Nhận xẻt sự phù họp của từng loại thuốc đỗi với bệnh nhân khô mát với mức độ bệnh khác nhau

LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận này, xin bày ìb lồng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Hoàng Minh Châu-Phó Giám đốc bệnh viện Mắt TW- giúp đỡ, trực tiếp hướng cỉẫn đóng góp cho nhiều ý kiến quỷ bún giúp bước trưởng thành C O Ì Ì dường nghiên cứu khoa h ọc ThS Nguyễn Thị Liên Hương- Trương môn Dược tâm xàng trường Đại hoe Dươc Hànôì, người dộng viên giành nhiều thời gian quỷ báu trực tiếp hướng dán ìôi trình nghiên cứu thực Ỉỉiởn văn PGSTS Hoàng thị Kỉ nì Huyền nguyên trưởng môn Dược ĩ ậm sàng trường Đại học Dược Hả nội dã dồng góp báo cho tỏi nhiêu kiến thức quỳ háu de tỏi có tĩìế hoàn thảnh ban luận vãn Tôi xin bày tồ lòng biê} ơn sâu sắc tới: Ban giám đổc, Phòng tổ chức cán bộ, Phỏng Kế hoạch tổng hỢỊ} bênh viện Mắt TW dã tạo điêu kiện giứp suất trình nghiên cửu thực luận vân Tập thể khoa Kết Giác mạc tập thể khoa Dược bảo tận tĩnh, giúp dỡ tạo điểu kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiền cứu thực luận vân Các thây cô trường đại học Dược Hủ nội, đặc biệt ỉà mồn Dược lý Dược lởm sàng da trang bị cho dầy đủ kiến thức vờ dộng viên giúp đỡ suốt năm học tập nghiên cửu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sáu sắc tới bạn lớp Dược lâm sàng” Cao học ỉ ỉ dà chia sẻ, động viên khích lệ suốt trình học tập nghiên cứu giúp hoàn ĩhàììh tối ỉuậtì văn Tôi xin bày rỏ tồng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho giơ dinh tòi, người thân yêu tạo mại điều kiện để Nguyên Mai Lctn 11 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẢT V DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC HÌNH vii ĐẶT VÁN ĐẺ CHƯƠNG ; TÒNG QUAN l.L Đại cương màng phim nước mẳt 1.1.1 Câu tạo màng phim nước măt L1.2 Chế tiết nước mắt: .7 1.2 H ội chứng khỏ mắt 1.2.1 Định nghĩa khô mắt 1.2.2 Phân loại khô mắt 1.2.3 Các nguyên nhân khô mát 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨƯ 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Thuôc nghiên cứu 34 111 2.2 Phương tiện nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp nghiên cừu 36 2.3.1 Thiét ké nghiên cứu 36 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 38 2.3.3 Các phương pháp đánh giá hiệu điêu trị 41 2.2.4 Xử lý số liệu 44 CHƯƠNG 3: KÉT QUA NGHIÊN cứu .45 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 45 3.1.1 Phân bổ tuồi: 45 3.1.2 Giới: .46 3.1.3 Các yếu tố liên quan 47 3.1.4 Triệu chứng năng: .48 3.1.5 Tồn thương thực thể 49 3.2 Kết phân nhỏm đánh giá đong nhóm NC 50 3.2.1 Phân bổ số theo nhóm nahiẽn cứu .50 3.2.2 Tỉnh trạng bệnh lý 50 3.2.3 Triệu chứng trirớc điều trị mức độ bệnh 51 3.2.4 Ket nhuộm màu kết mạc trước điều trị .52 ARI Àldose reductase inhibitọr EGF iv V Yêu tô phát triên thượng biêu bì BAK Benzalkonium clorid DANH MỤC CÁC CHŨ VIẾT TẢT DEWS Hội nghị bệnh khô mát 4.2.1 Biểu lâm sàng cua bệnh khô mắt 71 HP Guar Hydroxypropyl-guar 4.2.2 Mức độ tốn thương lâm sàng nhỏm nghiên cứu: 72 Kết giác mạc 4.2.3 Thang điểm CƯ trước điều