(LUẬN văn THẠC sĩ) tác động của văn hóa an toàn người bệnh đến hành vi an toàn và tần suất ước đoán xảy ra sự cố sai sót thuốc, té ngã liên quan đến nhân viên chăm sóc tại khoa lâm sàng bệnh viện

Sự cần thiết

Các sự cố y khoa không chỉ xuất phát từ lỗi của nhân viên y tế mà còn do nhiều yếu tố khác Ở các quốc gia phát triển, thành công trong điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, không chỉ là năng lực của nhân viên Khi có nhiều loại hình nhân viên y tế tham gia, việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trở nên khó khăn trừ khi hệ thống chăm sóc sức khỏe được thiết kế để cung cấp thông tin đầy đủ và kịp thời Ngược lại, ở các nước đang phát triển, tình trạng quá tải bệnh viện, thiếu nhân viên, rào cản thông tin, môi trường làm việc không tập trung và trang thiết bị y tế không đồng bộ đã góp phần làm giảm độ an toàn trong chăm sóc bệnh nhân Điều này mâu thuẫn với vai trò của các tổ chức chăm sóc sức khỏe, nơi mà an toàn của bệnh nhân cần được đặt lên hàng đầu và trở thành trách nhiệm chính của họ.

An toàn người bệnh (ATNB) là yếu tố cốt lõi trong chất lượng chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế Tuy nhiên, vẫn tồn tại nhiều sự cố y khoa không mong muốn, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng như gia tăng gánh nặng bệnh tật, chi phí điều trị, và thời gian nằm viện Những sự cố này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn để lại nỗi đau tinh thần cho bệnh nhân và gia đình Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 44.000 – 98.000 trường hợp tử vong do sự cố y khoa, con số này vượt qua tỷ lệ tử vong do tai nạn giao thông, cho thấy rằng chăm sóc y tế tại đây không đạt yêu cầu an toàn mà người dân mong đợi.

Năm 2010, Shreve và cộng sự đã báo cáo rằng tại Mỹ có 6,3 triệu trường hợp bệnh nhân bị tổn thương do dịch vụ chăm sóc y tế, với tổng chi phí ước tính cho những sai sót y khoa lên tới 19.571 triệu đô la Tình hình này cũng không khả quan tại các quốc gia phát triển như Canada và Anh, với tần suất sự cố y khoa ước đoán lần lượt là 7,5% và 11,7% Trong cùng thời gian, tỉ lệ sự cố y khoa tại Jordan được ước tính lên tới 28%, chủ yếu liên quan đến thuốc, chẩn đoán sai, té ngã, nhiễm trùng do chăm sóc y tế và loét tì đè.

Theo báo cáo của WHO năm 2011, các sự cố y khoa không mong muốn tại Utah-Colorado (Mỹ) đã làm tăng chi phí trung bình giải quyết sự cố lên 2262 USD/người bệnh và kéo dài thêm 1,9 ngày điều trị Bên cạnh đó, một nghiên cứu của Viện Y học Mỹ cũng cho thấy chi phí tăng thêm 2595 USD và thời gian nằm viện tăng 2,2 ngày/người bệnh.

Theo thống kê của Famolaro năm 2012, Mỹ phải chịu tổn thất 19,5 tỷ USD mỗi năm, trong khi Châu Âu ghi nhận từ 13 đến 24 tỷ Euro Tại Anh, bệnh nhân phải nằm viện lâu hơn, dẫn đến chi phí điều trị tăng cao, lên tới 800 ngàn bảng Anh hàng năm.

Dự báo từ y tế thế giới cho thấy các nước đang phát triển sẽ không thể tránh khỏi tình trạng gia tăng tỷ lệ sự cố y khoa, có thể còn cao hơn mức dự kiến Đây là một vấn đề toàn cầu, khiến các cơ sở y tế phải liên tục tìm kiếm và xây dựng nhiều giải pháp nhằm tối ưu hóa sự an toàn cho bệnh nhân trong suốt thời gian họ lưu trú tại bệnh viện.

Tại Việt Nam, chưa có thống kê cụ thể về sự cố trong y khoa, tuy nhiên, sự cố và tai biến luôn có thể xảy ra trong mọi tình huống, trên mọi thiết bị và quy trình Nghề y chịu áp lực lớn từ dư luận xã hội, trong khi thái độ không đúng của bệnh nhân và người nhà khi không được đáp ứng yêu cầu có thể tạo ra căng thẳng Mặc dù người bệnh thường khó chấp nhận sự cố xảy ra tại các cơ sở y tế, nhưng rủi ro trong y khoa là điều không thể tránh khỏi.

Cải thiện an toàn người bệnh (ATNB) là ưu tiên hàng đầu đối với các nhà xây dựng chính sách và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Văn hóa an toàn trong tổ chức y tế là yếu tố quan trọng, ảnh hưởng đến hành vi của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, với an toàn người bệnh là ưu tiên hàng đầu (Smits, Marleen, et al, 2011) Nó được hình thành từ hành vi, năng lực, nhận thức, thái độ và giá trị của cá nhân và nhóm, quyết định cam kết và phong cách quản lý (Mardon, Russell E., et al., 2010) Tại những tổ chức có nền văn hóa an toàn, thông tin liên lạc được xây dựng trên nền tảng tin tưởng, và mọi người đều nhận thức rõ tầm quan trọng của an toàn, độ tin cậy và hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa (Sorra và Nieva, 2004).

Hiện nay, nhiều quốc gia như Bỉ, Nhật Bản và Đài Loan đã áp dụng phương pháp và công cụ của AHRQ, cho thấy sự quan tâm ngày càng tăng của các cơ quan chăm sóc sức khỏe đối với vấn đề văn hóa an toàn trong y tế (VHATNB) Tại Thành phố Hồ Chí Minh, Sở Y tế đã thực hiện khảo sát về VHATNB, tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào phân tích tác động của VHATNB đến hành vi an toàn và tần suất xảy ra sự cố y khoa, đặc biệt là các sự cố liên quan đến thuốc và té ngã Do đó, tác giả mong muốn tiến hành khảo sát để tìm hiểu mối liên hệ giữa các yếu tố này tại Bệnh viện Đại học.

