BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐẶNG THANH SƠN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐẶNG THANH SƠN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐẶNG THANH SƠN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Cán bộ hướng dẫn: ThS Nguyễn Cẩm Vân TS Nguyễn Trung Hà HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận này, trình nghiên cứu thực đề tài, em nhận nhiều giúp đỡ tận tình từ thầy cơ, gia đình, bạn bè Lời đầu tiên, em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Quân Y, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Dược, Hệ Quản lý học viên Dân quan Học viện Quân Y giúp đỡ em trình học tập thực đề tài Đặc biệt, em xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Cẩm Vân, Giảng viên Bộ môn Tổ chức quản lý dược – Tiếp tế quân y, TS Nguyễn Trung Hà, phó chủ nhiệm Khoa Dược Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 dành nhiều tâm huyết hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành khố luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Viện Đào tạo Dược – Học viện Quân y cô, chú, anh, chị cán nhân viên khoa Dược bệnh viện đa khoa Sơn Tây, thành phố Hà Nội nhiệt tình tạo điều kiện suốt thời gian em thực khoá luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè ln sát cánh, động viên em lúc học tập nghiên cứu để em hồn thành khố luận cách tốt Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên ĐẶNG THANH SƠN MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Căn pháp lý để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN…………… 1.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo cấu nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 1.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 1.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 10 1.2.5 Một số kết phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo cấu 11 1.2.6 Một số kết phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phân loại ABC-VEN 14 1.3 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY 15 1.3.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Sơn Tây 15 1.3.2 Khoa dược bệnh viện đa khoa Sơn Tây 16 1.3.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Đa khoa Sơn Tây 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thời gian 20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 20 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3.4 Kỹ thuật phân tích số liệu 21 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 24 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY NĂM 2021 25 3.1.1 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc thuốc hóa dược; thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 25 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 25 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 28 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên gọi 29 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo số lượng thành phần 30 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 30 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt…………… 31 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 33 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 33 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 40 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC-VEN 41 3.2.4 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân tích VEN 42 3.2.5 Cơ cấu thuốc nhóm B theo phân tích VEN 45 3.2.6 Cơ cấu thuốc nhóm C theo phân tích VEN 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 VỀ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY NĂM 2021 54 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 54 