Đề cương giải phẫu II y dược thái nguyên

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN -CLUB HỌC TỐT K47- ĐỀ CƯƠNG GIẢI PHẪU II Edit by Hà Vinh Câu 1: Mơ tả vị trí, giới hạn, cấu tạo vùng vai nách; phân tích mối liên quan thành phần ổ nách áp dụng? Chi dính vào thân vai nách Đây vùng trung gian qua lại mạch máu thần kinh từ cổ xuống chi ngược lại Vị trí, giới hạn - Vùng vai nách tất phần mềm nằm khoảng xương cánh tay khớp vai ngoài, thành ngực trước trong, khu vai sau Nách coi hình tháp cạnh với thành (trước, sau, trong, ngoài), đỉnh Cấu tạo thành, đỉnh, - - - Thành trước: có xương địn nằm ngang hình chữ S, lồi trong, lõm ngồi Từ nơng vào sâu: + Lớp da, tổ chức da cân nông: chẽ cân nông nách nguyên ủy bám da cổ, lớp da có nhánh thần kinh địn + Cân nông: ngực to bọc cân ngực Giữa Delta ngực to có rãnh Delta ngực, đáy rãnh sờ thấy mỏm quạ + Cân sâu: có đòn, ngực bé, quạ cánh tay bọc cân đòn quạ nách gồm cân đòn ngực dây chằng treo nách Giữa lớp khoang chứa mỡ TK ngực to, vài nhánh ĐM vai ngực phân nhánh mặt sau ngực to Thành sau: tạo xương vai, vai, gai, gai, tròn to, tròn bé Hai tròn xương cánh tay tạo thành tam giác tròn, đầu dài tam đầu qua chia làm phần: + Tam giác bả vai tam đầu: ĐM vai qua + Tứ giác Velpeau: bó mạch TK mũ qua Phần dài tam đầu, bờ tròn to xương cánh tay tạo nên tam giác cánh tay tam đầu, có bó mạch TK quay qua Thành trong: to bám từ xương sườn đến bờ xương bả vai Thành ngoài: tạo xương cánh tay, nhị đầu, quạ cánh tay, Delta Đỉnh: khe xương sườn xương địn, ngồi khe có mỏm quạ, ĐM nách nhánh đám rối TK cánh tay qua khe xuống nách Da: mềm, có Nền: có lớp + Nhiều lơng, tuyến mồ + Tổ chức da: có nhiều cuộn mỡ + Cân nông: mỏng, căng từ ngực to đến lưng to + Cân sâu: cân sâu ngực bé chẽ gân dây chằng treo nách từ dây chằng treo nách trước đến lưng to sau Bên ngồi dính vào quạ cánh tay, phủ to bám vào xương bả vai tạo thành cung nách – nơi mạch TK chạy qua xuống cánh tay Mối liên quan Trong nách có: bó mạch nách, đám rối TK cánh tay nhánh nó, bạch huyết, ngồi cịn có tổ chức mỡ nhão Lấy ĐM nách làm mốc, ta có mối liên quan thành phần sau: - - Liên quan xa (với thành phần ổ nách): từ xương đòn, ĐM chạy chếch xuống ngoài, lúc đầu gần thành trong, sau gần thành thành trước Liên quan gần (với thành phần ổ nách): có ngực bé chạy ngang trước ĐM, chia làm đoạn liên quan: + Đoạn ngực bé: gần thành trước, sau cân đòn ngực, tất thân TK phía ngồi ĐM, tạo thành thân TK quây xung quanh ĐM + Đoạn sau ngực bé: • Ngồi: TK bì • Trước: TK giữa, rễ ngồi • Trong: ĐM TM có TK trụ, TK bì cánh tay trong, TM có TK bì cẳng tay • Sau: TK quay, TK mũ + Đoạn ngực bé: cịn TK trước ngồi ĐM, liên hệ mật thiết với ĐM TM nách: TM từ lên hợp lại thành, TM nách phía ĐM Đến gần xương địn trước ĐM Bạch huyết: có tốn hạch trải dọc bó mạch nách, ĐM ngực ngồi vai Áp dụng - - - Tìm Động Mạch nách: + Lý thuyết cổ điển: quai TK ngực ơm lấy phía trước ĐM nách + Lý thuyết đại: tìm ĐM chạc TK giữa, ôm lấy ĐM nách Thắt ĐM nách: thắt chỗ tách ĐM vai (tìm ĐM vai tam giác bả vai tam đầu), có vịng nối quanh vai (các nhánh vai trên, vai sau ĐM đòn nối với nhánh vai ĐM nách); quanh ngực (nhánh ngực ĐM đòn nhánh ngực ĐM nách nhánh liên sườn ĐM chủ ngực), quanh cánh tay (nhánh ngực ĐM đòn nhánh ngực ĐM nách nhánh liên sườn ĐM chủ ngực) Đoạn nguy hiểm: ĐM vai ĐM mũ, đoạn ĐM khơng tiếp nối với Trong phẫu thuật vai, phải tránh dây mũ (thoát tứ giác Velpeau) Hõm nách có nhiều tổ chức mỡ nhão, nhiều lơng tuyến nên viêm nhiễm dễ bị lây lan Sai khớp vai biểu rãnh Delta ngực Sập ụ vai có dấu hiệu nhát rìu dẫn đến tổn thương khớp vai Rãnh Delta ngực đường vạch để vào vùng khớp vai, vùng vai nách khơng có mạch TK rãnh Bờ quạ cánh tay mốc để tìm ĐM nách quạ cánh tay tùy hành ĐM nách Gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật Câu 2: Mơ tả vị trí, giới hạn, cấu tạo vùng cánh tay trước; phân tích mối liên quan thành phần ống cánh tay áp dụng? Vị trí, giới hạn - Vị trí: tất phần mềm che phủ mặt trước xương cánh tay vách gian Giới hạn: + Giới hạn trên: bờ ngực to + Giới hạn dưới: đường vòng nếp khuỷu 3cm + Giới hạn sau: xương cánh tay vách gian Cấu tạo - - Lớp nông: + Da: mỏng, mềm, di dộng + Tổ chức tế bào da: mỏng + TM nơng: lớp tổ chức da có TM đầu chạy dọc phía ngồi nhị đầu tới rãnh delta ngực chọc qua cân đòn ngực vào sâu đổ vào TM nách + TK nơng: nhánh bì TK nách, nhánh TK bì cẳng tay trong, TK bì cánh tay Lớp mạc: mỏng, liên tiếp với mạc bọc cơ, tách vách gian bám vào xương cánh tay, ngăn cách vùng cánh tay trước sau Lớp mạc: cơ, mạch, TK sâu + Cơ: từ sâu nông: cánh tay, nhị đầu, quạ cánh tay Tác dụng chung gấp cẳng tay vào cánh tay + Mạch, TK sâu: bó mạch TK cánh tay nằm ống cánh tay, dây TK bì nằm lớp nông lớp sâu Mối liên quan - - Ống cánh tay: + Giới hạn trước: • Ở quạ cánh tay, nhị đầu cánh tay • Ở nhị đầu cánh tay, cánh tay trước + Giới hạn trong: mạc bọc cánh tay, tổ chức da, da + Giới hạn sau: vách liên Trong ống cánh tay: bó mạch cánh tay, TK giữa, TK trụ, TK quay, TK bì cẳng tay trong, TM Lấy ĐM cánh tay làm mốc, ta có mối liên quan sau: + TK giữa: lúc đầu ĐM, sau bắt chéo trước ĐM cánh tay để xuống nằm ĐM + TK trụ: ĐM, chọc qua vách liên khu sau + TK quay: lúc đầu sau ĐM, sau chọc qua tam giác cánh tay tam đầu sau cánh tay + TK bì: chọc qua quạ cánh tay khu cánh tay trước nằm nhị đầu cánh tay + TM cánh tay: TM sâu kèm bên ĐM, nhận nhánh bên tương ứng với nhánh bên ĐM + TM nền: TM từ nông chọc qua mạc cánh tay để vào ống cánh tay cánh tay + TK bì cẳng tay trong: phía ĐM đến ống cánh tay, chọc qua lỗ vào TM nơng Áp dụng - - Tìm ĐM cánh tay: theo bờ nhị đầu cánh tay ĐM sau TK Thắt ĐM cánh tay: thắt ĐM ĐM cánh tay sâu, tốt thắt ĐM bên trụ trên, thắt vị trí