Điều trị dò sẹo bọng sau phẫu thuật cắt bè bằng kỹ thuật sửa sẹo bọng bằng kim kết hợp với máu tự thân

Bài viết Điều trị dò sẹo bọng sau phẫu thuật cắt bè bằng kỹ thuật sửa sẹo bọng bằng kim kết hợp với máu tự thân trình bày đánh giá hiệu quả phương pháp sửa sẹo bọng bằng kim kết hợp với máu tự thân điều trị dò sẹo bọng sớm và muộn sau phẫu thuật cắt bè.

vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 ĐIỀU TRỊ DÒ SẸO BỌNG SAU PHẪU THUẬT CẮT BÈ BẰNG KỸ THUẬT SỬA SẸO BỌNG BẰNG KIM KẾT HỢP VỚI MÁU TỰ THÂN Nguyễn Thị Thuý Giang1 TÓM TẮT 19 Mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp sửa sẹo bọng kim kết hợp với máu tự thân điều trị dò sẹo bọng sớm muộn sau phẫu thuật cắt bè Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng Kết quả: mắt dò sẹo bọng sau phẫu thuật cắt bè, bao gồm mắt dò sớm mắt dò muộn thất bại với phương pháp điều trị can thiệp không phẫu thuật nội khoa, đặt kính tiếp xúc điều trị sửa sẹo bọng kim kết hợp máu tự thân chỗ 5/5 mắt dị đóng hồn tồn khơng tái phát thời gian theo dõi có xu hướng ổn định lâu dài Nhãn áp thị lực tương đương với trước can thiệp không ghi nhận biến chứng xẹp tiền phòng, bong hắc mạc, xuất huyết tiền phòng, thủng/rách sẹo bọng Kết luận: sửa sẹo bọng kim kỹ thuật đơn giản, thực sinh hiển vi khám bệnh với hiệu điều trị cao biến chứng điều trị dò sẹo bọng sớm muộn sau phẫu thuật cắt bè Kỹ thuật nên cân nhắc chọn lựa điều trị trước tiến hành can thiệp phẫu thuật SUMMARY MANAGEMENT OF BLEB LEAKS FOLLOWING TRABECULECTOMY BY NEEDLE REVISION AND LOCAL AUTOLOGOUS BLOOD Purpose: to evaluate the effectiveness of needle revision combined with local autologous blood in the treatment of early and late bleb leaks following trabeculectomy Methods: a prospective study Results: bleb leak eyes, including early leaks and late leak, which failed with conservative treatments, and soft contact lens bandages were treated by needle revision and local autologous blood All leak eyes were closed and stabilized over the follow-up time and further Intraocular pressure and visual acuity of all subjects were comparable to before needling No complications, including flat anterior chamber, choroidal effusion, hyphema, and bleb perforation, were recorded Conclusion: Needle revision combined with local autologous blood was a simple technique with high effectiveness in treating early and late bleb leaks It should be considered as a treatment of choice before attempting surgical interventions I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt bè lần đầu miêu tả Cairns năm 1968 sau điều chỉnh Watson năm 1970 coi tiêu *Bệnh viện Mắt Trung Ương Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thuý Giang Email: nguyenthithuygiang0311@gmail.com Ngày nhận bài: 14.