trị tình trạng bệnh 73 Nghiên cứu 4.2.4 Đặc điểm test chấn đoán 74 Polyethylene Glycol KGM NC PEG PG 4.3 Kết điều trị Prọpylene Gíycol 75 TBƯT filmcơ nước mẳt 4.3.1 Mức độ giảm Thời đigian êm phá triệuhủy chứng 75 TFI Chỉ số chức nước mắt 4.3.2 Sự thay đôi test nhuộm màu trước sau điều trị 77 Độ thải nước 4.3.3 Sự thay đối test ổn định fílm nước mắt che tiếtnước mắt79 TCR Phu luc VI DANH MỤC BẢNG Bảng Ten bảng Trang Bảng 3.1: Phân bố giới tính 46 Bảng 3.2: Các yếu tố liên quan .47 Bảng 3.3 Tổn thương thực thể 49 Bâng 3.4: Phân bố số mắt nghiên cứu 50 Bảng 3.5 Tinh trạng bệnh bệnh theo nhóm 50 Bảng 3.6 Thang điêm triệu chửng trước điêu trị nhóm theo mức độ bệnh 51 Bảng 3.7 Nhuộm màu Lissamine Green trước điều trị 52 Bảng 3.8 Nhuộm màu Fluorescein trước điều trị 53 Bảng 3.9 Ket test đánh giá chế tiết nước mắt chất lượng film nước mắt trước điều trị .54 Bảng 3.10 Mức độ giảm triệu chứng lâm sàng sau điều trị tháng 55 Bang 3.11 Mửc độ giảm cua triệu chứng sau điều 56 trị 3tháng VII ĐANH MỤC CÁC HĨNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1: Màng íìlm nước mắt Hình 1.2 Sinh lý nước Hình 1.3: Viêm giác mạc chẩm 10 Hình 1.4 Test Schirmer 11 Hình 1.5 TestTBUT 13 Hình 1.6 Test Rose - bengal 14 Hình 1.7 Nhuộm xanh lissamine 15 Hình 1.8 Nhuộm íluorescein 16 Hình 1.9 Thành phần Systane 27 Hình 1.10; Lưới bảo vệ Systane 28 Hình 3.1: Phân bố tuổi 45 Hình 3.2: Giới , ,.46 Hình 3.3 Triệu chửng 48 Hình 3.4 Nhuộm màu Lissamine Green trước sau điều trị tháng nhóm mức độ khô mắt nhẹ 57 Hình 3.5 Nhuộm màu Lissamine Green trước sau điều trị tháne nhóm mức độ khô măt trung bỉnh .57 Hình 3.7 Nhuộm màu Lỉssamine Green trước sau điều trị tháng nhóm mức độ nhẹ 59 Hỉnh 3,8, Nhuộm màu Lissamine Green trước sau điều trị tháng nhóm mức độ trung bình 59 Hình 3.9: Nhuộm màu Lissamine Green trước sau điêu trị tháng nhóm mức độ nặng 60 Hình 3.10: Nhuộm màu Fluorescein trước vả sau điều trị tháng nhóm mức độ nhẹ 61 Hình 3.11 Nhuộm màu F1uorescein trước vả sau điều trị ] tháng nhóm mức độ trung bình 61 Hình 3.12 Nhuộm màu Ruorescein trước sau điều trị tháng nhóm mức nặng 62 Hình 3.13 Nhuộm màu Fluõrescein trước sau điều tri tháng nhóm mức độ nhẹ 62 Hình ỉ Nhuộm màu Fluoresceỉn trước sau điều trị tháng nhỏm ] ĐẶT VẨN ĐÈ Khỏ mắt bệnh lý nhẫn khoa thường gặp Việt Nam nhiều nước giới Nếu không điều trị, hội chứng khô mát phát triển nặng lên gây khô hoàn toàn bề mặt nhãn cầu cỏ thề dẫn đến mù loà [7] Tỷ lệ khô mắt nước ta giới có xu hướng gia tăng, Mỳ khô mốt ảnh hưởng tới 4.3 triệu người từ 65 tuôi trở lên ước tính có khoảng LO triệu người bị khô mắt [13], [32] Tỉ lệ người lớn tuổi có biểu khô mắt Đài Loan, Thái Lan từ 33.7% - 34% [27], [31 ] Tỷ lệ khô mắt người trưởng thành Nhật 18% [25] Việt Nam chưa có nghiên cứu tỉ lệ khô mắt, nhung có số nghiên cứu cho thấy tỉ lê khô mắt người hay sử dung máy vỉ tính người già có xu hướng gia tăng vấn đề nan giải nhẩn khoa [2], [3], [9], [c21], [36], [39], [47] Việc điều trị dự phòng (đề phòng việc bay hoi nước mắt, biện pháp miễn dịch) kết hợp với điều trị nguyên nhân (sử dụng nước mắt nhân tạo, sử dụng chất EGF (yếu tố phát triển biểu mô) chất ức chế aldose redưctase (ARI - alđose redưctase inhibitors) ngày chứng tỏ hiệu điều trị áp dụng rộng rãi Ngày với hiều biết bệnh khò mắt với phát triển đời loại nước mắt nhân tạo thay thể cho nước mắt sinh lý, việc điêu trị khô mắt bàng nước mắt nhân tạo ngày áp dung rộng rãi bệnh nhân, Các loại nước mắt nhân tạo chất bảo vệ tự thành phần gồm chất nhớt [7] Trong dó, bệnh nhân bị khô măt, đỏ lầ Systane có tác dụng giảm cảm giác khô mắt, giảm pliản úmg kích thích, kéo dài cảm giác de chịu đặc biệt tính an toàn hiệu qua cao Tại Bệnh viện Mắt TW, có nhiều bệnh nhân sử dụng Systane Oculotect để điều trị bệnh khỏ mắt, nhiên việc điều trị có tính chất tùy hửng vả không ổn định nên khó đánh giá hiệu Đe bước đầu đánh giá hiệu Systane vả Oculotect điều trị bệnh khô mắt thực đề tài "Đánh giá hiệu Svstane Oculotect điều trị bệnh khô mắt Bệnh viện Mắt TW" với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quà Systane Oculotect điều trị bệnh khô mắt Nhận xẻt phù họp loại thuốc đỗi với bệnh nhân khô mát với mức độ bệnh khác / CHƯƠNG : TỎNG QUAN 1.1 Đại cuoìig màng phim nuóc mắt /././ cấu tạo màng phim mrởc mắt Màng nước hay gọi film nước mát màng cực mỏng bao phủ mặt trước giác mạc vả kết mạc nhãn cầu [44], [50] Nhờ có hoạt động chớp mắt mi mà nước mắt dàn lên bề mặt kết giác mạc cung cấp lượng nước cho filin nước mắt Khi nhám mắt lỏp lĩpicl nén xuốnn nên dày lên, mờ mắt lớp nước dãn trước tiên sau lớp lipid dàn che phủ lớp nước* Khi mở mắt lâu khône; chóp làm tính liên tục cua màng film nước măt che phu toàn bê mặt nhãn câu, sè xuât nhữtlg điêm khô bê mặt Thời £Ìan hai lần chóp mát khoảng giây, tần số chớp mắt trung bình 15-20 lẩn/phút (trong điều kiện nghỉ ngơi) Tần số chớp mắt thay đổi phụ thuộc nhiều vào yếu tố: kích thích (chớp mắt có thê phản ứng nhãn cầu đổỉ với kích thích), trạng thái tâm thần kinh (cảng thẳng hay thư giãn ), trạng thái xúc cảm, yếu tố môi trường (nhiệt độ, giỏ, ánh sáng, độ ấm ) tình trạng bể mặt nhàn cầu, tính chất cỏng việc sử dụng mắt, tần số chớp mắt khác nghỉ ngơi, nói chuyện, khỉ đọc sách, khỉ lảm việc vớỉ máy tính [29] * Màng nước mắt bao gồm lóp, có cấu tạo chức lớp sau: 84 Vói đặc tính ưu việt Systane có tác dụng điều trị tốt Ocưlotect nhóm bệnh nhân mức độ trung bình 4.4 Tác dụng ngoại ý Trong nghiên cứu thấy số tác dụng ngoại ý nhẹ nhóm sử dụng Systane với biều nhìn mờ thoáng qua sau nhỏ thuốc bệnh nhân (7,55%) khó chịu do nhảy dính nhỏ thuốc có bệnh nhân (5,66%) Christensen MT vả cộng đề cập đến biểu nhìn mờ bệnh nhân sau nhỏ không thông báo rõ mức độ biểu triệu chứng [ 18] GiíTord p (2006) đầ báo cáo nghiên cứu Systane, có bênh nhân mẫu nghiên cứu có biểu nhìn mờ thoáng qua sau nho thuốc Tác dụng ngoại ý lý giải thay đôi khúc xạ trẽn bề mặt mác mạc thành phần thuốc gây nên [22] Một số bệnh nhân thấy mờ mắt thời gian ngắn sau sử dụng thuốc độ nhớt số khủc xạ, chi số khúc xạ thuốc cao nước mắt tự nhiên độ nhót làm cho dung dịch hòa trộn vói nước măt chậm Sự phân bố không dung