Bài giảng Dung dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch: Chương 3 - DS. Đoàn Thị Khánh Linh bao gồm các nội dung chính sau đây: Chỉ số sinh hóa đánh giá tình trạng dinh dưỡng trong lâm sàng; Dung dịch dinh dưỡng tĩnh mạch cung cấp Acid amin; Dung dịch dinh dưỡng tĩnh mạch cung cấp lipid; Dung dịch dinh dưỡng tĩnh mạch cung cấp carbonhydrat;... Mời các bạn cùng tham khảo!
3 THỰC HÀNH DINH DƯỠNG TRONG LÂM SÀNG Chỉ số sinh hóa đánh giá tình trạng dinh dưỡng lâm sàng CHỈ SỐ SINH HĨA PREALBUMIN T ½: – ngày Đánh giá hiệu can thiệp dinh dưỡng PROTEIN HUYẾT THANH Tốc độ giảm suy dinh dưỡng, tăng phục hồi dinh dưỡng ALBUMIN T ½: 21 ngày 60% protein/huyết Quyết định 70 – 80% áp lực keo máu TRANSFERRIN T ½: – 10 ngày Nồng độ ảnh hưởng protein thức ăn Chỉ số nhạy đánh giá tình trạng dinh dưỡng protein Dấu hiệu dd Ưu Nhược điểm Albumin • Dễ đo, giá thấp •Phản ứng phù hợp với can thiệp • T½ dài • Giảm nhiễm trùng, bỏng, suy dd, suy gan, ung thư, hội chứng thận hư Transferrin • T½ ngắn (8-10 ngày) • Phản ứng nhanh với thay đổi trạng thái protein • Ảnh hưởng bệnh gan, tình trạng dịch, stress • Khơng đáng tin cậy đánh giá suy dd nhẹ phản ứng can thiệp dd, giỏ thnh t Prealbumin ãTẵ ngn (2-3 ngy) ãD dng phù hợp • Phản ứng nhanh với thay đổi dd •Khơng bị ảnh hưởng hydrat hóa • Tăng lên điều trị rối loạn chức thận, liệu pháp corticosteroid • Giảm stress, nhiễm trùng rối loạn chức gan CHỈ SỐ SINH HÓA Xét nghiệm Protein tồn phần Chỉ số bình thường Các mức độ khác 60 – 85 g/l Bình thường: > 60 g/l Thiếu protein: < 60 g/l Albumin 35 – 50 g/l Bình thường: > 35 g/l Suy dinh dưỡng: < 35 g/l Prealbumin 20 – 40 mg/dL Transferrin 200 – 400 mg/dL Bình thường: > 20 mg/dL Thiếu dinh dưỡng: < 20 g/l Bình thường > 200mg/dL Dinh dưỡng kém: < 200mg/dL BỔ SUNG DINH DƯỠNG KHI CÁC CHỈ SỐ PHẢN ÁNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG DƯỚI MỨC BÌNH THƯỜNG protein thay đổi chứng minh thiếu hụt protein nội mô chọn lọc nhiên xác mức độ dự trữ protein nội mơ KHƠNG DỰA VÀO MỨC GIẢM PROTEIN TỒN PHẦN SO VỚI CHỈ SỐ BÌNH THƯỜNG ĐỂ TÍNH LƯỢNG ACID AMIN BỔ SUNG VÀO CƠ THỂ Ví dụ: Bệnh nhân có kết xét nghiệm protein toàn phần 40g/l (chỉ số bình thường: 65-80g/l) Khơng thể lấy 65 – 40 = 25g/l => bệnh nhân cần bổ sung 25g acid amin Điều hồn tồn sai PROTEIN TỒN PHẦN Là số đánh giá tình trạng dinh dưỡng thể Protein toàn phần giảm Albumin (50 - 55%) Globulin (39 – 45%) Fibrrinogen (4 – 6%) Tính cân đối lượng ngày chất sinh lượng 12 – 14% 56 – 68% PROTEIN 12 - 14% LIPID 20 - 30% 20 – 30% CARBONHYDRAT (GLUCOSE) 56 - 68% PROTEIN TOÀN PHẦN Là số đánh giá tình trạng dinh dưỡng thể Protein tồn phần giảm Cơ thể thiếu dinh dưỡng Albumin (50 - 55%) Globulin (39 – 45%) BỔ SUNG ĐẦY ĐỦ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG (PROTEIN, LIPID