Bài giảng chửa ngoài tử cung

THAI NGỒI TỬ CUNG ĐẠI CƯƠNG • Định nghĩa thai tử cung – Trường hợp trứng thụ tinh làm tổ phát triển buồng thân đáy tử cung ĐẠI CƯƠNG •Dịch tễ –Tần suất: 1-2% thai nghén –Đây nguyên nhân gây tử vong cao sản khoa tháng đầu thai kỳ (4 - 10%) –Tỷ lệ có xu hướng ngày gia tăng •Tăng tỷ lệ nạo phá thai •Tăng tỷ lệ mổ lấy thai •Sự gia tăng biện pháp HTSS ĐẠI CƯƠNG •Dịch tễ –Tần suất: 1-2% thai nghén –Đây nguyên nhân gây tử vong cao sản khoa tháng đầu thai kỳ (4 - 10%) –Tỷ lệ có xu hướng ngày gia tăng •Tăng tỷ lệ nạo phá thai •Tăng tỷ lệ mổ lấy thai •Sự gia tăng biện pháp HTSS Sơ lược trình thụ tinh làm tổ NGUYÊN NHÂN Thường gặp biến dạng thay đổi nhu động VTC: - Viêm vòi tử cung (hay gặp nhất) - Viêm nhiễm đường sinh dục, đặc biệt viêm sinh dục Vk Chlamydia trachomatis - Các khối u lòng bên đè ép - Dị dạng VTC ( Polyp, túi thừa) VTC bị co thắt bất thường - Xơ dính phẫu thuật thực trước VTC, phẫu thuật vùng bụng hậu LNMTC - Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản kích thích rụng trứng, thụ tinh ống nghiệm - Tiền sử bị thai tử cung VỊ TRÍ THAI NGỒI TỬ CUNG + 70-80% thai ngồi tử cung đoạn bóng, + 12% đoạn eo, 6-11% đoạn loa 2% đoạn kẽ + Ngồi ra, cịn có vị trí gặp buồng trứng, cổ tử cung, dây chằng rộng hay ổ bụng + Gần đây, thai tử cung đóng sẹo mổ lấy thai cũ trở thành vấn đề sản khoa GIẢI PHẪU BỆNH – SINH LÝ BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH – SINH LÝ BỆNH • Vịi tử cung tử cung – VTC không đảm bảo cho thai làm tổ – TC: to bình thường, mềm ra, niêm mạc TC có phản ứng màng rụng • Sự tiến triển khối thai làm tổ VTC – Vỡ khối thai TC – Sảy khối thai TC – Khối thai thoái triển GEU THỂ CHƯA VỠ Triệu chứng - Tắt kinh: hay có chậm kinh vài ngày có rối loạn kinh nguyệt, có dấu hiệu nghén, vú căng - Đau bụng: vùng hạ vị, bên, âm ỉ A B - Ra huyết: một, rỉ rả, màu nâu đen, có lẫn màng, khơng đơng Triệu chứng thực thể C D - CTC tím, mềm, đóng kín, có máu đen từ BTC - TC lớn bình thường, mềm, khơng tương xứng với tuổi thai - Có khối cạnh TC, mềm, bờ khơng rõ, di động, chạm đau sờ thấy khối u có dạng dài theo chiều dài VTC 10 CASE LÂM SÀNG + Chẩn đốn: chửa góc TC phải chưa vỡ + Xử trí: NS khâu + mở góc lấy khối chửa Ns thất bại chuyển mổ mở BN 1000ml máu + Kết GPB: tổ chức thai+nhau thai Beta hCG sau mổ ngày: 4337mui/ml CASE LÂM SÀNG + Nguyễn-Thủy 24 tuổi , P 0000(Sắp lấy chồng) + TS: Khỏe mạnh ĐC: Vũ An – KX- TB + Vv: 13h50 ngày 04/11 