đảm bảo lưu thông máu với phần chỗ thắt qua vòng nối: quanh cánh tay (do nhánh lên ĐM cánh tay sâu nối với nhánh xuống ĐM mũ), lồi cầu (do nhánh xuống ĐM cánh tay sâu nối với nhánh quặt ngược quay trước ĐM quay nhánh quặt ngược quay sau ĐM trụ) ròng rọc (do nhánh bên trụ trên, nối với nhánh trước sau thân ĐM quặt ngược trụ) Đoạn thắt nguy hiểm ĐM mũ ĐM cánh tay sâu - Đo huyết áp ĐM: đo đoạn ĐM chạy ống cánh tay đoạn ĐM nông Cơ quạ cánh tay có TK bì chọc qua nên tránh làm tổn thương rạch vào quạ cánh tay dễ làm tổn thương TK bì (là thần kinh chi phối vận động cho tất vùng cánh tay trước) Câu 3: Mơ tả vị trí, giới hạn, cấu tạo; phân tích mối liên quan vùng khuỷu áp dụng? Vị trí, giới hạn - Là tất phần mềm bọc xung quanh khớp khuỷu Giới hạn: đường vòng ngang nếp khuỷu 3cm Khớp khuỷu chia vùng khuỷu làm phần: vùng khuỷu trước sau Cấu tạo Vùng khuỷu trước - - Lớp nông: + Da: mịn, xô đẩy dễ dàng + Tổ chức da: mỏng, lỏng lẻo Có: • TM trụ nông, TM quay nông, TM cẳng tay, TM khuỷu, TM đầu, TM Một số trường hợp, chúng nối với tạo M tĩnh mạch • TK nơng: nhánh bì TK bì trước TM đầu, nhánh bì TK bì cẳng tay TM + Mạc nông: liên tiếp với mạc bọc cánh tay cẳng tay, tăng cường thêm trẽ gân nhị đầu Lớp sâu: cơ, mạch, TK sâu + Toán ròng rọc: sấp tròn, gan tay lớn bé, trụ trước, gấp chung nông sâu Đều có ngun ủy từ mỏm rịng rọc xuống cẳng tay + Toán lồi cầu: ngửa dài, quay I, quay II, ngửa ngắn Đều có nguyên ủy từ bờ xương cánh tay mỏm lồi cầu xuống cẳng tay + Toán giữa: phần cánh tay nhị đầu  Ba toán tạo nên rãnh nhị đầu (trong ngoài), ngăn cách gân nhị đầu Rãnh nhị đầu ngoài: thành + + + + Thành trước: da, mạc nơng Thành ngồi: tốn lồi cầu Thành trong: gân nhị đầu cánh tay Thành sau: khớp khuỷu cánh tay trước Trong rãnh: TK quay nằm nhánh quặt ngược quay trước ĐM quay Rãnh nhị đầu trong: thành + + + + Thành trước: da, mạc nơng Thành ngồi: gân nhị đầu Thành trong: tốn rịng rọc Thành sau: khớp khuỷu cánh tay trước Trong rãnh: ĐM cánh tay nằm TK Vùng khuỷu sau: gồm rãnh - Rãnh (rãnh lồi cầu): mỏm lồi cầu mỏm khuỷu tạo nên Rãnh rộng, nơng, có khuỷu lấp đầy rãnh Rãnh (rãnh ròng rọc): mỏm ròng rọc mỏm khuỷu tạo nên Rãnh hẹp, sâu, có TK trụ bó trụ trước Mối liên quan - - Vùng khuỷu trước: Lấy TK làm mốc + ĐM cánh tay: phía ngồi TK giữa, xuống ĐM cánh tay chia nhánh từ vào là: ĐM quay, ĐM trụ nằm ngồi TK Cơ sấp trịn bắt chéo trước ĐM trụ TK (TK bó cơ) + TK quay từ vùng sau tách nhánh vào máng nhị đầu ĐM quặt ngược quay trước ĐM quay nằm phía TK quay Cả thành phần nằm máng nhị đầu nằm ĐM cánh tay TK Vùng khuỷu sau: TK trụ bó trụ trước Áp dụng - Tiêm truyền dịch, truyền máu, lấy máu vùng TM chữ M TM nông to TK quay chỗ tách làm nhánh nằm sát xương, có va chạm gẫy xương làm đứt, liệt dây TK quay, dây quay dây duỗi ngửa => liệt có dấu hiệu bàn tay cổ cò Thăm khám dây TK trụ đánh giá tổn thương rãnh vùng khuỷu sau Câu 4: Mơ tả vị trí, giới hạn, cấu tạo; phân tích mối liên quan thành phần vùng cẳng tay trước áp dụng? Vị trí, giới hạn - Gồm tất thành phần che phủ mặt trước xương cẳng tay, màng gian cốt hai vách gian Giới hạn: + Trên : Đường vòng nếp gấp khuỷu 3cm + Dưới : Đường vòng ngang qua nếp gấp cổ tay xa Cấu tạo Lớp nông: + Da: mỏng, mịn, dễ di động + Tổ chức da: • Mỏng nam, dày nữ trẻ em • Mạch nơng: TM quay nơng, TM trụ nơng, TM cẳng tay • TK nơng: ngồi có nhánh bì dây TK bì; có TK bì cẳng tay + Mạc nông: bọc xung quanh cẳng tay Ở liên tiếp với mạc khuỷu, tách vách gian + Hai vách gian màng gian cốt chia vùng cẳng tay làm vùng trước sau - Các (4-1-2-1): + Nơng (4 cơ): sấp trịn, gan tay lớn, gan tay bé, trụ trước - + Giữa (1 cơ): gấp chung nông + Sâu (2 cơ): gấp sâu ngón, gấp dài ngón + Sát xương (1 cơ): sấp vuông Tác dụng : Sấp bàn tay, cổ tay Gấp cổ tay, bàn tay, ngón tay Nghiêng bàn tay, cổ tay - Mạch TK: + Mạch: ĐM quay, ĐM trụ ngành động mạch cánh tay Mỗi ĐM có TM kèm bên + Thần kinh: TK quay, TK giữa, TK trụ Mối liên quan Lấy ĐM quay làm mốc, ta có liên quan sau: - 1/3 trên: ĐM dọc bờ ngửa dài, nằm ngửa ngắn, bắt chéo trước sấp tròn ĐM nằm chẽ gân sấp trịn TK quay nằm ngồi ĐM 1/3 giữa: ĐM nằm ngửa dài gan tay lớn, nằm gấp dài ngón TK quay ngồi ĐM, sau vịng quanh xương quay, ngửa dài chạy sau 1/3 dưới: ĐM nằm ngửa dài gan tay lớn Cổ tay: Đi vòng quanh mỏm trâm quay sau tới hộp lào giải phẫu đến khoang liên cốt I vào vùng gan tay Lấy ĐM trụ làm mốc, ta có liên quan sau: - 1/3 trên: chạy chếch vào sâu, bắt chéo sau dây TK giữa, sấp trịn, sau cung gấp nơng, gấp nơng sâu 1/3 giữa: gấp chung nông sâu, chạy dần vào tới gần trụ trước 1/3 dưới: gấp chung nông gân trụ trước Các liên quan khác: - TK quay ĐM quay, cách mỏm trâm quay 10cm vịng sau TK trụ phía ĐM trụ TK nằm ĐM cánh tay, chui cung gấp chung nông, bắt chéo trước ĐM trụ Xuống đến vùng cẳng tay, nằm gấp chung nông sâu tới 1/3 chạy nông, nằm rãnh gan tay lớn bé, nằm nơng, có da cân che phủ Áp dụng - - ĐM quay: + Nối với ĐM cánh tay qua vòng nối lồi cầu + Nối với ĐM trụ qua nhánh cơ, nhánh ngang trước cổ tay, nhánh mu cổ tay, cung mạch gan tay ĐM trụ: + Nối với ĐM cánh tay qua vòng nối ròng rọc + Nối với ĐM cánh tay sâu qua vòng nối lồi cầu + Nối với ĐM quay qua nhánh cơ, nhánh ngang trước cổ tay, nhánh mu cổ tay cung ĐM gan tay nơng sâu Có thể thắt ĐM mà đảm bảo tuần hồn - Tìm ĐM trụ: đường chuẩn đích đường vạch từ mỏm rịng rọc đến bờ ngồi xương đậu - - Tìm ĐM quay: đường chuẩn đích đường vạch từ nếp gấp khuỷu đến rãnh ngửa dài gan tay lớn Bắt ĐM cổ tay: bắt ĐM quay (do ĐM nằm nông xương cứng) TK trụ bị liệt hay đứt dẫn tới hội chứng bàn tay vuốt trụ TK quay dễ bị tổn thương gãy cổ xương quay Khi xương bị gãy, động tác sấp ngửa bị giảm Giới hạn trong: bờ sau xương trụ mỏm ròng rọc Giới hạn ngoài: bờ trước