BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TUẤN HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HÀ NỘI 2022 BỘ G.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TUẤN HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TUẤN HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Cán hướng dẫn TS Nguyễn Trung Hà ThS Nguyễn Cẩm Vân HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Quân Y, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Dược, Hệ Quản lý học viên Dân quan Học viện Quân Y giúp đỡ em trình học tập thực đề tài Đặc biệt, em xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Cẩm Vân, Giảng viên Bộ môn Tổ chức quản lý dược - Tiếp tế quân y, TS Nguyễn Trung Hà, Phó Chủ nhiệm Khoa Dược Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giành nhiều tâm huyết hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô Viện Đào tạo Dược - Học viện Quân Y cô anh chị Khoa Dược Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái nhiệt tình tạo điều kiện suốt thời gian em thực khóa luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè ln sát cánh, động viên em lúc mệt mỏi khó khăn để em tập trung tốt hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng … năm 2022 Học viên Nguyễn Tuấn Hùng MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Phân tích VEN 1.2.4 Ưu điểm, nhược điểm phân tích ABC phân tích VEN 1.2.5 Ma trận ABC/VEN 1.2.6 Một số kết nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viện 10 1.3 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN SẢN NHI YÊN BÁI 12 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái 12 1.3.2 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái 13 1.3.3 Khoa Dược Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái 14 1.3.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 17 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 17 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 18 2.3.3 Phân tích danh mục thuốc 18 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 21 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI YÊN BÁI NĂM 2021 22 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược; thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 22 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 22 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên gọi 25 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo số lượng thành phần 26 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 28 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 29 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI YÊN BÁI NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN… 30 3.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 30 3.2.2 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân loại VEN 37 3.2.3 Kết phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI YÊN BÁI NĂM 2021 48 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược, thuốc dược liệu thuốc cổ truyền 48 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 48 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên gọi 49 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo số lượng thành phần 50 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 50 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 52 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc phải kiểm soát đặc biệt 53 4.2 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI YÊN BÁI NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 53 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 53 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 57 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 58 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết đầy đủ Chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GN-HT Gây nghiện, hướng thần GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 10 ICD International Classification of Diseases (Phân loại quốc tế bệnh tật) 11 NSAIDS Non-steroidal anti-inflammantory drugs (Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid) 12 SL Số lượng 13 SLKM Số lượng khoản mục 14 SYT Sở Y tế 15 TDDL Tác dụng dược lý 16 TT Thông tư 17 VEN Vital (Tối cần); Essential (Thiết yếu); Non-Essential (Không thiết yếu) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Ưu điểm, nhược điểm phân tích ABC/VEN 1.2 Ma trận ABC/VEN 1.3 Cơ cấu nhân lực Khoa Dược Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái 15 1.