Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện E năm 2021

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO B.

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Cán hướng dẫn: ThS Đỗ Thế Khánh TS Nguyễn Trung Hà HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Dược, Hệ Quản lý học viên Dân quan Học viện Quân y giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới ThS Đỗ Thế Khánh, giảng viên môn Tổ chức Quản lý Dược – Tiếp tế Quân y Viện Đào Tạo Dược, Học viện Quân y, TS Nguyễn Trung Hà, Phó Chủ nhiệm Khoa Dược Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 dành nhiều tâm huyết, hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô Viện Đào tạo Dược – Học viện Quân y cán bộ, nhân viện Khoa Dược Bệnh viện E nhiệt tình tạo điều kiện cho em thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè, chia sẻ, động viên, giúp đỡ em để em hồn thành khóa học Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Sinh Viên Bùi Thị Phương Thảo MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Định nghĩa danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 1.2.1 Phương pháp phân tích theo phân loại ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích theo phân loại VEN 1.2.3 Ưu, nhược điểm phương pháp phân tích 1.2.4 Ma trận ABC/VEN 1.2.5 Một số kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc 1.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÓ GIƯỜNG BỆNH TẠI VIỆT NAM 12 1.4 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN E 13 1.4.1 Giới thiệu bệnh viện E 13 1.4.2 Khoa Dược bệnh viện E 14 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Địa điểm 18 2.2.2 Thời gian 18 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 18 2.3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện E năm 2021 18 2.3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện E năm 2021 18 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.4.3 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 19 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN E NĂM 2021 23 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc hóa dược – thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 23 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên gọi 27 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo cấu tạo thành phần dược chất 27 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 28 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 28 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên mơn 29 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 30 3.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 30 3.2.2 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 37 3.2.3 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 38 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 43 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 43 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc hóa dược – thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 43 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 43 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo theo tên gọi 47 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo cấu tạo thành phần dược chất 48 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 48 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 49 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế chuyên môn 50 4.2 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 51 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại ABC 51 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 56 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 56 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 So sánh ưu, nhược điểm phương pháp phân tích 1.2 Ma trận ABC/VEN 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 15 1.