PHẦN 4 Peel sâu 7 Phenol Croton Oil Peels Richard H Bensimon Biên dịch BS Đoàn Hiền Phần giới thiệu Lịch sử của peel phenol croton oil bắt nguồn từ những năm 1920, khi chúng được du nhập vào Hoa Kỳ bở.
PH N Peel sâu Phenol-Croton Oil Peels Richard H Bensimon Biên d ch: BS oàn Hi n Ph n gi i thi u L ch s c a peel phenol-croton oil b t ngu n t nh ng n m 1920, chúng đ c du nh p vào Hoa K b i nh ng “th peel” đ n t Châu Âu Công th c liên quan đ n vi c đun sôi tinh th đ thu đ c phenol l ng, đ c thêm vào gi t d u croton axit, v i thành ph n khác Nh ng công th c ban đ u t đ i v n ch a đ c bi t đ n, nh ng rõ ràng công th c u tr hi u qu Cu i cùng,nh ng v t bong tróc thu hút đ c s ý c a c ng đ ng y t , vào n m 1961, bác s ph u thu t th m m Thomas Baker t Miami công b m t công th c đ n gi n d dàng tái t o Công th c có ch a phenol l ng, ba gi t d u ba đ u, n c soap ph u thu t Septisol, ho t đ ng nh m t ch t ho t đ ng b m t đ cho phép ph n n c d u tr n l n v i Vào th i m đó, ni m tin r ng phenol ch t l t t y m c đích c a d u croton v n ch a rõ ràng N m 1962, Ti n s Baker thay đ i th tích c a s n ph m nh ng gi nguyên ba gi t d u croton S thay đ i đ n gi n nâng n ng đ c a d u croton lên 2,1% tr thành công th c tiêu chu n, không thay đ i nhi u th p k Lo i peel có hi u qu cao vi c u tr n p nh n sâu, nh ng u ph i tr giá b ng cách t o s gi m s c t đáng k nhìn khơng đ p h n Do nhu c u trang m liên t c, lo i peel đ c dành cho nh ng ng i l n tu i, có n p nh n đáng k Vi c peel khó th c hi n phenol n i ti ng “t t c ho c không” ch t l ng, n m t m ki m soát c a ng i th c hi n N ng đ phenol y u h n đ c cho có kh n ng x y ra, s bong tróc sâu, phenol c ng gây đ c lên tim Nh ng ni m tin n sâu vào l nh v c da li u th m m không b thách th c nhi u th p k M c dù có nh ng k t qu đáng k , nh ng r i ro đáng s , “peel phenol” không đ c ch p nh n r ng rãi Ti n s ph u thu t th m m Gregory Hetter Las Vegas đ a b c ti n quan tr ng ti p theo s phát tri n c a da Hetter th nghi m v i thành ph n c a peel Baker ch ng minh m t cách thuy t ph c r ng d u croton ch không ph i phenol tác nhân gây bong tróc H n n a, cơng th c Baker có ch a m t n ng đ cao c a d u croton m c 2,1%, ch u trách nhi m v k t qu bi n ch ng đáng s V i thông tin này, n ng đ d u croton có th đ c u ch nh đ có hi u qu lâm sàng tránh gi m s c t M t m khác bi t đáng ý vi c peel có th đ c th c hi n siêu xác ho c sâu Kh n ng thay đ i n ng đ d u croton có cơng d ng t v i thay đ i hoàn toàn b n ch t c a peel B ng cách s d ng n ng đ d u croton y u h n, áp d ng k thu t tr thành m t nh ng y u t quan tr ng vi c xác đ nh đ sâu đ t đ c Toàn b trình đ c làm ch m l i, bây gi bác s ph u thu t có th quan sát nh ng thay đ i c a da có th d ng l i b t k đ sâu có v phù h p Hi n t ng t t c ho c không x y v i Baker peel ch đ n gi n n ng đ d u croton cao n l p t c d n đ n m t l p v peel sâu đ gây gi m s c t Peel bây gi có th đ c tùy ch nh, b ng cách ch n n ng đ thích h p cách s d ng dung d ch, ng i th c hi n có th ki m sốt xác Hi n nay, có th peel theo k t qu lâm sàng mong mu n mà không ch m đ n đ sâu gây gi m s c t M t s khác bi t quan tr ng bây gi ng i hành ngh có th ch n n ng đ khác 81 82 PART Deep Peels vùng khác m t ph thu c vào đ dày da Công th c Baker đ u có n ng đ cao, nhi u ng i th c hi n không mu n u tr vùng mí m t d đ l i s o V i công th c c i ti n, n ng đ th p h n kho ng 0.1% an tồn hi u qu cho da vùng mí m t Trong su t s nghi p c a v i t cách m t bác s ph u thu t th m m , thu t ng “tr hóa da m t” th ng xuyên đ c nh c đ n nh m t m c tiêu lý t ng M t ca ph u thu t hoàn h o đ l i đ ng vi n môi vùng quanh h c m t b kh c m t s th t b i v m t th m m Bây gi cu i c ng có m t cơng c t v i có s n đ tái t o b m t khuôn m t; m c tiêu hi u quy trình, đ n gi n hóa vi c phân ph i khám phá ti m n ng L a ch n cho B nh nhân Là m t bác s ph u thu t th m m , tơi t ng khuy n khích ph u thu t, nh ng bây gi tơi có m t l a ch n kh thi, bi t r ng nhi u b nh nhân coi tr ng v ngồi c a da h n có th hài lòng ch b ng m t l n l t L t da nh h n có th đ c th c hi n b nh nhân tr tu i đ nh m m c tiêu da s c t bong tróc t ng m ng, đ c bi t quanh m t, m t ph ng pháp h tr h u ích cho k ho ch u tr Ch ng ch đ nh b nh nhân đ c cho khơng h p tác ch m sóc h u ph u có th khơng đ c ch n Ch ng ch đ nh t ng đ i b nh nhân có da b t n th ng n ng ánh n ng m t tr i đ c đánh giá g y y u Peel theo giai đo n có th m t l a ch n nh ng tr ng h p K ho ch tr c u tr Chu n b da tr c th c hi n l t đ ng n ng a t ng s c t đ a da vào tr ng thái t ng sinh i u tr b t đ u t đ n tu n tr c l t da, v i tretinoin 0,05% ho c 0,1% hydroquinone 4% hai l n m i ngày (xem Ch ng 3) Có