Y dƣợc để từ đó đề xuất thêm những chính sách an toàn nâng cao chất lƣợng chăm sóc và điều trị.

Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu tổng quát của luận văn là nghiên cứu mối liên hệ giữa văn hóa an toàn người bệnh và tần suất sự cố y khoa liên quan đến thuốc và té ngã Hiểu rõ mối quan hệ này sẽ giúp các cơ sở y tế xây dựng chính sách an toàn hiệu quả, đồng thời nâng cao nhận thức của nhân viên y tế về vai trò của từng cá nhân trong việc duy trì tiêu chí an toàn người bệnh, từ đó cải thiện chất lượng chăm sóc và điều trị Để đạt được mục tiêu này, các mục tiêu cụ thể sẽ được xác định.

 Tìm hiểu sự đánh giá của đối tượng được khảo sát về văn hóa an toàn người bệnh tại bệnh viện Đại học y dƣợc

 Xác định mức độ tác động của các yếu tố thuộc văn hóa an toàn người bệnh đến hành vi an toàn của nhân viên

 Xác định tác động của VHATNB đến tần suất xảy ra các sự cố/sai sót thuốc, té ngã liên quan đến mỗi cá nhân theo ƣớc đoán

Hành vi an toàn có ảnh hưởng lớn đến tần suất xảy ra các sự cố và sai sót liên quan đến thuốc cũng như tình trạng té ngã của mỗi cá nhân Việc xác định tác động này giúp ước đoán và cải thiện các biện pháp an toàn, từ đó giảm thiểu rủi ro cho người bệnh và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Đặc điểm dân số học có ảnh hưởng đáng kể đến tần suất xảy ra các sự cố và sai sót thuốc, cũng như các vụ té ngã của từng cá nhân Việc xác định mối liên hệ này giúp cải thiện các biện pháp phòng ngừa và can thiệp, từ đó giảm thiểu rủi ro cho người bệnh.

Kiểm định sự khác biệt giữa các biến giới tính, độ tuổi, thời gian công tác tại bệnh viện, thời gian công tác tại khoa, trình độ học vấn và việc tham gia tập huấn an toàn nghề nghiệp.

 Gợi ý những chính sách, kiến nghị giúp tỉ lệ xảy ra các sự cố/sai sót thuốc, té ngã ở mức thấp nhất.

Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

Nghiên cứu tập trung vào thực trạng văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) và mối liên hệ giữa VHATNB với hành vi an toàn người bệnh (ATNB) của nhân viên chăm sóc tại khoa lâm sàng Bài viết phân tích tác động của VHATNB và hành vi ATNB, cùng với các yếu tố như số giờ làm việc trung bình mỗi tuần và số bệnh nhân được chăm sóc trung bình mỗi nhân viên mỗi ngày, đến khả năng xảy ra sự cố và sai sót thuốc cũng như té ngã Đối tượng khảo sát là nhân viên y tế có nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân.

NB đang công tác tại các khoa lâm sàng bệnh viện Đại học Y dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh

Tiêu chuẩn chọn mẫu: chọn tất cả nhân viên y tế đảm nhận nhiệm vụ chăm sóc

Nhân viên y tế tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh đã đồng ý tham gia nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ: ký hợp đồng làm việc dưới 6 tháng, chưa ký hợp động làm việc, không đồng ý tham gia nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu

Để hoàn thành luận văn này, tác giả đã áp dụng nhiều phương pháp nghiên cứu, chủ yếu là nghiên cứu định lượng kết hợp với nghiên cứu định tính.

Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua bộ câu hỏi HSOPSC của AHRQ, với sự hỗ trợ từ Phòng Quản lý chất lượng bệnh viện Mục tiêu là đánh giá tính phù hợp của các yếu tố trong bộ câu hỏi với thực tiễn Việt Nam, đồng thời tiến hành phiên dịch bộ câu hỏi từ tiếng Anh sang tiếng Việt.

Nghiên cứu định lượng được tiến hành bằng cách thu thập dữ liệu và ý kiến phản hồi của nhân viên về văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) tại bệnh viện Sau khi thu thập và xử lý dữ liệu bằng phần mềm Stata 13, tác giả đã áp dụng phương pháp thống kê mô tả để phân tích các đặc điểm của mẫu khảo sát, đồng thời xác định tổng quan về VHATNB theo đánh giá của nhân viên chăm sóc từ các khoa lâm sàng.

Phương pháp thu thập thông tin trong nghiên cứu này dựa trên bộ câu hỏi được phát triển từ tổ chức AHRQ Các câu trả lời từ bảng câu hỏi sẽ được sử dụng làm công cụ thu thập dữ liệu cần thiết cho phân tích định lượng Bảng câu hỏi được gửi đến người tham gia khảo sát dưới dạng giấy Nghiên cứu áp dụng thống kê mô tả để phân tích kết quả thu thập từ mẫu, đồng thời sử dụng hệ số Cronbach's để đánh giá độ tin cậy của bảng hỏi.

Alpha được sử dụng để lựa chọn và củng cố các thành phần của thang đo, trong khi phân tích nhân tố EFA giúp xác định các nhân tố ẩn chứa sau các biến số quan sát Phân tích hồi quy tuyến tính xác định những nhân tố ảnh hưởng đến hành vi ATNB và hệ số của chúng trong phương trình hồi quy Tác giả cũng áp dụng hồi quy Logistic và Ordered Probit để phân tích khả năng xảy ra sự cố như sai sót thuốc và té ngã, dựa trên hành vi ATNB, VHATNB, số bệnh nhân trung bình được chăm sóc mỗi nhân viên mỗi ngày, và số giờ làm việc trung bình mỗi tuần Cuối cùng, việc so sánh trung bình của các tổng thể con theo các đặc điểm khác nhau cho phép suy luận về sự tương đồng và khác biệt giữa các tập tổng thể con được quan tâm.