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021 phân loại theo mã ICD 10 16 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc hóa dược; thuốc dược liệu, thuốc 3.1 cổ truyền 22 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc Điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 25 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên gọi 26 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo thành phần hoạt chất 26 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.7 Nhóm nước có giá trị thuốc nhập cao năm 2021 27 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 28 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy định thuốc phải kiếm soát đặc biệt 30 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 30 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng 32 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm B theo nhóm tác dụng 33 3.13 Cơ cấu thuốc nhóm C theo nhóm tác dụng 34 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo nguồn gốc, xuất xứ 36 Bảng Tên bảng Trang 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 37 3.16 Phân tích ma trận ABC/VEN 38 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 38 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo phân loại VEN 39 3.19 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AV 39 3.20 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AE 40 3.21 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN 41 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm B theo phân loại VEN 41 3.23 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm BV 42 3.24 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm BE 43 3.25 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm BN 44 3.26 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm C theo phân loại VEN 44 3.27 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm CV 45 3.28 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm CE 46 3.29 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm CN 47 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 3.1 Nhóm nước có giá trị thuốc nhập cao năm 2021 28 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 29 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 31 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 37 4.2.1.2 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo tác dụng dược lý a Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Trong nhóm A, nhóm chiếm tỷ trọng nhiều nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 67,83% tổng số kinh phí nhóm A So sánh nghiên cứu bệnh viện chuyên ngành sản khoa nhi khoa khác Bệnh viện Sản nhi Nghệ An năm 2016, phân tích thuốc nhóm A đứng đầu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 69,4% giá trị) [5] Tại BV Nhi Thanh Hóa cho thấy nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao với 48,98% số lượng 48,76% giá trị [6] Lý giải tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc kháng sinh, bệnh viện Sản Nhi Yên Bái nơi tiến hành loại phẫu thuật, thủ thuật đặc thù mổ đẻ, thuốc kháng sinh sử dụng nhiều để dự phòng điều trị trường hợp nhiễm khuẩn nhằm đảm bảo an toàn cho sản phụ trẻ sơ sinh Ngồi ra, nhóm thuốc sử dụng điều trị bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp trẻ em, điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2021 Kết chứng tỏ bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng đòi hỏi bệnh viện cần quan tâm có giải pháp giám sát quản lý, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu để giảm sử dụng hạn chế đến mức thấp nhiễm khuẩn bệnh viện Tiếp theo nhóm thuốc gây mê, gây tê, thuốc giãn cơ, giải giãn có giá trị sử dụng lớn thứ hai thuốc hạng A, nhóm có thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị mà phần lớn sử dụng thuốc nhập có giá thành cao Nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp đứng thứ giá trị sử dụng (9,05%), thuốc Curosurf 120mg/1,5ml chiếm phần lớn tỷ trọng Thuốc Curosurf chất diện hoạt phổi (surfactant) chứa phospholipd tự nhiên thường dùng để dự phòng nguy