th s d ng ch t t y t bào ch t nh axit glycolic ho c axit phytic đ lo i b t bào b bong tróc Vi c chu n b đ c d ng l i t đ n ngày tr c l t đ l p bi u bì bình th ng tr l i V n tranh cãi v vi c li u ch ph m d ng da có th c s c n thi t hay không, nh ng khuy n cáo c a nên s d ng nó, đ c bi t nh ng ng i có da s m màu Chu n b ph ng pháp Vi c chu n b dung d ch axit m t b c quan tr ng mà ng i th c hi n th thu t Các thành ph n gi ng nh peel Baker bao g m n c, phenol, d u croton Septisol / Novisol Phenol l ng 88-89% tác d ng n mịn sâu t n l p trung bì D u Croton đ c chi t xu t t h t c a Croton Tiglium, m t lo i b n đ a Châu Á D u croton c ng đ cao có tính n da cao s gây b ng toàn b n u thoa lên da Tuy nhiên, đ c pha loãng m t cách xác áp d ng thích h p, d u croton s mang l i s c i thi n đáng k v m t th m m Septisol m t lo i xà phòng ph u thu t t ng đ c s d ng làm ch t ho t đ ng b m t đ cho phép tr n l n thành ph n n c d u Septisol có ch a triclosan nh m t ch t b o qu n, u tr thành v n đ k t cu i Các v n đ an toàn liên quan đ n triclosan đ c nêu d n đ n l nh c m Septisol châu Âu g n C c Qu n lý Th c ph m D c ph m (FDA) Hoa K Triclosan không quan tr ng đ i v i peel, nh ng th c t Septisol khơng cịn có s n n a Xà phịng ngun ch t có th có tác d ng, nh ng nghiên c u g n c a Young Pharmaceuticals (Wethersfield, CT) d n đ n m t gi i pháp thay th kh thi cho Septisol hi u thêm v vai trò c a ch t ho t đ ng b m t S c n thi t c a vi c thay th Septisol có th mang l i m t s c i thi n b t ng Phân tích Septisol nh m t ch t ho t đ ng b m t cho th y r ng m t ch t t y r a anion t o nh t ng d ng h t l n h n, giòn h n Ho t đ ng c a nh t ng ch t bên phân tách vòng vài giây hình thành m t gradient Khi gi i pháp đ c áp d ng, có th có k t qu khác đ c trình bày mi ng g c d n đ n tác d ng không đ ng đ u Các dung d ch c n đ c l c liên t c đ c g ng tr n thành ph n t t nh t có th S n ph m đ c phát tri n (Novisol) ch t t y r a không ion t o nh t ng có kích th c h t nh h n d n đ n huy n phù n đ nh h n nhi u Sau l c, thành ph n tr n đ u gi nguyên su t trình peel Khi dung d ch đ c áp d ng, n ng đ không thay đ i mi ng g c cu i m t s n ph m đ c c i ti n Các nguyên li u đ c s p x p bát th y tinh theo th t s đ c thêm vào nên l p l i thói quen m i l n đ tránh nh m l n Sau đ c chu n b tr c, axit có th đ c b o qu n chai m có n p ch ng rò r th i gian dài Các công th c ban đ u c a Baker d a nh ng gi t d u croton ng nh gi t có nh c m th tích gi t thay đ i h n ch đ đ m đ c có th có khơng có kh n ng chia nh gi t Hetter đ n gi n hóa quy trình t o dung d ch d u phenol – croton tiêu chu n 83 CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels B ng 7.1 Công th c 35% Phenol N c Surfactant (i.e., Novisol) USP phenol 88% Dung d ch g c (bao g m phenol croton oil) T ng th tích 0.2% 0.4% 0.8% 1.2% 5.5 mL 0.5 mL 3.5 mL 0.5 mL 10 mL 5.5 mL 0.5 mL 3.0 mL 1.0 mL 10 mL 5.5 mL 0.5 mL 2.0 mL 2.0 mL 10 mL 5.5 mL 0.5 mL 1.0 mL 3.0 mL 10 mL Dung d ch g c: 24 mL USP 88% Phenol + mL croton oil (0.04 mL croton oil/1 mL stock solution or 4% croton oil) Dilute formulas with 35% phenol concentration: 0.1%: mL of 0.4% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water (total mL) 0.05%: mL of 0.2% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water 0.025%: mL of 0.1% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water ¼X% = mL of X% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water Phenol Solution for Preliminary Anesthesia 50% phenol without croton oil: 10 mL 88% phenol + 7.6 mL water s d ng th tích l n h n, sau s đ c pha lỗng thêm v i thành ph n khác (B ng 7.1) Dung d ch chu n, hay “dung d ch g c”, đ c chu n b b ng cách tr n 24 mL phenol 88% mL d u croton 89% phenol có th đ c s d ng mà khơng có s khác bi t đáng k S d ng th tích l n h n cho phép đo l ng d dàng v i ng tiêm tiêu chu n tránh s c nh gi t Các b ng tiêu chu n mô t thêm v kh i l ng c th c a t ng thành ph n c n thi t đ đ t đ c n ng đ d u croton c th N ng đ phenol công th c Hetter ngh kho ng 35% trái ng c v i công th c Baker 50% Trong n ng đ d u croton 0,2%, 0,4%, 0,8% 1,2% đ c li t kê B ng 7.1, th tích c a n c ch t ho t đ ng b m t trì n đ nh 5,5 mL 0,5 mL Các giá tr thay đ i th tích t ng đ i c a phenol dung d ch g c (ch a phenol d u croton) T ng th tích c a phenol dung d ch g c m i công th c mL hi u rõ h n v c s c a nh ng công th c này, b n nên ki m tra chúng k h n Dung d ch g c bao g m 24 mL phenol mL d u croton M i mL dung d ch g c có 0,04 mL d u croton, ho c dung d ch d u croton 4% Ví d , công th c cho d u croton 0,8% đ c t o thành t 5,5 mL n c, 0,5 mL ch t ho t đ ng b m t, 2,0 mL phenol 2,0 mL dung d ch