Những tiến bộ mới kết hợp giữa tái tạo sẹo tại chỗ cross và bóc tách sẹo BS đoàn hiền

13 Những tiến bộ mới kết hợp giữa tái tạo sẹo tại chỗ (CROSS) và bóc tách sẹo Peter Rullan Phiên dịch BS Đoàn Hiền Giới thiệu Sẹo mụn xảy ra ở 95% các trường hợp mụn trứng cá và 22% trong số những bện.

13 Những tiến kết hợp tái tạo sẹo chỗ (CROSS) bóc tách sẹo Peter Rullan Phiên dịch: BS Đoàn Hiền Giới thiệu Sẹo mụn xảy 95% trường hợp mụn trứng cá 22% số bệnh nhân bị ảnh hưởng với mức độ sẹo nặng đáng lo ngại mặt tâm lý (theo báo cáo Layton cộng sự, 1994) Các phương thức điều trị khác sử dụng cho tái tạo cải thiện xuất sẹo mụn trứng cá, bao gồm mài da, cắt sẹo, nâng sẹo, chất làm đầy, lăn kim (có / khơng có RF), tách đáy sẹo, tái tạo bề mặt da hóa chất laser (bóc tách khơng bào mịn) Kĩ thuật tái tạo sẹo da hóa chất (CROSS) bổ sung đáng kể vào kho vũ khí lựa chọn cách cho phép bác sĩ điều trị sẹo boxcar sẹo icepick loại da, với thời gian nghỉ dưỡng nguy biến chứng nhỏ (đặc biệt tăng tín hiệu sau viêm) Thách thức mà nhiều bệnh nhân phải đối mặt bác sĩ họ dựa vào lựa chọn tái tạo bề mặt thay sử dụng liệu pháp kết hợp để điều trị loại sẹo khác Đánh giá tài liệu Tài liệu tham khảo công bố việc bôi loại axit lên da để điều trị sẹo da đến từ Tiến sĩ G MacKee vào năm 1952,2 ông sử dụng 88% phenol để tạo tác dụng gây viêm tương tự 90% axit trichloroacetic (TCA) để điều trị thay đổi da ảnh hưởng đến lớp sâu da Năm 2002, Tiến sĩ J B Lee3 đồng nghiệp ơng xuất báo mang tính bước ngoặt CROSS Họ báo cáo việc sử dụng TCA nồng độ cao áp dụng chủ yếu cho vết sẹo lõm mụn Các tác giả điều trị cho 65 bệnh nhân bị sẹo mụn trứng cá loại da Fitzpatrick IV V Nghiên cứu chứng minh 27 số 33 bệnh nhân (82%) điều trị với 65% TCA 30 số 32 bệnh nhân (94%) điều trị với 100% TCA có kết lâm sàng tốt Bài báo mô tả cách áp dụng TCA lên da gây kết tủa protein đông tụ tế bào lớp biểu bì hoại tử collagen lớp nhú đến lớp lưới trung bì Trong vài ngày, lớp hoại tử bong da tái biểu mô khỏi cấu trúc phần phụ mà khơng bị tổn thương hóa chất Q trình tái tạo collagen da sau lột da hóa chất tiếp tục vài tháng Nhiều nhà nghiên cứu quan sát thấy tác dụng lâm sàng TCA tổ chức lại yếu tố cấu trúc da gia tăng thể tích da tăng hàm lượng collagen, glycosaminoglycan elastin Bài báo Lee mô tả kỹ thuật họ, họ rửa da sữa rửa mặt, lau cồn, sau bơi TCA 65% TCA 100%, cách ấn vào toàn vùng lõm sẹo lõm sử dụng dụng cụ bơi gỗ có đầu nhọn Da theo dõi chăm sóc đầy đủ xuất sương sau lần sử dụng vòng 10 giây CROSS thực lặp lặp lại sau đến tháng phép lớp da dày lên sản sinh collagen Khơng có trường hợp có biến chứng đáng kể Lee đồng nghiệp ơng sau hồn thiện kỹ thuật họ (2007), phát triển phương pháp sử dụng ống tiêm mL kim cỡ nhỏ Họ đổ đầy ống tiêm mL với 0,1 đến 0,2 mL 100% TCA; kết nối kim cỡ nhỏ dùng lần, tốt kim cỡ 30- 31 sẹo mụn kim cỡ 33 lỗ chân lơng to; cẩn thận tháo pít-tơng khỏi ống tiêm (được giữ thẳng đứng); dùng kim bôi TCA lên vùng bị ảnh hưởng Họ cảm thấy kiếm soát CHAPTER 13 New Advances Combining the CROSS and Subcision lượng TCA dễ dàng Bài báo Lee nói họ tin tiền sử dùng thuốc isotretinoin chống định tương đối không ảnh hưởng đến kết lâm sàng, CROSS khơng phụ thuộc vào vùng da bình thường lân cận Các biến chứng phương pháp CROSS bao gồm ban đỏ, giảm sắc tố tăng sắc tố, vịng sẹo, phát triển phì đại teo da Sự teo axit TCA tạo giống với teo nhỏ corticosteroid tiêm da tạo Weber et al (2011)4 báo cáo khiếm khuyết teo lớn axit bao phủ mơ bình thường vượt giới hạn sẹo Bài báo nhấn mạnh cẩn thận kỹ thuật nên sử dụng lượng nhỏ đặt xác vào độ sâu sẹo Dr Agarwal et al (2015)5 công bố nghiên cứu lâm sàng 52 bệnh nhân cung cấp đánh giá CROSS Họ 70% TCA CROSS hiệu việc điều trị sẹo boxcar so với rolling scar icepick Việc lấy mẫu loại sẹo bệnh nhân 37,8% sẹo icepick, 39,6% rolling scar 22,6% box scar Bệnh nhân điều trị tuần lần ca theo dõi hàng tháng tháng Dr Leheta et al (2011)6 sánh phương pháp điều trị lăn kim tay với 100% TCA CROSS để điều trị loại sẹo khác 30 bệnh nhân kết luận phương pháp CROSS vượt trội so với sẹo boxcar icepick, phương pháp điều trị lăn kim tốt rolling scar Bệnh nhân họ trải qua bốn buổi điều trị (cách tuần) lăn kim 100% TCA CROSS Dr Yug et al (2006)7 thực nghiên cứu mô học điều trị sẹo mụn lõm với 95% TCA CROSS, khoảng tuần, tổng số sáu lần điều trị Sinh thiết so sánh đường kính sẹo mụn trứng cá thời điểm ban đầu sau năm Ở phòng khám, ông phát vết sẹo lõm biểu collagen cấu trúc phụ dẫn đến kéo xuống lớp biểu bì Sẹo chườm đá có giảm elastin biểu sợi elastin bị phân mảnh nhỏ hơn, gia tăng collagen loại III nguyên bào sợi nằm song song với lớp biểu bì Sau tuổi, giai đoạn tái tạo lớp da, collagen loại III thay collagen elastin loại I biểu lâm sàng dạng sẹo mụn tăng cải thiện Tác giả có nhiều kinh nghiệm thực CROSS với công thức dầu croton-phenol TCA, kết công bố Dr Dalpizzol et al (2016)8 khiến anh thay đổi kỹ thuật sang sử dụng 88% carbolic (phenol) thay TCA Nhóm người Brazil so sánh 88% carbolic với 90% TCA 157 so sánh ghép nối hemifaced; 15 bệnh nhân bị sẹo icepick boxcar, họ bôi TCA vào má carbolic vào má lại Việc thực tuần lần bốn phiên đánh giá tháng sau Nghiên cứu họ khẳng định hiệu TCA phenol việc điều trị vết sẹo cho thấy CROSS phenol dẫn đến biến chứng nghiêm trọng giảm sắc tố mở rộng sẹo (Figs 13.1 and 13.2) Kết hợp phương pháp carbolic cross, tách đáy sẹo lăn kim Việc điều trị thành công sẹo mụn trứng cá khó khăn địi hỏi cách tiếp cận đa phương thức (Table 13.1) Hầu hết bệnh nhân trẻ tuổi nên dễ dàng tiếp cận Internet để cập nhật tìm kiếm lựa chọ tốt (acne.org, etc.) Sự phát triển tác giả kỹ thuật sau kết 35 năm thực hành phản hồi từ bệnh nhân có kinh nghiệm Nhiều người số phàn nàn họ khơng có lợi ích từ việc tái tạo bề mặt laser CO2 (thậm chí nhiều lần), nhiên chuyên gia coi phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng Thật vậy, kỹ thuật tái tạo bề mặt tuyệt vời, thân lại khơng có khả điều trị loại sẹo mụn rolling scar icepick Những nhận xét “laser không điều trị sẹo da” có ý nghĩa rõ ràng bác sĩ cảm nhận âm rột roạt nghe thực tách đáy sẹo lòng chảo Những vết sẹo sâu đo tốt chụp ảnh bóng Ba buổi liệu pháp kết hợp tác giả, cách đến tuần, thường khuyến nghị (Fig 13.3 and Box 13.1) Chất làm đầy da điều cần thiết để hồn thành phác đồ, sẹo lõm cải thiện không khắc phục Tuy nhiên, kết hợp ba phương pháp giúp giải phóng vết sẹo khó nhìn thay đổi vết sẹo hình hộp sẹo đáy nhọn làm góc cạnh đầy đặn Những thay đổi giúp cải thiện đáng kể hiệu chất làm đầy da sử dụng Tất ba phương pháp điều trị thực lần , lần bên má, bắt đầu việc tẩy nhờn da axeton, sau bơi axit carbolic 88% cọ sơn mịn, vào vết sẹo lõm vết sẹo hình hộp mặt (Figs 13.4 and 13.5) Cho phép số chất tràn lên vai vết sẹo (chỉ với axit carbolic; điều nên tránh với TCA) Sau đánh dấu mức độ sẹo lõm, má hóp;một bơm di động sử dụng (như để hút mỡ) điểm tạo kim 20 gauge Từ điểm này, da tách sẹo kim 18 gauge 158 PART Special Topics Fig 13.1 Trước (trái) sau (phải) trichloroacetic acid (TCA): Một ca lâm sàng TCA CROSS gây sẹo rộng Fig 13.2 Từng bước so sánh 100% trichloroacetic acid (TCA) vs Stone (0.2% croton oil/55% phenol solution) CROSS, trước sau Chú ý điều trị sẹo TCA sâu với cạnh rộng hơn, vết sẹo điều trị Stone lấp đầy có bờ vai mềm nhiều 7-cm, canula truyền chất béo (Soft-fil) đưa vào, gắn vào ống tiêm mL rỗng Kỹ thuật chuyển động piston quạt sử dụng để phá vỡ sợi xơ có chiều dọc (dây buộc) chiều ngang (xơ hóa da) Khn mặt sưng lên gây tê, chảy máu tụ máu Điều hoàn toàn trái ngược với kinh nghiệm tác giả sử dụng Nokor 18 gauge sau tách sẹo, nơi tình trạng chảy máu đáng kể tụ máu phổ biến Sau cắt đáy sẹo, lăn kim tiến hành với với truyền tồn trung bì hỗn hợp axit hyaluronic chỗ (Liệu pháp Cảm ứng, Louisville, KY, Hoa Kỳ) khu vực liên quan Mục đích để đạt điểm xuất huyết Độ sâu vết thâm khoảng 0,5 đến 1,0 mm thái dương trán 1,5 đến 2,5 mm má Gel axit hyaluronic bôi chỗ trước sau lăn kim Ngoài ra, loại da I – III, laser Erbium / CO2 phân đoạn thay cho lăn kim CHAPTER 13 New Advances Combining the CROSS and Subcision 159 Bảng 13.1 Đa dạng phương pháp điều trị sẹo mụn: Defect-Oriented Therapy Sẹo đáy nhọn Sẹo lòng chảo Sẹo hình hộp Sẹo phì đại Cắt bỏ, tách nâng sẹo CROSS với 30%, 60%, or 100% trichloroacetic acid (TCA) 88% carbolic acid ( phối hợp với kĩ thuật bề mặt) Cắt đáy sẹo: 18-gauge cannula or Nokor 18-gauge needle Phẫu thuật nâng mặt Fractional ablative laser resurfacing: erbium and CO2 Nonablative laser resurfacing Vi kim (skin types IV–VI) Mài mòn ngày peel phenol: điểm sẹo mặt TCA peels Cắt sẹo Punch elevation or punch grafting Sóng vơ tuyến (vi kim) Fillers (most effective in distensible scars with soft shoulders) Fillers are usually needed for atrophic scars on temples Surgical facelift Fig 13.3 Trước(trái) điều trị sau (phải) ba lần cross, tách đáy sẹo lăn kim Đôi khi, dựa mức độ teo mỡ má, L-polylactic acid (10 mL) tiêm da fibrin giàu tiểu cầu (PRF) tiêm vào sâu lớp hạ bì sau vi kim Thời gian chờ từ đến ngày, với lớp bong da bề mặt từ CROSS rơi để lại vết màu hồng Phải đến tuần để làm đầy sẹo hộp sẹo icepick Sau mục tiêu phương pháp phương pháp này: Làm cho sẹo icepick boxcar nông Làm tròn làm mềm cạnh sắc vết sẹo Làm cho sẹo lăn khó nhìn Làm cho tất vết sẹo phản ứng nhanh với chất làm đầy da kỹ thuật tái tạo bề mặt Cung cấp khả phục hồi nhanh với rủi ro tác dụng phụ thấp Có khả tài vừa phải Tài liệu tham khảo Layton AM, Henderson CA, Cunliffe WJ A clinical evaluation of acne scarring and its incidence Clin Exp Dermatol 1994;19:303–308 Mackee GM, Karp FL The treatment of post acne scars with phenol Br J Dermatol 1952;64:456–459 Lee JB, Chung WG, Kwahck H, et al Focal treatment of acne 160 PART Special Topics BOX 13.1 Các bước cho kết hợp ba Rullan Chụp ảnh bóng sẹo Lau dầu mặt Bôi 88% carbolic acid vào tất sẹol icepick boxcar scars chổi mụn Đánh dấu vị trí sẹo lịng chảo Tumesce one hemifacial region at a time Từ kim 18-gauge tạo lỗ thủng, chèn 18gauge, 7-cm, cannula truyền mỡ tiến hành cắt đáy sẹo phá vỡ sẹo fibrotic Tiếp theo thực lăn kim hỗ trợ để đạt điểm xuất huyết Lặp laị 4-7 lần mặt Fig 13.5 Trái ngược với axit trichloroacetic (TCA), carbolic CROSS tạo phù nề tiêu chảy máu nhẹ bên sẹo icepick boxcar, loại bỏ hiệu hàng rào biểu bì vết sẹo in the treatment of atrophic-type acne scars Dermatol Surg 2016;42:377–383 Tài liệu tham khảo Fig 13.4 CROSS với chổi có đầu mảnh scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of skin scars method Dermatol Surg 2002;28:1017–1021 Weber MB, Machado RB, Hoefel IR, et al Complication of CROSS-technique on boxcar acne scars: atrophy Dermatol Surg 2011;37:93–96 Agarwal N, Gupta LK, Khare AK, et al Therapeutic response of 70% trichloroacetic acid cross in atrophic acne scars Dermatol Surg 2015;41:597–604 Leheta T, El Tawdy A, Abdel Hay R, et al Percutaneous collagen induction versus full-concentration trichloroacetic acid in the treatment of atrophic acne scars Dermatol Surg 2011;37:207–216 Yug A, Lane J, Howard M, et al Histologic study of depressed acne scars treated with serial high-concentration (95%) trichloroacetic acid Dermatol Surg 2006;32:985–990 Dalpizzol M, Weber MB, Mattiazzi AP, et al Comparative study of the use of trichloroacetic acid and phenolic acid Alam M, Dover JS Treatment of acne scarring Skin Ther Lett 2006;11:7–9 Brodland DG, Roenigk RK, Cullimore KC, et al Depths of chemexfoliation induced by various concentrations and application techniques of trichloroacetic acid in a porcine model J Dermatol Surg Oncol 1989;15:967–971 Brody HJ Variations and comparisons in medium-depth chemical peeling J Dermatol Surg Oncol 1989;15:953– 963 Butler PE, Gonzalez S, Randolph MA, et al Quantitative and qualitative effects of chemical peeling on photo-aged skin: an experimental study Plast Reconstr Surg 2001;107:222– 228 Fabbrocini G, Cacciapuoti S, Fardella N, et al CROSS technique: chemical reconstruction of skin scars method Dermatol Ther 2008;21(s3):S29–S32 Goodman GJ Post-acne scarring: a short review of its pathophysiology Australas J Dermatol 2001;42:84–90 Rivera AE, Missouri K Acne scarring: a review and current treatment modalities J Am Acad Dermatol 2008;59:659–676 Stegman SJ A comparative histologic study of the effects of three peeling agents and dermabrasion on normal and sun damaged skin Aesthetic Plast Surg 1982;6:123–135 Whang SW, Lee KH, Lee JB, et al Chemical reconstruction of skin scars (CROSS) method using a syringe technique Dermatol Surg 2007;33:1539–1540  ... trị sẹo mụn: Defect-Oriented Therapy Sẹo đáy nhọn Sẹo lịng chảo Sẹo hình hộp Sẹo phì đại Cắt bỏ, tách nâng sẹo CROSS với 30%, 60%, or 100% trichloroacetic acid (TCA) 88% carbolic acid ( phối hợp. .. thành phác đồ, sẹo lõm cải thiện khơng khắc phục Tuy nhiên, kết hợp ba phương pháp giúp giải phóng vết sẹo khó nhìn thay đổi vết sẹo hình hộp sẹo đáy nhọn làm góc cạnh đầy đặn Những thay đổi... biến chứng nghiêm trọng giảm sắc tố mở rộng sẹo (Figs 13.1 and 13.2) Kết hợp phương pháp carbolic cross, tách đáy sẹo lăn kim Việc điều trị thành công sẹo mụn trứng cá khó khăn địi hỏi cách tiếp