TIẾP cận BỆNH NHÂN KHÓ THỞ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ TIẾP CẬN BỆNH NHÂN KHĨ THỞ Người trình bày: Trần Văn Trung – Nhóm V CLB Nội Khoa Sinh Viên ĐHYD Huế Mục tiêu - Tiếp cận bệnh nhân khó thở (tại bệnh phịng) - Đặc điểm khó thở số hội chứng thường gặp Kỹ năng: - Hỏi bệnh - Thăm khám lâm sàng số quan - Tổng hợp, phân tích hội chứng CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Định nghĩa Theo Hội lồng ngực Hoa Kỳ (ATS): “Khó thở thuật ngữ dùng để cảm giác chủ quan người bệnh biểu không thoải mái thở bao gồm cảm giác mang tính chất định tính với nhiều mức độ khác Nó bắt nguồn từ tương tác nhiều yếu tố sinh lý, tâm lí, xã hội yếu tố mơi trường, gây đáp ứng sinh lý hành vi thứ phát” CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Sinh lý bệnh CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Sinh lý bệnh Khó thở cảm giác không giống cảm giác khác nó: • Khơng có thụ thể xác định • Khơng có vùng đại diện não • Có nhiều nguyên nhân người khỏe mạnh (ví dụ: gắng sức, cảm xúc) người có bệnh lý phổi, tim CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Ngun nhân KHĨ THỞ Tim mạch Hơ hấp Cơ xương khớp Cơ quan khác đến tính mạng) NMCT Suy tim cấp Chèn ép tim cấp Tràn khí áp lực Cơn hen phế quản cấp … Chấn thương ngực (mảng sườn di động) … Mạn tính Suy tim COPD Hen Cấp cứu (Nguy hiểm Cổ trướng CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Nguyên nhân KHÓ THỞ CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Nguyên nhân KHÓ THỞ Do tim: Không tim (Hô hấp, cơ…): - Hội chứng suy tim - Hội chứng hẹp tiểu phế quản co thắt/ - Đau thắt ngực/ Hội chứng vành cấp Cơn hen cấp (VD: Hen) - Hội chứng khí phế thũng (VD: COPD) - Chèn ép tim cấp - Hội chứng đông đặc phổi - … - Hội chứng tràn dịch/khí màng phổi - … CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Định hướng sơ nguyên nhân/cơ chế (Hội chứng) Triệu chứng - Đặc điểm, tính chất triệu chứng Đặc điểm bật triệu chứng Cận lâm sàng Hội chứng Tiếp tục khai thác Tr/c, Dấu hiệu # CLB Nội khoa Sinh viên - YDH TIẾP CẬN Định hướng sơ nguyên nhân/cơ chế (Hội chứng) Khó thở Đặc điểm bật - Hồn cảnh - Tính chất - Thời gian khó thở Cận lâm sàng Hội chứng Tiếp tục khai thác Tr/c, Dấu hiệu # - Mức độ - Tăng, giảm - Chu kỳ - Triệu chứng kèm theo CLB Nội khoa Sinh viên - YDH TIẾP CẬN Cận lâm sàng Chức hô hấp (Hô hấp ký) CLB Nội khoa Sinh viên - YDH TIẾP CẬN Cận lâm sàng Điện tâm đồ (ECG) CLB Nội khoa Sinh viên - YDH TIẾP CẬN Cận lâm sàng Chỉ định CLS xác định nguyên nhân khó thở phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng Trong số TH, CLS mang tính chất hỗ trợ CLB Nội khoa Sinh viên - YDH TIẾP CẬN Định hướng sơ nguyên nhân/cơ chế (Hội chứng) Khó thở Đặc điểm bật - Hồn cảnh - Tính chất - Thời gian khó thở Cận lâm sàng Hội chứng Tiếp tục khai thác Tr/c, Dấu hiệu # - Mức độ - Tăng, giảm - Chu kỳ - Triệu chứng kèm theo CLB Nội khoa Sinh viên - YDH TIẾP CẬN Phân biệt khó thở tim – không tim Lâm sàng Cận lâm sàng CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Yếu tố Do tim • Khó thở kéo dài 10 – 