Bài giảng U XƠ TC năm 2021

U XO TU CUNG BÀI GIẢNG U XƠ TỬ CUNG MỤC TIÊU Nêu được đặc điểm giải phẫu bệnh và phân loại u xơ tử cung Trình bày được triệu chứng và chẩn đoán u xơ tử cung Mô tả được tiến triển và biến chứng của u x.

BÀI GIẢNG U XƠ TỬ CUNG MỤC TIÊU Nêu đặc điểm giải phẫu bệnh phân loại u xơ tử cung Trình bày triệu chứng chẩn đốn u xơ tử cung Mơ tả tiến triển biến chứng u xơ tử cung Trình bày thái độ xử trí u xơ tử cung Cấu tạo giải phẫu tử cung Liên quan giải phẫu Hệ thống mạch máu I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa U xơ tử cung khối u lành tính lớp tử cung, cấu tạo từ tổ chức liên kết trơn tử cung Tỷ lệ + Ở Mỹ theo thống kê tác giả Raph Benson có tới 20% số phụ nữ >35 tuổi có nhân xơ tử cung + Ở Việt Nam theo tác giả Dương Thị Cương u xơ tử cung chiếm tỷ lệ từ 18-20% số bệnh phụ khoa, bệnh thường gặp phụ nữ từ 35-50 tuổi, không sinh đẻ sinh đẻ Cơ chế bệnh sinh + Thuyết virus + Thuyết nội tiết + Nhiều giả thuyết cho tình trạng cường Estrogen II ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể + Hình thể: khối u tròn bầu dục + Mầu sắc: mầu trắng ngà giới hạn rõ với lớp tử cung + Vị trí, số lượng, kích thước • Case 4: Bệnh nhân 46 tuổi PARA 3003, nhà rong huyết ngày nay, hoa mắt chóng mặt • HIện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, • Da niêm mạc nhợt, mạch, huyết áp 100/60 mmHg • Bụng mềm khơng chướng , khơng có phản ứng thành bụng Case 4: • Tử cung to bình thường, mật độ • Cổ tử cung mở, • Âm hộ bình thường, âm đạo có huyết đỏ thẫm • Siêu âm niêm mạc lẫn dịch 11mm, đáy TC có U xơ KT 42x36mm • XN: HC 4.28 T/L, HB 76 g/l, hem 26% Câu hỏi: 1, Chẩn đoán ? 2, PP điều trị gì? Case 5: • Bệnh nhân 50 tuổi, PARA 2002, TS: Khỏe mạnh • BN phát u xơ tử cung tháng, nhà hoa mắt chóng mặt khám • HIện bệnh nhân tỉnh, mệt • Da xanh, niêm mạc nhợt, mạch 100 l/p, huyết áp 130/80 mmHg • Bụng mềm khơng chướng , khơng có phản ứng thành bụng • Tử cung to ~ tử cung có thai tháng • Phần phụ khó thăm khám • âm đạo có huyết đỏ thẫm, Cổ tử cung khơng viêm, có huyết đỏ thẫm chảy từ BTC Case 5: + Siêu âm niêm mạc dày 16 mm,đáy tử cung có u xơ 23x23 mm, buồng đáy tử cung có khối giảm âm kt 62x54 mm + XN: Nhóm máu B, SL HC; 3,2 Triệu/L; Hb 68,3 g/dl Câu hỏi: 1, Chẩn đốn ? 2, PP điều trị gì? Case 6: • Bệnh nhân 43t, para 2012, TS: khỏe mạnh • BN phát u xơ tử cung cách năm, khơng phải điều trị Đợt bn đau bụng hạ vị âm ỉ, rối loạn tiểu tiện, rong kinh tuần, kinh khám -> vào viện • Hiện tại: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng • Mạch, huyết áp ổn định • Tim rõ, phổi khơng rals, bụng mềm • AH, AD bình thường, CTC khơng viêm • TC to ~ TC có thai 2,5 tháng di động • phần phụ khơng thấy khối bất thường Case 6: • Siêu âm: Toàn thân đáy TC khối giảm âm KT: 75 x 77 mm • HC:4.54 T/L HST: 135 g/L Câu hỏi: 1, Chẩn đoán ? 