p < 0,001 yếu tố liên Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Làm việc với máy tính 19 17,92
Làm việc trang phòng ỉạnh 22 20,75
Dùng thuốc tra mắt kéo dài 93 87,74
Tiếp xúc với hóa chất thường xuyên
35 33,02
Tiền sử viêm kểt mạc nhiều lần
101 95,28
Tiền sử dị ứng 32 30,19
Tiền sử bệnh khớp 48 45,30
Tiên mãn kinh, mãn kinh 56 52,83
Bệnh tuyến giáp 9 8,49
45
CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu
3.1. Đặc điếm chung mẫu nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu của chúng tôi cỏ tồng số 106 bệnh nhân sau khi đã loại 4 bệnh nhân trong 110 bệnh nhân dạt tiêu chuẩn nghiên cứu vì không
n 6 0 5 0 4 0 3 0 < 20 20"< 40 4Q-< 60 >= 60 Hình 3.1: Phân bé tuểĩ
Nhận xét: Phân bố tuồi trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi được trình bày qua Hình trên theo 4 nhóm tuồi:
- Phân bố tuổi trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu ở nhóm tuổi trên 40, tống số bệnh nhân > 40 của cả 2 nhóm chiếm khoáng 71% (p <0.001).
46
3. u. Giới:
Trong nghiên cừu của chúng tôi sự chênh lệch về gỉới tính thể hiện rõ ở kết quâ được trình bày dưới đây:
Bảng 3.1: Phân bố giởỉ tỉnh
□ Nam DNư
17,92%
82,08%
Hình 3.2: Giói
Nhận xét: về phân bố gỉới tính nữ chiếm tỷ lệ rất cao 82,08%, sự khác biệt nảy có ý nghĩa thống kê với test X2 có p < 0,001.
47
3.1.3. Các yếu tơ Hên quan
Trong nhóm nghiên cứu cửa chúng tôi cho thấy có rất nhiều yếu tố liên quan ảnh hương đến các khâu khác nhau trong bệnh sinh của khô mắt. NhCmg yểu tó này tác động qua lại tạo nên tình trạng bệnh lý rất phức tạp trên lâm sàne; và ảnh hưởng nhiều đến hiệu quả điều trị.
Bảng 3.2: Các yểu tố Uên quan
Nhận xét: Các yếu tố liên quan chủ yếu trong mẫu nghiên cứu này là:
Cương tụ kêt mạc 129 61,14 Gai máu 24 11,37 Hột 10 4,74 Chất tiết thanh dịch 42 19,91 Chất tiết sợi 46 21,80 Chất tiết nhày 127 60,19 Chất tiết đục 116 54,98 Viêm bờ mi 147 69,67
Viêm giác mạc chấm nông 101 47,87
Viêm giác mạc sợi 29 13,74
Nhóm NC Số mắt Tỷ lệ % Oculotect 105 49,76 Systane 106 50,24 *ì J 211 Ị 00,00 \ Nhóm \NC Mức độ \
Oculotect Systane Tông
Số mẳt Tỷ lệ % Số mát Tỷ lệ % SỐ mắt Tỷ lệ % Nhẹ 47 44,76 28 26,42 75 35,55 Trung bình 45 42,86 56 52,83 101 47,87 Nặng 13 12,38 22 20,75 35 16,59 *í 105 100,00 106 í 00,00 211 100,00 \ Oculoíect Systancc (n=105) (n = 106) fn 48 - Tiền sử bệnh khớp có 48 bệnh nhân (45,30%) -Tiền mãn kinh có 56 bệnh nhân (52,83%).
3.1.4. Triệu chứng cơ nàng:
Trong mẫu nghiên cứu cua chúng tôi các triệu chứng chủ quan của bệnh nhân biểu hiện rất khác nhau và không tương đồng với mực độ tôn thương thực thể. 70% —f-Mòi mát -■-Rát mắt Ngửa lĩiắt Cảm giác khô mắt -*-Chảy nirớc mắt -♦-Cảm giác dị vật —I—Dử mắt ----Đõ mắt
Hình 3.3. Triệu chứng cơ nâng
Nhận xét: Các triệu chứng được trình bảy ở hình trên cho thấy cảm giác dị vật rât hay gặp và mức độ thưừng xuyên chiếm tỷ lệ rât cao 64,45%, các triệu chứng khác đều có tỷ lệ gặp trên 60% nhưng mức độ cảm nhận về tần xuất rất khác nhau.
49
3* Lổ, Tổn tìucong thực thể
Bửng 3.3. Tốn thương thực thể
Nhận xét: Trong báng 3.7 trình bày các tổn thương thực thế cho thấy:
- Tỷ lệ cương tụ kết mạc có 129 mắt (61,14%)
- Tiết chất nhày cũng chiếm tỷ lệ cao 127 mắt (Ó0J 9%)
- Chất tiết thanh dịch và chất tiết sợi có tỷ lệ lần lượt là 19,91 và 21,80.
- Tổn thương viêm bờ mi chiếm tỷ lệ 69,67%. 50
3.2. Kết qua phần nhóm và đánh giá đồng đều giữa 2 nhóm NC
3*2*1, Phân hố sấ mắt theo nhỏm nghiên cừu Bẵng 3,4; Phân bé số mắt nghiền cửu
Nhận xét: Phân bô sô mãt trong nghiên cửu của 2 nhóm tương đương nhau, nhóm dùng Oculotect có 105 mắt, nhóm dùng Systance có 106 mắt.
3.2.2. Tình trạng bệnh lý
Báng 3.5. Tỉnh trạng bệnh của bệnh theo nhóm
Nhận xét: Bảng 3.9 cho thấy mức độ nặng và trung bình ờ nhóm Systane cao hơn trong khi tôn thương ở nhóm Oculotect ở mức độ nhẹ
51
chiếm phần lớn. Mức độ nặng ở nhóm Systane là 22 mắt (20,75%), mức độ trung bình 56 mắt (52,83%). Ó nhóm Oculotect mức độ nhẹ có 44 mắt (44,76%), mức độ nặng có 13 mắt (12,38%)
3.2.3, Triệu chửng cơ nâng írirớc điều tri và mức độ bệnh Báng 3.6. Tỉtíing điênt triệu chừng cư năng trước điều trị của 2 nhóm theo
Tình \ trạng bệnh \ X±SD Nhẹ 10,81 ±4,95 11,21 ±4,08 >0,05 Trung bình 13,Q4±4,98 i2,89±3,55 > 0,05 Nặng 15,08±5,66 15,45±4,30 >0,05 - ^ Nhóm NC Oculotect Systance Phân nhóm Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % p Độ 0 0 0,00 0 0,00 Nhe ĐỘI 17 36,17 11 39,29 >0,05 Độ II 30 63,83 17 60,71 Độ Iỉí 0 0,00 0 0,00 Độ 0 0 0,00 0 0,00 Trung ĐỘI 12 26,67 7 12,50 >0,05 bình Độ II 30 66,67 46 82,14 Độ III 3 6,67 3 5,36 Độ 0 0 0,00 0 0,00 Nặng ĐỘI 0 0,00 0 0,00 >0,05 Độ 11 0 0,00 0 0,00 Độ III 13 100,00 22 100,00 Nhóm NC Oculotect Systance Phân nhóm Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % p Độ 0 0 0,00 1 3,57 Nhẹ Độ I 24 51,06 15 53,57 >0,05 Độ II 23 48,94 12 42,86 Độ III 0 0,00 0 0,00
Nhận xét: So sánh triệu chửng lâm sàng cua bệnh nhân tính theo thang điềm giữa Oculotect và Systane theo mức độ bệnh cho thấy tnức độ nặng của triệu chửng không khác nhau giữa 2 nhóm. Ở mức độ tôn nhẹ tông điếm triệu chửng của nhóm Oculotect là 10,81± 4,95 so với 11?21± 4,08 của nhóm Systane (p> 0,05). Mức độ trung binh lần lượt là 13,04 ± 4,98 và 12,89=1= 3,55. Mức độ nặng 15,08 ± 5,66 và 15,45±4,30.
52
/ r \
Bưng 3.7. Nhuộm màu Lissamine Greetí trước điều trị
Nhận xét: Kêt quả nhuộm màu Lissamine Green trước điêu trị cho thấy phân bố mức độ bắt màu giữa 2 nhóm ở cả 3 mức độ so sánh bàng test chính xác Fisher cho thấy sự khác biệt lầ không có ý nghĩa thống kê.
53
Trung Độ ĩ 12 26,67 9 16,07 >0,05 binh Độ II 32 71,11 44 78,57 Độ III 0 0,00 1 1,79 Độ 0 0 0,00 0 0,00 Nặng ĐỘI 0 0,00 0 0,00 >0,05 Độ II 0 0,00 2 9,09 . Độ III 13 100,00 20 90,91 Nhóm NC Test Oculotect Systance p X ± S D X 4SD TBUT Nhẹ 6,19±1,41 6,4541,1 7 >0,05 Trung bình 4,02±0,69 3,9440,73 >0,05 Nặng 2,11±Q,Ó7 1,90±OJ4 >0,05 SCHIRMER I Nhẹ 7,02*3,15 6,28*1,72 >0,05 Truns bỉnh 4,7942,72 4,0641,02 >0,05 Nặng 0,504=0,71 0,774 >0,05 SCHIRMER II Nhẹ 5,0742,72 4,6941,98 >0,05 Trung bình 3,58*1,51 3,5041,60 >0,05 Nặng 1,4241,66 1,6841,40 >0,05 Nv Nhóm NC Oculotect Systance (11=105) (n =106) n Phân nhóm \ ỵ±SĐ ÃUSD Nhẹ 3,96±2,89 5,57±2,27 <0,05
Nhận xét: So sánh phân bố mức độ bắt màu giữa 2 nhóm bằng test chính xác Fisher cho thấy sự khác biệt là không có ý nghĩa thống kẽ.
54
3.2.5. Két quả test đảnh giá tiết nu ức mắt và chất ĩượng fìỉnt nước mắt.
Bảng 3.9. Két quá test đánh giả chế tiết nước mắt và chất Iương fiỉm nước mắt trước điều trị.
Nhận xét: Ket quả đánh giá test thời gian vờ film nước mắt và các test ché tiết nước mắt với tất cà các mức độ bệnh nhẹ, trung bình, nặng ở nhóm Ociilỏtect vầ Systance khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05).
55
3.3. Ket quả điều trị
3.3.1. KỀỉ quả điều trị triệu chửng ỉ âm sàng sau 1 tháng.
Nặng 2,08±2,84 3,59±4t38 > 0,05 \ Nhóm NC Oculotect (n=73) Systance (n = 76) p X±SD jf±SD Nhẹ 7,83±5,ũó 10,183=3,05 >0,05 Trung bình 7,74±5,78 10>20±3,29 < 0,05 Nặng 3,67±4,92 10,10^4,31 <0,01
Nhận xét: Đánh gỉá điểm triệu chứng CO' năng giảm sau điều trị 1 tháng qua kết quả ở bảng 3,11 cho thấy ở mức độ nhẹ khả năng giảm triệu chứng của Oculotect là 3,96±2,89 ít hon so với Systane 5,57±2,27 với p < 0,05.
- Mức độ trung bình điếm giảm triệu chúng cơ năng của Oculotect là 4,80±3,45 khác biệt không cỏ ý nghĩa so với Systane 5,4Ó±3J3 vớỉ p > 0,05
-Mức độ nặng điểm giảm triệu chửng cơ năng của Oculỡtect là 2,08±2,84 khác biệt không có ý nghĩa sú với Systattê 3,593:438 vói p > 0,05.