Ý nghĩa của đề tài

Nghiên cứu sẽ cung cấp cái nhìn tổng quát về thực trạng văn hóa an toàn nơi làm việc (VHATNB) trong đội ngũ nhân viên chăm sóc tại các khoa lâm sàng, đặc biệt là hành vi báo cáo sự cố và tần suất báo cáo Đồng thời, nghiên cứu cũng sẽ phân tích sự khác biệt trong hành vi an toàn nơi làm việc dựa trên các yếu tố như giới tính, độ tuổi, thời gian công tác tại bệnh viện và khoa, trình độ học vấn, cũng như việc tham gia các khóa tập huấn về an toàn nơi làm việc.

Nghiên cứu chỉ ra rằng nội dung trong VHATNB có ảnh hưởng lớn đến hành vi ATNB và khả năng xảy ra sự cố, đặc biệt là sai sót thuốc và té ngã Đây là hai trong bảy sự cố y khoa không mong muốn phổ biến trong bệnh viện, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc người bệnh, bao gồm sai sót thuốc, loét tì đè, không vận động thể chất quá 8 giờ, nhiễm trùng vết mổ, phản ứng khi truyền dịch hoặc truyền máu, và phàn nàn từ bệnh nhân cùng người nhà (Aiken et al., 2001; Flynn et al., 2002; Yang et al., 2010).

Tại Việt Nam, hiện chưa có khảo sát nào đánh giá tác động của văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) và hành vi an toàn người bệnh (ATNB) đối với khả năng xảy ra sự cố liên quan đến thuốc và té ngã Kết quả nghiên cứu này sẽ là cơ sở cho các nghiên cứu sâu hơn về tác động thực tiễn, từ đó giúp ban lãnh đạo các bệnh viện xây dựng các chiến lược VHATNB mới, toàn diện hơn Mục tiêu là nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu tỉ lệ sự cố và sai sót thuốc, té ngã đến mức tối thiểu, nhằm nâng cao năng lực cạnh tranh và hiệu quả hoạt động của bệnh viện, tương xứng với các bệnh viện trong khu vực.

Kết cấu của luận văn

Tác giả thực hiện đề tài khảo sát bao gồm 5 chương

Chương 1: Tổng quan về để tài

Chương 2: Cơ sở lý luận của đề tài

Chương 3: Phương pháp nghiên cứu

Chương 4: Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Chương 5: Kết luận và kiến nghị chính sách

Lý thuyết nền của nghiên cứu

2.1.1 Mô hình thuyết hành động hợp lý TRA

Mô hình thuyết hành động hợp lý (TRA) của Theo Fishbein (1967) giải thích mối quan hệ giữa ba yếu tố: ý định, thái độ và hành vi Fishbein đã phân biệt giữa thái độ đối với một hành động và thái độ đối với hành vi liên quan đến hành động đó Ông chứng minh rằng thái độ đối với hành vi là yếu tố dự đoán hành vi hiệu quả hơn so với thái độ đối với hành động.

Ý định về hành vi là yếu tố quyết định trong mô hình TRA, kết nối giữa thái độ và hành vi, bị ảnh hưởng bởi thái độ và chuẩn chủ quan Thái độ được hiểu là niềm tin cá nhân về tác động hoặc thuộc tính của sự việc, với cá nhân có niềm tin tích cực sẽ có thái độ tích cực đối với hành vi, và ngược lại Chuẩn chủ quan là niềm tin của cá nhân vào các quy định và tiêu chuẩn, ảnh hưởng đến quyết định thực hiện hành vi Cá nhân có động cơ tuân theo quy chuẩn sẽ thể hiện chuẩn chủ quan tích cực, trong khi thiếu động cơ sẽ dẫn đến chuẩn chủ quan tiêu cực hoặc trung lập.

2.1.2 Mô hình thuyết hành vi dự định TPB

Nhược điểm của thuyết hành động hợp lý TRA là không giải thích được các hành vi ngoài sự chi phối của ý chí Để khắc phục điều này, Ajzen (1991) đã bổ sung yếu tố “kiểm soát hành vi cảm nhận” vào mô hình TRA, tạo thành mô hình thuyết hành vi dự định TPB Yếu tố kiểm soát nhận thức được xác định bởi niềm tin kiểm soát liên quan đến các điều kiện thuận lợi và rào cản trong việc thực hiện hành vi Điều này được đo lường bằng sức mạnh nhận thức của từng yếu tố hỗ trợ hoặc cản trở hành vi Kiểm soát nhận thức là yếu tố quyết định độc lập đối với ý định hành vi, trong khi thái độ ảnh hưởng đến hành vi và chuẩn chủ quan Khi thái độ và chuẩn chủ quan không thay đổi, nhận thức về sự dễ dàng hay khó khăn trong việc thực hiện hành vi sẽ tác động đến ý định hành vi Trọng số của ba yếu tố thái độ, chuẩn chủ quan và kiểm soát nhận thức cần được điều chỉnh cho phù hợp với từng hành vi và dân số khác nhau Ajzen (2002) cũng chỉ ra rằng một số nghiên cứu đã đo lường yếu tố kiểm soát nhận thức thông qua niềm tin kiểm soát và sức mạnh nhận thức, khác với cách tiếp cận của hầu hết các nghiên cứu khác.

Mô hình giả định rằng hành vi có thể được dự đoán hoặc giải thích thông qua các yếu tố động cơ ảnh hưởng đến nó Các yếu tố này được định nghĩa là mức độ nỗ lực mà cá nhân bỏ ra để thực hiện hành vi đó.

