Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp, với tình cảm chân thành, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Dược, Hệ Quản lý học viên Dân s.

LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp, với tình cảm chân thành, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Dược, Hệ Quản lý học viên Dân quan Học viện Quân y giúp đỡ trình học tập thực đề tài Đặc biệt, tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Tuấn Quang, Chủ nhiệm Bộ môn Tổ chức quản lý dược – Tiếp tế quân y, ThS Đỗ Thế Khánh, Giảng viên Bộ môn Tổ chức quản lý dược – Tiếp tế quân y dành nhiều tâm huyết định hướng, dẫn, giúp đỡ em hồn thành khố luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới cán nhân viên khoa Dược bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cung cấp cho em nhiều ý kiến chuyên môn, số liệu, tạo điều kiện suốt thời gian em thực khoá luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè sát cánh, nguồn cổ vũ tinh thần lớn giúp em tập trung học tập nghiên cứu để em hồn thành khố luận cách tốt Một lần em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 11 tháng 07 năm 2022 Sinh viên Nguyễn Minh Thông MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Ưu điểm, nhược điểm phương pháp ABC/VEN 1.2.4 Ma trận ABC/VEN 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Ở NƯỚC TA 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Một số kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc 1.4 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH 12 1.4.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 12 1.4.2 Đặc điểm tình hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 13 1.4.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 14 1.4.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thời gian 17 2.2.2 Địa điểm 17 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 17 2.3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 17 2.3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh theo phương pháp phân tích ABC/VEN 18 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.4.3 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 18 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 21 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2021 22 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc dược liệu thuốc cổ truyền, vị thuốc cổ truyền 22 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 22 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 29 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên gọi 31 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 32 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo dạng bào chế 32 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng phân theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 33 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 34 3.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân tích ABC 34 3.2.2 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN 38 3.2.3 Kết phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 39 3.2.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhóm A theo phân tích VEN 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2021 43 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc dược liệu thuốc cổ truyền, vị thuốc cổ truyền 43 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 43 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 46 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên gọi 47 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 48 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo dạng bào chế 49 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng phân theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 50 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 51 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích ABC 51 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 54 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 54 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Ưu, nhược điểm phân tích ABC/VEN 1.2 Kết hợp phân tích ABC/VEN để xác định mức độ ưu tiên xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 15 3.1 Cơ cấu thuốc hóa dược - Thuốc dược liệu thuốc cổ truyền - Vị thuốc cổ truyền 22 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.3 Danh mục thuốc kháng sinh theo phân nhóm 26 3.4 Danh mục kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.5 Danh mục thuốc dược liệu thuốc cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 29 3.7 Nhóm nước có giá trị thuốc nhập cao năm 2021 30 3.8 So sánh danh mục thuốc nhập với Thông tư 10/2016/TT-BYT 30 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên gọi 31 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 32 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo dạng bào chế 32 3.12 Danh mục thuốc sử dụng phải kiểm soát đặc biệt 33 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 34 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 37 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 38 3.17 Ma trận ABC/VEN 39 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 39 3.19 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân tích VEN 40 3.20 10 nhóm thuốc AN chiếm tỉ lệ cao giá trị 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ mơ hình tổ chức bệnh viện 13 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 14 3.1 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 25 3.2 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.3 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc theo tên gọi 31 3.4 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc theo dạng bào chế 33 3.5 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 34 3.6 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 35 3.7 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 37 3.8 Tỉ lệ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 38 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt STT Chữ viết đầy đủ DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTTT Giá trị tiền thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mơ hình bệnh tật SKM Số khoản mục SLKM Số lượng khoản mục TDDL Tác dụng dược lý TT Thông tư ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh; đơn vị khoa học, kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế, đó, thuốc cơng cụ đắc lực cho cơng tác phịng bệnh chữa bệnh Để đạt hiệu tốt điều trị, việc sử dụng thuốc hiệu hợp lý yếu tố quan trọng Đối với bệnh viện, xây dựng danh mục thuốc hợp lý đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Đồng thời, giúp cho việc tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ làm tăng hiệu sử dụng thuốc người bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh bệnh viện hạng I tỉnh Quảng Ninh, với công suất giường bệnh 1200 giường Đây bệnh viện tuyến cuối tỉnh ngày thực khám điều trị nội trú cho 1000 bệnh nhân [1] Điều dẫn đến vấn đề lựa chọn sử dụng thuốc cần trọng giám sát chặt chẽ Năm 2018, tác giả Mai Huyền Trang nghiên cứu “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017” Tuy nhiên, kể từ cuối năm 2019, với xuất đại dịch Covid-19 có tác động dẫn đến thay đổi mơ hình bệnh tật, lưu lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh kinh phí bệnh viện Do vậy, việc tiếp tục nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cần thiết Xuất phát từ thực tế trên, đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021” thực với hai mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 theo phân loại ABC/VEN CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) danh mục thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thực y học dự phịng bệnh viện phù hợp với mơ hình bệnh tật (MHBT), kỹ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những loại thuốc phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật định ln có sẵn lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý [2] Một DMTBV xây dựng tốt mang lại nhiều lợi ích lựa chọn thuốc có chất lượng, giá hợp lý, loại bỏ thuốc khơng an tồn hiệu quả… Chính lựa chọn danh mục thuốc (DMT) bước then chốt có vai trị quan trọng tiên ảnh hưởng tới hiệu hoạt động cung ứng tính an tồn, hợp lý, kinh tế sử dụng thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Căn vào DMT thiết yếu Bộ Y tế ban hành theo Thông tư (TT) số 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018, với MHBT kinh phí bệnh viện (ngân sách nhà nước, thu phần viện phí bảo