ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÙNG THẮT LƯNG DO THOÁI HÓA – GAI ĐỐT SỐNG

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÙNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA – GAI ĐỐT SỐNG GVHD : ThS Trịnh Trần Hồng Duyên SVTH : Phạm Thị Trúc Vy MSSV : 1714056 TP.Hồ Chí Minh, 12/2021 PHẠM THỊ TRÚC VY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC 2021 i ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc lập – Tự – Hạnh phúc KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG BỘ MƠN VẬT LÝ KỸ THUẬT Y SINH TP Hồ Chí Minh, ngày 23 tháng 12 năm 2021 NHIỆM VỤ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP HỌ VÀ TÊN: PHẠM THỊ TRÚC VY MSSV: 1714056 NGÀNH: VẬT LÝ KỸ THUẬT LỚP: KU17VLY2 Đầu đề luận văn: ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÙNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA – GAI ĐỐT SỐNG Nhiệm vụ: • • • • • Tìm hiểu tổng quan thối hóa – gai đốt sống Tìm hiểu phương pháp điều trị gai đốt sống lưng Xây dựng phương pháp điều trị đau vùng thắt lưng thoái hóa – gai đốt sống Tiến hành thu thập số liệu xử lí Kết luận Ngày giao nhiệm vụ luận văn: 09/2021 12/2021 Ngày hoàn thành nhiệm vụ: ThS Trịnh Trần Hồng Duyên Họ tên người hướng dẫn: Tên đề tài nội dung LVTN thông qua Bộ môn NGƯỜI HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) ii LỜI CẢM ƠN Để Luận văn lần có kết tốt đẹp Em nhận hỗ trợ nhiều Thầy, Cô bạn bè xung quanh, hỗ trợ từ Khoa Khoa Học Ứng Dụng, thư viện Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện thuận lợi cho em tìm kiếm tài liệu tìm hiểu đề tài Cho phép em gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc đến với người Thầy PGS.TS Trần Minh Thái Tiếp theo, từ tận đáy lịng mình, em xin cảm ơn ThS Trịnh Trần Hồng Duyên - Người nhiệt tình dẫn dắt hướng dẫn em, toàn thời gian làm Luận văn, giúp em biết tiếp thu thêm nhiều kiến thức mà trước em chưa có hội tìm hiểu rõ ràng cụ thể Cảm ơn Cơ dành thời gian quý báu để hướng dẫn em chi tiết kỹ lưỡng điểm cần ý bài, đặc biệt giúp em có thêm động lực cố gắng hồn thành Luận văn nhiều kỹ khác để làm cách hiệu Ngoài ra, em xin chân thành cảm ơn đến Khoa Khoa Học Ứng Dụng, thư viện Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch giúp em có mơi trường để tiếp cận nguồn tư liệu quý cần thiết suốt thời gian làm Báo cáo Cuối cùng, q trình làm bài, em khơng tránh khỏi sai sót, mong Thầy Cơ bỏ qua Thông qua thời gian quan sát, kiến thức nội dung lẫn trình độ diễn giải cịn eo hẹp, chưa tốt, hẳn có thiếu sót, em mong nhận góp ý bổ sung từ Thầy Cô Em xin chân thành cảm ơn TP.HCM, Ngày 23 tháng 12 năm 2021 Sinh viên thực Phạm Thị Trúc Vy iii TÓM TẮT LUẬN VĂN Đề tài luận văn: “Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị đau thắt lưng thối hóa – gai đốt sống” Trong sống thường nhật, với thói quen sinh hoạt khơng điều độ, tuổi tác, khiến thối hóa - gai đốt sống lưng diễn nhanh ngày trẻ hóa, khơng Việt Nam mà toàn giới Đặc điểm để nhận biết bệnh bệnh nhân cảm thấy đau vùng thắt lưng, kèm theo cảm giác nhói cứng vùng thắt lưng gây khó cử động Khi chụp Xquang nhìn thấy gai xương Từ ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống sinh hoạt ngày tâm lý bệnh nhân Tuy nhiên, phương pháp điều trị nội khoa gây tốn chi phí lẫn