Bài giảng rau tiền đạo

RAU TIỀN ĐẠO Mục tiêu học tập  Định nghĩa rau tiền đạo mơ tả hình thái lâm sàng  Trình bày yếu tố thuận lợi triệu chứng lâm sàng  Nêu nguyên nhân chảy máu cần chẩn đoán phân biệt với rau tiền đạo  Trình bày hướng xử trí rau tiền đạo Đại cương  Rau tiền đạo bánh rau bám đoạn tử cung, có  thể che lấp phần toàn lỗ ctc Cơ chế chảy máu rau tiền đạo: + Đoạn thành lập tháng cuối thai kỳ + Do co tử cung tháng cuối + Sự co kéo đoạn diện rau bám gây bóc tách + Gai rau bám sâu vào tử cung đoạn Đại cương Rau bám vị trí bình thường Rau tiền đạo Phân loại theo giải phẫu Phân loại theo giải phẫu Phân loại theo lâm sàng  Rau tiền đạo không trung tâm (chảy máu ít)  Rau tiền đạo trung tâm (chảy máu nhiều) Phân loại theo siêu âm Khi chưa chuyển mà đo từ bờ mép bánh rau tới lỗ CTC khoảng cách:  - 10 cm, chuyển có khả đẻ đường  16 tuần: - + Nếu bờ bánh rau >= 2cm tính từ lỗ CTC, vị trí bánh rau nên chẩn đốn bình thường + Nếu bờ bánh rau < 2cm tính từ lỗ CTC không che lỗ CTC rau bám thấp khuyến cáo theo dõi siêu âm vào tuần 32 Phân loại theo siêu âm + Nếu bờ bánh rau che lấp lỗ CTC gọi RTĐ khuyến cáo theo dõi siêu âm vào tuần 32 + Vào tuần 32, siêu âm bờ bánh rau vẫn< 2cm tính từ lỗ CTC chaanhr đốn rau bám thấp che lỗ CTC chẩn đoán RTĐ khuyến cáo SA kiểm tra đường âm đạo vào tuần 36 KQ Xét nghiệm  CTM: SL HC: 4.05 T/L, Hb: 11.2 g/l  Nhóm máu: O, Rh+  Các XN khác bình thường  Câu hỏi 1) Chẩn đoán ? 2) PP điều trị ? CA LÂM SÀNG SỐ  Bệnh nhân 42t, para 2052 ( 2lần mổ lấy thai cách 14 năm, năm, lần hút thai lưu, lần chửa tử cung- mổ nội soi triệt sản kèm theo)  TS: Khỏe mạnh  Vào viện lúc g ngày 25/8/2021  LDVV: Thai 38 tuần RTĐTTHT/ SMC lần – IVF  Bs: Thai phụ làm IVF có thai, Dự kiến sinh ngày 9/9/2021, tính đến thai 38 tuần  Phát RTĐ thai 22 tuần (SA)  Chưa bị huyết âm đạo lần  Thai phụ khám thai định kỳ BV PSTB, tiêm trưởng thành phổi lúc 28 tuần  Bn nhập viện theo lời hẹn BS  Hiện khám thấy  Tồn trạng: Bình thường  Sản khoa: TC có sẹo mổ cũ đường ngang vệ, Khơng đau sẹo mổ cũ  Khơng có co tử cung  Ngôi ngang  Tim thai 140l/p KQ Siêu âm thai 1 thai, ngang  m thai : 3200gr +- 200gr  Tim thai 143lần/phút  Rau bám lan qua lỗ CTC, trưởng thành độ  CSO: Bình thường KQ SA: RTĐ trung tâm hoàn toàn KQ Xét nghiệm  CTM: SL HC: 3.7 T/L, Hb: 10.2 g/l  Nhóm máu: AB, Rh+  Các XN khác bình thường  Câu hỏi 1) Chẩn đoán ? 2) PP điều trị ? CA LÂM SÀNG SỐ  Bệnh  Vô nhân 34t, para 0000 sinh I - 10 năm  Làm IUI CK, IVF lần khơng có thai  Lần có thai tự nhiên  TS: Khỏe mạnh CA LÂM SÀNG SỐ  Vào viện lúc g ngày 17/8/2021  LDVV: Thai 36 tuần đau bụng hạ vị huyết âm đạo/ VS I- 10 năm CA LÂM SÀNG SỐ  Bs: Thai phụ có CKK khơng đều, Dự kiến sinh ngày 13/9/2021, tính đến ngày vv thai 36 tuần Hiện thai 38 tuần   Phát RTĐ thai 28 tuần (SA) bị huyết âm đạo lần lúc thai 29 tuần 32 tuần Điều trị BVPSTB ổn định  Thai phụ khám thai định kỳ BV PSTB, Phát thêm đái tháo đường thai kỳ mức độ nhẹ sau điều chinhhr chế độ ăn ổn định tiêm trưởng thành phổi lúc 32 tuần CA LÂM SÀNG SỐ  Lúc 6g ngày 17/8/2021, BN thấy đau bụng vùng hạ vị, sau huyết âm đạo số lượng ít, máu đỏ tươi có máu cục  Bn nhập viện tình trạng  Tồn trạng:Có thiếu máu mức độ nhẹ  Da xanh, NM nhợt Mạch: 80l/p  HA : 100/60mmHg  Tim, phổi bình thường CA LÂM SÀNG SỐ  Sản khoa: TC khơng có sẹo mổ cũ, TLCBTC bình thường  Có co tử cung thưa, nhẹ  Ngôi xuôi, đầu cao  Tim thai 140l/p  Âm đạo có huyết thẫm màu KQ Siêu âm thai 1 thai, xuôi  m thai : 2800gr +- 200gr  Tim thai 140lần/phút  Rau bám mặt trước, Mép bánh rau lan qua lỗ CTC phần , trưởng thành độ  CSO: Bình thường KQ Xét nghiệm  CTM: SL HC: 3.5 T/L, Hb: 11.2 g/l  Nhóm máu: B, Rh+  Các XN khác bình thường  Câu hỏi 1) Chẩn đoán ? 2) PP điều trị ? ... rau tiền đạo mơ tả hình thái lâm sàng  Trình bày yếu tố thuận lợi triệu chứng lâm sàng  Nêu nguyên nhân chảy máu cần chẩn đoán phân biệt với rau tiền đạo  Trình bày hướng xử trí rau tiền đạo. ..  Rau tiền đạo bánh rau bám đoạn tử cung, có  thể che lấp phần toàn lỗ ctc Cơ chế chảy máu rau tiền đạo: + Đoạn thành lập tháng cuối thai kỳ + Do co tử cung tháng cuối + Sự co kéo đoạn diện rau. .. bóc tách + Gai rau bám sâu vào tử cung đoạn Đại cương Rau bám vị trí bình thường Rau tiền đạo Phân loại theo giải phẫu Phân loại theo giải phẫu Phân loại theo lâm sàng  Rau tiền đạo khơng trung