20 phút (+) nơn, đau thắt ngực Tiền sử • Phù, khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm • Đáp ứng tốt với lợi tiểu/nitrate Khơng tim • Ho, khạc đàm, sốt • Đáp ứng tốt với thuốc giãn phế quản • Tiền sử bệnh lý Hen, COPD, … • Tiền sử bệnh lý tim mạch Thăm khám Tĩnh mạch cổ nổi, gan lớn, phản hồi gan Tiếng rales, sò sè tĩnh mạch cổ (+) Sốt, yếu liệt hô hấp Phù hai chi Phù bên chi Tiếng T3, T4 (ngựa phi), tiếng thổi (DVT?) Cịn tiếp Yếu tố CTM/Sinh hóa Do tim CK-MB, Troponin bất thường Thiếu máu, Ure máu cao, BNP, NT-proBNP Keton máu Ứ CO2 ABG X quang ngực Không tim Bóng tim lớn Bóng tim bình thường Bất thường tuần hoàn phổi Trường phổi sáng Đường Kerley B TKMP, TDMP, dị vật đường thở ECG RL nhịp, phì đại thất trái Tăng áp phổi Sóng Q hoại tử, bất thường ST-T Phì đại thất phải, nhĩ phải Khoảng QRS >120ms CASE LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 60 tuổi trước khỏe mạnh, khơng có tiền sử bệnh tật gì, đến gặp bác sĩ tình trạng khó thở ngày nặng Bạn tiếp cận bệnh nhân nào? CLB Nội khoa Sinh viên - YDH CASE LÂM SÀNG Khó thở ngày nặng lên tháng qua Khó thở leo cầu thang, đoạn đường #100m, giảm nghỉ ngơi Thỉnh thoảng có ho khan, không sốt, không ớn lạnh vã mồ hôi ban đêm Tiền sử: - Hút gói thuốc lá/ngày 40 năm qua - Uống 20 gam rượu/ngày nhiều vào cuối tuần CLB Nội khoa Sinh viên - YDH CASE LÂM SÀNG Dấu hiệu sống: • Nhiệt độ 37°C • Mạch 94 lần/phút • Nhịp thở 21 lần/phút • Huyết áp 136/88 mmHg Cao 183 cm nặng 66 kg, BMI 19,7 kg/m2 CLB Nội khoa Sinh viên - YDH CASE LÂM SÀNG Khám phổi: - Lồng ngực hình thùng, khơng sẹo mổ cũ - Sờ rung giảm - Gõ: không phát bất thường - Nghe: rales rít Cận lâm sàng: - Hô hấp ký cho thấy tỷ lệ FEV1/FVC 62% FEV1 60% so với giá trị dự đoán TLC 125% so với giá trị dự đoán - Khả khuếch tán phổi (DLCO) giảm CLB Nội khoa Sinh viên - YDH CASE LÂM SÀNG Cận lâm sàng: X – quang ngực thẳng CLB Nội khoa Sinh viên - YDH CASE Hội chứng Khí phế thũng Cơ năng: Thực thể: • Khó thở gắng sức, Nhìn: Lồng ngực hình thùng • X – quang: diễn tiến nặng dần Sờ: Rung giảm, biên -Hai trường phổi sáng • Khó thở mạn tính độ hơ hấp giảm -Vịm hồnh hạ thấp, nằm ngang • Ho khan, Gõ: Bình thường -Xương sườn nằm ngang Nghe: rale rít thở -Tim hình giọt nước Tiền sử: Cận lâm sàng • Hơ hấp ký: Hút thuốc 40 gói năm CLB Nội khoa Sinh viên - YDH THANKS FOR YOUR ATTENTION CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Đại học Huế Trường Đại học Y dược Câu lạc Nội khoa Sinh viên Tiếp cận bệnh nhân KHĨ THỞ Nhóm V – CLB NK SV ... Đặc điểm bật khó thở ? ?Khó thở cơn, tính hồi quy, ngồi dậy chống tay thở, …” giai đoạn khó thở Lên Khởi phát • Sau tiếp xúc dị ứng nguyên, đêm gần sáng • Tiền triệu Giữa • Khó thở chậm thở • t ≈...Mục tiêu - Tiếp cận bệnh nhân khó thở (tại bệnh phịng) - Đặc điểm khó thở số hội chứng thường gặp Kỹ năng: - Hỏi bệnh - Thăm khám lâm sàng số quan - Tổng hợp,... TIẾP CẬN Phân biệt khó thở tim – khơng tim Lâm sàng Cận lâm sàng CLB Nội khoa Sinh viên - YDH Yếu tố Do tim • Khó thở kéo dài 10 – 20 phút (+) nôn, đau thắt ngực Tiền sử • Phù, khó thở nằm, khó