Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị vết loét ở bàn chân người bệnh đái tháo đường type 2

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG NGUYỄN ĐỨC THỌ ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRI ̣ VÉT LOÉT Ở BÀ N CHÂN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Chuyên ngành: Vật Lý Kỹ Thuật Mã số: 60520401 LUẬN VĂN THẠC SĨ Tp Hồ Chí Minh, tháng năm 2018 NGUYỄN ĐỨC THỌ ḶN VĂN THẠC SĨ 2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH Cán hướng dẫn khoa học: PGS TS Trầ n Minh Thái Cán chấm nhận xét : Cán chấm nhận xét : Luận văn thạc sĩ bảo vệ Trường Đại học Bách Khoa, ĐHQG Tp HCM ngày 28 tháng 07 năm 2018 Thành phần Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm: Xác nhận Chủ tịch Hội đồng đánh giá LV Trưởng Khoa quản lý chuyên ngành sau luận văn sửa chữa (nếu có) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TRƯỞNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HCM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHIÃ VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG Tp HCM, ngày 17 tháng năm 2018 NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên : MSHV: 7140324 NGUYỄN ĐỨC THỌ Ngày sinh: 23/11/1983 Nơi sinh: TP.HCM Chuyên ngành: Vật lý kỹ thuật MN: 60 52 04 01 I TÊN ĐỀ TÀI LUẬN VĂN: ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ VẾT LOÉT Ở BÀN CHÂN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II NHIỆM VỤ LUẬN VĂN: 1.Tổng quan vấn đề liên quan đến đề tài, bao gồm: • Những vấn đề đái tháo đường • Đái tháo đường type biến chứng người bệnh • Biến chứng loét bàn chân người đái tháo đường type • Ứng dụng laser công suất thấp điều trị loét bàn chân người đái tháo đường type giới Xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị loét bàn chân người đái tháo đường type laser bán dẫn công suất thấp Kết bước đầu điều trị loét bàn chân người đái tháo đường type laser bán dẫn công suất thấp Kết luận III NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 16/01/2018 IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 17/7/2018 V HỌ VÀ TÊN CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS.TS Trầ n Minh Thái Nội dung đề cương Luận văn thạc sĩ Hội Đồng Chuyên Ngành thông qua NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN (Họ tên chữ ký) QUẢN LÝ CHUYÊN NGÀNH (Họ tên chữ ký) 2018 KHOA QL CHUYÊN NGÀNH (Họ tên chữ ký) NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: PGS.TS Trần Minh Thái tận tình hướng dẫn, định hướng, cung cấp tài liệu hữu ích, ln tạo điều kiện để thực tốt luận văn Cám ơn hỗ trợ đắc lực bác sĩ, điều dưỡng nhiệt tình ủng hộ hỗ trợ công tác điều trị đánh giá theo chương trình đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn thầy PGS.TS Huỳnh Văn Linh ban chủ nhiệm Khoa Khoa Học Ứng Dụng, thầy cô truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm suốt trình học tập từ đại học cao học Tôi xin chân thành cảm ơn thành viên hội đồng phê duyệt luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ chuyên ngành Vật lý kỹ thuật đọc có góp ý quý báu cho luận văn hồn thiện Cuối tơi xin cám ơn gia đình, bạn bè ủng hộ động viên tơi q trình học làm luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn ! Tp.HCM, tháng 7/ 2018 Nguyễn Đức Thọ NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 TÓM TẮT LUẬN VĂN Bệnh đái tháo đường nỗi lo cho gia đình có người mắc phải, đáng lo biến