đề cương giải phẫu bệnh

Câu 1: TB ĐN viêm ý nghĩa SH viêm  ĐN viêm - Viêm tập hợp trình phản ứng thể chống lại tác nhân xâm nhập, biểu chủ yếu địa phương - Sự phát triển phản ứng viêm chế quan trọng để thể tự bảo vệ chống lại tác nhân gây bệnh phát động trình sửa chữa cấu trúc chức mô bị tổn thương Cần ý phân biệt nhiễm khuẩn viêm: - nhiễm khuẩn h.tượng hình thành tác nhân gây bệnh ( VR, VK, KST,…) - viêm q.trình điều chỉnh cb nội môi, thường vô khuẩn, sau vết mổ ngoại khoa PƯ Pr lạ gây nên - Như nhiễm khuẩn ln q.trình viêm, ngược lại viêm ko phải h.tượng nhiễm khuẩn ♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫  Ý nghĩa SH viêm viêm q.trình r.loạn tạm thời để đạt thăng thể, nói chung có lợi - Sau nhiễm khuẩn nhẹ, c.thể có khả chống đỡ vs loại VK hữu hiệu - Phương pháp tiêm chủng vacxin phương pháp gây viêm nhẹ để sau thể SX kháng thể chống lại VK theo u cấu để phòng bệnh Viêm đưa đến PƯ mức tùy theo địa, số case chuyển sang bệnh lý thực Viêm liên quan nhiều hay đến miễn dịch viêm kéo dài thường có huy động hầu hết TB có khả miễn dịch * Tóm lại: phương diện SH cần đánh giá thêm ccahs toàn diện qua q trình liên tục có điều hòa chung thể Nếu điều hòa tốt viêm giúp thể loại trừ đc vật lạ dù nội hay ngoại lai, đưa đến ổn định nói chung có lợi cho thể ♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫♫ Câu 2: ĐN viêm biến đổi sinh hóa giai đoạn đầu phản ứng viêm *  ĐN viêm - Viêm tập hợp trình phản ứng thể chống lại tác nhân xâm nhập, biểu chủ yếu địa phương - Sự phát triển phản ứng viêm chế quan trọng để thể tự bảo vệ chống lại tác nhân gây bệnh phát động trình sửa chữa cấu trúc chức mô bị tổn thương Cần ý phân biệt nhiễm khuẩn viêm: - nhiễm khuẩn h.tượng hình thành tác nhân gây bệnh ( VR, VK, KST,…) - viêm q.trình điều chỉnh cb nội môi, thường vô khuẩn, sau vết mổ ngoại khoa PƯ Pr lạ gây nên - Như nhiễm khuẩn q.trình viêm, ngược lại viêm ko phải h.tượng nhiễm khuẩn *Những biến đổi sinh hóa:  Toan hóa: biến đổi có tượng toan hóa - Toan hóa nguyên phát (6-6,8) + Do thiếu oxi mao quản bị tổn thương -> HC mang oxi đến -> glycogen chuyển hóa theo đường yếm khí -> hình thành acid lactic, acid piruvic + TB bị hủy hoại ko thể chuyển hóa đc acid -> ứ đọng lại mô -> pH giảm + Tại vùng mô tổn thương, toan hóa nguyên phát nhanh chóng chuyển sang toan hóa thứ phát - Toan hóa thứ phát: (pH 5,3) + Do giải phóng chất trung gian hóa học + TB chết -> lysosom vỡ gp enzym -> hoại tử vơ khuẩn mơ -> giáng hóa chất vùng viêm thành phân tử nhỏ hơn: acid hữu peptid -> giãn mạch, tăng tính thấm mao quản gọi chất trung gian mạch hoạt - Giải phóng chất trung gian mạch hoạt: + Histamin: •Là dẫn xuất histidin •Nằm NSC dưỡng bào dạng hạt lạc sắt bắt màu đỏ tía vs phẩm xanh toluidin •Giãn tiểu ĐM tăng tính thấm tiểu TM •Co TB nội mô giãn TB nội mô tiểu TM + Serotonin : •Nằm hạt lạc sắt dưỡng bào •Co thắt tiểu TM -> giãn thụ động mao quản đến hình thành khe nội mạc huyết quản + Plasmakinin : •Có hiệu lực tương tự histamin, serotonin gây đau nhiều hơn, tác động kéo dài + Chất phản ứng chậm A : • Là phức hợp lipoprotein sinh KN-KT • Co trơn, co PQ, tăng tính thấm mao quản • Hiệu lực chậm