hiểm y tế), Hội đồng Thuốc điều trị (HĐT&ĐT) có nhiệm vụ giúp giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMTBV theo nguyên tắc [3]: – Bảo đảm phù hợp với MHBT chi phí thuốc dùng cho điều trị bệnh viện – Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật – Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh – Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị – Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện – Thống với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành nguồn ngân sách sử dụng mua sắm thuốc, giúp bệnh viện đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần Thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn SLKM (82,93%) GTTT (77,72%) Các thuốc dạng đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ (17,07% SLKM 22,28% GTTT) Điều phù hợp với TT21/2013/TT-BYT Bộ Y tế, quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [2] Tuy nhiên, so sánh với kết năm 2017, tỉ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần giảm Theo đó, năm 2017 thuốc đơn thành phần chiếm 89,61% số SLKM 10,39% GTTT [12] Nghiên cứu BVĐK tỉnh Hà Tĩnh năm 2019, thuốc đơn thành phần chiếm tới 97,29% SLKM 96,71% GTTT [14]; Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2019, thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao với 88,50% SLKM, tương ứng với 92,96% GTTT [22] Như vậy, bệnh viện hạng I cao hơn, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần vào việc điều trị an toàn, hiệu cho người bệnh, vậy, tỉ lệ thấp so với bệnh viện tuyến xu hướng giảm so sánh với kết bệnh viện năm 2017 Với đặc thù bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, hàng ngày phải tiếp nhận nhiều ca bệnh nặng hệ hô hấp, tim mạch, ung thư…; ca bệnh cấp cứu chuyển từ tuyến lên Hơn nữa, bối cảnh đại dịch Covid-19, sách giãn cách xã hội khiến cho việc chuyển bệnh nhân lên tuyến cao gặp nhiều khó khăn, dẫn đến tỉ lệ nhóm bệnh nhân nặng mức độ phức tạp cao bệnh viện tăng Bên cạnh ưu tiên thuốc đơn thành phần, bệnh viện đề cao hiệu điều trị thuốc đa thành phần, lựa chọn thuốc phối hợp có hiệu điều trị cao, tác dụng không mong muốn thấp, 48 dạng bào chế đại đáp ứng tốt thuốc đơn thành phần Do đó, tỉ lệ DMT theo thành phần bệnh viện năm 2021 hợp lý 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo dạng bào chế Tổ chức Y Tế giới Bộ Y Tế có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro Một giải pháp ưu tiên sử dụng thuốc đường uống, sử dụng thuốc đường tiêm thật cần thiết Ưu tiên sử dụng thuốc đường uống có thể, để tránh tai biến thuốc đường tiêm tránh lây nhiễm bệnh qua đường máu [2] Mặt khác, sử dụng thuốc đường uống cịn giảm áp lực cơng việc cho nhân viên y tế, giành thời gian để điều dưỡng tập chung chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh Theo kết phân tích DMT sử dụng bệnh viện năm 2021, thuốc dùng đường uống sử dụng nhiều số lượng (chiếm 48,18%) chi phí chiếm 29,55% Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền sử dụng nhiều thứ số lượng (chiếm 42,13%) chi phí cao (65,10%) Thuốc đường khác (nhỏ mắt, xịt mũi, đặt, đường xơng hít …) sử dụng với SLKM 9,69% chiếm 5,35% GTTT So sánh với: nghiên cứu năm 2017 bệnh viện, thuốc đường tiêm truyền chiếm 41,22% SLKM 72,02% chi phí dùng thuốc [12] Nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2019 với 46,36% SKM 64,79% kinh phí dùng thuốc [14]; Bệnh viện Quân y 105- Tổng cục Hậu cần năm 2017 với 43,89% SLKM, 52,04% kinh phí dùng thuốc [15] Như vậy, tỉ lệ sử dụng thuốc đường tiêm truyền bệnh viện năm 2021 giảm so với năm 2017 cao Nhìn chung bệnh viện tuyến tỉnh sử dụng thuốc đường tiêm, tiêm truyền cao Do bệnh viện tuyến cuối tỉnh; với đó, năm 2021, trước bối cảnh giãn cách xã hội đại dịch Covid-19, tỉ lệ ca cấp cứu, ca bệnh nặng, đa bệnh lý địa bàn tỉnh tập trung cao bệnh viện Các thuốc đường uống thường không đáp ứng nhanh nhu cầu điều trị, dẫn đến việc bệnh viện phải sử dụng nhiều thuốc đường tiêm, tiêm truyền Tuy nhiên, cần có đánh giá sâu để xem xét tình trạng lạm dụng thuốc tiêm, tiêm truyền hay 49 không Các thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng chủ yếu thuốc nhập khẩu, có giá thành cao thuốc đường uống nhiều lần Để sử dụng kinh phí tiền thuốc năm tới có hiệu quả, bệnh viện nên kiểm