Thái độ đối với hành vi là sự đánh giá tổng thể về hành vi của bản thân, phản ánh mức độ thực hiện hành vi tích cực hoặc tiêu cực Niềm tin vào hành vi và các kết quả liên quan ảnh hưởng đến thái độ, dẫn đến những hành vi khác nhau Chuẩn chủ quan thể hiện nhận thức cá nhân về hành vi, bị ảnh hưởng bởi phán đoán của những người quan trọng Thành phần kiểm soát hành vi nhận thức phản ánh mức độ dễ dàng hay khó khăn trong việc thực hiện hành vi, tùy thuộc vào nguồn lực và cơ hội sẵn có Ajzen cho rằng kiểm soát hành vi có tác động trực tiếp đến xu hướng thực hiện hành vi, và nếu cá nhân cảm nhận đúng về mức độ kiểm soát của mình, thì nó cũng dự báo hành vi.

Nguồn http://luanvanaz.com/thuyet-hanh- vi-du-dinh-theory-of-planned-behavior- tpb.html

Mô hình Thuyết Hành vi Dự đoán (TPB) gặp một số hạn chế trong việc dự đoán hành vi Đầu tiên, các yếu tố quyết định ý định không chỉ giới hạn ở thái độ, chuẩn chủ quan và kiểm soát hành vi cảm nhận, mà còn có thể có nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến hành vi, với chỉ 40% sự biến động của hành vi được giải thích bởi TPB Thứ hai, có thể tồn tại khoảng cách thời gian đáng kể giữa ý định hành vi và hành vi thực tế, dẫn đến việc ý định của cá nhân có thể thay đổi trong khoảng thời gian đó Cuối cùng, TPB dự đoán hành động của cá nhân dựa trên các tiêu chí nhất định, nhưng thực tế, cá nhân không luôn hành xử như được dự đoán bởi các tiêu chí này.

Lý thuyết hành động hợp lý phân tích sự phối hợp giữa các thành phần thái độ nhằm dự đoán và giải thích hành vi của nhân viên y tế Cụ thể, lý thuyết này tập trung vào thái độ của nhân viên y tế đối với việc thực hiện nội dung an toàn cho người bệnh và các chuẩn chủ quan của họ trong quá trình khảo sát.

Mô hình hành vi dự định của Ajzen mở rộng lý thuyết hành động hợp lý bằng cách bổ sung yếu tố kiểm soát hành vi nhận thức, giúp giải thích các hành vi mà con người không hoàn toàn kiểm soát Thuyết này liên kết giữa niềm tin, thái độ và hành vi, cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách mà thái độ hướng về hành vi, chuẩn mực chủ quan và kiểm soát hành vi nhận thức tác động đến ý định thực hiện hành vi Ý định được định nghĩa là mức độ động lực và sẵn lòng của cá nhân trong việc thực hiện hành vi cụ thể, và lý thuyết này đã được áp dụng rộng rãi trong các lĩnh vực như quảng cáo, quan hệ công chúng, chiến dịch truyền thông và chăm sóc sức khỏe.

Tổng quan các nghiên cứu liên quan

Mô hình thuyết hành vi dự định (TPB) đã được áp dụng rộng rãi trong nghiên cứu mối quan hệ giữa niềm tin, thái độ, hành vi ý định và hành vi trong nhiều lĩnh vực như quảng cáo và chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu của Javadi et al (2013) với 124 điều dưỡng tại Isfahan cho thấy niềm tin vào chuẩn chủ quan ảnh hưởng lớn nhất đến ý định thực hiện hành vi an toàn người bệnh Tại Seoul, một khảo sát tương tự với 111 điều dưỡng cho thấy điểm trung bình hành vi an toàn người bệnh đạt 4,21, và các biến số của mô hình TPB giải thích 49,9% sự thay đổi trong hành vi này Ngoài ra, ý định và chuẩn chủ quan là những yếu tố dự đoán hành vi an toàn người bệnh có ý nghĩa thống kê, trong khi thái độ cũng đóng vai trò quan trọng Gagnon và cộng sự (2015) tiếp tục áp dụng mô hình TPB để phân tích hành vi của điều dưỡng trong thực hành lâm sàng, cho thấy mô hình này giải thích 50,3% sự khác biệt trong ý định sử dụng kim tiêm có chức năng lọc Như vậy, mô hình TPB đã chứng minh tính hiệu quả trong việc hiểu các hành vi chuyên nghiệp trong chăm sóc sức khỏe.

Văn hóa an toàn người bệnh đã được khảo sát rộng rãi trên toàn cầu, và Việt Nam là quốc gia thứ 61 tham gia vào nghiên cứu này, được AHRQ coi là ưu tiên trong chính sách y tế chất lượng Một nghiên cứu tại 7 bệnh viện ở Quảng Châu, Trung Quốc cho thấy tỷ lệ phản hồi tích cực về văn hóa an toàn người bệnh dao động từ 23,6% đến 89,7% Khoảng 47,8% đến 75,6% điều dưỡng ước tính có sự cố y khoa xảy ra trong năm trước, với tần suất báo cáo sự cố ảnh hưởng đến các sự cố liên quan đến thuốc (OR = 0,699) Cải thiện văn hóa an toàn người bệnh có mối liên hệ chặt chẽ với việc giảm thiểu sự cố y khoa (Wang, 2013) Tại Palestine, tỷ lệ sự cố y khoa liên quan đến văn hóa an toàn người bệnh từ 38% ở Khoa Phẫu thuật đến 56% ở Khoa Sản, cho thấy rằng nhận thức của nhân viên về an toàn người bệnh có ảnh hưởng đến tỷ lệ an toàn, trong khi các yếu tố như giao tiếp và làm việc theo đội có mối liên hệ chặt chẽ hơn với tỷ lệ sự cố y khoa so với yếu tố nhân sự và tần suất báo cáo sự cố.

Một khảo sát với 233 điều dưỡng tại hai bệnh viện Thụy Sĩ cho thấy sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa ước đoán của điều dưỡng và báo cáo sự cố té ngã, bao gồm cả té ngã có chấn thương (r = 0,685; p < 0,014) và té ngã không chấn thương (r = 0,630; p = 0,028) (Cina-Tschumi et al).