với lý do: Rong kinh 14 ngày đau bụng hố chậu phải BN có CKKN đều, 4-5 ngày Tháng huyết ngày, huyết đỏ thẫm, lượng ít, kéo dài 14 ngày Đau bụng âm ỉ vùng HCP ngày, đau bụng nhiều khám nhập viện  Khám tiếp đón: Bn tỉnh, tiếp xúc tốt, mạch huyết áp ổn định  Da niêm mạc hồng Bụng mềm, khơng chướng, khơng có PƯ  Âm hộ bình thường, âm đạo có huyết thẫm, Cổ tử cung không viêm  Tử cung to bình thường, lệch phải tử cung có khối ấn đau,  Douglas đầy đau CASE LÂM SÀNG Siêu âm: + Tử cung khơng to, khơng có túi thai buồng tử cung, niêm mạc tử cung dày 6mm + Phía sau lệch phải TC có khối hỗn hợp âm KT 51x38mm + Douglas dịch 27mm, khoang gan thận có dịch dày 10mm  XN: Beta hCG 5475 mui/ml  CTM: HC 3.6 T.L, HB 104 g/l, nhóm máu A(+)  Các XN khác bình thường Xử trí: Chọc dị douglas:5ml máu lỗng, khơng đơng CASE LÂM SÀNG Hình ảnh siêu âm : CASE LÂM SÀNG Chẩn đoán: Thai ngồi tử cung Xử trí: NS thất bại chuyển mổ mở Rạch lấy khối chửa + thắt ĐMTC Kết GPB: tổ chức gai rau + nguyên bào nuôi sản TD thai trứng bán phần Beta hCG sau mổ ngày: 555 mui/ml Sau tuần 28mui/ml CASE LÂM SÀNG Trần-Hường 31 tuổi, P 1001 ( Lần đẻ thường) ĐC: Kỳ bá-Tptb Vv: 9h38 ngày 25/10/2020 với LD: CK tháng, huyết âm đạo đau bụng hạ vị  BN có CKKN đều, ngày Tháng chậm kinh tháng, nhà thử que vạch, ngày đau bụng âm ỉ, kèm theo huyết nâu, tiếng trước đột ngột đau bụng nhiều khám nhập viện  Khám tiếp đón: Bn tỉnh, kích thích, tiếp xúc được, mạch 100 l/p,huyết áp 90/50mmHg  Da niêm mạc nhợt Bụng chướng, ấn đau khắp bụng  Không khám CASE LÂM SÀNG Siêu âm: + Tử cung không to, u xơ tử cung, nmTC dày 19mm, khơng thấy túi thai buồng tử cung + ổ bụng có nhiều dịch tự do, hố chậu trái có hình ảnh túi thai nằm bề mặt da, phôi thai 9mm, tim thai 164 l/p + Douglas dịch 20mm + XN Beta hCG: 31.069 mui/ml + CTM: HC 3.2 T.L, HB 90 g/l  Nhóm máu A B(+)  Các XN khác bình thường CASE LÂM SÀNG Chẩn đốn: Thai ngồi tử cung vỡ Xử trí: Mổ cấp cứu Nội soi cắt khối chửa cầm máu +rửa ổ bụng Kết GPB: tổ chức thai + gai rau CASE LÂM SÀNG Đoàn Thanh Thủy 42 tuổi, P 1011(mổ đẻ, lần GEU mổ mở 2017), VSII- năm ĐC: Vũ Lạc- TpTB Vv: 18h24 ngày 3/11/2020 với lý do: Đau bụng hạ vị HCT BN có CKKN đều, ngày Không dùng BPTT, tháng kinh kỳ, số lượng ít, thẫm màu, kéo dài đau bụng âm ỉ, đau bụng trội vùng hố chậu trái khám PK tư, XN test hCG (+) nhập BVPSTB Khám tiếp đón: Bn tỉnh, kích thích, tiếp xúc được, mạch 82 l/p,huyết áp 110/70mmHg Da niêm mạc hồng Bụng không