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 29.3.2022 Ngày duyệt bài: 14.4.2022 78 chuẩn vàng phẫu thuật lỗ rò với mục đích hạ nhãn áp điều trị bệnh nhân glơcơm Phẫu thuật trì vai trị chưa thể thay quy trình điều trị bệnh lý glơcơm ưu điểm phẫu thuật loại có hiệu hạ nhãn áp cao, chi phí thấp, kỹ thuật đơn giản nên áp dụng rộng rãi từ trung tâm với y học tiên tiến tới vùng phát triển Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bè ghi nhận nhiều biến chứng liên quan dù điều chỉnh qua nhiều thập kỉ áp dụng như: dò sẹo bọng, nơng/xẹp tiền phịng, bong hắc mạc,sẹo bọng dạng nang, nhãn áp thấp, viêm sẹo bọng, viêm mủ nội nhãn1 Trong đó, dị sẹo bọng biến chứng gặp sớm sau phẫu thuật muộn vài tháng sau nhiều năm sau phẫu thuật cắt bè Việc sử dụng chất chống chuyển hóa 5-fluorouracil (5FU) Mitomycin C (MMC) làm tăng hiệu phẫu thuật cắt bè tăng nguy dò sẹo bọng làm tăng tỉ lệ sẹo bọng mỏng,vô mạch2,3 Nguyên nhân gây dò sẹo bọng sớm thường thủng kết mạc (xảy phẫu thuật), chậm liền thường gặp mắt phẫu thuật cắt bè đáy phía đồ, khâu phục hồi kết mạc không đủ chặt Dị sẹo bọng khơng điều trị kịp thời gây bệnh cảnh gây đe doạ thị lực bệnh hoàng điểm nhãn áp thấp, tiền phịng nơng, viêm sẹo bọng, bong hắc mạc, xuất huyết thượng hắc mạc, bù giác mạc, viêm mủ nội nhãn1 Đối với trường hợp dò sẹo bọng xảy sớm, thường ngày đầu sau phẫu thuật, lựa chọn điều trị đầu tay thuốc can thiệp không phẫu thuật Cụ thể, thuốc giảm tiết thuỷ dịch sử dụng thuốc tra có corticoid tạm dừng để tăng khả liền bọng dò Trong trường hợp điều trị nội khoa thất bại, biện pháp can thiệp không phẫu thuật sau lựa chọn: băng ép, đặt kính tiếp xúc; nhiều lựa chọn điều trị nhiều tác giả đưa keo dán cyanoacrylate, keo dán fibrin tự thân, laser argon/Nd YAG, tiêm máu tự thân đơn phối hợp với khâu ép kết mạc Gần sửa sẹo bọng tác giả Ares sử dụng với mục đích đổi hướng dòng thuỷ dịch khỏi vạt củng mạc điều trị bệnh nhân dị sẹo bọng vùng rìa Đối với mắt dò sẹo bọng muộn, thường TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 bọng mỏng vô mạch, lựa chọn điều trị gần tương tự với mắt dò sẹo bọng sớm ngoại trừ tạm dừng corticoid bệnh nhân sau phẫu thuật lâu khơng cịn dùng thuốc tra có corticoid Sửa sẹo bọng kim tác giả Maeda sử dụng báo cáo ca lâm sàng dò sẹo bọng muộn điều trị thành cơng có phối hợp thuốc nhỏ fibronectin5 Điều trị sẹo bọng muộn thường gặp khó khăn nhiều bọng hình thành thời gian diện tích bọng mỏng rộng phản ứng viên để hàn gắn vết thương mắt không mạnh mẽ mắt vừa phẫu thuật Việc có loạt lựa chọn điều trị kể chứng tỏ không phương pháp chứng minh vượt trội so với phương pháp khác Hơn nữa, cho dù dò sẹo bọng sớm hay muộn sau phẫu thuật thất bại với điều trị nội khoa can thiệp khơng phẫu thuật phẫu thuật để đóng bọng dị lựa chọn Can thiệp phẫu thuật với bọng dò sớm muộn sau phẫu thuật có khác chế khác Nếu dò sớm thường xử lý ngoại khoa