VÀ CARBONHYDRAT) Fibrrinogen (4 – 6%) ALBUMIN Albumin thành phần protein huyết (chiếm khoảng 56,6%) protein toàn phần) tổng hợp gan Dung dịch albumin dung dịch dùng dinh dưỡng tĩnh mạch CHỐNG CHỈ ĐỊNH • • • • • • • • • Rối loạn chuyển hóa amino acid, lipid Tăng kali máu, natri máu Tăng đường huyết không đáp ứng liều insulin lên tới 6UI/giờ Suy gan nặng, suy thận nặng, suy tim rõ ràng Nhồi máu tim đột quị cấp, tắc mạch cấp tính huyết khối lipid Tạng xuất huyết nặng Quá mẫn thành phần thuốc Không khuyến cáo dùng cho trẻ em < tuổi phụ nữ có thai Phụ nữ cho bú: ngừng cho bú thời gian mẹ ni dưỡng ngồi đường tiêu hóa TÍNH TỐN NĂNG LƯỢNG CUNG CẤP TRONG LÂM SÀNG Tính cân đối lượng ngày chất sinh lượng 12 – 14% 56 – 68% PROTEIN 12 - 14% LIPID 20 - 30% 20 – 30% CARBONHYDRAT (GLUCOSE) 56 - 68% NHU CẦU DỊCH (theo khuyến cáo WHO) Cân nặng (kg) Lượng dịch/ngày Sơ sinh < 1kg 150ml/kg Sơ sinh > 1kg 100 – 150ml/kg Trẻ -10kg 100ml/kg Trẻ 10 – 20kg 1000ml + 20ml/kg (cho kg >10kg) 1500ml + 20ml/kg (cho kg >20kg) 1500ml + 15ml/kg (cho kg >20kg) < 50 tuổi > 20kg > 50 tuổi > 20kg Mất nước mức Tiêu chảy nặng Các đường rị Sự dẫn lưu dày Nơn Hạn chế: Suy tim Suy thận LỰA CHỌN DUNG DỊCH DINH DƯỠNG BỔ SUNG QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH NHU CẦU DINH DƯỠNG BỔ SUNG QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Ví dụ: Bệnh nhân 37 tuổi - 50kg có phẫu thuật đường ruột BN kết hợp ăn qua đường tiêu hóa bổ sung thêm dinh dưỡng đường tĩnh mạch Tổng lượng/ngày Nhu cầu lượng tăng lên 1,3 – 1,5 lần so với nhu cầu bình thường Tổng lượng là: 1.5 x 50 x 25kcal/ngày = 1875kcal/ngày BN ăn qua đường tiêu hóa đáp ứng khoảng 800kcal/ngày Cần bổ sung thêm: 1875 – 800 = 1075kcal/ngày Tổng dịch truyền/ngày 1500ml (20kg đầu tiên) + 600ml (cho 40 kg tiếp theo) = 2100ml LỰA CHỌN DUNG DỊCH DINH DƯỠNG BỔ SUNG Số gam acid amin/ngày Nhu cầu protid 20% tổng số lượng: Số gam acid amin = (1075 x 20%) : = 53,75g 1 chai aminoplasma 10%;500ml Số gam lipid/ngày Nhu cầu lipid 20% tổng số lượng: Số gam lipid = (1075 x 20%) : = 23,8g chai lipofundin 10%;250ml Số gam glucose/ngày Nhu cầu glucid 60% tổng số lượng: Số gam glucose= (1075 x 60%) : = 161,25g 750ml glucose 20% LỰA CHỌN DUNG DỊCH DINH DƯỠNG TRONG NI DƯỠNG TĨNH MẠCH HỒN TỒN XÁC ĐỊNH NHU CẦU DINH DƯỠNG Ví dụ: BN 60 kg – 49 tuổi Chẩn đốn: viêm tụy cấp Khơng suy tim, gan, thận Tổng dịch 1500ml (20kg đầu tiên) + 800ml (cho 40 kg tiếp truyền/ngày theo) = 2300 Tổng Nhu cầu 30kcal/kg/ngày lượng/ngày Tổng lượng là: 30kcal x 60kg = 1800kcal/ngày Số gam acid amin/ngày Số gam lipid/ngày Số gam glucose/ngày Nhu cầu protid 20% tổng số lượng: Số gam acid amin = [(1800kcal x 20%) : 4] = 90g/ngày Nhu cầu lipid 35% tổng số lượng: Số gam lipid = [(1800kcal x 35%) : 9] = 70g/ngày Nhu cầu glucid 45% tổng