chứng bệnh đái tháo đường type gây ra.Luận văn trình bày biến chứng loét bàn chân bệnh đái tháo đường type gây ra, triệu chứng phương pháp điều trị lâm sàng ứng dụng laser công suất thấp; Sử dụng laser bán dẫn công suất thấptrong điều trị vết loét bàn chân người đái tháo đường type 2, cách song song tiến hành hạ số đường huyết điều trị tổn thương bàn chân người bệnh đái tháo đường type Sử dụng thiết bị laser bán dẫn công suất thấp nội tĩnh mạch làm việc bước sóng 650 nm nhằm cải thiện hệ tuần hoàn và sử dụng thiết bị kết hợp hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn làm việc bước sóng 780 nm 940 nm, thực quang châm quang trị liệu hoạt hóa hệ miễn dịch tăng đáp ứng sinh học Sau đó, đánh giá kết điều trị lâm sàng dựa vào: Chỉ số đường huyết đói, số HbA1c, vết loét bàn chân ABSTRACT Diabetesmellitus is still a concern for families of people who are accquired,the most concerned is about diabetesmellitustype This thesis describes the compication foot ulcers caused by type diabetes mellitus, symptoms and clinical treatments using low-power laser.The use of low-power semiconductor lasers in the treatment of foot ulcers in type diabetesmellitus,isparalleling decrease blood sugar index and treat ulcers on foot in type diabetes patient Use intra-venous low-power semiconductor laser work at 650 nm to improve circulation and use intra-venous low-power semiconductor laser work at 650 nm to improve circulation Using a two-wavelength dual-band effect combining two loa ̣is of semiconductor lasers at 780 nm and 940 nm, usephoto-acupuncture and phototherapy to activate the immune system and increase the biological response Evaluate clinical outcomes based on: Blood when hungry, HbA1c index and foot ulcers glucose index NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn PGS TS.Trần Minh Thái.Các kết nêu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Những liệu bảng biểu hình ảnh sử dụng phục vụ cho việc giải thích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Trường Đại học Bách Khoa – Đại học quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh không liên quan đến vi phạm tác quyền, quyền tơi gây q trình thực (Nếu có) TÁC GIẢ LUẬN VĂN NGUYỄN ĐỨC THỌ NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Giải thích Từ viế t tắ t ADA American Diabetes Association: Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ WHO Word Health Organization : Tổ chức y tế giới IDF International Diabetes Federation: Liên đoàn đái tháo đường quốc tế UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study : Nghiên cứu triển vọng bệnh đái tháo đường Anh NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng biể u Trang Bảng 2.1 Bảng số đường huyết tiêu chuẩn theo hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ Bảng 2.2 Bảng đánh giá nguy loét Braden Bảng 4.1 Chỉ số đường huyết đói, số HbA1C bệnh nhân đái tháo đường type mà da bàn chân họ bị đổi màu 17 34 50 Bảng 4.2 Chỉ số đường huyết đói vào sáng sớm số HbA1C trước điều trị sau điều trị kết thúc 03 liệu trình điều trị 53 laser bán dẫn công suất thấp Bảng 4.3 Kế t quả điề u tri ̣ 10 bê ̣nh nhân loét bàn chân sau 03 liê ̣u triǹ h điề u tri ̣ Bảng 4.4 Đánh giá mức đô ̣ điề u tri ̣ hồ i phu ̣c vế t loét bàn chân ở người đái tháo đường type Bảng 4.5 Đánh giá mức đô ̣ điề u tri ̣ hồ i phu ̣c vế t loét bàn chân ở người đái tháo đường type 56 58 59 