xương quay Hai giới hạn không bắt chéo với TK vận động nên phẫu thuật có đường rạch vào Khi gấp nắm chặt bàn tay nếp gấp cổ tay hằn rõ nhất, lên gân: gân gan tay dài, gân gấp cổ tay quay Giữa gân rãnh dọc, mốc định vị dây TK TK liệt đứt dẫn tới hội chứng bàn tay khỉ Câu 5: Mô tả cấu tạo, mạch, thần kinh vùng gan tay áp dụng? Cấu tạo - - - Lớp nông: + Da: dày, dính trừ mơ + Mạch nơng: nhỏ, + TK nơng: nhánh bì TK ngồi, nhánh bì TK trụ trong, nhánh bì TK quay trên, TK bì + Mạc nông: căng từ xương đốt bàn I đến V; tách thành vách liên + Mạc sâu: che phủ xương đốt bàn liên cốt Lớp sâu ô gan tay: ô, lớp + Các ô gan tay nông: từ mạc nông đến mạc sâu, vách ngăn chia làm Ơ chứa hầu hết mạch TK quan trọng • Ơ mơ cái: dạng ngắn ngón cái, gấp ngắn ngón cái, đối chiếu ngón cái, khép ngón • Ơ mơ út: gan tay ngắn, dạng ngón út, đối chiếu ngón út, gấp ngắn ngón út • Ơ gan tay giữa: ▪ Trước: gân gấp nông ▪ Sau: gân gấp sâu ▪ giun + Ô gan tay sâu: nằm mạc sâu xương bàn tay Có cung mạch gan tay sâu, gian cốt, ngành sâu TK trụ Ơ gan tay sâu có gian cốt Bao hoạt dịch gân gấp: + Bao hoạt dịch quay + Bao hoạt dịch trụ + Bao hoạt dịch ngón Mạch thần kinh - Cung ĐM gan tay nông: + Nhánh ĐM trụ nhánh quay gan tay ĐM quay + Đường đi: theo đường kẻ • Đường kẻ chếch: từ bờ ngồi xương đậu đến kẽ ngón III, IV • Đường kẻ ngang: kẻ ngang ngón dạng + Nhánh: nhánh - - • ĐM bên ngón út • Ba nhánh gan ngón chung, nhánh lại chia ĐM gan ngón riêng Liên quan: + TM nhánh TK trụ kèm ĐM + Cung ĐM nằm cân gan tay giữa, gân gấp Chú ý mạch máu, TK gan ngón tay khơng tiếp xúc với xương đốt ngón tay mà tiếp xúc với bao xơ nên phẫu tích dọc ngón tay rạch chỗ da tiếp xúc với xương mà không gây tổn thương mạch, TK Khi tiến hành thủ thuật bàn tay nên tiến hành phía đường Boeckel để tránh cắt vào cung ĐM gan nông Cung ĐM gan tay sâu: + Nhánh ĐM quay nhánh trụ gan tay ĐM trụ + Đường đi: • ĐM quay bắt chéo hộp lào giải phẫu qua khoang liên cốt I, lách bó khép ngón cái, ngang tới gặp ĐM trụ • ĐM trụ: từ đỉnh xương đậu vào sâu đến gặp ĐM quay + Nhánh: • Lõm: nhánh cổ tay • Lồi: nhánh liên cốt, nhánh đổ nơng, nhánh cịn lại tách nhánh bên ngón trỏ ngón • Sau: nhánh xiên Liên quan: + Nằm sát xương đốt bàn II, III, IV + Có TM kèm + Nhánh sâu TK trụ bắt chéo trước TK giữa: sau chui dây chằng vòng cổ tay chia nhánh trong, TK trụ: ĐM trụ dây chằng vòng cổ tay tới gan tay chia nhánh nông sâu TK quay: luồn ngửa dài, vòng quanh xương quay sau, chi phối cảm giác cho ô mô Áp dụng - - cung ĐM gan tay nơng sâu có nhánh nối chằng chịt nên thắt chỗ Tổn thương: • Dây gây hội chứng bàn tay khỉ • Dây trụ gây hội chứng bàn tay vuốt trụ • Dây quay gây hội chứng bàn tay cổ cị Cung ĐM gan tay nơng nằm từ đường Boeckel trở lên nên vào đường này: áp dụng tìm cung ĐM Viêm bao hoạt dịch ngón gây sưng phồng, cua Bao hoạt dịch gân gấp ngón cái, út thơng nên viêm bên lây lan sang bên cịn lại Bao hoạt dịch trụ kéo dài lên tận cổ tay nên viêm khó điều trị Hội chứng ống cổ tay: gân gấp ống cổ tay bị viêm gây chèn ép TK dẫn đến tê liệt bàn tay Câu 6: Mô tả cấu tạo, mạch, thần kinh vùng mông áp dụng? Vùng mông gồm phần mềm che lấp mặt sau xương chậu khớp chậu đùi Là vùng quan trọng, có nhiều cơ, đặc biệt nhiều mạch máu thần kinh từ chậu hông Cấu tạo - - - Da tổ chức da: có nhiều tổ chức mỡ nhánh TK nông + Ở trên: nhánh dây TK liên sườn XII + Ở dưới: TK đùi bì sau + Ở ngồi: TK đùi bì ngồi Mạc nơng: chia bọc mơng lớn; xuống dính vào mạc đùi, ngồi dính dải chậu chày căng mạc đùi Cơ: chia loại + Cơ chậu hông mấu chuyển: tác dụng duỗi, dạng, xoay đùi + Cơ ụ ngồi mấu chuyển: tác dụng xoay đùi Phân làm lớp cơ: + Nông: mông lớn, căng mạc đùi + Giữa: mông nhỡ + Sâu: mông bé, sinh đơi, bịt, hình lê, vng đùi Cân sâu: lớp có cân mơng, dính mào chậu, cân đùi Mạch thần kinh ❖ Bó mạch TK hình lê + ĐM mơng trên: • Ngành thân sau ĐM chậu • Chia ngành, cấp máu cho mơng • Nối với ĐM mơng ĐM mũ đùi ngồi + TK mơng • Thân thắt lưng TK I hợp thành • Thường nằm ngồi ĐM • Chia ngành, chi phối mông bé, mông nhỡ căng mạc đùi ❖ Bó mạch TK hình lê - TK đùi bì sau: • Tách từ dây sống I, II, III • Cảm giác da, quan sinh dục ngồi - TK ngồi: • Gồm ▪ TK mác chung: nhánh thắt lưng IV, V nhánh I, II ▪ TK chày: nhánh thắt lưng IV, V nhánh I, II, III • Chi phối cảm giác vận động cho chi • Đi trước mơng lớn, sau nhóm chậu hơng mấu chuyển tới vùng đùi - Bó mạch TK mơng dưới: + ĐM mơng • Ngành ĐM chậu • Chia ngành: ▪ Ngành lên cấp máu mông, nối với ĐM mông ▪ Ngành xuống cấp máu cho đùi sau, nối với ĐM mũ đùi, nhánh xiên ĐM đùi sâu + TK mông dưới: vận động mơng lớn - Bó mạch TK thẹn: 10 - - Giữa giác mạc củng mạc có ống chạy vòng tròn theo chu vi giác mạc ống Schlemn thuộc hệ tĩnh mạch củng mạc có tác dụng thơng thủy dịch với tĩnh mạch bên ngồi Màng mạch: Là màng nuôi dưỡng nhãn cầu gồm: mống mắt, thể mi ,mạch mạc + Mống mắt (lòng đen): • Là chắn sáng, thẳng đứng trước nhân mắt Ở có lỗ nhỏ gọi lỗ đồng tử (con ngươi), to nhỏ tùy thuộc xa gần, sáng tối Đó gọi điều tiết mắt • Có vịng trịn đồng tâm: Vịng liên tiếp với thể mi giác mạc dây chằng lược, vòng vòng mống mắt nhỏ • Mặt trước mống mắt liên quan với tiền phòng, sau liên quan với hậu phịng nhân mắt • Chu vi mống mắt dính vào củng mạc giác mạc dây chằng lược Hueck + Thể mi: phần dày lên màng mạch Trên thiết đồ cắt dọc qua thể mi hình tam giác: • Đỉnh dính vào vịng thắt, • Nền trơng vào trục nhãn cầu liên quan với thủy tinh dịch; • Mặt trước giáp với giác mạc • Mặt có mống mắt bám có dây treo thấu kính Thể mi gồm: vành mi, tụ mạch mi • Vành mi: có sợi trơn, có 9/10 sợi hướng dọc trước sau, 1/10 sợi vịng • Tụ mạch mi: gồm cuộn mạch sau mi, có 70-80 cuộn thành vành mi, sau vành mi vòng mi + Màng mạch: chiếm 2/3 sau, nhiều