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 55 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc 57 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên gọi 58 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo số lượng thành phần có thuốc…………… 59 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 60 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt……………………………………………………………………… 61 4.2 VỀ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY NĂM 2021 THEO ABC/VEN 62 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 62 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN 66 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC-VEN 67 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Ma trận ABC/VEN 11 1.2 Trình độ chuyên môn cán bệnh viện Đa khoa Sơn Tây 15 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 18 1.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2021 18 3.1 Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc dược liệu 25 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 26 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 28 3.4 Các nước nhập khẩu thuốc năm 2021 28 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên gọi 29 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 30 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 31 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 31 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 33 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 35 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm B theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm C theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 40 3.15 Thuốc sử dụng theo mức độ cần giám sát ma trận ABC/VEN 41 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân tích VEN 42 3.17 Các thuốc nhóm AV 43 3.18 10 thuốc nhóm AE chiếm tỷ lệ cao giá trị 43 3.19 Các thuốc nhóm AN 45 3.20 Cơ cấu thuốc nhóm B theo phân tích VEN 45 3.21 Các thuốc nhóm BV 46 3.22 10 thuốc nhóm BE chiếm tỷ lệ cao giá trị 47 3.23 Các thuốc nhóm BN 48 3.24 Cơ cấu thuốc nhóm C theo phân tích VEN 49 3.25 10 thuốc nhóm CV chiếm tỷ lệ cao giá trị 50 3.26 10 thuốc nhóm CE chiếm tỷ lệ cao giá trị 51 3.27 10 thuốc nhóm CN chiếm tỷ lệ cao giá trị 52 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ tổ chức máy bệnh viện Đa khoa Sơn Tây…………………….16 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC………………… 33 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN………………… 40 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đoán hình ảnh DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu 10 KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn 11 MHBT Mơ hình bệnh tật 12 PT-GMHS Phẫu thuật- Gây mê hồi sức 13 SLKM Số lượng khoản mục 14 TT Thông tư 15 TP Thành phố 16 VEN Vital: Thuốc tối cần; Essential: Thuốc thiết yếu; Non-essential: Thuốc không thiết yếu 17 WHO World Health Organization: Tổ chức y tế giới cần tiếp tục xây dựng, thực quy trình quản lý bảo quản chặt chẽ, tránh mát, nhầm lẫn Thuốc cần bảo quản ở khu vực riêng, tủ có khố chắn, tuân thủ nghiêm ngặt quy định Thông tư 20/2017/TTBYT tồn q trình kiểm nhập, bảo quản, cấp phát sử dụng thuốc cho người bệnh [3] 4.2 VỀ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY NĂM 2021 THEO ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 4.2.