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 DANH MỤC CÁC HÌ NH VẼ VÀ ĐỒ THI ̣ Hin ̀ h ve ̃ và đờ thi ̣ Hình 2.1 Bệnh nhân đái tháo đường type bị cắt cụt chi Hình 2.2 Mảng xơ vữa xuất lòng mạch biến chứng đái tháo đường type Trang 17 23 Hình 2.3 Bệnh võng mạc đái tháo đường loa ̣i 24 Hình 2.4 Bệnh võng mạc đái tháo đường type (tt) 24 Hình 2.5 Hệ thần kinh ngoại biên 25 Hình 2.6 Bệnh thần kinh bệnh nhân đái tháo đường type 26 Hình 2.7 Loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type 27 Hình 2.8 Bệnh thận bệnh nhân đái tháo đường type 27 Hình 2.9 Các biến chứng bệnh đái tháo đường type 28 Hình 2.10 Vết loét nông bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type 31 Hình 2.11 Vết loét sâu bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type 31 Hình 2.12 Loét bàn chân đái tháo đường 33 Hình 2.13 Hình phẫu thuật bắc cầu mạch máu 41 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 Hiǹ h 4.2.Sau 02 liệu trình điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp da bàn chân người đái tháo đường type trở bình thường Những kết trình bày cho thấy số đường huyết người đái tháo đường type tăng cao mà khơng kiểm sốt tân dược, da bàn chân bệnh nhân bắt đầu đổi màu Đây xem giai đoạn khởi đầu cho trình viêm loét bàn chân sau Sau thực 02 liệu trình điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp, đưa số đường huyết người đái tháo đường type giá trị bình thường, mà cịn đưa da bàn chân họ bình thường 4.3.2 Kết điều trị vết loét ngón chân người đái tháo đường type 2: Tổng số bệnh nhân bị loét ngón chân viêm đen ngón chân người đái tháo đường type 04 người.Bệnh nhân bị loét mặt ngón chân có 02 người.Bệnh nhân bị đen ngón chân thứ có 02 người 63 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 Bảng 4.2.Chỉ số đường huyết đói vào sáng sớm số HbA1C trước điều trị sau điều trị kết thúc 03 liệu trình điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp STT Bệnh Các số cần thiết Trước điều trị Sau kết thúc điều trị 280 mg/dl 80 md/dl nhân Chỉ số đường huyết đói Nhận xét 01 Chỉ số HbA1C Chỉ số đường huyết đói Chỉ số đường huyết q cao đói bình thường 11 % 5% Chỉ số HbA1C cao chứng Nhận xét tỏ đường huyết không Chỉ số HbA1C trở kiểm sốt thời bình thường tốt gian dài – Nguy hiểm Chỉ số đường huyết đói Nhận xét 02 Chỉ số HbA1C 260 mg/dl 76 mg/dl Chỉ số đường huyết đói Chỉ số đường huyết q cao đói bình thường 10,0 % 5,0% Chỉ số HbA1C cao chứng Nhận xét tỏ đường huyết không Chỉ số HbA1C trở kiểm soát thời bình thường tốt gian dài – Nguy hiểm Chỉ số đường huyết đói Nhận xét 03 Chỉ số HbA1C 250 mg/dl 72 mg/dl Chỉ số đường huyết đói Chỉ số đường huyết q cao đói bình thường 9,5% 5,0% Chỉ số HbA1C cao chứng Nhận xét tỏ đường huyết không Chỉ số HbA1C trở kiểm sốt thời bình thường tốt gian dài – Nguy hiểm 64 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ Chỉ số đường huyết đói Nhận xét 04 Chỉ số HbA1C 240 mg/dl 2018 70 mg/dl Chỉ số đường huyết đói Chỉ số đường huyết cao đói bình thường 9,0% 5,0% Chỉ số HbA1C cao chứng Nhận xét tỏ đường huyết không Chỉ số HbA1C trở kiểm sốt thời bình thường tốt gian dài – Nguy hiểm Nhận Giá trị trung bình số xét đường huyết đói Nhận Giá trị trung bình số xét HbA1C 257,5 mg/dl 74,5 mg/dl Chỉ số đường huyết đói Chỉ số đường huyết q cao đói bình thường 9,9 5,0 Chỉ số HbA1C cao, Chỉ số HbA1C bình nguy hiểm thường, tốt Từ bảng 4.2 nhận thấy: Trước điều trị số đường huyết đói bệnh nhân bị loét ngón chân đen ngón chân cao Giá trị trung bình số đạt: 257,5 mg/dl Giá trị cao, mức độ nguy hiểm.