Final note XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản yds

BỆNH ÁN I Hành chính  Họ và tên Huỳnh P  Giới Nam  Tuổi 56  Địa chỉ 185C Thích Quảng Đức, quận Thủ Đưc, Tp HCM  Nghề nghiệp Nhân viên văn phòng  Thời gian nhập viện 14h00 ngày 992019  Bệnh nh.Final note XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản yds Final note XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản yds Final note XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản yds Final note XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản yds

BS LUÂN BẢO NÊN VỀ ĐỌC TẠP CHÍ KHOA HỌC TIÊU HÓA VN BÀI CHẸN BETA DO ANH VIẾT SV Y6: ĐVTB 27 Y14E B NH ÁN I II III IV Hành chính:  H tên: Hu nh P  Gi i: Nam  Tu i: 56  a ch : 185C Thích Qu ng c, qu n Th c, Tp HCM  Ngh nghi p: Nhân viên v n phòng  Th i gian nh p vi n: 14h00 ngày 9/9/2019  B nh nhân hi n n m t i gi ng s 36, phòng 313 khoa N i Tiêu Hoá b nh vi n NDG Lý nh p vi n: Tiêu phân đen B nh s :  Cách nh p vi n gi , sau n tr a b nh nhân tiêu th y phân đen s t, dính, bóng mùi gi ng nh nh a đ ng, l ng kho ng 100ml Sau tiêu b nh nhân th y chóng m t, hoa m t lúc gi m  Sau đó, b nh nhân ti p t c tiêu phân đen l n v i m c đ tính ch t t ng t kèm chóng m t hoa m t BV Nhân Dân Gia nh  Trong th i gian b nh, b nh nhân không nôn, không nôn máu, không đau b ng, không tiêu ch y, khơng vàng da, khơng s t, khơng khó th , không đau ng c, không h i h p đánh tr ng ng c, không phù chân, không vàng da, b ng to, ti u lít/ngày, khơng u ng Bismuth, s t, than ho t tính  Tình tr ng b nh nhân lúc nh p vi n: o T nh táo, da niêm nh t, b ng báng c ng, tim đ u, ph i trong, vàng m t, m ch (+), lòng bàn tay son o M ch 144 l/phút, o HA: 130/70, o Nh p th 25 l n/ phút, o Nhi t đ 38oC  Di n ti n b nh sau nh p vi n: o Ngày 1: B nh nhân đ c n i soi th t TMTQ lúc 20h, v n tiêu phân đen 10 l n v i l ng tính ch t t ng t Không s t, không đau b ng, ti u l/ngày Cân n ng 43kg o Ngày 2: B nh nhân cịn tiêu phân đen (tính ch t nh c 10 l n S t l n nh ng gi m sau đ c truy n chai Paracetamol Ti u 1l/ngày Ti n c n:  B n thân: o Ngo i khoa: ch a t ng ph u thu t tr c o N i khoa: Cách nh p vi n 31 tháng, b nh nhân th y b ng to, phù chân  khám đ c ch n đoán x gan t i BV NDG B nh nhân u tr ngày phù chân báng b ng gi m, đ c xu t vi n Tái khám hàng tháng V VI Cách nh p vi n 30 tháng, b nh nhân th y chóng m t, l m ng t đ c đ a vào nh p BV NDG B nh nhân đ c ch n đoán b nh não gan – X gan Child B, dãn TMTQ – viêm loét DDTT , đ c u tr th t tháo n đ nh đ c cho xu t vi n tu n Sau b nh nhân cịn nh p vi n l n b nh não gan đ c u tr n xu t vi n sau tu n Lúc b nh nhân đ c th t TMTQ Cách nh p vi n 24 tháng, b nh nhân nôn máu đ t inh p BV NDG đ c ch n đoán XHTH trên, đ c th t TMTQ cho xu t vi n Cách nh p vi n 12 tháng, b nh nhân nôn máu đ t i kèm chóng m t, m t m i BV NDG đ c ch n đoán XHTH v dãn TMTQ – X gan Child B sung: bỏ trị tháng chuyển sang đ c th t TMTQ + truy n đ n v máu Bổ uống thuốc Nam ã đ c xét nghi m âm tính v i virus VGSV B,C Th nh tho ng b nh nhân đau th ng v đói B nh nhân phát hi n vàng m t nh ng không rõ Ch a ghi nh n THA, T , lao, b nh n i khoa khác Ch a ghi nh n ti n c n chích ma túy, x m o Thói quen: Kho ng 40 n m nay, m i tu n b nh nhân nh u l n, m i l n 10 lon bia hay lít r u ã b t lúc phát hi n b nh B nh nhân hút thu c 40 gói-n m Ch a ghi nh n ti n c n u ng thu c nam o D ng: ch a ghi nh n  Gia đình: ch a ghi nh n b nh lý gan, ác tính, ung th L c qua c quan:  Tim m ch: Không t c ng c, đánh tr ng ng c  Hơ h p: khơng khó th , khơng khị khè  Tiêu hố: Khơng đau b ng, không chán n, không nôn, không tiêu ch y, khơng táo bón, b ng v n cịn to  Ti t ni u: N c ti u vàng trong, khơng ti u khó, ti u g t, ti u đêm  Th n kinh: không nh c đ u, khơng chóng m t  C -x ng-kh p: không gi i h n v n đ ng Khám lâm sàng: 6h35 ngày 10/9/2019  T ng quát: o BN t nh, ti p xúc t t o Sinh hi u: m ch 100 l/phút, huy t áp 120/70, nh p th 16 l/phút, nhi t đ 37oC VII o Khơng khó th n m, khơng khó th v đêm, da niêm nh t, niêm m c m t d i l i vàng, chi m, không móng tr ng, lịng bàn tay son (+), d u m ch vùng ng c c , khơng có ngón tay dùi tr ng, khơng có móng tay khum, khơng có mơi khơ l i d , khơng có vịng Keyser-Fleischer, khơng có xanthelasma, khơng có xanthoma, không d u xu t huy t, không phù chi o BMI= 18,3 kg/m2 ( cân n ng 43 kg, chi u cao 153cm) th tr ng g y  Khám vùng: a um tc :  Cân đ i, không s o, không u, h ch đ u m t c không s ch m, n mang tai khơng to, khí qu n khơng l ch, n giáp không to, không t nh m ch c n i b Ng c: cân đ i, di đ ng th , không gù v o, không l ng ng c hình thùng, khơng u, khơng s o  Tim: T1, T2 đ u, khơng có âm th i hay ti ng tim b t th ng, m m tim n m đ ng trung đòn trái v i di n đ p 1*1 cm2, khơng có đ p b t th ng, Harzer âm tính Nh p tim 100 l/phút  Ph i: Không nghe th y ti ng rale, khơng có co kéo c hơ h p ph , khơng có ki u th b t th ng, rung đ i x ng bên, gõ bên, rì rào ph nang êm d u bên c B ng: to bè, cân đ i, di đ ng th , r n khơng l i, khơng s o, khơng u, khơng có đ p b t th ng, khơng THBH, khơng có v t xu t huy t, khơng có d u r n bò hay quai ru t n i,  Khơng có âm th i, nhu đ ng ru t 8/phút, khơng có ti ng c  Khơng m đau khu trú, khơng có đ kháng thành b ng, khơng có kh i u  Gõ đ c kh p b ng tr vùng cách r n 3cm, d u sóng v (+), vùng đ c di chuy n(+)  Gan: B gõ đ c KLS T ph i, b d i cách b s n cm, m t đ ch c, b m t thô, b không đ u, rung gan (-), n k s n (-), khơng có âm th i, khơng ti ng c , ph n h i b ng c nh (-)  Túi m t: không to, m đau Murphy(-), nghi m pháp Murphy(-)  Lách: không s ch m  Th n: không khám đ c d TK: không y u li t e C -x ng-kh p: kh p khơng s ng nóng đ đau f T chi: Cân đ i, không bi n d ng  Khơng phù chân Tóm t t b nh án: BN nam 56 tu i nh p vi n tiêu phân đen, b nh ngày, qua h i b nh khám có b t th ng sau:  TCCN: o Tiêu phân đen o B ng to oS t o Không đau b ng o Ti u lít/ngày o ã đ c n i soi th t TMTQ  TCTT: VIII IX o Sao m ch o Lòng tay son o Báng b ng đ o Da