BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HÀ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Cán hướng dẫn: TS Nguyễn Trung Hà TS Nguyễn Tuấn Quang HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Dược, Hệ Quản lý học viên Dân quan Học viện Quân y giúp đỡ em trình học tập thực đề tài Đặc biệt, em xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Trung Hà, Khoa Dược Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, TS Nguyễn Tuấn Quang, giảng viên Bộ môn Tổ chức Quản lý Dược - Tiếp tế Quân y dành nhiều tâm huyết hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành khố luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Viện Đào tạo Dược - Học viện Quân y cán bộ, nhân viên Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc nhiệt tình tạo điều kiện suốt thời gian em thực khoá luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè sát cánh, động viên em để em tập trung hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng … năm 2022 Học viên Nguyễn Quang Linh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN 1.2.1 Phân tích theo phân loại ABC 1.2.2 Phân tích theo phân loại VEN 1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Ưu điểm nhược điểm phân tích ABC/VEN 1.3 THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC Ở TỈNH VĨNH PHÚC 1.4 MỘT SỐ KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ 1.5 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO 12 1.5.1 Giới thiệu Trung tâm Y tế 12 1.5.2 Cơ cấu tổ chức 12 1.5.3 Khoa dược trung tâm y tế huyện Tam Đảo 13 1.5.4 Mơ hình bệnh tật 15 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Đối tượng 17 2.1.2 Thời gian 17 2.1.3 Địa điểm 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.3 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 19 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2021 22 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc dược liệu thuốc cổ truyền 22 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 22 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 24 3.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược theo biệt dược gốc thuốc generic 26 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo số thành phần 28 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 28 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 29 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 29 3.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 29 3.2.2 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân loại VEN 36 3.2.3 Kết phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 37 3.2.4 Phân tích nhóm thuốc nhóm AN 38 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 40 4.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 40 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, cổ truyền 40 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 40 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 42 4.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược theo biệt dược gốc thuốc generic 43 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 43 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 44 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 45 4.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN LOẠI ABC/VEN 45 4.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 45 4.2.2 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 48 4.2.3 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 49 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GTTT Giá trị tiền thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mơ hình bệnh tật SLKM Số lượng khoản mục 10 TDDL Tác dụng dược lý 11 TT Thông tư VEN Vital: Thuốc tối cần Essential: Thuốc thiết yếu Non-essential: Thuốc không thiết yếu 12 Chữ viết đầy đủ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Ma trận ABC/VEN……………………………………… 1.2 Ưu, nhược điểm