dịch với sổ khúc xạ khác nước mắt dẫn đến tán xạ ánh sáng làm giảm hình ảnh đáy mắt dẫn đến nhìn mờ Các nghiên cứu cho thấy tảc dụng thay đỏi độ nhót đáp ứng với pH lìlm nước mắt khăng định giả thuyết thay đôi khúc xạ nhanh chóng bề mặt giác mạc pH cua thuốc 7,5 tương đương với pH bệnh nhân, ảnh hưởng khô mắt nên pH số 85 Systane đê đáp úng vợi pH, đà làm thay đôi khúc xạ gây nên nhìn mờ [22] Một số bệnh nhãn thấy khó chịu cảm giác nhày dính thuốc đo đặc tính tạo độ nhót cao kéớ dài thuốc, tác dựng không ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân chất lượng diều trị 86 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút kết luận sau; ỉ Ve tác dụng điều trị Theo két nghiên cửu loại thuốc có hiệu điêu trị bệnh khỏ măt Hiệu điều trị thê khả nàng lảm giảm mức độ bắt màu test nhuộm màu, tăng thời gian TBUT, tăng chế tiết nước mắt toàn phần vả Hiệu điều trị loại thuốc theo mức độ bệnh Với mức độ bệnh nhẹ Oculotect có tảc dụng gần tirong dương với Systane Mức độ bệnh trung bỉnh, Systane tổ rỏ ưu với kha tạo nhày nhạy với pH, tạo đuợc lưới liên kết bền vừng có tác dụng giám ma sát 87 KIẾN NGHỊ * Hiện việc dùng nước mắt nhân tạo điều trị khô mắt mang tính tùy hứng không ồn định Việc sử dụng nước mát nhân tạo theo mức độ bệnh thích ứng bệnh nhân mang lại hiệu điều trị tốt mang lại hiệu kinh tế cho bệnh nhân Việc phối hợp với loại thuốc khác để tăng cường khả điều trị Systane Oculotect cần thiết đề tăng cường hiệu quả, rút TÀI LIỆU THAM KHẢO TỊẺNG V1ẼT: Phan Dẩn cộng su (20Q4), Nhãn khoa giản yếu, NXB Y học Hà Nội, tập 1, tr 128- 133 Nguyễn Diệu Linh (2001), "Khao sát chế tiết nước mắt người cao tuổi phường quận Hai bà trưng Hà nội" - Luận ván hác sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà nội Tràn Thị Tuyết Nhung (2005), Đánh giá chế tiết mrởc mắt quơ so test lâm sàng nhỏm người Việt Nơm trưởng thành Luận văn Thạc sĩ Y học - Trường ĐH Y Hà Nội Đặng Thị Bích Thuỷ, Hoàng Thị Minh Châu (2002), "Một số đặc điềm lâm sảng tốn thương giác mạc chấm nông mối liên quan với khô mẳt" - Nộỉ san nhãn khoa, sổ 8, tr 10-17 Đặng Thị Bích Thuỷ, Hoàng Thị Minh Châu (2003), "Nghiên cứu mối tương quan mức độ tổn thương giác mạc chấm nông test chẩn đoán khô mắt" - Nội san nhãn khoa, số 9, tr 76-83 Đặng Thị Bích Thuỷ, Hoàng Thị Minh Cháu (2003), "Nhận xét mối hên quan hội chứng khô mát dị ứng" - Y học Việt Nơm, số 11 Chuyên đề mắt, tập 293, tr 146-149 Pham Thi Khánh Vân (1998), "Điều trị khô mắt - vấn đề nan giải" - Nghiên cửu Y học, số 4, tập 8, tr 62-64 đối chế tiết nước mắt bề mặt nhãn cẩu đối tượng có sử dụng máy vi tính11 - Y học thực hành, số 4, tập 569 + 570, tr - 11 TÀI LIELI DICH: 10 Hội nhãn khoa Mỹ (1995 - 1996), Bệnh học mỉ mắt - kết mạc giác mạc, Dịch giả Nguyễn Đức Anh Tài liệu dịch từ sách Gỉáo trình Khoa học sở lâm sàng, tập NXB Y học, tr 107-115 11 Hội nhãn khoa Mỹ (1998 - 1999), Hốc mắt - Mỉ mắt hệ thong lệ Dịch giả Nguyễn Đức Anh Tài liệu dịch từ sách Giáo trình Khoa học sở lâm sàng, tập NXB Y học, tr 149 12.Stephene Ganein cộng (1994), Bài giảng nhãn khoa lãm T1ÉNG