histamin, thuốc kháng histamin không ức chế đc chất - Chât TGHH tác động trực tiếp lên TB nội mô gián tiếp kích thích nhánh thần kinh vận mạch tận Câu 3: ĐN viêm, tượng sung huyết *  ĐN viêm - Viêm tập hợp trình phản ứng thể chống lại tác nhân xâm nhập, biểu chủ yếu địa phương - Sự phát triển phản ứng viêm chế quan trọng để thể tự bảo vệ chống lại tác nhân gây bệnh phát động trình sửa chữa cấu trúc chức mô bị tổn thương Cần ý phân biệt nhiễm khuẩn viêm: - nhiễm khuẩn h.tượng hình thành tác nhân gây bệnh ( VR, VK, KST,…) - viêm q.trình điều chỉnh cb nội mơi, thường vơ khuẩn, sau vết mổ ngoại khoa PƯ Pr lạ gây nên - Như nhiễm khuẩn ln q.trình viêm, ngược lại viêm ko phải h.tượng nhiễm khuẩn *Hiện tượng sung huyết:  SHĐM: Khi hệ thống mao quản bị giãn, máu dồn đến vùng viêm -> khối lường máu tăng Vách mao quản gồm lớp bị tổn thương - Tổn thương TB nội mô: + Bề mặt nội mac huyết quản thơ ráp do: • TB nội mơ sưng • NSC có nhú lồi vào lòng huyết quản + Bề mặt nội mạc huyết quản dính qnh: • Do NSC có nhú lồi vào lòng huyết quản • TB nội mơ tiết chất nhày • Lắng đọng tơ huyết trùng hợp hóa phần + TB nội mơ sưng -> bờ tách rời -> tạo kẽ hở ko liên tục -> dịch mao quản thoát - Tổn thương màng đáy: màng đáy mềm lỏng ->TB, chất dịch dễ qua - Tổn thương vách mao quản -> tăng tính thấm mao quản ( tượng viêm) - Thay đổi thành phần máu: dịch vào mơ kẽ tăng 5-7 lần bt nhiều hay do: + Tính chất cách tác động xâm phạm, trạng thái thay đổi vách mao quản - Dịch rỉ viêm lúc đầu ko có nhiều phân tử lớn, sau nhanh chóng có nhiều protein phân tử lớn, albumin, kháng thể, TB máu  SHTM: - Chất dịch thoát quản -> độ quánh máu tăng lên -> HC nằm thành chuỗi dài -> bít tắc lòng mạch -> dòng máu chảy chậm - TB nội mơ tổn thương nặng -> hình thành huyết khối lan tới tiểu TM bạch huyết quản -> dùng máu đến ổ viêm bị ngưng trệ hồn toàn -> SH tĩnh  Hiện tượng rỉ viêm, phù viêm: - Phù viêm tượng tích tụ chất dịch rỉ viêm khoang liên mao quản, nguyên nhân tổn thương TB nội mô màng đáy đưa đến tăng tính thấm mao quản - Dỉ viêm nhiều protein, albumin cao 2,5g/100ml dịch -> phản ứng Rilvanta (+) Rilvanta đánh giá dịch thẩm thấu phù viêm - Trong dịch rỉ viêm có nhiều tơ huyết hình thành hàng rào tơ huyết - Tác dụng phù viêm: + Làm loãng tác nhân gây bệnh, giảm hiệu lực chúng + Tham gia phát động pứ MD, TB có lực MD để BV chống nhiễm khuẩn + Tơ huyết cố định mạng lưới VK, hạn chế k cho viêm lan rộng Câu 4: ĐN viêm, tượng thâm nhiễm BCĐN viêm *  ĐN viêm - Viêm tập hợp trình phản ứng thể chống lại tác nhân xâm nhập, biểu chủ yếu địa phương - Sự phát triển phản ứng viêm chế quan trọng để thể tự bảo vệ chống lại tác nhân gây bệnh phát động trình sửa chữa cấu trúc chức mô bị tổn thương Cần ý phân biệt nhiễm khuẩn viêm: - nhiễm khuẩn h.tượng hình thành tác nhân gây bệnh ( VR, VK, KST,…) - viêm q.trình điều chỉnh cb nội mơi, thường vô khuẩn, sau vết mổ ngoại khoa PƯ Pr lạ gây nên - Như nhiễm khuẩn ln q.trình viêm, ngược lại viêm ko phải h.tượng nhiễm khuẩn * Thâm nhiễm BCĐN: - BCĐN sx từ tủy xương -> đến ổ viêm -> tiêu diệt tác nhân gây bệnh - Nhược điểm: tổn thương mô, kéo dài pứ viem do: giải phóng chất TGHH, enzym, oxi