niêm nh t,niêm m c m t d i l i vàng CRT< giây o Sinh hi u lúc nh p vi n M ch: 144 l/ph HA: 130/80 mmHg Nh p th : 25 l/ph Nhi t đ : 37 oC  Ti n c n: o ã đ c ch n đoán x gan t i BV NDG 31 tháng tr c o ã nh p vi n l n b nh não gan o ã nh p vi n l n xu t hut tiêu hóa, đ c truy n máu th t TMTQ o Viêm loét d dày tá tráng phát hi n qua n i soi tv nđ : số t Xu t huy t tiêu hóa tiề n c n uống rượu H i ch ng suy tb gan HCTALTMC Ti n c n đ c ch n đoán x gan,b nh não gan, XHTH v dãn TMTQ Bi n lu n: XHTH: a XHTH: b nh nhân có XHTH b nh nhân tiêu phân đen nhi u 10 l n/ngày (lo i tr táo bón) b nh nhân khơng u ng Bismuth, than ho t, s t nên khám b Trên/d i: XHTH tính ch t phân đen, s t, dính bóng nh nh a đ ng HMTT kiểm tra xác c M c đ : dấu hiệu chẩn đốn có XHTH: i Sinh hi u lúc nh p vi n: - gián tiếp: chóng mặt, hoa mắt, tụt HA, mạch nhanh ->có thể ngất M ch 144l/ph - trực tiếp: thấy máu (nôn máu, tiêu máu hay tiêu phân HA: 130/80 mmHg đen tính chất Nh p th : 25l/ph Nhi t đ :38oC ii Ngh nhi u m c đ trung bình vì: Khơng ngh b nh nhân m c đ n ng : a m c dù b nh nhân tiêu phân đen 10 l n/ngày nh ng huy t áp b nh nhân n đ nh (130/80) b m ch nhanh th nhanh có th b nh nhân s t Anh bảo biện luận ngắn gọn nghĩ mức độ TB ls có chóng mặt khám có mạch t✁ng HA chưa tụt Ca mạch t✁ng HA chưa tụt nên kiểm tra lúc bình thường mạch HA d c lúc nh p vi n b nh nhân v n t nh táo Khơng ngh m c đ nh vì: a Huy t áp t th b M ch t ng c Da niêm nh t lúc nh p vi n ã n/đang di n ti n: M c dù: B nh nhân nhu đ ng ru t bình th ng (8 l/ph) Sinh hi u lúc khám n (M ch 100 l/ph, HA 120/70mmHg) Ti u l i đ c 1l/ngày Tuy v y c n theo dõi thêm lúc khám b nh nhân v a đ c n i soi th t TMTQ v n tiêu phân đen 10 l n ngày t m th i xem di n ti n s đánh giá thêm e Nguyên nhân: có nguyên nhân th ng g p Loét d dày: BN có ti n c n ch n đốn lt d dày qua n i soi có tính ch t XHTH phù h p, v y BN phù h p XHTH v dãn TMTQ h n V dãn TMTQ: M c dù tính ch t XHTH không phù h p (th ng v dãn TMTQ b nh nhân s nôn máu đ t i không l n th c n) nh ng ngh nhi u b nh nhân có ti n c n x gan (s bi n lu n sau) t ng có ti n c n XHTH v dãn TM th c qu n HC Mallory – Weiss: khơng ngh b nh nhân khơng có nơn khan tr c nhi u l n Viêm ch t d dày xu t huy t: không ngh BN không dùng NSAIDs u ng r u, stress ko loại tiền u✂ng thu✂c nam K d dày: không lo i tr b nh nhân >40 tu i có ti n c n loét d dày dù b nh nhân không s t cân khám không s đ c kh i u không nghĩ k dày cách nhậ p viên năm có nộ i soi ko có ổ loét -> lúc thời gian chưa đủ nghĩ K Tuy v y b nh nhân đ c n i soi th t TMTQ c m máu nên ch n đoán cu i nguyên nhân v dãn TMTQ B nh nhân có HC suy t bào gan HCTALTMC:  BN có HC suy t bào gan m n (vàng m t, niêm m c d i l i vàng, lòng ban tay son, m ch,ti n c n b nh não gan) có HCTLATMC (dãn TMTQ, báng b ng) nên ch n đoán b nh nhân b x gan a X gan: Ngh nhi u HC suy t bào gan BN rõ, di n ti n phù h p BN đ c ch n đốn x gan BV NDG Ngồi BN kèm theo HCTALTMC i X gan BN ngh m t bù có vàng da, báng b ng,XHTH, b nh não gan ii X gan ngh nguyên nhân có th là: KỂ NGUYÊN NHÂN THƯỜ NG GẶ P BÊN NÀY THÔI  R u: Ngh nhi u b nh nhân u ng nhi u m y ch c n m  Siêu vi: Không ngh b nh nhân đ c XN âm tính  NASH: khơng ngh BN có u ng r u  m t: Khơng ngh BN không c u phân b c màu, da không vàng s m rõ ràng, túi m t khơng to  Suy tim ph i: Khơng ngh m c dù BN có báng b ng phù chân kèm theo nh ng BN khơng có b t th ng khám tim: d u n y tr c ng c (-), Hardzer(-), Khơng có Gallop T3 T4, khơng có âm th i, TM c khơng n i  KST: Không ngh b nh nhân không vùng d ch t nguyên nhân hi m g p, nên ch n đoán lo i tr (ca có rõ ràng nguyên nhân r u)  Suy dinh d ng: Không ngh BN khơng có ti n c n n u ng đói kéo dài  RL chuy n hố: Khơng ngh BN khơng có v t s m da( s t), khơng có vịng Keyser-Fleischer m t( đ ng), khơng có tri u ch ng r i lo n th n kinh, b nh nhân l n tu i r i iii Bi n ch ng: nghĩ nhiều VPMNKNP: b nh nhân báng b ng đ kèm s t XHTH đ ngh ch c d ch báng ki m tra B nh não gan: BN không hôn mê, t nh, ti p xúc t t, ng đ c không nên nêu thêm dấu run vẩy ngh HC gan thận ko loại LS bảo HC gan th n, t n th ng th n c p: BN ti u 1l/ngàykhơng ngh bn cịn ti✄u nên khơng nghĩ HC gan ph i: không ngh b nh nhân khơng có tri u ch ng khó th đề nghị cre loại trừ n i b t XHTH v dãn TM th c qu n: bi n lu n K gan: ngh l n ch c n ng t bào gan không gi m rõ (không b nh não gan, không vàng da t ng) BN không s t cântuy v y v n đ ngh siêu âm đ ki m tra theo dõi K gan AFB SÂ tháng SÂ bụng X Ch n đoán x b : XHTH m c đ trung bình di n ti n v dãn TMTQ - x gan m t bù r u theo dõi biến chứng VPMNKNP XI Ch n đoán phân bi t: XHTH m c đ trung bình di n ti n loét d dày tá tràng - xơ gan bù rượu, VPMNKNP XII ngh CLS  CLS th ng quy: CTM, ng huy t, Ure máu, Creatinin máu, Ion đ ,TPTNT, X quang ng c th ng, TPTNT  CLS ch n đoán: o siêu âm b ng, ch c dò d ch báng o Protein huy t thanh, Albumin huy t thanh, PT, aPTT, INR o AST, ALT XIII K t qu CLS: 1) Siêu âm b ng 09/09/2019 - Gan không to, nhu mô thô, b không đ u ng m t ngồi gan khơng dãn - Túi m t thành dày phù nè d#5mm, lịng khơng s i - Tu : không to, c u trúc đ ng nh t - Lách: không to, c u trúc đ ng nh t - Th n(P): khơng có s i, khơng n c - Th n(T): khơng có s i, khơng n c - Ch mô hai th n phân bi t rõ v i trung tâm - Bàng quang: Thành không dày, khơng có s i - Ti n li t n: không to, đ ng nh t - Các b t th ng khác: D ch t b ng l ng trung bình Khơng d ch màng ph i bên K t lu n: - X gan - Báng b ng l ng trung bình - Phù nè thành túi m t 2) X-Quang ng c th ng 09/09/2019  Bóng tim, trung th t tu n hồn ph i bình th  Khơng th y b t th ng nhu mô ph i  Không th y b t th ng màng ph i  Không th y b t th ng thành ng c ng 3) Men gan 9/9/2019 XÉT NGHI M K T QU AST (SGOT) 113,1 U/L ALT (SGPT) 26,1 U/L T ngcó t n th ng tb gan De Ritis>1  x gan, b nh gan r u  đ u th a Không t ng h n 1000 phù h p b nh gan r ca u 4) CTM 09/09/2019 Thông s K t qu Kho ng tham chi u RBC 3.07 10/9 2.27 3.9 - 5.8 M/L HGB 86 65 140 -160 g/L HCT 0.297 