Siêu âm cấp cứu phần 2

DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI TRÊN SIÊU ÂM CẤP CỨU ( Phần 2) NỘI DUNG Thai lạc chỗ (Ectopic Pregnancy) Xoắn buồng trứng (Ovarian Torsion) Xoắn tinh hoàn (Testicular Torsion) Viêm mào tinh, Viêm mào tinh tinh.

SIÊU ÂM CẤP CỨU ( Phần 2) NỘI DUNG • • • • Thai lạc chỗ (Ectopic Pregnancy) Xoắn buồng trứng (Ovarian Torsion) Xoắn tinh hoàn (Testicular Torsion) Viêm mào tinh, Viêm mào tinh-tinh hồn (Epididymitis, Epididymo-Orchitis) •Viêm tinh hồn Quai bị (Mumps Orchitis) CHẤN THƯƠNG • FAST, extended FAST and RUSH examinations • Chấn thương bụng • Chấn thương ngực • Chấn thương bìu • Chấn thương dương vật 30 September 2016 THAI LẠC CHỖ Ở VÒI TRỨNG (95%) - Hình ảnh trực tiếp: Ít gặp điển hình (khi thai lạc chỗ chưa vỡ vỡ khơng hồn tồn) túi thai vịi trứng với phơi thai có tim thai và/hoặc yolk sac cho dấu hiệu vòng ống (tubal ring sign) vòng nhẫn (bagel sign) Dấu hiệu tìm thấy lát cắt ngang vịi trứng vị trí thai lạc chỗ làm tổ + Biểu vòng hồi âm dày, độ hồi âm tương đương hồi âm nội mạc tử cung (giúp phân biệt với nang hồng thể có độ hồi âm nội mạc TC) + Doppler cho thấy tăng tưới máu, RI thấp, có dấu hiệu vịng lửa (“ring of fire” sign)(lưu ý nang hoàng thể cho dấu hiệu vịng lửa, có có dấu hiệu vịng ống khơng có dấu hiệu vịng lửa!) + Nếu khơng tìm thấy phơi thai, việc tìm thấy yolk sac bên vịng ống giúp ích cho chẩn đốn thai lạc chỗ, lưu ý đơi có lầm lẫn nhận diện yolk sac ! + Tìm thấy phơi thai với tim thai hoạt động bên vịng ống giúp chẩn đốn chắn + Hình ảnh thường kèm dấu hiệu vịng ống ứ máu vòi trứng (hematosalpinx), tuỳ thuộc thời gian chảy máu mà máu có hồi âm trống hồi âm dày siêu âm Túi thai giả (phải) khơng có viền hồi âm dày, nằm lịng TC, túi thai thật (trái) có viền hồi âm dày (decidua capsularis), nằm lệch bên nội mạc với double decidual sign BN nữ 30 tuổi, khám đau hố chậu phải Vài ngày trước có kinh, kỳ kinh Nang hồng thể Nang hồng thể THAI LẠC CHỖ Ở VỊI TRỨNG (95%) - Hình ảnh trực tiếp: Thường gặp khối cạnh tử cung-buồng trứng (complex extra-ovarian adnexal mass) (thai lạc chỗ vỡ): + Khối đặc, hỗn hợp dạng nang + Doppler: tăng tưới máu quanh khối cạnh TC-BT + Khối cạnh TC-BT không chuyển động với buồng trứng ta dùng nghiệm pháp đẩy đầu dò 30 September 2016 30 September 2016 30 September 2016 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (bệnh nhân nằm) -Bình thường, thành tạng màng phổi đường hồi âm dày, BN thở ta thấy chúng trượt nhau, ta gọi dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign) -Khi tràn khí màng phổi: + Siêu âm 2D: khơng thấy dấu hiệu trượt màng phổi (Absence of the sliding sign) + TM mode: *Bình thường, có tượng màng phổi trượt lên ta gọi dấu hiệu bờ biển (seashore sign): hình ảnh hạt đặn (homogeneous granular pattern) phía đường màng phổi (chứng tỏ có chuyển động nhu mơ phổi) *Khi tràn khí màng phổi, ta có dấu hiệu mã vạch (barcode sign): dải sọc lẫn đường màng phổi (chứng tỏ khơng có chuyển động nhu mơhổi) Dấu hiệu cịn gọi dấu hiệu tầng bình lưu (stratosphere sign) *Nếu tràn khí lượng có tiếp xúc thành tạng hít vào nên ta có dấu hiệu “điểm phổi” (“lung point” sign): điểm ngăn cách seashore sign barcode sign Trên siêu âm 2D ranh giới có khơng có dấu hiệu trượt màng phổi + Power Doppler: không xuất phổ màu khơng có chuyển động ttrượt (cịn gọi Absence of the Power slide) Để chẩn đoán tốt ta nên dùng đầu dò linear 7.5 - 12 MHz cho độ phân giải cao, thực lát cắt dọc thành ngực trước (khoảng liên sườn 4), nhiên khảo sát đường nách trước (khoảng liên sườn 3, 5) giúp ta thấy rõ dấu hiệu trượt màng phổi (cử động hơ hấp có biên độ cao vị trí này) Sea Sea Beach Seashore sign 30 September 2016 Beach “LUNG POINT” SIGN Expiration Inspiration Vị trí đặt đầu dị giúp ta chẩn đốn mức độ tràn khí màng phổi - Đầu dò đặt đường nách trước mà thấy dấu hiệu tương ứng với TKMP lượng mà X quang quy ước thường bỏ sót - Đầu dò đặt đường nách mà thấy dấu hiệu tương ứng với TKMP lượng vừa - Khơng tìm thấy dấu hiệu TKMP lượng nhiều 30 September 2016 Absence of the Sliding sign “Lung point” sign 30 September 2016 Absence of the Power slide “Lung point” sign with Seashore sign and Barcode sign Seashore sign Barcode sign VỠ TINH HOÀN (TESTICULAR RUPTURE) - Bao trắng đường viền hồi âm dày bao quanh tinh hoàn Sự liên tục bao trắng gợi ý vỡ tinh hồn, mơ tinh hồn lồi vào bìu, có vùng hồi âm không đồng nhất, không tưới máu (tụ máu) - > 80% tinh hồn bị vỡ cứu chữa phẫu thuật tiến hành vòng 72h sau chấn thương Refky Nicola et al Imaging of Traumatic Injuries to the Scrotum and Penis American Journal of Roentgenology 2014;202: W512- W520 10.2214/AJR.13.11676 TỤ MÁU TINH HOÀN (TESTICULAR HEMATOMA) Quan trọng phải loại trừ vỡ tinh hoàn -Tụ máu nhỏ điều trị bảo tồn chƣờm đá lạnh, kháng nonsteroid BN cần đƣợc theo dỏi hết tổn thƣơng, tần suất cao biến chứng nhiễm trùng hoại tử -Tụ máu lớn cần phẫu thuật, khơng có chứng vỡ tinh hồn Mục đích nhằm hoại tử chèn ép Tùy theo tuổi máu tụ: hồi âm trống, đồng hồi âm, hồi âm dày, không thấy tƣới máu tổn thƣơng Refky Nicola et al Imaging of Traumatic Injuries to the Scrotum and Penis American Journal of Roentgenology 2014;202: W512- W520 10.2214/AJR.13.11676 TỤ MÁU BÌU (HEMATOCELE, SCROTAL HEMATOMA) -Tụ máu bìu hình ảnh thường gặp sau chấn thương bìu kín Hồi âm máu tụ thay đồi theo tuổi máu tụ, có hình ảnh mức máu-máu (hematocrit levels) -Tụ máu lớn chèn ép, giảm tưới máu tinh hoàn, giống xoắn tinh hoàn hoàn toàn bán phần - Do vậy, dù có thấy hay khơng thấy vỡ bao trắng (tunica albuginea) phẫu thuật cấp cứu để giải áp cần thiết để cứu tinh hồn Thêm vào đó, máu tụ lƣợng nhiều, việc xác định chỗ vỡ bao trắng khó khăn siêu âm Refky Nicola et al Imaging of Traumatic Injuries to the Scrotum and Penis American Journal of Roentgenology 2014;202: W512- W520 10.2214/AJR.13.11676 Vỡ niệu đạo kèm gặp: - Triệu chứng gợi ý: tiểu khó, chảy máu miệng sáo, siêu âm thấy có khí vùng máu tụ - Chụp niệu đạo ngược dịng giúp xác định chẩn đốn Xin Cám ơn! Xin Cám ơn ... thuộc thời gian chảy máu mà máu có hồi âm trống hồi âm dày siêu âm Túi thai giả (phải) khơng có viền hồi âm dày, nằm lịng TC, túi thai thật (trái) có viền hồi âm dày (decidua capsularis), nằm lệch... thành, tuỳ theo thời gian chảy máu mà hồi âm khác (máu chảy trạng thái tự có hồi âm trống  hồi âm mặt kính mờ  hồi âm dày) + Nếu dịch có hồi âm trống hồi âm mặt kính mờ ta khơng thể phân biệt tràn... P Nelson 20 11 nd 30 September 20 16 BN than đau nhiều sau chấn hương vùng mạn sườn phải, t ng thấy vỡ gan siêu âm gan khô Gãy xương sườn sau chấn thương 30 September 20 16 30 September 20 16 30 September