Bài giảng sảy thai

SẨY THAI BS Nguyễn Thị Tuyết Bộ môn Phụ Sản ĐẠI CƯƠNG Mục tiêu học tập Xếp loại nguyên nhân gây sẩy thai Mô tả triệu chứng để chẩn đoán dọa sẩy thai sẩy thai Phân loại hình thái lâm sàng sẩy thai Lựa chọn cách điều trị dọa sẩy thai sẩy thai ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa Gọi sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung, chấm dứt thai kỳ trước tuổi thai sống cách độc lập bên ngồi tử cung (ngay có can thiệp y tế) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung trước tuần thứ 22 thai kỳ trọng lượng nhỏ 500 gam Sẩy thai sớm trường hợp sẩy thai trước 12 tuần sẩy thai muộn từ 12-20 tuần NGUYÊN NHÂN  Các nguyên nhân chung - Nguyên nhân toàn thân: + Bệnh tim, bệnh thận + Mẹ bị đái tháo đường + Giang mai gây sẩy thai vào tháng thứ tháng thứ (vi khuẩn giang mai qua rau sau tháng nên thường gây sinh non sẩy thai) + Suy nhược thể, thiếu sinh tố (nhất Vitamine E) NGUYÊN NHÂN  Các nguyên nhân chung - Viêm nhiễm niêm mạc tử cung (bệnh Toxoplasmoses, Listerioses) - Nguyên nhân miễn dịch: thai mảnh ghép tử cung người mẹ, phản ứng loại bỏ thai - Yếu tố môi trường: hút thuốc, uống rượu, xạ, độc tố… - Rối loạn nhiễm sắc thể: Nếu nuôi cấy tổ chức bọc thai sẩy để làm nhiễm sắc đồ thấy khoảng 50-85% trường hợp sẩy rối loạn nhiễm sắc thể NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân sẩy thai tự nhiên - Nhiễm khuẩn cấp: nhiễm khuẩn làm thai chết thân nhiệt tăng cao gây nên co tử cung sẩy thai Các nguyên nhân thường gặp Rubéon, cúm, nhiễm Toxoplasma, sốt rét, viêm phổi, thương hàn… - Sang chấn: sang chấn mạnh, đột ngột, nhiều sang chấn nhỏ liên tiếp gây sẩy thai Những sang chấn cảm xúc tự nhiên sợ hãi, xúc động độ chấn thương thực thể chấn thương vùng bụng hay phẫu thuật NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân sẩy thai tự nhiên - Nhiễm độc: Những nghề nghiệp độc hại không bảo vệ cẩn thận nguyên nhân gây sẩy thai - Trứng làm tổ bất thường: + Làm tổ góc eo dễ bị sẩy + Sinh đơi, đa thai, đa ối + Chửa trứng tồn phần bán phần bệnh phẩm sẩy thai tự nhiên phải làm xét nghiệm giải phẫu bệnh NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp Gọi sẩy thai liên tiếp sản phụ bị sẩy thai tự nhiên liên tiếp từ lần trở lên - Nguyên nhân tử cung: + Tử cung phát triển, khám thấy tử cung nhỏ, cổ tử cung nhỏ dài + U xơ tử cung to nhiều nhân + Các dị dạng tử cung tử cung đôi, tử cung hai sừng, vách ngăn TC  NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp: Hở eo TC  Thường tổn thương rách CTC sau đẻ, nong nạo, khoét chóp CTC cắt cụt CTC  Bệnh thường gây sẩy thai đột ngột vào tháng thai kỳ, lâm sàng xảy đột ngột, khơng có dấu hiệu báo trước, CTC mở sản phụ không thấy đau, chuyển xảy nhanh sau vài co mạnh vỡ ối  Các lần sẩy sau có khuynh hướng xảy sớm với trọng lượng thai nhỏ  Ngoài thai kỳ, hở eo TC chẩn đoán chắn đút lọt nến Hegar số qua CTC cách dễ dàng NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp - Nguyên nhân nội tiết: tất rối loạn nội tiết gây sẩy thai, ví dụ: + Giảm hormon hướng sinh dục rau thai (hCG) nội tiết tố sinh dục + Cường androgen, cường thiểu giáp trạng - Bất tương hợp yếu tố Rh thai mẹ 10 LÂM SÀNG Sẩy thai khó tránh - Ra máu: máu nhiều, đỏ tươi, không máu nhiều lại kéo dài dây dưa 10 ngày - Đau bụng: đau vùng hạ vị, đau ngày tăng - Khám âm đạo: cổ tử cung có tượng xóa, mở lọt ngón tay, đoạn phình to bọc thai tụt xuống phía cổ tử cung làm cho cổ tử cung có hình quay 16 LÂM SÀNG Đang sẩy thai - Ra máu âm đạo nhiều, tươi, có máu cục - Đau quặn vùng hạ vị tử cung co thắt mạnh để tống thai - Khám thấy đoạn tử cung phình to bọc thai bong khỏi thành tử cung Cổ tử cung mở, đơi thấy khối thai nằm lấp ló cổ tử cung 17 LÂM SÀNG Sẩy thai sót rau Thường bệnh nhân có triệu chứng doạ sẩy