khâu kín lại mép mổ kết mạc vùng rìa lỗ rách kết mạc mắt dị muộn can thiệp khó khăn nhiều đặc biệt mắt vùng vô mạch rộng kết mạc mỏng Việc phẫu tích loại bỏ vùng kết mạc vô mạch trượt vùng kết mạc lành bất khả thi thiếu kết mạc Khâu lại điểm dò mắt bất khả thi kết mạc mỏng, tính đàn hồi mềm dẻo dễ rách thủng rộng cố gắng co kéo Ghép màng ối mắt thiếu kết mạc sau loại bỏ vùng bọng vơ mạch có tỉ lệ thành cơng thấp6 Do chưa có phương pháp điều trị giải bệnh lý dị sẹo bọng mang tính tồn diện Ý tưởng dùng máu tự thân để bịt vào vùng lỗ dị có từ lâu ghi nhận kết định Tuy nhiên trường hợp bọng dò muộn sau phẫu thuật việc tiêm lượng máu tự thân định lấy từ vùng cánh tay tác giả Smith đề xuất đóng dị mắt dòng chảy chậm7 Những mắt dò với dòng chảy mạnh việc đóng vùng dị tiêm máu tự thân hiệu lượng máu nhỏ nhanh tiêu Do tác giả Maeda đề xuất kỹ thuật sửa sẹo bọng kim điều trị bọng dò muộn phải xé vùng xơ vi nang xung quanh vùng bọng mỏng8 Việc xé xơ kích thích tăng phản ứng viêm dẫn đến kết đóng vùng dị bọng Kết hợp hai ý tưởng dùng máu tự thân kết mạc với tách xơ (dùng cho mắt dò muộn) để điều trị dò sẹo bọng dò sớm muộn sau phẫu thuật cắt bè II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: bệnh nhân chẩn đốn dị sẹo bọng sớm hay muộn sau phẫu thuật cắt bè, không đáp ứng với điều trị nội khoa (thuốc giảm tiết thuỷ dịch, cắt thuốc tra có corticoid) điều trị khơng can thiệp phẫu thuật (băng ép/đặt kính tiếp xúc) thu thập vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng Tất thông tin bệnh nhân bao gồm tuổi, giới, mắt, thời gian phát dò từ phẫu thuật, mức độ dị,tình trạng tiền phịng, có sử dụng thuốc chống chuyển hố (5 fluorouracil /Mitomycin C) điều trị trước đó, thị lực nhãn áp trước sau sửa sẹo, biến chứng sau sửa sẹo ghi lại Kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân: thuốc tê proparacaine hydrochloride 0,5% betadin 5% cách 5phút nhỏ trước làm thủ thuật Bơm tiêm 1ml với đầu kim 27G uốn cong 20 cho mặt vát quay xuống Kim đưa vào khoang kết mạc cách sẹo bọng 10mm Đối với dị sẹo bọng sớm chọn mạch máu có kích thước nhỏ, nghiêng đầu vát kim cắt qua mạch máu làm vỡ mạch, đợi thấy vùng xuất huyết kết mạc rõ ràng sau đưa kim chuyển động từ vùng xuất huyết xung quang vùng bọng dị với mục đích dẫn động máu bao quanh điểm dò Bệnh nhân kê kháng sinh moxifloxacin tra mắt ngày lần III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU mắt bệnh nhân glôcôm thất bại sau tuần điều trị nội khoa băng ép/đặt kính tiếp xúc thu thập vào nghiên cứu với đặc điểm bảng Tất 5/5 mắt sau thực sửa sẹo, dị bít tạm thời test Seidel (-) Ở tất mốc khám lại ngày, tuần, tháng tháng, tất 5/5 mắt đóng dị hồn tồn với kết test Seidel (-) Thị lực bệnh nhân tương đương với trước mổ, khơng có trường hợp thị lực giảm nhãn áp điều chỉnh không cần dùng thuốc hạ nhãn áp (bảng 2), không ghi nhận trường hợp có nhãn áp tăng vào thời điểm khám lại tháng Trong sau trình thực sửa sẹo không ghi nhận biến chứng gặp thực thủ thuật thủng/rách sẹo bọng xuất huyết tiền phòng, xẹp tiền phòng, bong hắc mạc, bệnh hoàng điểm nhãn áp thấp 79 vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 Bảng Đặc điểm bệnh nhân Thời gian CCH Chẩn Hình thái Mức độ dị BN Tuổi Giới Mắt phát trong/ đốn bọng (test Seidel) sau PT (ngày) Nữ MT GGM Mỏng, vô mạch 122 5FU Mạnh Mỏng, vô mạch Nữ MP GGĐ 15 5FU Mạnh vùng rìa Nữ MP GGĐ Khu trú Mạnh Nữ MP GGĐ Khu trú Mạnh Nữ MP GGĐ Khu trú Mạnh GGM: glơcơm góc mở; GGĐ: glơcơm góc đóng; CCH: chống chuyển hố Bảng Thị lực nhãn áp BN Trước sửa 11 15 16 15 14 Nhãn áp Sau sửa tháng 14 14 16 16 16 Trước sửa 20/100 20/80 20/200 20/100 20/200 Tình trạng tiền phịng Nơng nhẹ Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Thị lực Sau sửa tháng 20/80 20/80 20/200 20/100 20/160 Bảng Các nghiên cứu liên quan sửa sẹo bọng kim điều trị dò sẹo bọng Kết Thành cơng đóng dị (1mắt NA điều chỉnh Chantal Ares et al với thuốc) Hidetaka Maeda et al 1* N.T.T.Giang *Không có kết nhãn áp cuối ghi nhận Tác giả Tổng số mắt Dị sớm Dị muộn Hình 1: Dò sẹo bọng muộn sau phẫu thuật cắt bè A: dị rìa (mũi tên), bọng mỏng-vơ mạch B: Test Seidel (+) dòng chảy mạnh C: Mảng máu tự thân chỗ ép vùng dò (mũi tên) D: Bọng dị hàn gắn hồn tồn với tái cấu trúc mạch máu vào vùng vô mạch IV BÀN LUẬN Dị sẹo bọng sau phẫu thuật cắt bè xảy sớm, ngày sau phẫu thuật muộn, thời gian từ vài tháng đến hàng năm sau 80 Thất bại Thời gian theo dõi 5.8 0 18 8.4 phẫu thuật Hiện tại, việc sử dụng rộng rãi thuốc chống chuyển hoá làm tăng nguy xuất sẹo bọng xấu sẹo bọng mỏng, vô mạch đồng thời làm tăng nguy biến chứng dò sẹo bọng Trong loạt ca lâm sàng chúng tơi, ca dị sẹo bọng muộn (hình1A) có vùng vơ mạch rộng gây co kéo kết mạc dẫn tới lộ phần vạt củng mạc vùng rìa dẫn tới dị, với tốc độ dòng chảy mạnh test Seidel Bệnh nhân thứ dùng 5FU tiêm sau phẫu thuật phần sẹo bọng có hình thái vơ mạch dẫn đến lộ vạt củng mạc vùng rìa sau cắt khâu kết mạc hậu biến chứng dò sẹo bọng với mức độ dòng chảy mạnh Cho tới tại, loạt phương pháp điều trị nội khoa không phẫu thuật tác giả đưa để xử lý biến chứng Tuy nhiên, khơng có phương pháp chứng minh hiệu điều trị dò sẹo bọng sớm muộn Trong loạt ca lâm sàng này, áp dụng phương pháp sửa sẹo bọng kim máu tự thân để xử lý hai loại dò Thực tế, ý tưởng dùng máu tự thân để điều trị dị có từ lâu Thậm chí phương pháp áp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 dụng để bít dị tuỷ sống sau thủ thuật chọc dịch não tuỷ Fibrin hồng cầu có máu tự thân làm bít tắc tạm thời vùng dị (có thể điểm nhiều điểm) q trình tiêu máu kích động phản ứng viêm hàn gắn vùng Tuy nhiên tiêm máu tự thân điểm đề xuất tác giả Smith7 phản ứng viêm khơng đủ để