gây độc BCDDN từ lòng mạch vào mơ kẽ qua giai đoạn:  Vách tụ BC: - Bt BCDDNTT trục huyết quản đến ổ viêm sang bên -> tụ tập mặt HQ - Nguyên nhân gây vách tụ cầu: + Bề mặt nội mạc huyết quản có nhiều nhú NSC +Bề mặt nội mạc huyết quản dính quánh + Bản thân BCĐN tụ tập tiết protein kiềm loại histon -> gọi BC khác đến - BCĐN TB đầy hoạt tính -> thu bắt tiêu hóa vật lạ - BCĐN tiến đến ổ viêm -> bám vào vách huyết quản -> ép sát -> thò chân giả ngồi  Xun mạch BC: - Là q tình BC khỏi mạch máu đến mô quanh mạch - BC xuyên qua vách HQ nhiều cách: + Tìm kẽ hở TB nội mô TB bị sưng luồn giả túc ra/ + Chất xi măng gian bào bị lỏng lẻo, mềm yếu -> dễ tách rẽ + BCĐN tiết enzym -> tiêu mô -> xuyên thảng qua TB, màng đáy Nếu tiết nhiều -> hủy hoại HQ -> chảy máu -> phù  Hóa ứng động BC: - Là pứ hướng chuyển động TB hay thể gây nên chất xq chúng - Hóa ứng động (+) thường VK sinh mủ, cẩu khuẩn gram +, chất leucotasin mo hoại tử sinh số chất gọi BC đến: dầu thông, dầu đậu Phức hợp KN-KT, histamin đậm độ cao gây hóa ứng động BC - Hóa ứng động (-): Các VK ko sinh mủ sinh chất hóa ứng động ( trực khuẩn thương hàn) - Hóa ứng động đc coi thông tin mức TB thông tin bị trở ngại -> ko có BC tiến đến ổ viên dọn vết thương  Hiện tượng thực bào: - Là đặc tính số TB thu hút tiêu hóa vật sống hay mảnh trơ để BV thể chống lại VK - BCĐN thực bào theo bước: + Dính: BCĐN tiết màng mỏng phủ lên VK cố định chúng lại + Hút: BCĐN chân giả dính lấy VK kéo chúng vào sát sập NSC hình thành hốc thực bào Màng hốc màng NSC + Tiêu hóa: Lysosome huy động đến quanh hốc thực bào, sát nhập với màng hốc thực bào, đổ enzyme vào làm tan vật bị thực bào VD: giai đoạn gan hóa xám viêm phổi thùy, BCĐN nằm đầy phế nang, thực bào phế cầu khuẩn, sau tiết enzyme tiêu diệt VK làm tiêu lỏng tơ huyết => hoạt động BCĐN có tính chất định đến hậu quả, khơng giai đoạn mà tồn q trình viêm diễn biến sau Câu 5: trình bày nguồn gốc hệ lympho đơn bào hệ lympho đơn bào sinh từ tủy xương, phân thành dòng: * dòng BCĐN sau trở thành đại thực bào, vào nhiều phủ tạng biệt hóa: +) gan -> tế bào kuffer +) lách -> tế bào liên võng đơn bào +) da -> mơ bào * dòng tiền lympho bào T: +) dòng tiền lympho bào T (qua tuyến ức)  lympho bào T Khi gặp tế bào khác Tb gan, thận, não… coi kháng nguyên thân thể +) lympho T có trí nhớ miễn dịch, có đời sống đến vài năm +) có khả đáp ứng hồi kí trở thành lympho bào có khả làm chết VK gây bệnh +) có kháng thể cố định gắn vào màng nguyên sinh chất * dòng tiền lymphio bào B +) dòng tiền lymphio bào B (qua túi Fabricius)  lympho bào B Khi gặp kháng nguyên thể  tế bào có trí nhớ miễn dịch đời sống dài +) lymphio bào B  trở thành tương bào sản xuất kháng thể lưu động  MDDT gồm loại:  loại độc tế bào sau cố định bổ thể  loại tạo kháng thể bao vây làm cản trở tế bào có lực miễn dịch Câu 6: trình bày đặc điểm loại tế bào lympho đơn bào?  