mạch máu, có nhiều tế bào chứa sắc tố đen làm thành buồng tối, thuận lợi cho nhìn • Mặt màng mạch liên quan với củng mạc, ngăn cách với củng mạc fusca, • Mặt nhẵn, liên quan với võng mạc khơng dính vào võng mạc Màng thần kinh (võng mạc): gồm phần: Võng mạc thị giác, võng mạc thể mi, võng mạc mống mắt + Võng mạc thị giác: • Ở phía sau, chứa đựng tế bào thần kinh cảm thụ ánh sáng • Mặt ngồi liên quan với màng mạch (khơng dính vào mạch mạc) • Mặt liên quan với dịch thủy tinh, có điểm mù điểm vàng ▪ Điểm mù: vòng tròn d=1,5mm, nơi thần kinh thị giác thoát ra,, lõm chỗ động mạch trung tâm võng mạc vào ▪ Điểm vàng: cực sau nhãn cầu, nơi ảnh rõ + Võng mạc thể mi: phần võng mạc phủ mặt thể mi, gồm lớp tế bào thượng bì khơng có sắc tố lớp có sắc tố ngồi + Võng mạc mống mắt: phần võng mạc phủ mặt sau mống mắt bờ ngươi, lớp tế bào chứa sắc tố Áp dụng - Trong giác mạc khơng có mạch máu nên ghép giác mạc mà không lo thải ghép (tránh phản ứng miễn dịch thể) 29 - - Điểm vàng nơi ảnh rõ nhất, mắt bình thường có ảnh vật điểm vàng Khi kích thước trục nhãn cầu thay đổi (quá dài ngắn) cần sử dụng kính để điểu chỉnh hình ảnh điểm vàng Tắc ống Schlemm: thủy dịch khơng chuyển từ buồng trước TM bên ngồi gây tăng áp lực thủy dịch dẫn tới vỡ nhãn cầu Cơ vận nhãn bám vào củng mạc bị tổn thương dẫn tới kiểu lác: lác trong, ngồi,… Khi bị chấn thương, va đập mạnh làm bong giác mạc Câu 20: Mô tả cấu tạo hòm tai áp dụng? Hòm tai phận tai giữa, gồm có phần: hịm nhĩ thật nằm đối diện với màng nhĩ; ngách thượng nhĩ phần màng nhĩ - - Hòm nhĩ giống thấu kính lõm mặt, chếch xuống dưới, trước + Thành (trần hòm tai) mảnh xương mỏng thuộc phần đá xương thái dương, ngăn cách ngách thượng nhĩ hòm tai với hố sọ + Thành (thành tĩnh mạch cảnh): mảnh xương hẹp, mỏng ngăn cách hòm nhĩ với lỗ tĩnh mạch cảnh Thành hịm tai thấp thành ống tai ngồi 1mm + Thành (thành mê đạo): mặt liên quan với tai Có: • Gị nhơ: lồi tròn, vòng thứ ốc tai tạo nên,trên có rãnh gị nhơ, cho nhánh đám rối nhĩ thuộc thần kinh nhĩ nằm • Cửa sổ ốc tai (cửa sổ trịn): sau ụ nhơ, đậy màng nhĩ phụ • Cửa sổ tiền đình (cửa sổ bầu dục):phía sau ụ nhơ,có xương bàn đạp lắp vào Hòm nằm cửa sổ tiền đình cửa sổ ốc tai xoang nhĩ, liên quan với đoạn bóng ống bán khun sau • Lồi thần kinh mặt: đoạn ống thần kinh mặt tạo nên • Lồi ống bán khun ngồi: nằm phía lồi ống thần kinh mặt • Mỏm hình ốc (mỏm thìa): nằm phía trước ụ nhơ, có gân căng màng nhĩ đỉnh chỏm + Thành sau: rộng trên, hẹp dưới, có: • Đường vào hang (ống thơng hang): thơng ngách thượng nhĩ với phần hang chũm phía sau • Lồi ống bán khun ngồi lồi ống thần kinh mặt: phía sau đường vào hang chũm • Lồi tháp: thấp hơn, trước lồi thần kinh mặt, lỗ ống thơng hang có gân bàn đạp thoát đỉnh tháp để vào hịm nhĩ • Lồi hịm nhĩ ống thừng nhĩ: nằm phía ngồi lồi tháp, có thừng nhĩ chui qua để vào hòm nhĩ + Thành trước (thành động mạch cảnh): thành có ống căng màng nhĩ lỗ hòm nhĩ vòi tai Dưới lỗ hòm nhĩ vòi tai vách xương mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với động mạch cảnh + Thành (thành màng nhĩ):được tạo màng nhĩ, ngăn cách hịm nhĩ với ống tai ngồi Các thành phần hòm nhĩ: + Chuỗi xương con: 30 • • • Xương búa Xương đe Xương bàn đạp Tạo hệ thống xương dẫn truyền âm vào tai + Các khớp, dây chằng: • Dây chằng • Dây chằng ngồi • Dây chằng đe sau • Dây chằng vòng bàn đạp Giúp cố định nối xương với + Các vận động: • Cơ bàn đạp: làm chùng màng nhĩ • Cơ búa: làm căng màng nhĩ Áp dụng - Ngách thượng nhĩ hòm tai ngăn cách với hố sọ mảnh xương mỏng, viêm tai truyền qua trần hòm tai để tới màng não Do lớp xương bọc thần kinh mặt mỏng, viêm tai thần kinh mặt bị tổn thương Hòm nhĩ ngăn cách với thành động mạch cảnh vách xương mỏng, viêm tai bị đau tai theo nhịp đập động mạch cảnh Chọc hút dịch : Khi soi thấy màng nhĩ màng hồng bóng Vạch đường dọc theo cán búa, đường thẳng góc với rốn màng nhĩ, chia màng nhĩ thành khu Chọc hút dịch khu sau khu thấp Lưu ý : • Khơng chọc hút dịch khu trước sàn hõm nhĩ thấp sàn ống tai ngồi 1mm Khi nằm khu trước khơng phải khu thấp nhất, chọc hút dịch khơng hết • Khơng chọc hút dịch khu dễ làm tổn thương hệ thống xương dây TK mặt Câu 21: Mô tả màng não áp dụng? Não tủy quan quan trọng chúng bảo vệ tốt Ngoài hộp sọ cột sống, chúng bảo vệ lớp màng, từ vào gồm: màng cứng, màng nhện, màng mềm Mô tả - Màng cứng: gồm màng cứng não màng cứng tủy sống + Màng cứng não • Dai, khó bị rách chấn thương sọ vùng mà khơng dính vào xương, chỗ dính chặt vào xương rách theo đường xương vỡ • Màng não cứng dính vào xương sọ khơng vị trí: vịm sọ dính ít, vùng chẩm dính khơng chắc, vùng thái dương khơng dính (giới hạn: liềm đại não, bờ xương đá, trước bờ sau cánh nhỏ xương bướm, sau 31 • trước ụ chẩm 2cm); sọ dính chặt vào mấu, mỏm, lỗ khe như: mào gà, mỏm yên, bờ xương đá, cánh nhỏ xương bướm Gồm lớp, thường dính sát vào nhau, tách rõ rệt xoang tĩnh mạch Lớp nhẵn bóng dính vào thành màng nhện, từ mặt tách vách ngăn phần hộp sọ Có vách ngăn là: ▪ Liềm đại não: ngăn cách bán cầu đại não ▪ Liềm tiểu não: ngăn cách bán cầu tiểu não ▪ Lều tiểu não: ngăn cách tiểu não đại não ▪ Lều tuyến yên: căng mỏm yên ▪ Lều hành khứu: căng mảnh sàng ép hành khứu vào xương - Màng nhện Có lớp, bao bọc não tủy, nằm màng cứng màng mềm Giữa - khoang nhện, màng nhện màng cứng - khoang cứng, khoang khoang áo, màng nhện màng mềm khoang nhện chứa dịch não tủy + Đi ngang qua khe, rãnh bề mặt não mà không sâu màng mềm (trừ rãnh gian bán cầu), trên: mỏng trong; não màng dày đục hơn; khơng có tuyến yên + Tạo khoang rộng thùy thái dương mặt trước cầu não + Có hạt nhện nụ nhỏ tạo thành búi, xuyên qua màng cứng, nằm dọc theo xoang TM sọ, đào sâu vào xương Chức hấp thu dịch não tủy vào xoang TM sọ - Màng mềm (màng nuôi) + Đi sâu vào khe, rãnh, với mạch máu tạo nên đám rối màng mạch não thất 3, 4, bên + Bao bọc ĐM vng góc vào não nhân xám vỏ + Khoang nhện não rộng tủy gồm khoang: Bể Sylvius, bể gian cuống, bể hành - tiểu não Áp dụng - - Ở vùng thái dương màng não cứng khơng dính vào xương sọ vùng có ĐM màng não chạy qua đào thành rãnh xương nên chấn thương sọ vùng này, ĐM dễ bị rách, chảy máu bóc tách màng cứng, gây ổ máu tụ ngồi màng cứng nguy hiểm Vì lý mà dịch não tủy lưu thông với xoang TM sọ đường lưu thông bị tắc, khiến dịch não tủy ngày ứ đọng nhiều gây nên hội chứng tăng áp lực nội sọ chèn ép thành phần gây nên nhiều triệu chứng lâm sàng nguy hiểm Câu 22: Mô tả mạch máu nuôi dưỡng cho não áp dụng? Não quan chiếm 2% khối lượng thể, tầm quan trọng, não tiêu thụ đến 20% lượng oxy cần thiết cho toàn thể Động mạch cấp máu cho não - - ĐM cảnh trong: Là ĐM cấp máu cho não mắt + Nguyên uỷ: ngành ĐM cảnh chung + Đường đi: từ phình lên qua vùng hàm hầu, tới sọ chui vào ống ĐM cảnh xương đá, vào xoang tĩnh mạch hang tận hết khoang thủng trước + Nhánh: nhánh ĐM đốt sống: 32 + Nguyên uỷ: nhánh của ĐM đòn + Đường đi: lên chui qua lỗ mỏm ngang đốt sống cổ vòng sau khối bên đốt đội, qua lỗ chẩm vào sọ hợp với ĐM đốt sống bên đối diện thành thân ĐM + Nhánh: tách nhánh cấp máu cho tuỷ sống, thân não, tiểu não, phần sau đồi thị, thùy chẩm, mặt thùy thái dương Đa giác Willis Là vòng mạch vây xung quanh yên bướm nằm não, nối đến ĐM với tạo thành Gồm: Cặp ĐM não trước, thông sau, não sau, có ĐM thơng trước Động mạch cấp máu cho trám não - Cấp máu cho hành não: nhánh tách ĐM đốt sống thân ĐM gai sống trước ĐM gai sống sau Cấp máu cho cầu não: nhánh cầu não ĐM nhánh tách ĐM tiểu não Cấp máu cho tiểu não có nhánh ĐM: + ĐM tiểu não sau tách ĐM đốt sống; + ĐM tiểu não trước tiểu não tách ĐM Động mạch cấp máu cho trung não Là nhánh tách nhánh ĐM hay ĐM não sau hay ĐM tiểu não Động mạch cấp máu cho gian não đoan não Có loại ĐM cấp máu cho não: ĐM vỏ não, ĐM trung ương, ĐM mạch mạc - - Các nhánh vỏ não: + ĐM não trước: • Tách từ: ĐM cảnh • Cấp máu: mặt bán cầu đại não, mặt hồi trán giữa, nửa hồi ổ mắt mặt thùy trán + ĐM não giữa: • Tách từ: ĐM cảnh • Cấp máu: mặt ngồi bán cầu đại não (trừ hồi trán giữa, phần thùy chẩm) + ĐM não sau: • Chẽ đơi ĐM • Cấp máu: mặt thùy thái dương, mặt thùy chẩm Các ĐM trung ương: + Các ĐM trước trong: • Tách từ: ĐM não trước, ĐM thông trước, số tách từ ĐM cảnh • Cấp máu: phần trước vùng đồi (bao gồm vùng trước thị vùng giao thoa thị giác) + Các ĐM sau trong: • Tách từ: ĐM não sau ĐM thơng sau • Cấp máu: tuyến yên, thể vú, hố gian cuống + Các ĐM sau ngồi: • Tách từ: ĐM não sau • Cấp máu: đồi thị + Các ĐM trước ngồi: 33 - • Tách từ: ĐM não giữa, ĐM não trước • Cấp máu: phần nhân đi, nhân bèo, bao ĐM mạch mạc: + ĐM mạc mạch trước: • Nhánh ĐM cảnh • Tạo đám màng mạch + ĐM mạc mạch sau bên: • Từ ĐM não sau • Tạo đám màng mạch bên + ĐM mạch mạc sau giữa: • Từ ĐM tiểu não • Tạo đám màng mạch Áp dụng - ĐM cảnh ĐM cấp máu cho não mắt nên thắt nguy hiểm não khơng chịu thiếu máu kéo dài Khi thắt ĐM cảnh ngồi thấp dịng máu xoáy ngược trở lại lớn gây biến chứng sang ĐM cảnh giống bị thắt nên không thắt ĐM cảnh thấp Ở bệnh nhân bị xơ vữa ĐM hay có hội chứng tim, có nguy tạo cục máu đơng tới mạch máu não làm tắc mạch máu não gây đột quỵ Động mạch trước ngồi có nhánh vân hay bị tổn thương, gọi ĐM ưa chảy máu Charcot Câu 23: Mô tả hệ xoang TM sọ áp dụng? Mô tả Các xoang TM sọ đổ về: xoang hang hội lưu Herophile Giáo trình trang 203 đến 205, từ: “+ Xoang tĩnh mạch hang (sinus cavernosus) xoang hang……” đến “…đổ vào vịnh tĩnh mạch cảnh trong.” Áp dụng - - - Các xoang TM sọ nằm xương sọ màng cứng trẽ màng cứng, cấu tạo có lớp nội mạc nên tổn thương hay toạc rộng, máu chảy dội cầm máu nhồi chặt với gạc, khâu nối hay thắt mạch Hệ TM sọ có TM liên lạc (đường phụ) có vai trò dẫn máu tim chồng lại tăng áp lực thất thường, TM bị tắc gây phình to xoang TM não, gây đè vào thùy thần kinh vỏ não gây liệt Hội lưu TM Herophile nằm ụ chẩm sát xương chẩm nên chấn thương vùng chẩm gây tụ máu, bệnh nhân tử vong Câu 24: Mơ tả buồng não thất, lưu thông dịch não tủy áp dụng? Mô tả buồng não thất Do phát triển não bộ, phần tiếp tục ống nội tủy não biến đổi thành buồng não thất Gồm buồng não thất não thất IV, III não thất bên - Não thất IV: Thuộc trám não, gồm mái 34 - - + Nền: hướng xuống dưới, trước, giới hạn: • Dưới: củ nhân Goll, nhân Burdach thể thừng • Trên: cuống tiểu não • Hai góc bên túi bên Nền não thất IV có: • Vân thính giác • Tam giác hạ thiệt chứa nhân dây TK sọ số XII Phía ngồi tam giác hạ thiệt tam giác lang thang, chứa nhân lưng dây TK sọ số X • Lồi trịn: gốc sợi dây VII nhân dây VI tạo nên • Diện tiền đình: góc ngồi, chứa nhân dây TK sọ số VIII + Mái: tủy căng cuống tiểu não tủy căng cuống tiểu não tạo nên Não thất IV thông với khoang nhện lỗ màng mái, lỗ giữa, góc lỗ bên, thơng với ống nội tủy góc cống não góc Não thất III: khe đứng dọc thuộc gian não, gồm thành + Thành trước: mảnh trụ trước thể tam giác mép trắng trước tạo nên Có lỗ Monro thơng não thất III với não thất bên + Thành sau: mép cuống tuyến tùng, mép trắng sau + Thành (nền): chất thủng sau, phần trước cuống đại não, củ núm vú, củ xám, cuống tuyến yên, giao thoa thị giác tạo nên Có ngách phễu ngách thị giác + Thành (mái): nằm thể vòm, thể trai, gồm màng mạch não thất III biểu mô não thất + Hai thành bên: mặt đồi thị Não thất bên: + Sừng trán (sừng trước): lấn vào thùy trán bán cầu Gồm thành thành trên, thành thành + Sừng thái dương (sừng dưới): lấn vào thùy thái dương bán cầu Gồm thành thành + Sừng chẩm (sừng sau): chạy thẳng sau từ ngã tới 3cm cách đầu sau bán cầu, lấn vào thủy chẩm