Lý thuyết về an toàn người bệnh và các sự cố y khoa không mong muốn

An toàn người bệnh được định nghĩa là một lĩnh vực trong ngành y tế, áp dụng các phương pháp khoa học để xây dựng hệ thống chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy Nó không chỉ là một thuộc tính của hệ thống y tế mà còn giúp giảm thiểu tần suất và tác động của các biến cố bất lợi, đồng thời tối đa hóa khả năng hồi phục Theo Emanuel và cộng sự (2008), mô hình an toàn người bệnh được chia thành bốn lĩnh vực chính: (1) nhân viên trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe; (2) người nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe; (3) cơ sở hạ tầng của hệ thống can thiệp điều trị; và (4) phương pháp thu thập phản hồi để cải thiện liên tục.

Theo Reason (1990), sai sót được định nghĩa là hành động đã được lên kế hoạch nhưng không diễn ra như mong đợi, hoặc việc sử dụng kế hoạch sai lầm nhằm đạt được mục tiêu nhất định Điều này bao gồm cả sai sót trong quá trình thực hiện và sai sót trong khâu lập kế hoạch.

Theo WHO (2011), sự cố không mong muốn trong y tế là những tác hại phát sinh từ quá trình quản lý y tế, bao gồm chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và sử dụng thiết bị y tế, khác với biến chứng do bệnh Sự cố y khoa có thể được phân loại thành có thể phòng ngừa và không thể phòng ngừa Bộ sức khỏe và dịch vụ con người của Mỹ định nghĩa sự cố không mong muốn là những tổn hại đối với bệnh nhân do hậu quả của chăm sóc y tế Để đo lường sự cố y khoa, các nhà nghiên cứu y học Mỹ dựa vào ba nhóm tiêu chí: (1) danh sách các sự cố nghiêm trọng; (2) tình trạng sức khỏe bệnh nhân mắc phải trong bệnh viện; và (3) các vấn đề sức khỏe khác liên quan.

Sự cố y tế có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân, bao gồm việc kéo dài thời gian điều trị, để lại tổn thương vĩnh viễn, yêu cầu can thiệp cấp cứu và thậm chí dẫn đến tử vong.

Theo NCC MERP, sai sót liên quan đến thuốc là những sự cố có thể phòng ngừa, gây ra việc sử dụng thuốc không phù hợp hoặc tổn hại cho người bệnh trong quá trình kiểm soát bởi nhân viên y tế, người bệnh và người thân Những sự cố này liên quan đến nhiều khía cạnh như hành nghề, sản phẩm chăm sóc sức khỏe, quy trình và hệ thống, bao gồm kê đơn, giao nhận, ghi nhãn, phân phát và giám sát thuốc Các loại sai sót thuốc bao gồm sự đào thải thuốc, thực hiện không đúng thời gian, sai liều, thực hiện hai liều cùng lúc, và việc phát thuốc của người bệnh này cho người bệnh khác, cũng như sai tốc độ truyền (Cheragi et al, 2014).

Té ngã và các chấn thương liên quan có nhiều định nghĩa khác nhau, được thúc đẩy bởi các yếu tố bên trong và bên ngoài Yếu tố bên trong thường liên quan đến sinh lý, trong khi yếu tố bên ngoài liên quan đến môi trường và các nguy cơ Việc phân biệt hai yếu tố này giúp nhân viên y tế xác định các chiến lược phòng ngừa té ngã hiệu quả Theo Tinetti, Speechley, và Ginter (1988), té ngã ở người bệnh lớn tuổi không điều trị nội trú là sự cố xảy ra khi họ ngã xuống sàn một cách vô ý, không do yếu tố bên trong hay nguy hiểm Một định nghĩa khác liên quan đến yếu tố sinh lý bệnh cho rằng té ngã có thể do ngất xỉu hoặc đột quỵ, dẫn đến việc người bệnh va chạm với các vật thể cứng như ghế hoặc cầu thang (Nevitt, 1991) Té ngã ở bệnh nhân nhập viện trở thành một mối nguy cơ phổ biến và nghiêm trọng đối với an toàn người bệnh (Oliver et al., 2010; Cameron et al., 2010).

2.3.2 Phân loại sự cố y khoa

Trong lĩnh vực y tế, sự cố y khoa là một thách thức lớn trong việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Các quốc gia đã phát triển nhiều phương pháp phân loại sự cố y khoa dựa trên bản chất của chúng Những sự cố này có thể xảy ra trong từng thao tác chăm sóc, trong quá trình sử dụng thiết bị y tế, hoặc do yếu tố chủ quan của con người.

Theo NCC MERP Index (2001), sự cố y khoa được phân loại theo mức độ nguy hại cho người bệnh thành hai nhóm chính Nhóm đầu tiên là các sự cố không gây hại, bao gồm: (A) sự cố có thể dẫn đến lỗi, (B) sự cố đã xảy ra nhưng chưa thực hiện trên bệnh nhân, (C) sự cố xảy ra nhưng không gây hại, và (D) sự cố cần theo dõi Nhóm thứ hai là các sự cố nguy hại, bao gồm: (E) sự cố gây tổn hại sức khỏe tạm thời hoặc kéo dài thời gian nằm viện, (F) sự cố ảnh hưởng đến sức khỏe hoặc kéo dài thời gian nằm viện, (G) sự cố dẫn đến tàn tật vĩnh viễn, (H) sự cố cần can thiệp để cứu sống bệnh nhân, và (I) sự cố gây tử vong.