0.213 0.35 - 0.47L/l BC bình th MCV 96.7 80 - 100 fL MCH 28.2 27 - 32pg MCHC 29.0 32 - 36 g/dL PLT 90 PDW 20.1 - 35% MPV 9.1 6.0 - 12.0 fL WBC 4.42 - 10 K/L Neu% 67.9 40 - 77% Eos% 0.4 - 7.0% Baso% 1.2 - 1.0% Mono% 9.2 - 10% Lym% 16.9 16 - 44% Neu 3.0 2.00 - 7.00K/uL Lym 0.75 1.00 - 3.50K/uL Mono 0.41 0.00 - 1.00K/uL Eos 0.02 - 0.6K/uL Baso 0.05 - 0.1K/uL 150 - 400 K/uL 75 ng Thi u máu h ng c u đ ng s c đ ng bào ngh nhi u xu t huy t tiêu hóa Khơng có ch đ nh truy n máu hct giả m pha loãng máu Gi m ti u c u ngh nhi u b nh nhân x gan có u ng r u làm c ch t y Tuy v y khơng có ch đ nh truy n ti u c u PLT=90000/mm3 5) Ch c n ng đông máu 9/9/2019 XÉT NGHI M K T QU PT (TQ) 21,3 giây PT% 45,0 % INR 1,79 aPTT (TCK) 42,7 giây PT kéo dài, INR>1,2 , aPTT bình th ng phù h p b nh c nh x gan PT đánh m theo phân lo i Child c i ti n 6) Sinh hóa máu 9/9/2019 XÉT NGHI M K T QU Glucose 8,8 mmol/L Creatinin 68,0 mol/L số crea chưa đủ loại AKI > lặp lại sau ngày Bilirubin, Total 1.8mg/dl Bilirubin, Direct 1.2 mg/dl Albumin Bilirubin khó cải thiện >< albumin 23 Protein Total 51,0 g/L eGFR 113 ml/ph Natri 135,1 Kali 3,91 Clo 103,9  T☎ tính Child C - 10 đ ng huy t t ng, đ ngh làm l i đ Các ch s khác bình th A/G < phù hợp xơ gan anh nghĩ ca ăn uống đầy đủ kéo Child B ng huy t đói đ ki m tra ng Ch a có bilirubin Albumin đ phân lo i Child c i ti n 7) N i soi th c qu n - d dày - tá tràng: - Th c qu n: có hình nh dãn t nh m ch th c qu n đ 1, 03 c t khơng có d u son + s o x hóa - Tâm v : cung r ng 38cm, có dãn nh t nh m ch phun máu thành tia - D dày: đ ng nhi u th c n c + máu đơng + Phình v , thân v , vùng g c b cong nh , hang v , ti n môn v , môn v , hành tá tràng, tá tràng D1D2: không quan sát đ c K t lu n: Xu t huy t tiêu hoá v dãn t nh m ch tâm v phun máu thành tia Dãn t nh m ch th c qu n đ 03 c t có s o x hố X trí: Th t t nh m ch tâm v b ng vòng th t, sau th thu t t m ng ng ch y máu Xác đ nh ch n đoán XHTH dãn TMTQ vỡ TM tâm vị 8) ECG: 9/9/2019 Nh p nhanh xoang 144l/ph Tr c trung gian Không ghi nh n b t th ng khác ECG 9) M c đ xu t huy t theo thang m Blatchford (lúc NV): thi anh Luân ko yêu c✆u họ c Blatchford - HATT: 120 mmHg: 0d - Ure máu: ch a có - Hgb: 8,6 g/L: 6d - Tiêu phân đen: 1d - M ch: 144 l/ph: 1d - X gan: 2d T ng m Blatchford 10d 50% c n can thi p lúc NV tiên l ng ch y máu tái phát l n XIV Ch n đoán xác đ nh: XHTH m c đ trung bình di n ti n v dãn TMTQ, x gan Child r u XV i u tr : Nguyên t c u tr :    BN XƠ GAN RẤT DỄ HẠ ĐƯỜNG > CẨN THẬN H i s c c b n: o Th O2, n m nghiêng trái, nh n n B i hồn th tích: o Truy n máu:  HGB >7g/dl nên khơng có ch đ nh truy n  Ti u c u=90000/mm3 khơng có ch đ nh truy n  Bù d ch: XHTH m c đ trung bình nên dùng dung d ch đ >90/60mmHg nh ng HATTh không v t 140 mmHG i u tr c m máu: o Thu c gi m ALTMC 3-5 ngày ng tr ng gi huy t áp có xài cao phân tử không: xả tốc độ tối đa chai đẳng trương mà mạch, HA ko cải thiện lo truyền cao phân tử đc o N i soi: nên n i soi s m t t 12 gi đ u, ca xu