Lympho bào - nhỏ loại tế bào - tế bào tròn ( 6-8 µm), nhân thẫm màu, chốn gần hết NSC - gồm loại: Lympho bào B Lympho bào T khác chức khó phân biệt hình thái  tế bào liên võng - tế bào to (14-20 µm) hình tròn bầu dục, bờ NSC khơng đều, nhân khó bắt màu - dễ dàng biến thành đại thực bào vào mô kẽ  Mô bào - tế bào to (20-30 µm) NSC có nhiều giả túc, có nhiều lysosome, hốc thực bào, thể thực bào - chức năng: + nhận dạng kháng nguyên, thông tin + thực bào quét dọn + tiêu diệt đặc hiệu cách tiếp xúc trực tiếp  Tương bào - kích thước ( 7-15 µm) NSC hình bầu dục, kiềm tính, có nhiều bào quan: lưới nội bào có hạt, lưới nội bào không hạt, ribosome tự do, polysome - máy Gongi phát triển - Nhân hình cầu, có chất đậm màu hình nan hoa, nằm lệch bên - Sản xuất kháng thể lưu động máu  Tế bào ưa kiềm mạnh ( Nguyên bào miễn dịch) - tế bào to ( 20-25 µm), NSC ưa pyronin mạnh, có nhiều ribosome, nhân to, hạt nhân rõ - loại tế bào trung gian chuyển tiếp tb tiền lympho bào T tiền lympho bào B trước trở thành lympho bào B, lympho bào T, tương bào Câu 7: Trình bày tổn thương thối hóa tb? Thối hóa tình trạng bệnh lý có thay đổi tb cấu trúc chức năng, tổn thương chủ yếu tương bào, có hồi phục sau kích thích bệnh lý giảm Các tế bào già trước chết diễn trình * Thối hóa hạt - Là tình trạng bệnh lý rối loạn chuyển hóa Protein - tế bào ứ nước trương to, bào tương xuất hạt nhỏ, bắt màu đỏ nhuộm H.E - hoạt động chức tế bào thối hóa giảm - hay gặp tế bào nhu mô phủ tạng: tế bào gan suy tim, tế bào ống thận nhiễm độc * Thối hóa nước - tế bào trương to, nước ứ lại túi lưới nội bào, tạo thành hốc sáng không nhau, liên quan chặt chẽ với thối hóa hạt - Hay gặp tb nhu mô tạng (gan, ống thận) thiếu oxi nhiễm độc hóa chất - Có thể hồi phục hồi phục nguyên nhân tổn thương kéo dài * Thối hóa hốc: tượng hình thành khoang hốc nhỏ bào tương tế bào, hốc trống rỗng chứa glycogen, mỡ, sắc tố - thối hóa hốc do: + tự thực: tổn thương bào quan, đặc biệt lưới nội bào ti thể + dị thực: tế bào thu nhận chất khơng thể chuyển hóa được, dẫn đến tích tụ tb + ứ đọng sản phẩm bào tương tế bào ( ứ mỡ tb gan, Glycogen tế bào biểu mơ ống thận) * Thối hóa mỡ: tượng xuất giọt mỡ bất thường bào tương tế bào - biểu hốc sáng lớn bào tương tb ( nhuộm H.E) - chúng tập trung lại thành hốc lớn chiếm toàn tế bào - nhuộm thuốc nhuộm mỡ  cá hốc chứa mỡ bắt màu vàng da cam - Hay gặp tb Gan, vùng trung tâm tiểu thùy bệnh rối loạn chuyển hóa * Thối hóa ( thối hóa kính) - có biến đổi tb, mơ tạo đám nhất, khơng hình dạng, màu hồng nhạt ( nhộm H.E) - diện bào tương tb khoảng gian bào + bào tương: thể Russell (tương bào), thể Mallory (TB gan người nghiện rượu) + khoảng gian bào: kính hóa( thành mạch máu xơ vữa), hình ảnh dấu “si”( viêm cầu thận mạn) Câu 8: Trình bày tổn thương sản, dị sản, loạn sản? * Dị sản: thay đổi hình thái chức loại tế bào mơ biệt hóa sang loại tb,mơ khác biệt hóa Sự thay đổi bình thường hình thái bất thường vị trí Nguyên nhân phản ứng tb mơ trước kích thích sinh lí bệnh lí, hồi phục số dị sản thường gặp: - dị sản biểu mô hay gặp dị sản liên kết + dị sản vảy: (malpighi, dạng thượng bì) biểu mơ trụ ban đầu thay biểu mô vảy, hay gặp phế quản, tử cung, tuyến nước bọt… + dị sản ruột: từ biểu mô niêm mạc dày vùng kế cận ổ loét + số trường hợp viêm thực quản trào ngược, biểu mô vảy thực quản thay biểu mô giống dày  bảo vệ thực quản khỏi tác động dịch vị pepsin - dị sản liên kết: mô liên kết bị dị sản thành nhiều