g c 2,0 mL dung d ch g c ch a 0,08 mL d u croton (2 x 0,04 mL) Vì t ng th tích c a dung d ch 10 mL, nên n ng đ cu i c a d u croton 0,08 mL d u croton t ng th tích 10 mL, hay 0,8% B ng cách so sánh th tích dung d ch g c b t k công th c v i hàm l ng bi t c a d u croton dung d ch g c, n ng đ cu i c a d u croton có th d dàng đ c xác đ nh i u quan tr ng c n l u ý n ng đ d u croton dung d ch g c c c k cao 4% không bao gi đ c thoa lên da ch a pha loãng thêm t o n ng đ y u h n, tr c tiên, 0,4% ho c 0,2% đ c tr n chúng đ c pha loãng h n n a b ng cách s d ng ch t b sung B ng 7.1 Th tích cu i mL n ng đ phenol đ c gi m c 35% B t k n ng đ ban đ u đ c s d ng v i cơng th c pha lỗng s đ c pha loãng b i 1/4, ho c 1ml dung d ch X% + 1,2 mL phe-nol + 1,8 mL n c s thu đ c dung d ch 0,025% K thu t gây tê Baker peel theo truy n th ng đ c th c hi n d i gây mê tồn thân, sau q trình h i ph c s m gây đau đ n Vi c b sung kh i th n kinh c m giác r t h u ích vi c gi m kích thích m nh t d u croton n da, nh ng khơng hồn tồn M t quan sát cá nhân tình c d n đ n m t b sung h u ích cho v khí trang b c a ng i peel Trong t th nghi m v i dung d ch khác nhau, nh n th y r ng dung d ch phenol loãng (t c 50%) gây c m giác châm chích ban đ u kéo dài 10 đ n 15 giây sau da tr nên vô c m Th b ng kim, c m giác gì, th m chí đ n m ch y máu S d ng thông tin này, b t đ u l t da b ng cách thoa m t l ng phenol 50% đ u tiên lên m t vùng da 84 PART Deep Peels (ch ng h n nh m t n a trán) B nh nhân s c m th y đau nhói nh t đ nh 10 đ n 15 giây, sau c m giác khó ch u bi n m t hoàn toàn Lúc này, vùng da đ c u tr b ng phenol s tê c ng có th l t m t cách tho i mái N u mu n l t tồn b khn m t, tr c tiên, đ c x lý d n d n b ng phenol 50% đ t o tác d ng gây tê sau m i l t Vi c b sung thu c u ng giúp c i thi n đáng k tr i nghi m t ng th M c đ an th n ph thu c vào s tho i mái kinh nghi m c a ng i th c hi n, nh ng không nh t thi t ph i sâu đ yêu c u b sung oxy th c hi n peel toàn b khn m t nh mơ t có th m t thách th c; vi c b sung thu c gi m đau tiêm b p, n u cho phép, r t h u ích Peel t ng vùng nh , ch ng h n nh mí m t, có th d dàng th c hi n v i nh ng k thu t nh m t th t c khơng th c M t b sung g n h n vi c s d ng m t thi t b cung c p 50% oxy 50% oxit nit theo yêu c u c a b nh nhân (Pro-Nox CAREstream Medical LTD, Altamonte Springs, FL) N ng đ nit oxit không ph i ch t gây tê, nh ng m t ch t gi i lo âu m nh, s h t r t nhanh d ng l i Vi c l t mí m t d i hồn tồn có th đ c th c hi n ch v i cách đ làm d u c n đau rát ban đ u c a phenol Thu c Kh n ng bùng phát herpetic ph i đ c xem xét; u tr d phòng b ng thu c kháng vi-rút đ c ch đ nh th ng quy Valacyclovir hydrochloride, 500 mg hai l n m i ngày, đ c b t đ u ngày tr c làm th thu t ti p t c ngày sau l t da M c dù s ph c h i không đ c bi t đau đ n, thu c gi m đau có ch t gây tê đ c kê đ n v i ibuprofen 800 mg ba l n m i ngày Thu c ng đ c kê đ n v i thu c an th n nh đ giúp gi i quy t nh ng b t ti n trình h i ph c Chu trình th thu t Theo truy n th ng, l t da sâu b ng hóa ch t đ c th c hi n d i gây mê toàn thân ho c tiêm t nh m ch kích thích m nh c a v t b ng hóa ch t Sau kh i mê, kh i th n kinh c m giác t i ch b ng bupivacain 0,25% khơng có epinephrine đ c th c hi n Da đ c t y d u m c n th n b ng axeton, s d ng phenol 50% th c hi n gây mê Thu c m tra m t b o v giác m c không đ c s d ng phenol có th hịa tan thu c m ng n không cho ch y n u c n thi t S s hãi v đ c tính tim đ c ch ng minh l ch s liên quan phenol, kinh nghi m cá nhân g n cung c p m t s u làm sáng t ã có suy đốn r ng r i lo n nh p tim th y v i peel Baker s gi i phóng catecholamine gây b i s kích thích m nh m Vi c b sung gây tê th c hi n peel vịng khơng q 45 phút d ng nh gi i quy t đ c v n đ Khi s d ng phenol 50% d i d ng thu c an th n đ ng u ng đ u tiên, ph i ti n hành t t b i r t c n thi t Khi l n đ u tiên s d ng k thu t d i tiêm t nh m ch th c hi n nhanh h n, tơi th y nh ng c n lo n nh p nhanh thoáng qua Ch c n làm ch m ng d ng theo dõi n tâm đ (ECG) gi i quy t đ c v n đ M t chi c qu t c m tay nh đ c s d ng đ làm tan khói, ph i ln có s n b ng g c tr ng h p c n làm khơ nhanh M t phong thái bình t nh, t p trung c n th n quan tr ng ánh giá peel sâu B t k ph ng th c tái t o b m t đ u liên quan đ n v t th ng đ c ki m soát vi c ch a lành giúp c i thi n v ch t l ng c a da Thành công đ c xác đ nh b ng cách l a ch n đ t đ c m cu i thích h p m t cách an toàn Peel d u phenol- croton sâu h n l p th ng bì, v i l p sâu trung bình đ n l p nhú trung bì c i thi n đáng k n p nh n, l t da sâu ph i làm t n th ng l p trung bì l i t đ n gi a Cái giá ph i tr cho vi c l t da sâu h n th i gian ph c h i lâu h n Quy trình v i th i gian ch t i thi u c ng mang l i k t qu t i thi u Khi trình bong tróc di n ra, m c đ m đ c c a frost đ c đánh giá liên t c đ đo đ sâu M t l p s ng m ng, su t v i n n màu h ng cho th y v qua th ng bì vào trung bì Ch t l ng su t c a frost cho th y m ch máu trung bì - có màu h ng Tùy thu c vào hoàn c nh v trí, có th m cu i xác V i nhi u l n qua h n, l p peel s ti n đ n l p l p trung bì Frost t o thành m t l p s ng đ c qnh, tr ng m , th m chí có màu tr ng đ c Màu h ng b m t axit phá h y m ch da đ m che gi u đám r i d i da sâu h n N u không l t thêm n a, l p s ng s m t d n kho ng 15 phút (“rã đông”) da chuy n sang màu nâu đ ho c màu rám n ng CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels Fig 7.1 Màu rá m n ng xu t hi n bi u th đ t t i l p trung bì (Fig 7.1) ây m t d u hi u đáng tin c y cho th y l p đ n trung bì l i đ t đ n Vi c bong tróc nhi u h n sau m t l p s ng tr ng đ c s d n đ n màu tr ng xám d u hi u c a vi c ch m đ n l p trung bì l i, u không nên Di n ti n t b ngồi đ n sâu có tr t t , ch m rãi, d nh n bi t Ng i ti n hành peel có kinh nghi m có th ki m sốt q trình b ng cách peel đ ch m đ nh n bi t d u hi u tr c quan d ng l i đ sâu ch n không sâu h n Hi n t ng t t c ho c khơng có peel Baker ch đ n gi n hàm l ng d u croton cao đ n m c l p t c xu ng đ sâu d n đ n gi m s c t M t d u hi u khác đ đánh giá đ sâu c a bong tróc s tr t th ng bì i u x y v đ n l p trung bì nhú liên k t bình th ng gi a bi u bì trung bì b phá v bi u bì bây gi có th tr t nh m t t m m ng đ c l p S tr t bi n m t l p v ch m đ n l p trung bì d ng l i m t kh i protein r n đ c hình thành Tr t bi u bì đ c nhìn th y rõ nh t nh ng vùng da m ng nh mí m t trán bên d u hi u đáng tin c y cho th y đ t đ n l p trung bì nhú Th i gian rã đông c ng m t ch s v đ sâu nh ng không th c hi n đ c tính sau th c t ng d ng th c t i u quan tr ng hàng đ u ý b o v m t Vì ch t b o v giác m c thu c m tra m t không đ c s d ng, nên c n ph i h t s c c n th n u gi ng nâng cao nh nhàng đ tránh axit ch y vào m t, không bao gi s d ng mi ng b t bi n 85 Fig 7.2 Khay tùy ch nh đ gi cho dung d ch khác có t ch c q trình peel t có th ch y gi t không bao gi qu t qua vùng m t v i m t l p g c tay Luôn gi tay c a ng i th c hi n th thu t khô ráo, m t chi c kh n ph u thu t ph lên phía tr c đ d dàng lau tay Các v t ch a có nhãn rõ ràng đ c x p b ng bát th y tinh s p x p theo đ b n t ng d n theo cách d th y đ tránh nh m l n (Hình 7.2) V t li u bơi bao g m g c inch x inch (t t nh t s i t ng h p, mài mịn h n), d ng c bơi có đ u bơng l n, d ng c bơi có đ u nh t m Dung d ch đ c l c tr c đ vào bát, nh mô t tr c đây, ch t ho t đ ng b m t đ m b o r ng h n h p s không tách r i su t trình peel G c đ c g p hai l n đ gi m di n tích ti p xúc c n th n bung G c ph i m không th m n c đ n m c có th nh gi t G c đ c đ t xu ng lau khô tay b ng kh n nói i u r t quan tr ng vi c peel phân đo n, n i có th th y rõ sai sót Khi b ng g c đ c l t qua da, tác d ng c a axit đ c nhìn th y 10 đ n 15 giây, tùy thu c vào n ng đ c a dung d ch đ t c a g c Tác d ng c th c a axit làm k t t a đông t protein c a da, t o thành “frost”, xu t hi n màu tr ng m c đ khác L p frost ngày tr nên dày đ c m đ c h n peel qua l p trung bì nhú l p trung bì trung bì l i M t axit đ c s d ng, hi u ng khơng th thay đ i, b i khơng có s n ch t trung hịa Nh s đ c gi i thích ph n sau, q trình đ ch m đ ng i v n hành có th ki m soát đ y đ 86 PART Deep Peels Fig 7.3 L p frost tr nên dày đ c m đ c h n th c hi n nhi u l n Trong tr mi ng n t s n b bong đ n trung bì l i Khái ni m v i n ng đ y u h n (0,8% 1,2% so v i 2,1% c a cơng th c Baker), y u t c a đ sâu đ t đ c áp d ng k thu t , bác s tr c ti p ki m sốt S khó ch u k thu t có th liên quan đ n đ t c a mi ng g c, s l n th c hi n áp l c đ c áp d ng Có th đ t đ c đ sâu b ng cách s d ng k thu t khác ho c th m chí n ng đ khác Chìa khóa c a vi c peel b ng hóa ch t đ t đ c đ sâu xác m c dù n ng đ khác s đ c khuy n ngh , nh ng quan sát m cu i u quan tr ng m i khu v c ph i đ c đánh giá b ng m t sâu t ng t có th đ t đ c v i n ng đ k thu t s d ng khác Ti n b c a ph ng pháp peel sâu hi n đ i trình di n ch m, giúp ng i v n hành có nhi u th i gian đ đo đ sâu, v i n ng đ khác k thu t ng d ng ph ng ti n đ đ t đ c ng h p này, vùng quanh Sau t y nh n b ng aceton, kh i th n kinh c m giác có th đ c th c hi n n u b nh nhân đ c gây tê, s b 50% phenol đ c th c hi n v i c n th n, theo dõi n tâm đ đ t ng nh p tim N u nhìn th y, làm ch m l i Thói quen c a tơi b t đ u thoa môi v i 0,4% ho c 0,8% Các m c đ m d n d n có th d dàng nhìn th y l p da dày M t l p frost nh xu t hi n qua xa, l p s ng giá tr nên dày đ c có t ch c h n Ti p t c v i l p peel, qu n l i mi ng g c c n thi t, l p s ng tr nên dày đ c h n, tr ng h n m đ c h n n n màu h ng b m t ch m đ n l p trung bì l i Quá trình di n ch m có th xác đ nh tr c, t o c h i cho ng i v n hành d ng l i t i b t k th i m n u ch n lo i peel h n T c đ đ t đ n đ sâu c th ph thu c vào đ t c a mi ng g c, n ng đ đ c s d ng, s l n peel đ c xát m nh nh th CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels Fig 7.4 trán bên, l p v ch m đ n l p trung bì nhú, đ c bi u th b ng m t l p s ng su t v i n n màu h ng L p s ng vùng n đ ng dày đ c đ c h n, cho th y r ng l p v qua l p trung bì l i Các n p nh n vùng quanh mi ng đ c kéo c ng đ cho phép axit xâm nh p đ u Vùng khóe mi ng c ng có th b kéo c ng bong tróc sâu B n thân màu đ son có th đ c bóc b ng dung d ch 0,2% ho c 0,4% M t l p v nh h n đ c ti p t c hàm d i c p đ ng n ch n đ ng phân gi i (Hình 7.3) Ti p theo vùng gi a trán m i chúng th ng b t ch c đ dày n p nh n c a vùng quanh mi ng th ng b bong tróc t đ n trung bì l i Lý h p lý cho trình t đ c mơ t đ m t th i gian trôi qua khu v c khác b bong tróc, sau 15 đ n 20 phút, s xu t hi n c a tông màu nâu đ s xác nh n đ n l p trung bì d ng l i N u màu khơng có ho c m nh t, khu v c có th đ c l p l i Vùng trán, ti p theo, khu v c có đ dày thay đ i Khu v c trung tâm dày nh t m ng d n v phía bên, v i khu v c thái d ng đ c bi t m ng manh Nói chung, trán khơng có n p nh n đáng k , ngo i tr đ ng ngang đ ng ng xiên v bên Cách ti p c n ph bi n l t trung tâm v i 0,4% 0,2% theo bên đ n l p trung bì nhú Các đ ng gi a trán đ ng ngang sâu h n có th đ c nh m m c tiêu c th sau V đ c đ a đ n chân tóc đ tránh ranh gi i không nh h ng đ n s phát tri n c a tóc (Hình 7.4) M t bên b bong tróc 0,2%, đ c bi t ý đ n vùng tr c tai r t m nh V s ti p t c vào ph n mai, rãnh dái tai Khuôn m t trung gian th ng b bong tróc v i 0,4%, n p nh n n i tr i đ c nh m m c tiêu c th sau Bên d i gi a góc hàm d i rãnh hàm d i khó hi m nh n, sau nên đ c peel c n th n (H 7.5) 87 Fig 7.5 M t gi a b bong tr óc đ n l p trung bì nhú; có th nhìn th y s ng m v i n n màu h ng Fig 7.6 Vùng mi m t m ng đáp ng t t v i dung d ch peel nh 0.1% d u cr ôtn có th 0.05% cho mi d i ph thu c vào s l ng l o Mí m t m t khu v c t v i đ bóc tách chúng cho th y s c i thi n đáng k hi m gây phi n toái m c dù chúng m ng Dung d ch 0,1% đ c áp d ng v i m t ho c hai đ u bơi có đ u đ c nhúng vào dung d ch, sau ch m vào g c ho c v i đ làm khơ nh S bong tróc di n t d i lên trên, ti n d n đ n b mi (Hình 7.6) m t ng đ i c a da s l ng v t đ c th c hi n xác đ nh đ sâu 88 PART Deep Peels Fig 7.7 M c đích c a peel vùng n p nh n sâu v i thu c bôi L p bi u bì tr t s b ng ch ng, l p frost s có màu tr ng đ u Sau peel mí th 2, mí ban đ u đ c đánh giá có th làm l i đ sáng gi a v i 0,05% n i n p nh n ph n d đ c nhìn th y M t s c ng th ng có th xu t hi n mi d i t s m, nh ng ph n ng t t v i xoa bóp Các mi ph n ng v i s bong tróc b ng cách co l i da, th m chí có th gi ng nh ph u thu t nâng mi Tùy theo m c đ l ng l o mà mi b bong tróc 0,05% ho c 0,1% N u có s l ng l o bên d i m t, có th b bong tróc nh M t u b t ti n nh c a vi c l t mi m t có th s ng lên m t ngày ho c h n, nh ng r t x ng đáng Peel có th đ c kéo dài lên c đ ng n đ ng ranh gi i, nh ng c n h t s c th n tr ng Da c m ng manh khơng có kh n ng ph c h i nh da m t M c đích khơng ph i đ c i thi n n p nh n, u s d n đ n gi m s c t ho c th m chí s o Ph n c nên đ c g t 0,025% ho c y u h n v i nét v r t nh , n p nh n đ l i t i thi u ho c khơng có v t m N u ng i t p quen c m th y tho i mái h n v i axit trichloroacetic, m t l a ch n "Ít h n nhi u h n" l i khuyên t t t c i thi n n p nh n quanh môi Bây gi lúc đ ki m tra n p nh n sâu h n môi, n p g p, trán gi a m t Vi c bóc tách xác sâu h n t ng vùng m t l i th có giá tr nh t c a peel d u phenol-croton K thu t s d ng d ng c bơi có đ u bơng t h n đ v t ng đ ng k nhanh chóng làm khơ nhìn th y s ng giá dày đ c i u đ c l p l i cho đ n đ t đ c m cu i mong mu n (Hình 7.7) M t cách thay th th m m t que t m, đ u g c a d ng c bôi ho c bàn ch i c a l p đ y rãnh nh n, đ yên vài giây, sau lau khơ vùng quanh mi ng vùng da gi a trán, dung d ch 1,2% có th đ c s d ng nh mô t tr c tùy thu c vào m c đ nghiêm tr ng N ng đ th p h n đ c s d ng vùng da gi a m t v t chân chim; m t đ u b ng g nguyên v n ho c b n t c a d ng c bôi thu c nh ng cơng c h u ích nh ng tr ng h p N u có ranh gi i rõ ràng gi a khu v c đ c bóc v i n ng đ khác nhau, có th s d ng n ng đ y u nh 0,1% ho c 0,2% đ tr n chúng Ng i ta ch ng minh r ng nh ng peel r t có giá tr nên đ c ch p nh n b i b t k bác s tham gia vào q trình tr hóa da