Gồm thành + Ngã (trung tâm): nằm thùy đỉnh bán cầu, nơi hội tụ sừng não thất Gồm: • Mái: thể trai • Nền: than nhân đuôi, tia tận đám rối màng mạch não thất bên dính vào đồi thị phía sau thể vịm + Đối chiếu não thất bên lên sọ, não thất chiếm diện cạnh Sự lưu thông dịch não tủy Dịch tủy dịch suốt, có tính chất bảo vệ, dinh dưỡng cho não tủy sống; nằm ống nội tủy, khoang nhện, não thất, khoảng gian bào hệ thần kinh trung ương + Dịch não tủy tiết từ nhiều nguồn: đám rối màng mạch, màng ống nội tủy, não thất, màng nhện, mô thần kinh + Lưu thông dịch não tủy: Từ não thất bên, dịch não tủy chảy qua lỗ Monro vào não thất III, qua cống Sylvius xuống buồng não thất IV, qua lỗ màng não thất IV tới khoang nhện não tủy sống Một phần nhỏ chảy vào ống nội tủy + Sự hấp thu dịch não tủy: 35 • • • Phần lớn: qua hệ thống TM từ khoang nhện theo nhiều hướng hạt Pachioni đổ vào xoang TM sọ Phần nhỏ: theo khe quanh dây TK sọ não để vào mạch BH vào TM Một phần dịch qua khoang nhện qua màng nhện vào khe cứng từ thấm vào mao mạch BH đổ vào hạch bạch huyết Có thể tóm tắt sơ đồ sau: Tấm mạch mạc Não thất bên Lỗ monro Não thất III Cống sylvius Não thất IV Lỗ luska Khoang nhện Hạt màng nhện Hệ thống tĩnh mạch Áp dụng - - - Những bệnh hệ thống thần kinh trung ương bệnh màng não thường thể thay đổi số lượng tế bào có dịch não tủy, thay đổi chất có dịch não tủy Khi bị bệnh có biến đỏi lưu thơng dịch não tủy biểu thay đổi áp lực dịch não tủy Khi tắc lỗ thông dịch não tủy gây ứ trệ, làm chèn ép, tổn thương Lấy mẫu dịch não tủy để xét nghiệm chọc nhiều vị trí khác Thường chọc khoang gian đốt sống LIII – LIV , chọc vị trí đặc biệt khác để chẩn đoán u tủy sống não, chọc vào bể hành tiểu não, chọc vào não thất bên… Chọc ống thắt lưng để xác định áp lực dịch não tủy, màu sắc, nồng độ Albumin, tế bào hồng cầu, bạch cầu… Câu 25: Mô tả đường dẫn truyền vận động hệ tháp áp dụng? Hệ tháp có tế bào tháp sợi tế bào tạo thành tháp trước hành não Hệ tháp gồm bó: bó vỏ gai bó vỏ nhân Bó vỏ gai (bó tháp): Là đường vận động cổ, thân tứ chi tạo nên sợi từ vỏ não đến sừng trước tủy sống 36 - Ở đoan não: Bó vỏ gai qua gối đoạn sau bao trong, bao sợi vận động xen lẫn sợi cảm giác sợi liên hợp Ở trung não: Bó vỏ gai phía trước liềm đen chiếm 3/5 chân cuống đại não, bó vỏ cầu 1/5 ngồi bó gối 1/5 Ở cầu não: Bó vỏ gai bị sợi ngang cầu não tách thành bó nhỏ Ở hành não: Bó vỏ gai tạo thành bó tháp trước tới gần giới hạn hành não phân làm hai bó: + Bó to gồm 9/10 sợi, bắt chéo đường gọi bắt chéo tháp tạo nên bó vỏ gai bên (bó tháp chéo) Sau bắt chéo, bó vỏ gai bên tới cột trắng bên tủy gai, nằm phía bó tiểu não, phía ngồi bó sau bó cung + Bó nhỏ gồm 1/10 sợi, chạy thẳng xuống tủy gai tạo nên bó vỏ gai trước (bó tháp thẳng) Ở tủy gai, bó vỏ gai tách dần sợi bắt chéo đường chạy vào nhân sừng trước bên đối diện Bó vỏ gai trước tận hết dây tủy gai Bó vỏ nhân (bó gối): - Là đường vận động đầu cổ Được tạo nên sợi từ vỏ não sau dừng nhân vận động bên đối diện dây thần kinh sọ Bó vỏ nhân xen lẫn với sợi bó vỏ gai Ở bao đoan não, chiếm 1/5 chân cuống đại não, xuống tách dần sợi để bắt chéo đường chạy vào nhân vận động bên đối diện dây thần kinh sọ III IV trung não, dây sọ V, VI, VII cầu não nhân IX, X, XI, XII hành não Đường dẫn truyền vận động Gồm có hai chặng: - Chặng 1: chặng từ tế bào tháp vỏ não, sau bắt chéo đường đến dừng nhân vận động dây thần kinh sọ dừng lại nhân sừng trước tủy dây thần kinh gai - Chặng 2: chặng từ nhân này, nhánh trục thoát khỏi tủy gai chạy vào rễ trước dây thần kinh sọ hay dây thần kinh gai, để đến vân đầu mặt cổ (đối với bó vỏ nhân), thân tứ chi (đối với bó vỏ gai) Áp dụng: - Tổn thương hệ tháp chặng gây liệt trung ương Tùy theo vị trí tổn thương hay chỗ bắt chéo mà liệt trung ương bên hay bên đối diện Tổn thương hệ tháp chặng gây liệt ngoại vi bên Câu 26: Mô tả đường dẫn truyền vận động ngoại tháp áp dụng? Hệ ngoại tháp tạo nên đường vận động ý muốn, dẫn truyền cử động đơn giản tự động nửa tự động, điều hòa trương lực điều hòa cử động Hệ ngoại tháp gồm hai đường: đường vỏ đại não-tiểu não-tủy gai (hay đường vận động phụ) đường vỏ Đường vận động phụ có nhiệm vụ kiểm tra phối hợp cử động Đường vận động phụ xuất phát từ vỏ đại não, gồm sợi trước bắt nguồn từ vỏ não hồi trán với bó vỏ gai xuống sợi sau bắt nguồn từ vỏ hồi thái dương 2, xuống chiếm 1/5 chân cuống đại não tạo nên bó thái dương cầu 37 Các sợi trước sợi sau, tới cầu não tiếp xúc với nhân cầu Từ nhân cầu, sợi qua cuống tiểu não để tới vỏ tiểu não, phần lớn bên đối diện phần nhỏ bên Rồi từ vỏ tiểu não, sợi tới trám tiểu não bên từ trám tiểu não, sợi lên qua cuống tiểu não bắt chéo đường để tới nhân đỏ trung não Bó mái gai, trám gai, đỏ gai, lưới gai dừng lại đoạn tủy cổ, cịn bó tiền đình gai dừng lại đoạn tủy thắt lưng Đường vận động vỏ từ thể vân, đặc biệt từ bèo nhạt qua đồi thị nhân đồi (nhân đỏ, thể Luys liềm đen ) xuống nhân vận động hành não tuỷ gai Các bó ngoại tháp xuất phát từ nhân vỏ, có liên hệ mật thiết với tiểu não, chịu kiểm soát vỏ đại não sợi liên hợp Thuộc hệ ngoại tháp tuỷ sống có bó sau đây: - - - - - - Bó đỏ gai hay bó hồng gai tạo nên bỏi sợi từ nhân đỏ trung não Các sợi bắt chéo đường trung não, qua cầu hành não, tới cột trắng bên tuỷ gai, đầu trước bó vỏ gai bên dừng sừng trước Bó đỏ gai dẫn truyền xung động trương lực vận động phản xạ thăng Bó mái gai tiếp sợi từ lồi não (củ não sinh tư) lại, qua cầu hành não, tới cột trắng trước tuỷ gai dừng tuỷ trước Bó mái gai dẫn truyền xung động phản xạ nhìn nghe Bó tiền đình gai tiếp sợi nhân tiền đình của dây VIII tạo nên hai bó: bó thẳng bó chéo Bó tiền đình gai phía trước rễ trước tuỷ gai dừng sừng trước Dẫn truyền xung động thăng Bó trám gai tiếp sợi