Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền

Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền Liệu pháp kết hợp Peel trong mụn trứng cá- BS Đoàn Hiền

10 Liệu pháp kết hợp Peel mụn trứng cá DAVID Surprenant, JEAVE RESERVA, Rebecca Tung Biên dịch: BS Đoàn Hiền PHẦN GIỚI THIỆU Mụn trứng cá thông thường tình trạng viêm nhiễm phổ biến suốt đời chiếm khoảng 80% Mụn trứng cá có liên quan đến trầm cảm, lo lắng tự ti; Mụn trứng cá không điều trị quản lý thường có ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân gây chi phí kinh tế xã hội chăm sóc sức khỏe Điều nhấn mạnh tầm quan trọng phương pháp điều trị mụn hiệu tiết kiệm chi phí Hiểu xác q trình bệnh điều cần thiết để lập kế hoạch điều trị mụn trứng cá Cơ chế bệnh sinh mụn trứng cá đa yếu tố bắt đầu kết dính lớp tế bào giác sừng (box 10.1) Khi tế bào sừng tập hợp gây cản trở tuyến bã nhờn, bã nhờn tăng sản xuất đồng thời tác nhân nội tiết Sự kết hợp tắc nghẽn tuyến bã tiếp tục sản xuất bã nhờn tạo mơi trường có lợi cho phát triển vi khuẩn, cụ thể vi khuẩn gram dương Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes) Phản ứng viêm dẫn đến mụn trứng cá hậu nhìn thấy lâm sàng: comedones, mụn mủ, sẩn viêm mụn nang Nếu nghiêm trọng, q trình viêm dẫn đến sẹo thường xuyên gặp phải Có số cách tiếp cận để điều trị mụn trứng cá, phương pháp điều trị khác nhắm vào bước cụ thể q trình bệnh: giảm độ kết dính tế bào sừng, BOX 10.1 Sinh lý bệnh mụn trứng cá thông thường: Bệnh tuyến bã Sự sừng hóa nang lơng bất thường → hình thành microcomedo → comedon vỡ → giải phóng keratin bã nhờn → mụn viêm / mụn mủ -> mụn nang giảm thiểu sản xuất bã nhờn giảm số lượng vi khuẩn Xử trí thường tiếp cận theo cách thức bước: retinoids chỗ kháng sinh chỗ cho mụn trứng cá ban đầu, kháng sinh toàn thân bổ trợ / kháng androgen cho mụn viêm, retinoids tổng hợp cho trường hợp nghiêm trọng dai dẳnng Ngồi cịn có số liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá hoạt động sẹo mụn trứng cá, bao gồm liệu pháp dựa ánh sáng (liệu pháp quang động, laser nhuộm xung, laser CO2) liệu pháp học (microneedling, microdermabrasion) Lột da hóa học đại diện cho lựa chọn điều trị bổ trợ hiệu quả, dung nạp tốt tiết kiệm cho mụn trứng cá sẹo mụn Là phương thức điều trị mụn trứng cá thường sử dụng, chương nhằm mục đích giới thiệu lại lột da hóa học cơng cụ có giá trị đáng xem xét tiếp cận bệnh nhân mụn trứng cá Lột da hóa học có chi phí thấp, tác dụng phụ phương pháp hiệu để điều trị mụn trứng cá sẹo mụn Đối với bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm nặng, nên cân nhắc sử dụng bổ trợ lột da hóa học sau cải thiện tình trạng bệnh lần đầu thuốc điều trị toàn thân Tại dùng peel hóa học cho mụn? Nói chung, lột da hóa học hoạt động cách gây tổn thương da kiểm soát thúc đẩy tái tạo biểu bì da Cơ chế hoạt động đặc điểm nhiều loại lột tẩy hóa học khiến chúng thích hợp để điều trị mụn tích cực sẹo mụn Nhiều loại peel hóa học thể tác dụng tiêu sừng tiêu mụn, đặc biệt hữu ích mụn trứng cá khơng viêm- comedon Peel hóa học làm giảm sản xuất bã nhờn kích thước lỗ chân lơng, nhiều loại cịn kháng khuẩn giảm viêm 125 126 PART Special Topics TABLE 10.1 Lựa chọn thành phần peel cho Comedon nhẹ đến trung bình mụn viêm