sốt chặt chẽ cơng tác khám chữa bệnh kê đơn Việc cân nhắc yếu tố nguy lợi ích cần thiết, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm, tiêm truyền điều trị 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng phân theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt Căn theo TT20/2017/TT-BYT quy định chi tiết Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt [23], thu kết quả: Nhóm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt bệnh viện chiếm 7,63% SLKM 6,50% GTTT Theo đó, tỉ lệ cao thuốc nằm nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp Điều phù hợp với MHBT bệnh viện số lượt mắc bệnh hệ hô hấp chiếm tỉ lệ lớn Tuy thuốc phải kiểm soát đặc biệt thuộc nhóm thuốc điều trị bệnh phổ biến bệnh viện, việc sử dụng thuốc kiểm soát tỉ lệ thấp Chứng tỏ việc lựa chọn dùng thuốc phải kiểm soát đặc biệt HĐT&ĐT đưa vào quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng hợp lý, mục đích Việc sử dụng thuốc phải kiểm soát đặc biệt bệnh viện vừa phải đảm bảo nhu cầu điều trị bệnh nhân, vừa phải tuân thủ theo quy định Nhà nước Có thể thấy, kết nghiên cứu phù hợp Bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc phải kiểm soát đặc biệt xây dựng DMT, sử dụng thật cần thiết, tránh lạm dụng Để sử dụng kinh phí tiền thuốc đạt hiệu cao năm tới, bệnh viện cần theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng thuốc phải kiểm sốt đặc biệt Nhằm mục đích đảm bảo sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng sai sót, thất 50 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích ABC 4.2.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC Phân tích ABC cơng cụ hữu hiệu giúp phát vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bổ ngân sách mua thuốc hàng năm bệnh viện Từ đó, giúp HĐT&ĐT có điều chỉnh hợp lý trình xấy dựng DMTBV năm Thơng thường, thuốc nhóm A chiếm 10-20% tổng SLKM, nhóm B chiếm 10-20% tổng SLKM, nhóm C chiếm 60 – 80% tổng SLKM [2] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, thuốc nhóm A với 79,82% GTTT tương ứng tỉ lệ 15,38% SLKM, thuốc nhóm B với 15,15% GTTT có SLKM chiếm tỉ lệ 19,98%, thuốc nhóm C với 5,03% GTTT chiếm 64,65% SLKM Kết phù hợp với quy định TT21/2013/TT-BYT [2] Kết có tương đồng với nghiên cứu năm 2017 tác giả Mai Huyền Trang bệnh viện, nhóm A với 79,98% GTTT chiếm 16,62% SLKM, thuốc nhóm B với 15,01% GTTT có SLKM chiếm 19,71%, thuốc nhóm C với 5,01% GTTT chiếm 63,67% SLKM [12] So sánh với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2019 thu kết tương đồng với tỉ lệ GTTT SLKM là: nhóm A (79,92% GTTT 17,92% SLKM); nhóm B (15,05% 22,91%); nhóm C (5,03% 59,17%) [14] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 theo phân loại ABC tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế Thể việc mua sắm thuốc Bệnh viện không dàn trải mức cho nhiều khoản mục thuốc mà tập trung vào số thuốc định Đồng thời phân tích cho thấy, GTTT nhóm A có chênh lệch nhiều so với GTTT nhóm C, dẫn đến SLKM thuốc nhóm C lớn tổng chi phí tiêu thụ nhóm lại nhỏ Nhìn chung, nhóm A nhóm có SLKM thấp chiếm tỉ lệ cao tổng kinh phí mua 51 thuốc bệnh viện Với kết phân tích ABC, HĐT&ĐT tiếp tục xem xét, lựa chọn thay số thuốc nhóm A giá thành cao thuốc nhóm B, nhóm C mà đảm bảo tương đương sinh học, từ giúp tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách 4.2.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Nhóm A gồm 127 khoản mục chia thành 16 nhóm TDDL Một số nhóm có DMT sử dụng lại khơng nằm danh mục thuốc nhóm A là: thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc; thuốc điều trị bệnh da liễu; thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn; thuốc chống Parkinson… Các nhóm thuốc có SLKM và/hoặc GTTT thấp (SLKM 20 thuốc GTTT nhóm cao 0,52% tổng chi phí) GTTT nhóm tập trung vào thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; thuốc tim mạch; thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch Đây nhóm thuốc quan trọng tương thích với nhóm bệnh điển hình MHBT bệnh viện Xem xét giảm GTTT số nhóm thuốc góp phần lớn vào việc giảm kinh phí cho bệnh viện So sánh thuốc có GTTT cao nhóm A với thuốc hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế nhóm B, C cho thấy, số thuốc nhập nhóm A thường có giá thành cao