ANH: 13 AIi Djaỉi!ian R, Pedram Hamrah, Pflugfelder stephen c, (2005), "Dry eyes" - Cornea, Second edỉtion, Elsevỉer Health Sciences, pp 521 - 540 14 Bakuỉesh Khaman, Mayuri Khanian, Nitin Trivedi, Usha H Vyas (2003), "Dry eyes" - Morảern Ophthamoỉởgy, Third edition, Elsevier Health Sciences, pp, 99 - 109 15 Brennan N, Coles M-LC, Simmons p, Vhige J (2007), "Tear thickening and duration of effect with different lubrícant eyedrops" The Cochrrane Central Register of Contrơỉỉed Triaỉs (Central), 16-Carmen Àcosta M, Juana Gallar, Carlos Belmonte (1999), "The iníluence of eye solution on blinking and ocular comíort at rest and during work at vĩdeo display terminals" Exp Eye Res, 68, pp 663669 17 Christensen M, Stein J, Stone R, Meađows D (2007), "Evaluation of tear fílm break - up time extension by artítìciaỉ tears ìn dry eve patients" - The Cochrrane Central Regisíer of Controỉỉed Triaỉs (Central), 3, pp 103-106 18 Christensen MT, Coben s, Rineỉiart J, et all (2004), “Clinical evaluation of an HP- guar gellable lubricant eye drop for the relief of dryness of the eye” — Citrr Eye Res, 28, pp.55-62 21 Freudentliaỉer N, Neuf H, Kadner G, Schlote T, (2003), "Characteristics of spontanennous eyeblink activity during video display tennỉnal ưse in healthy volunteers" - Graefets Árdĩ Clỉỉĩ Exp Ophthamoỉ, Vol 241, pp 914-920 22 Gifford p, Evans BJ, Morris J (2006), "A Clinica! evalưation of Systane" - Cont Lem Anterior Eỵe, 29(1), pp 31-40 23 Gilbard JP (2004) ,”Nutrition and the eye: dry eye and the role of nutrition1', Optm Today (4), pp 34-39 24 Hartstein I, Khvvarg s, Przydryga J (2005), "An open - label evaluation of HP - Guar gellable lubricant eye drops for the improvement of dry eye signs and symptoms in a moderate dry eye adult population" - Ctirr Med Res Opìn, 21 (2), pp 255 - 260 25.Hikiehi T, Yoshida A, Fukui Y, et al (1995), “Prevalence of dry eye in iapanese eye centers” Graefes Arch Cỉin Exp Ophíhahnoh 233:555-8 26 Korb l>R, Scaffidi RC, Greiner JV, Kenyon KR, Herman JP, Blackie CA, Clonek T, Case CL, Pinnemore VM, Douglass J (2005), "The effect of two novel lubrỉcant eye drops on tear film lipid layer thickness in subịect with dry eye symptoms" - Optom Vis Sci, 82 (7), pp 594-601 27 Lekhanont K, Rojanaporn D, Chuck RS, Vongthongsri A (2006), "Prevalence of cỉry eye Én Bankok, Thailand" - Cornea, 25(10), pp 29 Lemp Michael A (2005), "Tear fíltn evaluation", Cornea, Second edition, Elsevỉer Health Sciences, pp 225-228 30 Lemp Michael A., Christophe Baudouin, et alL (2007) “The Deílnition and Classification of Dry Eye Disease: Report of the Defmition and Classiílcation Subcommittee of tlie International Dry Eye Worlc Shop 2007” The Ocular Surface; ISSN : 154 2-0124 , 5(2): pp 75-92 31 Lin PY, Tsai SY, Cheng CY, Liu JH, Chon p, Hsu WM (2003), "Prevalence of dry eye among an elderly Chinese popuỉation ỉn Taiwan: the Shihpai Eye Study", Ophthaỉmoỉogy> 110 (6), pp 10961101 32 Mark B, Abelson MD, Jason Casavant (2003), "Give dry eye a one - two pLinch" - Revìew of Ophthalmoỉogy, pp 