NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI

NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI NUÔI ĂN TĨNH MẠCH NỘI TỔNG QUÁT BS MAI

NUÔI DƯỢNG QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TS.BS TẠ THỊ TUYẾT MAI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Nội dung Nguyên lý nuôi dưỡng tỉnh mạch hổ trợ Kỷ thuật nuôi ăn tónh mạch Phòng biến chứng nuôi ăn tónh mạch Nguồn đạm Dung dịch đạm Cơm Dung dịch Glucose Dầu Dung dịch béo nhũ tương Nội dung KỸ THUẬT NUÔI DƯỢNG TỈNH MẠCH HỔ TR - Chỉ định - Đường nuôi - Các loại dưỡng chất - Nuôi tỉnh mạch chai riêng lẽ hay hỗn hợp 2/1, 3/1 - Nuôi tỉnh mạch số bệnh lý - Các bước thực hành nuôi tỉnh mạch - Nuôi dưỡng giai đoạn chuyển tiếp CHỈ ĐỊNH dinh dưỡng tónh mạch - Tắt ruột - Dò tiêu hóa - Viêm tụy cấp - Phẩu thuật đường tiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài, kháng trị - Viêm phúc mạc - Viêm ruột (hội chứng ruột kích thích tia xạ) Đường NUÔI TỈNH MẠCH TRUNG ƯƠNG p suất thẩm thấu: > 1500 mOsm/l TỈNH MẠCH NGOẠI BIÊN p suất thẩm thấu: < 900 mOsm/l Béo CV > 50% lượng, ≤ 2.5 g/kg/d Thể tích < 3500 ml/ngày Peripheral CHỈ ĐỊNH NUÔI QUA TỈNH MẠCH TRUNG ƯƠNG - Không thể nuôi đường tiêu hóa > ngày - Stress chuyển hóa trung bình đến nặng - Hạn chế lượng nước nhập - Không lấy đường truyền ngoại biên NUÔI ĂN QUA TỈNH MẠCH NGOẠI BIÊN - Tạm nuôi qua đường tiêu hóa 5-7 ngày - Nuôi bổ sung  nuôi qua đường tiêu hóa đủ nhu cầu - Stress chuyển hóa bình thường tăng nhẹ - Không cần hạn chế dịch dưỡng chất NHÓM CÓ NĂNG LƯNG: - Đạm - Carbohydrate - Lipid NHÓM KHÔNG CÓ NĂNG LƯNG: - Nước, điện giải - Vitamin - Vi lượng: Zinc, selen, sắt, đồng… - Khoáng: Canxi, Magne Vai trò chất dinh dưỡng CARBOHYDRATE PROTEIN (AMINO ACID) Duy trì đường huyết Cấp E: kcal/g Nhu cầu 5-7 g/kg/day Cấu tạo nên màng tế bào Tổng hợp hormon, eicosanoid synthesis Chức enzyme E: kcal/g Nhu cầu 0.3-1 g/kg/day Tổng hợp protein, enzymes hormones E: kcal/g Nhu caàu - g/kg/day ĐIỆN GIẢI VITAMIN - Điều hòa chuyển hóa - Chức enzyme - 13 loại vitamin CHẤT BÉO YẾU TỐ VI LƯNG Vai trò nội tiết tố Enzyme Điều hòa áp suất thẩm thấu Chức thần kinh/cơ Chức enzyme Cấu tạo xương dưỡng chất TƯƠNG QUAN CHUYỂN HÓA CỦA DƯỢNG CHẤT CẤU TRÚC-CUNG CẤP NĂNG LƯNG CHỨC NĂNG CẤU TRÚC NĂNG LƯNG CHUẨN BI DUNG DICH 2/1 B1: p bao trộn hon hợp AA-G B2: Pha thêm vi chất B3: Thêm chất béo B4: Lắc dung dich trước truyền LIPO 20% 100 ml chai 4 BƯỚC BƯỚC Truyền= 2700/24/3= 40 giọt/phút BƯỚC BƯỚC Ra y lệnh cho điều dưỡng NaCl 0,9% 100 ml chai 3 KCl 10% 10 ml Ô 1 CHUẨN BI DUNG DICH 3/1 Chuẩn bị Ép bước đơn giản Trộn sử dụng ! Trộn Cổng truyền Cổng thêm thuốc Truyền 85 CHUẨN BI DUNG DICH 3/1 B1: Ép từ ngăn phải (Glucose) xuống ngăn (Acid amin) B2: Thêm điện giải vi chất qua cổng nắp đỏ B3: Ép ngăn trái (béo) xuống ngăn dưới, thêm vitamin qua cổng nắp đỏ B4: Lắc trộn TỐC ĐỘ TRUYỀN CÁC SẢN PHẨM 2/1 ĐẠM + GLUCOSE (2/1) V (ml) Đạm (g) Béo (g) CH (g) Tốc độ truyền (giọt/phút) Nutriflex peri 1000ml + 100 ml beùo 20% 1100 40 20 80 45-50 Nutriflex peri 