m t Tr ng i có th là lãnh th không xác đ nh, đáng s N u giá tr v n có đ c ch p nh n, l i khuyên c a b t đ u d n d n i m m u ch t s c thái c a nh ng l p v tr c quan, gây khó kh n cho vi c gi ng d y nh video ch t l ng t t có s n r t h u ích H i th o ph u thu t tr c ti p m t cách t v i đ ti n nhanh chóng th c hành M t cách đ có đ c kinh nghi m khuy n khích 89 CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels Fig 7.8 T ng k t qu v i nhi u l n peel peel l n nh trá i tr m t b nh nhân h p tác peel l i M t cách ti p c n khác gi m m t n a n ng đ đ c khuy n ngh (t c 0,8% xu ng 0,4% đ n 0,2%, v.v.) tích l y kinh nghi m v c ch s xu t hi n c a peel Tôi tin r ng n u bác s chuyên khoa quan tâm s ch p nh n l nh v c m i v i tinh th n h c h i, h s nhanh chóng tr thành nh ng ng i peel dày d n kinh nghi m, mang l i cho b nh nhân c a h nh ng k t qu ch a t ng đ t đ c tr c Ph n th ng cho s nghi p v ngo i hình s c kh e da vơ song Peel gián đo n Có th peel t ng ph n ho c t ng đo n n u th c hi n c n th n có phán đốn t t Nh ng b nh nhân b t n th ng n ng l ng m t tr i di n r ng có nguy c b phân đ nh ranh gi i cao h n; đó, nên peel tồn b khn m t Có th peel da quanh mi ng l p đ sâu trung bình màu s m t t đ n 12 tu n đ hịa tr n mà khơng c n trang m ng y trang m t s b nh nhân có ch có đ ng vi n mơi trên, ph ng pháp peel da có th cho k t qu t v i c peel nh ph i sau peel l n nh d i sau Da mí m t ph n ng đ c bi t t t v i trình l t da b ng hóa ch t, n khu v c t v i đ l t da t ng m ng N u l p peel đ c gi ranh gi i, s thay đ i màu da s đ c dung n p t t d dàng qu n lý b ng trang m ho c kính V t bong tróc có th kéo dài đ n v t chân chim, nh ng ban đ s t n t i lâu h n d nh n th y h n Da mí m t d i th ng n i đ u tiên th hi n s lão hóa, th ng đ tu i đ u đ n gi a 40 tu i ây m t tình hu ng khó ch u đ i v i b nh nhân, vô s lo i kem ph ng pháp u tr không đ c bi t kh quan M t ca l t đ n gi n, th ng khơng c n gây tê, có th x th c hi n Peel mí m t d i có nh ng u m đáng k N u trình peel da đ c l p l i, s đ c nhìn th y thêm k t qu mí m t d i th ng có th đ c x lý đ b nh nhân hài lịng (Hình 7.8) B i nh ng thay đ i r t ph bi n, m cách u tr cho m t s l ng r t l n dân s T i b t k th i m có s h h ng thêm, mi m t có th đ c peel l i s b t kp v i s lão hóa 90 PART Deep Peels i u tr mi d i t ng đ i d dàng có th xác đ nh tr c; v n đ v b nh hi m ây m t n i t t đ b t đ u peel, th c t , b t k bác s không mu n th c hi n s ph c t p c a m t ca ph u thu t peel mí m t c ng ph bi n Peel mí có th mang l i m t nhìn r t t nhiên, t i tr Ch m sóc sau peel Ch m sóc sau peel có th m t khía c nh đáng ý c a chu trình Peel t o v th ng m c đích h ng d n q trình tái t o bi u mô m t cách d dàng khơng có v n đ Có nhi u l a ch n có s n l nh v c tái t o b m t, s đ ng thu n rõ ràng Fig 7.9 Zinc oxide bang ph vùng peel A Trong ph n đ u tiên c a tr i nghi m peel da, u tr vùng da h b ng cách tr n thu c m kháng sinh ba th ch lidocain lên t t c vùng da b bong tróc B nh nhân ti p t c bơi thu c vịng 10 đ n 12 ngày sau da h i ph c Cách làm có hi u qu nh ng h i l n x n có th x y hi n t ng m n c m v i thu c kháng sinh, d n đ n n i m n phát ban Milia ban đ d d i liên quan đ n tính ch t t c ngh n c ng m t v n đ Trong m t n l c đ c i thi n tr i nghi m c a b nh nhân, m t bi n th c a m t k thu t c h n tr thành m t thói quen a thích Khi k t thúc peel, t t c l p frost đ c phép gi m b t không c n th c hi n thêm hành đ ng nào; Các khu v c b bong tróc sau đ c bao ph b ng b ng oxit k m, m t l i b ng đ c áp d ng đ n đ nh b ng (Hình 7.9) N u mi b bong tróc dán b ng dính, vi c m m t có th b c n tr đêm đ u tiên Th ch Petrolatum đ c bơi lên lơng mày chân tóc đ ng n lơng b co kéo q trình t y M t chi c m ph u thu t có g ng che ph lên b ng dính chân tóc đ c dán vào v trí B nh nhân tr l i vào ngày hôm sau m t n đ c l y t l p d i t i l p trên, th ng khơng đau Ph n da b bong tróc đ c r a s ch b ng n c mu i nh nhàng c o b ng mép c a d ng c (Hình 7.10) Sau đó, m t h n h p b t bismuth subgallate n c mu i đ c tr n bôi lên t t c khu v c b bong tróc b ng d ng c h l i ho c c trang m (Hình 7.11) H n h p đ c đ khô đ n m t l p v r n b nh nhân không đ c ch m lên m t B Fig 7.10 A, B m t n sau peel vài ngày B, Bi u hi n sau b m t n CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels A 91 B Fig 7.11 A, Bismuth subgallate paste B, Bismuth paste áp l êm toàn b vùng peel A B C D Fig 7.12 A-D Bismuth gi m theo tu n t tu n đ u tiên Trong vòng đ n 12 ngày ti p theo, vùng da lành bên d i m t n s tái bi u mơ bong tróc l p v B nh nhân đ c khuy n cáo không nên l y ho c ch m vào m t B nh nhân th ng đ c khám ngày th 7, bôi m t l p d u d ng n ng