số lượng tiêu thụ lớn, đó, thuốc hạng B, C có hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế với hạng A thường có giá thành thấp dùng Ví dụ, có chứa hoạt chất Linezolid Lichaunox 600mg/300ml nhập từ Ba Lan có giá thành cao (720.000 VNĐ/túi) sử dụng nhiều (926 túi tương ứng với 666 triệu đồng), chuyển sang Linzolid 600 IV Infusion thuộc nhóm C, có giá thành 420.000 VNĐ/lọ tiết kiệm chi phí tiền thuốc mà đảm bảo hiệu điều trị Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ lớn tổng GTTT, tìm dạng liều nhà cung ứng có giá thành hợp lý đảm bảo chất lượng điều vô quan trọng Các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao SLKM (35 khoản mục) GTTT (tỉ lệ 28,54%) cấu DMT 52 nhóm A theo TDDL So sánh với nghiên cứu năm 2017, có tương đồng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm chiếm tỉ lệ cao SLKM (28,32%) GTTT(31,20%) [12] Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh nên xem xét, thay thuốc kháng sinh cấu nhóm A có giá thành cao sử dụng nhiều thuốc kháng sinh khác có tác dụng điều trị tương đương có chi phí thấp để đảm bảo hiệu điều trị tiết kiệm kinh phí tiền thuốc Trong nhóm A, có 01 khoản mục thuộc nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy (Lisimax Super 300mg với thành phần Diệp hạ châu) 01 khoản mục thuộc nhóm khống chất vitamin (Zento B) thuốc khơng thiết yếu, lại sử dụng với giá trị cao bệnh viện Việc thay thuốc thuộc nhóm thuốc có giá trị thấp điều cần cân nhắc sử dụng thuốc để giúp giảm chi phí điều trị Dựa vào kết phân tích trên, bệnh viện đưa kế hoạch lựa chọn mua sắm thuốc chiếm giá trị lớn nhóm A cách có hiệu quả, tránh lãng phí nhằm đảm bảo nhu cầu điều trị bệnh viện 4.2.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ Kết phân tích thuốc nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ cho thấy, thuốc nhập nhóm A chiếm tỉ lệ lớn với GTTT gấp khoảng lần thuốc sản xuất nước Đối chiếu danh mục ban hành kèm theo TT10/2016/TT-BYT thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp [16], số thuốc nhóm B, C thuốc sản xuất nước có hoạt chất nằm danh mục thay cho thuốc nhóm A thuốc nhập Ví dụ, có chứa hoạt chất Cefotaxime nhóm A, thuốc Bio-Taksym 1g nhập từ Ba Lan có giá thành cao (19.312 VNĐ/lọ), Cefotaxone 1g thuốc sản xuất nước thuộc nhóm C, có giá thành 5.397 VNĐ/lọ Do đó, bệnh viện nên có điều chỉnh phù hợp trình đấu thầu, tiến hành lựa chọn mặt hàng thuốc sản xuất nước có hiệu điều trị tương đương có giá thành rẻ thuốc nhập từ nước ngồi, đảm bảo tiêu chí ưu tiên 53 sử dụng thuốc sản xuất nước BYT đồng thời giảm chi phí khám điều trị bệnh 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Kết phân tích DMT theo phương pháp VEN bệnh viện năm 2021 có phần chênh lệch so với nghiên cứu năm 2017: Nhóm V chiếm 14,03% GTTT; nhóm E chiếm 66,72% GTTT; nhóm N chiếm 19,25% GTTT Qua năm, nhóm thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỉ lệ lớn nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E) Trong năm 2021, GTTT nhóm V nhóm E tăng, ngược lại, tỉ lệ nhóm N nhóm thuốc khơng thiết yếu giảm so với nghiên cứu năm 2017 Điều cho thấy, bệnh viện có biện pháp xây dựng DMT phù hợp Tuy nhiên, năm tới, bệnh viện cần tăng cường biện pháp kiểm sốt kinh phí mua thuốc nhóm thuốc khơng thiết yếu (nhóm N) Nhằm mục đích giảm thiểu chi phí, tránh lãng phí ngân sách cách khơng cần thiết So sánh với bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh năm 2019, thuốc nhóm E chiếm tỉ lệ cao GTTT với 89,65%, thuốc nhóm N chiếm 5,77 % giá trị 9,55% số thuốc [14] Lý giải cho chênh lệch đáng kể tại, Việt Nam chưa có tiêu chí để phân loại thuốc vào nhóm V/E/N cụ thể, bệnh viện có vận dụng linh hoạt q trình phân tích VEN Tuy nhiên, tỉ lệ thuốc nhóm N sử dụng bệnh viện so sánh với bệnh viện tuyến cao Do vậy, bệnh viện nên có quản lý chặt chẽ để giảm dần thuốc nhóm N, tập trung mua sắm nhóm E, V để giảm thiểu tối đa thuốc không cần thiết, tiết kiệm nguồn ngân sách cho bệnh viện 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 4.2.3.1 Ma trận ABC/VEN Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 thấy, nhóm thuốc quan trọng (I) chiếm 27,12% SLKM GTTT chiếm tỉ lệ lớn (83,21%) Đây nhóm cần đặc biệt quan tâm, ưu tiên kiểm soát chặt chẽ để giữ ổn định ngân sách