1000ml + 200 ml beùo 20% 1200 40 40 80 45-50 Nutriflex peri 1000ml + 300 ml beùo 20% 1300 40 60 80 35 Nutriflex peri 1000ml + 400 ml beùo 20% 1400 40 80 80 30 Nutriflex peri 1000ml + 500 ml beùo 20% 1500 40 100 80 25 Nutriflex plus 1000ml + 100 ml beùo 20% 1100 48 20 150 15-30 Nutriflex plus 1000ml + 200 ml beùo 20% 1200 48 40 150 20-30 Nutriflex plus 1000ml + 300 ml beùo 20% 1300 48 60 150 20-35 Nutriflex plus 1000ml + 400 ml beùo 20% 1400 48 80 150 20-30 Nutriflex plus 1000ml + 500 ml beùo 20% 1500 48 100 150 20-25 Nutriflex special 1000ml + 100 ml beùo 20% 1100 70 20 240 15-20 Nutriflex special 1000ml + 200 ml beùo 20% 1200 70 40 240 20 Nutriflex special 1000ml + 300 ml beùo 20% 1300 70 60 240 20 Nutriflex special 1000ml + 400 ml beùo 20% 1400 70 80 240 20-25 Nutriflex special 1000ml + 500 ml beùo 20% 1500 70 100 240 20-25 KỸ THUẬT NUÔI DƯỢNG TỈNH MẠCH NUÔI DƯỢNG GIAI ĐOẠN CHUYỂN TIẾP DINH DƯỢNG Ở GIAI ĐOẠN CHUYỂN TIẾP Tónh mạch  Sonde Tónh mạch  Miệng Từ nuôi ăn tónh mạch sang nuôi ăn qua sonde BỆNH NHÂN NUÔI ĂN TĨNH MẠCH HOÀN TOÀN < TUẦN VÀ KHÔNG SUY DINH DƯỢNG - Qua sonde: + Nhỏ giọt với tốc độ 40-60ml/giờ, tăng 25 ml 8-24 + Loại bình thường + Kém dung nạp  đạm thủy phân - Qua tónh mạch: phần lượng dưỡng chất thiếu - Thời gian chuyển tiếp 2-3 ngày BỆNH NHÂN NUÔI ĂN TĨNH MẠCH HOÀN TOÀN > TUẦN HOẶC CÓ SUY DINH DƯỢNG - Bắt đầu 30 ml/giờ thời gian kéo dài gấp đôi Từ nuôi ăn tónh mạch sang nuôi ăn qua đường miệng LOẠI THỨC ĂN - Bắt đầu: dịch nước trái  nước  soup trong, sữa, dung dịch cao lượng - Pha ủaởc dan tửứ ẳ ủeỏn ẵ vaứ cuoỏi cuứng THỂ TÍCH - 30-60 ml/ giờ, uống 20-30 phút Tăng dần 30-60 ml/ ngày - Khi đạt đủ thể tích nhu cầu tăng nồng độ THỜI GIAN CÓ THỂ NGƯNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 3-4 ngày Nội dung CÁC BIỆN PHÁP HẠN CHẾ TÁC DỤNG PHỤ CỦA NUÔI DƯỢNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BIỆN PHÁP HẠN CHẾ TÁC DỤNG PHỤ CỦA NUÔI ĂN TĨNH MẠCH Đánh giá lại REE sau 24 nuôi ăn hổ trợ thấp lượng Đạm = 0,7-1g đạm /kg/d E từ béo: lượng từ CH = 50%: 50% Bảo đảm tốc độ truyền + Lipid đạm ≤ 0.11 g/kg/giờ, + Glucose 0.12-0.24 g/kg/giơ Safe practices for parenteral nutritio Journal of parenteral and enteral nutrition, 28, 6, supplement, S29-70, 2004 Theo dỏi Glucose/máu; Ure/máu & Triglycerid Ure/ máu tăng cần giảm tốc độ truyền hay lượng đạm Khi triglycerides > 400mg/dl: + Dùng béo có Omega (Lipidem) + Dùng loại 20% + Chỉnh tốc độ truyền 0.02-0.04g/kg/g (người 50kg, truyền 5-10 ml/giờ loại béo 20%) + Kiểm soát tốt đường máu Vàng da: Giảm liều glucose, lipid, dùng sản phẩm chứa MCT Chỉ dùng < 1g/kg/ngày loại béo có nguồn gốc đậu nành Safe practices for parenteral nutritio Journal of parenteral and enteral nutrition, 28, 6, supplement, S29-70, 2004 KẾT LUẬN Nuôi ăn tỉnh mạch cần Bảo đảm tốc độ truyền Truyền dưỡng chất P,L,G lượt 24 Bảo đảm đủ điện giải Chọn loại dịch truyền phù hợp bệnh lý Theo dỏi để tránh tải Ure/máu Đạm Triglycerid/máu Béo Glucose/máu Đường Cân xuất nhập Tuần hoàn Xin chân thành cám ơn theo dõi