Phân tích thực trạng chỉ định thuốc kháng sinh imipenem tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI THÂN THỊ HẢI HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC KHÁNG SINH IMIPENEM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI THÂN THỊ HẢI HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC KHÁNG SINH IMIPENEM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, tài liệu nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Hà Nội, ngày 20 tháng 04 năm 2022 Thân Thị Hải Hà LỜI CẢM ƠN Xin cảm ơn thầy cô giáo chuyên ngành Tổ chức quản lý dược Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - người tận tình dìu dắt tơi q trình học tập thực luận văn Xin cảm ơn thầy cô giáo môn, cán nhà trường truyền đạt kiến thức quý báu giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Xin cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ sản Trung ương, Khoa Dược, Khoa Sản nhiễm khuẩn, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phịng Cơng nghệ thơng tin đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện hỗ trợ Xin cảm ơn Thạc sĩ Nguyễn Thị Thu Thủy, Dược sĩ Phạm Thị Bích ln đồng hành giúp đỡ tơi Xin cảm ơn gia đình bạn bè cho động lực nguồn cảm hứng học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 04 năm 2022 Thân Thị Hải Hà MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN Tổng quan kháng sinh imipenem số quy định sử dụng 1.1.1 Kháng sinh imipenem 1.1.2 Phân loại quản lý kháng sinh theo mức độ ưu tiên 1.1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 11 1.1.4 Một số quy định sử dụng kháng sinh bệnh viện 12 1.1.5 Một số thuật ngữ nghiên cứu 13 1.1.6 Một số hướng dẫn điều trị nhiễm trùng sản phụ khoa 13 Phương pháp đánh giá sử dụng thuốc (DUE) 20 1.2.1 Khái niệm 20 1.2.2 Mục tiêu 20 1.2.3 Các bước tiến hành 21 Thực trạng định kháng sinh nhóm carbapenem bệnh viện số tồn sử dụng 23 Vài nét Bệnh viện Phụ sản Trung ương 30 Tính cấp thiết đề tài 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 Đối tượng nghiên cứu 33 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Biến số nghiên cứu 33 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 39 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 41 2.2.6 Các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 Mô tả thực trạng định thuốc kháng sinh imipenem cho bệnh nhân người lớn bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2020 45 3.1.1 Chỉ định 45 3.1.2 Liều dùng cách dùng imipenem 54 3.1.3 Kết sau kết thúc điều trị với imipenem 58 Phân tích số vấn đề tồn định thuốc kháng sinh imipenem bệnh viện Phụ sản Trung ương 59 3.2.1 Chỉ định 59 3.2.2 Liều dùng 63 3.2.3 Cách dùng 67 3.2.4 Chống định 75 3.2.5 Tương tác thuốc 76 BÀN LUẬN 77 Mô tả thực trạng định thuốc kháng sinh imipenem cho bệnh nhân người lớn bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2020 77 4.1.1 Chỉ định 77 4.1.2 Liều dùng cách dùng imipenem 89 4.1.3 Kết điều trị kết thúc phác đồ imipenem 91 Phân tích số vấn đề tồn định thuốc kháng sinh imipenem bệnh viện Phụ sản Trung ương 91 4.2.1 Chỉ định 91 4.2.2 Liều dùng 92 4.2.3 Cách dùng 95 4.2.4 Chống định 96 4.2.5 Tương tác thuốc 97 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ (American College of Obstetricians and Gynaecologists) ADR Phản ứng bất lợi thuốc (Adverse Drug Reaction) BA Bệnh án Clcr Độ thải creatinin (Clearance creatinin) BBHC Biên hội chẩn DUE Đánh giá sử dụng thuốc (Drug Use Evaluation) ESBL Enzym beta-lactamase phổ rộng (Extended spectrum beta-lactamase) Imi Imipenem KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicillin - Resistant Staphylococcus aureus) MSSA Tụ cầu vàng nhạy cảm methicilin (Methicillin - Susceptible Staphylococcus aureus) NHS Nữ hộ sinh NK Nhiễm khuẩn SFAR Hiệp hội Gõy mờ hi sc Phỏp (Sociộtộ Franỗaise d'Anesthộsie et de Réanimation) VK Vi khuẩn WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Hội Phẫu thuật cấp cứu Thế giới (World Society of Emergency Surgery) WSES DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Liều dùng imipenem người lớn có chức bình thường thể trọng ≥ 70kg Bảng 1.2 Điều chỉnh liều imipenem cho người lớn bị suy thận và/hoặc thể trọng < 70kg mức liều Bảng 1.1 4g Bảng 1.3 Hướng dẫn sử dụng imipenem Bảng 1.4 Chỉ định imipenem số số hướng dẫn điều trị nhiễm trùng sản phụ khoa 19 Bảng 1.5 Tỷ lệ bệnh án theo vị trí phác đồ carbapenem điều trị 24 Bảng 1.6 Tỷ lệ bệnh án có xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn 26 Bảng 1.7 Tỷ lệ bệnh án đủ thông tin để tính hệ số thải creatinin 28 Bảng 1.8 Một số bệnh lý năm 2019 31 Bảng 2.1 Các biến số phân tích thực trạng định imipenem bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2020 33 Bảng 2.2 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 2.3 Tiêu chí sở xây dựng tiêu chí đánh giá sử dụng imipenem 42 Bảng 3.1 Tiền sử điều trị trước nhập viện 46 Bảng 3.2 Tỷ lệ xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn 46 Bảng 3.3 Tỷ lệ kết nuôi cấy vi khuẩn 47 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh án có ghi chẩn đốn nhiễm khuẩn 49 Bảng 3.5 Tỷ lệ chẩn đoán nhiễm khuẩn 50 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh án theo vị trí phác đồ imipenem điều trị 51 Bảng 3.7 Tỷ lệ chẩn đoán phác đồ kinh nghiệm ban đầu 51 Bảng 3.8 Tỷ lệ trường hợp định imipenem sau có KSĐ 53 Bảng 3.9 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh có imipenem 54 Bảng 3.10 Tỷ lệ đánh giá chức thận bệnh nhân 55 Bảng 3.11 Tỷ lệ lượt chế độ liều khoảng cách đưa liều 56 Bảng 3.12 Tỷ lệ lượt định đường dùng cách dùng imipenem 58 Bảng 3.13 Kết điều trị kết thúc sử dụng imipenem 58 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh án phù hợp tiêu chí định 59 Bảng 3.15 Tỷ lệ định không phù hợp với tiêu chí 59 Bảng 3.16 Tỷ lệ lượt liều dùng phù hợp tiêu chí 63 Bảng 3.17 Tỷ lệ trường hợp không phù hợp liều tối đa lần 64 Bảng 3.18 Tỷ lệ trường hợp không phù hợp liều tối đa 24 64 Bảng 3.19 Tỷ lệ lượt cách dùng thời gian truyền phù hợp tiêu chí 67 Bảng 3.20 Tỷ lệ trường hợp khơng phù hợp tiêu chí thời gian truyền 68 Bảng 3.21 Tỷ lệ lượt chế độ đưa liều không cách 70 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh án phù hợp theo tiêu chí chống định 75 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh án phù hợp theo tiêu chí tương tác thuốc 76 - Hội đồng thuốc điều trị cân nhắc việc tăng số lượng mua sắm piperacilin/tazobactam bổ sung ertapenem vào danh mục thuốc để bác sĩ tối ưu hóa việc lựa chọn kháng sinh, hạn chế sử dụng imipenem - Triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện với mục tiêu kháng sinh thuộc nhóm ưu tiên quản lý imipenem 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thúy Anh, Nguyễn Tuấn Dũng (2015), "Khảo sát tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu sản Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Phụ sản, 13(2B), pp Bộ Y tế (2021), "Danh mục tương tác thuốc chống định thực hành lâm sàng sở KCB", pp Bộ Y tế (2020), "Hướng dẫn thực quản lý kháng sinh bệnh viện", pp Bộ Y tế (2018), "Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế.", pp Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế (2018), "Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh", pp Bộ Y tế (2017), "Hướng dẫn thực hành kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng", pp 218 Bộ Y tế (2016), "Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện", pp Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa, pp 10 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, pp 11 Bộ Y tế (2012), Dược lý học, Nhà xuất Y học, pp 153 12 Cục quản lí dược Việt Nam, "Tờ thơng tin sản phẩm Tienam", Retrieved, 2020, from https://drugbank.vn/thuoc/Tienam-%28co-so-san-xuat-va- dong-goi-cap-1:-Merck-Sharp -Dohme-Corp%3B-dia-chi:-2778-SouthEast-Side-Highway Elkton Virginia-22827 USA%29&GC3-1-18 13 Quách Thị Thu Hà (2019), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh carbapenem bệnh viện đa khoa Hà Đông, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 14 Thân Thị Hải Hà (2014), "Khảo sát cách sử dụng kháng sinh tiêm truyền bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 2013", Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện Phụ sản Trung ương 15 Trần Thị Thanh Hà (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2014, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội 16 Hồ Thị Thúy Hằng (2017), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bệnh viện Phụ sản trung ương, Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thanh Hương cộng (2020), "Phân tích danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện Phụ sản TW năm 2019", Tạp chí Y Dược học, (9/2020), pp 113-17 18 Nguyễn Thị Lệ Minh (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp cao học, Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Hải Nam (2011), Liên Quan Cấu Trúc Và Tác Dụng Sinh Học, Nhà xuất Y học, pp 20 Đinh Đức Thành (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh imipenem Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận văn tốt nghiệp cao học, Đại học Dược Hà Nội 21 Lê Quang Thanh (2019), Phác đồ điều trị sản phụ khoa BV Từ Dũ Nhà xuất Thanh niên, pp 22 Trần Thị Thu Trang (2017), Khảo sát thực trạng sử dụng carbapenem bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Hồng Vân (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 24 Alper Arnold B, Yi Yeonjoo, et al (2007), "Estimation of glomerular filtration rate in preeclamptic patients", American journal of perinatology, 24(10), pp 569-574 25 American College of Obstetricians Gynecologists (2018), "Prevention of Infection After Gynecologic Procedures", pp 26 American College of Obstetricians Gynecologists (2017), "Intrapartum management of intraamniotic infection (Committee Opinion No 712)", Obstetrics and Gynecology, 130(2), pp e95-101 27 Coomarasamy Arri, Shafi Mahmood, et al (2016), Gynecologic and obstetric surgery: challenges and management options, John Wiley & Sons, pp 28 Gilbert David N, Moellering Robert C, et al (2018), The Sanford guide to antimicrobial therapy, Antimicrobial Therapy New York, pp 25,27,57 29 Jones Howard W (2015), Te Linde's oprerative gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, pp 183 30 Kabbara Wissam K, Nawas George T, et al (2015), "Evaluation of the appropriateness of imipenem/cilastatin prescription and dosing in a tertiary care hospital", Infection and drug resistance, 8, pp 31 31 Lachiewicz Mark P, Moulton Laura J, et al (2015), "Pelvic surgical site infections in gynecologic surgery", Infectious diseases in obstetrics and gynecology, 2015, pp 32 Larsen John W, Hager W David, et al (2003), "Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections", Infectious diseases in obstetrics and gynecology, 11, pp 67 33 Massimo Sartelli, Mefire Alain Chichom (2017), "The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections", World Journal of Emergency Surgery, 12, pp 23 34 McEvoy Gerald K, AHFS drug information essentials, in Bethesda, American Society of Health-System Pharmacists 2011 35 Mousavi Sarah, Behi Mehdi, et al (2013), "Drug utilization evaluation of imipenem and intravenous ciprofloxacin in a teaching hospital", Iranian Journal of Pharmaceutical Research: IJPR, 12(Suppl), pp 161 36 Obstetricians Royal College of, Gynaecologists, Bacterial sepsis following pregnancy (Green-top Guideline No 64b) 2012, April p 37 Paterson David L (2006), "The Role of Antimicrobial Management Programs in Optimizing Antibiotic Prescribing within Hospitals", Clinical Infectious Diseases, 42(Supplement_2), pp S90-S95 38 Philippe Montravers, Dupont Hervé (2015), "Guidelines for management of intra-abdominal infections", Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 34, pp 117-130 39 Salmanov Aidyn G, Vitiuk Alla D, et al (2020), "Prevalence of postpartum endometritis and antimicrobial resistance of responsible pathogens in Ukraine: results a multicenter study (2015–2017)", Wiad Lek, 73(6), pp 1177-1183 40 Sarwar Ammar, Butt Mobasher A, et al (2020), "Rapid emergence of antibacterial resistance by bacterial isolates from patients of gynecological infections in Punjab, Pakistan", Journal of Infection and Public Health, 13(12), pp 1972-1980 41 Shiva Afshin, Salehifar Ebrahim, et al (2014), "Drug utilization evaluation of imipenem in an educational hospital in Mazandaran Province", Pharmaceutical sciences, 20(1), pp 12-17 42 WHO (2003), Drug and therapeutics committees: a practical guide, World Health Organization, pp 43 Centers for Disease Control and Prevention (2020), "Antibiotic Resistance: A Global Threat", Retrieved 31/08/2020, from https://www.cdc.gov/drugresistance/solutions-initiative/stories/ar-globalthreat.html 44 DYNAMED, "Endometritis (Postpartum)", Retrieved, 2020, from https://www.dynamed.com/condition/endometritis-postpartum 45 DYNAMED, "Pelvic inflammatory disease", Retrieved, 2020, from https://www.dynamed.com/condition/pelvic-inflammatory-disease-pid 46 Electronic Medicines Compendium (eMC), "PRIMAXIN® IV 500 mg/500 mg power for solution for infusion", Retrieved, 2020, from https://www.medicines.org.uk/emc/product/1515/smpc 47 FDA, "PRIMAXIN® I.V (IMIPENEM AND CILASTATIN FOR INJECTION)", Retrieved, 2020, from https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f41d8abd7792-4918-1b93-bd83ea01955e 48 UPTODATE (2020), "Pelvic inflammatory disease: treatment in adults and adolescents", Retrieved, from https://www.uptodate.com/contents/pelvicinflammatory-disease-treatment-in-adults-and-adolescents 49 WHO (2020), "Kháng kháng sinh Việt Nam", Retrieved 31/08/2020, from https://www.who.int/vietnam/vi/health-topics/antimicrobial- resistance 50 WHO (2019), "The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use", Retrieved 26/09/2020, from https://apps.who.int/iris/handle/10665/327957 51 WHO (2018), "Antibiotic resistance", Retrieved 31/08/2020, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Họ tên bệnh nhân: Tuổi: PNCT: Mã bệnh án: Cân nặng: Không rõ Mã lưu trữ: Ngày vào viện: / / Ngày viện: / Đặc điểm nhập viện: Đã điều trị sở y tế / 2.Chưa 3.Khơng rõ Chẩn đốn vào viện: Bệnh mắc kèm: Có Khơng Tổng số: Loại bệnh lý mắc kèm: Bệnh ung