Điều cho thấy, tân dược khơng kiểm sốt số đường huyết nói họ Giá trị trung bình số HbA1C đạt 9,9% cao, đạt mức nguy hiểm Chỉ số HbA1C cao chứng tỏ đường huyết khơng kiểm sốt thời gian dài Sau kết thúc 03 liệu trình điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp, kết hồn tồn khác Cụ thể sau: - Giá trị trung bình số đường huyết đói vào sáng sớm đạt 74,5 mg/dl Chỉ số đường huyết đói đạt giá trị bình thường (70-100 mg/dl) tốt Giá trị nhỏ số trung bình trước điều trị 3,46 lần Sự chênh lệch lớn Điều cho thấy, hiệu điều trị phương pháp nghiên cứu cao - Giá trị trung bình số HbA1C đạt 5,0% Đây giá trị bình thường, tốt Giá trị so sánh với giá trị trung bình số HbA1C trước điều trị 9,9% nhỏ 1,98 lần Sự chênh lệch lớn Điều cho thấy, số HbA1C đạt giá 65 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 trị bình thường thời gian dài Khơng gây nguy biến chứng Điều có ý nghĩa thực tiễn lớn Xem hình 4.3.3 trình bày điều trị loét ngón chân người đái tháo đường type laser bán dẫn nội tĩnh mạch Hình 4.3 Kết điều trị viêm loét ngón chân người đái tháo đường type laser bán dẫn công suất thấp Tấ t cả 04 bê ̣nh nhân đái tháo đường type bi ̣ viêm loét ngón chân cái, sau ba liê ̣u trình điề u tri ̣bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p đề u hế t hoàn toàn 4.3.3 Kế t quả điều tri ̣ vế t loét bàn chân ở người đái tháo đường type Tổ ng số bê ̣nh nhân ở diê ̣n điề u tri ̣ 10 người Số bê ̣nh nhân này có những đă ̣c điể m sau đây: - Chỉ số đường huyế t đói của ho ̣ rấ t cao, trải dài từ mức thấ p nhấ t 290 mg/dl đế n mức cao nhấ t 410 mg/dl, nằ m go ̣n vùng nguy hiể m - Chỉ số HbA1C thấ p nhấ t 10,7 % và cao nhấ t 15,0% Chỉ số HbA1C quá cao Điề u này chứng tỏ đường huyế t của bê ̣nh nhân không kiể m soát đươ ̣c bằ ng tân dươ ̣c Điề u này rấ t nguy hiể m - Trong 10 bê ̣nh nhân bi ̣loét ở bàn chân, có 02 người bi ̣loét đô ̣ (Theo phân loa ̣i của Wagner và Meggit), chiế m 20% Có 08 người loét đô ̣ 2, chiế m 80% Những phầ n đươ ̣c trình bày ở bảng 4.3 66 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 Bảng 4.3 Kế t quả điề u tri ̣10 bê ̣nh nhân loét bàn chân sau 03 liê ̣u trình điề u tri ̣ Trước điề u tri ̣ bằ ng laser bán dẫn Sau kế t thúc 03 liê ̣u trin ̀ h điề u tri ̣ bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p công suấ t thấ p Bê ̣nh Chỉ nhân đường số Chỉ điề u tri ̣ huyế t số Đô ̣ HbA1C loét (%) đói Diê ̣n Chỉ số Chỉ số Đô ̣ tích vế t đường HbA1C loét huyế t (%) (mm2) đói (mg/dl) loét Diê ̣n tić h vế t loét (mm2) (mg/dl) 01 410 15,0 254 100 6,30 0 02 390 14,5 201 98 6,20 0 03 380 14,0 177 96 6,0 0 04 360 13,0 133 92 5,8 0 05 350 12,9 113 90 5,6 0 06 340 12,5 95 88 5,5 0 07 320 12,0 79 86 5,4 0 08 310 11,8 64 85 5,3 0 09 300 11,0 50 84 5,2 0 10 290 10,7 39 81 5,1 0 Giá tri ̣ trung bình chỉ số đường huyế t Giá tri ̣ trung biǹ h chỉ số đường huyế t đói: 345 mg/dl Chỉ số đường đói: 90 mg/dl, giá tri ̣biǹ h thường huyế t quá cao Giá tri ̣ trung bình chỉ số HbA1C: Giá tri ̣ trung biǹ h chỉ số HbA1C: 12,7% ở mức đô ̣ nguy hiể m 5,64 %, rấ t tố t Từ bảng 4.3 nhâ ̣n thấ y, sau kế t thúc 03 liê ̣u trình điề u tri ̣bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p đa ̣t đươ ̣c: a Chỉ số đường huyế t đói của bê ̣nh nhân diê ̣n điề u tri ̣trở về giá tri ̣biǹ h thường Giá tri ̣trung