t huy t tâm v nên đ chích x hi u qu h n (nh ng ng i ta l i c t th t) o i u tr phòng ng a: VPMNKNP, não gan c i u tr c p c u: Lấy máu làm XN CTM, Sinh hóa, chức đơng máu, chức gan  N m đ u th p , ca ko ói máu ko cần nghiêng trái            Thi t l p đ ng truy n TM kim 18 G Th oxy 5l/ph ko cần XHTH mức độ TB T m th i cho b nh nhân nh n n Lactate Ringer 500ml chai x (TTM) XXX gi t/phút đo lại M, HA sau 15 phút Octreotide 100mcg/1 ng ½ ng TMC Sau Octreotide 100mcg/1 ng ng pha v i 50ml NaCl 0,9% BTT 6,25 ml/phút 3-5 ngày khoa ✠ng pha đủ 48ml NaCl 0.9% BTTĐ 4ml/phút N i soi chích x TM tâm v TM tâm vị ưu tiên thắt Ceftriaxon stragen 1g 1A +100ml NaCl x (TTM) XXX gi t/phút chọc dịch báng Sucralfat gói x u ng sáng - tr a – chi u Nexium 40mg l x + NaCl 0,9 % 50ml BT 5ml/h xài ln PPI cịn chưa loại XHTH loét dd-tt trước nội soi 20 ml bolus TM Duphalac gói u ng u✟ng sau nội soi duphaclac chỉnh cho cầu 2-3 lần/ngày nguy não gan táo bón lẫn tiêu chảy có i u tr trì:       XVI ánh giá l i nhu c u truy n d ch xài nexium tiếp tục 1-2 tuần đ☛ bảo vệ nơi bị thắt TMTQ sau lành tạo ổ loét nông > bảo vệ chỗ loét khỏi tái XH Octreotide 100mcg /1 ng ng +NaCl 0.9% 50ml BT 6.25ml/h x 3-5 ngày Ceftriaxon stragen 1g 1A +100ml NaCl x (TTM) XXX gi t/phút ngày 2A xài sau chọc dò dịch báng chọc dịch báng Nexium 40mg 20ml x TMC lúc cấp cứu l x2 + NaCl 0.9% 50ml BT 5ml/h 72 gi đ u Sau chuy n sang Esomeprazole 40mg 1v (u) sáng u✟ng lại Duphalac gói x (u) PHỊNG NGỪA HC GAN THẬN: Khi VPMNKNP kèm Bil>4 hay Cre>1 Dorocardyl 40mg ½ viên x u ng XHTH n qua cửa sổ điều trị lợi ti✡u xài: - furosemide 40mg 1/2 viên x >có tác dụng sớm Tiên l ng: - spironolactone 50mg 1v x >tác dụng trễ sau ngày  G n: o c n theo dõi k h n b nh nhân v n cịn tiêu phân đen 10 l n/ngày, theo dõi m ch HA CTM k h n o ang có TMTQ dãn đ I khơng có d u son, có s o x hóa o Blatchford >50% ch y máu tái phát sau tháng N i soi l i sau tháng  Xa: o X gan m t bù Child x u phòng ngừa thứ phát XHTH: chẹn beta + thắt Phòng ngừa tiên phát XHTH: chẹn beta/thắt Khi xài chẹn beta: hết cửa sổ điều trị (hết nhiễm trùng, XHTH, suy thận, bệnh não gan): liều Durocardyl 40mg 1/2 viên x u✝ng Xài (đ✞ phòng ngừa) tăng dần đến đạt mục tiêu HA>=90, Mạch 55-60 Tăng liều 1-2 tuần Chỉ định nội soi tái ki✞m tra sau tuần xơ gan child nặng chích KS phịng VPMNKNP t✝t ks u✝ng giữ Hb mức: - loét dd-tt: 8-9 g/dl - vỡ dãn: 7-8 ... gan, XHTH v dãn TMTQ Bi n lu n: XHTH: a XHTH: b nh nhân có XHTH b nh nhân tiêu phân đen nhi u 10 l n/ngày (lo i tr táo bón) b nh nhân khơng u ng Bismuth, than ho t, s t nên khám b Trên/d i: XHTH. .. biện luận ngắn gọn nghĩ mức độ TB ls có chóng mặt khám có mạch t✁ng HA chưa tụt Ca mạch t✁ng HA chưa tụt nên kiểm tra lúc bình thường mạch HA d c lúc nh p vi n b nh nhân v n t nh táo Khơng ngh... có ti n c n ch n đoán loét d dày qua n i soi có tính ch t XHTH phù h p, v y BN phù h p XHTH v dãn TMTQ h n V dãn TMTQ: M c dù tính ch t XHTH không phù h p (th ng v dãn TMTQ b nh nhân s nôn máu