Peel Tính chất Cơng thức Thời gian Sự cân nhắ c Salicylic acid Tiêu sừng, giảm mụn 30% salicylic acid every ∼6 minutes Giảm vi khuẩn Giảm viêm Tiêu sừng, giảm mụn, Kháng khuẩn 2–4 tuần cho 3–6 Lần 30%–70% glycolic acid Mỗi tuần 3–5 An toàn cho týp da tối màu ∼3–5 minutes Chống viêm Tiêu sừng, giảm mụn Giảm viêm Lần 10% mandelic acid + 20% ∼3–5 minutes salicylic acid tuần lần Yêu cầu trung hịa An tồn cho phụ nữ có thai Glycolic acid Mandelic acid Kháng khuẩn Trichloroacetic acid Bong tróc thơng qua biến tính lớp sừng (củng cố thấp) Kháng khuẩn Jessner’s Solution Pyruvic acid Tiêu sừng, giảm mụn Kháng khuẩn Tiêu sừng,giảm mụn Kháng khuẩn 25% trichloroacetic acid Mỗi tuần Lần Jessner’s tuần 3–6 lần 50% pyruvic acid Tuần lần Trên da mụn Thêm vào đó, phá hủy lớp da có kiểm sốt bới peel hóa học thúc đẩy hấp thu thuốc bơi mụn ngồi da, tăng tác dụng dược lý chúng Khi tăng hiệu thuốc bôi, thuốc hệ thống tránh rủi ro tiết kiệm chi phí Mặc dù peel hóa học phương thức bổ trợ tuyệt vời điều trị mụn comedon mức nhẹ đến trung bình mụn viêm, peel hóa học khơng đánh giá cao điều trị mụn viêm mụn nang nặng Mà chúng phải kiểm doát thuốc trước tiến hành peel Chất peel cho người bệnh Có nhiều cơng thức peel hóa học điều trị Khi điều trị mụn trứng cá thông thường, thường sử dụng peel nông peel ánh sáng (Bảng 10.1; see also Trang 4) Peel sâu phụ thuốc vào tác nhân peel nồng độ, chuẩn bị trước peel thời gian tiếp xúc da Peel nơng kiểm sốt phá hủy thượng bì da mụn Giới hạn peel giúp cải thiện đáng kể khó chịu hay thời gian chờ Salicylic acid(SA) (5% –30%) axit glycolic (GA) (20% –70%) chất sử dụng phổ biến để điều trị mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình mụn viêm N/A u cầu trung hịa Có thể giúp da sáng Nguy cao gây rối loạn sắc tố N/A Có thể giúp da sáng ∼3–5 minutes Yêu cầu trung hòa Các tác nhân bổ sung sử dụng bao gồm axit lactic (LA), axit mandelic (MA), axit trichloroacetic (TCA) dung dịch Jessner (JS) Chất lượng độc đáo tác nhân, với tự tin người thực hành đặc điểm bệnh nhân, giúp hướng dẫn lựa chọn hóa chất lột da Ngồi ra, việc sử dụng phương pháp điều trị lột da hóa chất kết hợp — điều trị bệnh nhân theo cách với chất lột da sau chất khác — xem xét phát triển kế hoạch điều trị Salicylic Acid SA beta-hydroxy acid thường sử dụng điều trị mụn trứng cá thơng thường Nó tiêu sừng mạnh giảm tỉ lệ mụn SA thúc đẩy trình bong vảy lớp ưa mỡ lớp sừng, dẫn đến trình bong vảy trẻ hóa bề mặt SA thâm nhập vào lỗ chân lơng có đặc tính kháng khuẩn chống viêm SA làm giảm sản xuất bã nhờn bệnh nhân bị mụn trứng cá Trong nghiên cứu lâm sàng, peel SA chứng minh làm giảm số lượng tổn thương viêm không viêm bệnh nhân CHAPTER 10 Combination Therapy in Acne: Peels as Adjuvant Therapy 127 Fig 10.1 Chuẩn bị cho peel 30% acid salicylic điều trị mụn đơn giản Chất tẩy nhờn, chất peel dụng cụ bơi có đầu bơng cotton (CTAs) gạc cầm tay Quạt cầm tay / túi đá nên có sẵn để giúp giảm thiểu khó chịu bệnh nhân Fig 10.3 Sau ngày peel SA 30% peel hóa học Peel nơng giúp giảm thời gian chờ đạt kết Fig 10.2 Endpoint 30% salicylic acid (SA) Ứng dụng tạo tính giả bảo vệ SA kết tinh Thông thường, đến ba lớp áp dụng đạt cửa sổ giả đồng Sau đó, mặt rửa nước sau khoảng phút Fig 