bình chỉ số đường huyế t đói đa ̣t 90 mg/dl, giá tri ̣biǹ h thường 67 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 [(70-100) mg/dl theo tiêu chuẩ n của hô ̣i đái tháo đường thế giới và Hoa Kỳ] Giá tri ̣ này nhỏ giá tri ̣trung biǹ h trước điề u tri ̣3,83 lầ n Sự khác biê ̣t này rấ t lớn b Giá tri ̣ trung biǹ h chỉ số HbA1C đa ̣t: 5,64%, rấ t tố t Giá tri ̣ này, nhỏ giá tri ̣ trung bình chỉ số HbA1C trước điề u tri ̣2,25 lầ n Sự khác biê ̣t này rấ t lớn Điề u này cho thấ y, phương pháp nghiên cứu điề u tri ̣mang la ̣i hiê ̣u quả chữa tri ̣cao c Sau kế t 03 liê ̣u trình điề u tri ̣ bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p tấ t cả các vế t loét bàn chân ở người đái tháo đường type đươ ̣c hồ i phu ̣c hoàn toàn Đây chin ́ h là ý nghiã khoa ho ̣c và thực tiễn của phương pháp nghiên cứu là không nhỏ Hiǹ h 4.4.Kế t quả điề u tri vế ̣ t loét bàn chân ở người đái tháo đường type Hơn nữa, các kế t quả còn cho thấ y, phương pháp nghiên cứu không những mang la ̣i hiê ̣u quả cao điề u tri ̣phu ̣c hồ i vế t loét bàn chân ở người đái tháo đường type 2, mà còn điề u tri ̣có hiê ̣u quả cao các nguyên nhân gây vế t loét Trên cở sở kế t quả trình bảy ở các bảng 4.2 và 4.3 chúng tiế n hành xây dựng bảng đánh giá kế t quả điề u tri,̣ đươ ̣c trin ̀ h bày ở bảng 4.4 (Trang 71) Từ bảng 4.4 nhâ ̣n thấ y: Điể m trung bình điể m đánh giá mức đô ̣ vế t loét bàn chân trước điề u tri ̣ đa ̣t 4,2 điể m, tương ứng với vế t loét đô ̣ Điể m trung bình điể m đánh giá mức đô ̣ hồ i phu ̣c vế t loét bàn chân, sau 03 liê ̣u trình điề u tri ̣ bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p đa ̣t 1,0 điể m, tương ứng với vế t loét hồ i phu ̣c hoàn toàn Hơn nữa giá tri ̣này nhỏ giá tri ̣tương ứng trước điề u tri ̣là 68 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 4,2 lầ n Sự khác biê ̣t này rấ t lớn Điề u này cho thấ y, hiê ̣u quả điề u tri ̣của phương pháp nghiên cứu rấ t cao 4.3.4 Phản ứng phụ và tai biế n quá trình điều tri:̣ Trong quá trình điề u tri ̣ cho 16 bê ̣nh nhân đái tháo đường type bi ̣ tổ n thương ở bàn chân, gồ m: - Đổ i màu da bàn chân - Loét ngón cái ở bàn chân - Loét bàn chân; Bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p, nhâ ̣n thấ y: Không xảy tai biế n cũng phản ứng phu ̣ có ̣i đế n sức khỏe của ho ̣ Bảng 4.4.Đánh giá mức đô ̣ điề u tri ̣ hồ i phu ̣c vế t loét bàn chân ở người đái tháo đường type STT Mức đô ̣ hồ i phu ̣c vế t loét Các tiêu chí cầ n đa ̣t bàn chân đươ ̣c Điể m đánh giá - Chỉ số đường huyế t đói phải đa ̣t giá tri ̣ biǹ h 01 Hồ i phu ̣c ở mức đô ̣ tố t thường: (70-100) mg/dl - Chỉ số HbA1C đa ̣t rấ t tố t (4-5,7) % - Vế t loét đô ̣ - Chỉ số đường huyế t đói phải đa ̣t giá tri ̣ biǹ h 02 Hồ i phu ̣c ở mức đô ̣ khá thường: (101-125) mg/dl - Chỉ số HbA1C đa ̣t rấ t tố t (5,8-6,4) % - Vế t loét đô ̣ - Chỉ số đường huyế t 03 Hồ i phu ̣c ở mức đô ̣ trung đói phải đa ̣t giá tri ̣ biǹ h biǹ h thường: (150-200) mg/dl - Chỉ số HbA1C đa ̣t rấ t 69 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 tố t (7-8,5) % - Vế t loét đô ̣ - Chỉ số đường huyế t đói phải đa ̣t giá tri ̣ biǹ h 04 Hồ i phu ̣c ở mức đô ̣ kém thường: (215-280) mg/dl - Chỉ số HbA1C đa ̣t rấ t tố t (9-10,5) % - Vế t loét đô ̣ - Chỉ số đường huyế t đói phải đa ̣t giá tri ̣ biǹ h 05 Hồ i phu ̣c ở mức đô ̣ rấ t kém thường: (290-410) mg/dl - Chỉ số HbA1C đa ̣t rấ t tố t (11-15) % - Vế t loét đô ̣ Bảng 4.5 Đánh