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện E năm 2021 16 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc hóa dược – thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 23 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 24 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên gọi 27 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo cấu tạo thành phần dược chất 27 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 28 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 28 3.8 Nhóm quốc gia có giá trị thuốc nhập vào bệnh viện E cao năm 2021 29 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 30 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại ABC 30 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm B theo nhóm tác dụng dược lý 33 3.13 Cơ cấu thuốc nhóm C theo tác dụng dược lý 35 3.14 Cơ cấu nhóm ABC theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 38 3.16 Phân tích ma trận ABC/VEN 38 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 39 3.18 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo phân loại VEN 39 3.19 Phân tích thuốc nhóm AV 40 3.20 Phân tích thuốc nhóm AN 41 3.21 Phân tích thuốc nhóm CV 42 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện E 14 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết đầy đủ Chữ viết tắt BDG Biệt dược gốc BYT Bộ y tế DMT Danh mục thuốc GDP Gross Domestic Product (Tổng sản phẩm quốc nội) GTTT Giá trị tiền thuốc GT Giá trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD International Classification of Diseases (Phân loại bệnh tật quốc tế) MHBT Mơ hình bệnh tật 10 SLKM Số lượng khoản mục 11 TDDL Tác dụng dược lý 12 TT Thông tư Kết tương đồng với nghiên cứu bệnh viện Hữu Nghị năm 2016, thuốc hạng A,B,C chiếm 19,41%; 12,05%; 68,54% SLKM 79,95%; 10,05%; 10,00% tổng GTTT [9], bệnh viện Bạch Mai năm 2016 tỷ lệ là: 15,70%; 21,00%; 63,30% tổng DMT [8] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu bệnh viện E năm 2021 tương đối phù hợp với thông tư 21/2013 BYT [3] Tuy nhiên, thuốc nhóm A thuốc giá cao, thay thuốc nhóm B, nhóm C đảm bảo tương đương sinh học, từ giúp bệnh viện tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách 4.2.1.1 Cơ cấu thuốc nhóm A, B, C theo tác dụng dược lý a Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Nhóm A gồm 109 thuốc hóa dược chia thành 18 nhóm TDDL theo bảng 3.11 Một số nhóm có DMT sử dụng lại khơng nằm danh mục thuốc nhóm A là: nhóm thuốc điều trị bệnh mắt, tai, mũi, họng; thuốc lợi tiểu, thuốc điều trị bệnh da liễu… Đây nhóm thuốc sử dụng GTTT khơng cao So sánh thuốc có GTTT cao nhóm A với thuốc hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế nhóm B, C cho thấy, số thuốc nhập nhóm A thường có giá thành cao số lượng tiêu thụ lớn, đó, thuốc hạng B, C có hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế với hạng A thường có giá thành thấp dùng có chứa hoạt chất Ciprofloxacin Proxacin nhập từ Ba Lan có giá thành cao (136.000 VNĐ/lọ) sử dụng nhiều (10.072 lọ tương ứng với 1,45 tỷ đồng), chuyển sang Basmicin 200 có giá thành 48.300 VNĐ/lọ sản xuất nước tiết kiệm khoảng 938 triệu đồng mà đảm bảo hiệu điều trị Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ lớn tổng GTTT, tìm dạng liều nhà 52 cung ứng có giá thành hợp lý đảm bảo chất lượng điều vô quan trọng Trong cấu thuốc nhóm A, nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao SLKM GTTT với 19,64% SLKM 27,74% tổng GTTT Hai nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao SLKM GTTT nhóm thuốc tim mạch nhóm sinh phẩm miễn dịch với 16,96% 10,71% SLKM tương ứng với 14,01% 17,00% tổng GTTT Kết có khác biệt so với bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 với nhóm có GTTT cao là: nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch, nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch [9] Có thể thấy tăng lên nhiều GTTT nhóm sinh phẩm miễn dịch, với 20,6 tỷ đồng ngân sách bệnh viện E sử dụng cho vaccine Covid nhằm đáp ứng số lượng lớn vaccine phục vụ cho cán nhân viên người dân khu vực Ngoài ra, đứng thứ tư cấu DMT nhóm A bệnh viện E năm 2021 nhóm thuốc ung thư điều hịa miễn dịch Qua đó, ta thấy xu hướng tăng lên nhóm bệnh khơng lây nhiễm (ung thư, tim mạch) Việt Nam vấn đề cấp bách cần giải Các thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền thuộc nhóm A thuốc thuộc nhóm an thần, định chí, dưỡng tâm với gần 1,3 tỷ đồng chiếm 1,07% GTTT Về tác dụng, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền sử dụng cho bệnh nhân với hiệu hỗ trợ chủ yếu Cụ thể, thuốc Flavital 500, thuốc dưỡng huyết não thuốc có tác dụng hỗ trợ tốt, đồng thời cịn làm giảm tình trạng lo lắng căng thẳng cho bệnh nhân, đặc biệt thời điểm đại dịch Covid bùng phát, tỷ lệ bệnh nhân bị rối loạn lo âu, căng thẳng, ngủ dịch bệnh ngày tăng Vì vậy, nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm chiếm tỷ lệ cao DMT bệnh viện hồn tồn hợp lý 53 Cơ cấu thuốc nhóm A bệnh viện E năm 2021 hoàn toàn phù hợp với MHBT bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện E cần xem xét, thay thuốc nhóm A đặc biệt thuốc có giá thành cao sử dụng nhiều thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương có chi phí thấp nhóm B, C để đảm bảo hiệu điều trị tiết kiệm chi phí tiền thuốc b Cơ cấu thuốc nhóm B, C theo tác dụng dược lý Nhóm B gồm 113 thuốc thuốc hóa dược chia thành 21 nhóm TDDL Nhóm B tập trung hầu hết thuốc có GTTT thấp nhóm A tập trung vào nhóm thuốc tim mạch chiếm 19,07% GTTT; thuốc đường tiêu hóa chiếm 10,36% GTTT; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bệnh xương khớp chiếm 7,82% GTTT Đây nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao SLKM nhóm A Thuốc nhóm B nhóm thuốc chiếm số lượng tương đương với nhóm A có GTTT thấp so với nhóm A Các thuốc nhóm A chủ yếu thuốc nước ngoài, chiếm tỷ lệ cao, điều khiến tổng GTTT nhóm A cao Do vậy, HĐT&ĐT bệnh viện cần có lựa chọn thay hợp lý thuốc nhóm A thuốc có hiệu lực điều trị tương đương thuộc nhóm B, để giảm tải gánh nặng chi phí cho bệnh nhân bệnh viện Đồng thời, có kiểm sốt chặt chẽ việc kê đơn sử dụng thuốc kháng sinh, giảm đau cho phù hợp với MHBT bệnh viện nhóm, ưu tiên dùng thuốc nội, thuốc dạng đơn chất 341 thuốc nhóm C 331 thuốc hóa dược chia thành 27 nhóm theo tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch với 14,96% SLKM tương ứng với 1,9 tỷ đồng (chiếm 16,21% GTTT) Đứng thứ hai thứ ba GTTT nhóm thuốc tim mạch (chiếm 12,92% GTTT) nhóm nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 12,31% GTTT) 54 Phần lớn thuốc nhóm C chủ yếu thuốc sản xuất nước Do vậy, GTTT nhóm C chiếm tỷ lệ nhỏ so với tổng GTTT bệnh viện Vì vậy, để quản lý thuốc tốt đạt hiệu việc xây dựng DMT cho năm tới, bệnh viện cần có chiến lược tìm thuốc nhóm C thay thuốc đắt tiền nhóm A mà đáp ứng yêu cầu điều trị, giúp giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện Đồng thời, kết hợp với phân tích VEN để loại bỏ số thuốc khơng cần thiết DMT MHBT 4.2.1.2 Cơ cấu nhóm ABC theo nguồn gốc xuất xứ Theo kết bảng 3.14 cho thấy thuốc nhập chiếm tỷ lệ GTTT cao gấp khoảng – 2,5 lần thuốc nội nhóm A, B, C Nhóm A chủ yếu thuốc ngoại với 86 thuốc ngoại chiếm 