điều trị hội chứng suy hô hấp (RDS) trẻ đẻ non, điều góp phần lí giải ngun nhân 55 nhóm thuốc tác động đường hơ hấp sử dụng nhiều Ngồi cịn nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc sinh sản sức khỏe thai kỳ khơng khí, mơi trường sống hay việc chăm sóc thai kỳ Để giảm tỷ lệ thuốc sử dụng cho bệnh này, người mẹ cần hạn chế tiếp xúc với khói bụi, nhiễm khơng khí thời kỳ mang thai b Cơ cấu thuốc nhóm B theo tác dụng dược lý Trong nhóm B, nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn nhóm thuốc tác dụng máu với 14,87% GTSD, chế phẩm khối hồng cầu chiếm tới 11,70%, tỷ lệ phù hợp với MHBT bệnh viện Việc chế phẩm máu dùng nhiều phần lớn sản phụ bị thiếu máu, chảy máu bị bệnh lý trình mang thai dẫn đến việc thể không tạo đủ lượng hồng cầu cần thiết để nuôi dưỡng thai nhi Ngồi ra, thiếu máu phụ nữ mang thai cịn làm tăng nguy sinh non nhiễm trùng mẹ sau sinh, người mẹ cần ăn uống đầy đủ, bổ sung sắt, acid folic, vitamin B12 để đảm bảo sức khỏe cho người mẹ hỗ trợ phát triển thai nhi Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (14,08%) nhóm thuốc gây mê, gây tê, thuốc giãn cơ, giải giãn (13,35%) có giá trị sử dụng cao thứ hai ba Việc nhóm thuốc nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao giá trị hoàn toàn phù hợp với MHBT Bệnh viện năm 2021 c Cơ cấu thuốc nhóm C theo tác dụng dược lý Nhóm C bao gồm 20 nhóm tác dụng dược lý theo DMT sử dụng bệnh viện Trong đó, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 21,71% số lượng, 27,55% giá trị sử dụng; nhóm Các dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác (14,85%); nhóm thuốc gây mê, gây tê, thuốc giãn cơ, giải giãn (14,78%) Các thuốc thuộc nhóm C dù có số lượng nhiều lượng 56 tiêu thụ nên giá trị chiếm phần nhỏ Vì vậy, để quản lý thuốc tốt đạt hiệu việc xây dựng DMT cho năm tới, Bệnh viện cần có chiến lược tìm thuốc nhóm C thay thuốc đắt tiền nhóm A mà đáp ứng yêu cầu điều trị, giúp giảm chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện 4.2.1.3 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo nguồn gốc xuất xứ Theo kết bảng 3.15, tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nội thuốc ngoại nhóm B C tương đồng, nhóm A, thuốc ngoại chiếm phần lớn kinh phí mua thuốc bệnh viện năm 2021 với 57,17% Có thể lý giải cho tỷ lệ thuốc nhập từ nước thường dạng bào chế đại với chi phí sản xuất cao, đồng thời kèm thêm chi phí vận chuyển bảo quản nên giá thành thuốc ngoại cao gấp nhiều lần so với thuốc sản xuất nước Đây nguyên nhân làm tăng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện Vì vậy, để giảm thiểu chi phí thuốc nhập khẩu, bệnh viện phải có điều chỉnh phù hợp q trình đấu thầu, tiến hành lựa chọn mặt hàng thuốc sản xuất nước có hiệu điều trị tương đương có giá thành rẻ thuốc nhập 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN Theo kết phân loại VEN, danh mục 179 thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái năm 2021, có 30 thuốc tối cần xếp vào nhóm V, chiếm 16,76% số lượng 13,64% tổng chi phí thuốc bệnh viện Thuốc thiết yếu nhóm E chiếm tỷ trọng cao số lượng (58,66%) giá trị sử dụng (75,73%) Các thuốc khơng thiết yếu nhóm N có giá trị thấp (10,63%) chiếm tới 24,58% số khoản mục So với bệnh viện sản nhi tuyến tỉnh BV Sản Nhi Nghệ An năm 2016, nhóm N có 109 thuốc chiếm 29,80% tổng số khoản mục tương ứng với 9% giá trị tỷ lệ thuốc nhóm N BV Sản Nhi Yên Bái phù hợp [5] 57 Việc xếp thuốc vào nhóm V, E, N bệnh viện khác tùy theo quan điểm HĐT&ĐT nên số lượng thuốc nhóm có chênh lệch nhiều bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến điều trị khác Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019, thuốc nhóm V chiếm giá trị lớn (36,35%), nhóm N chiếm 6,25% chi phí mua thuốc [8] Các thuốc khơng thiết yếu Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 chiếm 6,88% giá trị [7] Như vậy, đa phần thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi Yên Bái tập trung vào nhóm thuốc E (thuốc thiết yếu) nhóm V (thuốc tối cần) bệnh viện cần xem xét để loại bỏ thuốc nhóm N chúng không thực cần thiết sử dụng cho người bệnh để tiết kiệm nguồn ngân sách cho bệnh viện Tóm lại, việc phân tích DMT theo phân loại VEN cần thiết, có vai trị quan trọng Nó sở để HĐT&ĐT định lựa chọn hay loại bỏ thuốc