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại ABC Bên cạnh phương pháp phân tích cấu DMT sử dụng theo tiêu nhóm tác dụng dược lý, nguồn gốc, đường dùng…., phương pháp phân tích ABC phương pháp hưu ích để xem xét, đánh giá, nhận định những vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bổ ngân sách mua thuốc bệnh viện Nhờ vào kết phân tích ABC, xác định những thuốc có GTSD cao DMT để từ có những sách sử dụng thuốc cho phù hợp Phương pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng DMT bệnh viện quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT [1] Kết phân loại ABC BVĐK Sơn Tây năm 2021, nhóm A có 50/333 thuốc chiếm 15,02% SLKM 79,62% GTSD, nhóm B có 69/333 thuốc chiếm 20,72% SLKM 15,35% GTSD, cịn lại nhóm C với 214 thuốc tương ứng với 64,26% SLKM 5,03% GTSD Kết tương đồng với kết phân tích tác giả Trần Thị Kim Tuyến năm 2018, với nhóm A chiếm 20,6% số lượng, 79,87% giá trị; nhóm B chiếm 21,2% số lượng 16,05% giá trị; nhóm C chiếm 58,2% số lượng 4,08% giá trị [12] Nghiên cứu DMT BVĐK Ngọc Lặc năm 2020 cho kết tương tự khí nhóm 62 A, B, C chiếm 27,91%, 18,55%, 58,54% SLKM 75,37%, 15,01%, 9,62% GTSD [18] Nhìn chung, từ kết phân tích cho thấy BVĐK Sơn Tây phân bố sử dụng thuốc bệnh viện tương đối phù hợp với khuyến cáo Tổ chức y tế giới (WHO) Bộ Y tế với thông tư 21/2013/TT-BYT [1] Bệnh viện mua sắm không dàn trải mức mà tập trung vào số chủng loại thuốc định có nhu cầu sử dụng cao Tuy nhiên, HĐT & ĐT bệnh viện đa khoa Sơn Tây cần tiếp tục giám sát, xem xét, lựa chọn thuốc ở nhóm B, C có chi phí thấp phù hợp với MHBT bệnh viện để thay thuốc nhóm A mà đảm bảo hiệu điều trị tương đương, từ giúp tránh lãng phí giảm thiểu phần chi phí mua thuốc bệnh viện Ngồi ra, số thuốc nhóm C loại bỏ khỏi DMT bệnh viện Tuy nhiên, việc loại bỏ thuốc nhóm C cần phải kết hợp phân tích VEN thuốc nhóm thuốc thiết yếu thiếu bệnh viện 4.2.1.2 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo ng̀n gốc x́t xứ Kết phân tích thuốc nhóm A, B, C theo nguồn gốc xuất sứ ở bảng 3.10 cho thấy nhóm C có nhiều thuốc sản xuất nước thuốc nhập khẩu ở nhóm A B tỷ lệ thuốc ngoại cao hẳn thuốc nội SLKM GTSD Đặc biệt ở nhóm A, có 35/50 thuốc thuốc nhập khẩu chiếm đến 60,68% GTSD toàn bệnh viện Tỷ lệ giảm so với nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Tuyến năm 2018 (thuốc nhập khẩu hạng A chiếm 68,1% GTSD) [18] nhìn chung cịn tương đối cao Lý giải cho tỷ lệ GTSD cao thuốc nhập khẩu thuốc thường có dạng bào chế đại với chi phí sản xuất cao mà cơng ty dược nước chưa sản xuất được, đồng thời kèm thêm nhiều chi phí liên quan khác chi phí vận chuyển, bảo quản, thuế nhập khẩu nên khiên cho giá thành thuốc ngoại cao gấp nhiều lần thuốc sản xuất nước 63 Đây những nguyên nhân làm tăng ngân sách mua thuốc bệnh viện Vì vậy, để giảm thiểu chi phí thuốc nhập khẩu, BVĐK Sơn Tây cần có những điều chỉnh quy trình đấu thầu thuốc vào bệnh viện tiến hành tìm hiểu, lựa chọn những thuốc sản xuất nước có hiệu điều trị tương đương thuốc nhập khẩu để thay thể 4.2.1.3 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Phân tích theo nhóm tác dụng dược lý, 50 thuốc hạng A chia làm 12 nhóm TDDL khác Nhóm A khơng bao gồm nhóm TDDL thuốc lợi tiểu; thuốc gây tê, mê hay thuốc chống co giật- động kinh… thuốc có GTSD thấp DMT nhóm A tập trung thuốc có số lượng lớn GTSD cao Trong số 50 thuốc nhóm A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; dung dịch điều chỉnh nước - điện giải - cân bằng acid, base dung dịch tiêm truyền khác thuốc đường tiêu hóa có GTSD cao nhóm A Đặc biệt, riêng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm đến 50% tổng kinh phí sử dụng bệnh viện nói chung 60% GTSD nhóm A nói riêng Nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thường đứng thứ thứ hai GTSD bệnh viện đa khoa nơi bệnh viêm nhiễm, hô hấp thường chiếm tỷ lệ cao MHBT Tại BVĐK Thanh Trì năm 2020, nhóm thuốc đứng thứ GTSD với tỷ lệ 24,07% [14] hay BVĐK Ngọc Lặc năm 2020, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 42,8% GTSD – cao