Theo Hiệp hội An toàn người bệnh Thế giới, sự cố y khoa được phân loại thành 06 nhóm chính: (1) nhầm lẫn tên bệnh nhân; (2) thông tin bàn giao giữa nhân viên y tế không đầy đủ; (3) nhầm lẫn trong phẫu thuật, bao gồm nhầm vị trí, phương pháp và sai sót trong gây mê; (4) sai sót trong sử dụng thuốc, từ kê đơn đến theo dõi sau dùng; (5) nhiễm trùng bệnh viện; và (6) bệnh nhân bị té ngã trong quá trình điều trị tại cơ sở y tế.

Theo NQF (2006), sự cố y tế được phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng mà các cơ sở y tế phải báo cáo, bao gồm: (1) sự cố phẫu thuật như phẫu thuật nhầm vị trí, nhầm người bệnh, sai phương pháp, sót gạc dụng cụ, và tử vong trong hoặc sau phẫu thuật; (2) sự cố môi trường như sốc điện, bỏng trong điều trị, và cháy nổ; (3) sự cố chăm sóc liên quan đến việc dùng nhầm thuốc, nhầm nhóm máu, ngã trong viện, và các tai biến khác; (4) sự cố quản lý người bệnh như giao nhầm trẻ sơ sinh và sự cố y khoa ngoài cơ sở; (5) sự cố thuốc và thiết bị như sử dụng thuốc nhiễm khuẩn và thiết bị hỏng; và (6) sự cố liên quan tới tội phạm như sai phạm của nhân viên y tế và lạm dụng tình dục.

2.3.3 Các yếu tố liên quan đến sự cố y khoa

Con người có thể mắc phải những sai sót không mong muốn trong công việc do thiếu tập trung, thói quen làm việc, hoặc tình huống khó khăn Những nguyên nhân này có thể bao gồm việc quên, kiến thức và kinh nghiệm hạn chế, cũng như việc áp dụng quy trình chuyên môn không đúng cách Ngoài ra, việc cố ý cắt giảm quy trình chuyên môn, như không tuân thủ vệ sinh tay hay không đeo găng tay, cũng có thể dẫn đến sai sót Điều này vi phạm đạo đức nghề nghiệp và không đặt lợi ích của bệnh nhân lên hàng đầu.

Môi trường y tế chứa đựng nhiều yếu tố bất định, bao gồm sự diễn biến và thay đổi của bệnh tật, cùng với những rủi ro tiềm ẩn từ các can thiệp y tế như phẫu thuật và dùng thuốc Do đó, không phải mọi sự cố y khoa đều xuất phát từ sự thiếu trách nhiệm hay y đức của nhân viên y tế Mặc dù sự phát triển của y học đã giúp phát hiện sớm bệnh tật và cải thiện chất lượng cuộc sống cho hàng triệu người, nhưng vẫn tồn tại những hạn chế có thể dẫn đến các sự cố y khoa nghiêm trọng.

Môi trường làm việc tại các cơ sở y tế thường xuyên chịu áp lực do tình trạng quá tải và ca kíp làm việc không phù hợp với sinh lý bình thường Nhân viên y tế không chỉ phải đối mặt với sự thay đổi phức tạp của bệnh lý mà còn phải xử lý những phản ứng tiêu cực từ người nhà bệnh nhân, đôi khi dẫn đến hành vi bạo lực, ảnh hưởng nghiêm trọng đến tinh thần và sức khỏe tâm lý của họ.

Các yếu tố liên quan đến chính sách và quản lý trong lĩnh vực y tế đang gặp nhiều thách thức, đặc biệt là việc theo dõi thông tin bệnh nhân không liên tục do sự phức tạp trong dịch vụ khám chữa bệnh và sự hợp tác kém giữa các cá nhân Cơ chế tài chính tự chủ có thể dẫn đến rủi ro khi giảm chi phí đầu vào, làm hạn chế việc tuyển dụng nhân lực mới và giảm sử dụng vật tư y tế Tình trạng thiếu nhân lực y tế phổ biến ở nhiều cơ sở, dẫn đến việc bố trí nhân lực không đủ để đảm bảo chăm sóc bệnh nhân liên tục, và bác sĩ không thể đáp ứng tốt yêu cầu chuyên môn chuyên khoa.

Tần suất sự cố y khoa

Trong nghiên cứu này, tác giả tập trung vào hai loại sự cố y khoa phổ biến và nhạy cảm trong chăm sóc điều dưỡng, đó là (1) sự cố và sai sót liên quan đến thuốc, và (2) trường hợp người bệnh bị té ngã.

Một khảo sát tại hai bệnh viện ở Boston cho thấy tỷ lệ sự cố y khoa liên quan đến thuốc là 6,5% trong số 4031 bệnh nhân nhập viện, với 28% sự cố được đánh giá là có thể phòng ngừa Trong số các sự cố này, 1% dẫn đến tử vong không thể phòng ngừa, 12% đe dọa tính mạng, 30% nghiêm trọng và 57% có ý nghĩa quan trọng Đặc biệt, khoảng 42% trong số các sự cố đe dọa tính mạng và nghiêm trọng được xác định là có thể phòng ngừa Tương tự, một khảo sát tại Bệnh viện LDS ở Salt Lake City cho thấy 2,43% trong số 91574 bệnh nhân trải qua sự cố liên quan đến thuốc, với 50% trong số đó có thể phòng ngừa.

Nghiên cứu tại một bệnh viện đại học ở Boston cho thấy trong 617 mẫu khảo sát về sự cố y khoa liên quan đến thuốc, có 166 trường hợp có thể phòng ngừa được, với tỷ lệ xảy ra là 21/1000 bệnh nhân-ngày (Jha và cộng sự, 1998) Đến năm 2001, Senst và cộng sự ước tính tỷ lệ sự cố y khoa là 4,2% trong số bệnh nhân nhập viện, trong đó 15% là có thể phòng ngừa Năm 2005, Nebeker và cộng sự xác định rằng 52% bệnh nhân nhập viện gặp sự cố liên quan đến thuốc, với tỷ lệ 70/1000 bệnh nhân-ngày; 27% sự cố có thể phòng ngừa, 9% gây hại nghiêm trọng và 22% cần can thiệp và theo dõi Số liệu này được tổng hợp trong bảng 2.1.

