Nghiên cứu bước đầu mối tương quan của đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao và cộng hưởng từ động học sàn chậu trên bệnh nhân táo bón do sa trực tràng kiểu túi

Bài viết Nghiên cứu bước đầu mối tương quan của đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao và cộng hưởng từ động học sàn chậu trên bệnh nhân táo bón do sa trực tràng kiểu túi được nghiên cứu nhằm mục đích xác định mối tương quan giữa các thông số từ đo HR-ARM và các kết quả DP-MRI.

TạP CHí Y học việt nam tP 516 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 NGHIÊN CỨU BƯỚC ĐẦU MỐI TƯƠNG QUAN CỦA ĐO ÁP LỰC HẬU MÔN TRỰC TRÀNG PHÂN GIẢI CAO VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG HỌC SÀN CHẬU TRÊN BỆNH NHÂN TÁO BÓN DO SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI Nguyễn Trung Tín1, Nguyễn Việt Bình2, Lƣu Hiếu Nghĩa2, Võ Đăng Thanh Hiên2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: MRI động học sàn chậu (DPMRI) đo áp lực hậu môn trực tràng độ phân giải cao (HR-ARM) phƣơng tiện chẩn đốn táo bón chức mạn tính đặc biệt trƣờng hợp bệnh nhân nữ sa trực tràng kiểu túi Nghiên cứu nhằm mục đích xác định mối tƣơng quan thông số từ đo HR-ARM kết DP-MRI Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân nữ táo bón đƣợc thực đồng thời HR-ARM DP-MRI Nghiên cứu hồi cứu kết nhƣ sa sàn chậu > 6cm, sa trực tràng kiểu túi > 3m, thay đổi góc hậu mơn-trực tràng Phân tích thống kê đƣợc thực qua việc sử dụng phép kiểm hệ số tƣơng quan Pearson, phép kiểm t-test Student, phép kiểm xác Fisher Kết quả: Dữ liệu 23 bệnh nhân táo bón mạn tính sa trực tràng kiểu túi đƣợc thực đồng thời MRI động học sàn chậu đo áp lực hậu môn phân giải cao đƣợc đƣa vào phân tích Tất bệnh nhân nữ tuổi từ 26-69 tuổi, tuổi trung vị 50 21 bệnh nhân sinh qua ngã Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Hậu môn – Trực tràng Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trung Tín Email: tin.nt@umc.edu.vn Ngày nhận bài: 11.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 18.5.2022 Ngày duyệt bài: 2.6.2022 âm đạo lần Trung vị kích thƣớc túi sa trực tràng kiểu túi 3,3 cm (nhỏ 2,5 cm– lớn 5,4 cm) Tất bệnh nhân có sa sàn chậu: sa sàn chậu nhẹ trung bình (n=19), sa sàn chậu nặng (n=4) Nghiên cứu chƣa phát tƣơng quan có ý nghĩa thống kê kết áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao kết chụp cộng hƣởng từ động học sàn chậu Kết luận: Nghiên cứu chƣa phát mối tƣơng quan thông số đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao khiếm khuyết tạng chậu sàn chậu chụp cộng hƣởng từ động học sàn chậu Từ khóa: Sa trực tràng kiểu túi, Đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao, Chụp cộng hƣởng từ động học sàng chậu SUMMARY PRIMARY STUDY OF THE CORRELATION BETWEEN HIGHRESOLUTION ANORECTAL MANOMETRY AND DYNAMIC PELVIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING ON THE FEMALE PATIENTS WITH CONSTIPATION CAUSED BY RECTOCELE Background: Dynamic pelvic magnetic resonance imaging (DP-MRI) and highresolution anorectal manometry (HR-ARM) are diagnostic methodologies for rectocele in female The aim of this study is to determine whether high-resolution anorectal manometry (HR-ARM) correlates with findings on DP-MRI 57 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Methods: This research is a retrospective study of HR-ARM performed on patients with constipation caused by rectocele who also underwent DP-MRI Studies were reviewed for significant findings including posterior pelvic prolapse > 6cm, rectocele > cm, and anorectal angle Statistical analysis was performed using Pearson’s correlation coefficient, Student’s t-test, and Fisher’s exact test Results: Twenty-three female patients with functional chronic constipation caused by rectocele undergoing HR-ARM (median age 50, range 26 – 69) also underwent DP-MRI Twentyone patients had given birth through vaginal route at least once All patients had pelvic prolapse: small pelvic prolapse and moderate pelvic prolapse (n = 19), and large pelvic prolapse (n=4) The median size of rectocele was 3,3 cm (range 2,5 cm – 5,4 cm) There were not significant correlation between HR-ARM and DP-MRI findings Conclusion: There were no correlation between HR-ARM findings and structural pelvic defects on DP-MRI Key words: Rectocele, Dynamic pelvic magnetic resonance imaging, High resolution anorectal manometry I ĐẶT VẤN ĐỀ Táo bón nguyên nhân rối loạn chức sàn chậu có đặc trƣng tống phân khó đại tiện Sinh lý bệnh nguyên nhân táo bón rối loạn hiệp đồng sàn chậu (nhƣ co thắt nghịch lý thắt hậu môn hay mu trực tràng) vấn đề cấu trúc tạng chậu gây tống phân khó (nhƣ sa trực tràng kiểu túi) [1] Các khiếm khuyết cấu trúc sàn chậu gây táo bón mạn tính [3] Trên giới, phƣơng pháp tiếp cận chẩn đốn táo bón rối loạn chức sàn chậu bao gồm 58 thăm khám thực thể, đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao (HR-ARM)), nghiệm pháp tống bóng, nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh [1] Chụp đại tiện hay tống phân kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh với thời gian thực Phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh có hạn chế tiếp xúc tia xạ, bệnh nhân không thoải mái, kỹ thuật chƣa đƣợc chuẩn hóa, đồng thuận ngƣời đọc kết khơng cao, địi hỏi phải có phƣơng pháp chẩn đoán khác khắc phục đƣợc nhƣợc điểm [2] Chụp cộng hƣởng từ động học sàn chậu (DP-MRI) phƣơng pháp chẩn đoán đƣợc nhiều quan tâm đƣợc sử dụng để chẩn đoán rối loạn cấu trúc khoang sau khoang trƣớc sàn chậu, bao gồm mô mềm mà không đánh giá đƣợc phim chụp X quang tống phân Thông tin chức lúc tống phân đƣợc thể DP-MRI [3] Ngoài chụp tống phân cộng hƣởng từ đánh giá mức độ bất thƣờng sàn chậu [4] DP-MRI có đồng thuận cao ngƣời đọc kết đồng thuận cao với thăm khám lâm sàng, ngồi cịn bổ sung thêm chẩn đốn cho lâm sàng [5] Tuy nhiên, sở điều trị có MRI chi phí cao phƣơng pháp chẩn đoán khác, thực nghiệm pháp chẩn đoán thật có lợi cho bệnh nhân Các nghiệm pháp chẩn đốn phải tiên đoán đƣợc tổn thƣơng cấu trúc sàn chậu MRI, tăng hiệu chẩn đoán lợi ích lâm sàng Câu hỏi nghiên cứu đƣợc đặt liệu kết HR-ARM có giúp tiên đoán đƣợc bất thƣờng cấu trúc nhƣ MRI không II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Nghiên cứu phân tích liệu 23 bệnh nhân nữ chẩn đốn táo bón sa trực tràng kiểu túi lâm sàng, đƣợc thực đồng thời HR-ARM DP-MRI thời gian từ năm 2019 -2021 2.2 Phƣơng pháp thực Tất bệnh nhân đƣợc thực HRARM chụp DP-MRI Máy đo áp lực hậu môn trực tràng độ phân giải cao với ống thông đo áp lực hậu môn trực tràng (Isolab HR, Đức) Các thông số áp lực hậu môn trực tràng đƣợc ghi nhận bao gồm: áp lực hậu mơn nghỉ, lúc nhíu áp lực hậu môn tồn dƣ rặn, mức phần trăm giãn hậu môn rặn, ngƣỡng cảm giác với bóng, ngƣỡng cảm giác định ngƣỡng cảm giác mắc cầu gấp trực tràng Hệ thống máy MRI Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM máy khoang kín Avento 1,5 Tesla (Siemens, Đức) Các kết tổn thƣơng cấu trúc DP-MRI đƣợc ghi nhận bao gồm mức độ sa sàn chậu sau kích thƣớc túi sa trực tràng kiểu túi Sa tạng chậu sau đƣợc xác định phân độ dựa vào mối tƣơng quan với đƣờng mu cụt thực nghiệm pháp Valsalva Sa tạng chậu sàn chậu đƣợc phân độ nhẹ dƣới đƣờng mu cụt < 3m, vừa dƣới đƣờng mu cụt – < cm nặng dƣới đƣờng mu cụt ≥ 6cm Góc hậu môn trực tràng lúc nghỉ rặn đƣợc ghi nhận Phân tích thống kê đƣợc thực qua việc sử dụng phép kiểm hệ số tƣơng quan Pearson, phép kiểm t-test Student phép kiểm xác Fisher III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 32 bệnh nhân nữ, táo bón mạn tính đƣợc thực HRARM MRI động học sàn chậu khoa Hậu môn - Trực tràng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM bệnh nhân khơng có sa trực tràng kiểu túi kết MRI động học sàn chậu khơng đƣợc đƣa vào phân tích liệu 23 bệnh nhân có sa trực tràng kiểu túi (rectocele) đƣợc đƣa vào phân tích liệu thu thập đƣợc Tất bệnh nhân nữ với đặc điểm dân số nhƣ sau: Tuổi trung vị bệnh nhân 50 tuổi (khoảng tuổi 26-69 tuổi), tuổi trung bình 49,1 ± 11,9 tuổi Bệnh nhân nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên chiếm số lƣợng cao bệnh nhân (39,1%) Phần lớn bệnh nhân có sanh qua ngã âm đạo chiếm 21/23 trƣờng hợp (91%) bệnh nhân lại chƣa sanh lần (9%) Đa số bệnh nhân có thời gian táo bón từ 12 tháng trở lên, chiếm 22/23 bệnh nhân (91%) Tất bệnh nhân có số lần cầu ≤ lần tuần Hơn phân bệnh nhân (56%) phải dùng thuốc nhuận tràng hay thuốc xổ cầu bệnh nhân (30%) phải trợ giúp cầu ngón tay đẩy phẳng túi sa trực tràng âm đạo hay móc phân trực tràng bệnh nhân (21,7%) cầu khơng hết phân hay có cảm giác hậu mơn trực tràng cịn đầy sau cầu bệnh nhân (30%) cầu phân nhỏ nhƣ “hạt me” hay “phân dê” 3.2 Kết đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao Các kết HR-ARM đƣợc trình bày bảng Trung vị áp lực hậu môn nghỉ 67,2 mm Hg (nhỏ 16,9 – lớn 127,0 mm Hg) Áp lực trung vị hậu mơn lúc nhíu 161,6 mg Hg (nhỏ 26,4 – lớn 207,4 mm Hg) Trung vị mức độ giãn hậu môn rặn tống phân - 11,7 % (nhỏ -52,7 lớn 362,7 %) Cảm giác trung vị trực tràng đạt đƣợc bơm bóng 80 ml (nhỏ 50 ml – lớn 59 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 150 ml), cảm giác trung vị định trực tràng bơm bóng 120 ml (nhỏ 60 ml – lớn 170 ml) cảm giác trung vị muốn cầu gấp trực tràng bơm bóng 150 ml (nhỏ 70 ml – lớn 210 ml) Bảng 1: Kết đo áp lực hậu môn trực tràng Kết trung vị (nhỏ – lớn nhất) Áp lực hậu môn lúc nghỉ (mmHg) 67,2 (16,9 – 127,0) Áp lực hậu mơn nhíu (mmHg) 161,6 (26,4 – 207,4) Áp lực hậu môn rặn(mmHg) 73,9 (18,9 – 170,5) Mức độ giãn hậu môn (%) -11,7 (-52,7 – 362,7 ) Áp lực trực tràng rặn (mmHg) 80,20 (27,3 – 245,7) Cảm giác trực tràng (ml) 80 (50 – 150) Cảm giác định trực tràng (ml) 120 (60 – 170) Cảm giác cầu gấp trực tràng (ml) 150 – 210) 3.3 Kết cộng hƣởng từ động học môn trực tràng đến đƣờng rặn tối đa khoảng cách trung vị 4,7 cm (nhỏ 1,5 sàn chậu DP-MRI sàn chậu cho kết tổn cm – lớn 8,3 cm) Số trƣờng hợp sa sàn thƣơng cấu trúc sàn chậu tạng chậu Kích chậu nặng > 6cm 4/23 trƣờng hợp thƣớc túi sa trực tràng kiểu túi trung vị 3,3 (17,4%) Góc hậu môn trực tràng trung vị cm (nhỏ 2,5 – lớn 5,4 cm) Trong nghỉ 960 (nhỏ 800 – lớn 1230) 23 trƣờng hợp, có 18 trƣờng hợp sa trực góc hậu mơn trung vị rặn tống phân tràng kiểu túi > 3cm (78,3%) Mức độ sàn 1310 (nhỏ 850 – lớn 1480) Góc hậu chậu xuống rặn so với đƣờng mu cụt môn trực tràng tù rặn 150 chiếm đƣợc xác định khoảng cách từ góc hậu 21/23 trƣờng hợp (91,3%) Các thơng số Bảng 2: Kết cộng hưởng từ động học sàn chậu Các thông số DP-MRI Trung vị (lớn – nhỏ nhất) Chiều dài ống hậu môn lúc nghỉ (cm) 3,0 (1,8 – 3,8) Chiều dài ống hậu môn rặn (cm) 1,7 (0,5 – 2,5) Góc hậu mơn trực tràng (lúc nghỉ) 96 (80 – 123) Góc hậu môn trực tràng (khi rặn) 131(45 – 148) Đƣờng H lúc nghỉ (cm) 4,1 (2,6 – 6,0) Đƣờng H rặn (cm) 6,2 (3,0 – 9,3) Túi sa trực tràng (cm) 3,3 (2,5 – 5,4) Mức độ sa sàn chậu (cm) 4,7 (1,5 – 8,3) 3.4 Tƣơng quan kết áp lực Bảng trình bày hệ số tƣơng quan r (giá hậu môn trực tràng kết MRI động trị p) thông số áp lực hậu môn trực học sàn chậu tràng lúc nghỉ, nhíu rặn, mức độ 60 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 giãn hậu môn rặn, áp lực trực tràng rặn cảm giác hậu mơn trực tràng bơm bóng (cảm giác đầu tiên, cảm giác định cảm giác cầu gấp) kích thƣớc túi sa trực tràng Tuy nhiên, nghiên cứu không thấy mối tƣơng quan thuận chiều hay nghịch chiều thông số áp lực hậu mơn trực tràng kích thƣớc túi sa trực tràng Bảng 3: Tương quan kết áp lực hậu mơn trực tràng kích thước túi sa trực tràng Sa trực tràng kiểu túi Thông số áp lực HM – TT Hệ số r (giá trị p) Áp lực hậu môn lúc nghỉ 0, 029 (p = 0,897) Áp lực hậu mơn nhíu -0,054 (p = 0,813) Áp lực hậu môn rặn -0,133 (p = 0,584) Mức độ giãn hậu môn (%) -0,044 (p = 0,847) Áp lực trực tràng rặn -0,150 (p = 0,515) Cảm giác trực tràng (ml) -0,257 (p = 0,248) Cảm giác định trực tràng (ml) -0,197 (p = 0,393) Cảm giác cầu gấp trực tràng (ml) 0,174 (p = 0,452 Tƣơng tự, bảng trình bày hệ số tƣơng mức độ sa sàn chậu sau Kết phân quan r (giá trị p) thông số áp lực hậu tích thống kê khơng phát mơn trực tràng lúc nghỉ, nhíu rặn, mối tƣơng quan hay tƣơng quan yếu thuận mức độ giãn hậu môn rặn, áp lực trực chiều hay nghịch chiều thông số áp tràng rặn cảm giác hậu môn lực hậu môn trực tràng mức độ sa sàn trực tràng bơm bóng (cảm giác đầu tiên, chậu sau cảm giác định cảm giác cầu gấp) Bảng 4: Tương quan kết áp lực hậu môn trực tràng mức độ sa sàn chậu Sa sàn chậu Thông số áp lực hậu môn trực tràng Hệ số r (giá trị p) Áp lực hậu môn lúc nghỉ -0,154 (p = 0,493) Áp lực hậu mơn nhíu -0,385 (p = 0,076) Áp lực hậu môn rặn -0,440 (p = 0,035) Mức độ giãn hậu môn (%) 0,072 (p = 0,752) Áp lực trực tràng rặn - 0,396 (p = 0,760) Cảm giác trực tràng (ml) 0,122 (p = 0,588) Cảm giác định trực tràng (ml) 0,107 (p = 0,644) Cảm giác cầu gấp trực tràng (ml) 0,244 (p = 0,076) 61 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ IV BÀN LUẬN Cộng hƣởng từ động học sàn chậu cung cấp nhiều thông tin chức cấu trúc sàn chậu tạng chậu Tuy nhiên, nhiều sở không đƣợc trang bị máy cộng hƣởng từ, giá thành chụp MRI cao qui trình chụp cách đọc kết chƣa thống để phổ quát hóa việc sử dụng MRI đánh giá bệnh nhân táo bón tắc nghẽn đƣờng Trong thực tế dù táo bón bệnh lý thƣờng gặp nhƣng khơng phải tất trƣờng hợp đƣợc thực MRI động học sàn chậu Hiện giới nhiều trung tâm sử dụng HR-ARM nhƣ phƣơng tiện chẩn đoán sử dụng cho trƣờng hợp táo bón kháng trị với phƣơng pháp điều trị phẫu thuật nhƣ thay đổi hành vi, chế độ ăn thuốc HR-ARM số sở điều trị giới có giá thành rẻ hơn, xâm lấn, phƣơng pháp ứng dụng phản hồi sinh học điều trị táo bón mạn tính [6] Kỳ vọng HR-ARM nhiều trung tâm nhà nghiên cứu kết từ đạt đƣợc từ đo áp lực hậu môn trực tràng tiên đốn đƣợc thƣơng tổn cấu trúc đƣợc thể chẩn đốn hình ảnh Từ kết đƣa định phẫu thuật điều trị cho bệnh nhân táo bón mạn tính kháng trị với điều trị nội khoa Từ năm 2019, Bệnh viện Đại học Y Dƣợc đƣợc công ty kinh doanh trang thiết bị y tế đặt máy HR-ARM Isolab dùng đo áp lực hậu mơn trực tràng cho bệnh nhân khơng thu phí Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu để xác định mối tƣơng quan kết HR-ARM DP-MRI hay để xác định kết đo áp lực HM-TT giúp tiên 62 đốn kết MRI bẹnh nhân có táo bón sa trực tràng kiểu túi hay không Tuy nhiên, nghiên cứu này, chƣa phát mối tƣơng quan thông số hay kết thu đƣợc từ HR-ARM với mức độ sa sàn chậu kích thƣớc túi sa trực tràng Jodorkovsky cộng (2014) nghiên cứu 23 bệnh nhân táo bón mạn tính đƣợc thực đồng thời HR-ARM DP-MRI có bệnh nhân có sa trực tràng kiểu túi [7] Các tác giả báo cáo sử dụng kết HR-ARM để tiên đoán kết DP-MRI Nghiên cứu định tính định lƣợng diện rối loạn hiệp đồng sàn đáy chậu không cho thấy mối tƣơng quan với kích thƣớc túi sa trực tràng mức độ sa sàn chậu Các tác giả tìm thấy mối tƣơng quan thuận yếu áp lực trực tràng rặn tống phân với kích thƣớc túi sa trực tràng mức độ sa sàn chậu sau Tuy vậy, tác giả không lý giải đƣợc sinh lý mối liên quan Các tác giả giả thiết áp lực trực tràng rặn gia tăng chế bù trừ cho “hội chứng tắc nghẽn đƣờng ra” tổn thƣơng hay khiếm khuyết cấu trúc sàn chậu tạng chậu Tuy nhiên, tác giả cho trƣờng hợp lại không thấy có rối loạn hiệp đồng sàn đáy chậu xảy Cho nên mối tƣơng quan yếu áp lực trực tràng rặn tống phân tƣơng quan với hệ số r thấp, hội phân tích thống kê có mối liên kết sinh lý Các tác giả khơng tìm thấy mối tƣơng quan có ý nghĩa thống kê thay đổi bất thƣờng góc hậu mơn trực tràng diện rối loạn hiệp đồng sàn đáy chậu đo HR- T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 ARM Ngƣợc lại, Reiner cộng phát nhiều bệnh nhân có rối loạn hiệp đồng sàn đáy chậu có thay đổi bất thƣờng góc hậu mơn trực tràng số bệnh nhân có thay đổi trung bình nhỏ góc hậu môn trực tràng [8] Tác giả Jodorkovsky [7] cho cần phải phân biệt kết DPMRI có ý nghĩa lâm sàng với phát tình cờ Mặc khác, phân bệnh nhân nghiên cứu tác giả có mức độ sa sàn chậu nặng > 6cm 1/3 trƣờng hợp túi sa trực tràng > 3cm, trƣờng hợp mà thầy thuốc quan tâm Điều quan trọng là, nghiên cứu để xác định mối tƣơng quan HR-ARM DP-MRI để sử dụng có hiệu kỹ thuật đại sẵn có nghiên cứu cho thấy HR-ARM DP-MRI có tác dụng bổ trợ cho Bản thân HR-ARM tiên đốn đƣợc kích thƣớc túi sa trực tràng hay mức độ sa sàn chậu DP-MRI Do trƣờng hợp bệnh nhân táo bón hay rối loạn đại tiện chức thầy thuốc cần phải thực DP-MRI để xác định tổn thƣơng cấu trúc tạng chậu sàn chậu, đặc biệt sa trực tràng kiểu túi sa sàn chậu V KẾT LUẬN Nghiên cứu chƣa phát mối tƣơng quan thông số đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao khiếm khuyết tạng chậu sàn chậu chụp cộng hƣởng từ động học sàn chậu Do đó, kết áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao phát cộng hƣởng từ động học sàn chậu bổ sung cho chẩn đốn táo bón mạn tính sa trực tràng kiểu túi bệnh nhân nữ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bharucha A E., et al (2006), “Functional anorectal disorders”, Gastroenterology, 130: 1510-8 Ferrante S L., et al (1991), “The reproducibility of measuring the anorectal angle in defecography”, Dis Colon Rectum, 34: 51-5 Woodfield C A., et al (2010), “Imaging pelvic floor disorders: trend toward comprehensive MRI”, AJR Am J Roentgenol, 194: 1640-9 Flusberg M., et al (2011), “Dynamic MR defecography: assessment of the usefulness of the defecation phase”, AJR Am J Roentgenol, 196: 394-9 Kruyt R H., et al (1991), “Normal anorectum: dynamic MR imaging anatomy”, Radiology, 179: 159-63 Rao S S., Patel R S (1997), “How useful are manometric tests of anorectal function in the management of defecation disorders?” Am J Gastroenterol, 92: 469-75 Jodorkovsky D., et al (2015), “High‐resolution anorectal manometry and dynamic pelvic magnetic resonance imaging are complementary technologies”, Journal of gastroenterology and hepatology, 30(1): 7174 Reiner C S., et al (2011), “MR defecography in patients with dyssynergic defecation: spectrum of imaging findings and diagnostic value”, Br J Radiol, 84: 136-44 63 ... sa trực tràng kiểu túi sa sàn chậu V KẾT LUẬN Nghiên cứu chƣa phát mối tƣơng quan thông số đo áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao khiếm khuyết tạng chậu sàn chậu chụp cộng hƣởng từ động học. .. hƣởng từ động học sàn chậu Do đó, kết áp lực hậu môn trực tràng phân giải cao phát cộng hƣởng từ động học sàn chậu bổ sung cho chẩn đốn táo bón mạn tính sa trực tràng kiểu túi bệnh nhân nữ TÀI LIỆU... độ sa sàn chậu sau kích thƣớc túi sa trực tràng kiểu túi Sa tạng chậu sau đƣợc xác định phân độ dựa vào mối tƣơng quan với đƣờng mu cụt thực nghiệm pháp Valsalva Sa tạng chậu sàn chậu đƣợc phân