thời gian điều trị, tạm thời ngắt qng đau, khơng thể triệt tiêu nguyên nhân gây bệnh Khiến bệnh tái phát có trầm trọng Thấu hiểu điều trên, với phát triển thiết bị y tế giới cho đời phương pháp điều trị an toàn, hiệu hạn chế tối đa thời gian điều trị nguy tái phát, phương pháp sử dụng laser bán dẫn công suất thấp Trong đề tài luận văn này, em mang đến ưu điểm nhược điểm phương pháp khác điều trị đau lưng thối hóa - gai đốt sống Từ xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị bệnh laser bán dẫn công suất thấp iv ABSTRACT Thesis topic: " Application of low-power semiconductor laser in the treatment of low back pain due to degenerative - spondylolisthesis" In daily life, with irregular living habits, as well as age, the degeneration of the vertebrae occurs rapidly and is increasingly rejuvenated, not only in Vietnam but also around the world The basic feature to recognize the disease is that the patient will feel pain in the lumbar region, accompanied by a sharp or stiff feeling in the lumbar region, making it difficult to move X-ray showed bone spurs This seriously affects the patient's daily life and psychological well-being However, current medical treatments can be costly in terms of treatment time and cost, can only temporarily interrupt the pain, cannot eliminate the cause of the disease Causes the disease to come back and sometimes get worse Understanding the above, along with the development of medical equipment in the world, has resulted in a safe, effective treatment method that minimizes the treatment time as well as the risk of recurrence That is a method using low-power semiconductor lasers In this thesis, I will bring the advantages and disadvantages of other methods to treat back pain caused by degenerative - spondylolisthesis From there, I will build a theoretical basis for low-power semiconductor laser treatment v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii TÓM TẮT LUẬN VĂN iv ABSTRACT v DANH SÁCH HÌNH ẢNH ix DANH SÁCH BẢNG BIỂU x DANH SÁCH VIẾT TẮT xi CHƯƠNG BỐI CẢNH HÌNH THÀNH ĐỀ TÀI, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CHÍNH CỦA ĐỀ TÀI 1.1 Bối cảnh hình thành đề tài 1.2 Mục tiêu đề tài 1.3 Các nhiệm vụ đề tài 1.3.1 Tổng quan vấn đề liên quan đến đề tài 1.3.2 Xây dựng phương pháp điều trị đau vùng thắt lưng thoái hóa gai đốt sống laser bán dẫn cơng suất thấp .2 1.3.3 Tổ chức nghiên cứu phương pháp điều trị nêu điều trị lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH 2.1 Những vấn đề cột sống 2.1.1 Cấu trúc cột sống 2.1.2 Đốt sống thắt lưng 2.1.3 Cấu trúc cột sống thắt lưng 2.1.4 Ống sống thắt lưng 2.1.5 Các dây chằng cột sống thắt lưng 2.1.6 Đĩa đệm cột sống thắt lưng 2.1.7 Sự thay đổi chiều cao khoang gian đốt sống 18 2.1.8 Lỗ gian đốt sống 18 2.1.9 Khớp đốt sống .19 2.2 Thoái hóa – gai đốt sống thắt lưng 19 2.2.1 Thối hóa cột sống thắt lưng .19 2.2.2 Gai đốt sống thắt lưng 20 2.2.3 Bệnh căn, bệnh sinh gai đốt sống thắt lưng 21 2.2.4 Dấu hiệu gai đốt sống thắt lưng 22 vi 2.2.5 Các thể lâm sàng thoái hóa - gai đốt sống thắt lưng 23 2.2.6 Biến chứng gai đốt sống thắt lưng 24 2.2.7 Chẩn đoán gai đốt sống thắt lưng 24 2.3 Các phương pháp điều trị .26 2.3.1 Điều trị nội khoa 26 2.3.2 Điều trị ngoại khoa 45 2.3.3 Phương pháp