15,19% danh mục cao gấp lần thuốc nội nhóm A với 26 thuốc Tương tự nhóm B SLKM GTTT thuốc ngoại cao gấp khoảng lần so với thuốc nội Có thể giải thích cho việc thuốc nhập từ nước thường dạng bào chế đại với chi phí cao gấp nhiều lần so với thuốc sản xuất nước công nghiệp sản xuất dược phẩm nước ta nhiều hạn chế nên tỷ lệ GT thuốc ngoại sử dụng mức cao Một số thuốc ngoại chiếm tỷ lệ lớn năm 2021 bệnh viện E phải kể tới Vaccine Covid – 19 với 20,6 tỷ đồng chiếm tới 13,27% tổng GTTT Đây chi phí bắt buộc năm 2021 vừa qua, đại dịch Covid lây lan với mức độ nhanh chóng, nước ta cố gắng nghiên cứu tìm vaccine Covid thời điểm chưa có loại vaccine Covid Việt Nam cấp phép sử dụng Do đó, nước ta buộc phải nhập loại vaccine từ nước nhằm đảm bảo sức khỏe cho toàn dân Ngoài thuốc nhập khác thuộc nhóm A Levogolds 400mg/250ml (Hy Lạp) 2,16 tỷ; Diamicron (Pháp) 1,58 tỷ đồng; Ama – Power (Romani) 1,56 tỷ đồng…Đây 55 thuốc có hoạt chất mà nước ta sản xuất đáp ứng yêu cầu điều trị theo thông tư 10/2016/TT – BYT [26] Chính vậy, bệnh viện cần có biện pháp sử dụng thuốc nội phù hợp, thay cho thuốc nhập mà đáp ứng yêu cầu điều trị, giúp giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện để quản lý thuốc tốt đạt hiệu cao công tác khám chữa bệnh Đồng thời, cần kiểm soát chặt chẽ kê đơn, kết hợp với phân tích VEN để loại bỏ số thuốc quan trọng DMT MHBT bệnh viện 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN Trong danh mục 566 thuốc sử dụng bệnh viện E năm 2021, có 105 thuốc xếp vào nhóm V, chiếm 18,55% số khoản mục chiếm 15,19% tổng GTTT Các thuốc nhóm N khơng thiết yếu chiếm 10,60% SLKM 9,03% tổng GT thuốc Tỷ lệ thuốc nhóm N bệnh viện E tương đồng với kết phân tích VEN bệnh viện tuyến trung ương khu vực bệnh viện Bạch Mai năm 2016 có tỷ lệ nhóm N chiếm 13,2% danh mục tương ứng với 9,10% tổng GTTT [8] Với bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 có thuốc nhóm N cao SLKM thấp GTTT so với bệnh viện E năm 2021 với 16,04% SLKM 6,68% tổng GTTT [9] Sự khác biệt tỷ lệ thuốc nhóm N phụ thuộc vào bệnh viện GTTT thuốc nhóm N mức thấp cho thấy bệnh viện có biện pháp xây dựng DMT phù hợp Tuy nhiên, bệnh viện cần giảm thiểu thuốc thuộc nhóm N chúng không thực cần thiết để tiết kiệm tối đa nguồn ngân sách cho bệnh viện 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 4.2.3.1 Kết phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN Theo kết phân tích ABC/VEN bệnh viện E năm 2021 cho thấy thuốc nhóm I – nhóm thuốc quan trọng (AV, AE, AN, BV, CV) có SLKM 56 203 chiếm 35,87% SLKM lại chiếm tới 80,55% tổng GTTT, nhóm thuốc phải kiểm soát chặt chẽ đảm bảo cung ứng kịp thời Nhóm II nhóm thuốc quan trọng (gồm: BE, BN, CE) có SLKM lớn với 332 thuốc chiếm 58,66% danh mục 18,55% tổng GTTT Cuối nhóm thuốc quan trọng chiếm tỷ lệ thấp SLKM GTTT với 31 thuốc tương ứng với 5,48% DMT 0,90% tổng GTTT, nhóm thuốc không cần thiết nên chiếm phần nhỏ kinh phí, ngân sách, phù hợp với tiêu chí khơng cần thiết dự trữ, sử dụng nhóm thuốc Nhóm I nhóm II gồm thuốc quan trọng thiết yếu cho q trình chăm sóc điều trị sức khỏe bệnh nhân nên chiếm tỷ trọng cao hoàn toàn hợp lý Kết bảng 3.16 cho thấy chiếm tỷ lệ tổng GTTT cao nhóm AE với 87 thuốc, chiếm 15,38% SLKM tương đương với 59,63% tổng GTTT Nhóm AV gồm 14 thuốc chiếm 2,47% tổng danh mục 12,02% tổng GTTT, nhóm thuốc cần quản lý chặt chẽ để tránh thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Các thuốc có chi phí lớn lại khơng cần thiết nhóm AN chiếm số lượng thuốc với 11 thuốc tương ứng với 1,94% SLKM 5,73% tổng GTTT Tỷ lệ nhóm AN bênh viện E năm 2021 tương đồng so với bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 với 1,88% danh