phân tích ABC/VEN……………… 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo 14 tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021…………………………………… 1.4 Mơ hình bệnh tật trung tâm……………………………… 15 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, cổ truyền………………………………………………………… 22 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ…………… 25 3.4 Năm cơng ty có doanh số vào trung tâm cao năm 2021 26 3.5 Cơ cấu thuốc theo biệt dược gốc thuốc generic……… 26 3.6 Năm biệt dược gốc danh mục thuốc sử dụng năm 2021 27 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo số thành phần………… 28 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng………… 28 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt… 29 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC……… 30 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm B theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm C theo nhóm tác dụng dược lý 33 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo nguồn gốc, xuất xứ……… 35 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN……… 36 3.16 Ma trận ABC/VEN………………………………………… 36 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN…… 37 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A, B, C theo phân loại VEN… 38 3.19 Một số thuốc nhóm AN……………………………………… 39 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Hình Sơ đồ mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Tam 1.1 Đảo………………………………………………………… Hình Sơ đồ cấu tổ chức khoa Dược…………………………… 1.2 Trang 13 13 3.1 Tỷ lệ SLKM thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ……… 25 3.2 Tỷ lệ GTTT thuốc theo nguồn gốc xuất xứ………… 25 3.3 Tỷ lệ SLKM nhóm A, B, C……………………………… 30 3.4 Tỷ lệ GTTT nhóm A, B, C……………………………… 30 3.5 Tỷ lệ SLKM GTTT nhóm V,E,N…………………… 36 Ngoài ra, MHBT năm 2021 Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh liên quan đến hô hấp cao, đứng thứ MHBT với 4.448 bệnh nhân (chiếm 12,07% tổng số bệnh nhân), chủ yếu bệnh mũi xoang phụ mũi, viêm amidan cấp, bệnh liên quan đến đường hô hấp trên… Tuy nhiên, tỷ lệ tiền thuốc dành cho nhóm bệnh tác dụng đường hô hấp lại tương đối khiêm tốn, 2,16% GTTT, ứng với 100 triệu đồng tiền thuốc, điều chưa hợp lý Do đó, trung tâm nên phân bổ lại ngân sách cho hợp lý, dành ngân sách cho nhóm thuốc nhiều để đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhân 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Căn theo quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện [4], nguyên tắc đặt sở khám chữa bệnh việc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước Trong trình xây dựng DMT, việc lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại có ảnh hưởng đến giá trị thuốc sử dụng Theo kết phân tích bảng 3.3, nhận thấy DMT sản xuất nước chiếm tỷ lệ lớn thuốc nhập Cụ thể, tỷ lệ thuốc sản xuất nước Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo năm 2021 71,79% SLKM 66,90% GTTT Tương tự, Trung tâm Y tế huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 với 68,57% SLKM kinh phí sử dụng chiếm 53,17% [12] Trong đó, khoảng 1/3 lượng thuốc sản xuất nước (chiếm 31,03% SLKM 28,49% GTTT) đến từ Công ty cổ phần Dược phẩm Vĩnh Phúc đơn vị sản xuất thuốc chất lượng hàng đầu Việt Nam Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao cho thấy xây dựng DMT, Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo ưu tiên sử dụng thuốc có nguồn gốc nước, giúp giảm chi phí điều trị, giảm bớt áp lực tiền thuốc cho bệnh nhân, trung tâm nên trì điều năm Ngoài ra, lưu lượng bệnh nhân đến khám điều trị trung tâm chủ yếu bệnh nhẹ vừa, phần nhỏ người bệnh đến tình trạng bệnh diễn biến nặng, việc sử dụng nhiều thuốc sản xuất nước hợp lý 42 4.