chướng, hại vị lệch trái ấn đau nhiều Âm đạo có huyết thẫm, CTC viêm lộ tuyến diện rộng TC khơng to, phần phụ bên khó thăm khám bệnh nhân đau nhiều CASE LÂM SÀNG XN Beta: hCG 2864 mui/ml Các XN khác bình thường KQ Siêu âm CASE LÂM SÀNG + Chẩn đoán: Thai ngồi tử cung trái vỡ + Xử trí: Cắt khối chửa đoạn bóng VTC trái chảy máu, khâu cầm máu Kiểm tra vòi TC phải cắt BT bên bình thường Kết GPB: tổ chức gai rau Tư vấn làm IVF CASE LÂM SÀNG BN 36 tuổi, PARA 3043, lần mổ lấy thai, lần hút thai TS: Khỏe mạnh ĐC: Thái Thụy – TB VV lúc 0h30 ngày 1/1/2021 với LDVV: CK 15 ngày đau bụng HCP nhiều BN có CKKN 30 – 32 ngày Không dùng BPTT Đợt BN kinh ngày, thấy người nôn nao, buồn nôn, thử que thử thai lên vạch Từ sáng ngày vào viện BN thấy đau bụng hạ vị lệch phải nhiều, huyết âm đạo kèm theo thấy hoa mắt, chóng mặt nên BN khám CASE LÂM SÀNG + Khám tồn thân: • BN tỉnh táo; da xanh, niêm mạc nhợt.HA : 80/50mmHg , M: 95 lần / phút , NT 22 lần / phút + Bụng chướng nhẹ Có phản ứng thành bụng cảm ứng phúc mạc vùng hạ vị lệch phải + Khám sản • Âm đạo: thấy có huyết sẫm màu • CTC khơng thấy có tổn thương, thấy có huyết từ buồng TC Tử cung không to, phần phụ ( T) ấn không đau, Phần phụ ( P) ấn đau, khơng sờ thấy rõ khối bất thường • Douglas đầy, đau chói CASE LÂM SÀNG KQ XN -hCG: 3159mIU/ml KQ siêu âm: • Tử cung khơng to, khơng có u xơ tử cung • • • • Niêm mạc TC 14 mm Buồng TC khơng thấy có hình ảnh túi thai Cạnh buồng trứng phải có khối hỗn hợp âm KT 25x21mm, xung quanh có dịch khơng đồng Douglas có dịch 22mm – KQ cơng thức máu RBC: 3.1 T/l Hb: 91g/dl Hct: 0,296 PLT: 156 G/l WBC:10,1G/l N: 79,2% CASE LÂM SÀNG Chẩn đoán: Thai ngồi tử cung vỡ Xử trí: Mổ cấp cứu Nội soi cắt khối chửa đoạn bóng VTC phải cầm máu +rửa ổ bụng, kết hợp triệt sản vòi tử cung trái Kết GPB: tổ chức thai + gai rau ... sử bị thai ngồi tử cung VỊ TRÍ THAI NGỒI TỬ CUNG + 70-80% thai ngồi tử cung đoạn bóng, + 12% đoạn eo, 6-11% đoạn loa 2% đoạn kẽ + Ngồi ra, cịn có vị trí gặp buồng trứng, cổ tử cung, dây chằng rộng... thai tử cung phải nghi ngờ thai tử cung Định lượng -hCG huyết Chẩn đốn sớm thai ngồi tử cung  Ngưỡng tăng lên 3000 mUI/mL song thai  Khi nồng độ -hCG 2000UI/l khơng có chứng thai tử cung siêu... chưa đủ con, tình trạng vịi tử cung bên bất thường tổn thương vòi tử cung cho phép Xẻ vòi tử cung, hút lấy bọc thai cầm máu 46 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Điều trị thai tử cung tràn ngập máu ổ bụng - Phải