mục tương đương với 4,08% tổng GTTT [9], bệnh viện Bạch Mai năm 2016: thuốc nhóm AN chiếm 1,30% số lượng 6,70% GTTT [8] Tuy nhiên, bệnh viện E cần có biện pháp can thiệp phù hợp nhằm giảm thiểu tối đa GTTT nhóm AN giúp tiết kiệm chi phí cho bệnh viện Mặt khác, nhóm CV với 76 thuốc chiếm 13,43% SLKM chiếm 1,26% tổng GTTT, nhóm thuốc cần đặc biệt quan tâm bao gồm thuốc có GTTT thấp lại cần thiết q trình điều trị, xem xét thay thuốc nhóm AV thuốc có tác dụng sinh học tương đương nhóm CV nhằm tiết kiệm tối đa chi phí cho bệnh viện 57 4.2.3.2 Phân tích nhóm AV, AN, CV Nhóm AV có 14 thuốc, chiếm 2,47% SLKM, tương ứng với 12,02% GTTT Nhóm AV nhóm thuốc tối cần, có GTTT lớn Các thuốc có hiệu chứng minh rõ ràng, đồng thời phù hợp với MHBTcủa bệnh viện thuốc chiếm tỷ lệ cao kháng sinh Ofloxacin dùng đường tiêm dung dịch tiêm truyền Natri clorid 0,9% Ofloxacin kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng định trường hợp viêm phế quản nặng vi khuẩn hay viêm phổi Có thể giải thích nguyên nhân tổng GTTT kháng sinh Ofloxacin bệnh viện E năm 2021 cao năm vừa qua nước ta chịu nhiều ảnh hưởng đại dịch Covid với 1,7 triệu người dân Việt Nam mắc Covid hay gọi bệnh viêm phổi cấp Trong đó, năm 2021 Hà Nội lại thành phố có số ca mắc Covid đứng đầu nước, với vai trị bệnh viện Trung ương tuyến đầu, bệnh viện E hàng ngày tiếp nhận nhiều ca Covid trở nặng khu vực từ bệnh viện tuyến chuyển lên Vì có tác dụng hiệu trường hợp viêm phổi nên kháng sinh Ofloxacin sử dụng nhiều xếp vào nhóm V (nhóm thuốc tối cần) Dung dịch Natri clorid 0,9% dùng làm dung môi pha tiêm truyền số thuốc khác dùng thay dịch ngoại bào, xử lý nhiễm kiềm chuyển hóa có dịch giảm natri, bổ sung natri clorid nước trường hợp nước Do đó, việc sử dụng nhiều dung dịch Natri clorid 0,9% xếp vào nhóm V hồn tồn phù hợp Mặc dù có giám sát chặt chẽ sử dụng bệnh viện cần có phân tích sâu, tránh lạm dụng sử dụng thuốc này, từ có điều chỉnh hợp lý để hoạt động cung ứng sử dụng thuốc phù hợp, đạt hiệu tốt Nhóm AN với 11 khoản mục chủ yếu thuốc điều trị triệu chứng, thuốc chưa chứng minh tác dụng dược lý rõ ràng thuốc thực 58 phẩm chức Các chế phẩm cổ truyền Hoa đà tái tạo hoàn, Dưỡng huyết não, Bổ gan tiêu độc Livsin đa phần thuốc bổ, tốt trình hỗ trợ điều trị bệnh, giá không cao không sử dụng với số lượng lớn nên GTTT tăng lên Đặc biệt, nhóm AN có Actemra (hoạt chất Tocilizumab) thuốc sử dụng trường hợp viêm khớp đặc biệt sử dụng cho bệnh nhân Covid – 19 tình trạng nguy kịch Thuốc hoạt động cách ngăn chặn phản ứng thái hệ miễn dịch hay gọi bão Cytokine virus xâm nhập vào thể làm giảm tình trạng viêm thể, giảm nguy tử vong cho bệnh nhân Covid – 19 nặng [29] Tuy nhiên, thuốc lại có GTTT cao (với 6,7 triệu/ lọ) nên thấy số lượng sử dụng thuốc bệnh viện không nhiều tổng GTTT mức cao Hiện nay, đa số người dân tiêm mũi vaccine Covid, ca mắc Covid trở nặng giảm đáng kể có thuốc kháng virus đặc hiệu điều trị Covid, đó, bệnh viện nên xem xét, cân nhắc giảm số lượng thuốc thay thuốc khác có giá thành rẻ điều trị cho bệnh nhân viêm khớp bệnh nhân Covid để giảm chi phí chữa bệnh cho bệnh nhân tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện Trong DMT bệnh viện sử dụng năm 2021, thuốc nhóm CV chiếm 13,43% SLKM chiếm 1,26% tổng GTTT Trong đó, dịch truyền Voluven 6% (thành phần Poly (O-2-hydroxyethyl) starch Natri clorid) sử dụng trường hợp giảm tích tuần hồn trường hợp máu cấp, thuốc Inbacid 10 (với thành phần Atorvastatin) thuốc làm hạ lipid máu, làm chậm trình xơ vữa động mạch Đây thuốc tối cần, sử dụng nhiều bệnh viện lại chiếm kinh phí tiền thuốc Có thể thấy bệnh viện có điều chỉnh phù hợp nhóm thuốc CV để làm giảm chi