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược theo biệt dược gốc thuốc generic Việc lựa chọn biệt dược gốc hay thuốc generic xây dựng DMT vấn đề quan trọng DMT sử dụng Trung tâm chủ yếu thuốc generic với 289 khoản mục, chiếm 98,30% SLKM, ứng với 5.812.474.211 (98,33% GTTT) Trung tâm thực theo hướng dẫn Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế [4], tập trung sử dụng thuốc generic, thay thuốc biệt gốc thuốc từ nhà sản xuất cụ thể thuốc generic có giá thành rẻ hơn, giảm bớt chi phí điều trị bệnh ngân sách Trung tâm So sánh với nghiên cứu số Trung tâm Y tế khác cho thấy tỷ lệ cao Trung tâm Y tế huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định năm 2019 với 96,83% SLKM 96,44% GTTT thuốc generic [13]; cao Trung tâm Y tế huyện Văn Giang tỉnh Hưng Yên năm 2019: Có 214 khoản mục thuốc generic chiếm 90,64% SLKM 90,3% GTTT [9] Trong DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo, biệt dược gốc có khoản mục (chiếm 1,70% SLKM) tương đương 98.452.551 đồng (1,67% GTTT) Số lượng khoản mục biệt dược gốc trung tâm sử dụng tương đối biệt dược gốc thuốc có nguồn gốc nước ngồi, giá trị cho đơn vị liều cao, làm tăng chi phí điều trị người bệnh, đơn cử kể đến thuốc Diprivan Inj 20ml 5's có giá 118,168 đồng/ống, thuốc dùng trường hợp phẫu thuật, có tác dụng khởi mê, gây mê lâu dài hiệu Việc tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc trung tâm thấp cho thấy trung tâm làm tốt công tác tuyên truyền thông tin chuyên môn, khuyến cáo sử dụng cho cán y tế, đặc biệt chế điều tiết, theo dõi, kiểm soát sử dụng, phối hợp chặt chẽ, hợp tác khoa Dược với khoa phòng chuyên môn 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần Năm 2021, DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo phần lớn thuốc đơn thành phần Số khoản mục thuốc đơn thành phần 242 khoản mục, chiếm 75,86% tổng khoản mục 57,26% GTTT Thuốc đa thành phần Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo năm 2021 có 77 khoản mục (24,14% SLKM) chiếm tới 42,74% GTTT Tỷ lệ tương đối cao so với trung tâm khác Nguyên nhân giá trị sử dụng thuốc đông dược, đa 43 phần thuốc thuộc nhóm thuốc đa thành phần Về bản, HĐT&ĐT xây dựng DMT dựa theo hướng dẫn thông tư 21/2013/TTBYT “Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất” [4], nhiên cần tiếp tục tăng tỷ lệ thuốc đơn thành phần nữa, đồng thời cân nhắc sàng lọc thuốc dược liệu, cổ truyền để lựa chọn thuốc thực cần thiết đưa vào danh mục sử dụng 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng Năm 2021, số liệu phân tích cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo cho thấy thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 31,03% SLKM (99 khoản mục) 31,48% GTTT; đa số thuốc uống với 60,82% SLKM (194 khoản mục) 65,84% GTTT; lại đường dùng khác chiếm thiểu số tổng số khoản mục tổng tiền thuốc Theo số nghiên cứu khác, tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm, tiêm truyền tương đồng so với Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tại: Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 [16], thuốc tiêm chiếm 32,8% SLKM 26,8% GTTT hay Trung tâm Y tế huyện Pắc Nặm tỉnh Bắc Kạn năm 2018, thuốc đường uống chiếm 62% số khoản mục 58,2% GTTT, tỷ lệ thuốc tiêm, tiêm truyền thấp khoảng 28,3% SLKM 38,5% GTTT [14] DMT Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo sử dụng chủ yếu thuốc đường uống cho thấy trung tâm thực tốt đạo hạn chế tình hình sử dụng thuốc tiêm theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Thơng tư số 07/VBHN-BYT ngày 19/04/2018 Bộ Y tế [21], “chỉ sử dụng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” Tuy nhiên, cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền để hạ thấp chi phí điều trị 44 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt Khi xây dựng DMT, bác sĩ cần có cân nhắc, lựa chọn kỹ lưỡng thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, sử dụng cần thiết không lạm dụng Căn theo Luật Dược (2016) số 105/2016/QH13 thông tư 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt [22, 23], thu kết bảng 3.9 Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo có 25 khoản mục (7,84% SLKM) thuốc phải kiểm sốt đặc biệt, chiếm 2,01% tổng kinh phí dành cho thuốc So sánh với Trung tâm Y tế huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 tỷ lệ tương đối thấp, cụ thể: thuốc phải kiểm soát đặc biệt trung tâm chiếm tỷ lệ 0,07% GTTT, tương ứng với khoản mục (chiếm 2,84% SLKM) [12] Đây thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn trung tâm, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo sở y tế tuyến huyện, ca bệnh chủ yếu nhẹ vừa, xuất ca bệnh phức tạp, cần điều trị chuyên sâu Do đó, HĐT & ĐT Trung tâm cần phải siết chặt việc quản lý, giám sát chặt chẽ công tác sử dụng thuốc phải kiểm soát đặc biệt, sử dụng mục đích cần thiết, khơng sử dụng tràn lan Từ đó, trung tâm giảm bớt chi phí cho nhóm thuốc này, đồng thời sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hơn, nâng cao hiệu điều trị bệnh 4.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN LOẠI ABC/VEN 4.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 4.2.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại ABC Phương pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng DMTBV quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT, nghiên cứu danh mục thuốc ứng dụng phân tích ABC để đánh giá việc phân bổ ngân sách tiền thuốc bệnh viện [4] Đây công cụ hữu hiệu việc nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc việc sử dụng ngân sách để mua thuốc 45 bệnh viện, từ giúp HĐT&ĐT có điều chỉnh hợp lý trình xây dựng DMT năm Tại Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo, thuốc nhóm A chiếm 74,59% GTTT ứng với tỷ lệ 17,87% SLKM, nhóm B chiếm 18,25% GTTT ứng với tỷ lệ 18,81% SLKM, cịn lại nhóm C chiếm 7,16% GTTT ứng với 63,32% SLKM Kết Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế thông tư 21/2013/TT-BYT [4] Điều cho thấy, trung tâm tập trung ngân sách vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Nhóm A nhóm có SLKM thấp lại chiếm tỷ lệ cao tổng kinh phí mua thuốc trung tâm, HĐT&ĐT nên xem xét để thay thuốc nhóm A thuốc nhóm B, C với hiệu điều trị tương đương, giúp giảm thiểu chi phí mua thuốc trung tâm 4.2.1.2 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo nhóm tác dụng dược lý Đi sâu vào nghiên cứu thuốc nhóm A cho thấy, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao SLKM GTTT 26,32% 29,72% Kết tương đồng với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, thuốc dẫn đầu GTTT nhóm A thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 34,83% GTTT ứng với 29,69% SLKM [15]; thấp Trung tâm Y tế hyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 với thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 42% SLKM 65,81% GTTT [11] Các thuốc chiếm giá trị cao nhóm Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo chủ yếu thuốc kháng sinh, kể đến như: Cefoperazone 1g, Cefastad 500, Zoximcef 1g… Tuy nhiên, nhóm bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng lại chiếm tỷ trọng nhỏ (chỉ chiếm 2,57% tổng số bệnh nhân) MHBT trung tâm Trong đó, nhóm bệnh hơ hấp có lượng bệnh nhân đứng thứ MHBT (chiếm tỷ lệ 12,07% tổng số bệnh nhân) kinh phí dành cho thuốc đường hơ hấp lại không cao, 1,05% GTTT Điều chưa hợp lý, trung tâm cần phân bổ tiền thuốc phù hợp với MHBT để nâng cao hiệu điều trị, đồng thời nên xem xét tình hình sử dụng kháng sinh trung tâm, hạn chế tình trạng lạm dụng sử dụng không kháng sinh 46 Xếp thứ nhóm A nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 17,54% SLKM 21,73% GTTT Lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh liên quan đến nội tiết chuyển hóa chiếm tỷ lệ lớn (15,06% tổng số bệnh nhân) MHBT, chủ yếu bệnh đái tháo đường bệnh tuyến giáp Thuốc Polhumin Mix-2 (hoạt chất hormon Insulin) dùng cho bệnh nhân đái tháo đường sử dụng với giá trị lớn nhóm (232.712.000 đồng) Ngồi ra, nhóm A xuất thuốc y học cổ truyền (15,01% GTTT) Những thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, phối hợp thuốc hóa dược nâng cao hiệu điều trị, sử dụng kéo dài thời gian điều trị, gây lãng phí tốn chi phí điều trị Trung tâm cần xem xét giảm tỷ trọng khoản mục thuốc y học cổ truyền để dành kinh phí cho thuốc khác cần thiết Tương tự nhóm thuốc A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc B nhóm thuốc C chiếm tỷ lệ tiền thuốc cao (29,72% GTTT nhóm B 17,88% GTTT nhóm C), cho thấy giá trị tiền thuốc cho nhóm lớn chưa phù hợp với MHBT Trung tâm nên tập trung kinh phí cho bệnh có tỷ lệ khám điều trị cao để tăng hiệu chữa bệnh Ngồi ra, cần kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh, khơng để xảy tình trạng lạm dụng kháng sinh đắt tiền, hệ định kháng sinh không phù hợp dẫn đến tượng kháng kháng sinh Bên cạnh đó, trung tâm cần tăng cường công tác dược lâm sàng, tư vấn cho cán bộ, nhân viên y tế việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn 4.2.1.3 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo nguồn gốc, xuất xứ Bảng 3.14 cho thấy, thuốc sản xuất nước nhóm A, B, C chiếm tỷ lệ cao thuốc nhập số lượng giá trị tiên thuốc Nhóm A có số lượng thuốc sản xuất nước gấp lần số lượng thuốc nhập khẩu, chiếm gần nửa tổng kinh phí mua thuốc trung tâm (48,91% GTTT) Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo với chức sở y tế tuyến huyện, bệnh nhân đến khám chủ yếu bệnh thông thường, từ nhẹ đến vừa, có trường hợp nặng cần dùng thuốc chuyên khoa đặc trị trung tâm 47 ưu tiên việc sử dụng thuốc nước Mặc dù vậy, 18 thuốc cịn lại nhóm A thuốc nhập khẩu, giá trị thuốc chiếm tới 25,68% tổng GTTT (tương ứng 1.743.394.129 đồng) Đây số không nhỏ, cần phải xem xét điều chỉnh, tiếp tục giảm tỷ lệ thuốc nhập khẩu, gia tăng tỷ trọng thuốc nước 4.2.2 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN Kết phân tích VEN cho thấy DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo đa phần thuốc nhóm E – nhóm thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn SLKM GTTT với 255 khoản mục chiếm 79,94% SLKM 81,98% GTTT ứng với 5.565.671.789 đồng Nhóm thuốc tối cần (nhóm V) có 46 khoản mục, chiếm 14,41% SLKM 11,49% GTTT Còn lại số thuốc thuộc nhóm N với 18 khoản mục, chiếm 5,64% 6,53% SLKM GTTT So sánh với kết nghiên cứu trung tâm y tế khác, Trung tâm Y tế huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 có nhóm E chiếm 71,90% SLKM 68,52% GTTT, nhóm V xếp hạng chiếm 12,38% SLKM 7,22% GTTT, nhóm N chiếm 15,71% SLKM 24,25% GTTT [15] Trung tâm Y tế huyện Văn Giang tỉnh Hưng Yên năm 2019 có thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ cao SLKM GTTT (215 số khoản mục chiếm 67,61%, 66,88% GTTT), nhóm V đứng thứ SLKM GTTT (22,96% SLKM 27,67% GTTT), cuối nhóm N với 9,43% SLKM 5,46% GTTT [12] Nhóm thuốc V, E Trung tâm y tế huyện Tam Đảo chiếm tỷ lệ tương đối cao số khoản mục so với trung tâm nhóm tập trung ngân sách mua thuốc cao Nguyên nhân nhóm N Trung tâm Y tế huyện Kim Bảng huyện Văn Giang gồm lượng lớn thuốc dược liệu, cổ truyền; khống chất vitamin gây hạn chế kinh phí dành cho nhóm thuốc quan trọng Như vậy, tỷ lệ khoản mục thuốc nhóm V, E, N Trung tâm y tế huyện Tam Đảo phù hợp, cho thấy đơn vị ưu tiên đặt hàng tồn trữ thuốc thực cần thiết kinh phí có hạn Nhóm N nhóm thuốc thuốc không thiết yếu, dùng trường hợp bệnh tự khỏi, bao gồm thuốc mà hiệu điều trị chưa khẳng định rõ ràng giá thành 48 cao, không tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc, tỷ lệ GTTT nhóm thuốc trung tâm giữ mức 10%, tiền thuốc cần phân bổ vào nhóm thuốc quan trọng nhóm V nhóm E 4.2.3 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 4.2.3.1 Ma trận ABC/VEN Ma trận ABC/VEN dùng để phân tích DMT sử dụng trung tâm y tế nhằm phân loại thuốc theo mức độ: Nhóm thuốc quan trọng (AV, AE, AN, BV, CV), nhóm thuốc quan trọng (BE, BN, CE) nhóm thuốc quan trọng (CN) Tại Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo, nhóm