10.4 Một tuần sau peel 30% salicylic acid Mặc dù có vài nồng độ điều trị, mụn thường dùng SA 30% Phương pháp thông thường peel SA Bệnh nhân lưu ý khó chịu (như ngứa 30% 2-4 tuần tổng 3-6 lần (Figs 10.1–10.4) ran bỏng rát) dễ dàng giảm thiểu sử dụng quạt Nồng độ thấp sử dụng yêu cầu đặc cầm tay biệt nhiều lần đạt hiệu 128 PART Special Topics Fig 10.5 Chuẩn bị cho peel 35% glycolic acid Đảm bảo có tác nhân trung hịa (nước 10%–15% sodium bicarbonate Thời gian chờ tối thiểu với đỏ da sau peel bong da đỡ 1-3 ngày q trình tái tạo biểu mơ hoàn tất 7-10 ngày SA peel hiệu chí da tối màu tăng sắc tố sau peel Fig 10.6 endpoint peel 35% glycolic acid Peel thường trung hòa sau khoảng thời gian xác định trước, thường từ đến phút Sự xuất ban đỏ da có màu trắng xám giảm nhanh trung hịa Glycolic Acid GA alpha-hydroxy acid có nhiều tác dụng với SA Đặc biệt, GA giảm kết dính tế bào corneocyte tế bào sừng GA chứng minh giảm viêm chống lại vi khuẩn P acnes Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng cơng bố so sánh peel hóa học với giả dược điều trị mụn trứng cá chứng minh cải thiện thống kê tổn thương viêm không viêm với GA Kết điều trị mụn GA phần lớn tương đương với kết với SA Một nghiên cứu lâm sàng cho thấy bệnh nhân ưa thích GA SA (41% tương đương 35%), lý dấu hiệu lâm sàng ưa thích khơng rõ ràng chưa nhân rộng nghiên cứu bổ sung GA yêu cầu phải trung hòa dung dịch kiềm để ngăn chặn tác động gia tăng, điều cần xem xét lựa chọn tác nhân Khoảng thời gian thi công lâu trước trung hòa dẫn đến thâm nhập lớp peel hóa học tăng lên Các phác đồ điều trị thường sử dụng GA từ 30% đến 50% tuần, đến phút ba đến sáu lần điều trị (Figs 10.5–10.8) Nồng độ cao yêu cầu điều trị ngắn nhanh có khả làm bệnh nhân khó chịu nhiều rủi ro Fig 10.7 Ba ngày sau peel 35% glycolic acid (GA) Peel nơng khơng bong tróc hay ban đỏ nên thời gian nghỉ dưỡng ngắn khơng có CHAPTER 10 Combination Therapy in Acne: Peels as Adjuvant Therapy 129 Jessner’s Solution JS chất lột tẩy bề mặt bao gồm 14% SA, 14% resorcinol 14% LA 95% etanol JS thường sử dụng để tăng cường thâm nhập hiệu chất peel độ sâu trung bình để tái tạo bề mặt sử dụng để điều trị mụn trứng cá JS dung nạp tốt tác dụng ngoại ý giới (tức nóng bỏng châm chích), ban đỏ bong vảy sau thủ thuật Rối loạn sắc tố JS thường áp dụng tuần lần ba đến sáu phiên JS biến tính (17% LA, 17% SA, 8% axit xitric 95% ethanol) xem xét để điều trị mụn trứng cá Mod- ified JS thiếu resorcinol, thành phần dẫn đến tác dụng phụ không mong muốn phản ứng dị ứng ngất Fig 10.8 Sau tuần peel 35% glycolic acid Thơng thường, GA peels an tồn chấp nhận được, với tác dụng ngoại ý thông thường giới hạn nóng ban đỏ thống qua thủ thuật bong vảy sau thủ thuật Mặc dù liệu an tồn cịn hạn chế, GA thường coi an toàn cho bệnh nhân mang thai khả xâm nhập qua da hạn chế Trichloroacetic Acid TCA hợp chất vô dạng tinh thể gây tổn thương mơ có kiểm sốt thơng qua biến tính protein biểu bì da Các nồng độ khác TCA gây mức độ tổn thương mô khác Mặc dù nồng độ cao thường sử dụng để tái tạo trẻ hóa bề mặt, 20% đến 25% TCA sử dụng để điều trị mụn trứng cá Các tài liệu xuất cho thấy 25% TCA áp dụng tuần lần bốn buổi điều trị có hiệu tương tự 30% SA áp dụng tuần bốn buổi điều trị mụn