khỏi danh mục, để thực có hiệu hoạt động mua sắm thuốc năm tới 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 4.2.3.1 Ma trận ABC/VEN Theo kết phân tích DMT sử dụng bệnh viện dạng ma trận ABC/VEN Tại Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021, nhóm thuốc quan trọng (nhóm I) có SLKM chiếm 23,46% 83,63% GTSD, nhóm thuốc đắt tiền (nhóm A) tối cần (nhóm V), cần ưu tiên địi hỏi việc cung ứng phải kịp thời đầy đủ Nhóm thuốc quan trọng (nhóm II) có tỷ lệ SLKM 58,10%, tỷ lệ hợp lý tiểu nhóm BE CE có SLKM lớn Tuy mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần giám sát kỹ sử dụng ngân sách tương đối lớn cần thiết cho điều trị Nhóm thuốc quan trọng (nhóm III) có SLKM thấp (18,44%), chiếm 1,80% GTSD So 58 sánh với bệnh viện chuyên ngành khác bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019, tỷ lệ giá trị thuốc nhóm I 81,78% 86,07% [7], [8] Kết cho thấy, tuyến HĐT&ĐT bệnh viện Sản Nhi Yên Bái thực tốt việc giám sát DMT sử dụng, có cân nhắc hợp lý lựa chọn mua sắm dự trữ nhóm thuốc quan trọng nhất, phục vụ hoạt động khám điều trị bệnh bệnh viện 4.2.3.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân loại VEN Qua phân tích cấu thuốc nhóm A theo phân loại VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V E, nhóm thuốc chiếm tỷ trọng tiền thuốc cao nhóm AE với 80,77% Nhóm AV chiếm 12,05% tổng giá trị tiền thuốc nhóm A, nhóm cần quản lý chặt chẽ để tránh bị thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Các thuốc chi phí lớn khơng thiết yếu AN có thuốc, chiếm 7,18% GTSD Kết phân tích Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 cho thấy, tỷ lệ giá trị nhóm AV 5,15%, nhóm AE 68,73% nhóm AN 5,99% [7] Như vậy, bệnh viện Sản Nhi Yên Bái dù bệnh viện tuyến tỉnh thực tốt việc giám sát DMT sử dụng, tập trung mua sắm dự trữ thuốc nhóm AV, AE nhằm đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện Tiểu nhóm AV nhóm thuốc tối cần, có giá trị sử dụng lớn, thuốc có hiệu chứng minh rõ ràng Hai thuốc chiếm tỷ lệ cao nhóm Zitromax 200mg/5ml (hoạt chất Azithromycin) chiếm 26,82% dung dịch tiêm truyền Natri clorid 0,9% chiếm 21,04% Zitromax 200mg/5ml với hoạt chất Azithromycin, kháng sinh nhóm macrolid, độc, tác dụng phụ nên thường dùng nhi khoa Cụ thể lựa chọn sử dụng phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tổ chức chuyên môn giới bệnh viện nhi khoa 59 nước [20], [21], [23], [24] Dung dịch Natri clorid 0,9% dùng để bổ sung ion Na+ Cl- mà chế độ ăn uống đáp ứng đủ, cung cấp lượng cho thể, dung dịch sử dụng nhằm mục đích chất dẫn truyền thuốc khác, tương hợp với hầu hết loại thuốc Do đó, việc sử dụng nhiều dung dịch Natri clorid 0,9% xếp vào nhóm V hồn tồn phù hợp Mặc dù có giám sát chặt chẽ sử dụng bệnh viện cần có phân tích sâu, tránh lạm dụng sử dụng thuốc này, từ có điều chỉnh hợp lý để hoạt động cung ứng sử dụng thuốc phù hợp, đạt hiệu tốt Trong tiểu nhóm AE, thuốc Ama Power với thành phần ampicillin 1000mg sulbactam 500mg chiếm tới 59,87% giá trị Đây kháng sinh nhóm beta-lactam có phổ kháng khuẩn rộng, dùng nhiều trường hợp nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, đường hô hấp dưới, nhiễm khuẩn ổ bụng hay dùng dự phòng nhiễm khuẩn hậu sản trường hợp chấm dứt thai kỳ mổ lấy thai Tuy nhiên, thuốc nhập có giá thành cao nên bệnh viện cần cân nhắc thay thuốc sản xuất nước có chi phí thấp hiệu điều trị tương đương để giảm thiểu chi phí tiền thuốc, tránh lãng phí ngân sách Tiểu nhóm AN gồm thuốc thuốc Atiglucinol với hoạt chất Phloroglucinol chiếm 80,11% giá trị nhóm AN Thuốc có tác dụng chống co thắt thường sử dụng để điều trị triệu chứng đau co thắt phụ khoa điều trị hỗ trợ co thắt thai kì Đây thuốc dùng để hỗ trợ điều trị kê với số lượng lớn nên chiếm tỷ lệ kinh phí cao 4.2.3.3 Cơ cấu thuốc nhóm B theo phân loại VEN Qua phân tích cấu thuốc nhóm B theo phân loại VEN, nhóm BE chiếm tỷ trọng cao với tỷ lệ số lượng giá trị 53,13% 57,65% 60 Nhóm BV chiếm 21,73% giá trị, thuốc nhóm nhỏ BV nằm nhóm I (nhóm cần đặc biệt quan tâm sử dụng nhiều ngân sách cần cho điều trị), bao gồm 6/32 thuốc Trong thuốc Oxytoxin chiếm giá trị cao với 27,14% Đây thuốc trợ sinh, dùng để bảo đảm co thắt tử cung mổ lấy thai, phịng kiểm sốt xuất huyết hậu sản, thuốc có giá trị cao sản khoa Thuốc