Các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng bằng chứng trong thực hành chăm sóc của người điều dưỡng

Thực hành dựa trên bằng chứng là sự kết hợp giữa những bằng chứng tốt nhất hiện có kết hợp với kỹ năng, kinh nghiệm lâm sàng của điều dưỡng và những giá trị của bệnh nhân. Bài viết trình bày khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng bằng chứng trong thực hành chăm sóc của người điều dưỡng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC ÁP DỤNG BẰNG CHỨNG TRONG THỰC HÀNH CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI ĐIỀU DƯỠNG Trần Thị Nguyễn Tiến1, Nguyễn Đình Tuyến2, Sara Jarrett3 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thực hành dựa chứng kết hợp chứng tốt có kết hợp với kỹ năng, kinh nghiệm lâm sàng điều dưỡng giá trị bệnh nhân Chính thế, thực hành dựa chứng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc an tồn người bệnh Công tác nghiên cứu điều dưỡng thực hành dựa chứng điều dưỡng ngày quan tâm phát triển Dù khoảng cách lớn lý thuyết thực hành Hiện Việt Nam có nghiên cứu áp dụng chứng thực hành chăm sóc bệnh nhân điều dưỡng Mục tiêu: Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng chứng thực hành chăm sóc người điều dưỡng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 169 điều dưỡng có trình độ cao đẳng trở lên làm việc bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam từ tháng 10/2020 đến tháng 04/2021 Thông tin thu thập qua câu hỏi tự điền Kết quả: Các nguồn thông tin thường xuyên sử dụng từ nhu cầu bệnh nhân, kiến thức áp dụng hiệu lâu với điểm trung bình 4,2±0,52:4,19±0,53 Những nguồn thơng tin sử dụng từ tạp chí khác, tạp chí y học tạp chí điều dưỡng với điểm trung bình 2,32±0,66; 2,75±0,74; 2,74±0,69 Khó khăn hàng đầu thay đổi thực hành hạn chế kĩ tiếng Anh, không đủ thời gian truy cập tài liệu không đủ thẩm quyền thay đổi thực hành với điểm trung bình 2,22±0,69; 2,59±0,94; 2,63±0,94 Các điều dưỡng báo cáo nhận hỗ trợ cao từ đồng nghiêp lãnh đạo Kết luận: Điều dưỡng có trình độ đại học gặp khó khăn tìm kiếm, đánh giá chất lượng nghiên cứu thường xuyên sử dụng nguồn thông tin từ chứng nghiên cứu nhiều Điều dưỡng nhận hỗ trợ từ đồng nghiệp lãnh đạo nhiều gặp khó khăn tìm kiếm, đánh giá nghiên cứu thay đổi thực hành Từ khóa: điều dưỡng, thực hành dựa chứng ABSTRACT FACTOR INFLUENCING THE APPLICATION EVIDENCE IN NURSING CARE PRACTICE Tran Thi Nguyen Tien, Nguyen Dinh Tuyen, Sara Jarrett * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 90 - 98 Background: Evidence-based practice is a combination of the best available evidence combined with the skills, clinical experience of nursing and patient values Therefore, evidence-based practice aims to improve the quality of care and safety of patients Nursing research and evidence-based practice in nursing are increasingly interested and developed However, there is still a huge gap between theory and practice Currently in Vietnam there are generally few studies on the application of evidence in patient care practices of nursing Trường Cao đẳng Y Tế Quảng Nam Group Friendship Bridge Nurses, USA Tác giả liên lạc: CNĐD Trần Thị Nguyễn Tiến Bệnh viện Sản Nhi, Quảng Ngãi 90 ĐT: 0935417086 Email: trannguyentien94@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Objective: Survey the factors influencing the application of evidence in nursing care practice Methods: Cross-sectional