trứng cá tích cực Nồng độ TCA cao có liên quan đến nguy mắc chứng rối loạn sắc tố sau peel da cao nên sử dụng thận trọng bệnh nhân có loại da sẫm màu người dễ bị tăng sắc tố Mặc dù tự trung hòa, nên dùng dung dịch kiềm để tránh điều trị mức không chủ ý TCA tiêu điểm, nồng độ 90% đến 100%, đặc biệt hữu ích việc giải sẹo mụn, đặc biệt với kỹ thuật tái tạo da hóa chất (CROSS), mô tả phần sau Lactic Acid LA axit alpha-hydroxy khác thường sử dụng kết hợp với chất peel khác để điều trị mụn trứng cá LA làm giảm độ kết dính corneocyte có tác dụng làm mờ da Tác dụng thứ hai hữu ích đặc biệt nhiều phương pháp điều trị mụn trứng cá chỗ, chẳng hạn retinoids benzoyl peroxide, đặc biệt làm khơ da Phân tích in vitro chứng minh khả LA (300 μg / mL) để ngăn chặn tyrosinase ức chế hình thành hắc tố Do đó, việc bổ sung LA giúp làm sáng da làm giảm nguy tăng sắc tố da quy trình Một số sản phẩm lột tẩy trộn sẵn có chứa axit lactic bán thị trường bao gồm Vitalize Peel (Allergan Plc) Ultra Peel Forte (PCA SKIN) Khơng có liệu cơng bố điều tra việc sử dụng LA đơn trị liệu để điều trị mụn trứng cá hoạt động, việc sử dụng LA nồng độ cao (46% – 92%) chứng minh lợi ích sẹo mụn nơng LA có độ pH thấp axit glycolic, nồng độ LA thấp nói chung sử dụng để đạt hiệu điều trị tương tự Cũng với axit glycolic, cần phải trung hòa axit lactic Mandelic Acid MA axit alpha-hydroxy phân tử lớn với khả thâm nhập biểu bì chậm Tương tự axit alpha-hydroxy khác mô tả, MA làm giảm độ kết dính corneocyte gây tiêu sừng Ngoài điều trị mụn trứng cá, MA giúp trẻ hóa sáng da 130 PART Special Topics MA kết hợp SA điều trị mụn trứng cá thông thường, Một nghiên cứu kết hợp 10% MA 20% SA (2 tuần lần lần) vượt trội so với 35% GA (mỗi tuần sáu lần) để giảm mụn bọc, mụn mủ, mụn viêm tổng điểm mụn Sự kết hợp MA SA gây tượng bong tróc da sau phẫu thuật rõ ràng so với dùng GA Là đơn trị liệu, MA tác dụng axit glycolic sử dụng khoảng thời gian điều trị ngắn Một số nguồn khuyến nghị giới hạn thời gian tiếp xúc MA phút Cần có trung hịa kết thúc peel Pyruvic Acid Axit pyruvic (PA) α-ketoacid sử dụng để gây bong tróc bề mặt Với đặc tính tiêu sừng, kháng khuẩn giảm nhờn, PA sử dụng cho mụn trứng cá hoạt động Năm mươi phần trăm PA áp dụng tuần lần khoảng năm buổi điều trị để tăng cường điều trị mụn trứng cá Thời gian tiếp xúc xử lý điển hình đến phút, cần phải trung hòa axit dung dịch kiềm PA chất lột tẩy dung nạp tốt với tác dụng phụ tương tự tác dụng phụ liên quan đến axit salixylic Loại peel sẵn thị trường Có nhiều cơng ty chăm sóc da với sản phẩm lột da hóa học độc quyền có bán thị trường sử dụng liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá Các sản phẩm thường chứa nhiều hỗn hợp chất khác kèm với quy trình xử lý nhà sản xuất đề xuất Nhiều sản phẩm trộn trước có chứa kết hợp TCA nồng độ thấp (6% –20%) axit salicylic (14%) trộn với kết hợp thành phần khác axit lactic (12% - 20%), Kojic axit, axit azelaic, axit L-ascorbic, retinol, axit citric, v.v Những thành phần bổ sung nhằm mục đích bổ sung tăng cường lợi ích vỏ làm sáng da, hydrat hóa tẩy tế bào chết Sẹo mụn Lột da hóa học thường sử dụng để tái tạo bề mặt da cải thiện kết cấu sẹo Mặc dù việc tái tạo bề mặt da lột da hóa học nói chung cải thiện