vận động – tự xoa bóp 45 2.3.4 Một số phương pháp vật lý trị liệu 51 2.3.5 Thủy châm 55 2.3.6 Cấy Cagut 64 2.4 Điều trị laser .65 2.4.1 Sự tương tác chùm tia Laser công suất thấp lên mô sống 66 2.4.2 Các nghiên cứu hiệu ứng kích thích sinh học 68 CHƯƠNG XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐAU VÙNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA – GAI ĐỐT SỐNG 72 3.1 Các nội dung phương pháp điều trị laser bán dẫn công suất thấp 72 3.1.1 Sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch làm việc bước sóng 650 nm nhằm tăng cường dịng máu chất lượng cao, ni dưỡng mạch máu dây chằng, giữ vững vùng cột sống thắt lưng, hạn chế lắng động Canxi 72 3.1.2 Sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn làm việc bước sóng 780nm 940nm tạo nên, tác động trực tiếp lên vùng tổn thương nhằm làm cho đáp ứng sinh học hiệu ứng kích thích sinh học mang lại nhanh mạnh hơn, tăng vi tuần hoàn cục bộ, bề mặt da để nuôi dưỡng tốt vùng bị tổn thương 76 3.2 Mơ hình thiết bị phục vụ nghiên cứu điều trị lâm sàng 80 3.2.1 Thiết bị quang trị liệu laser ban dẫn công suất thấp loại 02 kênh 80 3.2.2 Thiết bị laser bán dẫn công suất thấp nội tĩnh mạch 81 3.3 Liệu trình điều trị 82 3.4 Quy trình điều trị 82 CHƯƠNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU VÙNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA - GAI ĐỐT SỐNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP .83 4.1 Tổ chức nghiên cứu điều trị 83 4.2 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng đối tượng diện điều trị 83 vii 4.2.1 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng .83 4.2.2 Đối tượng diện nghiên cứu điều trị lâm sàng 83 4.2.3 Tiêu chi đánh giá đầu vào – đầu .84 4.2.4 Thiết bị dùng điều trị lâm sàng 84 4.2.5 Liệu trình điều trị quy trình điều trị .84 4.3 Kết điều trị lâm sàng 85 4.3.1 Tiêu chí đánh giá kết điêu trị lâm sàng 85 4.3.2 Kết điều trị 86 4.3.3 Tai biến phản ứng phụ 94 4.4 Đánh giá độ tin cậy phương pháp điều trị 94 4.5 Kết luận 96 CHƯƠNG KẾT LUẬN 97 5.1 Kết đạt 97 5.1.1 Xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị gai đốt sống thắt lưng 97 5.1.2 Thiết kế mơ hình thiết bị điều trị gai đốt sống thắt lưng 97 5.2 Đóng góp đề tài mặt khoa học xã hội 97 5.3 Hướng phát triển 97 PHỤ LỤC A 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 viii DANH SÁCH HÌNH ẢNH Hình Cột sống lưng Hình 2 Tương quan rễ thần kinh, đĩa đệm thân đốt sống Hình Các dây chằng đốt sống vùng thắt lưng: Nhìn bên trái (cắt bỏ phần)….7 Hình Cấu tạo giải phẫu đĩa đệm Hình Vòng sợi: sợi xếp theo hướng nghiêng xen kẽ .10 Hình Mạch máu nuôi đĩa đệm 12 Hình Thay đổi phân bố nguyên tố vi lượng đĩa đệm bị thối hóa (Theo Hồ Hữu Lương 1986) 14 Hình Sự trao đổi chất lỏng khoang khoang đĩa đệm (theo Hổ Hữu Lương, 1986) 17 Hình Thối hóa khớp gối ( gai xương ) hẹp khe khớp khơng đối xứng 25 Hình 10 Mỏ xương khổng lồ 25 Hình 11 Thuốc Aspirin pH8 500mg 28 Hình 12 Thuốc INDOMETACIN 50mg 29 Hình 13 Thuốc Brufen 400mg 30 Hình 14 Thuốc Profenid cetoprofeno 50mg .31 Hình 15 Thuốc FELDENE DISPERSAL 20mg .31 Hình 16 Thuốc TENOXICAM 20mg .32 Hình 17 Thuốc Meloxicam 7,5mg 33 Hình 18 Thuốc Celecoxib 100mg 200mg 33 Hình 19 Thuốc TRIVIT-B 36 Hình 20 Thuốc Viartril - S 36 Hình 21 Tóm tắt số thuốc chống thối