nhóm TDDL [18] Ngoài ra, qua bảng 3.2 3.11 cho thấy, 04 nhóm có GTSD đứng đầu DMT BVĐK Sơn Tây năm 2021 04 nhóm có GTSD đứng đầu nhóm A So với kết nghiên cứu năm 2018, có thay đổi đáng kể Trong nhóm “thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn” đứng đầu GTSD với 38,35%, nhóm thuốc đứng thứ thứ nhóm “Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết” với 27,92% GTSD nhóm “thuốc tim mạch” 64 với 11,01% GTSD thay bằng nhóm “dung dịch điều chỉnh nước - điện giải - cân bằng acid, base dung dịch tiêm truyền khác” “thuốc đường tiêu hóa” 4.2.1.4 Cơ cấu thuốc nhóm B theo tác dụng dược lý Nhóm B gồm 69 thuốc chia làm 14 nhóm tác dụng dược lý, nhóm dung dịch điều chỉnh nước - điện giải - cân bằng acid, base dung dịch tiêm truyền khác chiếm tỷ lệ lớn với 18,83% SLKM 21,16% GTSD Tiếp đến nhóm thuốc tim mạch ở vị trí thứ với 17,39% SLKM 16,69% GTSD Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 11,59% tổng SLKM 13,02% tổng GTSD, đứng thứ thuốc nhóm B Như vậy, nhóm thuốc “điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn” nhóm “dung dịch điều chỉnh nước – điện giải – cân bằng acid, base dung dịch tiêm truyền khác” nằm nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao GTSD SLKM ở nhóm A nhóm B nhóm thuốc DMT BVĐK Sơn Tây năm 2021 Có thể thấy, số lượng thuốc nhóm B không chênh lệch nhiều so với số lượng DMT nhóm A GTSD lại thấp Điều nhiều thuốc nhóm B có hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế với thuốc nhóm A đơn giá tiền thuốc thấp A có số lượng tiêu thụ nhỏ Ví dụ, so sánh thuốc Nexium nhập khẩu từ Thụy Điển ở nhóm A Standex 40 Cap sản xuất nước ở nhóm B với hoạt chất Esomeprazol Nexium có đơn giá 153.560 đồng cao nhiều lần Standex 40 Cap với 6.800 đồng Nếu chuyển từ Nexium sang Standex 40 Cap tiết kiệm chi phí tiền thuốc mà đảm bảo hiệu điều trị Do vậy, HĐT&ĐT bệnh viện cần có những lựa chọn thay hợp lý thuốc nhóm A bằng thuốc thuộc nhóm B có hiệu điều trị tương đương để giảm tải gánh nặng chi phí cho bệnh viện người bệnh Đồng thời có 65 kiểm sốt chặt chẽ việc kê đơn sử dụng thuốc so cho với MHBT bệnh viện, ưu tiên dùng thuốc nội, thuốc dạng đơn chất 4.2.1.5 Cơ cấu thuốc nhóm C theo tác dụng dược lý Tiếp tục phân tích thuốc nhóm C sử dụng BVĐK Sơn Tây năm 2021 Nhóm C nhóm bao gồm nhiều thuốc với 214 thuốc chia làm 20 nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc từ dược liệu Trong thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhóm C với 18,22% tổng SLKM 16,53% tổng GTSD Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng ở vị trí thứ chiếm 16,36% SLKM 13,37% GTSD Nhóm thuốc đường tiêu hóa với 9,81% SLKM 12,29% GTSD chiếm vị trí thứ Các thuốc từ dược liệu chiếm 5,6% SLKM tương ứng 6,27% GTSD Các thuốc nhóm cịn lại khơng chênh lệch nhiều GTSD Cùng với đó, nửa thuốc nhóm C (115/214 thuốc) thuốc sản xuất nước có đơn giá thấp nên tổng chi phí sử dụng nhóm C chiếm lượng nhỏ giá trị DMT bệnh viện Vì vậy, để quản lý thuốc tốt đạt hiệu việc xây dựng DMT cho năm tới, bệnh viện cần có chiến lược để tìm thuốc nhóm C thay cho thuốc đắt tiền mà đáp ứng yêu cầu điều trị, giúp giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện Đồng thời kết hợp với phân tích VEN để loại bỏ số thuốc khơng thiết yếu DMT MHBT bệnh viện 4.2.2 Phân tích danh mục th́c theo phân tích VEN Từ kết phân tích VEN BVĐK Sơn Tây cho thấy thuốc nhóm E tỷ trọng cao chiếm 62,46% số lượng 80,02% tổng GTSD thuốc Nhóm thuốc V có số lượng chiếm 18,32% số lượng GTSD chiếm 11,1% Cịn lại nhóm thuốc N chiếm 19,22% số lượng có giá trị nhỏ chiếm 8,03% Kết nghiên cứu tương đồng với phần lớn kết phân tích VEN ở số bệnh viện đa khoa hạng khác BVĐK Thanh Trì năm 2020 66 , nhóm E chiếm