kết cấu rối loạn sắc tố, kỹ thuật CROSS đặc biệt hữu ích để điều trị sẹo lõm “icepick” Lần mô tả Lee et al vào năm 2002, kỹ thuật liên quan đến việc áp dụng tiêu điểm TCA nồng độ cao (50% –100%) trực tiếp lên vết sẹo mụn cách sử dụng dụng cụ bơi xác, thường dụng cụ bơi gỗ nhọn chí kim Kĩ thuật lặp lại đến tuần khoảng lần CROSS chứng minh cải thiện đáng kể, đặc biệt việc điều chỉnh sẹo icepick thứ phát sau mụn trứng cá Hiệu kết trình sản xuất colagen kích thích làm dày lớp da TCA nồng độ cao gây Việc áp dụng TCA tập trung cho vùng bị sẹo hạn chế nguy rối loạn sắc tố quy trình Các nghiên cứu loại da sẫm màu (đặc biệt dân số Châu Á) chứng minh tính an tồn tuyệt vời Ứng dụng TCA tập trung vào sẹo mụn giúp loại bỏ vùng da xung quanh bình thường giúp giảm thiểu thời gian điều trị Tuy nhiên, bệnh nhân nên tư vấn khả tăng sắc tố, gặp, TCA vơ tình tiếp xúc với da bình thường Cách tiếp cận tác giả Khi tiếp cận bệnh nhân bị mụn viêm nhẹ đến trung bình, tác giả đưa ý tưởng sử dụng lột da hóa học liệu pháp bổ trợ sớm trình điều trị Đối với bệnh nhân điển hình bị mụn trứng cá nhẹ đến trung bình cần dùng thuốc tồn thân ngồi phương pháp bơi ngồi da, bắt đầu lột da hóa chất bệnh nhân mong muốn.Peel hóa học khơng nên biện pháp cuối cùng, chúng đẩy nhanh tiến độ cải thiện có khả tránh việc phải nâng cao “thang điều trị” thuốc bơi thuốc uống Mặc dù peel hóa học giá thành hợp lý, không hợp mức kinh tế người bệnh, điều rào cản Nếu khơng có hướng dẫn bác sĩ da liễu, nhiều bệnh nhân không nhận giá trị tài lâm sàng vỏ thuốc để điều trị mụn trứng cá họ Điều quan trọng bác sĩ lâm sàng phải trình bày cho bệnh nhân tất lựa chọn điều trị hướng dẫn bệnh nhân trình định Đối với bệnh nhân tiến hành điều trị lột da hóa chất, việc tuân thủ chế độ chăm sóc trước sau phẫu thuật bắt buộc (Table 10.2) Nhấn mạnh vào việc sử dụng kem chống nắng phổ rộng thường xuyên trước sau lột Kem chống nắng gốc khoáng thường lên men trước giai đoạn postpeel Các tác giả không đề xuất lột da hóa chất bệnh nhân rám nắng mơi trường mà họ dự đốn tiếp xúc nắng bình thường TABLE 10.2 Tiếp cận việc sử dụng lột da hóa học liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá viêm comedone mức độ nhẹ đến trung bình Ngay lậ p tức Điều trị Trước peel Liệu pháp chỗ toàn thân cho mụn trứng cá Kháng histamine Cân nhắc tẩy dầu mỡ Sử dụng Có ban đỏ bong tróc gây kết dính corticosteroid liều thấp (i.e., 3–7 ngày sau loratadine 10 mg) cồn thay axeton phịng khám để bong da (lâu với loại da sẫm màu giảm thiểu khó vết tróc sâu hơn) bệnh nhân có chịu ban đỏ da nhạy cảm Cân nhắc sử dụng Chất lột dựa cân Bôi kem chống Bảo vệ ánh sáng hàng tia laser nhuộm nhắc bệnh nhân, sở nắng ngày với kem xung đồng thời để thích bác sĩ tính chống nắng bổ sung kết sẵn có sản phẩm tránh nắng lột da với mức tối thiểu thời gian chờ +/− Áp dụng Corticosteroid chỗ thuốc bôi tình trạng viêm nhà sản xuất đề khó chịu khơng thể xuất sử dung nạp (+ liệu dụng vỏ độc trình ngắn hạn quyền corticosteroid tổng pha trộn hợp cần thiết) Tiếp tục dùng thuốc trị mụn chỗ sau hết bong tróc cấp tính ban đỏ (thường ngày 5-7) Ngừng dùng thuốc trị mụn chỗ 48 trước lột da hóa chất (cân nhắc lâu loại da sẫm màu) Peel hóa học Ngay lậ p tức Chăm sóc sau