đóng điểm dị với dịng chảy mạnh hay mắt có nhiều điểm dị Do có đến 30% (2/6) mắt dị sẹo bọng nghiên cứu Smith khơng đóng dị sau tiêm máu tự thân Trong nghiên cứu xuất năm 1995, tác giả đề xuất lấy máu tự thân tay tiêm 0.5-0.75ml vào vùng bọng điều trị dò sẹo bọng sau phẫu thuật cắt bè Ở mắt bọng dị muộn có dùng thuốc chống chuyển hố (5FU/MMC) thường hình thành bọng vơ mạch mỏng, việc tiêm lượng máu tương đối lớn vào bọng có nguy làm tăng áp lực bọng trào ngược máu vào tiền phòng nguy hiểm gây nguy rách/vỡ bọng Do loạt ca lâm sàng mình, đề xuất việc dùng máu tự thân cách chủ đích làm vỡ mạch gần với vùng bọng dò gây xuất huyết kết mạc Việc lấy máu tự thân chỗ không rút ngắn thời gian làm thủ thuật mà quan trọng giảm thiểu nguy nhiễm khuẩn lấy máu tĩnh mạch tay sau dùng tiêm lên mắt Ngoài ra, phá mạch kết mạc chỗ giúp tăng cường phản ứng viêm với mục đích hàn gắn sẹo dò Điều trị dò sẹo bọng muộn sửa sẹo bọng tác giả Maeda đề xuất với kỹ thuật tương đồng với kỹ thuật áp dụng nghiên cứu ngoại trừ việc tác giả Meada không dùng máu tự thân kết hợp với kỹ thuật sửa sẹo mà dùng fibronectin nhỏ sau sửa8 Tuy nhiên, tác giả nhận thấy vùng dị hàn gắn bọng trì hình thái mỏng, vơ mạch Trái ngược với mắt dị muộn nghiên cứu chúng tơi, vùng dị lớn có dịng chảy mạnh (hình 1A-B) đóng hồn tồn có tái cấu trúc mạch máu vào vùng thành bọng vơ mạch (hình1D) làm cải thiện đáng kể hình thái bọng Thực tế việc phá vỡ mạch máu kết mạc di chuyển kim nhằm xé xơ đưa máu tiếp cận với vùng dò tạo thành mảng máu tự thân có tác dụng tương tự băng ép trực tiếp (hình 1C) Do tác dụng mảng máu tự thân chỗ hiệu hơn, điều chứng minh qua test Seidel thực sau thủ thuật có kết âm tính dù tồn 5/5 mắt nghiên cứu có dịng chảy mạnh kiểm tra trước can thiệp Điều chứng tỏ vùng dò bị làm tắc nghẽn tạm thời máu tự thân chỗ khơng cho thuỷ dịch tạo điều kiện thuận lợi cho phản ứng viêm để hàn gắn vùng dò bền vững lâu dài Đối với bọng dò sớm, chế có khác biệt so với bọng dị muộn, thường thuỷ dịch dò qua vùng rách thủng kết mạc mắt cắt bè có đáy đồ, khâu kết mạc vùng rìa khơng đủ chặt Những mắt thường đáp ứng tốt với điều trị nội khoa giảm tiết thuỷ dich, cắt thuốc chống viêm băng ép hay đặt kính tiếp xúc mềm Tuy nhiên thân việc cắt thuốc chống viêm tiềm ẩn nguy thất bại cắt bè sau thành cơng đóng dị hình thành xơ sẹo Sửa sẹo bọng mắt dò sớm tác giả Ares đề xuất cách thay đổi hướng dòng thuỷ dịch cách dùng kim đưa xuống vạt củng mạc tạo đường thoát khác cho dịng thuỷ dịch phía sau, hạn chế dịng thuỷ dịch phía vùng rìa4 Tồn 6/6 mắt dị sớm nhóm nghiên cứu tác giả dị rìa khơng có ghi nhận việc có hay khơng lộ chân vạt củng mạc/ lỗ rách kết mạc Vì nguyên nhân dị từ hai ngun nhân kỹ thuật sửa sẹo bọng Ares đề xuất khó giải Ngược lại kỹ thuật sửa sẹo bọng chúng tơi dùng máu tự thân có chế gần tương tự băng ép kinh