hóa khớp tác dụng chậm 40 Hình 22 Tác động nhiệt độ lên tổ chức thể sống 51 Hình 23 Tóm tắt q trình dẫn đến đáp ứng sinh học 68 Hình Thiết bị quang trị liệu laser bán dẫn công suất thấp loại 02 kênh 81 Hình Thiết bị laser bán dẫn công suất thấp nội tĩnh mạch 650 nm 81 Hình Thước hiển thị số VAS 85 Hình Nghiệm pháp ngón tay – mặt đất 85 Hình Bệnh nhân BN27 trước điều trị 91 Hình 4 Bệnh nhân BN27 sau điều trị 91 Hình Bệnh nhân BN17 trước điều trị 92 Hình Bệnh nhân BN17 sau điều trị 92 Hình Bệnh nhân BN04 trước điều trị 93 Hình Bệnh nhân BN04 sau điều trị 93 ix Điểm VAS Mức độ đau Khoảng cách tay – đất Độ giãn cột sống thắt lưng Điểm đánh giá VAS = 1-2 3-4 5-6 7-8 Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Đau nặng - cm - 10 cm 11 – 15 cm 16 – 20 cm 21 – 25 cm > 13 > 12 - 13 > 11.5 – 12 > 11 – 11.5 > 10.5 - 11 - 10 Đau nghiêm trọng > 26 cm ≤ 10.5 Bảng Thang đánh giá VAS khoảng cách ngón tay - đất, độ giãn cột sống thắt lưng 4.3.2 Kết điều trị 4.3.2.1 Kết đánh giá mức độ đau theo tiêu chuẩn VAS Thời gian Trước thực Sau kết thúc hai Sau kết thúc ba điều trị liệu trình điều trị liệu trình điều trị Mức độ đau theo N=30 Tỷ Điểm lệ đánh % giá N=30 Điểm lệ đánh % giá N=30 Điểm lệ đánh % giá người Không đau 00 00 19 63.3 29 96.7 Đau nhẹ 01 3.3 10 33.3 01 3.3 Đau vừa 29 96.7 01 3.4 00 00 Đau nặng 00 00 00 00 00 00 Đau nặng 00 00 00 00 00 00 Đau nghiêm trọng 00 00 00 00 00 00 điểm đánh giá mức độ đau theo người Tỷ thang điểm VAS Điểm trung bình người Tỷ 3.33 - Giá trị 0.6 - Giá trị 0.03 - Giá trị tương ứng với mức tương ứng với mức tương ứng với mức độ đau nặng độ không đau độ không đau thang điểm VAS Bảng Kết điều trị đánh giá theo thang điểm VAS Từ Bảng 4.3, nhận thấy: Mức độ đau 30 bệnh nhân sau liệu trình điều trị laser bán dẫn công suất thấp giảm rõ rệt so với trước điều trị sau hai liệu trình điều trị Cụ thể sau: - Trước điều trị, giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS đạt 3.33 - tương ứng mức độ đau nặng 86 - Sau hai liệu trình điều trị laser bán dẫn công suất thấp giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo thang điểm, VAS đạt 0.6 Giá trị nhỏ giá trị trước điều trị 5.55 lần - Sau ba liệu trình điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp, giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS đạt 0.03 – Giá trị tương ứng với mức độ không đau Giá trị nhỏ giá trị trước điều trị 111 lần Đồng thời nhỏ giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS sau hai liệu trình điều trị 20 lần 4.3.2.2 Kết điều trị đánh giá theo khoảng cách tay – đất Thời gian Trước thực Sau kết thúc Sau kết thúc hai điều trị liệu trình điều trị liệu trình điều trị N=30 Tỷ lệ Khoảng cách tay – đất người % - cm 00 00 - 10 cm 01 11 – 15 cm Điểm đánh N=30 Tỷ lệ người % 19 63.3 3.3 10 29 96.7 16 – 20 cm 00 00 21 – 25 cm 00 >26 cm 00 Điểm đánh N=30 Tỷ lệ Điểm đánh người % 29 96.7 33.3 01 3.3 01 3.4 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 giá giá giá Điểm trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo 3.33 - Giá trị 0.56 - Giá trị 0.03 - giá trị tương ứng với mức tương ứng với mức tương ứng với mức độ đau nặng độ không đau độ không đau khoảng cách tay – đất Bảng 4 Kết điều trị đánh giá theo khoảng cách tay - đất Từ bảng ,tôi nhận thấy: Khoảng cách tay – đất 30 bệnh nhân sau liệu trình điều trị laser bán dẫn công suất thấp cải thiện rõ rệt so với trước điều trị sau hai liệu trình điều trị Cụ thể sau: - Trước điều trị, giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo khoảng cách tay – đất đạt 3.33 , tương ứng mức độ đau nặng 87 - Sau liệu trình điều trị, giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo khoảng cách tay – đất đạt 0.56 – tương ứng với mức độ không đau Giá trị nhỏ giá trị trước điều trị 5.94 lần - Sau hai lần điều trị laser bán dẫn công suất thấp, giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo khoảng cách tay – đất đạt 0.03 – Giá trị tương ứng với mức độ không đau Giá trị nhỏ giá trị trước điều trị 111 lần Đồng thời nhỏ giá trị trung bình điểm đánh giá mức độ đau theo khoảng cách tay – đất sau liệu trình điều trị 18.67 lần 4.3.2.3 Kết điều trị đánh giá theo độ giãn cột sống thắt lưng Thời gian Trước thực Sau kết thúc Sau kết thúc hai điều trị liệu trình điều trị liệu trình điều trị N=30 Tỷ lệ người % > 13 00 00 > 12 - 13 01 > 11.5 – 12 Điểm N=30 Tỷ lệ người % 19 63.3 3.3 10 29 96.7 > 11 – 11.5 00 00 > 10.5 - 11 00 ≤10.5 00 Độ giãn cột sống thắt lưng Điểm Điểm N=30 Tỷ lệ người % 29 96.7 33.3 01 3.3 01 3.4 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 đánh giá đánh giá đánh giá Điểm trung bình điểm đánh 3.33 - Giá trị 0.56 - Giá trị 0.03 - Giá trị tương giá mức độ đau tương ứng với mức độ tương ứng với mức độ ứng với mức độ không theo độ giãn cột đau nặng không đau đau sống thắt lưng Bảng Kết điều trị đánh giá theo độ giãn cột sống thắt lưng Từ bảng, nhận thấy: Mức độ giãn cột sống thắt lưng 30 bệnh nhân sau liệu trình điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp cải thiện rõ rệt so với trước điều trị sau hai liệu trình điều trị Cụ thể sau: - Trước điều trị, giá trị trung bình điểm đánh giá độ giãn cột sống thắt lưng đạt 3.33 tương ứng mức độ đau nặng 88 - Sau hai liệu trình điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp giá trị trung bình điểm đánh giá độ giãn cột sống thắt lưng đạt 0.56 Giá trị nhỏ giá trị trước điều trị 5.94 lần - Sau ba lần điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp, giá trị trung bình điểm đánh giá độ giãn cột sống thắt lưng đạt 0.03 – giá trị tương ứng với mức độ không đau Giá trị nhỏ giá trị trước điều trị 111 lần Đồng thời nhỏ giá trị trung bình điểm đánh giá độ giãn cột sống thắt lưng sau hai liệu trình điều trị 18.67 lần 4.3.2.4 Kết đánh giá theo kết chụp cộng hưởng từ - MRI STT Bệnh nhân Trước điều trị • Thối hóa nước đĩa đệm lưng • Thối hóa gai, BN27 Sau điều trị • Thối hóa nước đĩa đệm lưng • Thối hóa gai, Kết • Thốt vị đĩa đệm tầng L3/4 giảm 2mm thối hóa mỡ thối hóa mỡ thân đốt sống thân đốt sống • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm tầng L3/4 sau tầng L3/4 sau tầng L4/5 giảm 5mm, ép mặt trước 3mm, ép mặt trước 2mm bao ngồi màng bao ngồi màng cứng cứng • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm tầng L4/5 sau tầng L4/5 sau tầng L5/S1 giảm 6mm, ép mặt trước 4mm, ép mặt trước 1mm bao màng bao màng cứng cứng • Thoát vị đĩa đệm • Thoát vị đĩa đệm tầng L5/S1 sau tầng L5/S1 sau 4mm, ép mặt trước 3mm, ép mặt trước bao màng bao ngồi màng cứng cứng 89 • Thối hóa nước đĩa đệm lưng • Thối hóa nước đĩa đệm lưng • Thối hóa gai thân đốt sống • Thoát vị đĩa đệm tầng L3/4 sau BN17 5mm • Thốt vị đĩa đệm tầng L4/5 sau 9mm • Thốt vị đĩa đệm tầng L5/S1 sau 5mm • Thốt vị đĩa đệm tầng L3/4 giảm 2mm • Thối hóa gai thân đốt sống • Thốt vị đĩa đệm tầng L3/4 sau 3mm • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm tầng L4/5 giảm 3mm • Thốt vị đĩa đệm tầng L5/S1 giảm 1mm tầng L4/5 sau 6mm • Thốt vị đĩa đệm tầng L5/S1 sau 4mm • Thối hóa nước đĩa đệm lưng • Thối hóa gai BN04 • Thối hóa nước đĩa đệm lưng • Thối hóa gai • Thốt vị đĩa đệm L2/3 giảm 2mm • Thốt vị đĩa đệm thân đốt sống thân đốt sống L3/4 giảm 2mm • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm L2/3 sau 6mm L2/3 sau 4mm • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm L3/4 sau 5mm L3/4 sau 3mm • Thốt vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm L4/5 sau 5mm L4/5 sau 4mm L4/5 giảm 1mm Bảng Kết đánh giá theo kết chụp cộng hưởng từ - MRI 90 Hình Bệnh nhân BN27 trước điều trị Hình 4 Bệnh nhân BN27 sau điều trị 91 Hình Bệnh nhân BN17 trước điều trị Hình Bệnh nhân BN17 sau điều trị 92 Hình Bệnh nhân BN04 trước điều trị Hình Bệnh nhân BN04 sau điều trị 93 4.3.3 Tai biến phản ứng phụ Trong trình điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa – gai đốt sống cho bệnh nhân laser bán dẫn công suất thấp: - Khơng xảy tai biến q trình điều trị, khơng xảy phản ứng phụ có hại cho sức khỏe bệnh nhân - Mức độ phục hồi sức khỏe bệnh nhân thể rõ nét, tình trạng đau vùng thắt lưng bệnh nhân giảm đáng kể 4.4 Đánh giá độ tin cậy phương pháp điều trị Điểm lượng hóa mức độ đau theo tiêu chí đánh giá VAS; Khoảng cách ngón tay – mặt đất độ giãn cột sống thắt lưng: Mức độ Điểm lượng hóa - cm - 10 cm 11 – 15 cm 16 – 20 cm Độ giãn cột sống thắt lưng > 13 > 12 - 13 > 11.5 – 12 > 11 – 11.5 Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng – 10 điểm - điểm - điểm - điểm 7-8 21 – 25 cm > 10.5 - 11 Đau nặng - điểm 9-10 >26 cm ≤10.5 Đau nghiêm trọng điểm Điểm VAS Khoảng cách tay – đất 1-2 3-4 5-6 Bảng Bảng điểm lượng hóa Mã số bệnh nhân 10 11 12 13 14 d1 d2 d = d2 – d d2 6 5 6 5 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 4 5 5 5 25 16 16 16 25 25 25 16 25 16 25 25 16 94 10 15 5 25 16 10 16 17 10 16 10 25 18 5 19 10 25 20 10 16 21 1 22 10 25 10 25 23 5 24 10 25 25 10 25 10 25 26 5 27 10 25 28 10 25 10 25 29 5 30 10 16 n = 30 ∑d = 133 ∑d = 615 Bảng Bảng điểm lượng hóa dựa kết trước sau điều trị theo tiêu chí VAS • Tổng điểm chênh lệch trước kết thúc liệu trình điều trị laser cơng suất thấp: ∑d = 133 • Tổng bình phương điểm chênh lệch trước sau kết thúc 02 liệu trình điều trị: ∑d2 = 615 • Trung bình điểm chênh lệch: 𝑑̅ = ∑d 𝑛 133 = = 4,43 30 • Độ lệch chuẩn: δ=[ ∑d2 𝑛 − ∑d ( )2 ] 𝑛 615 =[ 30 − 133 ( )2 ] 30 = 0,92 • Độ lệch thu gọn, theo [27] ta có: 𝛾𝑁𝐶 = 𝑑̅ δ ( ) √𝑛 = 4,43 0,92 ) √30 ( = 26,37 Từ bảng thu gọn 𝛾 (theo Fisher yates ) áp dụng cho mẫu nghiên cứu n ≥ 30 nhận thấy 𝛾 = 2,576 ngẫu xuất p < 0,01, tức độ tin cậy xác đến 99% 95 Lơ nghiên cứu có 𝛾𝑁𝐶 = 26,37 Như 𝛾𝑁𝐶 = 26,37 > 𝛾 = 2,576 ứng với p < 0,01 Điều có nghĩa phương pháp nghiên cứu điều trị có kết tốt với độ tin cậy lớn 99% Điều cho thấy việc sử dụng laser công suất thấp điều trị đau thắt lưng thối hóa - gai đốt sống có độ tin cậy cao