peel Sau peel Điều trị Khoảng thời gian Lặp lại điều trị tùy thuộc vào chất lột da sử dụng phản ứng bệnh nhân với liệu pháp (thường cách khoảng 2-4 tuần) Cân nhắc điều trị trì lột da hóa học sau 4-12 tuần mụn kiểm soát CHAPTER 10 Combination Therapy in Acne: Peels as Adjuvant Therapy Trước peel 131 132 PART Special Topics (ví dụ: kì nghỉ hè)—thậm chí sử dụng peel nông với rủi ro thấp nống độ thấp SA Ngay trước peel, nên điều trị hầu hết người bệnh kháng histamin ví dụ loratadin 10mg Điều giúp giảm đỏ da sưng tấy Người bệnh type da I II theo Fitzpatrick nên dừng retinol đường bơi ngày Bệnh nhân type da tối màu loại III trở lên nên dừng retinol sản phẩm bơi có khả kích ứng tuần trước peel Những người bệnh type da tối màu nên được tẩy chất nhờn alcohol 70% thay aceton cồn Tẩy dầu da làm giảm hiệu trình peel da cách hạn chế việc bong tróc, nguy rối loạn sắc tố theo quy trình giảm thiểu Những bệnh nhân đỏ da hay người muốn đạt kết nhanh, nên phối hợp nhiều biện pháp Laser peel hóa học Nốt đỏ hay sẹo laser với 595 nm pulsed-dye laser (PDL) (VBeam Perfecta, Syneron-Candela, Inc, Irvine, CA) cài đặt mm spot size, lượng to 10 Joules, 6- to 10millisecond pulse duration, chế độ làm lạnh 2, trước tiến hành peel Cài đặt laser khác tùy theo nhà sản xuất laser Nếu không sử dụng laser PDL bệnh nhân có da sẫm màu hơn, sử dụng laser Nd: YAG (1064 nm), laser Alexan-drite (755 nm) laser Nd: YAG bước sóng dài (1320 nm), tia laser nhắm vào vi khuẩn P acnes đốt nóng tuyến bã nhờn bên để giảm sản xuất dầu Phác đồ kết hợp laser peel da hóa học có thời gian nghỉ dưỡng tối thiểu giúp tăng cường làm mụn so với lột da hóa chất Các tác giả thích SA tác dụng phụ thấp, dễ sử dụng hiệu rõ ràng mụn trứng cá Thơng thường, hai đến ba lớp peel 30% SA áp dụng cho toàn khuôn mặt để yên khoảng phút Khi kết tủa SA lần xuất hiện, chế độ mát áp dụng Quạt cầm tay sử dụng để ngăn chặn nóng rát khó chịu quy trình Điều trị thực đến tuần lần bệnh nhân dung nạp theo dẫn phản ứng lâm sàng Bệnh nhân điển hình cần ba buổi điều trị Sau peel, người bệnh tư vấn trải qua mức độ đỏ da bong da đến ngày ( dài với tác nhân peel nặng hơn) Thuốc bôi triamcinolon 0.1% áp dụng để giảm thiếu khó chịu tình trạng viêm Nếu bệnh nhân có phản ứng viêm mức với peel hóa học, nên sử dụng thêm thuốc bơi corticoid Hiếm người bệnh gặp tình trạng này, thuốc uống corticoid ngắn ngày( methylprednisolon) sử dụng để giảm bong da phản ứng da mức, Đối với tất bệnh nhân khó tính, việc chống nắng tránh nắng bắt buộc Bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc trị mụn chỗ sau hoàn thành đợt lột da cấp tính (3–7 ngày sau lột) Bệnh nhân nhìn chung hài lịng với liệu pháp lột da họ, nhiều bệnh nhân chọn tiếp tục lột da mặt hóa chất khơng liên tục sau đến 12 tuần để điều trị trì sau mụn trứng cá họ kiểm sốt CÁC SỰ KIỆN CĨ LỢI VÀ CÂU HỎI ĐẶC BIỆT Các bác sĩ lâm sàng nên biết số tác dụng phụ xảy lưu ý đặc biệt sử dụng lột da hóa học liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá Đầu tiên, lột da không định cho người bị mụn viêm nặng mụn trứng cá u nang Lột da hóa chất khơng hữu ích cho bệnh nhân chúng gây đợt cấp mụn trứng cá Mặc dù lột da hóa học chứng minh hiệu việc điều trị mụn trứng cá viêm nhẹ đến trung