hàng năm, sẵn sàng cung ứng kịp thời đầy đủ 54 Nhóm thuốc quan trọng (II) có tỷ lệ số lượng cao với 57,99% chiếm 15,28% GTTT - tỷ lệ hợp lý có nhóm CE nhóm có số lượng thuốc lớn DMT với 343 khoản mục Nhóm có mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần quản lý tốt sử dụng ngân sách tương đối lớn cần thiết cho điều trị Nhóm thuốc quan trọng (III) có SLKM thấp (14,89%) có GTTT nhỏ (1,51%) Cùng với nhóm AN, nhóm mà HĐT&ĐT cần quan tâm để cân nhắc giảm bớt sử dụng loại bỏ số thuốc không cần thiết yêu cầu điều trị bệnh viện Kết nghiên cứu từ bệnh hạng I cho tỉ lệ tương đồng GTTT sử dụng nhóm Với Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2019, tỉ lệ GTTT nhóm I 80,79%, nhóm II 18,69% nhóm III 0,51% Bệnh viện Quân y 105- TCHC năm 2017, tỉ lệ 79,94%; 19,08% 0,98% Điều cho thấy, bệnh viện có cân nhắc hợp lý lựa chọn mua sắm dự trữ thuốc 4.2.3.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân tích VEN Kết phân tích thuốc nhóm A theo phân tích VEN cho thấy, bệnh viện ưu tiên mua sắm thuốc nhóm AV AE, đó, nhóm AE chiếm tỉ lệ cao GTTT với 73,51% Nhóm AV chiếm 15,55% GTTT, nhóm cần quản lý chặt chẽ để tránh bị thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Nhóm AN GTTT thấp (với 10,94%) lại có SLKM cao (tỉ lệ 21,26%) So sánh với kết phân tích năm 2017, tỉ lệ nhóm AE chiếm phần lớn SLKM (với 69,03%) GTTT (với 68,81%), nhóm AN thấp năm 2021 SLKM với 15,93% tỉ lệ GTTT cao (17,71%) [12] Tỉ lệ SLKM nhóm AN cao bệnh viện dẫn đến tốn chi phí tiền thuốc Đi sâu tìm hiểu khoản mục nhóm AN, số 27 thuốc, thống kê 10 thuốc có chi phí lớn Với 10 khoản mục chiếm gần 4,5 tỉ đồng tương ứng tỉ lệ 51,81% tổng GTTT nhóm AN Trong có 04 thuốc thuộc nhóm “thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn”, 02 thuốc thuộc nhóm “thuốc tim mạch” 01 thuộc nhóm “thuốc tác dụng 55 máu” Đây nhóm thuốc sử dụng để điều trị bệnh phổ biến MHBT bệnh viện Việc sử dụng thuốc để điều trị cho bệnh phổ biến số lượng lớn bệnh viện làm tăng chi phí, đồng thời cịn giảm bớt hiệu điều trị Thuốc chiếm giá trị cao nhóm AN Lichaunox 600mg/300ml, phân tích mục 4.2.1.2, nên thay thuốc Linzolid 600 IV Infusion để giảm thiểu chi phí mà đảm bảo hiệu điều trị Trong nhóm AN, thuốc Hepa-Merz 5g/10ml sản xuất Đức, chứa hoạt chất L- Ornithin- L- aspartat nằm danh mục kèm theo TT10/2016/TT-BYT, bệnh viện nên xem xét thay thuốc sản xuất nước có giá thành rẻ Trong 10 thuốc chiếm giá trị cao nhất, có 01 thuốc dược liệu Lisimax Super 300mg với thành phần Diệp hạ châu, có tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh gan nên bệnh viện cân nhắc giảm số lượng thuốc DMT năm 2022 Nhóm AN bao gồm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn mang tính chất hỗ trợ, hiệu điều trị chưa rõ ràng, giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc, thuốc có hàm lượng không phổ biến phối hợp nhiều thành phần khơng có lợi ích vượt trội so với thuốc đơn thành phần quần thể người bệnh đặc biệt Cần có giải pháp xem xét để thay thuốc nhóm thuốc nhóm AV, AE để giảm bớt chi phí cân nhắc thay thuốc nhóm AN thuốc có hoạt chất, nồng độ - hàm lượng… với giá thành thấp tương đương hiệu điều trị 56 KẾT LUẬN Đã phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 DMT có 906 khoản mục với tổng kinh phí 98,56 tỷ đồng nhóm thuốc chiếm giá trị lớn thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (15,85%); thuốc tác dụng với máu (18,99%); thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch (9,91%); thuốc tim mạch (8,69%) Thuốc hóa dược chiếm 89,29% số lượng 99,06% giá trị Thuốc nhập chiếm 51,09% SLKM 61,63% GTTT, nhập từ: Đức, Pháp, Ý, Ấn độ… Bệnh viện sử dụng thuốc generic chủ yếu với 83,29% SLKM 76,19% GTTT Còn lại thuốc biệt dược gốc chiếm 16,71% SLKM với GTTT 23,81% Thuốc đơn thành phần chiếm 82,93% SLKM 77,72% GTTT Thuốc đường uống chiếm 48,18% SLKM, 29,55% GTTT thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 42,13% SLKM, 65,10% GTTT Thuốc phải kiểm soát đặc biệt chiếm tỷ lệ 7,63% số lượng 6,50% giá trị Đã phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 theo phân loại ABC/VEN Phân tích ABC: Nhóm A chiếm 15,38% SLKM 79,82% GTTT; nhóm B chiếm 19,98% SLKM, 15,15% GTTT; nhóm C có tỷ lệ SLKM cao 64,64% chiếm 5,03% GTTT Các thuốc nhóm A