1-4 c35 33 Mayer H, Feucrhake c, Joost p, Sander u (1994), "Clinical Study of the effectiveness of a new preservative - free polyvidon preparation in therapy of drv - eye disorders" - Kỉin Monatsbi, Augenheỉỉkd, 205 (3), pp 138-142, 34 Mccarthy CA Et Ai (1999), "The epidemiology of dry eye in Melboume" - Ophthơỉmology, 85 (2), pp 101-106 35.1Vlocanu c, Bărăscu D, Bĩrjovanu F, Mănescu R, llỉusi F (2008); “Assessment of Systane in severe dry eye”; Oịtaỉmoìogia 2008;52(1 ):105-10 38,Noecker RJ (2006), "Comparison of initial treatment response to two enhanced - viscosity artiíĩcial tears" - Eye Contaet Lens, 32 (3), pp 148-152 39.01iver D Schcin (1997), "Prevalence of dry eye among the elderly"Am J Qphthaỉmoỉ, 124 (6), pp 723-727 40- Otto s, Roth HW (1996), "EtTectiveness and tolerance of a polvvidon substance in treatment of dry eye syndromes" - Kì in Monatsbỉ Áugenheilkd, 209 (6), pp 362-367 41- Ousler GW, Michaelson c, Christencen MT (2007),” An evaluation of tear film breakup time extension and ocular protection Index scores among three marketed lubricant eye drops”- Cornea, 26(8), pp 949-52 42.Petricek I, Bería A, Hỉgazy MT, Nemcth J, Prost ỊV1E (2008),” Hydroxypropyl- guar gellable lubricant eye drops for dry eye treatment”- Expert opin Pharmacother, 9(8), pp 1431-6 43.Plugfelder Stephen c., MD (Chair); Gerd Geerling, MD; et al 4í Mana£ìenient and therapy of dry eye disease: Report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye Work Shop 2007”, The Ocuỉar Surỷace ISSN : 154 2-0124 , 5(2):163-1 78 44.Roger VV.Beuemian (2005), "Tear lìlm", Cơrnea, Second editĩon, Elsevier Health Sciences, pp 45-52 46-Saỉỉ KN , Cohen SM, Christensen MT, Stein JM (2006) "An evaluation of the efficacy of a cyclosporine - based dry eye therapy vvhen used with marketed artiíĩcial tears as supportive therapy in dry eyer' - Eye Contact Lem, 2006 Jan, 32 (1), pp 21-26 47.Schaumberg DÀ., Sullivan DA., Burỉng Julie E., (2003), "Prevalence of dry eye syndrome among us women r'- Ảm J Ophthaỉmo/, Vo í 136, pp 318-326 48-Sehỉote T, Kadner G, Frenden Thaler N (2004), "Market reduction and distinct patterns of eye blinking in patients with moderately dry eves duríng video display terminal use", Graẹfes Arcs Cỉin Exp Ophthaỉmoỉ, 242, pp 306-312 49.Sullivan DÀ., Benjaniin SuUivan D,et all, (2002), “Androgen Defíciency, Meibomian Gland Dysfunction and Evaporative Dry Eyc" Annaỉs of the New York Acữdemy of Sciences, 966, PP-211-222 50 Tabbara Khaỉỉd F (1986), "Tears", General ồphthaỉmo ỉỡgy, Eleventh edition, pp 72-77 51.Tsubota K, Hata s, Okusawa V, Egami F, Ohtsuki T, Naramori K (1996), "Quantitative videographic analysis obblinking in normaỉ subject and patients with dry eye"- Arch ỡphthalmoỉ, Vol 114, pp 715-720 52.Tsubota K, Yamadat M (1992), "Tear evaporation from the ocular suríầce"- ỉnvest Ophthaỉmol Vis Sci, 33, pp 2942-2950 53.Tutt R, RradleyA, Begley CG, Thibos LN (2000), “Optical and visual ỉmpact of tear breakup in human eyes”- Opthaìmol Vỉs Sci, 41, Các cảm giác Không Th tròng xuyên Thỉnh Mỏi