Paracetamol Kabi AD có giá trị cao thứ với 26,72% Thuốc định để điều trị ngắn hạn tình trạng sốt, điều trị ngắn hạn đau vừa, đặc biệt đau sau phẫu thuật Từ kết phân tích thấy, bệnh viện lựa chọn thuốc phù hợp với chuyên ngành bệnh viện sản khoa sử dụng hợp lý nguồn kinh phí cho nhóm thuốc BV Tiểu nhóm BN nhóm khơng cần thiết, sử dụng nhiều ngân sách sau nhóm AN lại chiếm 20,62% tổng giá trị thuốc nhóm B, giá trị nhóm BV 1,11% Như vậy, bệnh viện cần xem xét cắt giảm số lượng tiêu thụ, giảm chi phí nhóm thuốc này, chuyển số thuốc nhóm BN vào nhóm CN loại bỏ thuốc BN không cần thiết để tránh lãng phí 4.2.3.4 Cơ cấu thuốc nhóm C theo phân loại VEN Qua phân tích cấu thuốc nhóm C theo phân loại VEN, nhóm CE chiếm tỷ trọng cao với 51,64% tổng giá trị nhóm C, nhóm CE chiếm tỷ trọng thấp với 14,51% Tiểu nhóm CN chiếm 33,85% giá trị sử dụng nhóm C, cao lần giá trị nhóm CV Mặt khác, nhóm CN có 33 thuốc, chiếm 25,58% số lượng thuốc nhóm C Đây nhóm thuốc quan trọng, bao gồm thuốc có chi phí thấp, khơng ưu tiên sử dụng lại chiếm tỷ lệ SLKM cao Số lượng nhóm thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 8,18% [7], bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019 13,94% [8] Điều chứng tỏ, bệnh viện chưa tập trung mua sắm loại thuốc quan trọng cần thiết mà dàn trải vào thuốc không thật quan trọng 61 Như vậy, HĐT&ĐT bệnh viện nên xem xét để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ, giảm bớt chi phí sử dụng thuốc khơng cần thiết, nâng cao hiệu điều trị bệnh 62 KẾT LUẬN Đã phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái năm 2021 - DMT sử dụng BV năm 2021 bao gồm 179 thuốc với tổng giá trị sử dụng 6.412.899.403 VNĐ, đó: Thuốc hóa dược chia thành 21 nhóm TDDL Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn với 22,86% số lượng 57,82% giá trị - Bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc generic với 86,71% giá trị - Thuốc đơn thành phần sử dụng nhiều, chiếm tỷ lệ cao với 83,80% số lượng 57,66% giá trị - Thuốc sản xuất nước chiếm 64,25% số lượng, cao tỷ lệ thuốc nhập (33,75%) Trong đó, thuốc nhập chiếm tỷ trọng giá trị cao thuốc sản xuất nước (67,50% - 32,50%) - Thuốc đường tiêm, tiêm truyền chiếm 52,51% số lượng 75,00% giá trị - Thuốc phải kiểm soát đặc biệt chiếm 5,59% số lượng 3,48% giá trị Đã phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái năm 2021 theo phân loại ABC/VEN - Theo phân loại ABC: + Nhóm A chiếm 10,06% SLKM 79,57% giá trị, nhóm thuốc điều điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn giá trị với 67,83% + Nhóm B chiếm 17,88% SLKM, 15,10% giá trị, nhóm B, nhóm thuốc tác dụng máu chiếm tỷ lệ lớn với 15,63% số lượng 14,87% giá trị 63 + Nhóm C có tỷ lệ SLKM cao (72,07%) chiếm 5,33% giá trị, chia thành 20 nhóm thuốc hóa dược thuốc dược liệu, cổ truyền - Theo phân loại VEN: + Nhóm V chiếm 16,76% số lượng tương ứng 13,64% giá trị Nhóm E chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị (58,66% 75,73%) Nhóm N 24,58% số lượng 10,63% giá trị - Theo ma trận ABC/VEN: + Nhóm I chiếm 23,46% số khoản mục tương đương 83,63% giá trị sử dụng Nhóm II chiếm 57,51% số lượng 14,57% giá trị Nhóm III chiếm tỷ lệ thấp số lượng (18,99%) giá trị (1,80%) + Nhóm AE chiếm đa số với 55,56% SLKM tương ứng với 80,77% giá trị Nhóm AV chiếm tỷ lệ số lượng giá trị tương ứng 33,33% 12,05% Nhóm AN chiếm tỷ lệ nhỏ với 7,18% giá trị + Trong tiểu nhóm AV, thuốc chiếm tỷ lệ lớn Zitromax với 26,82% Natri clorid 0,9% với 21,04% Thuốc Ama Power chiếm 59,87% giá trị nhóm AE Thuốc Atiglucinol chiếm phần lớn giá trị tiếu nhóm AN với 80,11% + Nhóm BV gồm thuốc, chiếm 18,75% số lượng 21,73% giá trị Nhóm BE có số lượng nhiều (53,13%), tương đương với 57,65% giá trị thuốc nhóm B + Trong nhóm BV, Oxytoxin Paracetamol chiếm tỷ lệ 27,14% 26,72% GTSD + Nhóm CE có số lượng nhiều với 60,47% SLKM 51,64% GTSD Nhóm CV chiếm với 14,51% giá trị, nhóm CN chiếm 33,85% giá trị 64 KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích DMT sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái năm 2021, khóa luận đề xuất số kiến nghị nhằm xây dựng DMT sử dụng Bệnh viện cho năm sau: - Bệnh viện nên cân nhắc điều chỉnh giảm sử dụng thuốc nhập khẩu, tăng tỷ lệ thuốc sử dụng nước - Bệnh viện nên cân nhắc giảm bớt chi phí sử dụng