thuốc quan trọng chiếm 30,09% SLKM, thuốc thuộc nhóm đòi hỏi phải cung ứng đầy đủ kịp thời Nhóm thuốc quan trọng có 212 khoản mục chiếm 66,46% SLKM, tỷ lệ hợp lý CE BE nhóm có số khoản mục lớn Nhóm thuốc quan trọng chiếm 3,45% SLKM, thấp nhóm Qua cho thấy, Trung tâm có lựa chọn, cân nhắc hợp lý việc mua dự trữ thuốc 4.2.3.2 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo phân loại VEN Kết 3.18 cho thấy, nhóm AE chiếm 61,03%, nhóm BE chiếm 15,38%, nhóm CE chiếm 5,58% tổng kinh phí mua thuốc Nhóm AE gồm thuốc thiết yếu, dùng để điều trị bệnh thông thường, phù hợp với mô hình bệnh tật trung tâm, chiếm tỷ lệ lớn Nhóm thuốc CN gồm 11 khoản mục chiếm 3,45% ứng với 30 triệu tiền thuốc, nhóm thuốc khơng ưu tiên sử dụng, cần xem xét tiếp tục giảm tỷ trọng nhóm Nhóm AV nhóm thuốc tối cần, nhiên với điều kiện Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo xuất ca bệnh nặng, cần điều trị chuyên sâu tỷ lệ 2,19% SLKM 7,80% GTTT hợp lý Nhóm AN chứa thuốc không thiết yếu với giá trị tiền thuốc lớn, tập trung nhiều thuốc y học cổ truyền, nhóm thuốc cần xem xét loại bỏ giảm thiểu tối đa để tiết kiệm kinh phí cho bệnh viện, nhóm có thuốc chiếm 1,88% số lượng 5,76% giá trị Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo So với Trung tâm Y tế huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang năm 2019, tỷ lệ thuốc AN cao với khoản mục, 49 chiếm 2,41% SLKM chiếm 7,13% GTTT [13] Tỷ lệ thuốc AN Trung tâm Y tế huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định năm 2019 tương đối cao với 13 thuốc, chiếm 5,16% SLKM 17,17% GTTT [16] 4.2.3.3 Phân tích thuốc nhóm AN Qua phân tích nhóm AN cho thấy, dẫn đầu tỷ lệ giá trị tiền thuốc thuốc Setblood thuộc nhóm Khống chất Vitamin chiếm 34,14% ứng với 133.420.333 đồng Setblood bao gồm Vitamin nhóm B B1, B6, B12, dùng để dự phịng thiếu Vitamin nhóm B đặc biệt người nghiện nghiện rượu kinh niên, ăn, ngủ, suy nhược thần kinh Đây thuốc dùng đường uống giá thành không cao số lượng sử dụng lớn giá trị tiền thuốc tăng lên Hai thuốc Piracetam 1200 Apratam có hoạt chất Piracetam với trị giá 117.495.600 đồng chiếm tỷ lệ tương đối cao 30,06% tổng GTTT Các thuốc có nguồn gốc từ dược liệu bao gồm thấp khớp hoàn P/H, Tioga, Thuốc ho K/H chiếm 35,8% tổng GTTT Các thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị tác dụng điều trị chưa rõ ràng Mặc dù số lượng thuốc nhóm AN khơng cao tiếp tục hạ thấp giá trị tiền thuốc cách thay thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc cổ truyền thuốc hóa dược có hiệu điều trị tương đương, chí tốt giá thành lại rẻ Với thuốc có hoạt chất, trung tâm cần lựa chọn loại thuốc đáp ứng tiêu chí tác dụng điều trị, khả cung ứng cần quan tâm đến hiệu kinh tế, từ tiết kiệm ngân sách 50 KẾT LUẬN Đã phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 - Danh mục thuốc có 319 khoản với tổng kinh phí 6.788.844.647 đồng Các nhóm thuốc chiếm giá trị lớn thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (31,68%), hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (20,64%) - Thuốc hóa dược chiếm 92,16% số lượng 87,07% giá trị - Thuốc sản xuất nước chiếm 71,79% số lượng 66,90% giá trị - Thuốc generic chiếm 98,30% SLKM 98,33% GTTT - Thuốc đơn thành phần chiếm 75,86% SLKM 57,26% giá trị - Thuốc uống chiếm 60,82% SLKM, 65,84% giá trị tiền thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 31,03% SLKM, 31,48% giá trị - Thuốc phải kiểm soát đặc biệt chiếm tỷ lệ 7,84% số lượng 2,01% giá trị Đã phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 theo phân loại ABC/VEN - Phân tích ABC: Nhóm A chiếm 17,87% SLKM 74,59% vê giá trị; nhóm B chiếm 18,81% SLKM, 18,25% giá trị; nhóm C có tỷ lệ SLKM cao (63,32%) chiếm 7,16% giá trị - Trong nhóm A: Thuốc sản xuất nước chiếm 48,91% tổng kinh phí; nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao là: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc y học cổ truyền - Trong nhóm B: Nhóm có GTTT lớn nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (29,72% GTTT) với 23,33 SLKM - Trong nhóm C: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn SLKM GTTT, 13,37% 17,88% 51 - Phân tích VEN: Nhóm E với 79,94% SLKM, 81,98% giá trị; nhóm V với 14,42% SLKM; 11,49% GTTT; nhóm N chiếm 5,64% SLKM 6,53% giá trị - Ma trận ABC/VEN: Nhóm I chiếm 30,09% SLKM 78,28% giá trị Nhóm II chiếm 66,46% SLKM 21,27% giá trị; nhóm AE chiếm 61,03% tổng kinh phí mua thuốc; nhóm AV chiếm 7,80% giá trị - Nhóm AN chiếm tỷ lệ 5,76% giá trị (gần 400 triệu đồng) 1,88% SLKM (6 khoản mục) 52 KIẾN NGHỊ Để hạn chế tồn tại, Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo nên: - Kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, quản lý việc sử dụng thuốc kháng sinh - Hạn chế sử dụng loại bỏ khỏi DMT nhóm thuốc AN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thủ tướng Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ TTg ngày 10/01/2014, Phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năn 2030 Lưu Thị Vân (2019), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Ban chấp hành Trung ương (2017), Nghị số 19 NQ/TW ngày 25/10/2017, Về tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Gupta, R., et al (2007), ABC and VED Analysis in Medical Stores Inventory Control MJAFI; p 325-327 Học viện Quân y (2018), Giáo trình Dược bệnh viện, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 123-125 World Health Organization Trung tâm Khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành Cổng thông tin điện tử sở khoa học công nghệ tỉnh Vĩnh Phúc https://sokhcn.vinhphuc.gov.vn/noidung/tintuc/Lists/KHCNCoSo/View_Detail aspx?ItemID=555 , truy cập ngày 12/11/2021 Cao Thị Thúy (2016) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Lê Thùy Dung (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Hoàng Thị Thu Hường (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Pắc Nặm, tỉnh Bắc Kạn năm 2018 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Phương Lan (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2019 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Dương Thúy Quỳnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2019 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Lại Phương Liên (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Yên, tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Đỗ Thị Mị Nương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 2019 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Trần Khắc Hạnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Giao Thủy, tỉnh Nam Định năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo (2021), Báo cáo tổng hợp Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh phúc năm 2021 18 Bộ Nội vụ - Bộ Y tế (2007), Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/06/2007, Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước 19 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 20 WHO (2007), Drug and Therapeutics Committee Training Course, World Health Organization, pp 156-163 21 Bộ Y tế (2018), Thông tư 07/VBHN-BYT ban hành ngày 19/04/2018, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 22 Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 23 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT, Quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt ... thực tế n? ?y, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021? ?? với hai mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y. .. tâm Y tế huyện Tam Đảo tính Vĩnh Phúc năm 2021 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 theo phân loại ABC – VEN CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC... liệu lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc Nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021, hướng tới sử dụng thuốc hợp lý,