descriptive study Result: The frequently used information sources are from the needs of each patient, knowledge that has been effectively applied for a long time Sources of information that are rarely used are from other journals, medical journals and nursing journals The main difficulty in changing practice is limited English skills, insufficient time to access research materials and insufficient authority to change practices Nurses receive a fair amount of support from co-workers and leaders Conclusion: College-educated nurses have less difficulty in finding and evaluating the quality of studies and more frequently using information from research evidence Nurses who receive more support from colleagues and leaders are less difficult than finding, evaluating research and changing practices Keywords: nurse, evidence-based practice ĐẶT VẤNĐỀ Thực hành dựa chứng kết hợp chứng tốt có kết hợp với kĩ năng, kinh nghiệm lâm sàng điều dưỡng giá trị bệnh nhân Nó thể khơng qua việc thực hành mà phải thực hành hiệu với chứng tốt phải đảm bảo phù hợp với tình lâm sàng, đem lại nhiều lợi ích tác hại Thực hành dựa chứng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc an tồn người bệnh(1,2,3) Cơng tác giám sát cơng việc chuyên gia y tế chăm sóc xã hội ngày tăng cường yêu cầu điều dưỡng phải xác định định mà họ thực bệnh nhân cần làm, làm nào, họ làm điều đó(2) Những nguồn chứng thường sử dụng thực hành xuất phát từ thông tin đặc điểm bệnh nhân, kinh nghiệm cá nhân điều dưỡng, thông tin từ đồng nghiệp, bác sĩ thảo luận với điều dưỡng, thông tin từ internet phương tiện truyền thông(3) Để thực thành công thực hành dựa chứng đòi hòi người điều dưỡng phải vượt qua nhiều rào cản mức độ cá nhân tổ chức(3) Nhiều nghiên cứu giới điều dưỡng gặp phải khó khăn việc tìm kiếm xem xét chứng, thay đổi thực hành(4,5,6) Theo Hamaideh SH (2017), điều dưỡng liên quan đến rào cản việc áp dụng thực hành dựa chứng Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học phổ biến thiếu thời gian, khơng có báo cáo nghiên cứu thiếu tự tin đánh giá chất lượng báo cáo nghiên cứu(3) Theo Alqahtani N (2020) đa số điều dưỡng có thái độ tích cực có kiến thức thực hành dựa chứng việc áp dụng vào thực hành chưa thực hiệu quả(7) Tại tỉnh Quảng Nam, công tác nghiên cứu điều dưỡng thưc hành dựa chứng điều dưỡng ngày quan tâm phát triển Dù khoảng cách lớn lý thuyết thực hành Tại Quảng Nam chưa tìm thấy nghiên cứu liên quan đến việc áp dụng chứng thực hành chăm sóc điều dưỡng Vì lý nêu tiến hành thực đề tài Mục tiêu Xác định nguồn thông tin sử dụng làm chứng thực hành chăm sóc yếu tố khó khăn, hỗ trợ việc áp dụng chứng thực hành chăm sóc người điều dưỡng Xác định mối liên quan nguồn thông tin sử dụng làm chứng với đặc điểm chung mẫu nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 169 điều dưỡng (ĐD) có trình độ cao đẳng trở lên làm việc khoa lâm sàng bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam từ tháng 91 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học 10/2020 đến tháng 4/2021 Tiêu chuẩn chọn vào Điều dưỡng có trình độ cao đẳng trở lên làm việc lại khoa lâm sàng thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam Tiêu chuẩn loại Các điều dưỡng vắng mặt thời gian lấy mẫu: nghỉ ốm, nghỉ phép, nghỉ thai sản, công tác, học Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu theo Yamane formula: cho phép ban lãnh đạo để tiến hành nghiên cứu