ho c l p m tr n lên b t k l p v y cịn dính l i Ch t đ c phép ng m vào chúng có th bong nh nhàng vào ngày hơm sau Q trình đ c l p l i bitmut th ng đ c th i t ngày 10 đ n ngày 12 Vùng da l ngồi, s có màu h ng đ n đ , đ c u tr b ng kem d ng m không n ng ho c kem d ng sau trình nh Tái t o th ng bì (SkinCeuticals, Garland, TX) (Hình 7.12 7.13) Ph n ng đáng ng c nhiên v i s ch p s xu t hi n k l đánh giá cao cách ti p c n b ng tay Các b nh nhân trông hài h c khéo léo t vi c che ph da(Hình 7.14) H yên tâm h n nhi u v i k thu t này,gi m đáng k cu c g i th m 92 PART Deep Peels Fig 7.13 Ph n 63 tu i Fig 7.12 Tr c tháng sau peel K t lu n Fig 7.14 Ví d c a b o v th ông minh khám phàn nàn.Ph ng pháp ch m sóc n hình giúp da b kích ng h n gi m ban đ Ban đ sau peel kéo dài đ n 12 tu n, m d n d dàng ki m soát b ng trang m D u Croton peel, gi ng nh ph ng th c tái t o b m t khác, làm t n th ng da t o ph n ng ch a lành làm t ng s l ng đ ng c a collagen M t s khác bi t đáng k elastin m i c ng đ c kích thích, l p colagen dày lên, có tr t t n đ nh rõ r t nhi u n m K t qu m t s thay đ i v gi i ph u da v i c i thi n n p nh n da v m t mô h c trông tr h n v b n ch t, da tr h n đ c t o Ánh sáng xuyên qua l p da m i đ c ph n chi u tr l i m t cách r c r , m t v x n màu c a da b t n th ng ánh n ng m t tr i Không có th thu t ph u thu t có th làm đ c u Da b bong tróc khơng ch trơng đ p h n mà cịn th c s kh e m nh h n Các nghiên c u mô h c cho th y di t tr t bào s ng hóa actinic t bào ung th s m L p peel đ t đ n đ sâu n i g c t bào t n t i, theo kinh nghi m c a nh ng ng i bóc peel r ng nh ng b nh nhân b bóc tách không phát tri n ung th t bào đáy ho c t bào v y ây m t quan sát quan tr ng đ m b o cho vi c u tra thêm xác nh n tr c giác chung r ng da đ p da kh e m nh.(Hình 7.15 đ n 7.23 ghi l i s c i thi n đáng k có th thu đ c v i d u phenol – croton peel CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels A B C D E F Fig 7.15 A, M t ng i ph n 49 tu i v i n p nh n nâng cao, n p nh n đàn h i nh ng đ ng nh n c a ng i hút thu c B, Sau peel lúc tháng S c i thi n đáng k v ch t l ng c a da gi m n p nh n n i tr i rõ ràng C, Tr c peel và, D, Sau peel Da môi co l i rõ r t c i thi n n p nh n sâu E, Tr c peel và, F, k t qu sau peel vùng quanh mi ng 93 94 PART Deep Peels A C B D Fig 7.16 A, M t ph n 47 tu i b t n th ng ánh n ng m t tr i nghiêm tr ng, da đàn h i, dày, thi u s c s ng B, B n n m sau peel C i thi n t ng th v ch t l ng c a da th m chí c s c t da C, Tr c peel D, M t n m sau l t da v i s m m m i rõ ràng c a da giòn, da không t nhiên c i thi n mi m t CÁC NG D NG Nh v i b t k k thu t tái t o b m t nào, u tr sâu có th d n đ n s o (xem Ch ng 16) B t k tình tr ng dày da đ u đáng ng c n đ c u tr b ng steroid t i ch N u v t s o s m hình thành, b n nên tiêm 5-fluorouracil (5-FU) qua đ ng mi ng ây m t cách s d ng t h ng d n c a thu c M t cách ti p c n m i h n s d ng vi sinh v i ch t béo nano, u cho th y nhi u h a h n Gi m s c t da có th x y n u l p v sâu M t b nh nhân có n p nh n r t rõ r t có th c n ph i đ c l t da đ n đ sâu gây hi n t ng gi m n p nh n T ng s c t da th ng k t qu c a vi c ti p xúc v i ánh n ng m t tr i s m; phịng ng a chìa khóa T ng c ng đáp ng v i tretinoin hydroquinone 4% Nhi m trùng herpes ln có kh n ng x y ra, t t c b nh nhân đ c u tr ngày tr c l t da ti p t c ngày sau Các bi n ch ng khác, h n bao g m phát ban nh , s t kh i xoa bóp, m n th t ban đ kéo dài K T LU N M t m nh ghép thi u tr hóa da m t m t k thu t hi u qu đ tái t o b m t da D u phenol – croton peel hi n đ i CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels A 95 C B Fig 7.17 A, M t ng i ph n 59 tu i v i v s m đen tác h i c a ánh n ng m t tr i n p nh n môi rõ r t B, Sau peel m t n m cho th y s c i thi n t ng th C, s phát tri n m nh m c a đ ng h ng tâm quanh mi ng A B Fig 7.18 A, M t ph n 65 tu i có thành ph n lão hóa k t c u Tái t o b m t đ c u tiên h n so v i ch nh s a ph u thu t B, M t n m sau peel v i s xu t hi n đ c c i thi n đáng k s c t bình th ng m t công c m i mang l i k t qu n t ng, lâu dài mà không làm gi m s c t Các k thu t m i h n làm cho vi c bóc tách thu n ti n h n b nh nhân d ph c h i h n B ng cách thao tác công th c k thu t ng d ng, lo i peel có s n cho nh ng b nh nhân tr h n m t ph ng ti n đ b t k p v i q trình lão hóa Peel d u phenol – croton m t gi i pháp thay th t v i cho lo i laser đ t ti n 96 PART Deep Peels A B Fig 7.19 A, M t ph n 75 tu i b lão hóa đáng k v c u trúc k t c u da B, K t qu tu i 81, n m sau c ng da m t n m sau peel m t, th hi n giá tr c a vi c k t h p khía c nh A B C Fig 7.20 A, M t ph n 63 tu i th hi n c ba khía c nh c a q trình lão