trước đó, có lúc đau bụng nhiều hơn, máu nhiều Bệnh nhân ghi nhận có mảnh mơ tống xuất khỏi âm đạo Tuy nhiên, máu âm dạo tiếp diễn đau bụng âm ỉ - Khám thấy cổ tử cung mở hay đóng kín Thân tử cung cịn to bình thường - Bệnh nhân có biểu nhiễm trùng - Siêu âm cho thấy hình ảnh sót rau buồng tử cung 18 Sót rau 19 LÂM SÀNG Sẩy thai băng huyết - Ra máu âm đạo nhiều, máu tươi Bệnh nhân biểu tình trạng chống máu - Khám âm đạo thấy nhiều máu tươi lẫn máu cục Thường có phần thai thập thị cổ tử cung âm đạo Trường hợp bệnh nhân vào viện muộn, thai sẩy khơng cịn triệu chứng mà bật triệu chứng chảy máu 20 LÂM SÀNG Sẩy thai nhiễm khuẩn - Sản phụ máu âm đạo kéo dài kèm theo hội chứng nhiễm trùng: sốt, mạch nhanh, vẻ mặt nhiễm trùng, bạch cầu tăng, CRP tăng - Khám âm đạo thấy cổ tử cung mở, máu âm đạo sẫm màu, Tử cung mềm, ấn đau 21 CHẨN ĐỐN Chẩn đoán xác định Cần khai thác đầy đủ triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán thể lâm sàng bệnh lý sẩy thai Chẩn đoán phân biệt - Thể giả sẩy thai tử cung - Chửa trứng - Viêm phần phụ - Viêm ruột thừa 22 ĐIỀU TRỊ Dọa sẩy thai Nghỉ ngơi tuyệt đối, ăn nhẹ chống táo bón Sử dụng kháng sinh nghi ngờ có nhiễm khuẩn - Tránh giao hợp - Bổ sung Vitamin E, acid folic, sắt - Thuốc giảm co - Điều trị nội tiết + Progesteron tự nhiên + hCG(Pregnyl) 23 ĐIỀU TRỊ Sắp sẩy sẩy sẩy thai sót rau - Nguyên tắc phải nạo buồng tử cung để lấy hết thai rau, đề phòng băng huyết nhiễm khuẩn Trong xử trí phải dựa vào tình trạng tồn thân bệnh nhân, tuổi thai, xóa, mở cổ tử cung để xử trí thích hợp 24 ĐIỀU TRỊ 2.1 Sẩy thai băng huyết - Tuyến xã: chuyển tuyến trên, có chống truyền dịch mặn đẳng trương 9o/oo chuyển tuyến chờ tuyến xuống xử trí - Tuyến huyện : hồi sức tích cực truyền dịch máu Khi tình trạng tồn thân cho phép nong cổ tử cung, gắp bọc thai ra, hút hay nạo nạo buồng tử cung Sau nạo tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin Có thể cho oxytocin nhiều lần cịn chảy máu Cũng dùng Misoprostol đường trực tràng để giúp khống chế chảy máu 25 ĐIỀU TRỊ 2.2 Mới sẩy thai không băng huyết - Tuyến xã: Cho uống kháng sinh, tư vấn chuyển tuyến huyện - Tuyến huyện: Siêu âm buồng tử cung, không cần hút hay nạo lại Nếu cịn sót rau nạo lấy hết tổ chức rau 26 ĐIỀU TRỊ 2.3 Sẩy thai nhiễm khuẩn - Cho kháng sinh, tư vấn, chuyển tuyến - Cho kháng sinh liều cao phối hợp oxytocin - Nạo buồng tử cung sau 12 - 24giờ Khi nạo phải cẩn thận dễ bị thủng tử cung nhiễm khuẩn lan tỏa - Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng (viêm tử cung toàn bộ, nhiễm khuẩn huyết) định cắt tử cung Cần tư vấn trước sau phẫu thuật 27 ĐIỀU TRỊ Sẩy thai liên tiếp Để xác định nguyên nhân phải sử dụng phương pháp thăm dò xét nghiệm định lượng hormon, xét nghiệm giang mai, yếu tố Rh, nhiễm sắc đồ, chụp buồng tử cung - Mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung - Khâu vòng cổ tử cung cho trường hợp hở eo tử cung - Điều trị nguyên nhân toàn thân: giang mai, đái tháo đường, viêm thận 28 ĐIỀU TRỊ Sẩy thai liên tiếp - Điều trị nguyên nhân rối loạn nội tiết thiểu giáp trạng - Với thiếu hụt estrogen, progesteron nên điều trị sớm từ có thai liên tục 12 tuần đầu thai kỳ 29 ... gây sẩy thai Mô tả triệu chứng để chẩn đoán dọa sẩy thai sẩy thai Phân loại hình thái lâm sàng sẩy thai Lựa chọn cách điều trị dọa sẩy thai sẩy thai ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa Gọi sẩy thai thai bị... dứt thai kỳ trước tuổi thai sống cách độc lập bên ngồi tử cung (ngay có can thiệp y tế) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung trước tuần thứ 22 thai. .. sẩy thai, ví dụ: + Giảm hormon hướng sinh dục rau thai (hCG) nội tiết tố sinh dục + Cường androgen, cường thiểu giáp trạng - Bất tương hợp yếu tố Rh thai mẹ 10 LÂM SÀNG Dọa sẩy thai Phôi thai