phí tiền thuốc bệnh viện Đánh giá hiệu nhóm thuốc AN CV phương pháp giúp bệnh viện xem xét để làm giảm chi phí tiền thuốc sử dụng 59 hàng năm Tăng cường sử dụng thuốc nhóm CV đề xuất loại bỏ, hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN sở để bệnh viện xây dựng kế hoạch đấu thầu sát với thực tế năm nhằm tiết kiệm chi phí tiền thuốc cho bệnh viện 60 KẾT LUẬN Về kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện E năm 2021 - DMT sử dụng bệnh viện E năm 2021 có 566 khoản mục thuốc với tổng GTTT 156 tỷ đồng Trong nhóm thuốc hóa dược chiếm tỷ cao với 96,29% SLKM 98,02% GTTT, thuốc dược liệu – thuốc cổ truyền chiếm tỷ lệ 3,71% SLKM 1,98% GTTT - Trong nhóm thuốc hóa dược, nhóm thuốc kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 69 khoản mục tương ứng với 10,42% DMT 23,32% tổng GT thuốc Đứng thứ hai GTTT nhóm thuốc tim mạch với 22 tỷ tương ứng với 14,55% tổng GTTT - Trong nhóm thuốc dược liệu – thuốc cổ truyền nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm chiếm tỷ lệ cao SLKM GTTT với 28,57% 55,99% - Thuốc generic với 424 thuốc chiếm 74,91% SLKM 85,94% GTTT - Các thuốc đơn thành phần với 478 thuốc tương ứng với 84,45% danh mục 94,22% tổng GTTT - Dạng bào chế sử dụng nhiều bệnh viện thuốc tiêm truyền (49,47% danh mục tương ứng với 65,44% tổng GTTT) - DMT sử dụng bệnh viện có 373 thuốc nhập khẩu, chiếm 65,90% danh mục tương ứng với 72,63% tổng GTTT Trong Pháp quốc gia có GTTT nhập cao với 14,21% danh mục 9,03% tổng GTTT - Các thuốc phải kiểm soát đặc biệt kiểm soát tốt với tỷ lệ sử dụng nhỏ bệnh viện với 1,94% SLKM 0,41% tổng GTTT 61 Về kết phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện E năm 2021 theo phân loại ABC/VEN - Theo phân loại ABC, thuốc nhóm A có 112 khoản mục, chiếm 19,79% SLKM 77,38% GTTT Thuốc nhóm C chiếm số lượng khoản mục lớn nhất, 341 khoản mục tương ứng với 60,25% chiếm 7,59% GTTT - Theo phân loại VEN, nhóm V có 105 thuốc chiếm 18,55% SLKM 15,19% GTTT Nhóm E chiếm tỷ lệ cao SLKM (với 70,85%) GTTT (chiếm 75,78%) Nhóm N có 60 thuốc tương ứng với 10,60% SLKM 9,03% tổng GTTT - Kết hợp ma trận ABC/VEN, nhóm I gồm thuốc quan trọng chiếm 35,87% SLKM có GTTT cao với 80,55% Nhóm II chiếm 58,65% SLKM 18,55% tổng GTTT Nhóm III chiếm tỷ lệ thấp nhất, 5,48% SLKM 0,90% GTTT - Nhóm AV nhóm thuốc tối cần, có chi phí sử dụng lớn, gồm 14 thuốc chiếm 2,47% SLKM 12,02% GTTT - Nhóm AN nhóm có chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, gồm 11 thuốc, chiếm 5,73% GTTT - Nhóm CV thuốc có chi phí thấp cần thiết trình điều trị gồm 76 thuốc tương ứng với 13,43% khoản mục 1,26% GTTT 62 KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích DMT sử dụng bệnh viện E năm 2021, khóa luận đề xuất số kiến nghị nhằm xây dựng DMT sử dụng bệnh viện cho năm sau: - Xem xét lựa chọn số thuốc nhập thuốc sản xuất nước có hoạt chất, nồng độ - hàm lượng, đường dùng tiêu chí kỹ thuật, chất lượng sinh khả dụng tương đương có TT10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 nhằm tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân năm tới - Cân nhắc giảm GTTT nhóm A để sử dụng thuốc tác dụng điều trị giá rẻ thuộc nhóm B, C (nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch) 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Sở y tế Hồ Chí Minh (2019), https://medinet.hochiminhcity.gov.vn/quanly-duoc-my-pham/chi-tieu-cho-y-te-va-cho-su-dung-thuoc-tai-viet-namco-cao-so-voi-cac-nuoc-tron-c4513-17092, truy cập ngày 20/12/2021 Bệnh viện E (2015), https://benhviene.com/page/gioi-thieu-benh-vien, truy cập ngày 20/12/2021 Bộ Y Tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013 World Health Organization (2004), Drug and