điểm, nhiên tác dụng trực tiếp nhiều Chỉ tạm chặn dịng thuỷ dịch dị tạo thuận cho bước phản ứng tiêu máu để hàn gắn vùng dò Ở mắt dị sớm xơ chưa hình thành mắt dị muộn, sau chủ đích tạo xuất huyết kết mạc dùng kim dẫn máu vào xung quanh vùng dị hồn tồn dễ dàng mà khơng phải dùng kim phá huỷ tổ chức xơ sẹo xung quanh mắt dò muộn Kết phản ứng viêm kích thích sửa sẹo bọng gây mắt hạn chế tối thiểu Trong loạt ca lâm sàng không ghi nhận biến chứng biết đến từ lâu sửa sẹo bọng kim xẹp tiền phòng, bong hắc mạc, bệnh hoàng điểm nhãn áp thấp, thủng/rách sẹo bọng Có thể tiến hành sửa sẹo kim không trực tiếp tác động lên vạt củng mạc đề xuất Ares mắt dò sẹo bọng sớm dùng máu tự thân chỗ “băng ép” hạn chế lượng thuỷ dịch ạt xé vùng sẹo lân cận kim mắt dị muộn Do tránh biến chứng gặp phải thực kỹ 81 vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 thuật Hơn xuất huyết kết mạc chủ đích tạo để sử dụng bước phối hợp kỹ thuật nên không coi biến chứng thủ thuật ghi nhận Meada tiến hành sửa sẹo bọng bệnh nhân dò sẹo bọng muộn5 V KẾT LUẬN Bằng cách kết hợp ưu điểm hai phương pháp điều trị sẹo bọng dị, phương pháp kinh điểm dùng máu tự thân biết đến từ lâu phương pháp sửa sẹo bọng kim theo kỹ thuật chúng tơi đề xuất, áp dụng cho hai loại dò dò sẹo bọng sớm dị muộn với hiệu đóng dị cao, khơng có biến chứng Kỹ thuật nên cân nhắc lựa chọn điều trị cho bệnh nhân dò sẹo bọng trước tiến hành can thiệp phẫu thuật Tuy nhiên, cần tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để khẳng định kết điều trị phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Koike KJ, Chang PT Trabeculectomy: A Brief History and Review of Current Trends Int Ophthalmol Clin 2018;58(3):117-133 doi:10.1097/ IIO.0000000000000231 Belyea DA, Dan JA, Stamper RL, Lieberman MF, Spencer WH Late onset of sequential multifocal bleb leaks after glaucoma filtration surgery with 5-fluorouracil and mitomycin C Am J Ophthalmol 1997;124(1):40-45 doi:10.1016/s0002-9394(14)71642-3 Mb S, Mw S, Cm S, Rb S Clinical and histopathologic observations concerning hypotony after trabeculectomy with adjunctive mitomycin C American journal of ophthalmology 1993;116(6) doi:10.1016/s0002-9394(14)73465-8 Ares C, Kasner OP Bleb needle redirection for the treatment of early postoperative trabeculectomy leaks: a novel approach Can J Ophthalmol 2008;43(2):225-228 doi:10.3129/i08-008 Maeda H, Eno A, Nakamura M, Negi A Safe management of a late-onset bleb leak with a needling technique Eye (Lond) 2000;14 Pt 5:802804 doi:10.1038/eye.2000.217 Rauscher FM, Barton K, Budenz DL, Feuer WJ, Tseng SCG Long-term outcomes of amniotic membrane transplantation for repair of leaking glaucoma filtering blebs Am J Ophthalmol 2007;143(6):1052-1054 doi:10.1016/j.ajo.2007.01.016 Smith MF, Magauran RG, Betchkal J, Doyle JW Treatment of