bình, chúng đặc biệt hữu ích việc giải mụn trứng cá dạng mụn trứng cá không viêm Thông thường bệnh nhân bị mụn trứng cá khuôn mặt gặp vấn đề với mụn ngực / lưng Lột da hóa học bề ngồi sử dụng khn mặt vùng cổ, ngực lưng Tuy nhiên, tác giả lưu ý không nên sử dụng phương pháp lột da mặt độ sâu trung bình sâu khả tái tạo vùng không tương đương với da mặt dễ phát sinh biến chứng Các tác giả đề xuất sử dụng siêu lột da để điều trị mụn trứng cá cổ, ngực lưng người thuộc loại da Nhiều bệnh nhân bị mụn trứng cá dùng thuốc nên cân nhắc trước điều trị ban đầu lột da hóa chất Doxycycline loại kháng sinh uống thơng thường có đặc tính chống viêm sử dụng cho bệnh nhân bị mụn trứng cá Tác dụng nhạy cảm ánh sáng doxycycline nhấn mạnh tầm quan trọng việc bảo vệ da trước sau quy trình lột da để giảm thiểu nguy tác dụng phụ tiềm ẩn — đặc biệt tăng sắc tố sau viêm Đối với nhiều phụ nữ trưởng thành CHAPTER 10 Combination Therapy in Acne: Peels as Adjuvant Therapy với mụn trứng cá nội tiết, thuốc tránh thai / spiro-lacton sử dụng cách an toàn với lột da hóa học ngắt qng để kiểm sốt triệu chứng Tretinoin chỗ loại retinoid khác làm tăng tác dụng lột da hóa học sử dụng hàng đêm tuần trước làm thủ thuật Chúng yêu cầu bệnh nhân ngừng sử dụng retinoid 48 trước lột da để hạn chế nguy rối loạn sắc tố sẹo liên quan đến thẩm thấu tăng cường dung dịch peel Bệnh nhân da sẫm màu ngừng retinoid ngày trước làm thủ thuật Khi sử dụng isotretinoin đường uống để điều trị mụn trứng cá, mặt lý thuyết, thu nhỏ đơn vị tiêm mao mạch cản trở trình tái tạo chữa lành sau lột da hóa chất Về mặt lịch sử, khuyến cáo chung tránh can thiệp thủ tục nào, chẳng hạn lột da hóa chất, vịng đến 12 tháng sau hồn thành isotretinoin Tuy nhiên, đánh giá hệ thống gần khuyến nghị đồng thuận kết luận khơng có chứng cho thấy việc lột da cần phải trì hỗn việc thực lột da bề mặt bệnh nhân dùng isotretinoin an tồn Cuối cùng, khơng lột da bệnh nhân bị nhiễm virus simplex (HSV) khuôn mặt hoạt động Ở bệnh nhân có đợt bùng phát HSV thường xuyên, nên dùng thuốc kháng vi-rút dự phòng tuần Kết Luận Peel hóa học hiệu quả, an tồn mức chi phí thấp cho bệnh nhân bị mụn trứng cá thơng thường Đặc tính độc đáo peel hóa học làm cho chúng phù hợp để giải chế bệnh sinh mụn trứng cá Khả làm tăng tác dụng thuốc trị mụn chỗ cho phép bệnh nhân tránh tác dụng phụ liên quan đến thuốc trị mụn toàn thân thực tế giúp giảm gánh nặng chi phí điều trị mụn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Các bác sĩ lâm sàng nên tự làm quen với việc sử dụng peel da hóa học liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá để họ cung cấp cho bệnh nhân lựa chọn rủi ro, hiệu tiết kiệm chi phí để có da mụn Tài liệu tham khảo Al-Talib H, Al-Khateeb A, Hameed A, Murugaiah C Efficacy and safety of superficial chemical peeling in treatment of active acne vulgaris An Bras Dermatol 2017;92(2):212– 216 https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20175273 133 Review PubMed Central PMCID: PMC5429107 28538881 Atzori L, Brundu MA, Orru A, Biggio P Glycolic acid peeling in the treatment of acne J Eur Acad Dermatol Venereol 1999;12(2):119–122 PubMed PMID: 10343939 Castillo DE, Keri JE Chemical peels in the treatment of acne: patient