bướu Bệnh dị ứng Bệnh tiết niệu Bệnh tim mạch Bệnh huyết học 10 Bệnh chuyển hóa Bệnh nội tiết Bệnh thần kinh 11 Nhiễm virus: HIV, … Bệnh hơ hấp Bệnh tiêu hóa 12 Dị ứng KS: Chống định: Có Khơng Khơng rõ 10 Chỉ số Creatinin(µmol/L): 11 Xét nghiệm ni cấy vi khuẩn: -Có -Khơng 12 Kháng sinh đồ: -Có -Khơng 13 Chỉ định nuôi cấy vk trước sử dụng Imi: 14 Xét nghiệm vi sinh: (1-dịch sinh dục -Có -Khơng 2-dịch vú 3-dịch vết mổ -máu -dịch ổ bụng 6-nước tiểu 10-không rõ) Nuôi Ngày Ngày Kết cấy lấy trả - + Tên VK vk Ngày trả KSĐ Tên KS S R Không Không thử phiên Imi giải Imi I Loại BP: Mã BP: 15 Biên hội chẩn Imi: -Có 16 Phiếu yêu cầu sử dụng Imi: -Có 17 Đánh số thứ tự ngày sd Imi: -Có -Khơng -Khơng -Khơng 18 Chẩn đoán nhiễm khuẩn sử dụng Imi: -Có -Khơng 19 Bệnh lý nhiễm khuẩn định Imi: 1.Viêm phần phụ 2.Viêm niêm mạc tử cung Nhiễm trùng vết mổ thành bụng Viêm phúc mạc Áp xe phần phụ Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn ối Viêm mô tế bào vùng chậu 20 Mức độ nhiễm khuẩn: 1-Nhẹ -Trung bình -Nặng -Khơng có thơng tin SỬ DỤNG KHÁNG SINH 21 Ngày bắt đầu sd KS: 22 Ngày bắt đầu Imi: / / / / Ngày kết thúc KS: Ngày kết thúc Imi: / / / / 23 Liều, cách dùng Imi: Liều 24 : … g x … lần Khoảng cách đưa liều : … h … Đường dùng : Dung môi/0,5g Imi : Loại dung môi: Tốc độ truyền: … giọt/phút h … -Truyền TM Không rõ h Không rõ -Tiêm TM … Thể tích: … ml 24 Các chế độ liều Imi toàn bệnh án: 25 Tương tác chống định: -Có -Khơng 26 Các phác đồ có Imi bệnh án Từ ngày - đến ngày KS phối hợp KS1: KS2: KS1: KS2: KS1: KS2: 27 Các phác đồ KS trước Imi: Từ ngày -> ngày : KS1: KS2: KS3: Từ ngày -> ngày : KS1: KS2: KS3: Từ ngày -> ngày : KS1: KS2: KS3: 28 Vị trí phác đồ Imi: -Kinh nghiệm ban đầu -Kinh nghiệm thay lần - Kinh nghiệm thay lần -Kinh nghiệm thay lần -Đích 29 Chỉ định Imi phác đồ kháng sinh sau KSĐ: Chỉ định/vk nhạy cảm Imi Chỉ định/vk kháng Imi Chỉ định/vk không ưu tiên Không rõ Dừng Imi Đổi Imi sang KS khác Chuyển viện 30 Kết điều trị kết thúc Imi: Ổn định viện Không rõ Đổi phương pháp điều trị (phẫu thuật) PHỤ LỤC BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH IMIPENEM CHỈ ĐỊNH  Phù hợp: chẩn đoán thuộc danh sách sau - Viêm phần phụ bệnh nhân dị ứng penicillin sử dụng cephalosporin nhiễm N gonorrhoeae đề kháng fluoroquinolon - Nhiễm trùng vết mổ thành bụng sau phẫu thuật sản phụ khoa - Viêm niêm mạc tử cung - Viêm mô tế bào vùng chậu sau phẫu thuật phụ khoa - Viêm phúc mạc - Áp xe phần phụ - Sảy thai nhiễm khuẩn - Nhiễm khuẩn ối - Nhiễm khuẩn huyết  Khơng phù hợp: chẩn đốn khơng thuộc danh sách CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Phù hợp: Bệnh nhân khơng có đặc điểm danh sách sau: - Quá mẫn với thành phần sản phẩm - Quá mẫn với tác nhân kháng khuẩn carbapenem khác - Quá mẫn nghiêm trọng (ví dụ: phản ứng phản vệ, phản ứng da nghiêm trọng) với beta-lactam khác (như penicillin cephalosporin)  Khơng phù hợp: bệnh nhân có đặc điểm danh sách LIỀU DÙNG TỐI ĐA  Phù hợp: tổng liều 24 liều lần không vượt mức liều bảng sau (chọn giá trị cột thể trọng gần với cân nặng bệnh nhân nhất) Mức liều theo độ thải creatinin (ml/phút) Thể (g tính theo imipenem) trọng (kg) ≥ 71 41 - 70 Liều 24 (g) Liều lần (g) Liều 24 (g) Liều lần (g) ≥ 70 2,25 0,75 60 2,25 0,75 50 2,25 0,75 0,5 40 0,5 1,5 0,5 30 1,5 0,5 0,25  Không phù hợp: liều 24 liều lần vượt mức liều bảng CÁCH DÙNG:  Phù hợp: phù hợp tất tiêu chí bảng sau Đường dùng Dung mơi pha thuốc Thể tích dung mơi Thời gian truyền Khoảng cách đưa liều Truyền tĩnh mạch Natri chlorid 0,9%, Glucose 5%, Mannitol (5%; 10%) 500mg imipenem pha 100ml dung môi Liều ≤ 500 mg truyền 20-30 phút Liều > 500 mg truyền 40-60 phút Khoảng cách liều ngày  Khơng phù hợp: có tiêu chí không phù hợp với bảng TƯƠNG TÁC THUỐC Các thuốc khuyến cáo không phối hợp với imipenem: Acid valproic, Divalproex sodium, Ganciclovir  Phù hợp: imipenem không định phối hợp với thuốc danh sách  Không phù hợp: imipenem định phối hợp với thuốc danh sách PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Phần dành cho bác sĩ Với mục đích tăng cường sử dụng imipenem hợp lý Bệnh viện Phụ sản Trung ương, nhóm nghiên cứu Bệnh viện Trường Đại học Dược Hà Nội mong nhận ý kiến bác sĩ định imipenem điều trị Những ý kiến bác sĩ góp phần đưa giải pháp quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện thời gian tới Thông tin cá nhân bác sĩ bảo mật theo quy định đạo đức nghiên cứu khoa học Xin bác sĩ vui lòng cho ý kiến vấn đề sau: I Chỉ định imipenem Quan điểm bác sĩ lựa chọn imipenem cho điều trị viêm phần phụ? Tại bác sĩ lựa chọn imipenem cho điều trị viêm phần phụ? Dựa theo hướng dẫn hay tài liệu nào? - Liên quan đến việc lựa chọn imipenem cho điều trị viêm phần phụ, bác sĩ có ý kiến chủng loại kháng sinh mà bệnh viện cung cấp? - Vai trò hướng dẫn lãnh đạo khoa lựa chọn này? Qua thực tế điều trị, bác sĩ có nhận xét lựa chọn (hiệu điều trị)? Ngoài lý cịn có lý khác để bác sĩ lựa chọn imipenem cho điều trị viêm phần phụ? II Liều dùng imipenem Quan điểm bác sĩ việc hiệu chỉnh liều imipenem? Theo bác sĩ, liều dùng imipenem cần hiệu chỉnh theo yếu tố nào? Theo hướng dẫn hay tài liệu nào? Thực tế điều trị bác sĩ xác định liều dùng imipenem nào? Bác sĩ có cân nhắc thể trọng hệ số thải creatinin bệnh nhân không? Trong thực tế điều trị, bác sĩ có thực hiệu chỉnh liều theo yếu tố khơng? Qua khảo sát, có số bệnh án khơng có thơng tin cân nặng số creatinin máu – theo bác sĩ lý sao? Qua khảo sát, mức liều phổ biến imipenem bệnh viện Phụ sản Trung ương 3g/ngày – quan điểm bác sĩ việc này? Tại bác sĩ định thường xuyên mức liều này? Nếu thực hiệu chỉnh liều imipenem cho bệnh nhân có khó khăn gì? Ngồi lý nêu cịn lý khác để bác sĩ thường xuyên lựa chọn liều 3g/ngày không? III Khoảng đưa liều Quan điểm bác sĩ việc đưa liều imipenem cách nhau? (mức độ cần thiết) Bác sĩ định khoảng cách lần đưa thuốc imipenem dựa theo hướng dẫn nào? Theo bác sĩ, hầu hết bệnh nhân sử dụng imipenem lần/ngày định thời điểm dùng thuốc 9h-15h-21h mà cách 8h? Theo bác sĩ: có khó khăn việc đưa liều imipenem cách nhau? Ngồi cịn lý dẫn đến việc định khoảng đưa liều imipenem không cách nhau? IV Tốc độ Với dung dịch 0,5g imipenem/100ml NaCl 0,9%, bác sĩ có quan điểm tốc độ truyền 20 30 giọt/phút (65 100 phút/0,5g imipenem)? Bác sĩ định tốc độ truyền imipenem dựa theo hướng dẫn nào? Ngồi cịn lý để bác sĩ lựa chọn tốc độ trên? Phần dành cho nữ hộ sinh Theo chị, sử dụng imipenem, việc đưa thuốc với liều cách có khó khăn thực hiện? ... dụng kháng sinh bệnh viện, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh imipenem bệnh viện Phụ sản Trung ương? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng định thuốc kháng. .. kháng sinh imipenem cho bệnh nhân người lớn bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2020 Phân tích số vấn đề tồn định thuốc kháng sinh imipenem bệnh viện Phụ sản Trung ương TỔNG QUAN Tổng quan kháng sinh. .. cường quản lý sử dụng kháng sinh carbapenem để nâng cao hiệu điều trị nhóm kháng sinh Vài nét Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Phụ sản Trung ương bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa, có địa số