chia thành 16 nhóm TDDL với tổng 127 khoản mục tương ứng giá trị 78,6 tỉ đồng Chiếm tỉ lệ cao giá trị nhóm A thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; thuốc tác dụng máu; thuốc điều trị ung thư điều hoà miễn dịch thuốc tim mạch 57 Phân tích VEN: nhóm E chiếm tỷ lệ cao SLKM (62,47%) GTTT (69,99%), Nhóm N chiếm 23,49% SLKM 14,20% GTTT Nhóm V có tỷ lệ thấp SLKM (14,04%) GTTT (chiếm tỉ lệ 15,81%) cao nhóm N Ma trận ABC/VEN: Nhóm I chiếm 27,12% SLKM GTTT chiếm 83,21% Nhóm thuốc II với SLKM 57,99% 15,28% GTTT Nhóm III có tỉ lệ 14,89% SLKM 1,51% GTTT Nhóm A theo phân tích VEN: Nhóm AE đứng đầu SLKM (với 63,78%) GTTT (73,51%) Nhóm AV tỉ lệ GTTT 15,55% SLKM 14,96% Nhóm AN có GTTT thấp với 10,94% SLKM (21,26%) cao nhóm AV 58 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh, em xin phép đưa số kiến nghị sau: – Xem xét lựa chọn số thuốc nhập thuốc sản xuất nước có hoạt chất, nồng độ - hàm lượng, đường dùng tiêu chí kĩ chất lượng tương đương có TT10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 – Nên giảm bớt thuốc AN, tăng cường thuốc nhóm AV AE thay nhóm AN thuốc có giá thành rẻ đảm bảo tương đương hiệu điều trị 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Sở Y tế Quảng Ninh (2021) Lịch sử hình thành phát triển http://www.benhviendktinhquangninh.vn/lich-su-hinh-thanh-va-phat trien.html, truy cập ngày 17/11/2021 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018, Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu Học viện Quân y (2018), Giáo trình Dược bệnh viện, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 123-125 Nghiêm Ngọc Ánh (2021), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc – Thanh Hóa năm 2020, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học, Học viện Quân y Bộ Y tế (2016), Niên giám thống kê 2016 Phu Hung securites (2018), Báo cáo ngành Dược phẩm năm 2017, tr Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Báo cáo ngành Dược phẩm 2020 – SSI (tháng 2/2020) 10 Vũ Thị Thu Hương ( 2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thưc danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 FPT securities (2017), Báo cáo ngành Dược phẩm: Cuộc cách mạng từ số lượng sang chất lượng, tr 42-44 12 Mai Huyền Trang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Thị Bảo Quyên (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Xanh Pơn năm 2016, Khóa luận tốt nghiệp Dược sí Đại học, Học viện Quân y 14 Võ Nguyễn Tú Oanh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2019, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học, Học viện Quân y 15 Tô Thị Hồng Duyên (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 105 – Tổng cục Hậu cần năm 2017, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học, Học viện Quân y 16 Bộ Y Tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 17 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT, Ban hành danh mục tỉ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 18 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT, Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 19 Quốc Hội (2016), Luật dược số 105/2016/QH13, ngày 06/04/2016 20 Quốc Hội (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, ngày 26/11/2013 21 Bộ Y tế (2017), Công văn 3968/BHXH-DVT ngày 08/09/2017, thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ 22 Đàm Thị Mỹ Ninh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2019, Khoa luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học, Học viện Quân y 23 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017, Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt TIẾNG ANH 24 WHO (2007), Drug and Therapeutics Committee Training Course, World Health Organization ... tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021? ?? thực với hai mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 Phân tích danh mục thuốc. .. 2.3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 17 2.3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh theo phương pháp phân tích. .. viện chun khoa bệnh viện đa khoa Mơ hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh mơ hình bệnh viện đa khoa với đầy đủ chương bệnh thường gặp Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh