Sa khối lồng đại tràng chậu hông qua hậu môn do ung thư biểu mô tuyến đại tràng chậu hông

Bài viết Sa khối lồng đại tràng chậu hông qua hậu môn do ung thư biểu mô tuyến đại tràng chậu hông trình bày một trường hợp sa đại tràng chậu hông do ung thư biểu mô đại tràng chậu hông, gây lồng ruột và tắc ruột, trên lâm sàng có thể chẩn đoán lầm với sa trực tràng.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SA KHỐI LỒNG ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG QUA HẬU MÔN DO UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG Nguyễn Trung Tín1, Lƣu Hiếu Nghĩa2, Lý Hữu Phú2, Nguyễn Việt Bình2, Võ Thị Trâm Anh2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tắc ruột trƣờng hợp cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp ung thƣ đại tràng ung thƣ đại tràng bên trái Tổn thƣơng u gây tắc ruột làm hẹp lịng đại tràng hay đơi gây lồng đại tràng chậu hông Trƣờng hợp lâm sàng: Trong nội dung báo mô tả trƣờng hợp gặp ung thƣ biểu mơ đại tràng chậu hông gây lồng đại tràng chậu hông trực tràng, không sa trực tràng gây tắc ruột Phẫu thuật cắt đoạn khối ruột lồng đƣợc thực qua ngã bụng đáy chậu Kết luận Nên chụp CT bụng trƣớc mổ trƣờng hợp tắc ruột đại tràng ngƣời trƣởng thành để phát thƣơng tổn nguyên nhân gây tắc ruột đặc biệt trƣờng hợp cấp tính gây tắc ruột Trong trƣờng hợp sa trực tràng cần nên thăm khám cẩn thận để phân biệt với trƣờng hợp lồng đại tràng chậu hông trực tràng ung thƣ đại tràng chậu hơng Từ khóa: Tắc đại tràng, Lồng ruột, Sa trực tràng, Ung thƣ đại tràng chậu hông SUMMARY PROLAPSE OF SIGMOID INTUSSUSCEPTION THROUGH ANUS Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trung Tín Email: tin.nt@umc.edu.vn Ngày nhận bài: 11.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 18.5.2022 Ngày duyệt bài: 2.6.2022 52 CAUSED BY CARCINOMA OF SIGMOID COLON Background: Intestinal obstruction caused by large bowel carcinoma is a common surgical emergency especially in the left colon Such lesions cause intestinal obstruction by luminal narrowing prior to cause of sigmoid intussusception Case presentation: We report a case of intussuscepted sigmoid colon into the rectum protruding from the anus, without rectal prolapse, and eventually large bowel obstruction The resection of sigmoid intussusception was done by the adominoperineal approach Conclusion: Pre-operative CT should be done in all adult large bowel obstruction to look for cause of obstruction and to rule out malignancy as a cause of obstruction Every case of rectal prolapse should be diligently evaluated to rule out sigmoid intussusception as a result of sigmoid cancer Keywords: Large bowel obstruction, Intussusception, Rectal prolapse, Sigmoid cancer I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột trƣờng hợp cấp cứu bụng ngoại khoa thƣờng gặp với tỷ lệ tử vong biến chứng cao chẩn đốn khơng kịp thời Tắc ruột đại tràng ung thƣ nguyên nhân thƣờng gặp, ung thƣ đại tràng trái [1] Ung thƣ đại tràng trực tràng ung thƣ thƣờng gặp thứ hai sau ung thƣ phổi thành phố lớn nhƣ Hà nội thành T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 phố Hồ Chí Minh Tuy nhiên, lồng ruột gây tắc ruột chiếm khoảng 1-2% trƣờng hợp, khối u nguyên nhân gây lồng ruột [2] Hơn phân trƣờng hợp khối u ác tính nhƣ ung thƣ biểu mơ tuyến, u lympho ung thƣ di Các bệnh cảnh lâm sàng lồng ruột gây tắc ruột do ung thƣ đại tràng chậu hông gặp trƣờng hợp sa đại tràng chậu hơng ngồi qua ngõ hậu mơn Trong báo chúng tơi trình bày trƣờng hợp sa đại tràng chậu hông ung thƣ biểu mô đại tràng chậu hông, gây lồng ruột tắc ruột, lâm sàng chẩn đốn lầm với sa trực tràng II CA LÂM SÀNG Ngƣời bệnh phái nam, 54 tuổi 30 ngày trƣớc nhập viện, ngƣời bệnh thấy mệt nhiều, đau âm ỉ hạ vị, thƣờng xuyên cầu lắt nhắt, có chảy dịch nhầy, lẫn máu bầm, kèm sụt cân nhiều (gần10 kg) nên khám Bệnh viện Nhân dân 115 Tại ngƣời bệnh đƣợc chẩn đoán nghi ngờ ung thƣ đại tràng (ngƣời nhà không rõ kết nội soi, giấy xuất viện: viêm đại tràng mạn) Ngƣời bệnh đƣợc chuyển Bệnh viện Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh, thụt tháo dự kiến nội soi, sau thụt tháo, khối ruột sa ngồi qua ngã hậu mơn, ngƣời bệnh thân nhân không đồng ý điều trị tiếp nên xin tự điều trị nhà Khối lồng ngày sa nhiều thêm, ngƣời bệnh ăn uống kém, phân tự theo đoạn trực tràng sa phía ngoài, phân vàng, lẫn nhầy Một ngày trƣớc nhập viện ngƣời bệnh khơng cầu, xì đƣợc qua khối ruột sa, bụng chƣớng nhiều, ngƣời bệnh cảm thấy đau bụng buồn nôn nên nhập cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Ngƣời bệnh có tiền nghiện rƣợu Khám lâm sàng, ngƣời bệnh tổng trạng gầy, bụng chƣớng vừa Ở hậu mơn có khối ruột sa ngồi dài 25cm, trực tràng hậu mơn khơng sa Đầu khối ruột sa khối u sùi kích thƣớc cm, chiếm ½ lịng ruột Ngƣời bệnh có rối loạn điện giải nặng Kali 1,56 mmol/L, Natri 135 mmol/L, Clo 90 mmol/L Calci toàn phần 2,00 mmol/L Dấu ấn sinh học CEA bình thƣờng, CA 19.9 153,1 U/mL Kết siêu âm X quang bụng thẳng khơng chuẩn bị cho thấy có nhiều quai ruột căng giãn rộng chƣớng khó khảo sát Kết CT cho thấy, sa trực tràng đoạn dài 12cm, đại tràng khối sa thành không dày bất thƣờng, niêm mạc bắt thuốc tốt, mạc treo tƣơng ứng sung huyết nhẹ, có vài hạch ≤ x11mm, bắt thuốc đồng Đoạn đại tràng khối sa hẹp lịng hồn tồn gây giãn chƣớng phần đoạn đại tràng dòng, đại tràng d≤ 68mm, ruột non d≤ 30mm, lịng chứa khí, niêm mạc liên tục bắt thuốc tốt, van hồi manh tràng mở Ngƣời bệnh đƣợc hồi sức, bồi hoàn nƣớc, điện giải mổ bán cấp Phẫu thuật đƣợc thực theo ngã bụng đáy chậu Thì qua ngã đáy chậu, cắt bỏ đoạn ruột lồng nối máy đại tràng chậu hông trực tràng Sau hút hết dịch phân đại tràng qua ngã hậu môn, tiến hành phẫu thuật nội soi ổ bụng Miệng nối đại trực tràng nếp phúc mạc 3cm, chúng tối khâu tăng cƣờng miệng nối khâu cầm máu bổ sung mạc treo đại tràng chậu hông Để bảo vệ miệng nối đƣa hồi tràng da hố chậu phải Kết mô bệnh học ung thƣ biểu mô tuyến, biệt hóa vừa, xâm nhập hết lớp u tuyến cƣa, không di hạch số hạch đƣợc thử Hậu phẫu ngƣời bệnh ổn định xuất viện sau mổ ngày 53 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ Hình 1: Đoạn ruột lồng sa khỏi hậu môn với khối u đầu ngồi Hình 2: Hình trên, đoạn ruột lồng trực tràng Hình dưới, đoạn đại tràng dịng chướng hới giãn to Hình 3: Bệnh phẩm đoạn đại tràng chậu hơng với khối u chồi sùi kích thước cm Hình 4: Mơ bệnh học, ung thư biểu mơ biệt hóa vừa xâm nhập hết lớp 54 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 IV BÀN LUẬN Ung thƣ biểu mô đại tràng trực tràng nguyên nhân ung thƣ đại tràng thƣờng gặp giới Phần lớn ngƣời bệnh có triệu chứng cầu máu, sụt cân thay đổi thói quen cầu, khoảng 1029% ngƣời bệnh ung thƣ đại tràng có triệu chứng tắc ruột Lồng ruột chiếm khoảng 1-2% tắc ruột đại tràng nguyên nhân u ác tính nguyên nhân thƣờng gặp lồng ruột đại đại tràng [3] Tuy nhiên, trƣờng hợp ung thƣ đại tràng chậu hông gây tắc ruột đại tràng lồng đại tràng chậu hông trực tràng với bệnh cảnh lâm sàng nhƣ sa trực tràng qua hậu môn Sa trực tràng toàn thành lồi phần trực tràng qua ngã hậu môn Rất trƣờng hợp ung thƣ biểu mô, u lympho, u di u tuyến đoạn đại tràng chậu hơng trực tràng vị trí gây lồng ruột gây sa trực tràng [4] Ngoài ra, trƣờng hợp sa trực tràng kết hợp với ung thƣ đại trực tràng gặp lâm sàng Rhasid cộng thực nghiên cứu hồi cứu 70 trƣờng hợp sa trực tràng, nghiên cứu tác giả cho thấy sa trực tràng có nguy 4,2 lần có ung thƣ đại trực tràng (5,7%) so với nhóm chứng (1,4%) [5] Để chẩn đoán nguyên nhân gây lồng ruột ngƣời lớn tuổi, trƣờng hợp lồng đại tràng chậu hông trực tràng thách đố lớn cho thầy thuốc lâm sàng Do đó, X quang thƣờng phƣơng tiện dùng để chẩn đốn tắc ruột vị trí gây tắc ruột [6] Siêu âm phát dấu chứng đặc trƣng lồng ruột [7] Tuy nhiên, trƣờng hợp tắc ruột lòng ruột tăng gây trở ngại cho siêu âm thực chẩn đốn CT phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh đƣợc sử dụng phổ biến hữu dụng chẩn đoán lồng ruột ngƣời lớn CT thƣờng dùng để để chẩn đoán triệu chứng đƣờng tiêu hóa cấp tính hay bán cấp tính, ngun phát hay thứ phát mà nguyên nhân gây bệnh không rõ ràng Giống nhƣ siêu âm, CT phát dấu hiệu hình bia, lớp ruột tạo thành vịng đơi với vịng trịn đồng tâm hình ảnh đƣợc cắt vng góc với lịng ống Trên hình ảnh cắt dọc khối lồng, mạc treo ruột (mỡ mạc máu tạo nên hình ảnh trăng khuyết mơ bị chèn ép ống cùng, bao chung quanh hai lớp ruột bên ngồi Đơi đầu lồng phía xa phát chẩn đốn hình ảnh Thêm vào đó, CT cung cấp chi tiết hình ảnh giải phẫu chỗ khu vực, chi tiết giải phẫu giúp cho việc lên kế hoạch phẫu thuật [8] Phần lớn trƣờng hợp lồng ruột ngƣời lớn thƣờng ung thƣ gây ra, phẫu thuật cắt đoạn ruột lồng biện pháp đƣợc định để điều trị Một lý để không thực việc tháo lồng trƣờng hợp u ác tính việc làm gây gieo rắc ung thƣ lồng ruột thuyên tắc tĩnh mạch [9] Chúng tiến hành phẫu thuật cắt ruột qua ngã đáy chậu khối lồng đại tràng chậu hơng gây tắc ruột ứ đọng nhiều hơi, dịch lồng ruột Phẫu thuật nội soi ngã bụng mục đích khâu tăng cƣờng miệng nối khâu bổ sung cầm máu mạc treo 55 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ V KẾT LUẬN Chẩn đoán lồng ruột gây tắc ruột chủ yếu dựa vào chẩn đốn hình ảnh CT phƣơng tiện đƣợc lựa chọn để chẩn đoán lên kế hoạch phẫu thuật Lồng đại tràng chậu hông không thƣờng gặp lâm sàng sa khối lồng đại tràng chậu hơng ngồi hậu mơn lại gặp Do đó, trƣờng hợp sa trực tràng nên thực chẩn đoán trƣớc mổ cẩn thận để loại trừ trƣờng hợp lồng ruột nguyên nhân khối u đại tràng để quản lý ngƣời bệnh tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuca A., et al (2012), “Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients: epidemiology, management, and factors influencing spontaneous resolution”, Cancer Manag Res, 4, 159-169 Mazumdar P., el al (2021), “Sigmoid carcinoma with sigmoid-rectal intussusception presenting as rectal prolapse and large bowel obstruction in the ED”, Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 52(1), 1-4 56 Jaffe T., Thompson W M (2015), “Largebowel obstruction in the adult: classic radiographic and ct findings, etiology, and mimics”, Radiology, 275(3), 651-663 Chen C W., Hsiao C W., Wu C C (2008), “Rectal prolapse as initial clinical manifestation of colon cancer”, Z Gastroenterol, 46(4), 348-350 Rashid Z, Basson M D (1996), “Association of rectal prolapse with colorectal cancer”, Surgery, 119(1):, 51-55 Somma F., et al (2015), “Bowel intussusceptions in adults: the role of imaging”, Radiol Med, 120(1), 105-117 Cerro P., et al (2000), “Sonographic diagnosis of intussusceptions in adults”, Abdom Imaging, 25(1), 45-47 Kim Y H., et al (2006), “Adult intestinal intussusception: CT appearances and identification of a causative lead point”, Radiographics, 26(3), 733-744 Filiberto A C., et al (2019), “Sigmoidorectal intussusception”, SAGE Open Med Case Rep, 7, 2050313X19856242  ... lồng ruột gây tắc ruột do ung thƣ đại tràng chậu hông gặp trƣờng hợp sa đại tràng chậu hơng ngồi qua ngõ hậu mơn Trong báo chúng tơi trình bày trƣờng hợp sa đại tràng chậu hông ung thƣ biểu mô. .. tràng chậu hông gây tắc ruột đại tràng lồng đại tràng chậu hông trực tràng với bệnh cảnh lâm sàng nhƣ sa trực tràng qua hậu mơn Sa trực tràng tồn thành lồi phần trực tràng qua ngã hậu môn Rất... chẩn đoán lên kế hoạch phẫu thuật Lồng đại tràng chậu hông không thƣờng gặp lâm sàng sa khối lồng đại tràng chậu hơng ngồi hậu mơn lại gặp Do đó, trƣờng hợp sa trực tràng nên thực chẩn đoán trƣớc