hóa da m t: l ng l o n hình, nh n nhó nh n nheo B, M t n m sau nâng c p chuy n giao ch t béo v i nh ng c i ti n đáng ý v c u trúc kh i l ng C, M t n m r i sau peel S c i thi n c a k t c u n p nh n thành ph n cu i k t n i m i th v i đ t o m t k t qu toàn di n CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels A 97 B Fig 7.21 A, M t ng i đàn ông 44 tu i ch y u nêó nh n lão hóa da s n xùi xu t hi n d i da B, Sáu tháng sau bong tróc t ng m ng c a mi d i C i ti n c a mi d i đ t đ c mà không làm thay đ i hình d ng c a goc m t bên Fig 7.22 Trái, M t ph n 61 tu i, hút thu c lá, v i nhi u n p nh n t n th ng r ng ánh sáng, tang s c t lão hóa tu i tác Ph i, sau tháng sau Peel mà không c n ph u thu t Tr ng h p ch ng t s c m nh đáng k mà m t Peel d u phenol-croton có th có vi c tái t o t ng th V c a m t ng i tr h n, đ y s c s ng continued 98 PART Deep Peels Fig 7.22, cont’d CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels 99 Fig 7.23 Trái, m t ph n 69 tu i v i nh n ch y x m t không mu n ph u thu t Ph i, 14 tháng sau th c hi n c y m t thân v i microfat nanofat k t h p peel th i m ây m t ví d v tr hóa vùng trung tâm n t ng mà khơng c n ph u thu t Tài li u tham kh o Baker TJ Chemical face peeling and rhytidectomy for facial rejuvenation Plast Reconstr Surg 1962;29:199–207 Baker TJ Is the phenol-croton oil peel safe? Plast Reconstr Surg 2003;112:353–354 Baker TJ, Stuzin JM, Baker TM Facial Skin Resurfacing St Louis: Quality Medical Publishing; 1998 Bensimon RH Croton oil peels Aesthet Surg J 2008;28:33–45 Demas PN, Bridenstine JB Diagnosis and treatment of postoperative complications after skin resurfacing J Oral Maxillofac Surg 1999;57:837–841 Demas PN, Bridenstine JB, Braun TW Pharmacology of agents used in the management of patients having skin resurfacing J Oral Maxillofac Surg 1997;55:1255–1258 De Rossi-Fattaccioli D Histologic comparison between deep chemical peels (modified Litton’s formulae) and extreme pulsed laser CO2 resurfacing Dermatol Peru 2005;15:181–184 Dinner MI, Artz JS The art of trichloroacetic acid chemical peel Clin Plast Surg 1998;25:53–62 Edison RB Lighter phenol peels allow faster recovery and less discomfort Aesthet Surg J 1996;16:239–240 Hantash BM, Stewart DB, Cooper ZA, et al Facial resurfacing for non-melanoma skin cancer prophylaxis Arch Dermatol 2006;142:976–982 Hetter GP An examination of the phenol-croton oil peel: part I Dissecting the formula Plast Reconstr Surg 2000;105:227–239 Hetter GP An examination of the phenol-croton oil peel: part II The lay peelers and their croton oil formulas Plast Reconstr Surg 2000;105:240–248 Hetter GP An examination of the phenol-croton oil peel: part III The plastic surgeon’s role Plast Reconstr Surg 2000;105:752–763 Hetter GP An examination of the phenol-croton oil peel: part IV Face peel results with different concentrations of phenol and croton oil Plast Reconstr Surg 2000;105:1061– 1083 Johnson JB, Ichinose H, Obagi ZE, et al Obagi’s modified trichloroacetic acid (TCA)-controlled variable-depth peel: a study of clinical signs correlated with histological findings Ann Plast Surg 1996;36:225–237 Kligman AM, Baker TJ, Gordon HL Long-term histologic follow-up of the phenol face peels Plast Reconstr Surg 1985;75:652–659 Landau M Cardiac complications in deep chemical peels Dermatol Surg 2007;33:190–193 Obagi ZE Obagi Skin Health Restoration and Rejuvenation New York: Springer-Verlag; 2000 Rubin MG Chemical Peels: Superficial and Medium Depth Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 1995 Stagnone JJ, Stagnone GJ A second look at chemabrasion J Dermatol Surg Oncol 1982;8:701–705 Stegman SJ A comparative histologic study of the effects of three peeling agents and dermabrasion on normal and sun-damaged skin Aesthetic Plast Surg 1982;6:123–125 Tonnard PL, Verpaele AM, Bensimon RH Centrofacial Rejuvenation New York: Thieme Medical Publishers; 2018 Truppman ES, Ellenby JD Major electrocardiographic changes during chemical face peeling Plast Reconstr Surg 1979;63:44–48 ... có đ c kinh nghi m khuy n khích 89 CHAPTER Phenol-Croton Oil Peels Fig 7.8 T ng k t qu v i nhi u l n peel peel l n nh trá i tr m t b nh nhân h p tác peel l i M t cách ti p c n khác gi m m t n... m t ca ph u thu t peel mí m t c ng ph bi n Peel mí có th mang l i m t nhìn r t t nhiên, t i tr Ch m sóc sau peel Ch m sóc sau peel có th m t khía c nh đáng ý c a chu trình Peel t o v th ng m... nh n n i tr i rõ ràng C, Tr c peel và, D, Sau peel Da môi co l i rõ r t c i thi n n p nh n sâu E, Tr c peel và, F, k t qu sau peel vùng quanh mi ng 93 94 PART Deep Peels A C B D Fig 7.16 A, M t