Bảng 2.1 Một số khảo sát về tần suất xảy ra các sự cố liên quan đến thuốc

Tác giả Năm ADE/100 lƣợt nhập viện

Tỷ lệ (%) ADE có thể phòng ngừa đƣợc

Số mẫu khảo sát ADE

Classen và cộng sự 1997 2,4 Không khảo sát 50 2227

Jha và cộng sự 1998 Không khảo sát 21 27 617

Senst và cộng sự 2001 4,2 Không khảo sát 15 74

Một nghiên cứu tại Jordan cho thấy 42,1% điều dưỡng đã trải qua ít nhất một lần gặp sai sót liên quan đến thuốc trong quá trình hành nghề Trung bình, trong 3 tháng, tỷ lệ sai sót về thuốc của điều dưỡng là 19,5%, trong khi tỷ lệ báo cáo chỉ ở mức rất thấp, chỉ 1,3% (Jolayi S, Hajibabaei).

F, Peyrovi H, Haghani H, 2009) Theo Bayazidi và Snor (2012), có một sự khác biệt trong việc báo cáo tỉ lệ những sai sót liên quan đến thuốc so với tỉ lệ xảy ra thực tế Điều dƣỡng đó bỏo cỏo ớt hơn ẳ và ớt hơn ẵ so với những sai sút về thuốc liờn quan đến họ

Té ngã bất ngờ là sự cố phổ biến trong bệnh viện, chiếm 2% thời gian nằm viện và tỷ lệ xảy ra từ 3,3 đến 11,5 trên 1000 ngày-người bệnh tại Mỹ Tình trạng này khác nhau giữa các khoa; ví dụ, khoa ngoại Thần kinh và nội Thần kinh có tỷ lệ té ngã cao hơn so với phòng mổ và khoa Hồi sức tích cực Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng tinh thần và mức độ nghiêm trọng của bệnh cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ té ngã Khoảng 25% bệnh nhân nhập viện bị té ngã dẫn đến chấn thương, trong đó 2% có gãy xương Một khảo sát 27 tháng với 6.100 khoa tại các bệnh viện Mỹ cho thấy 58,9% khoa báo cáo có sự cố té ngã, với tỷ lệ chung là 3,59/1000 ngày-người bệnh Tỷ lệ té ngã dẫn đến chấn thương là 0,93/1000 ngày-người bệnh, cao nhất ở khoa Nội (1,09/1000) và thấp nhất ở khoa Ngoại (0,66/1000).

Hành vi an toàn người bệnh

Hành vi an toàn người bệnh tập trung vào việc phân tích các hành động của nhân viên y tế nhằm tạo ra thói quen an toàn cho bệnh nhân, như điều chỉnh chiều cao giường bệnh và xử lý kiêm tiêm đúng quy cách Judy Agnew và Gail Snyder (2008) đã nêu rõ tầm quan trọng của việc hình thành thói quen an toàn để giảm thiểu tai nạn và thương tổn Để thực hiện hành vi an toàn hiệu quả, cần sự tham gia của toàn bộ nhân viên trong tổ chức, tập trung vào các điều kiện độc hại và kiểm tra ảnh hưởng của hệ thống đến sự an toàn.

Hành vi an toàn người bệnh là kết quả của quá trình thực hiện và quản lý các hoạt động liên quan đến an toàn người bệnh, bao gồm cả tác động tâm lý và vật chất Văn hóa tổ chức, môi trường làm việc, và yếu tố cá nhân đều ảnh hưởng đến thực hành lâm sàng Nhiều nghiên cứu cho thấy nhận thức về văn hóa an toàn người bệnh có tác động lớn đến hành vi an toàn và không an toàn, với văn hóa an toàn kém dẫn đến giảm sự tham gia vào các hành vi an toàn và gia tăng sự cố không mong muốn Tác giả tin rằng nhận thức về văn hóa an toàn người bệnh là yếu tố tiên quyết ảnh hưởng đến tần suất xảy ra các sự cố y khoa.

Theo Griffin và Neal (2000), hành vi an toàn được chia thành hai dạng: sự tuân thủ thực hiện và sự tham gia thực hiện Sự tuân thủ thực hiện liên quan đến các hoạt động cốt lõi mà mỗi cá nhân cần thực hiện để duy trì an toàn trong môi trường làm việc, bao gồm việc thực hiện quy trình chuẩn hóa, nhận diện nguy cơ và sự cố y khoa, cũng như hiểu rõ tầm quan trọng của việc báo cáo sự cố Trong khi đó, sự tham gia thực hiện tập trung vào các hành động nhằm phát triển tổ chức hỗ trợ an toàn cho bệnh nhân, bao gồm sự sẵn lòng tham gia các hoạt động an toàn, nhận thức về lỗi và hình phạt, cũng như xây dựng văn hóa an toàn và các nguyên tắc báo cáo sự cố.

Văn hóa an toàn người bệnh

Văn hóa an toàn người bệnh là một phần quan trọng của văn hóa tổ chức, liên quan đến các giá trị và niềm tin về an toàn trong chăm sóc sức khỏe (Feng et al, 2008) Kizer (1998) định nghĩa văn hóa này là những niềm tin và giá trị chung trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, tập trung vào an toàn người bệnh Mustard (2002) cho rằng văn hóa an toàn người bệnh là sản phẩm của kiến thức xã hội, thể hiện qua cách suy nghĩ và hành động chung nhằm đạt được mục tiêu an toàn Theo Nieva và Sorra (2003), văn hóa an toàn người bệnh định hình các hành vi của chuyên gia chăm sóc sức khỏe, coi an toàn người bệnh là ưu tiên hàng đầu.