giá mức đô ̣ điề u tri ̣hồ i phu ̣c vế t loét bàn chân ở người đái tháo đường type Mức đô ̣ hồ i Trước điề u tri ̣ Sau điề u tri ̣ phu ̣c vế t loét Số Số bê ̣nh nhân bàn chân Hồ i phu ̣c mức đô ̣ tố t Hồ i lươ ̣ng Tỷ lê ̣ % phu ̣c mức đô ̣ khá Hồ i phu ̣c mức đô ̣ lươ ̣ng Tỷ lê ̣ % bê ̣nh nhân Điể m đánh giá 0 10 100,0 0 0 0 0 80,0 0 20,0 trung bình Hồ i phu ̣c mức đô ̣ kém Hồ i phu ̣c mức đô ̣ rấ t 70 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 kém Điể m trung bình điể m đánh giá vế t loét bàn Điể m trung bình điể m đánh giá mức đô ̣ chân trước điề u tri ̣ đa ̣t: 4,2 điể m, tương hồ i phu ̣c vế t loét bàn chân sau kế t thúc ứng với mức đô ̣ loét nă ̣ng điề u tri ̣ đa ̣t: 1,0 điể m, tương ứng với mức đô ̣ hồ i phu ̣c hoàn toàn 4.4.Nhâ ̣n xét kế t quả điề u tri:̣ Từ những kế t quả triǹ h bày cho thấ y: 4.4.1 Song song tiế n hành: • Điề u tri ̣đưa chỉ số đường huyế t đói ở người đái tháo đường type về giá tri ̣ bình thường: (70-100) mg/dl hoă ̣c tiề n tiể u đường, chỉ số đường huyế t > 100 mg/dl và < 126 mg/dl, để chỉ số HbA1C đa ̣t từ 6,0 – 6,5 % nhằ m tránh các nguy biế n chứng; • Điề u tri ̣ các da ̣ng tổ n thương ở bàn chân như: Đổ i màu da bàn chân, loét ngón chân cái, loét bàn chân ở người đái tháo đường type Bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p là phương thức điề u tri ̣hiê ̣u quả 4.4.2 Phương pháp điều tri ̣ các da ̣ng tổ n thương ở bàn chân người đái tháo đường type bằ ng laser bán dẫn công suấ t thấ p có những ưu điểm sau đây: • Hiê ̣u quá điề u tri ̣cao • Bảo tờ n hoàn hảo chức sinh lý vớ n có của bàn chân • Trong quá trình điề u tri ̣ không xảy tai biế n và phản ứng phu ̣ có ̣i đế n sức khỏe của bê ̣nh nhân • Kỷ thuâ ̣t điề u tri ̣và kỷ thuâ ̣t vâ ̣n hành thiế t bi ̣chữa tri ̣đơn gian dễ dàng phở câ ̣p rơ ̣ng raĩ • Hình thức điề u tri ̣ngoa ̣i trú 71 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN Đề tài luận văn thạc sỹ với tên gọi: “Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị vết loét bàn chân người đái tháo đường type 2” thu kết sau đây: Phương pháp điều trị tổn thương bàn chân gồm: Vết loét bàn chân, vết loét ngón chân cái, đổi màu da bàn chân người đái tháo đường type laser bán dẫn công suất thấp phương thức chữa trị hiệu quả.Nội dung phương pháp là song song tiến hành: • Điều trị đưa số đường huyết đói người đái tháo đường type giá trị bình thường: (70-100) mg/dl, tiền đái tháo đường: Đường huyết > 100mg/dl nhỏ < 126 mg/dl, để đạt số HbA1C đạt từ 6,0 – 6,5% nhằm tránh nguy gây biến chứng.; • Điều trị dạng tổn thương bàn chân gồm: Vết loét bàn chân, vết loét ngón chân cái, da bàn chân đổi màu người đái tháo đường type khơng kiểm sốt đường huyết thời gian dài Để sử dụng phương pháp vừa nêu điều trị lâm sàng, cần phải sử dụng: • Thiết bị laser bán dẫn cơng suất thấp nội tĩnh mạch làm việc bước sóng 650 nm • Thiết bị quang châm, quang trị liệu laser bán dẫn công suất thấp loại 12 kênh Phương pháp điều trị vết loét bàn chân người đái tháo đường type laser bán dẫn công suất thấp cịn có đặc điểm quan trọng sau: • Trong q trình điều trị khơng xảy tai biến phản ứng phụ có hại đến sức khỏe bệnh nhân • Bảo tồn hồn hảo chức sinh lý vốn có bàn chân • Kỹ thuật điều trị đơn giản, dễ phổ cập rộng rãi 72 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Kiên, N T (2012) Bệnh nhân đái tháo đường Phịng ngừa đoạn chi Sài Gịn giải phóng, 12 [2] Thái, T M (2010) Những