trám hành, xuống tuỷ gai dừng sừng trước Bó liên hệ với thể vân, liềm đen, thể Luys Bó trám gai phận đường kiểm soát tiểu não tuỷ gai Bó lưới gai gồm sợi từ nhân lưới tới sừng trước tuỷ gai Có hai bó: + Bó lưới gai ngồi từ nhân lưới trên, dẫn truyền xung động làm dễ dàng cử động sừng trước bên đối diện + Bó lưới gai từ nhân lưới dưới, dẫn truyền xung động làm ức chế hoạt động sừng trước bên Bó cạnh tháp: ngồi bó ngoại tháp nói trên, cịn có bó cạnh tháp Bó gồm sợi phát sinh từ vỏ đại não, theo bó vỏ gai trước (bó vỏ gai thẳng), xuống tuỷ gai dừng sừng trước Đảm bảo phối hợp cử động nửa tự động nửa theo ý muốn Áp dụng Rối loạn vận động hệ ngoại tháp (có thể thối hóa, tổn thương tế bào thần kinh xơ cứng động mạch, viêm não, chấn thương, u não, ) gây tình trạng bất thường cử động tư Rối loạn phân thành hai loại: Rối loạn giảm động hội chứng Parkinson (động tác chậm chạp, co cứng) rối loạn tăng động như: múa giật, rung giật cơ, Câu 27: Mô tả đường dẫn truyền cảm giác sâu áp dụng? Đường cảm giác sâu có ý thức (bó thon bó chêm) - Là cảm giác thể từ gân – – khớp Đường dẫn truyền gồm chặng neuron Chặng 38 - Thân neuron: nằm hạch gai Đường đi: + Các sợi gai chạy ngoại vi tới gân – – khớp để nhận cảm giác thể + Các sợi trục chạy vào qua rễ sau dây TK sống hợp lại thừng trắng sau tạo nên bó thon bó chêm ngồi + Bó thon dẫn truyền cảm giác thể cho nửa thể + Bó chêm dẫn truyền cảm giác thể cho nửa thể Sau qua tủy sống, bó dừng nhân thon nhân chêm hành não Chặng - Thân neuron: nằm nhân thon nhân chêm hành não Đường đi: + Các sợi trục bắt chéo đường trắng để sang bên đối diện (bắt chéo liềm) ngược lên để tạo thành liềm + Cuối sợi liềm tận đồi thị + Tại hành não trên: liềm nằm sau tháp hành, trám hành + Tại cầu não: liềm nằm sát bên đường trắng + Tại trung não: liềm nằm nhân đỏ, sau chất đen Chặng - Thân neuron: nằm đồi thị Các sợi trục chạy qua bao để lên dừng vỏ não hồi sau trung tâm Đường cảm giác sâu khơng có ý thức - Là đường dẫn truyền cảm giác độ căng cơ, gân cơ, dây chằng khớp, việc giữ tư phản xạ giữ vững tư Có đường: + Đường gai - tiểu - đồi: có bó • Bó gai - tiểu não trước cịn gọi bó tiểu não trước, bó tiểu não chéo hay bó Gowers: dẫn truyền cảm giác sâu tứ chi ▪ Neuron 1: hạch gai, qua rễ sau dừng lại cột nhân Bechterew sừng sau tủy sống (neuron 2) Các sợi bắt chéo ngang đường để chạy rìa cột trắng bên tạo nên bó gai tiểu não trước Bó tiếp tục lên hành, cầu, trung não bắt chéo lần kết thúc vỏ thùy giun tiểu não (neuron 3) • Bó gai - tiểu não sau cịn gọi bó tiểu não sau, bó tiểu não thẳng hay bó Flechsig : dẫn truyền cảm giác sâu thân người ▪ Các sợi từ hạch gai, qua rễ sau dừng cột Clacrke sừng sau tủy sống ▪ Các sợi chạy thẳng sừng bên tủy bên tạo thành bó gai tiểu não sau ▪ Ở hành não bó chạy chếch tạo nên thể thừng cuống tiểu não để chạy vào tiểu não tới dừng thùy giun + Đường trám hành - tiểu não - đồi thị • Đường chưa xác định rõ ràng • Gồm có số sợi từ trám hành, qua thể thừng để vào vỏ tiểu não bên đối diện gọi bó trám tiểu não Rồi từ chạy vào đồi thị Áp dụng - Tổn thương ngoại vi: gây tê bì đau theo khoanh da, đau kiểu rễ, đau cháy… Tổn thương tủy sống: rối loạn cảm giác cảm thụ phân tích 39 - Tổn thương thân não: tổn thương bên vùng hành cầu, lâm sàng hội chứng cảm giác giao bên đặc trưng Tổn thương đồi thị: đau nửa đầu bên đối diện, ưu chi, có khu trú chi, cảm giác đau khó mơ tả Tổn thương vỏ não thùy đỉnh: rối loạn cảm giác chủ quan thường xảy đột ngột dạng kịch phát động kinh phát, đau dai dẳng trội Câu 28: Mô tả dây thần kinh sinh ba áp dụng? Dây tam thoa hay dây sinh ba hay dây V: dây hỗn hợp, nhận cảm giác mặt, mắt, mũi miệng; vận động nhai Mô tả Dây TK sinh ba: - Là dây hỗn hợp, nhận cảm giác mặt, mắt, mũi miệng; vận động nhai Có rễ dây TK sống : + Rễ vận động tách nhân : • Nhân (nhân nhai) cầu não • Nhân phụ từ trung não xuống (coi nhân thực vật) + Rễ cảm giác : từ hạch Gasser tách làm nhánh : Nhánh mắt, nhánh hàm nhánh hàm Cả hai rễ tách mặt bên cầu não chui vào hố Meckel, rễ cảm giác vào hạch Gasser, cò rễ vận động luồn hạch Dây mắt - Nguyên ủy đường đi: Từ hạch Gasser qua thành xoang TM hang tới khe bướm vào mắt chia nhánh Chi phối: + Nhánh lệ: chi phối mi thành ổ mắt + Nhánh trán: chạy sát trần ổ mắt, nhận cảm giác trán, mũi mi + Nhánh mũi: cảm giác hạch mắt, nhãn cầu, xoang sàng, xoang bướm, đường lệ da sống mũi Dây hàm - Nguyên ủy đường đi: Từ hạch Gasser chạy trước qua thành xoang TM hang, qua lỗ tròn to sọ, qua hố chân bướm hàm, qua ống ổ mắt tận hết lỗ ổ mắt Chi phối : + Vùng thái dương giữa, ổ mắt tới môi trên, niêm mạc mũi, miệng, hầu, toàn hàm + Tách nhánh màng não chi phối cho vùng thái dương đỉnh + Mang sợi TV dây VII’ (tiết nước mắt, nước mũi) Dây hàm - Nguyên ủy đường : 40 Có rễ : + Rễ vận động (dây V) từ nhân xám cầu não + Rễ cảm giác từ hạch Gasser Hai rễ tới hỗ bầu dục tụm lại để sọ, vào khu chân bướm hàm phân nhánh + Nhánh quặt ngược vào màng não qua lỗ tròn bé + Nhánh tận vận động nhai, hầu, búa + Cảm giác 2/3 trước lưới, niêm mạc má, da từ cằm, môi tới thái dương hàm + Nhận sợi vị giác dây VII’ tới 2/3 trước lưỡi Mang sợi tiết dịch dây VII’ vào tuyến nước bọt lưỡi, hàm sợi tiết dịch dây IX vào tuyến mang tai Áp dụng Khi nhổ hàm dưới, phải gây tê lỗ ống (cạnh gai spix) nơi dây (nhánh tận dây hàm dưới) động mạch chui vào Khi dây bị liệt hay đứt gây cảm giác vùng trán, vùng mũi vùng mi (là vùng chi phối nhánh mắt nhánh cảm giác) Khi dây bị tổn thương không nhai gây lệch hàm (vì chi phối cho nhai), màng nhĩ khơng căng (do chi phối cho búa), … Khi dây bị tổn thương làm khô mắt (do mang sợi thực vật dây VII’ - sợi tiết nước mắt) - Câu 29: Mô tả dây thần kinh mặt áp dụng? Nguyên uỷ Có phần - Sợi vận động từ nhân xám cầu não Sợi cảm giác VII’ từ hạch gối tới 1/3 bó đơn độc Sợi thực vật dây VII tách ỏ nhân lệ tỵ sợi dây VII tách nhân bọt Các sợi (VII, VII’) thoát rãnh hành cầu (giữa dây VIII dây VI) Đường liên quan Từ não chui vào lỗ ống tai trong, chạy qua cống Fallope, tới lỗ châm chũm sọ, chui vào nằm tuyến nước bọt mang tai, nên có đoạn liên quan: - - Đoạn sọ: từ rãnh hành cầu chui vào lỗ ống tai để vào xương đá Đoạn xương đá: dây VII, VII’ nằm dây VIII, cống Fallope có đoạn: + Đoạn đầu: dài 14mm thẳng góc với trục xương đá, ốc tai tiền đình (đoạn mê nhĩ) + Đoạn hai: dài 10mm song song với trục xương đá, trần hòm nhĩ (đoạn màng nhĩ) khúc khúc hai có hạch gối + Đoạn ba: dài 15mm chạy thẳng tới lỗ châm chũm (đoạn chũm) cách lỗ tai 2mm sâu 15mm Giữa đoạn đoạn có hạch gối, từ dây VII VII’ khơng cịn phân biệt Đoạn sọ: chui qua lỗ châm chũm sọ vào thuỳ tuyến mang tai, liên quan với động mạch tĩnh mạch cảnh ngồi Phân nhánh 41 - - Ngành bên: có ngành + Dây đá nơng lớn nối với dây đá sâu lớn dây IX tạo thành dây thần kinh Vidien tới hạch bướm cái, mang tiết dịch cho tuyến lệ tuyến niêm mạc mũi, miệng hầu + Dây đá nông bé nối với dây đá sâu bé dây IX chạy vào hạch tai, tiết dịch tuyến mang tai + Dây thừng nhĩ: tách dây VII (trước sọ) vào hòm tai (chỗ ranh giới màng nhĩ màng Schrapnel) qua đường tiếp Glasser ngoài, nối với dây lưỡi (của dây hàm dưới) mang sợi vị giác (VII’) cho 2/3 trước lưỡi tiết dịch tuyến lưỡi, hàm Ngồi cịn có nhánh nối vối dây IX thành quai haller, nhánh tai sau nhánh bàn đạp, Ngành tận có hai nghành chia tuyến mang tai: + Ngành chi phối bám da đường qua mép, (trong có trán, mày, vòng mi) Ngành bị liệt, mắt không nhắm dấu hiệu Sachlebel (+) + Ngành chi phối cho bám da từ đường ngang mép tới bám da cổ Áp dụng - - Khi bị liệt dây thần kinh mặt, triệu chứng thường gặp lệch mặt bên lành, nhân trung kéo bên không liệt Mắt bên liệt nhắm khơng kín liệt dây thần kinh ngoại biên Có người liệt rõ, có người liệt kín đáo (chỉ nhìn rõ cười, há miệng, ht sáo), ăn uống nước hay bị rơi vãi, nói khó Nguyên nhân bị chảy máu não, nhũn não (tai biến mạch máu não), u não thường kèm liệt nửa thân Tổn thương dây số ngoại biên viêm màng não, bệnh tai giữa, vỡ xương đá, can thiệp sản khoa focxep, viêm đa dây thần kinh, Zona liệt lạnh Câu 30: Mô tả đám rối thần kinh thực vật, so sánh khác thần kinh thực vật thần kinh động vật, thần kinh giáo cảm phó giao cảm Mơ tả đám rối thần kinh thực vật: - Ở đầu mặt: Khơng có đám rối rõ rệt, mà thấy có hạch phó giao cảm: + Hạch mắt hốc mắt (ngoàỉ dây thần kinh II) + Hạch bướm hố chân bướm hàm + Hạch tai lỗ bầu dục + Hạch hàm, lưỡi Các sợi phó giao cảm từ trung khu theo dây thần kinh sọ tới sợi giao cảm từ hạch cổ trung thất trước - Vùng cổ: có đám rối hầu + Hạch đám rối hầu (phó giao cảm) + Sợi đến: dây X dây IX (phó giao cảm) + Sợi giao cảm từ hạch cổ - Ở ngực: có đám rối + Đám rối phổi: nhánh dây X từ hạch giao cảm cổ + Đám rối tim: gồm sợi tim (dây X) sợi tim hạch giao cảm co tới hạch Wrisberg quai động mạch chủ - Ở bụng: có đám rối + Đám rối dương: Đám rối có tầm quan trọng đặc biệt thông qua đám rối trung gian khác để chi phối hầu hết tạng bụng gồm có: • Ba đơi hạch ngoại biên • Hai hạch bán nguyệt (ở hai bên gốc động mạch thân tạng) 42 Hai hạch mạc treo tràng Hai hạch thận nằm trước gốc động mạch Sợi đến phó giao cảm hai nhánh tận dây X phải Sợi đến giao cảm hai dây tạng lớn với hai nhánh tận dây X phải hạch bán nguyệt, tạo nên quai thần kinh đáng nhớ Wrisberg  Từ đám rối này, có sợi ngoại vi tạo thành đám rối theo động mạch (động mạch hoành, thân tạng, mạch mạc treo tràng ) tới tạng Một chấn thương vào vùng thượng vị nguy hiểm + Đám rối hạ vị: gồm có • Hai hạch hạ vị hai bên khu mạch chậu hơng bé • Sợi phó giao cảm từ đoạn tuỷ • Đoạn giao cảm từ hạch chậu hơng  Chỉ phối cho tạng chậu hông (bàng quang, sinh dục, trực tràng) • • • • So sánh khác thần kinh thực vật thần kinh động vật Thần kinh thực vật Về mặt sinh lý - Về mặt giải phẫu - Thần kinh động vật Chi phối đời sống nội tạng dinh dưỡng, vận động cho trơn (kể tim) tuyến Hoạt động khơng tùy ý, khơng hồn tồn tự chủ mà bị kiểm sốt vỏ não Dây TK thực vật xuất phát vài nơi (não tủy) Dây TK thực vật khơng có bao Myelin có mỏng Thần kinh thực vật phải qua hay nhiều hạch mượn đường dây TK động vật tới quan chi phối - Chi phối đời sống ngoại tiếp, vận động cho vân (cơ xương) trừ tim Hoàn toàn chịu chi phối vỏ não Dây TK động vật xuất phát thân não tủy Dây TK động vật có bao Myelin bao bọc Thần kinh động vật tới thẳng quan chi phối So sánh khác thần kinh giao cảm phó giao cảm Hệ giao cảm Hệ phó giao cảm Về nguyên ủy - Trung khu có tủy (CIII – LIII) Các hạch - Hạch cạnh sống (gần trung khu) Sợi - Khu vực Tác dụng - Trung khu có thân não tủy sống - Hạch ngoại biên (cạnh tạng hay nội thành) Sợi trước hạch ngắn, sau hạch dài - Sợi trước hạch dài, sau hạch ngắn - Phân bố rộng - Phân bố hẹp - Dẫn truyền chậm, trì hưng phấn lâu Kích thích giao cảm gây giãn đồng tử, giãn phế quản - 43 Dẫn truyền nhanh trì hưng phấn ngắn Kích thích phó giao cảm gây co đồng tử, co phế quản ... có ngun ? ?y từ mỏm ròng rọc xuống cẳng tay + Toán lồi cầu: ngửa dài, quay I, quay II, ngửa ngắn Đều có nguyên ? ?y từ bờ xương cánh tay mỏm lồi cầu xuống cẳng tay + Toán giữa: phần cánh tay nhị đầu... tay nơng sâu có nhánh nối chằng chịt nên thắt chỗ Tổn thương: • D? ?y g? ?y hội chứng bàn tay khỉ • D? ?y trụ g? ?y hội chứng bàn tay vuốt trụ • D? ?y quay g? ?y hội chứng bàn tay cổ cò Cung ĐM gan tay nông... XII từ khe TM cảnh ĐM cảnh lách ra, bắt chéo trước ĐM cảnh nguyên ? ?y ĐM chẩm để tới tam giác hàm Ở ngồi móng lưỡi ĐM lưỡi 17 + Rễ quai cổ tách khỏi d? ?y XII, d? ?y bắt chéo ĐM cảnh sát nguyên ủy