số lượng: Số gam glucose=[(1800kcal x 45%):4] = 202.5g/ngày LỰA CHỌN DUNG DỊCH NUÔI DƯỠNG BN cần 90g acid amin/ngày, 70g lipid, 202.5g glucose • Nếu chọn Aminoplasma 10% định: Aminoplasma 10% x 900ml Tốc độ truyền 60ml/giờ • Chọn lipidem 20% thì: Lipidem 20% x 350ml Tốc độ 30ml/giờ • Lựa chọn dịch truyền đường: Lượng dịch lại để đưa vào thể BN: 2300 – 900 – 350 = 1050ml Nếu lựa chọn glucose 20% thì: Glucose 20% x 1013ml Như lượng dịch đưa vào thể BN xấp xỉ 2300ml MỘT SỐ CƠNG THỨC NI DƯỠNG TĨNH MẠCH HỒN TỒN TRONG NGÀY CHO BỆNH NHÂN Mức NL Cân SL dịch (kcal) nặng (kg) (ml) Acid amin (20% E) Lipid (35% E) Glucose (45% E) 8.5% 10% 10% 20% 10% 20% 800 26 1620 470 400 300 150 900 450 900 30 1700 530 450 350 175 1000 500 1000 33 1760 590 500 390 195 1125 560 1100 37 1840 650 550 430 215 1240 620 1200 40 1900 700 600 466 233 1350 675 1300 43 1960 770 650 500 250 1460 730 1400 47 2040 820 410 540 270 1575 788 1500 50 2100 880 750 580 290 1690 845 1600 53 2160 950 800 620 310 1800 900 1700 57 2240 1000 850 660 330 1900 950 1800 60 2300 1050 900 700 350 2025 1015 Mức NL Cân SL dịch (kcal) nặng (kg) (ml) Acid amin (20% E) Lipid (25% E) Glucose (55% E) 8.5% 10% 10% 20% 10% 20% 800 26 1620 460 390 220 110 1100 550 900 30 1700 530 450 250 125 1250 610 1000 33 1760 590 500 300 150 1400 700 1100 37 1840 650 550 305 150 1500 750 1200 40 1900 700 600 330 160 1650 830 1300 43 1960 760 650 360 180 1800 900 1400 47 2040 820 700 390 190 1900 950 1500 50 2100 880 750 420 210 2100 1050 1600 53 2160 940 800 440 220 2200 1100 1700 57 2240 1000 850 470 240 2400 1200 1800 60 2300 1100 900 500 250 2500 1250 Mức NL Cân SL dịch (kcal) nặng (kg) (ml) Acid amin (20% E) Lipid (20% E) Glucose (60% E) 8.5% 10% 10% 20% 10% 20% 800 26 1620 460 390 170 85 1200 600 900 30 1700 530 450 200 100 1350 700 1000 33 1760 590 500 220 110 1500 750 1100 37 1840 650 550 240 120 1650 830 1200 40 1900 700 600 270 130 1800 900 1300 43 1960 760 650 300 150 1950 1000 1400 47 2040 820 700 310 155 2100 1050 1500 50 2100 880 750 330 170 2250 1150 1600 53 2160 940 800 355 180 2400 1200 1700 57 2240 1000 850 380 190 2500 1300 1800 60 2300 1100 900 400 200 2700 1350 ... 4,2 g L-Serine 1,15 g 2 ,3 g L-Tryptophan 0,8 g 1,6 g Taurine 0 L-Tyrosine 0,4 g 0,4 g L-Valine 3, 1 g 6,2 g L-Lysine 3, 43 g 6,85 g L-Methionine 2,2 g 4,4 g L-Phenylalanine 2 ,35 g 4,7 g L-Glutamic... 1000ml dịch truyền L-Alanine 5,25 g 10,5 g L-Alanine 6 ,30 g L-Histidine 1,5 g 3, 0 g L-Histidine 2,10 g L-Arginine 5,75 g 11,5 g L-Arginine 4,10 g L-Isoleucine 2,5 g 5g L-Isoleucine 3, 10 g L-Aspartic... 1000ml dịch truyền AMINOSTERIL-N-HEPA 8% Cho 1000ml dịch truyền L-isoleucine 5,10 g L-isoleucine 10.4 g L-leucine 10 ,30 g L-leucine 13. 09g L-lysine monoacetate 10,01g L-lysine monoacetate 9.71 g L-methionine