tỷ lệ cao 74,31% số lượng 84,8% tổng giá trị; nhóm V với tỷ lệ số lượng giá trị 18,81% 6,55%; lại nhóm N chiếm 6,88% số lượng 8,65% giá trị [13] Tại BVĐK Vân Đình năm 2020, nhóm V, E, N lần chiếm 11,9%; 66,9%; 21,2% SLKM 11,1%; 82,6%; 6,3% GTSD [14] Tuy nhiên, so sánh với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Tuyến năm 2018 lại có khác Trong năm 2018, nhóm thuốc V chiếm tỷ lệ cao GTSD với 50,9%, nhóm E chiếm 41,2% GTSD, cịn lại nhóm N với 8% [12] Sự khác coi nhược điểm phân tích VEN chưa có tiêu chí rõ ràng để phân loại vào nhóm cụ thể dẫn đến việc phân tích nhiều thời gian mang tính chủ quan người trực tiếp tham gia phân loại 4.2.3 Phân tích danh mục th́c theo ma trận ABC-VEN 4.2.3.1 Ma trận ABC/VEN Phân tích DMT sử dụng bệnh viện dạng ma trận ABC/VEN mang lại hiệu việc kiểm soát lựa chọn mua thuốc thông qua việc phân loại thuốc theo mức độ: từ nhóm thuốc quan trọng (AV, AE, AN, BV, CV) đến nhóm thuốc quan trọng (BE, BN, CE) cuối nhóm thuốc quan trọng (CN) Tại BVĐK Sơn Tây năm 2021 thấy nhóm thuốc quan trọng có số lượng chiếm 31,53% chiếm đến 83,97% GTSD Đây nhóm cần đặc biệt quan tâm, ưu tiên kiểm soát chặt chẽ để giữ ổn định ngân sách hàng năm, sẵn sàng cung ứng kịp thời đầy đủ Nhóm thuốc quan trọng có tỷ lệ số lượng cao với 54,05% chiếm 14,93% GTSD - tỷ lệ hợp lý nhóm BE CE nhóm có số lượng thuốc lớn DMT Nhóm có mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần quản lý tốt sử dụng ngân sách tương đối lớn cần thiết cho điều trị Nhóm thuốc quan trọng có SLKM thấp (14,42%) 67 có GTSD nhỏ (1,1%) Đây nhóm mà HĐT&ĐT cần quan tâm để cân nhắc giảm bớt sử dụng loại bỏ số thuốc không cần thiết yêu cầu điều trị bệnh viện Ngồi nhóm thuốc này, bệnh viện cân nhắc hạn chế số lần mua sắm năm (có thể lần/1 năm) giúp tiết kiệm chi phí vận chuyển, gọi hàng quản lý 4.2.3.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân tích VEN Qua phân tích thuốc nhóm A theo phân tích VEN, bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V E đồng thời phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc ở nhóm A, B, C Trong nhóm AE cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách chiếm đến 84,72% GTSD, nhóm AV chiếm 9,55% GTSD cuối nhóm AN (nhóm thuốc có chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị) chiếm 5,73% tổng GTSD thuốc nhóm A Nhóm AV nhóm gồm thuốc tối cần thiết cho điều trị bệnh viện năm 2021 Có thể kể đến Paracetamol đường tiêm (thuốc nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt) hay Levonor (thuốc nhóm thuốc giải độc) Đây thuốc giám sát chặt chẽ sử dụng khoa lâm sàng, nhiên cần có phân tích sâu, tìm hiểu xem liệu việc sử dụng hai nhóm có bị lạm dụng khơng, số lượng thuốc sử dụng nhiều bác sỹ kê nhiều hay dựa tiêu chí nghiêm ngặt, để từ có cân chỉnh hợp lý Cần kiểm sốt tần suất, số lượng, liều lượng kê đơn thuốc cho bệnh nhân để việc cung ứng sử dụng thuốc phù hợp, đạt hiệu tốt Các thuốc nhóm AE gồm 41 khoản mục thuốc có GTSD cao tập trung ở nhóm thuốc kháng sinh, thuốc tác dụng với máu Tiến hành phân tích 10 thuốc có GTSD cao nhóm AE có đến thuốc nằm 10 thuốc có GTSD cao tồn bệnh viện chứng tỏ nhóm thuốc tốn nhiều chi phí tiền thuốc bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2021 Trong đó, thuốc kháng sinh Basultam (Cefoperazone + sulbactam) 68 Ama-Power (Ampicilin + sulbactam) chiếm đến 23,39% GTSD nhóm AE Đây thuốc có GTSD lớn bệnh viện năm 2021 nên cần xem xét cân nhắc chặt chẽ để tránh nguy lạm dụng Trong danh mục thuốc nhóm A có thuốc thuộc nhóm AN Đây vitamin thuốc điều trị triệu chứng nhẹ có tác dụng hỗ trợ Do bệnh viện cần có ưu tiên quản lý việc sử dụng nhóm thuốc này, cân nhắc tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.2.3.3 