vấn đề hiệu ứng kích thích sinh học Kỷ yếu hội thảo khoa học công nghệ, 32 [3] Thái, T M (2014) Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị phục hồi chức Phú Yên, [4] Tô Ni, Phan Văn, Nghĩa, Trần Trung (2012) Laser nội tĩnh mạch: trạng hướng phát triển Kỷ yếu Hội Thảo khoa học công nghệ "Ứng dụng laser y học" hội laser y học tỉnh Bình Dương tổ chức, 12 - 18 [5] Lâm Thị Thùy Minh (2014) “http://bvdkquangnam.vn”Available: http://bvdkquangnam.vn/tin-tc/y-hc-thng-thc/1139-loet-va-cach-phong-chng.html [6] Lâ ̣p, V C và cô ̣ng sự (1999) Đại cương về laser y học và ngoại khoa Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuấ t bản y ho ̣c [7] Quang, T H (2001) Bệnh đái tháo đường.Hà Nội,Nhà xuất y học [8] Quân, Đ T (2007) Bệnh đái tháo đường điều trị.Hà Nội, Nhà xuất y học [9] Hà, V T (2006) Nhịp cầu dược lâm sàng Tạp chí y học, 45 [10] Viện y học cổ truyền quân đội (2009) Kết hợp Đông Tây y chữa số bệnh khó.Hà Nội: Nhà xuất y học Hà Nội [11] Hoành, T Q (2010) Đái tháo đường Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất Trường đại học y dược Phạm Ngọc Thạch [12] Bay, N T (2007) Bệnh học điều trị nội khoa.Hà Nội:Nhà xuất y học Hà Nội [13] http://www.thorlaser.com/LLLT/history-of-LLLT.htm [14] Minatel, D G., Frade, M A C., Franỗa, S C., & Enwemeka, C S (2009) Phototherapy promotes healing of chronic diabetic leg ulcers that failed to respond to other therapies Lasers in Surgery and Medicine: The Official Journal of the American Society for Laser Medicine and Surgery, 41(6), 433-441 73 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 [15] Kaviani, A., Djavid, G E., Ataie-Fashtami, L., Fateh, M., Ghodsi, M., Salami, M., & Larijani, B (2011) A randomized clinical trial on the effect of low-level laser therapy on chronic diabetic foot wound healing: a preliminary report Photomedicine and laser surgery, 29(2), 109-114 [16] Landau, Z., Migdal, M., Lipovsky, A., & Lubart, R (2011) Visible light-induced healing of diabetic or venous foot ulcers: a placebo-controlled double-blind study Photomedicine and Laser Surgery, 29(6), 399-404 [17] Kaviani, A., Djavid, G E., Ataie-Fashtami, L., Fateh, M., Ghodsi, M., Salami, M., & Larijani, B (2011) A randomized clinical trial on the effect of low-level laser therapy on chronic diabetic foot wound healing: a preliminary report Photomedicine and laser surgery, 29(2), 109-114 [18] EL-NAHAS, N G M., & MOSAAD, D M (2014) Effect of Blue Laser Intranasal Irradiation on Hyperlipidemia in Patients with Coronary Atherosclerosis Medical Journal of Cairo University, 82(1), 351-6 [19] Sousa, R G D., & Batista, K D N M (2016) Laser therapy in wound healing associated with diabetes mellitus-Review Anais brasileiros de dermatologia, 91(4), 489493 [20] Kajagar, B M., Godhi, A S., Pandit, A., & Khatri, S (2012) Efficacy of low level laser therapy on wound healing in patients with chronic diabetic foot ulcers—a randomised control trial Indian Journal of Surgery, 74(5), 359-363 [21] Khoo, N K., Iravani, A., Arjmand, M., Vahabi, F., Lajevardi, M., Akrami, S M., & Zamani, Z (2013) A metabolomic study on the effect of intravascular laser blood irradiation on type diabetic patients Lasers in medical science, 28(6), 1527-1532 [22] Yamany, A A., & Sayed, H M (2012) Effect of low level laser therapy on neurovascular function of diabetic peripheral neuropathy Journal of Advanced Research, 