2, PP điều trị gì? Case 7: • Bệnh nhân 49 tuổi , para 1031 Lần đẻ thường, lần thai lưu lúc tuần VS2 • TS phát U xơ tử cung từ nhiều năm Có biểu tiểu rắt nhiều tháng nay, rong kinh từ tháng nay, số lượng máu kinh vừa điều trị nga phụ khang từ nhiều năm • Tháng bn có kinh lần, Lần kéo dài 10 ngày, ngày lại huyết âm đạo tiếp, băng kinh ngày ( ngày đẫm băng ) • đau bụng hạ vị nhiều, tự sờ thấy khối u vùng hạ vị • Hiện tại:tỉnh , tiếp xúc tốt, mệt • Thở gắng sức, hoa mắt chóng mặt • Da vàng, niêm nhợt, khơng phù • tim nhịp đều, khơng có tiếng tim bệnh lý, phổi khơng có ral bệnh lý • Mạch 129 l/p, HA 90/60 mmhg Case 7: • • • • Tử cung to tử cung có thai tháng, CTC khơng viêm' Âm hộ bình thường, âm đạo nhiều huyết loãng lẫn máu cục Siêu âm:thân đáy tử cung có nhiều khối nhân u xơ, khối lớn kt 135x105x108 mm • XN: HC: 2,52 T/L, Hb: 35,1 g/l Câu hỏi: 1, Chẩn đoán ? 2, PP điều trị gì? Case 8: • Thai phụ 27 tuổi, PARA 0000 Lấy chồng năm chưa có Đã khám nhiều nơi phát u xơ tử cung • Hiện tại: Tỉnh, tiếp xúc tốt • Da niêm mạc hồng • Mạch 80 l/p , huyết áp 120/70 mmHg • Vùng hạ vị có khối kt 5x5cm chắc, di động Di động đồng thời với cổ tử cung • AD CTC bình thường Case 8: Siêu âm: thân đáy tử cung có khối nhân u xơ kt 55x45mm, danh giới rõ, cách xa niêm mạc tử cung Các Xn khác giới hạn bình thường Câu hỏi: 1, Chẩn đoán ? 2, PP điều trị gì? CASE LÂM SÀNG • Bệnh nhân 31t, para 1001 ( Lần đẻ thường), VSII- năm • TS Kinh nguyệt đều, tháng rong kinh, đau bụng • Hiện tại: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng • Mạch, huyết áp ổn định • Tim rõ, phổi khơng rals, bụng mềm • AH, AD bình thường, CTC khơng viêm, có huyết thẫm • TC to ngang rốn, chắc, di động khơng đau • phần phụ không thấy khối bất thường CASE LÂM SÀNG • Siêu âm: tử cung có nhiều u xơ, khối u xơ to kt 66x70 mm • XN: HC: 4.55 T/L, Hb: 12.2 g/l • 1) Chẩn đốn ? • 2) PP điều trị tốt cho bệnh nhân gì? CASE LÂM SÀNG 10 • Bệnh nhân 50t para 1001, Kinh nguyệt đều, kinh nhiều lẫn máu cục, cường kinh, đau bụng ngày • Hiện tại: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng • Mạch, huyết áp ổn định • Tim rõ, phổi khơng rals, bụng mềm • AH, AD bình thường, CTC khơng viêm có huyết thẫm • TC to ~ TC có thai tháng di động • phần phụ khơng thấy khối bất thường CASE LÂM SÀNG 10 • Siêu âm: thân đáy tử cung có khối ranh giới khơng rõ kT 69x54mm • XN: HC: 4.05 T/L, Hb: 11.2 g/l • Câu hỏi 1) Chẩn đốn ? 2) PP iu tr ? trân trọng cảm ơn ! ... sau tuổi mãn kinh + N? ?u theo dõi thấy khối u to lên gây biến chứng chảy m? ?u kinh nguyệt nhi? ?u lần cần chuyển tuyến chuyên khoa khám đi? ?u trị 2 Ở tuyến chuyên khoa  Chỉ đi? ?u trị trường hợp UXTC... - U xơ phát triển nhanh xuất u xơ tử cung sau mãn kinh - loại trừ sarcoma (!) Đi? ?u trị UXTC • Các định đi? ?u trị tương đối : - Tử cung lớn 12 - 14 tuần - Các tri? ?u chứng ruột (đau, táo bón) - U. .. thai buồng tử cung Hướng đi? ?u trị: U xơ tử cung Bảo tồn Ph? ?u thuật Thuốc - progestins, GnRH-analogues Xquang can thiệp – thuyên tắc Thử nghiệm: Đi? ?u trị nhiệt/ ti? ?u hủy nhiệt kết hợp si? ?u âm tập