khoa lâm sàng bệnh viện Liên hệ với khoa lâm sàng, trình kế hoạch nghiên cứu với lãnh đạo khoa xin hỗ trợ khoa để thực nghiên cứu Tiếp cận giải thích nghiên cứu cho đối tượng nghiên cứu, ý nghĩa, mục đích quyền lợi tham gia nghiên cứu nhận đồng ý tham gia từ họ Phát câu hỏi tự điền cho đối tượng nghiên cứu, giải đáp thắc mắc liên quan Thu lại câu hỏi đươc hoàn thành Công cụ thu thập: phiên tiếng Việt câu hỏi Developing Evidence-Based Practice (DEBP) tác giả Đặng Thị Minh Phượng dịch thuật(8) Bộ câu hỏi có độ tin cậy 0,828 Bộ câu hỏi gồm 52 câu, chia làm phần khảo sát theo thang điểm Likert 1-5 điểm Phần A: Các nguồn thông tin điều dưỡng sử dụng thực hành chăm sóc gồm 22 câu hỏi đánh giá theo mức độ từ “không bao giờ” =1 đến “luôn luôn” = n= Trong đó: n: cỡ mẫu ước lượng N: tổng dân số chọn mẫu Tổng số điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam 292 Vậy N=292 e: sai số cho phép ước lượng e=0,05 Vậy cỡ mẫu cần có tối thiểu là: 169 ĐD Kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu câu hỏi tự điền Trình kế hoạch nghiên cứu với lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam xin Phần B: Các yếu tố cản trở việc tìm kiếm, đánh giá nghiên cứu, thông tin thuộc quan tổ chức thay đổi thực hành gồm 19 câu hỏi đánh giá theo mức độ từ “hoàn toàn đồng ý” =1 đến “hồn tồn khơng đồng ý” = Phần C: Các yếu tố thuận lợi hỗ trợ điều dưỡng thay đối thực hành gồm câu hỏi đánh giá theo mức độ từ “luôn luôn” = đến “không bao giờ” =5 Phần D: Thông tin cá nhân gồm câu hỏi Liệt kê định nghĩa biến số Bảng Định nghĩa biến số Tên biến 92 Định nghĩa biến Biến độc lập Loại biến Giới tính Nam nữ Nhị giá Tuổi Tính từ năm tiến hành lấy mẫu (2021) trừ số năm sinh chia làm nhóm Định lượng liên tục Tình trạng nhân Được xác định theo quy định Luật hôn nhân Danh định Giá tri biến số 1.Nam 2.Nữ 22 đến 29 tuổi 30 đến 39 tuổi 40 đến 49 tuổi >=50 tuổi 1.Độc thân 2.Đã kết 3.Góa bụa/Ly Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Tên biến Số năm kinh nghiệm công việc Nghiên cứu Y học Định nghĩa biến Loại biến Số năm mà đối tượng tham gia nghiên cứu làm việc ngành điều dưỡng kể từ lúc đạt Định lượng liên tục văn điều dưỡng đầu tiên, chia làm nhóm Trình độ chun mơn Văn điều dưỡng cao mà đối tượng nghiên cứu đạt tính tới thời điểm lấy mẫu Danh định Thời gian làm việc Thời gian làm việc tùy đặc trưng khoa lâm sàng Nhị giá Các yếu tố cản trở Những khó khăn điều dưỡng việc tìm kiếm, đánh giá báo cáo nghiên cứu thông tin thuộc quan, tổ chức thay đổi thực hành Danh định Các yếu tố hỗ trợ Những hỗ trợ từ đồng nghiệp lãnh đạo Danh định Giá tri biến số 20 năm 1.Cao đẳng 2.Đại học 3.Thạc sĩ 4.Tiến sĩ 1.Hành chính-Trực Ca-kíp 1.Rất đồng ý 2.Đồng ý 3.Khơng ý kiến 4.Không đồng ý 5.Rất không đồng ý 1.Không 2.Hiếm 3.Thỉnh thoảng 4.Thường xuyên 5.Luôn Biến phụ thuộc Các nguồn thông tin điều Các sở kiến thức mà điều dưỡng thường sử dưỡng sử dụng thực dụng để thực hành hành Phương pháp phân tích xử lý số liệu Số liệu sau thu thập mã hóa xử lý phần mềm SPSS 20,0 Đối với thống kê mơ tả: biến định tính dùng tần số, tỷ lệ; biến định lượng dùng trung bình, độ lệch chuẩn Đối với thống kê phân tích sử dụng để tìm mối liên quan biến số thơng tin chung nguồn thông tin sử dụng thực hành chăm Biến phụ thuộc nguồn thông tin sử điều dưỡng sử dụng thực hành biến định lượng có phân phối chuẩn Vì phép kiểm sử dụng kiểm định t khơng bắt cặp ANOVA Có ý nghĩa thống kê p