3(1), 21-28 [23] Damir, A (2011) Recent advances in management of chronic non-healing diabetic foot ulcers JIMSA, 24(4), 219-23 74 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 [24] Kazemi-Khoo, N (2006) Successful treatment of diabetic foot ulcers with low-level laser therapy The Foot, 16(4), 184-187 [25] Pallotta, R C., Bjordal, J M., Frigo, L., Junior, E C P L., Teixeira, S., Marcos, R L., & Lopes-Martins, R Á B (2012) Infrared (810-nm) low-level laser therapy on rat experimental knee inflammation Lasers in medical science, 27(1), 71-78 [26] Dancáková, L., Vasilenko, T., Kováč, I., Jakubčová, K., Hollý, M., Revajová, V., & Bjordal, J M (2014) Low-level laser therapy with 810 nm wavelength improves skin wound healing in rats with streptozotocin-induced diabetes Photomedicine and laser surgery, 32(4), 198-204 [27] http://www.dongtay.net.vn/vi/benh-hoc/dai-thao-duong/911-benh-tieu-duong-type- 2-va-nhung-dieu-can-biet.html [28] http://www.matsaigon.com/benh-vong-mac-dai-thao-duong.html [29]http://edoctor.io/tin-tuc/khong-phan-loai/benh-dau-kinh-ngoai-bien-bieu-hiennao.html [30] http://www.slideshare.net/ssusere03103/bin-chng-thn-kinh-ngoi-vi-do-i-tho-ng [31]http://www.lienvetthuong.vn/30625-bieu-hien-cua-bien-chung-ban-chan-do-tieuduong.html [32] http://dknatura.vn/blogs/kien-thuc-y-duoc/bien-chung-than-o-benh-nhan-dai-thao- duong [33]http://vtv.vn/suc-khoe/viet-nam-thuoc-top-cac-nuoc-co-ty-le-gia-tang-benh-tieuduong-cao-nhat-the-gioi-20170719101012041.htm [34] https://hellodoctors.vn/benh/ban-chan-dai-thao-duong.html [35] http://dknatura.vn/blogs/kien-thuc-y-duoc/bien-chung-loet-ban-chan-o-benh-nhan- dai-thao-duong [36] Huy,N V.và cộng (2012) Giải phẫu người Nhà xuất Y học [37] W,Clayton et al, (2009) “A review of the Pathophysiology, classification, and treatment of foot ulcers in Diabetic Patients,” Vols 27, no 2, no 52-58 [38] A.J.M Boulton et al., (2006) The Foot in diabetes, Wiltshire: John Wiley & Sons Ltd 75 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 [39] J.H.Bowker, M Pfeifer (2008)Levin and O’Neal’s the diabetic foot, Philadelphia: Elsevier [40] Larijani et al.,(2008) “Overview of diabetic foot, “in Novel treatments in diabetic foot ulcer, vol.16,pp.1-6, 76 NGUYỄN ĐỨC THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ 2018 LÝ LỊCH TRÍCH NGANG Họ tên: NGUYỄN ĐỨC THỌ Ngày tháng năm sinh: 23/11/1983 Nơi sinh: Tp Hồ Chí Minh Địa liên lạc: Sư Vạn Hạnh, phường 9, quận 5, Tp Hồ Chí Minh Q TRÌNH ĐÀO TẠO 2002-2007: Sinh viên ngành Vật lý kỹ thuật, trường Đại học Bách Khoa Tp HCM 2014 – 2018: Học viên cao học ngành Vật lý Kỹ thuật, trường Đại học Bách Khoa TP.HCM Q TRÌNH CƠNG TÁC 2009 đến nay: Kỹ sư phòng Vật tư trang thiết bị y tế, Bệnh viện 30-4 Bộ Công an 77 ... đề đái tháo đường • Đái tháo đường type biến chứng người bệnh • Biến chứng loét bàn chân người đái tháo đường type • Ứng dụng laser công suất thấp điều trị loét bàn chân người đái tháo đường type. .. dựng sở lý luận phương pháp điều trị loét bàn chân người đái tháo đường type laser bán dẫn công suất thấp Kết bước đầu điều trị loét bàn chân người đái tháo đường type laser bán dẫn công suất thấp. .. bệnh đái tháo đường type 28 Hình 2. 10 Vết lt nơng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type 31 Hình 2. 11 Vết loét sâu bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type 31 Hình 2. 12 Loét bàn chân đái tháo đường