duration less than 36 months or interstitial segment occlusion was higher than in patients with infertility duration of more than 36 months or with isthmic segment occlusion It is recommended that patients should receive tubal cannulation soon after the diagnosis of infertility due to proximal tubal occlusion, as well as have counseling on the probability of successful catheterization based on the site of the tubal occlusion Keyword: Tubal catheterization, proximal tubal obstruction TCNCYH 156 (8) - 2022 139 ... 168 bệnh vô sinh tắc đoạn 135 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gần vòi tử cung: 107 bệnh nhân tắc vòi tử cung 61 bệnh nhân tắc bên Vòi tử cung Tất nững bệnh nhân định nong vòi tử cung catheter qua soi. .. buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng Tỷ lệ bệnh nhân nong vòi tử cung thành cơng 61,9% Nhóm 107 bệnh nhân tắc vịi tử cung có 71 (66,6%) bệnh nhân nong thành cơng vịi tử cung, 45 (42,1%) bệnh nhân. .. công bệnh nhân tắc đoạn kẽ cao tắc đoạn eo vòi tử cung nghiên cứu V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 74 bệnh nhân vơ sinh có tắc đoạn gần vòi tử cung nong Vòi tử cung catheter qua soi buồng tử cung kết