therapeutic committee: A practical guiden, World Health Organization, France Học viện Qn y (2017), Giáo trình Cơng tác dược bệnh viện, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội Lương Quốc Tuấn (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Kỳ Nhật, Nguyễn Thanh Bình, Phạm Trí Dũng (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Huế năm 2015, Tạp chí Y – Dược học Quân sự, 8: 22 – 26 Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Thu Hằng (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 64 11 Trịnh Anh Đức (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân Y 354 – Tổng cục Hậu cần năm 2019, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Học viện Quân Y 12 Bộ Y tế (2019), https://moh.gov.vn/thong-ke-y-te/- /asset_publisher/nEY3Q7enxRKG/content/nien-giam-thong-ke-y-te-nam2018, truy cập ngày 20/06/2022 13 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 14 Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 15 Bệnh viện E (2021), Báo cáo tổng hợp bệnh viện E năm 2021 16 Bộ Y tế (2020), V/v Tăng cường phịng, chống bệnh viêm đường hơ hấp cấp SARS – Cov – thuốc phương pháp cổ truyền, Công văn số 1306/ BYT – YDCT, ngày 17/03/2020 17 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh (2020), https://bvdkht.vn/news/view/Viet-Nam-dung-thu-4-o-chau-A -ThaiBinh-Duong-ve-ty-le-khang-thuoc-khang-sinh/, truy cập ngày 30/04/2022 18 Bộ Y tế (2013), Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2022, Quyết định 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 19 Bộ Y tế (2016), Quyết định việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, QĐ 772/QĐ-BYT, ngày 04/03/2016 20 World Health Organization (2021), http://.who.int/health- topics/cardiovascular-diseases, truy cập ngày 20/03/2022 65 21 Bộ Y tế (2017), https://moh.gov.vn/tin-lien-quan/- /asset_publisher/vjYyM7O9aWnX/content/moi-nam-viet-nam-co-200000-nguoi-tu-vong-do-cac-benh-tim-mach, truy cập ngày 23/05/2022 22 Bộ Y tế (2015), Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Thông tư 05/2015/ TT-BYT, ngày 17/03/2015 23 Bộ Y tế (2021), https://moh.gov.vn/tin-tong-hop/- /asset_publisher/k206Q9qkZOqn/content/thu-truong-bo-y-te-ty-le-maccac-roi-loan-tam-than-trong-ai-dich-covid-19-gia-tang, truy cập ngày 23/05/2022 24 Bảo hiểm xã hội (2017), Thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ, Cơng văn 3968/BHXH-DVT, ngày 08/09/2017 25 Cục Quản lý Dược (2021), Danh sách thuốc biệt dược gốc có nhiều thuốc generic tương tự sản xuất nước SRA, Công văn số 12316/QLD-ĐK, ngày 10/10/2021 26 Bộ Y Tế (2016), Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Thông tư 10/2016/TT-BYT, ngày 05/05/2016 27 Quốc Hội (2013), Luật Dược, Luật số 105/2016/QH13, ngày 06/04/2016 28 Bộ Y tế (2017), Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt, Thơng tư số 20/2017/TT-BYT, ngày 10/05/2017 29 Malekzadeh R., Abedini A., Mohsenpour B et al (2020), “Subcutaneous tocilizumab in adults with severe and critical COVID – 19: A prospective open – label uncontrolled multicenter Immunopharmacology, 89, 107102 66 trial”, International ... KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 3.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 3.2.1.1 Phân tích danh mục thuốc theo phân. .. dụng bệnh viện E năm 2021 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện E năm 2021 theo phân loại ABC/VEN CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Định nghĩa danh mục thuốc bệnh viện. .. danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 29 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 30 3.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân