Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu, chi bảo hiểm y tế tại tỉnh cà mau

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ TP HCM LÊ HÙNG CƯỜNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành Quản trị kinh doanh Mã số ngành 60340102 TP HỒ CHÍ MINH, năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ TP HCM LÊ HÙNG CƯỜNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành Quản trị kinh doanh Mã số ngành 60340102 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN P.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ TP HCM - LÊ HÙNG CƯỜNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số ngành: 60340102 TP HỒ CHÍ MINH, năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ TP HCM - LÊ HÙNG CƯỜNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số ngành: 60340102 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN PHÚ TỤ TP HỒ CHÍ MINH, tháng năm 2021 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC CƠNG NGHỆ TP HCM Cán hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN PHÚ TỤ Luận văn Thạc sĩ bảo vệ Trường Đại học Công nghệ TP HCM ngày … tháng … năm 20… Thành phần Hội đồng đánh giá Luận văn Thạc sĩ gồm: Họ tên TT Chức danh Hội đồng Chủ tịch PGS TS Lê Quang Hùng TS Phan Quan Việt Phản biện TS Võ Tấn Phong Phản biện TS Hoàng Trung Kiên Ủy viên TS Phạm Thị Phi Yên Ủy viên, Thư ký Xác nhận Chủ tịch Hội đồng đánh giá Luận sau Luận văn sửa chữa (nếu có) Chủ tịch Hội đồng đánh giá LV TRƯỜNG ĐH CƠNG NGHỆ TP HCM CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM VIỆN ĐÀO TẠO SAU ĐẠI HỌC Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP HCM, ngày tháng năm 2021 NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: Lê Hùng Cường Giới tính: Nam Ngày, tháng, năm sinh: 13/12/1978 Nơi sinh: Cà Mau Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh MSHV: 1841820014 I- Tên đề tài: Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi bảo hiểm y tế tỉnh Cà Mau II- Nhiệm vụ nội dung: III- Ngày giao nhiệm vụ: ……………………… IV- Ngày hoàn thành nhiệm vụ: V- Cán hướng dẫn: PGS TS NGUYỄN PHÚ TỤ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN PGS TS NGUYỄN PHÚ TỤ KHOA QUẢN LÝ CHUYÊN NGÀNH i LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS, TS Nguyễn Phú Tụ, q thầy hướng dẫn, góp ý q trình thực đề tài Những ý kiến hướng dẫn thầy ln làm cho đề tài hồn chỉnh Em xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô truyền đạt kiến thức quản lý kinh tế kinh nghiệm thời gian tham gia Chương trình đào tạo cao học quản trị kinh doanh Trường Đại học Cơng nghệ thành phố Hồ Chí Minh E xin chân thành cảm ơn Khoa đào tạo, Trường Đại học Cơng nghệ thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện để chúng em nghiên cứu, học tập đầy đủ môn học thực quy chế đào tạo nhà trường Xin chân thành cảm ơn quý quan Bảo Hiểm xã hội tỉnh Cà Mau đơn vị công tác cung cấp số liệu để thực đề tài Sau cùng, Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến với gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp động viên tạo điều kiện tốt cho Em hoàn thành đề tài nghiên cứu ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn hoàn thành dựa kết nghiên cứu kết nghiên cứu chưa dùng cho luận văn cung cấp khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021 Ngư i thực Lê Hùng Cư ng iii TÓM TẮT Bảo hiểm y tế nước ta sách lớn Đảng Nhà nước loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân văn nhân đạo cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực tiến cơng xã hội chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tham gia bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe cho thân khơng may xảy rủi ro bệnh tật, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Trong xu xã hội phát triển đôi với việc ô nhiễm môi trường, tài nguyên, thiên nhiên cạn kiệt, việc xảy bệnh tật, dịch bệnh tất yếu thời tiết, khí hậu thay đổi, rủi ro bệnh tật cao để giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội, cần phải có nguồn thu để chi cho rủi ro sức khỏe, bệnh tật Vì nguồn thu BHYT hình thành nên quỹ cộng đồng, sử dụng thành quỹ tài quan trọng có đóng góp người dân, doanh nghiệp ngân sách nhà nước để giải vấn đề an sinh xã hội, nhằm góp phần đảm bảo an tồn đời sống người dân gia đình họ, đồng thời góp phần đảm bảo an tồn xã hội Công tác quản lý thu, chi nguồn quỹ BHYT coi khâu quan trọng việc thực sách BHYT, từ góp phần làm cho mục đích sách BHYT phát huy vai trị xã hội Hàng năm, hàng trăm triệu lượt người khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ BHYT, có khơng người mắc bệnh nặng, bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo quỹ BHYT chi trả hàng trăm triệu đồng cho điều trị bệnh tật Nhờ có BHYT mà hệ thống y tế sở có điều kiện phát triển, hệ thống y tế từ Trung ương đến địa phương không ngừng lớn mạnh Vì vậy, ngành Y tế cần chủ động đổi phương thức quản lý chi trả nhằm bước nâng cao hiệu quản lý thu chi quỹ BHYT chất lượng phục vụ người hưởng Do tơi chọn đề tài “Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi bảo hiểm y tế tỉnh Cà Mau” với mong muốn sau hoàn thành Luận văn giúp đơn vị xác định nguyên nhân ảnh hưởng công tác thu chi BHYT địa bàn tỉnh, từ đề xuất giải pháp giúp hồn thiện việc thực công tác iv ABSTTRACT Social insurance in our country is one of the major policies of the Party and State for employees Social insurance is a guarantee to replace or partially offset an income for employees when they lose or partially reduce their income from a career or because of a loss of work capacity or loss of employment due to society risks through the formation and use of a financial fund contributed by the participants of social insurance, in order to contribute to ensuring the safety of the lives of workers and their families, and at the same time ensure social security The management of payment of social insurance regimes can be considered as an important step in the implementation of social insurance regimes and policies, thereby contributing to the purpose of social insurance policies to promote its role even more The number of people enjoying the social insurance benefits have increased over the years and increasingly accounts for a large proportion in the social security goals Therefore, the social insurance sector needs to proactively renovate the payment management method in order to gradually improve the management efficiency and service quality for beneficiaries of social insurance benefits for the process of implementing social insurance policies Therefore, I choose the topic "Solutions to improve the payment of pensions and social insurance benefits through the Post office system" with the expectation that after completing the thesis, the unit will help identify the causes impacting the pension payment and monthly social insurance allowance, thereby proposing solutions to help improve the implementation of this work v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT iii ABSTTRACT iv MỤC LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ix DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH xi LỜI MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát 2.2 Mục tiêu cụ thể 3 Câu hỏi nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu: 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu Kết cấu luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.2 Đặc trưng Bảo hiểm y tế Việt Nam 1.1.3 Vai trò bảo hiểm y tế 1.1.3.1 Vai trò kinh tế: 1.1.3.2 Vai trò xã hội: 1.1.3.3 Vai trò pháp lý: 10 vi 1.2 Nội dung công tác quản lý thu, chi bảo hiểm y tế 10 1.2.1 Nội dung quản lý thu bảo hiểm y tế 10 1.2.1.1 Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế 10 1.2.1.2 Đặc điểm quản lý thu bảo hiểm y tế 11 1.2.1.3 Tầm quan trọng quản lý thu BHYT 11 1.2.1.4 Nội dung quản lý thu BHYT 11 1.2.2 Nội dung chi bảo hiểm y tế 13 1.3 1.2.2.1 Khái niệm chi bảo hiểm y tế 13 1.2.2.2 Vai trò chi BHYT 14 1.2.2.3 Nội dung cơng tác quản lý chi phí BHYT 15 Tổng quan nghiên cứu có liên quan 17 1.3.1 Nghiên cứu nước 17 1.3.1.1 Kinh nghiệm quản lý thu, chi BHYT Đức 18 1.3.1.2 Kinh nghiệm quản lý thu, chi BHYT Pháp 19 1.3.1.3 Kinh nghiệm quản lý thu, chi BHYT Thái Lan 19 1.3.1.4 Kinh nghiệm quản lý thu, chi BHYT Nhật Bản 20 1.3.2 Nghiên cứu nước 24 1.3.2.1 Kinh nghiệm BHXH thành phố Hồ Chí Minh Để quản lý thu BHXH bắt buộc hiệu quả, BHXH Thành phố trọng thực biện pháp sau: 24 1.3.2.2 Một số luận án, đề tài, ra: 25 KẾT LUẬN CHƯƠNG 29 Chương THỰC TRẠNG CÔNG TÁC THU, CHI BHYT TẠI TỈNH CÀ MAU 30 2.1 Tổng quan kinh tế - xã hội tỉnh 30 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển BHYT tỉnh Cà Mau 31 2.1.2 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Cà Mau 31 2.1.3 Kết hoạt động BHYT tỉnh Cà Mau giai đoạn 2017 - 2019 32 2.1.3.1 Công tác tham mưu, triển khai thực nhiệm vụ 32 53 - Một số sở KCB BHYT tỉnh thiếu nhân lực số chuyên khoa, nhân lực đọc kết xét nghiệm, X Quang … Luật Khám bệnh, chữa bệnh nghiêm cấm hành nghề KCB, cung cấp dịch vụ KCB bệnh vượt phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề, giấy phép hoạt động, trừ trường hợp cấp cứu - Việc triển khai giám định BHYT điện tử số sở KCB BHYT hạn chế: nhân lực, hạ tầng công nghệ thông tin tuyến huyện, tuyến xã chưa đáp ứng yêu cầu; tỉnh tồn 06 đơn vị cung cấp phần mềm quản lý KCB, có số phần mềm chưa tương thích với hệ thống thông tin giám định BHYT dẫn đến bất cập thống kê liệu giám định BHYT điện tử - Một số thuốc có giá cao bất hợp lý (so với hàm lượng, tiêu chí kỹ thuật); thuốc đơng y chủng loại có nhiều giá khác nhau; số thuốc có nhu cầu sử dụng KCB khơng trúng thầu Do bệnh viện mua sắm với hình thức khác (như mua sắm trực tiếp, định thầu rút gọn,…) nên giá khơng đồng nhóm thuốc - Vật tư y tế: nhiều sở KCB BHYT có kết thầu chậm, số chưa có kết thầu VTYT năm 2017; VTYT khơng đấu thầu tập trung gây khó khăn cho cơng tác giám định tốn chi phí KCB BHYT - Việc sử dụng kết xét nghiệm, chiếu chụp hình ảnh thời điểm cở sở không sử dụng kết cở KCB (mặt dù hạng cao hơn) gây lãng phí khơng cần thiết 2.5 Kết luận Tóm lại: Nhìn chung cơng tác quản lý thu, phát triển đối tượng chi KCB BHYT qua 03 năm (2017 - 2019) đạt nhiều kết quan trọng, năm sau tăng cao năm trước, số tiền thu quỹ BHYT củng tăng th o tương ứng làm cho nguồn quỹ KCB BHYT bổ sung lớn mạnh, tăng thêm qua năm Số tiền chi cho KCB BHYT người tham gia tăng lên hàng năm, tầng suất khám bệnh, chữa bệnh bình quân 03 năm sỉ lượt khám/1 người tham gia (ít người có thẻ BHYT khám bệnh gần 03 lần), sức khỏe nhân dân quan tâm, trọng chăm sóc cách thường xuyên Khẳn định chủ trương, 54 sách BHYT đắn, phù hợp với thực tiễn đa số người dân đồng tình ủng hộ, nâng cao nhận thức người dân sách BHYT góp phần thực mục tiêu an sinh xã hội nhà nước 55 KẾT LUẬN CHƯƠNG Chương tác giả nghiên cứu thực trạng công tác thu, chi BHYT tỉnh Cà Mau Tác giả khảo sát, phân tích thực trạng đánh giá thực trạng ưu, khuyết điểm công tác thu, chi BHYT tỉnh Cà Mau Trên sở làm nên tảng để tác giả xây dựng đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi bhyt địa bàn 56 Chương GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU, CHI BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CÀ MAU 3.1 Xứ mệnh, chiến lược phát triển BHYT địa bàn tỉnh Cà Mau th i gian tới Trong bối cảnh tình hình kinh tế giới tiếp tục diễn biến phức tạp, khó lường cạnh tranh chiến lược, chiến tranh thương mại, tranh giành nguồn tài nguyên, thị trường, công nghệ, nhân lực chất lượng cao nước ngày liệt; tăng trưởng kinh tế giới có khả chậm giai đoạn trước Cách mạng công nghiệp lần thứ tiếp tục tác động mạnh mẽ rộng rãi đến mặt đời sống; thách thức an ninh phi truyền thống, đặc biệt biến đổi khí hậu ngày gia tăng tác động cường độ; dịch bệnh diễn biến phức tạp, đặc biệt đại dịch COVID-19 làm chết hàng trăm triệu người, kinh tế giới bị đình truệ, khủng hoản giai đoạn Tình hình nước dịch bệnh bùn phát nhiều địa phương, hạn hán, lũ lụt hàng năm diễn phức tạp, mặt đời sống kinh tế - xã hội địa bàn tỉnh Cà Mau củng bị ảnh hưởng mạnh mẽ tình hình giới nước Chính sách BHYT phát triển thành hệ thống ASXH linh hoạt, đa dạng, đa tầng, đại, hội nhập quốc tế, hướng tới BHYT toàn dân, đặc biệt khu vực nơng nghiệp, lao động phi thức, tiếp tục phát triển bền vững đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình; BHYT tập thể hội, chi hội; đổi tồn diện nội dung hình thức tuyên truyền BHYT Từ ngày 01/01/2021, khám chữa bệnh thông tuyến nước theo quy định Luật BHYT theo đạo Chính phủ việc thay đổi phương thức tốn từ phương thức tốn theo phí dịch vụ sang khốn định suất nhóm chẩn đốn bệnh (DRG) Dự báo tình hình sử dụng, quản lý chi KCB BHYT ổn định, vào nề nếp; sở y tế chủ động sử dụng có hiệu tiết kiệm Đồng thời đảm bảo tốt cho quyền lợi người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh BHYT 57 Việc thơng tuyến tỉnh nội trú tồn quốc theo Luật BHYT từ năm 2021, tạo điều kiện cho người tham gia BHYT mở rộng quyền lợi, không phân biệt địa giới hành tỉnh, thành phố nước Cần phải có hành lang pháp lý rõ ràng chế kiểm soát, quản lý quỹ BHYT th o định hướng đại hóa để phù hợp xu hướng phát triển xã hội địa bàn tỉnh Cà Mau 3.1.1 Mục tiêu chung Tập trung hoàn thành tiêu UBND tỉnh BHXH Việt Nam giao, phát triển đối tượng tham gia BHYT giai đoạn 2021-2025 phải có từ 95% dân số tham gia trở lên; đạo cải cách thủ tục hành chính, giải nhanh, đúng, đủ kịp thời quy định; cấp thẻ BHYT kịp thời cho đối tượng tham gia; tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thơng tin, giao dịch điện tử với phương châm giảm số giao dịch quan BHXH với tổ chức doanh nghiệp, tiếp tục giao dịch điện tử; sử dụng BHXH số (VssiD) cổng trực tuyến nhằm đáp ứng yêu cầu ngày cao cho người tham gia thụ hưởng Đồng thời, kết hợp với ngành, địa phương để triển khai tuyên truyền, vận động, phát triển đối tượng tham gia BHYT cần tập trung đạo phát triển đối tượng BHYT theo hộ gia đình 3.1.2 Mục tiêu cụ thể 3.1.2.1 Bảo hiểm y tế hộ gia đình - Đối tượng tuyên truyền: Cán khóm, ấp, khu vực, thân nhân cơng chức, viên chức người lao động, hội viên, công tác viên hội đoàn thể, người lao động, người dân - tính lan tỏa nhanh cộng đồng khu dân cư - Khi tư vấn thông tin mức đóng, mức hưởng, điều kiện hưởng, kết hợp tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân cần thiết, ý nghĩa, lợi ích việc tham gia BHYT Đây hoạt động tương thân, tương ái, “mình người, người mình”, giúp người bệnh gia đình vượt qua khó khăn, tránh “bẫy nghèo” ốm đau 3.1.2.2 Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 58 Tùy độ tuổi, cấp học học sinh, sinh viên (HSSV) mà có phương pháp vận động tham gia phù hợp Tuyên truyền nâng cao nhận thức giáo viên, phụ huynh HSSV chất ưu việt BHYT HSSV coi trọng cơng tác giáo dục thể chất, chăm sóc sức khỏ ban đầu, phòng chống bệnh học đường, phòng bệnh chữa bệnh Thông qua việc tham gia BHYT nhằm giáo dục, giúp HSSV hiểu thêm ý nghĩa cộng đồng, tinh thần tương thân, tương lối sống “mình người, người mình” 3.2 Đề xuất giải pháp để hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi BHYT địa bàn tỉnh Cà Mau Căn Kế hoạch số 100-CTr/TU ngày 03/01/2019 Ban Chấp hành Đảng tỉnh Cà Mau Kế hoạch số 16/KH-UBND ngày 05/02/2021 Ủy ban nhân dân tỉnh Cà Mau phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2021-2025; nhằm đẩy nhanh độ bao phủ BHYT địa bàn tỉnh Cà Mau, BHXH tỉnh Cà Mau tiếp tục tích cực chủ động phối hợp với sở, ngành, Ủy ban Mặt trận Tổ quốc, đoàn thể, Cấp ủy quyền địa phương triển khai liệt giải pháp tổ chức thực đạt tiêu số người tham gia BHYT theo lộ trình cụ thể sau: Thứ nhất: Tham mưu đề xuất với Tỉnh ỷ, HĐND UBND đưa tiêu phát triển đối tượng người tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế - xã hội hàng năm tỉnh giao tiêu thực cho cấp uỷ, quyền địa phương cấp x m nhiệm vụ trị đơn vị địa phương Thứ hai: Phối hợp ngành chức xây dựng kế hoạch thực cụ thể năm trình Uỷ ban nhân dân tỉnh đạo chủ động phối hợp ngành địa phương để triển khai tuyên truyền, vận động cán bộ, đảng viên, đoàn viên, hội viên, người lao động nhân dân thực tốt sách BHYT, x m nhiệm vụ tâm thường xuyên Thứ ba: Nhiệm vụ cấp uỷ Ban Giám đốc quan BHXH tỉnh, đạo Văn phòng, phòng nghiệp vụ, BHXH huyện, lãnh đạo thực đạt tiêu giao theo năm, giai đoạn cụ thể nêu 59 Thứ tư: Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thơng tin hoạt động liên quan đến giải thủ tục BHYT nhanh chóng, kịp thời khơng để hồ sơ tồn đọng, tăng cường phấn đấu tỷ lệ giao dịch điện tử đạt 100% quan BHXH với quan, đơn vị doanh nghiệp địa bàn; đẩy mạnh giao nhận hồ sơ qua dịch vụ hành công bưu điện, thực dịch vụ công trực tuyến mức độ 4, số đánh giá mức độ hài lòng người tham gia BHYT đạt từ 80% trở lên Thứ năm: Chủ động phối hợp với ngành đồn thể quan thơng báo chí địa bàn tỉnh để tăng cường công tác tun truyền, đổi hình thức nội dung, có giải pháp phù hợp theo nhóm đối tượng để tuyên tuyền đối thoại, trực tiếp với người dân, người lao động mục đích, ý nghĩa, nội dung Nghị với chủ đề “Đổi nâng cao chất lượng, hiệu cơng tác truyền thơng BHXH, BHYT tình hình mới” Thứ sáu: Thường xuyên phối hợp với Cục thuế, Sở Kế hoạch Đầu tư trao đổi thông tin, danh sách đơn vị doanh nghiệp, sở kinh doanh, danh sách thuế thu nhập cá nhân để có kế hoạch khai thác, phát triển đối tượng tham gia BHYT bắt buộc th o quy định pháp luật, cụ thể: 3.2.1 Đối với công tác thu, phát triển đối tượng tham gia BHYT 3.2.1.1 Giải pháp thu, phát triển đối tượng tham gia BHYT Thứ nhất: Quản lý thu chặt chẽ theo nhóm đối tượng tham gia theo quy định Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Thứ hai: BHXH tỉnh/huyện Chủ động phối hợp với Sở ngành với Cục thuế, Sở Kế hoạch Đầu tư rà soát danh sách đơn vị doanh nghiệp, sở kinh doanh, danh sách thuế thu nhập cá nhân doanh nghiệp để có kế hoạch khai thác, phát triển đối tượng tham gia BHYT bắt buộc th o quy định pháp luật Thứ ba: Đối với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình, hàng tháng rà soát liệu người tham gia BHYT thẻ gần hết hạn sử dụng, in danh sách giao cho đại lý thu thông báo cho người tham gia để họ chủ động tiếp tục đóng tiền gia hạn 60 thẻ BHYT tránh tình trạng thẻ BHYT hết hạn đối tượng không hay, mà đại lý thu không đôn đốc thu làm gián đoạn thời gian người tham gia, quyền lợi BHXH giảm số người tham gia mà không hay Thứ tư: Đối với đối tượng học sinh, sinh viên phải thu đạt 100% số người tham gia so với số học sinh sinh viên theo học nhà trường, sở giáo dục quốc dân; tham mưu cho HĐND, UBND tỉnh hỗ trợ 20% mức đóng (hiện NSNN hỗ trợ 30%), để giảm khả gánh nặng tài cho gia đình (cha mẹ học sinh, sinh viên) Thứ năm: Đạo tạo, tập huấn mở rộng nâng cao chất lượng hệ thống Đại lý thu để khóm, ấp có 01 điểm thu để tạo điều kiện cho người tham gia thuận lợi việc tham gia BHYT, tiết kiệm thời gian, chi phí lại cho đối tượng Phối hợp với Đại lý thu Bưu điện (trạm bưu cục xã, phường, thị trấn); đa dạng hóa hình thức đại lý thu BHYT địa bàn tỉnh Thứ sáu: Hàng năm xây dựng kế hoạch phát động phong trào thi đua chuyên đề thu phát triển đối tượng tham gia BHYT giao tiêu đến cán bộ, công chức, viên chức nhân viên hợp đồng toàn đơn vị tạo ý thức, trách nhiệm thực nhiệm vụ, phát động, tạo thành phong trào thi đua sôi tập thể cá nhân việc thực Nghị Tổng kết, biểu dương, kh n thưởng kịp thời cá nhân, tập thể có thành tích xuất sắc hoạt động Ngành Thứ bảy: Nâng cao trách nhiệm cấp ủy, quyền địa phương tỉnh, huyện, xã tiêu phát triển đối tượng BHYT, gắn với nhiệm vụ phát triển kinh tế xã hội UBND cấp huyện/xã Nghị Hội đồng nhân dân tỉnh Thứ tám: Duy trì tăng mức chi thù lao đại lý cho đại lý thu để có thêm chi phí lại có thu nhập, đối tượng khai thác đối tượng, để khuyến khích đại lý thu, tổ chức thu tăng cường khai thác phát triển đối tượng 3.2.1.2 Giải pháp thu, giảm nợ BHYT Thứ nhất: Tham mưu cho UBND tỉnh/huyện ban hành văn đạo cấp ủy quyền giao tiêu phát triển đối tượng thu nợ địa phương, đơn vị, không để ngân sách nhà nước nợ tiền đóng, hỗ trợ đóng BHYT 61 Thứ hai: Hàng tháng, quý chủ động đối chiếu với Sở lao động, phòng Lao động thương binh xã hội số tiền thuộc Ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng cho đối tượng đề có văn đề nghị Sở tài chính/phịng Tài huyện chuyển tiền kịp thời, khơng để tình trạng nợ đọng, đối tượng nghèo, cận nghèo, học sinh, sinh viên Thứ ba: Thành lập tổ đôn đốc thu nợ liên ngành để đôn đốc đơn vị nợ đọng 01 tháng đến 03 tháng đơn vị sử dụng lao động BHYT bắt buộc Sau đôn đốc đơn vị khơng chuyển biến tổ đơn đốc thu nợ chuyển hồ sơ đề nghị tra Thứ tư: Tăng cường công tác tra đột xuất, xử phạt vi phạm hành đơn vị sử dụng lao động cố tình trốn đóng, chậm đóng BHYT cho người lao động Kiểm tra Đại lý thu BHYT việc thu tiền, nộp tiền BHYT; lập danh sách người tham gia nộp cho quan BHXH, để tránh lạm dụng, chậm trễ phát hành thẻ BHYT, ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia Thứ năm: Kiến nghị với quan có thẩm quyền sửa đổi Luật BHYT, cải cách thủ tục hành thực thủ tục thu, nộp BHYT th o hướng tạo điều kiện để người dân doan nghiệp giao dịch thuận lợi 3.2.2 Giải pháp quản lý chi quỹ BHYT 3.2.2.1 Giải pháp giám định toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thứ nhất: Thực nghiêm quy định Luật BHYT; văn hướng dẫn hành nhà nước tạm ứng, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cở sở KCB BHYT Thứ hai: Xây dựng chặt chẽ nội dung hợp đồng KCB BHYT, phương thức toán, toán với sở y tế hàng năm, x m điều khoản cam kết để thực toán chi phí KCB BHYT với sở y tế (chú ý việc cung ứng nguồn nhân lực, quy mô khám bệnh, chữa bệnh, dịch vụ kỹ thuật khám điều trị: bác sĩ, bàn khám, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, thuốc…) cấu giá dịch vụ 62 Thứ ba: Xây dựng kế hoạch tổ chức thực công tác giám định quan, sở KCB BHYT th o quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, lưu ý nội dung sau: - Lựa chọn, bố trí cán có lực, kinh nghiệm làm cơng tác giám định; tập trung phân tích, đánh giá chi phí KCB BHYT cơng thơng tin giám định điện tử định hướng vấn đề cần tập trung giám định; đưa yêu cầu quản lý sở y tế để đảm bảo cân đối nguồn kinh phí KCB chỗ đa tuyến nội tỉnh Tăng cường giám định trực tiếp liệu điện tử kết hợp với giám định hồ sơ giấy, giám định nơi cư trú cần thiết; thống kê nhóm chi phí tăng dịch vụ kỹ thuật bất thường, làm dụng cận lâm sàn giám định th o chuyên đề - Tham gia tích cực, hiệu vào cơng tác đấu thầu thuốc VTYT tiêu hao (nếu có) đặt biệt khâu xây dựng kế hoạch thầu tổ chức đấu thầu - Bố trí cán giám định thường trực sở khám, chữa bệnh, ưu tiên sở khám, chữa bệnh có tần suất khám, chữa bệnh BHYT cao, chi phí lớn; tăng cường kiểm tra thủ tục khám, chữa bệnh BHYT có mặt người bệnh nội trú khoa phòng điều trị nội trú, kiên từ chối toán trường hợp điều trị nội trú người bệnh không nằm viện - Kiểm soát chặt chẽ danh sách y bác sĩ đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở y tế, đặc biệt lưu ý sở y tế ngồi cơng lập th o quy định Nghị định 109/2016/NĐ ngày 01/7/2017 Chính phủ quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Từ chối tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trường hợp cung cấp DVKT không đủ điều kiện th o quy định hành nghề, đăng ký hành nghề - Thống kê số lượng bàn khám, dịch vụ khám để tránh lạm dụng khám bệnh qua loa, chất lượng làm ảnh hưởng đến quyền lại người tham gia BHYT Thứ tư: Hàng quý, cấp ứng đủ 80% kinh phí khám bệnh quý trước để sở KCB chủ động sử dụng mua vật tư y tế, thuốc, hóa chất… để tổ chức KCB cho 63 người tham gia hàng tháng tổng hợp chi phí giám định tổng hợp tốn, tốn chi phí KCB BHYT cho sở KCB vào cuối quý Thứ năm: Thường xuyên kiểm tra, tra sở y tế thực hợp đồng KCB BHYT, từ chối tốn chi phí sai quy định; đồng thời xử phạt vi phạm Nếu phát sai phạm có hệ thống, lập khống chứng từ toán, chuyển quan điều tra để xử lý Thứ sáu: Kịp thời biểu dương kh n thưởng sở KCB BHYT thực tốt sách KCB BHYT địa bàn, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến sở, để người dân khơng phải xa tốn thời gian, chi phí lại 3.2.2.2 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác giám định điện tử kiểm sốt chi phí KCB BHYT - Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác giám định BHYT, bao gồm: Tăng tỷ lệ liên thông liệu ngày, chuẩn hóa danh mục dùng chung, giảm sai sót chuyển liệu lên cổng; kiểm tra lịch sử KCB người bệnh để đảm bảo khơng định tốn trùng (một người thời gian KCB nhiều lần sở khác nhau); phân tích đánh giá chi phí KCB BHYT để phát vấn đề kịp thời đưa giải pháp can thiệp; bước áp dụng quy tắc giám định để thực giám định toàn hồ sơ bệnh án - Cài đặt ứng dụng BHXH số để người tham gia BHYT kiểm sốt chi phí KCB BHYT khám bệnh, chữa bệnh công khai quỹ vào tinh nhắn thông báo lịch sử KCB cho người hưởng biết Tránh tình trạng người tham gia BHYT không KCB sở y tế mà có phát sinh chi phí, người tham kiểm soát quỹ với quan quản lý quỹ BHYT - Thực nghiêm túc quy định tổ chức thực BHYT khám, chữa bệnh ban hành kèm theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đảm bảo tạm ứng, tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT kịp thời, quy định 64 - Phối hợp với sở khám, chữa bệnh rà soát thực cải cách hành khám, chữa bệnh BHYT, giảm phiền hà cho người bệnh 3.3 Nh ng hạn chế hướng nghiên cứu - Hạn chế: Về phạm vi nghiên cứu địa bàn tỉnh, chủ trương thực chung cho lãnh thổ Việt Nam Mỗi vùng miền có đặc điểm khác nhau, văn hóa, khí hậu, thời tiết, tập quán khác nên nhóm người dịch vụ chăm sóc sức khỏe cụ thể vung phù hợp, vùng khác không phù hợp, phương pháp tuyên truyền vùng phù hợp vùng khác khơng phù hợp Vì sức lang tỏa tầm vĩ mơ cịn hạn chế việc nghiên cứu Việc nghiên cứu chủ yếu vào văn số liệu thống kê từ thực tế chưa lấy mẫu khảo sát, quan sát để chọn mẫu - Hướng nghiên cứu tiếp theo: Về phạm vi nghiên cứu thời gian tới cần mở rộng khu vực vùng miền (Miền Bắc, Miền Trung, Miền Nam, Vùng đồng bào thiểu số), phương pháp nghiên cứu chọn mẫu chủ yếu, sử dụng văn bản, để tránh tình trạng quy định phải thực nhiện nên chưa phù hợp với nghiên cứu khoa học, phải gắn với khảo sát thực tiễn, bám sát vào sở lý luận để phân tích chứng minh 65 KẾT LUẬN CHƯƠNG Nhìn chung giải pháp hồn thiện công tác thu, chi BHYT địa bàn tỉnh Cà Mau nghiên cứu chi tiết, đầy đủ phân tích nhiều góc độ khác nhau, phân tích rõ mặt hạn chế, đồng thời đề xuất giải pháp cụ thể để hồn thiện cơng tác thu, chi BHYT địa bàn tỉnh, thực tốt mục tiêu Đề tài nghiên cứu 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO [01] Bảo hiểm xã hội Thành phố Cần Thơ (2013), Báo cáo thực thí điểm chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng qua hệ thống Bưu điện, Cần Thơ [02] Bảo hiểm xã hội tỉnh Đắc Nơng (2013), Báo cáo thực thí điểm chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng qua hệ thống Bưu điện, Đăc Nông [03] Bảo hiểm xã hội tỉnh Long An (2013), Báo cáo thực thí điểm chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng qua hệ thống Bưu điện, Long An [04] Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau (2015-2019), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ, Cà Mau [05] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2003), Bảo hiểm xã hội “Những điều cần biết”, NXB Thống kê, Hà Nội [06] Nguyễn Huy Cường (2006), Nâng cao chất lượng dịch vụ Bưu Bưu điện trung tâm Sài Gịn, Luận văn Thạc Sĩ, Trường Đại học Kinh Tế, TP Hồ Chí Minh [07] Lê Dân (2011), Phương án đánh giá hài lịng dịch vụ hành cơng cơng dân tổ chức, tạp chí khoa học công nghệ đại học Đà Nẵng số 3(44) 2011, trang 163-168 [08] Nguyễn Hữu Hải & Lê Văn Hòa (2010), tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ cơng quan hành Nhà nước, Http//caicachhanhchinh.gov.vn/Uploads/TapChiToChucNhaNuoc/ /bai11.doc, tải ngày 20/06/2013 [09] Nguyễn Viết Hiếu (2007), Giải pháp hoàn thiện hoạt động chăm sóc khách hàng dịch vụ Bưu kiện Bưu điện thành phố Đà Lạt tỉnh Lâm Đồng, Luận văn Thạc Sĩ, Trường Đại học Kinh Tế, TP Hồ Chí Minh [10] Kotler,P Armstrong, G (1983), Những nguyên lý tiếp thị (tập 2) Dịch từ tiếng Anh Người dịch Huỳnh Văn Thanh, chủ biên Trần Văn Chánh, 2004, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 67 [11] Nguyễn Quốc Hồn (2011), Nghiên cứu tình hình thực thi sách BHXH huyện Quế Võ, Tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Nông nghiệp, Hà Nội [12] Học viện hành (2012), Tài liệu bồi dưỡng quản lý hành Nhà nước (chương trình chuyên viên), Phần 3: Quản lý Nhà nước ngành, lĩnh vực, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội [13] Trần Đức Nghiêu (2005), Hoàn thiện quy chế chi BHXH, Tiểu đề án, BHXH Việt Nam [14] Nguyễn Thượng Thái (2010), Bài giảng truyền thơng Marketing, Học viện Cơng nghệ Bưu viễn thơng, Hà Nội [15] Nguyễn Đình Thọ (2011), Phương pháp nghiên cứu khoa học kinh doanh, Nhà xuất Lao động – Xã hội, TP Hồ Chí Minh [16] Nguyễn Đình Thọ (2008), Nghiên cứu khoa học marketing ứng dụng mơ hình cấu trúc tuyến tính SEM, Nhà xuất Đại học quốc gia, TP.HCM [17] Thủ tướng phủ (2013), Quyết định 1215/QĐ-TTg ngày 23/7/2013 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt chiến lược phát triển ngành Bảo hiểm xã hội đến năm 2020, Hà Nội [18] Nguyễn Quang Thủy (2011), Nghiên cứu hài lòng người dân việc sử dụng dịch vụ hành công Thành phố Kom Tum, Luận văn thạc sĩ, Đại học Đà Nẵng [19] Hoàng Trọng – Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Hồng Đức, Hà Nội [20] Hoàng Trọng – Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), Thống kê ứng dụng kinh tế – xã hội, NXB Thống Kê, Hà Nội [21] Tự điển Tiếng Việt (2004), NXB Đà Nẵng, TP Đà Nẵng [22] http://vi.wikipedia.org/wiki/Dịch_vụ, tải ngày 05 tháng 08 năm 2014 ... công tác thu, chi BHYT địa bàn tỉnh Cà Mau - Chương 3: Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi BHYT địa bàn tỉnh Cà Mau 5 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một... Vai trò pháp lý: 10 vi 1.2 Nội dung công tác quản lý thu, chi bảo hiểm y tế 10 1.2.1 Nội dung quản lý thu bảo hiểm y tế 10 1.2.1.1 Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế ... tài ? ?Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi bảo hiểm y tế tỉnh Cà Mau? ?? với mong muốn sau hoàn thành Luận văn giúp đơn vị xác định nguyên nhân ảnh hưởng công tác thu chi BHYT địa bàn tỉnh,