postfiltration bleb leaks with autologous blood Ophthalmology 1995;102(6): 868-871 doi:10.1016/s0161-6420(95)30941-4 Maeda H, Eno A, Nakamura M, Negi A Safe management of a late-onset bleb leak with a needling technique Eye (Lond) 2000;14 Pt 5:802804 doi:10.1038/eye.2000.217 McGruder JM, Cooke JE, Conroy JM, Baker JD Headache after lumbar puncture: review of the epidural blood patch South Med J 1988; 81(10): 1249-1252 doi:10.1097/00007611-198810000-00012 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TĨNH MẠCH CHI DƯỚI TRÊN SIÊU ÂM - DOPPLER Ở BỆNH NHÂN SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Vũ Thanh Bình*, Lê Đức Cường* TĨM TẮT 20 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương tĩnh mạch chi siêu âm - Doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch chi mạn tính bệnh viện Đại học Y Thái Bình Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang với 96 bệnh nhân – cỡ mẫu tính theo cơng thức nghiên cứu mô tả Kết quả: Đối với hệ tĩnh mạch nông, bệnh nhân bị suy tĩnh mạch hiển lớn chiếm tỷ lệ lớn 33,3% Tỷ lệ bệnh nhân bị suy tĩnh mạch hiển 24,0% Ở giai đoạn C4, 5, đường kính trung bình tĩnh mạch đùi, khoeo lớn có ý nghĩa thống kê so với giai đoạn C1, 2, (p < 0,05) Có bệnh nhân có huyết khối chiếm tỷ lệ 3,1% Bệnh nhân khơng có huyết khối chiếm 96,9% Bệnh nhân có dịng trào ngược từ - giây chiếm tỷ lệ lớn (47,9%) Tỷ lệ bệnh nhân có dịng trào ngược giây chiếm 7,3% Kết luận: Suy tĩnh mạch mạn tính chi hệ tĩnh mạch nông chủ yếu suy tĩnh mạch hiển lớn; đường kính trung bình tĩnh mạch đùi, khoeo cẳng chân giai đoạn C4, C5, C6 lớn có ý nghĩa thống kê so với giai đoạn C1, C2, C3 (p < 0,05) Từ khóa: tĩnh mạch, siêu âm – Doppler, suy tĩnh mạch, suy tĩnh mạch mạn tính chi SUMMARY *Trường Đại học Y Dược Thái Bình Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thanh Bình Email: thanhbinhmd@gmail.com Ngày nhận bài: 15.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 29.3.2022 Ngày duyệt bài: 14.4.2022 82 IMAGING CHARACTERISTICS OF VENOUS LESIONS OF THE LOWER EXTREMITIES ON DOPPLER ULTRASOUND IN PATIENTS WITH CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY AT THAI BINH MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL ... dùng máu tự thân kết mạc với tách xơ (dùng cho mắt dò muộn) để điều trị dò sẹo bọng dò sớm muộn sau phẫu thuật cắt bè II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: bệnh nhân chẩn đốn dị sẹo bọng. .. đóng dị sau tiêm máu tự thân Trong nghiên cứu xuất năm 1995, tác giả đề xuất lấy máu tự thân tay tiêm 0.5-0.75ml vào vùng bọng điều trị dò sẹo bọng sau phẫu thuật cắt bè Ở mắt bọng dị muộn có... chứng thủ thuật ghi nhận Meada tiến hành sửa sẹo bọng bệnh nhân dò sẹo bọng muộn5 V KẾT LUẬN Bằng cách kết hợp ưu điểm hai phương pháp điều trị sẹo bọng dị, phương pháp kinh điểm dùng máu tự thân