5 6
Bâng 3.11. Mức độ gỉtim của triệu chứng cơ nâng SCĨU điều trị 3 thảng
Nhận xét: Kết quà sau 3 tháng điều trị ở bảng trên cho thấy ở mức độ nhẹ cả Oculotect và Systane có mức giảm điếm khá cao và mức giám điếm là không có ý nghĩa thông kẻ. Mức giảm điêm ở mức độ nặng và trung bình có sự khác biệt giữa Oculotect và Systane.
- Mức độ nhẹ điêm triệu chứng cơ năng giảm của Oculotect 7,74±5,06 khác biệt không có ý nghĩa so với và Systane 10,18±3,05với p > 0,05
- Mức độ trung bình triệu chứng cơ năng giảm của Oculotect là 7,74±5,78 khác biệt không có ý nghĩa so với và Systane 10,20±3,29 với p< 0,05
3.3.2. Nhuộm màu kết mạc sau điều trị
3.3.2. I. Nhuộm màu Lissamine Green sau ỉ ĩ hàng ru 50 1 0 30 tù 10 0
Ocolotect tnrỡc Oculotect sau Systane trước Systane sau
điều trị điều trí 1 thăng điểu trf điều trị 1 tháng
Hình 3.4. Nhuộm màu Lỉssamĩne Green trước và sau điều trị ỉ thưng ỉrong nhóm mức độ khô mắt nhẹ
Hình 3.4 cho thấy ở mức độ nhẹ tỷ lệ nhuộm không băt màu rất cao so với trước điều trị, mức giảm bẳt màu rõ rệt với cả Systane và ơeulotect so với trước điều trị ( p < 0,001). Mức độ tổn thương đánh giá bảng nhuộm Lissamine Green cứa Oculotect sau I tháng giảm ít hon so với Systane với p < 0,01 với mức độ bệnh nhẹ. * mức độ trung bình 90 s o 40 20 10
0 O-culotect trưó-e Oeulôtsct sau Systart-e trư^c Sysíane sau
điều trị diều tri 1 tháng điều tri điều tri 1 tháng
Hình 3.5. Nhuộm màu Lissamine Green trước và sau điểu trị ỉ tháng trong nhóm mức độ khô mắt trung bình
Nhận xét: Hình này cho thấy mức độ giảm tổn thương so với trước điều trị ở cả 2 nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Mức độ bát màu kết giác mạc cua Oculotect so với Systane sau điều trị không khác biệt (p > 0,05).
* mức độ nặng
Oculotect trước Oeutotect sau Systane trtíởí: Systane sau điều tq diêu trị 1 tháng diều trị đĩều tfj 1 thấng
Hình 3.6. Nhuộm màu Lissamìne Green trước và sau điều trị ỉ tháng trong nhóm mức độ nặng
Mức thay đối cua Oculotect và Systanc saư điều trị l tháng so với trước điều trị ở nhóm bệnh nặng có sự khác biệt (p < 0,05), So sánh mức độ bảt màu sau điều trị của 2 nhóm không có sự khác biệt (p < 0,05).
3.3.2.2. Nhuộm màu Lissamine Green sau 3 tháng
□ Độ 0 iĐỘ I □ Đô II
OĐ Ậ
59
Hình 3.7. Nhuộm màu Lissamine Green trước và sau điều trị 3 tháng trong nhỏm mửc độ nhẹ
Nhận xét: Hình trên biểu thị sự thay đôi mức độ tồn thương trước điều trị và sau 3 tháng của nhóm mức độ bệnh nhẹ, chúng ta có thê thấy tỷ lệ trở lại binh thường so với trước điều tri rất cao, mức độ giảm bẩt màu của nhóm được điều tri bàng Systane nhiều hơn Oculotect rõ rệt (p < 0,01). So với trước điểu trị cã 2 nhỏm đều làm giảm mức bắt màu tốt với p < 0,001.
* mức độ trung bình
Oculotect tru'ớa Oculotert sau Sỵstane trước Systane sau điều trị ơiều trj 3-tháng điểu 1 rị điều tri 3 tháng
□Độ Ũ E I Đ Ộ
Hình 3,8. Nhuộm màu Lissamine Green trước và sau điều trị 3 tháng trong nhóm mức độ trung bình
Nhận xét: Hỉnh trên biểu thị sự thay dôi mức độ tồn thương trước điều trị và sau 3 tháng của nhóm mức độ bệnh trung bình. Nhóm điểu trị bằng Systane không còn tốn thương độ 111, nhóm Oculotect tổn thưong độ 3 giảm ít. Với mức độ bệnh trung bình mức độ giảm bảt màu của Systane so với Oculotect cao hơn với p < 0,05.
So với trước điều trị cả Systane và Oculotẹct đều giảm mức độ bắt màu tốt (p < 0,001).
60
Oculotect trước điều tri
Oculotect sau
điều trị 3 tháng Systane trưửcđiều trị
Systarae sau điều trị 3 tháng
Hình 3,9; Nhuộm màu Lissanùne Green trước và sau điều trị 3 tháng trong nhóm mức độ nặng
Nhận xét: Hình trên cho thấy nhóm điều trị bàng Oculotect và Systane giàm mức độ bát màu so với trước điều trị có ỷ nghĩa thống kê (p<0,05). So sánh mửc độ giảm bắt màu giữa hai nhỏm không khác biệt (p > 0,05).
3.3.2.3. Nhuộm màu Fỉuorescein sau ì thủng
* mức độ nhẹ
diều tri diều trj 1 tháng đièu ti điểu trị 1 tháng
□Độ
0 ■ Đ
Hình 3.1 Ồ: Nhuộm màu Fỉuoresceìfĩ trước và sau điều trị I tháng trong nhóm mức độ nhẹ
Nhận xét: Hình này cho thấy mức độ giảm bẩt màu của 2 nhóm nghiên cứu ớ mức độ bệnh nhẹ trước và sau điều trị 1 tháng, cả 2 nhóm đều giâm rõ rệt so với trước điều trị (p<0,001). Mức độ giảm ở nhóm dùng Systane giảm rỡ rệt hơn so với Oculotect ( p < 0,01).
* mức độ trung bình
□ Độ 0 ■ Độ I □ Độ II
Hình 3.ĨL Nhuộm màu F!uoresceỉỉỉ trước vù sau diều trị 1 thúng trong nhóm mức độ trung bình
Nhận xét: Hỉnh 3.11 biểu thị mửc độ giầm bắt màu của 2 nhóm nghiên cứu ở mức độ bệnh trung bình. Cả 2 nhòm đều giảm mức độ bằt màu rất rõ so với trước điều trị (p< 0,001). Nhỏm dùng Systane mức độ bát màu giám mạnh hơn (p < 0,05).
Ocuỉotect tru-i&c Ocưlatect sau Systane trước Systane sau
đièu trĩ tìiẻu tri 1 tháng điẻu trị điều tri 1 tháng
□ Độ o sa Độ J n Đò II
□ Độ III
Hình 3.12. Nhuộm màu FỊuoresceỉn trước và sau điều trị I thang trong nhóm mức nặng
Nhận xét: ; Hình này biểu thị mức độ giảm bát màu cua 2 nhóm nghiên cứu ơ mức độ bệnh nặng. Hình trên còn cho thấy cả 2 nhóm đêu giảm mức độ băt màu nhưng mực độ giảm không nhiêu và ở hai nhóm mức độ giảm là không khác biệt,
33.2.4. Nhuộm màu Fỉuorescein sau 3 tháng
* mức độ nhẹ 9Q □ Độ 0 □ Đỏ I !
Hình 3.13. Nhuộm màu Fỉuoresceĩn trước và sau điều trị 3 tháng trong nhóm mức độ nhẹ
Nhận xét: Hinh trên cho thấy ở những bệnh nhân khô mát nhẹ test nhuộm mảu Fluorescein hầu hết trở vè bình thường ở nhóm Systane, sự khác biệt náy có ỹ nghĩa thống kê (p < 0,01). So với trước điều tri cả 2 nhỏm đồu giẳni mức độ bắt màu rõ rệt (p < Q?001).
Test ~x±SD ỵ ±SD TBƯT Nhẹ 1,99±1,95 2,96±1,49 <0,05 Trung binh 1,40±1,43 2,17=1=1,58 <0,05 Nặng Q,79±0,91 0,88±1,14 >0,05 SCHIRMER ỉ Nhẹ 2,20±2,19 3,46±3,05 <0,05 Trung bình 1,32±1,84 I,97±l,28 <0,05 Nặng 0,Ó9±1,15 0,55±0,9ó >0,05 SCHIRMER II Nhẹ 1,04±1,77 l,22±I,80 >0,05 Trung bình 0,86±1,45 1,02±1,Q9 >0,05 Nặng 0,65±0,90 0,50±1,06 >0,05 Nhóm Test Oculotect Systance p X±SD ~ỵ ±SD TBƯT Nhẹ 3?72±2,33 5,45±2,19 <0,01 Trung bình 3,Ố0±2,40 4,98±2,28 <0,05 Nặng 1,29±1,72 2,16±1,47 >0,05 SCH1RMER I Nhẹ 4,01 ±3,02 6,02±3,27 <0,05 Trung bình 2,77±2,56 4,33i2,22 <0,01 Nặng 0,89±1,54 1,384:1,19 >0,05 SCHiRMER II Nhẹ 1,67±1,83 2,16±2,06 >0.05 Trung bình ],87±1,79 2,23=tl,67 >0,05 Nặng 0,67±1.41 1,15±1,29 >0,05
Phân Nhóm Ocuỉotect Syst ance p
63
diều trị điều trị 3 tháng điều trị diêu trị 3 tháng
□ Độ 0 ■ Độ I
□ Độ II
□ Đã
Hình 3«14. Nhuộm màu Fluơrescein trước vờ sau điều trị 3 tháng trong nhóm mức độ trung bình
Nhận xét: Hình trên cũng cho thấy ở những bệnh nhân khô mát mức độ trung bình sau 3 tháng điêu trị test nhuộm màu ĩluorescein cả 2 nhóm nghiên cứu đều giảm mức độ bắt màu rõ rệt (p < 0,001). Nhóm Systane có tỷ lệ giảm mức độ bát màu vả trở về binh thường cao hơn so với nhóm dùng Oculotect (p < 0,05),
mức độ nặng
Oculotect trước Oculotect sau Systane trước Systane sau điều trị điều trị 3 tháng điều tri điều tri 3 tháng
Hình 3.15. Nhuộm màu Fỉuorescein trước và sau điều trị 3 tháng trong nhóm mức đệ nặng
Nhận xét: Hình trên cùng cho thây ở những bệnh nhân khô măt mức độ nặng sau 3 tháng điều trị test nhuộm màu Fluorescein cả 2
64
nhóm nghiên cửu có giảm mức độ bắt màu ít. Tỷ lệ giam mức độ bắt màu ở nhóm Sỵstane không khác biệt so với nhóm dùng Oculotect.
3.3,3, Đánh giá múc độ thay để ì của các test nước mắt và fihn nước mẵt sau điểu trị.
r V r r
Báng 3.12. Biên đôi test nước ntăt sau điêu trị ỉ tháng
Nhận xét: Với test TBUT so sánh mức độ bền vừng của fĩlm nước mắt