đạt hiệu chữa trị lâm sàng 4.5 Kết luận - Các kết (dựa tiêu chí đánh giá) tính tốn kỹ lưỡng cho thấy: Sử dụng laser công suất thấp điều trị đau thắt lưng thối hóa - gai đốt sống có độ tin cậy cao đạt hiệu điều trị lâm sàng - Tăng vi tuần hồn cục để ni dưỡng vùng bị tổn thương - Thời gian điều trị ngắn, hiệu cao - Khơng xảy tai biến phản ứng phụ có hại sau điều trị laser bán dẫn công suất thấp - Phương pháp điều trị đơn giản, dễ phổ cập rộng rãi giá thành điều trị phù hợp với phần lớn người mắc bệnh dân lao động 96 CHƯƠNG KẾT LUẬN 5.1 Kết đạt Đề tài luận văn tốt nghiệp với tên gọi: “Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa – gai đốt sống” đạt kết sau đây: 5.1.1 Xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị gai đốt sống thắt lưng Cơ chế điều trị gồm có: - Sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch để cung cấp máu cho mạch máu đầy đủ với chất lượng cao nhằm bước điều trị phục hồi chức bị tổn thương - Sử dụng quang trị liệu laser bán dẫn công suất thấp sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời tác đồng thời tác động trực tiếp lên vùng da lưng – vị trí gai đốt sống 5.1.2 Thiết kế mơ hình thiết bị điều trị gai đốt sống thắt lưng Trên sở lý luận phương pháp điều trị, mơ hình thiết bị phục vụ điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa – gai đốt sống gồm: - Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch bước sóng 650 nm - Thiết bị quang trị liệu Laser bán dẫn loại 02 kênh 5.2 Đóng góp đề tài mặt khoa học xã hội Đề tài góp phần xây dựng phương pháp điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa – gai đốt sống phương pháp sử dụng laser bán dẫn cơng suất thấp bao gồm hai thiết bị: Laser nội tĩnh mạch quang trị liệu có ưu điểm vượt trội so với phương pháp điều trị nội khoa chủ yếu giải vấn đề giảm đau cho bệnh nhân 5.3 Hướng phát triển Tiếp tục tiến hành điều trị lâm sàng thêm nhiều bệnh nhân nhằm khẳng định tính ưu việt phương pháp Nghiên cứu phối hợp thêm nhiều phương pháp vật lý trị liệu, xoa bóp, châm cứu để rút ngắn thời gian điều trị, mang lại hiệu tích cực 97 PHỤ LỤC A Bảng Bảng độ lệch thu gọn 𝛾 (theo Fisher Yates) áp dụng cho mẫu n ≥ 30[27] 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Vũ Minh Trường, Thối hóa cột sống: Những điều cần biết để phòng điều trị Hà Nội, 2016 [2] M FRANK H.NETTER, Atlas Giải phẫu người NXB Y học, 2007 [3] Bùi Văn Đức, Đại cương chấn thương chỉnh hình cột sống Hồ Chí Minh: NXB Thể dục thể thao, 2013 [4] Hồ Hữu Lương, Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm Hà Nội: NXB Y học Hà Nội, 2012 [5] Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bệnh học xương khớp nội khoa Vĩnh Phúc, 2015 [6] Tăng Hà Nam Anh, “Gai cột sống: Nguyên nhân, dấu hiệu cách điều trị,” https://tamanhhospital.vn/gai-cot-song/, 2021 [7] Vũ Thị Thanh Thủy, Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp Hà Nội: NXB Y học, 2012 [8] Vũ Bá Cương, “Các phương thức vật lý trị liệu,” https://www.slideshare.net/thinhtranngoc98/15-cc-phng-php-vltl, 2017 [9] Hà Hoàng Kiệm, “Nhiệt trị liệu,” https://hahoangkiem.com/vat-ly-tri-lieu/nhiet-trilieu-339.html, 2015 [10] Hà Hoàng Kiệm, “Đau điều trị đau phương pháp vật lý,” https://hahoangkiem.com/vat-ly-tri-lieu/dau-va-dieu-tri-dau-bang-cac-phuongphap-vat-ly-218.html, 