loại mô khác sụn, xương + bệnh viêm cơ, mơ dị sản thành xương, sụn + u đa hình tuyến mang tai, mơ đệm xơ dị sản thành sụn, xương - cần phân biệt dị sản với tượng lạc chỗ bẩm sinh dị tật trình phát triển * loạn sản: tượng tb mơ có biến đổi hình thái cấu trúc, tăng sinh tb nhanh, tạo mô bất thường, kích thước hình dạng thay đổi - tế bào to bình thường, khơng đều, nhân tăng sắc tỉ lệ nhân nguyên sinh chất tăng - tb xếp lộn xộn khoong theo trật tự định - có mức độ loạn sản: nặng, vừa, nhẹ - loạn sản kéo dài dẫn đến ung thư, coi tổn thương tiền ung thư * sản: tượng sinh sản tb nhiều nhanh bt làm cho số lượng tb tăng lên vùng mô định Nguyên nhân: + kích thích hormon Ví dụ: nồng độ estrogen tăng giai đoạn đầu kì kinh làm tăng số lượng đệm bào tb tuyến nội mạc tử cung, hormon khối u dẫn đến sản Ung thư thận tiết erythrompoietin tăng số lượng HC tủy xương + nhiễm khuẩn VD: vùng rìa ổ loét dày thường thấy tb biểu mô tuyến sản Trong bệnh thương hàn, mô Lympho vùng hồi tràng tăng sản mạnh làm mảng Payer sưng to + U: khối u có tượng q sản Câu 9: Mơ tả đại thể, vi thể viêm lao điển hình? • Đại thể: Biểu dạng: - dạng lan tỏa: chiếm thùy phổi vùng màng não não, vs hình thái xâm nhập bã đậu, thối hóa nhầy (hiếm gặp) - dạng khu trú: thường gặp bao gồm hình thái sau  Hạt lao (hạt kê) + tổn thương lao nhỏ nhìn thấy = mắt thường ( D= 1-5 mm), hình tròn màu trắng đục + hay gặp viêm màng não lao, phổi, gan, lách, thận đáy mắt  Củ kê + gồm nhiều hạt kê, rõ danh giới, D= vài – mm Màu trắng có trung tâm vàng (do hoại tử bã đậu)  đám vây quanh phế quản nhỏ + Là đơn vị hình thành tổn thương Lao  Củ sống + gồm nhiều củ kê, ko rõ danh giới vùng trung tâm cso thể bị hoại tử bã đậu  Củ hóa bọc + gồm nhiều củ sống, có bao sợi vây quanh, đơi nơi có canxi hóa • Vi thể:  xuất dịch: phản ứng viêm xảy sớm thể người lành có nhiểm khuẩn lao gồm: xung huyết, phù viêm bạch cầu thoát mạch  hình thành nang lao: hình tròn bầu dục, kích thước khơng đều, nang nhỏ hình thành chưa có chất hoại tử trung tâm Nang lao điển hình gồm thành phần chính: - chất hoại tử bã đậu trung tâm: dạng hoại tử đơng có nhiều lipid, hình ảnh hạt dạng nhỏ, ưa toan TB khổng lồ Langhans: rìa chất hoại tử bã đậu, xen lẫn tb viêm, kích thước lớn nhiều nhân, xếp theo hình móng ngựa hình vành khăn, bào tương chứa mảnh vùi hạt lắng đọng canxi thành lớp đồng tâm - TB bán liên: xếp lộn xộn thành hình dậu hướng tâm, bào tương ưa toan, nhân hình thoi, đầu nhân phình to, thắt hẹp trrong giống đế giày, chất nhiễm sắc - Tb lympho: nằm dải rác quanh tb bán liên thành vành đai quây lấy nang lao - Nang lao xo hóa: thường bắt đầu ngoại vi Những tế bào sợi non sợi keo thay tb bán liên  - tb lớn : hình bầu dục, đa giác, dị dạng, kích thước to - tb khổng lồ : to, đị dạng, nhiều nhân - • carcinoma typ tiểu phế quản-phế nag tb u hình trụ cao lập phương lót vách phế ngang nhu mơ phế nang nhú, thường có nhiều chất nhầy đơi có tb khổng lồ biệt hóa rõ hay gặp Câu 22 : Phân biệt viêm phổi thùy PQPV ? @@ ĐN Đại thể - - Viêm Phổi thùy  VPT bệnh viêm cấp tính phổi tổn thương lan rộng đồng thùy phổi Những tổn thương gặp phân thùy hay tồn phế trường có tổn thương phổi.