thuốc khơng cần thiết, sử dụng 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái, http://benhviensanhiyenbai.com.vn Bộ Y tế, Thông tư số 21/2013/TT-BYT, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Học viện Quân y (2017), Giáo trình Dược bệnh viện, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội Hà Ngọc Sơn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Chu Thị Nguyệt Giao (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Vũ Mạnh Hùng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Lại Việt Hà (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Phạm Thị Hồng Phương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2019, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ đại học, Học viện Quân y Bộ Y tế (2020), Quyết định số 4469/QĐ-BYT, Về việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” sở khám bệnh, chữa bệnh” 10 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT, Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT, Quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiếm soát đặc biệt 12 Bộ Y tế (2007), Giáo trình Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Bộ Y tế 13 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, Bộ Y tế 14 Bệnh viện Từ Dũ (2019), Phác đồ điều trị sản-phụ khoa, Nhà xuất Thanh niên 15 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn 3968/BHXH-DVT thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc sở khám chữa bệnh theo đạo Chính phủ 16 Cao Minh Quang (2011), “Tổng quan công nghiệp Dược Việt Nam: Cơ hội, thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011-2020 tầm nhìn 2030, Tạp chí Dược học” tập 51, số 17 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 18 Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế 19 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 20 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, pp 21 Bệnh viện Nhi Trung ương (2013), Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em, pp 22 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 1465/QĐ-BYT, Công bố danh mục thuốc biệt dược gốc (Đợt 20) 23 Bradley J S., Byington C L., Shah S S., Alverson B., et al (2011), "The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America", Clin Infect Dis, 53(7), pp e25-76 24 Le Saux N., Robinson J L (2015), "Uncomplicated pneumonia in healthy Canadian children and youth: Practice points for management", Paediatr Child Health, 20(8), pp 441-50 25 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5284/QĐ-BYT, Công bố danh mục thuốc biệt dược gốc đợt 20 bổ sung 26 Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13, ngày 06/04/2016 27 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT, Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 28 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 3385/QĐ-BYT, Ban hành danh mục vali thuốc cấp cứu, dụng cụ cấp cứu, thuốc thiết yếu trang thiết bị thiết yếu trang bị cho kíp cấp cứu ngoại viện xe tơ cứu thương 29 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT, Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 30 Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày tháng năm 2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, Hà Nội 31 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2019 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 32 Vũ Minh Thùy (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Yên Bái, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 33 WHO (2007), Drug and Therapeutics Committee Training Course, World Health Organization, pp.156-163 ... danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021 theo phân loại ABC/VEN CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN... 4.2 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI YÊN BÁI NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 53 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 53 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc. .. viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021 MHBT bệnh viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021, xếp theo phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10 sau [9]: 15 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái năm 2021 phân