Cơ cấu thuốc nhóm B theo phân tích VEN Kết phân tích cho thấy thuốc nhóm BE có 43/69 thuốc chiếm tỷ lệ cao với 62,32% SLKM 62,66% GTSD, nhóm BV đứng hai với 14 thuốc chiếm 20,29% SLKM 22,65% GTSD, lại nhóm BN chiếm 17,39% SLKM 14,49% GTSD Các thuốc nhóm BV nằm nhóm I thuốc cần đặc biệt quan tâm sử dụng nhiều ngân sách cần cho điều trị, thuốc dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch NaCl 0,9%, Paracetamol Kabi AD Glucose 5% có GTSD cao Các thuốc nhóm thuộc nhóm giảm đau, hạ sốt, cân bằng điện giải có vai trị cần thiết số khoa lâm sàng bệnh viện năm 2021, điều cho thấy bệnh viện có phân bổ kinh phí hợp lý cho nhóm thuốc Nhóm BN có 12 thuốc nhóm khơng thiết yếu sử dụng nhiều ngân sách sau nhóm AN Trong vitamin vitamin 3B hay thuốc điều trị triệu chứng nhẹ Gastevin 30mg Các thuốc dùng hạn chế số bệnh nhân có mục đích hỗ trợ chính, bệnh viện cần xem xét cắt giảm số lượng tiêu thụ, giảm chi phí, chuyển số thuốc nhóm BN đưa vào nhóm CN loại bỏ thuốc BN khơng cần thiết để tránh lãng phí 69 4.2.3.4 Cơ cấu thuốc nhóm C theo phân tích VEN Các thuốc nhóm thuốc CV CE chiếm tỷ lệ lớn đa số thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn CEBEST (cefpodixim), Cetimed (Cetirizin), thuốc giảm đau, hạ sốt Partamol, Parazacol 250 Như thuốc quan trọng sử dụng nằm nhóm thuốc điều trị khơng thể thiếu bệnh viện Các thuốc nhóm CN gồm thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền số thuốc khác có tác dụng hỗ trợ điều trị Trong nhóm CN cịn có thuốc Vorifen 500 (Glucosamin) loại thuốc bị hạn chế toán theo chế độ BHYT Bệnh viện nên xem xét loại bỏ bớt thuốc nhóm khơng thật cần thiết 70 KẾT LUẬN Đã phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2021 - Năm 2021, bệnh viện sử dụng 333 thuốc 321 thuốc hóa dược phân vào 22 nhóm điều trị Trong 22 nhóm thuốc hóa dược sử dụng bệnh viện năm 2021, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 20,42% SLKM 50,82% GTSD - Thuốc nhập khẩu với 176 khoản mục chiếm tỷ lệ 52,85%, có GTSD lớn chiếm 72,66 % cao 2,5 lần so với GTSD thuốc sản xuất nước có 27,34% - Có 43 biệt dược gốc DMTBV chiếm 12,91% SLKM 10,05% GTSD Thuốc generic gồm 290 khoản mục chiếm tỷ lệ 87,09% 89,95% GTSD - Thuốc đường tiêm truyền chiếm 42,64% SLKM 85,66% GTSD Thuốc đa thành phần gồm 45 thuốc chiếm 13,51% SLKM 31,71% GTSD Thuốc phải kiểm soát đặc biệt chiếm 7,8 % SLKM 4,37% GTSD Đã phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2021 theo phân loại ABC/VEN - Nhóm thuốc A có 50 thuốc chiếm 15,02% SLKM 79,62% GTSD, nhóm thuốc B có 69 thuốc chiếm 20,72% SLKM 15,35% GTSD, nhóm thuốc C có 214 thuốc chiếm 64,26% SLKM 5,03% GTSD - Nhóm V gồm 61 khoản mục chiếm tỷ lệ 18,21% chiếm 11,95% tổng GTSD Nhóm E chiếm tỷ lệ cao gồm 208 khoản mục chiếm tỷ lệ 62,46% chiếm 80,02% tổng GTSD Nhóm N gồm 64 khoản mục chiếm tỷ lệ 19,22% chiếm 8,03% tổng GTSD - Ma trận ABC/VEN: Nhóm thuốc quan trọng (AV, AE, AN, BV, CV) chiếm 31,53% số lượng 83,97% giá trị Nhóm thuốc quan trọng 71 (BE, BN, CE) chiếm 54,05% số lượng 14,93% giá trị Nhóm thuốc quan trọng (CN) chiếm tỷ lệ thấp số lượng (14,42%) giá trị (1,1%) 72 KIẾN NGHỊ Từ những kết phân tích DMT sử dụng bệnh viện đa khoa Sơn Tây đạt được, nhằm hạn chế tồn tại, đề tài xin đưa số ý kiến đề xuất nhằm xây dựng DMT sử dụng bệnh viện cho năm sau: - Xây dựng DMT hàng năm bệnh viện, ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc đơn thành phần thuốc đường uống - Cân nhắc giảm giá trị thuốc nhóm A để sử dụng thuốc có tác dụng điều trị tương đương giá rẻ thuộc nhóm B, C 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013, Quy định tổ chức và hoạt động Hội đồng Thuốc và điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2012), Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 Bộ Y tế việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT ban hành ngày 10/05/2017 Quy định chi tiết Chính phủ thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt Bợ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành ngày 07/07/2015, danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền Bộ Y tế (2020), Thông tư 27/2020/TT-BYT ban hành ngày 31/12/2020, Thông tư sử đổi, bổ sung điều Thông tư 05/2015/TT-BYT Bộ Y tế - Nhóm đới tác Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015- Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân Bợ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VII Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Học viện Quân y (2017), Giáo trình Dược bệnh viện, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 123-125 10 World Health Organization Trung tâm Khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng thuốc và điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành 11 Lê Thanh Nhã (2017), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh quận 7, TP Hồ Chí Minh năm 2017, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường 74 Đại học Dược Hà Nội 12 Trần Thị Kim Tuyến (2020), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Sơn Tây, Hà Nợi năm 2018, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Dương Thị Như Quỳnh (2020), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Thanh Trì năm 2020, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Học Viện Quân Y 14 Trần Thị Bích Ngọc (2020), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Vân Đình, Hà Nợi năm 2020, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Học Viện Quân y 15 Bộ Y Tế (2014), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, một số nội dung và giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 - 2020, Hà Nội 16 Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” ban hành kèm Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Trưởng BYT 17 Trịnh Thị Minh (2017), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Triệu Sơn, Thanh Hóa năm 2017, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nghiêm Ngọc Ánh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc- Thanh Hóa năm 2020, Khóa luận tốt nghiệm Dược sĩ đại học, Học Viện Quân Y 19 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 20 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị xây dựng và thực danh mục thuốc một số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây, https://benhviendakhoasontay.com.vn 22 Bộ Y tế (2020), Quyết định 1465/QĐ-BYT công bố biệt dược gốc (đợt 20) 75 23 U.S Agency for International Development, Rational Pharmaceutical Management Plus Program, Center for Pharmaceutical Management, Management Sciences for Health (2011), “How to Investigate Antimicrobial Drug Use in Hospitals: Selected Indicators (Working Draft)” 24 Tyler L.S, Cole S.W, May J Ret.al (2008), ASHP Statement on the pharmacy and Therapeutics Committee and the Formulary System 76 ... Tây, Thành phố Hà Nội năm 2021? ?? thực với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây, thành phố Hà Nội năm 2021 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa. .. Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Sơn Tây, Thành phố Hà Nội năm 2021 theo phân loại ABC/VEN - Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC - Phân tích danh mục thuốc sử. .. 01/01 /2021 tới hết ngày 31/12 /2021 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 2.3.2.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Sơn Tây, thành phố Hà Nội năm 2021 - Theo thuốc hóa dược thuốc dược