Văn hóa an toàn người bệnh phản ánh nhận thức cá nhân về giá trị an toàn trong môi trường làm việc, được thể hiện qua thái độ và hành vi của mỗi cá nhân Nó có ảnh hưởng quan trọng đến kết quả an toàn, bao gồm hành vi an toàn, sự hài lòng trong công việc và khả năng lãnh đạo (Zohar, 1980; Nieva và Sorra, 2003; Sexton et al., 2006).

Theo Hiệp hội chăm sóc y tế và an toàn của Vương quốc Anh, văn hóa an toàn người bệnh là sự kết hợp của các giá trị, thái độ và nhận thức về khả năng của cá nhân và nhóm trong việc quản lý an toàn và sức khỏe Một tổ chức có văn hóa an toàn tích cực thể hiện qua giao tiếp dựa trên lòng tin, nơi mọi người đều nhận thức được tầm quan trọng của an toàn và tin tưởng vào hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa.

Theo nghiên cứu của Sammer và Christine, văn hóa an toàn người bệnh được hình thành từ bảy yếu tố chính: (1) lãnh đạo nhận thức về môi trường y tế có nhiều nguy cơ và kết nối tầm nhìn, sứ mệnh cùng năng lực nhân viên; (2) tổ chức hoạt động theo nhóm hiệu quả; (3) thực hành chăm sóc dựa vào chứng cứ và quy trình tiêu chuẩn hóa; (4) khuyến khích mọi người chỉ ra nguy cơ và đề xuất cải tiến; (5) học hỏi từ sai sót để tìm kiếm cơ hội cải tiến; (6) đảm bảo công bằng và xem xét lỗi hệ thống; và (7) lấy người bệnh làm trung tâm trong mọi hoạt động của tổ chức y tế.

Cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ đã phát triển bộ công cụ khảo sát văn hóa an toàn người bệnh mang tên Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) Bộ câu hỏi này đã được áp dụng rộng rãi ở nhiều quốc gia và trong nhiều nghiên cứu về văn hóa an toàn người bệnh (Singer, 2007) HSOPSC bao gồm 42 câu hỏi, đánh giá 12 lĩnh vực khác nhau liên quan đến an toàn bệnh nhân.

(1) Làm việc theo ê kíp trong cùng một khoa: Nhân viên hỗ trợ lẫn nhau, tôn trọng nhau, phối hợp làm việc cùng nhau nhƣ một đội

Quan điểm và hành động của người quản lý về an toàn người bệnh rất quan trọng, yêu cầu các khoa và phòng ban cần hợp tác chặt chẽ để đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân Sự phối hợp này không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn góp phần tạo ra môi trường an toàn cho người bệnh.

(3) Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống: Có những thay đổi tích cực, hiệu quả sau các sai sót/sự cố

Quản lý bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra môi trường làm việc nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh, đồng thời khẳng định rằng an toàn người bệnh là ưu tiên hàng đầu.

(5) Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh: Hệ thống và quy trình chuyên về việc phòng ngừa xảy ra các sai sót/sự cố

Nhân viên nhận được thông tin về các sai sót và sự cố, đồng thời đưa ra phản hồi về những thay đổi đã được thực hiện Họ cũng thảo luận về các biện pháp nhằm phòng ngừa những sai sót và sự cố trong tương lai.

Nhân viên tự do cần có khả năng trao đổi cởi mở, sẵn sàng lên tiếng khi nhận thấy những vấn đề có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến bệnh nhân Họ cũng nên cảm thấy thoải mái khi đặt câu hỏi cho những người có quyền lực cao hơn để đảm bảo sự an toàn và chất lượng dịch vụ y tế.

Tần suất ghi nhận sai sót và sự cố trong y tế bao gồm các loại sai lầm khác nhau, từ những sự cố được phát hiện và sửa chữa kịp thời trước khi ảnh hưởng đến bệnh nhân, đến những sai sót không gây hại cho người bệnh, và cuối cùng là những sai lầm có khả năng gây hại nhưng không thực sự gây ra hậu quả.

Làm việc theo ê kíp giữa các khoa là yếu tố quan trọng trong bệnh viện, giúp các khoa phối hợp chặt chẽ để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho bệnh nhân.

Để cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh tốt nhất, cần đảm bảo có đủ nhân sự để xử lý khối lượng công việc và thời gian làm việc hợp lý.

Bàn giao và chuyển bệnh là quá trình quan trọng trong việc chăm sóc người bệnh, đảm bảo thông tin đầy đủ được truyền đạt giữa các khoa và trong việc thay đổi ca trực Việc này giúp duy trì liên tục chất lượng chăm sóc và đảm bảo bệnh nhân nhận được sự chú ý cần thiết từ đội ngũ y tế.

Nhân viên sẽ cảm thấy an tâm hơn khi biết rằng các sai sót hoặc sự cố liên quan đến họ sẽ không bị trừng phạt và không ảnh hưởng tiêu cực đến hồ sơ cá nhân của họ Điều này khuyến khích họ thực hiện báo cáo một cách trung thực và cởi mở.

2.7 Mối quan hệ giữa VHATNB, hành vi ATNB và tần suất ƣớc đoán xảy ra sự cố/sai sót thuốc, té ngã

VHATNB phản ánh nhận thức cá nhân về giá trị an toàn trong môi trường làm việc, ảnh hưởng đến thái độ và hành vi của họ Nghiên cứu của nhiều tác giả như Zohar (1980), Nieva và Sorra (2003), và Sexton et al (2006) chỉ ra rằng văn hóa an toàn bệnh nhân có tác động mạnh mẽ đến kết quả an toàn, bao gồm hành vi an toàn, sự hài lòng trong công việc, và phong cách lãnh đạo Mục tiêu của khảo sát này là khám phá hành vi an toàn bệnh nhân của nhân viên y tế thông qua các yếu tố liên quan đến văn hóa an toàn, đồng thời đánh giá kết quả thông qua tần suất xảy ra các sự cố y khoa, như sự cố liên quan đến thuốc và tai nạn té ngã của bệnh nhân.