2014 [11] Nguyễn Tài Thu, “Tân Châm,” pp 205–230, 2012 [12] J S Kana, G Hutschenreiter, N D Haina, and N W Waidelich, “Effect of lowpower density laser radiation on healing of open skin wounds in rats,” 1981 Accessed: Dec 24, 2021 [Online] Available: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7469766/ [13] S M Rayegani, S A Raeissadat, S Heidari, and M Moradi-Joo, “Safety and Effectiveness of Low-Level Laser Therapyin Patients With Knee Osteoarthritis: A SystematicReview and Meta-analysis,” Journal of Lasers in Medical Sciences, vol Laser Application in Medical Sciences Research Center, pp S12–S19, 2017, doi: 10.15171/jlms.2017.s3 [14] M M Barez et al., “Stimulation Effect of Low Level Laser Therapy onSciatic Nerve Regeneration in Rat,” J Lasers Med Sci., vol 8, pp S32–S37, 2017, doi: 10.15171/jlms.2017.s7 [15] L Brosseau et al., “Low level laser therapy (Classes III) for treating osteoarthritis(Review),” Cochrane Database Syst Rev., Jan 2007, doi: 10.1002/14651858.cd002046.pub3 99 [16] H Pretel, R F Z Lizarelli, and L T O Ramalho, “Effect of Low-Level Laser Therapy on Bone Repair:Histological Study in Rats,” Lasers Surg Med., vol 39, no 10, pp 788–796, Dec 2007, doi: 10.1002/lsm.20585 [17] Hong Wang et al., “The hematologic effects of low intensity 650 nm laser irradiation on hypercholesterolemia rabbits,” 2016 [Online] Available: www.ajtr.org [18] P Felipe F Sperandio, “Low-level laser irradiation promotes the proliferation and maturation of keratinocytes during epithelial wound repair,” J Biophotonics, vol 8, no 10, pp 795–803, Oct 2015, doi: 10.1002/jbio.201400064 [19] Grigory E.Brill, S N Grigoriev, and T P Romanova, “Changes of leucocytes metabolism in He - Ne laser bloodirradiation in vitro,” 1992 [Online] Available: http://proceedings.spiedigitallibrary.org/ [20] T Karu, L Pyatibrat, and G Kalendo, “Irradiation with He - Ne laser increases ATP level in cellscultivated in vitro,” 1995 [21] Trịnh Trần Hồng Duyên and Trần Anh Tú, “Điều trị u xơ tuyến tiền liệt phương pháp mới: Laser mức độ thấp,” pp 10924–10926, 2020, [Online] Available: http://www.journalajst.com [22] Trần Quang Khang, Lương Anh Thơ, Nguyễn Tiến Tính, Nguyễn Thị Thu, and Nguyễn Tường Duy, “HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG LASER HỒNG NGOẠI ĐIỀU TRỊ ĐAU ĐIỂM,” 2015 [23] Trần Minh Thái cộng sự, Thiết bị quang trị liệu laser bán dẫn Hồ Chí Minh: Kỷ yếu Hội nghị khoa học "Quang châm laser bán dẫn, 1998 [24] Trần Minh Thái cộng sự, “Laser bán dẫn nội tĩnh mạch,” Chuyên đề năm 2000, Hồ Chí Minh, 2000 [25] Ludger Klimek, “Visual analogue scales (VAS) - Measuring instruments for the documentation of symptoms and therapy monitoring in case of allergic rhinitis in everyday health care,” Allergo J., vol 26, no 1, pp 36–47, Feb 2017, doi: 10.1007/s40629-016-0006-7 [26] H Ekedahl, B Jönsson, and R B Frobell, “Fingertip-to-Floor Test and Straight Leg Raising Test:Validity, Responsiveness, and Predictive Value in PatientsWith Acute/Subacute Low Back Pain,” Arch Phys Med Rehabil., vol 93, no 12, pp 2210–2215, Dec 2012, doi: 10.1016/j.apmr.2012.04.020 [27] Lê Hưng Cộng sự, Quang châm nhu châm (Nghiệm sinh lâm sàng) Hồ Chí Minh: NXB Tổng hợp Thành phố Hồ Chí Minh, 2017 100