mắt Rất thường xuycn the efficacy artiílcial tearI tháng solution containing hydroxypropyl - Dùng thuốc tra of mắt an thường xuyên (trọng gần dây) LỤC Nhức mắt PHỤ Phụ guarlục as2a gelling agent" Cun' Eve Res, Có 28 (6), pp 437- 444, Không Cảm giác dịPhụ vậtlục 1: DANH Nêu có dùng SÁCH thuốcBỆNH gì? NHÂN THAM GIA NGHIÊN cửu Dử mắt 55 Xu XP, Tsubota K (1995), r'CoiTelation of tear clearance rate and 2.2 Cảm giác khô mătKhám PH1ÉU NGHIỀN CỨU íluọrọphọmetric assessment of tear tumover” Britist Journữỉ of Đở mẳt Ophthamoỉogy, Vol 79, pp 1042-1045 Nhìn mờ Họ tên: Chảy mrớc mắt XP, Yagi Y, Toda F, Tsubota K (1995), 'Tear íuntion index" 56 Xu Tuổi: Arch Ophthaỉmoỉ, Vol 113, pp 84-88 Có - Đeo kính: Giới tính: Nam Nữ Không z, Có Chen X, Zhang xuất (Đánh dấu X vào ò thích hợp) Tricu chửng tcst MP MT - Dùng kính xúc:Y, Liu 57.tiếp Zhang s, Không Yu D, Li c (2006), ' The Ghi Thị lực Thị lực với kính Chảy nước Dử mắt Mỏi mắt Cảm gỉ ác dị vật Đo mắt Cộm rát mắt Nhức mắt Schirmer I (ram) Test bênh đánh giá theo mức độ san: Khám Schírmer II (mm) t TBUT (giây) 0: L Hỏi bệnh Kết giác mạc không bắt màu Ro se - bengal 1: Kết giác mạc bát màu rải rác vùng khe mi riuorescein 2: Kết giác mạc vùng khe mi bắt màu dày đặc vượt vùng khe Bệnh kết giác mạc mi - Bệnh toàn thân: STT Họ tên Tuổi Giới Địa Ngày 33Phừng Thị L 55Nữ Phú Ninh Phú Thọ 02/04/2008 ị HP *• rT"'1 J T' s T ¥ ^ Ai ■ [...]... trong diều trị của chúng, 1.3 Tổng quan về 2 thuốc sử dụng trong nghiên cửu Trước đây đối với bệnh nhân có hội chửng khô mắt thì Ocuílotect là một loại nước mắt nhân tạo thông thường cho sự lựa chọn đâu tiên tại Bệnh viện mát TW, Ngày nay cùng với sự phát triển mạnh mẽ của chuyên ngành nhàn khoa trên thế giới, các nghiên cứu về Systane trong vai trò điều trị các triệu chứng của bệnh khô mắt đà được... tế bào và làm trở ngại chức năng hoạt động của tế bảo Đây là cơ ché đầu tiên gây nên nhũng sự thay đổi về thần kinh và thể thủy tinh ở những bệnh nhân đái đường Ở những bệnh nhân này cũng phát triển những viêm biếu mô giác mạc chấm nông nhưng triệu chứng không nặng nề như ở nhũng bệnh nhân khô mắt Những biến đổi về tố chức học của biếu mô giác mạc ở nhũng bệnh nhân này có the mất đi khi 21 + Vitamin... tỷ lệ cao tại mức 81.6 (±17.6) vả tác dụng không mong muốn gây khó chịu ở mắt là 3% [40] Một nghiên cứu khác do Mayer H và cộng sự tiến hành trẽn 59 bệnh nhân với các hội chứng khô mất do các nguyên nhân khác nhau trong vòng 8 tuằn cho ta két quả: Oculotect tluid síne đã làm tăng thời gian phá vờ màng nước mắt (TBUT), làm cải thiện được bệnh và làm giảm sự khổ chịu một cách rò rệt so với các điều trị... sử dụng máy điều hoà không khí, các băng vi deo, máy vi tính, làm cho tỷ lệ khô mắt có xu hướng ngày càng tăng và đặt vấn đề phải tạo độ ẩm trong phòng để đề phò nơ sự bay hơi của nước măt Để đề phòng sự bay hơi của nước mắt người ta sử đụng kính tiếp xúc mềm bởi vì sự bay hơi của nước mắt phụ thuộc vào độ ẩm, nó sẽ ở mức cao nhất nếu độ ẩm xung quanh bằng 0 và sẽ bằng 0 nếu độ ấm là 100% Do vậy người... mỗi ngày tuỷ theo độ nặng nhẹ của bệnh - Tương tác với các thuốc khác Trường họp điều trị đồng thời với một thuốc nhỏ mắt khác (như điều trị glôcôm) nên nho các thuồc cách nhau tỏi thiêu 5 phút 26 -Tác dụng ngoại ý Cay mát nhẹ thoáng qua, cảm giác dính, khó nhìn, tăng áp lực ở mắt có thê xảy ra Hiếm gặp: Kích ứng hoặc quá mẫn - Nghiên cứu về Oculotect: Nghiên cứu cua Ottơ s và cộng sự là một nghiên... lượng của film nước mãt, sự tác động qua lại giữa íllm nước mẳt và bề mặt nhãn cầu, áp suất bề mặt, độ nhót và tính ồn định của bề mặt kết giác mạc Test TBƯT có giá trị chẩn đoán sớm khô mắt khi có biến đồi các thành phần của film nước mất đặc biệt là sự suy giảm chức năng của lớp nhày [11] Giá trị test TBƯT giảm trong thời kỳ estrogen của chu kỳ kinh nguyệt, khi tra thuốc tê, tra thuốc mỡ, thuốc có... phân tư độc đáo, được bào chế nhằm điều chỉnh theo từng độ pH của màng tilm nước mắt cho mỗi bệnh nhân [26] Tác dụng bão vệ của hệ nhày có trong Systane được phát huy tôi đa thông qua sự tương tác của các chất làm dịu niêm mạc (Polyethylene glycol 400 và Propylene glycol: có tác dụng bảo vệ màng nhày và giảm kích thích), HP - Guar và nước mắt tự nhiên của bệnh nhân [38] Khi HP - Guar kết hợp với nước... đê chúng dính vào nhau Phương pháp này cỏ hiệu quả tét trong việc hạn chế dẫn Lưu nước mắt ỉ.2.6.3 Điều trị khó mắt theo nguyên nhản gây bệnh * Tuy ràng mát khô là do sự bất bình thường của film nước mát nhưng mắt cững bị khỏ chịu bởi những bất bình thường của biêu mô gtác mạc Khi biếu mô bị tốn thương thì sẽ xuất hiện những triệu chứng rát cộm, chảy nước mất Sự vận động của mất khô rất khó vì vậy... 586 bệnh nhân có hội chứng khô mắt với nhiều nguyên nhân khác nhau, nghiên cứu này kéo dài 8 tuần Kết quả cho thấy rằng Oculotect dạng dung dịch hoặc Oculotect mà trong công thức có chât điện phân đã làm giảm rò rệt các triệu chứng lâm sàng của bệnh khô mắt Oculotect làm tăng Schirmer - ỉ và kéo dài TBƯT một cách đáng kể (p < 0.0001) vói tỷ lệ hiệu quả trung bình là 72.9 (± 21.5), tính dung nạp của thuốc. .. chớp mát dựa vào cư động của mi trên làm hẹp khe mi rõ • Phương pháp dựa trên sự thay đổi hình ảnh phản chiếu lên giác mạc khi nhấm và khi mơ mắt • Một phương pháp khác cũng sử dụng hình ảnh quay video nhưng lại phân tích tần số chóp mắt dựa vào việc đánh giá sự khác nhau về độ sáng hình ảnh của nhàn cầu và mi mắt khi mẳt nhắm và mơ + Ghi lại số lần chóp mắt bằng hình ảnh điện cơ của các cơ ngoại nhân ... phù họp loại thuốc đỗi với bệnh nhân khô mát với mức độ bệnh khác / 3 CHƯƠNG : TỎNG QUAN 1.1 Đại cuoìig màng phim nuóc mắt /././ cấu tạo màng phim mrởc mắt Màng nước hay gọi film nước mát màng... loại trừ - Bệnh nhân khô mắt hội chứng Sjogren khô mắt hội chứng Steven-Jonson - Bệnh nhân vừa trảỉ qua phẫu thuật Iaze vòng tháng - Bệnh nhân dùng đồng thời với thuốc nhỏ mắt chống khỏ mát khác. .. trị bệnh khô mắt thực đề tài "Đánh giá hiệu Svstane Oculotect điều trị bệnh khô mắt Bệnh viện Mắt TW" với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quà Systane Oculotect điều trị bệnh khô mắt Nhận xẻt phù họp