selection and perspectives Clin Cosmet Investig Dermatol 2018;11:365–372 https://doi.org/10.2147/ CCID.S137788 eCollection 2018 Review PubMed PMID: 30038512; PubMed Central PMCID: PMC6053170 Chen X, Wang S, Yang M, Li L Chemical peels for acne vul- garis: a systematic review of randomized controlled trials BMJ Open 2018;8(4):e019607 https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2017-019607 PubMed Central PMCID: PMC5931279 29705755 de Vries FMC, Meulendijks AM, Driessen RJB, van Dooren AA, Tjin EPM, van de Kerkhof PCM The efficacy and safety of non-pharmacological therapies for the treatment of acne vul- garis: a systematic review and best-evidence synthesis J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32(7):1195–1203 https://doi org/10.1111/jdv.14881 Epub 2018 Mar Review 29444375 Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al Expert opinion: efficacy of superficial chemical peels in active acne man- agement—what can we learn from the literature today? Evidencebased recommendations J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25(6):695–704 https://doi.org/10.1111/ j.1468-3083.2010.03852.x Epub 2010 Oct Review PubMed PMID: 21029205 Jae J, Dong Ju H, Dong Hyun K, Yoon MS, Lee HJ, eds Comparative study of buffered 50% glycolic acid (pH 3.0) + 0.5% salicylic acid solution vs Jessner’s solution in patients with acne vulgaris J Cosmet Dermatol 2018;17(5):797–801 https://doi.org/10.1111/jocd.12445 Epub 2017 Nov 21 PubMed PMID: 29164826 Jartarkar SR, Gangadhar, et al Single-blind, active controlled study tocompare the efficacy of salicylic acid and mandelic acid chemical peel in the treatment of mild to moderately severe acne vulgaris Clin Dermatol Rev 2017;1(1):15–18 Kaminaka C, Uede M, Matsunaka H, Furukawa F, Yamomoto Y Clinical evaluation of glycolic acid chemical peeling in patients with acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled, split-face comparative study Der- matol Surg 2014;40(3):314–322 https://doi.org/10.1111/ dsu.12417 Epub 2014 Jan 21 PubMed PMID: 24447110 Kessler E, Flanagan K, Chia C, Rogers C, Glaser DA Comparison of alpha- and beta-hydroxy acid chemical peels in the treatment of mild to moderately severe facial acne vulgaris Dermatol Surg 2008;34(1):45–50; discussion 51 Epub 2007 Dec PubMed PMID: 18053051 Kim RH, Armstrong AW Current state of acne treatment: highlighting lasers, photodynamic therapy, and chemical peels Dermatol Online J 2011;17(3):2 Review PubMed PMID: 21426868 Kim SW, Moon SE, Kim JA, Eun HC Glycolic acid versus Jessner’s solution: which is better for facial acne patients? ... giảm độ kết dính corneocyte gây tiêu sừng Ngồi điều trị mụn trứng cá, MA giúp trẻ hóa sáng da 130 PART Special Topics MA kết hợp SA điều trị mụn trứng cá thông thường, Một nghiên cứu kết hợp 10%... trị mụn trứng cá thông thường, thường sử dụng peel nông peel ánh sáng (Bảng 10.1; see also Trang 4) Peel sâu phụ thuốc vào tác nhân peel nồng độ, chuẩn bị trước peel thời gian tiếp xúc da Peel. .. phòng tuần Kết Luận Peel hóa học hiệu quả, an tồn mức chi phí thấp cho bệnh nhân bị mụn trứng cá thơng thường Đặc tính độc đáo peel hóa học làm cho chúng phù hợp để giải chế bệnh sinh mụn trứng cá